職業(yè)教育中醫(yī)學基礎(chǔ)課程知識點探析

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1醫(yī)學職業(yè)教育中課程設(shè)置

在醫(yī)學職業(yè)教育中，基礎(chǔ)課程是基石，對臨床類學科的學習至關(guān)重要?；A(chǔ)課程主要包括“人體解剖學”“組織學與胚胎學”“生理學”“病理學”“生物化學”“病原微生物及免疫學”等。其中“人體解剖學”是研究正常人體的形態(tài)結(jié)構(gòu)、功能及其發(fā)生發(fā)育規(guī)律的科學[2]?！敖M織學與胚胎學”包括“組織學”與“胚胎學”兩門課程，其中組織學是研究機體微細結(jié)構(gòu)及其功能關(guān)系的科學[3]。“生理學”是研究生物體及其各組成部分正常生命活動規(guī)律的科學[4]。三者都屬于生物學的范疇，都是醫(yī)學基礎(chǔ)學科?！叭梭w解剖學”與“組織學與胚胎學”分別針對人體的宏觀形態(tài)結(jié)構(gòu)和微觀形態(tài)結(jié)構(gòu)進行講解，“生理學”側(cè)重于功能活動和規(guī)律的講解。結(jié)構(gòu)與功能是有機統(tǒng)一的，結(jié)構(gòu)決定功能，功能影響結(jié)構(gòu)。在講解結(jié)構(gòu)的時候不能避免功能，在講解功能的時候要回顧結(jié)構(gòu)。因此，這三門課程不可避免地會出現(xiàn)一些交叉性知識，即某一知識點同時出現(xiàn)在其中兩門甚至兩門以上的課程中。目前在職業(yè)院校中，這三門課程的設(shè)置主要分為以下幾種形式：第一種是將人體解剖內(nèi)容與組織胚胎內(nèi)容合二為一，即“人體解剖與組織胚胎學”，同時教學人體宏觀結(jié)構(gòu)和微觀結(jié)構(gòu)，將生理內(nèi)容單設(shè)為一門課程。第二種將人體解剖內(nèi)容與生理內(nèi)容融合成“解剖生理學”一門課程，同時教學結(jié)構(gòu)和功能，將組織胚胎內(nèi)容單設(shè)為“組織學與胚胎學”一門課程。第三種設(shè)三門課程，各自內(nèi)容分開教學。這三種課程設(shè)置各有利弊。將相關(guān)性大的課程相融合，有利于學習的連續(xù)性，便于學生理解，也避免了交叉性知識點的出現(xiàn)。但由于知識內(nèi)容的增加，若想在有限的教學周數(shù)內(nèi)完成教學，只能增加課時，這樣增大了學生的學習壓力，容易導致學生學習的疲勞感。而將課程分開，教學時間長，學生學習負擔較輕，但是不利于學習的連續(xù)性，容易出現(xiàn)學后忘前的情況，且會出現(xiàn)交叉性知識點。目前在醫(yī)學高等職業(yè)教育中，基礎(chǔ)課程的設(shè)置大多采取第三種課程設(shè)置方式。

2交叉知識點的影響

高等職業(yè)院校的學生理論學習時間較普通高等教育要短，但課程設(shè)置和學習內(nèi)容量差距不大，因此理論教學時間顯得尤為珍貴。醫(yī)學基礎(chǔ)課程交界知識點需要在多門課程中講解，一定程度上浪費了有限的教學時間。比如骨骼肌這一交叉知識點，在“組織胚胎學”中需要講解骨骼肌纖維的一般結(jié)構(gòu)和超微結(jié)構(gòu)；在“生理學”中也要先講解骨骼肌細胞的微細結(jié)構(gòu)，再講解骨骼肌的收縮機制。“組織胚胎學”設(shè)置在大學一年級第一學期，“生理學”設(shè)置在大學一年級第二學期，兩門學科間隔時間較長，在學習“生理學”時，學生幾乎忘記了骨骼肌細胞的微細結(jié)構(gòu)這一交叉知識點，教師需要花費大量時間來重新講解，嚴重浪費了教學時間。

