治療慢性心衰中中醫(yī)導(dǎo)引術(shù)的應(yīng)用

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【摘要】心臟疾病發(fā)展至終末期多表現(xiàn)為心力衰竭，康復(fù)運(yùn)動(dòng)在慢性心衰治療中被國(guó)際上各大指南列為IA的推薦，中醫(yī)導(dǎo)引術(shù)作為中國(guó)傳統(tǒng)療法是心臟康復(fù)的重要組成部分，具有深邃的醫(yī)療哲理和生命科學(xué)理論基礎(chǔ)的中醫(yī)導(dǎo)引術(shù)，不僅可以改善患者預(yù)后，提高生活質(zhì)量，而且可降低住院率和死亡率，與西醫(yī)運(yùn)動(dòng)處方相比，中醫(yī)導(dǎo)引術(shù)強(qiáng)調(diào)動(dòng)靜結(jié)合，注重天人合一，注重“調(diào)身、調(diào)息、調(diào)心”的特點(diǎn)，并且運(yùn)動(dòng)動(dòng)作簡(jiǎn)單易行，現(xiàn)對(duì)中醫(yī)導(dǎo)引術(shù)的應(yīng)用在治療慢性心力衰竭中的作用做以淺談。

【關(guān)鍵詞】慢性心力衰竭；中醫(yī)導(dǎo)引術(shù)；心臟疾病

發(fā)展至終末期多表現(xiàn)為心力衰竭；調(diào)身、調(diào)息、調(diào)心慢性心力衰竭（ChronicHeartFailure，CHF）簡(jiǎn)稱心衰，是各種器質(zhì)性心臟病的終末階段[1]，典型臨床表現(xiàn)為不同程度的呼吸困難，乏力，運(yùn)動(dòng)耐力減低，食欲不振，及運(yùn)動(dòng)耐量降低，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，其5年生存率相當(dāng)于惡性腫瘤。近年來(lái)，治療CHF的主要藥物“金三角”的應(yīng)用有效延緩了心衰發(fā)展的進(jìn)程，但患者的運(yùn)動(dòng)耐量及心功能改善并不明顯，中醫(yī)導(dǎo)引術(shù)是整體辨證，強(qiáng)調(diào)整體治療一種具體體現(xiàn)，其屬于中小強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，不太容易產(chǎn)生心臟意外事件，正符合CHF患者久病體弱、運(yùn)動(dòng)耐力差的身體狀。

1中醫(yī)導(dǎo)引術(shù)的內(nèi)涵

古代稱運(yùn)動(dòng)康復(fù)為“導(dǎo)引”，導(dǎo)引是中醫(yī)六大醫(yī)術(shù)之一。對(duì)于“導(dǎo)引”內(nèi)涵的理解，唐代名醫(yī)王冰在注解《黃帝內(nèi)經(jīng)•素問(wèn)》時(shí)說(shuō)：“導(dǎo)引，謂搖筋骨，動(dòng)支（通‘肢’）節(jié)?！卑选皩?dǎo)引”界定為動(dòng)搖筋骨、活力關(guān)節(jié)的肢體運(yùn)動(dòng)。晉代李頤為《莊子•刻意》作注時(shí)所提煉的八個(gè)字：“導(dǎo)氣令和，引體令柔”?！皩?dǎo)引”的運(yùn)動(dòng)形式包含了三大要素—呼吸控制（即導(dǎo)氣）、肢體運(yùn)動(dòng)（即引體）、心神調(diào)養(yǎng)（即養(yǎng)魂）[3]?！皩?dǎo)引”的功能價(jià)值是通過(guò)伸張形骸、宣導(dǎo)氣血，從而祛病健體、益壽養(yǎng)年?，F(xiàn)代流傳者有五禽戲、八段錦、太極拳、易筋經(jīng)、六字訣等傳統(tǒng)功法，中醫(yī)導(dǎo)引術(shù)以“形氣神”三位一體生命觀為基礎(chǔ)，在具體的實(shí)踐中最重要的表現(xiàn)為“調(diào)身、調(diào)息、調(diào)心”之間的三調(diào)合一[2]。在功法練習(xí)中，呼吸與動(dòng)作要協(xié)調(diào)配合,動(dòng)作也要標(biāo)準(zhǔn)到位，使自己全身心地放松，從而達(dá)到養(yǎng)身和養(yǎng)心的目的，能夠明顯改善慢性心衰患者心功能，提高生活質(zhì)量[3]。

2中醫(yī)對(duì)“心衰”的認(rèn)識(shí)

古代醫(yī)家雖未知“心衰”病名，但是對(duì)心衰癥狀卻有詳細(xì)描述。其中“心悸”“心水”“水腫”“喘證”等病名都屬于“心衰”范疇?，F(xiàn)統(tǒng)一命名為“心衰病”。心衰病理主要表現(xiàn)為本虛標(biāo)實(shí)，虛為氣血陰陽(yáng)虧虛，而實(shí)則為痰火擾心、心脈瘀阻或水飲凌心致臟腑虧虛，心衰患者切忌操勞，宜安臥守靜，以養(yǎng)其氣；古人云：久臥傷氣，過(guò)度臥床，易使肺缺乏新鮮空氣的調(diào)節(jié)，肺的功能不強(qiáng)健，而肺主一身之氣，參與一身之氣的生成，尤其宗氣的生成，宗氣有行呼吸及助心行血的功能。故久臥與過(guò)勞對(duì)慢性心衰患者防治及預(yù)后有弊而無(wú)一益處。中醫(yī)導(dǎo)引術(shù)以“動(dòng)靜結(jié)合、剛?cè)嵯酀?jì)”為特點(diǎn)，通過(guò)自身形體活動(dòng)、呼吸吐納和心理調(diào)節(jié)相結(jié)合為主，來(lái)引導(dǎo)氣的運(yùn)行，有益氣補(bǔ)陽(yáng)、調(diào)理臟腑的作用，對(duì)心衰有著顯著的療效。

