糖尿病腎病便秘患者中醫(yī)特色護(hù)理模式應(yīng)用

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【摘要】目的探討中醫(yī)特色護(hù)理模式對(duì)糖尿病腎病陰虛燥熱便秘患者的應(yīng)用效果。方法選取2018年1月—2019年1月醫(yī)院收治的94例糖尿病腎病陰虛燥熱便秘患者，采用數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組(47例)和觀察組(47例)。對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用中醫(yī)特色護(hù)理，比較兩種護(hù)理模式對(duì)患者便秘的干預(yù)效果及對(duì)胃腸功能的影響。結(jié)果觀察組總有效率為93.6%，高于對(duì)照組的72.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);觀察組每分鐘的腸鳴音次數(shù)平均為(3.73±0.62)次，高于對(duì)照組的(1.79±0.44)次，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);觀察組每天腹脹情況平均為(1.25±0.30)h，低于對(duì)照組的(2.14±0.42)h，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);觀察組的GLU為(6.98±2.01)mmol/L低于對(duì)照組的(7.42±3.67)mmol/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);觀察組的HbA1c為(7.02±1.06)%，低于對(duì)照組的(7.31±1.21)%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論中醫(yī)特色護(hù)理模式可顯著改善糖尿病腎病陰虛燥熱便秘患者的便秘情況及胃腸道功能，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】中醫(yī)特色護(hù)理;糖尿病腎病;陰虛燥熱;便秘

糖尿病腎病是糖尿病常見(jiàn)的并發(fā)癥，可誘發(fā)心血管疾病和慢性腎衰竭，是導(dǎo)致糖尿病患者死亡的重要原因［1］。中醫(yī)理論認(rèn)為，糖尿病腎病屬“消渴病”、“腎病”范疇，病機(jī)為陰虛火旺，糖尿病發(fā)病之初表現(xiàn)為陰分虧虛，無(wú)力制陽(yáng)，遷延日久，陰損及陽(yáng)，五臟俱損［2］。臨床主要表現(xiàn)為各臟器的火旺交叉出現(xiàn)，典型的為大便干結(jié)，這可能與患者的自主神經(jīng)病變、代謝和胃腸激素紊亂、體內(nèi)缺水等有關(guān)［3］。故本研究以改善患者的便秘情況為護(hù)理目標(biāo)，運(yùn)用中醫(yī)特色護(hù)理模式對(duì)糖尿病腎病陰虛燥熱便秘患者實(shí)施干預(yù)，臨床效果顯著?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1．1一般資料

選取將2018年1月—2019年1月我院收治94例的糖尿病腎病陰虛燥熱便秘患者，采用數(shù)字表法隨機(jī)分為2組，各47例。觀察組男21例，女26例;年齡平均(52.3±8.6)歲;糖尿病病程平均(7.53±2.24)年;便秘時(shí)間平均(7.73±3.45)個(gè)月。對(duì)照組男20例，女27例;年齡平均(53.8±7.2)歲;糖尿病病程平均(7.24±2.64)年;便秘時(shí)間平均(7.83±3.76)個(gè)月。兩組患者的基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1．2納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合WHO關(guān)于糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］和糖尿病腎病陰虛燥熱的中醫(yī)辨證［5］;②符合功能性便秘羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)［4］;③患者均愿意簽署知情同意書(shū)。

1．3排除標(biāo)準(zhǔn)