3交叉知識點的探討

針對交叉知識點的存在，若根據(jù)具體的教學內(nèi)容和實際的教學情況來分析其更偏重于哪一門課程，實行一門課程詳講、一門課程略講，不僅能夠節(jié)約教學時間資源，更能保證教學的連續(xù)性，提高教學效率。本文以“人體解剖學”中的九大系統(tǒng)為基礎(chǔ)，對“人體解剖學”“組織胚胎學”和“生理學”這三門課程的重要交叉知識點進行梳理總結(jié)，以供各位授課教師參考。

3.1運動系統(tǒng)

運動系統(tǒng)由骨、骨連結(jié)與骨骼肌三部分組成。其中骨骼肌在“人體解剖學”中主要是講解大體結(jié)構(gòu)、位置、毗鄰關(guān)系的內(nèi)容；在“組織胚胎學”中則是講解肌細胞的微觀結(jié)構(gòu)；在“生理學”中主要是講解收縮機制及收縮形式。在這三門課程中，肌細胞的微觀結(jié)構(gòu)在“組織胚胎學”和“生理學”中都有涉及，且都是需要著重講解的內(nèi)容，其中肌原纖維與肌管系統(tǒng)的微觀形態(tài)結(jié)構(gòu)決定骨骼肌收縮功能和收縮特點。在實際的教學過程中可以發(fā)現(xiàn)，雖然“組織胚胎學”對此交叉知識點作了重點講解，但在“生理學”課程中，學生的理解與記憶情況并不樂觀。因此，可以考慮將重點講解放在“生理學”課程中，先講微細結(jié)構(gòu)后講收縮機制及形式，知識間的連續(xù)性更強，學生掌握得也更加牢固。

3.2消化系統(tǒng)

消化系統(tǒng)由消化管和消化腺構(gòu)成。其中，消化腺中胃的外分泌腺所分泌的胃液及其消化功能是“組織胚胎學”和“生理學”的交叉知識點?！敖M織胚胎學”側(cè)重外分泌細胞的組織結(jié)構(gòu)，“生理學”側(cè)重外分泌細胞的分泌機制。兩門課程都涉及了消化液的功能。授課教師可根據(jù)實際教學情況，對兩部分內(nèi)容進行整合，形成“組織結(jié)構(gòu)-生理功能-臨床意義”的系統(tǒng)性知識，這樣可節(jié)約教學時間，提高教學效率。

3.3呼吸系統(tǒng)

呼吸系統(tǒng)由呼吸道和肺組成。肺泡是肺換氣的場所，肺泡表面張力是“組織胚胎學”和“生理學”的交叉知識點。“組織胚胎學”側(cè)重講解了Ⅱ型肺泡細胞的組織結(jié)構(gòu)及其分泌的表面活性物質(zhì)能夠降低肺泡表面張力，利于肺通氣；而在“生理學”中，肺通氣阻力是教學重點，其中肺泡表面張力產(chǎn)生的阻力是肺通氣阻力的重要組成部分?！吧韺W”先介紹了肺泡表面張力對肺通氣的負面影響，而后介紹了肺泡表面活性物質(zhì)拮抗表面張力的作用。表面張力產(chǎn)生的原理及對肺通氣的負面作用是理解的難點，需要一定的學時講解。故建議在“組織胚胎學”中略講此交叉知識，在“生理學”中著重講解。呼吸系統(tǒng)中的胸膜腔負壓內(nèi)容在“組織胚胎學”與“生理學”中都有涉及?！叭梭w解剖學”介紹了胸膜腔的組成及功能，“生理學”介紹了胸膜腔負壓的形成原理及功能。授課教師可根據(jù)實際教學情況，選擇整合此交叉知識或者一門課程略講、一門課程詳講。

3.4泌尿系統(tǒng)