①患有胃腸道器質(zhì)性疾病者;②患有嚴(yán)重精神病者;③對(duì)治療藥物過(guò)敏者;④孕期及哺乳期婦女。

1．4護(hù)理方法

對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括向患者解釋發(fā)生便秘的原因及糖尿病的有關(guān)知識(shí);講解飲食療法的必要性，指導(dǎo)患者合理安排膳食;耐心講解每種藥物的作用及正確使用方法;講解本病并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)和注意事項(xiàng);指導(dǎo)患者掌握自我監(jiān)測(cè)血糖和尿糖的方法等。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予患者中醫(yī)特色護(hù)理干預(yù)。(1)辨證施護(hù):護(hù)士根據(jù)患者體質(zhì)、疾病證候等差異，運(yùn)用中醫(yī)整體觀的理論，對(duì)陰虛燥熱患者進(jìn)行辨證指導(dǎo)。①生活起居護(hù)理:中醫(yī)認(rèn)為陰陽(yáng)變化皆有規(guī)律，故護(hù)理人員需根據(jù)季節(jié)、氣候的變化采取相應(yīng)的護(hù)理措施，如春季提醒患者避風(fēng)邪和防外感，秋季防干燥等。督促患者養(yǎng)成健康規(guī)律的生活習(xí)慣，保證充足睡眠，避免過(guò)度勞累和精神創(chuàng)傷。②膳食調(diào)護(hù):根據(jù)“養(yǎng)陰清熱［6］”的飲食原則，護(hù)理人員對(duì)患者的身高、體質(zhì)量等方面狀況進(jìn)行評(píng)估，并制定個(gè)性化飲食指導(dǎo)。提醒患者定時(shí)定量進(jìn)餐，盡可能選擇膳食纖維含量較多的主食，降低刺激性食物的攝入量，改變膳食結(jié)構(gòu)，從而控制血糖升高;提醒患者定時(shí)定量喝水，有助于促進(jìn)腸道清潔，刺激腸道蠕動(dòng)改善便秘［7］。③運(yùn)動(dòng)護(hù)理:中醫(yī)強(qiáng)調(diào)意守、調(diào)息、動(dòng)形的統(tǒng)一，即意念、呼吸和軀體運(yùn)動(dòng)的結(jié)合。因此應(yīng)根據(jù)根據(jù)患者的愛(ài)好和耐受力指導(dǎo)其選擇合適的運(yùn)動(dòng)，引導(dǎo)其意念專(zhuān)注、呼吸調(diào)節(jié)、和形體運(yùn)動(dòng)三者的協(xié)調(diào)配合，達(dá)到形神一致，形體內(nèi)外和諧，動(dòng)靜得宜。采用循序漸進(jìn)的方式，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度不宜過(guò)大，并以“汗出”的生理現(xiàn)象與“身體輕快”的自我感受控制運(yùn)動(dòng)的量與強(qiáng)度。④情志調(diào)攝:中醫(yī)認(rèn)為情志會(huì)影響人體陰陽(yáng)、氣血經(jīng)絡(luò)和臟腑功能。根據(jù)患者心理狀態(tài)、病情特點(diǎn)制定個(gè)體化中醫(yī)情志護(hù)理方案，包括情志引導(dǎo)、順情縱欲法、暗示法等，因人施護(hù)，全面照顧。通過(guò)護(hù)理人員的語(yǔ)言、表情、姿勢(shì)、態(tài)度、行為及氣質(zhì)等來(lái)影響和改善患者和家屬的情緒，避免刺激，調(diào)節(jié)情志和氣機(jī)平衡。(2)傳統(tǒng)中醫(yī)中藥技術(shù):①中藥穴位貼敷［5，8］:中醫(yī)認(rèn)為中脘穴具有疏肝養(yǎng)胃、消食導(dǎo)滯的功能，天樞穴可疏調(diào)腸腑、理氣行滯，涌泉穴可調(diào)理脾胃、通經(jīng)活絡(luò)，神闕穴可補(bǔ)益精血，且易于藥物的滲透和吸收。故選擇這些對(duì)機(jī)體臟腑具有特定調(diào)節(jié)作用的穴位，利用藥物的滲透，達(dá)到共同治療便秘的作用。將中藥大黃、厚樸、木香、當(dāng)歸、黃芪按10∶2∶2∶1∶1比例研碎成細(xì)粉狀并混合，制成中藥散劑。使用時(shí)取8g加用凡士林?jǐn)嚢杈鶆颍瑘F(tuán)成大小適中的藥餅，以穴位為中心放置敷貼，并用自粘式敷料固定。持續(xù)貼敷5h左右，每日1次，2周為一療程。②穴位按揉或耳穴壓豆［9－11］:中醫(yī)認(rèn)為足三里、三陰交具有調(diào)理脾胃、滋陰通便的功效。故穴位按揉選擇足三里、三陰交、關(guān)元、天樞穴位進(jìn)行穴位按摩，可起到健運(yùn)脾胃、補(bǔ)益后天的功效。穴位按摩每日2次，每次20min左右，1周為一療程。耳穴壓豆可選取大腸、糖尿病點(diǎn)、便秘點(diǎn)、三焦、肺、皮質(zhì)下、內(nèi)分泌等穴，按照王不留行籽貼壓法按壓，3～5分鐘/次，每天按壓2～3次，以按壓部位產(chǎn)生酸痛、麻脹、灼熱感為宜。

1．5觀察指標(biāo)

①便秘效果［12］。顯效:患者排便1次/天，無(wú)明顯不適;有效:護(hù)理后患者排便至少1次/3天，腹脹減輕，腸鳴音減弱;無(wú)效:護(hù)理后胃腸功能無(wú)明顯改善，排便困難。R總有效=(n顯效+n有效)/n總×100%。②胃腸功能:記錄患者的腸鳴音和腹脹情況，比較患者護(hù)理前后的胃腸功能改善情況。③血糖控制情況:分別記錄患者就診時(shí)和治療三個(gè)月后的空腹血糖(GLU)及糖化血紅蛋白(HbA1c)，比較患者護(hù)理前后的血糖指標(biāo)。1．6統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用x珋±s表示，用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P＜0．05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1兩組患者便秘治療效果比較

觀察組便秘治療的總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見(jiàn)表1。

2．2兩組患者護(hù)理前后胃腸功能比較

護(hù)理后觀察組每分鐘的腸鳴音次數(shù)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);護(hù)理后觀察組每天腹脹時(shí)間低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組護(hù)理后的腸鳴音次數(shù)和腹脹情況均優(yōu)于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。詳見(jiàn)表2。2．3兩組患者護(hù)理前后血糖控制情況比較護(hù)理后兩組的GLU和HbA1c指標(biāo)均低于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);護(hù)理后觀察組的GLU低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);護(hù)理后觀察組的HbA1c低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見(jiàn)表3。

3討論

中醫(yī)認(rèn)為糖尿病腎病的病機(jī)為消渴日久，損耗陰津，而致氣陰兩虛，漸至肝腎陰虛，脾腎陽(yáng)虛，以陰虛為本，燥熱為標(biāo)［13－14］。臨床上的典型癥狀為胃腸道不適，如便秘、腹脹、腸鳴音消失等。而便秘又會(huì)加重糖尿病腎病患者的血糖不穩(wěn)定，還會(huì)引發(fā)心腦血管疾病。因此，對(duì)糖尿病腎病患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)有重要的臨床意義。中醫(yī)特色護(hù)理模式［15］是圍繞以病人為中心，以現(xiàn)代護(hù)理觀、自然觀、整體觀為指導(dǎo)，將傳統(tǒng)的中醫(yī)護(hù)理與先進(jìn)的護(hù)理模式相結(jié)合，全面貫徹護(hù)理程序而創(chuàng)建的辨證施護(hù)的特色護(hù)理，在更大程度上實(shí)現(xiàn)了優(yōu)質(zhì)護(hù)理。本研究結(jié)果顯示，兩組糖尿病腎病陰虛燥熱便秘患者經(jīng)護(hù)理后的胃腸功能及血糖控制均得到了明顯的改善;觀察組的便秘治療的總有效率、胃腸功能的改善及血糖的控制均優(yōu)于對(duì)照組，提示中醫(yī)特色護(hù)理模式可以有效改善糖尿病腎病陰虛燥熱便秘患者的各項(xiàng)病理指標(biāo)。分析原因認(rèn)為:一是在中醫(yī)特色護(hù)理模式中，護(hù)理人員根據(jù)辨證施護(hù)方式對(duì)患者進(jìn)行有針對(duì)性的健康宣教、病情觀察、膳食、運(yùn)動(dòng)、情志、用藥護(hù)理等，可幫助患者更充分地了解疾病及其治療、護(hù)理的相關(guān)知識(shí)，從各個(gè)方面改變了患者對(duì)待糖尿病及便秘的態(tài)度，增強(qiáng)信心和依從性，使其能改變不健康的生活習(xí)慣，更好地控制血糖情況;二是采用穴位中藥貼敷、穴位按揉、耳穴壓豆、針灸推拿等傳統(tǒng)的中醫(yī)中藥技術(shù)進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，改善患者因陰虛燥熱而形成積食的情況，促進(jìn)胃腸道的蠕動(dòng)，發(fā)揮其改善胃腸功能的作用;三是傳統(tǒng)的中醫(yī)中藥技術(shù)安全有效，無(wú)藥物毒副作用，在臨床護(hù)理的應(yīng)用中可明顯看出患者的接受程度更高，患者的治療積極性也更高，從而使得治療效果得到極大的提升，為糖尿病腎病陰虛燥熱便秘患者的護(hù)理提供了新的方向，拓展了中醫(yī)特色護(hù)理模式的應(yīng)用范圍。綜上所述，本研究通過(guò)將觀察組與對(duì)照組比較發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)特色護(hù)理模式能明顯改善糖尿病腎病陰虛燥熱便秘患者的病癥，值得臨床大力推廣。

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作者：陳雅春 單位：江西中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院