泌尿系統(tǒng)由腎、輸尿管、膀胱和尿道構(gòu)成。其中腎是產(chǎn)生尿液的器官，腎單位是腎的結(jié)構(gòu)和功能單位，是尿液生成的部位。在“組織胚胎學”中，腎單位的結(jié)構(gòu)為重點內(nèi)容；而在“生理學”中，腎單位的功能為重點，對結(jié)構(gòu)的講解較為簡單。但在“生理學”課程教學中，只是簡單地復習腎單位的結(jié)構(gòu)對于職業(yè)院校的學生來說是不夠的，教師往往需要花費大量的時間來復習腎單位的結(jié)構(gòu)，才能較順利地講解功能。因此，這一交叉知識點在兩門課程中都需要作詳細介紹。另外，球旁器的內(nèi)容在“組織胚胎學”和“生理學”中都有介紹，但在“組織胚胎學”中介紹得更多一些，教師可根據(jù)實際情況選擇一門課程重點講解。

3.5脈管系統(tǒng)與血液

脈管系統(tǒng)中的交叉知識較多，包括心臟的傳導系統(tǒng)、血液循環(huán)、微循環(huán)、淋巴回流等內(nèi)容。其中心臟傳導系統(tǒng)、微循環(huán)、淋巴回流在“人體解剖學”與“生理學”中都有涉及。血液循環(huán)是“人體解剖學”的重點內(nèi)容，包括體循環(huán)和肺循環(huán)，此部分在“生理學”中沒有特別介紹，但是“生理學”對心臟、血管的生理功能的講解與血液循環(huán)的途徑密切聯(lián)系。只有掌握“人體解剖學”中的脈管系統(tǒng)的基礎(chǔ)知識，才能理解及掌握“生理學”中的脈管生理。因此，血液循環(huán)內(nèi)容在“人體解剖學”中要重點講解。心臟傳導系統(tǒng)、微循環(huán)和淋巴回流可選擇在一門課程中著重講解。在“生理學”中，血液作為單獨一章節(jié)內(nèi)容，對血液的理化性質(zhì)、血漿、血細胞等內(nèi)容作了介紹。其中，血細胞的內(nèi)容在“組織胚胎學”的結(jié)締組織一章中有相應介紹，且內(nèi)容相似。故此部分可以考慮側(cè)重在一門課程中講解，以節(jié)約教學資源。

3.6內(nèi)分泌系統(tǒng)

內(nèi)分泌系統(tǒng)的內(nèi)容在“人體解剖學”“組織胚胎學”和“生理學”中都有涉及。“人體解剖學”主要講解各內(nèi)分泌腺的大體結(jié)構(gòu)及功能；“組織胚胎學”主要講解各內(nèi)分泌腺的組織結(jié)構(gòu)及功能；“生理學”講解各內(nèi)分泌腺體分泌激素的機制及激素的功能。三門課程都介紹了激素的功能及臨床意義，故此部分交叉知識點可選擇在一門課程中詳細講解。3.7神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)的內(nèi)容無論在哪一門醫(yī)學基礎(chǔ)課程中都是難點部分。神經(jīng)元與神經(jīng)纖維的內(nèi)容在“組織胚胎學”和“生理學”中都有介紹，且有部分內(nèi)容相似。脊髓的傳導功能、小腦的功能、大腦的皮質(zhì)功能區(qū)和自主神經(jīng)功能在“人體解剖學”和“生理學”中都有介紹，且內(nèi)容也大體相似。對于以上交叉知識點，可選擇在一門課程中著重講解。

4總結(jié)

在高等職業(yè)院校中，對醫(yī)學基礎(chǔ)課程交叉知識點的正確處理，不僅能夠節(jié)約教學時間，且能減輕學生的負擔，提高學習效率。以上探討是基于高等職業(yè)教育的特點來進行的，尚存在許多需要修改和補充的內(nèi)容，這也是我們今后需要努力的方向。

參考文獻

[1]簡亞平,陳曉育,李祖祥,等.高職高專院校醫(yī)學生臨床能力內(nèi)涵要求的調(diào)查研究[J].中國高等醫(yī)學教育,2014(9):74-75.

[2]王之一,高云蘭.解剖學基礎(chǔ)[M].北京:科學出版社,2015:1.

[3]曾永鴻.組織學與胚胎學[M].鄭州:鄭州大學出版社,2015:1.

[4]任傳中.生理學[M].鄭州:鄭州大學出版社,2015:1.

作者：陳清 袁戎 單位：信陽職業(yè)技術(shù)學院醫(yī)學院