3中醫(yī)導(dǎo)引術(shù)在治療心衰中的應(yīng)用效果

3.1中醫(yī)導(dǎo)引術(shù)對(duì)心衰患者的情志影響

《內(nèi)經(jīng)》闡述了“心主血脈”與“心主神明”的雙心理論[4]。心血能養(yǎng)心神，心主血脈的功能也受心神的主宰，兩種功能密切相關(guān)，若氣血虧虛而至心神失養(yǎng)；心陽(yáng)虧虛，無(wú)以溫養(yǎng)心神；或心火旺盛，神無(wú)所依，則出現(xiàn)意識(shí)、思維和情志活動(dòng)的異常，故心衰患者同時(shí)合并郁證、臟躁等在臨床上較多見(jiàn)。中醫(yī)導(dǎo)引術(shù)在生理上疏通人體經(jīng)絡(luò)，保證人體氣血通暢，具有保精、養(yǎng)氣，存神的作用。如八段錦全套八個(gè)動(dòng)作簡(jiǎn)單易行，動(dòng)作柔和緩慢，圓滑連貫；與西醫(yī)單純運(yùn)動(dòng)處方相比,如八段錦兼具調(diào)神、調(diào)心的特點(diǎn)，能在一定程度上改善睡眠，緩解不良情緒[5]。

3.2中醫(yī)導(dǎo)引術(shù)對(duì)臟腑經(jīng)絡(luò)的影響

心衰的病位雖在心，卻與肝脾肺腎也有著密切的關(guān)系，如肝氣郁滯，失于疏泄，氣機(jī)紊亂，可致氣滯血瘀；肺氣虛弱，不能通百脈、主治節(jié)，血?dú)獠粫尘蓪?dǎo)致心衰，中醫(yī)導(dǎo)引術(shù)如五禽戲功法的調(diào)心、調(diào)息、調(diào)形原理符合藏象學(xué)說(shuō)，表現(xiàn)在手型的多變性上，虎爪、鹿角、熊掌、猿鉤、鳥(niǎo)翅握固等的應(yīng)用，運(yùn)動(dòng)各個(gè)關(guān)節(jié)肌肉，配合特定的呼吸方式，加之意念的神韻內(nèi)涵，起到調(diào)整臟腑功能的功效，達(dá)到疏通全身經(jīng)脈氣血的作用，中醫(yī)學(xué)的臟腑學(xué)說(shuō)分析：虎戲主肝，能疏肝理氣，精力旺盛。熊戲主脾，能調(diào)理脾胃，充實(shí)兩肢。鹿戲主腎，能益氣補(bǔ)腎，增進(jìn)行走能力。猿戲主心，能養(yǎng)心補(bǔ)腦，開(kāi)竅益智。鳥(niǎo)戲主肺，能補(bǔ)肺寬胸，調(diào)暢氣機(jī)，加強(qiáng)呼吸功能。如八段錦“兩手托天理三焦、左右開(kāi)弓似射雕”等每一動(dòng)作通過(guò)鍛煉呼吸肌增強(qiáng)心肺功能，調(diào)理臟腑，從而有效改善全身血液循環(huán)，非常適用于心衰患者練習(xí)。3.3中醫(yī)導(dǎo)引術(shù)對(duì)氣血陰陽(yáng)的影響心在五行中屬火，主一身之陽(yáng)氣，故為陽(yáng)中之陽(yáng)。心衰患者以氣陽(yáng)虛衰為主，陽(yáng)不化陰，則水飲凌心，出現(xiàn)喘促、不能平臥，下肢水腫等心衰癥狀。就中醫(yī)傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)理論而言，中國(guó)自古就有一句話，叫“藥補(bǔ)不如食補(bǔ)，食補(bǔ)不如動(dòng)補(bǔ)”，導(dǎo)引就是符合動(dòng)則生陽(yáng)，喜則生陽(yáng)，善則生陽(yáng)的扶陽(yáng)要藥，因此能導(dǎo)引“陽(yáng)氣，助陽(yáng)以行”。中醫(yī)稱“氣行則血行”。陽(yáng)氣充足才能使脈道通利，全身氣血運(yùn)行通暢，濡養(yǎng)臟腑經(jīng)絡(luò)，從而有效改善心衰患者癥狀。

4中醫(yī)導(dǎo)引術(shù)治療慢性心衰的現(xiàn)代研究

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，心室重構(gòu)是導(dǎo)致心衰發(fā)生的主要病理變化，因此，治療心衰的關(guān)鍵就是阻斷神經(jīng)內(nèi)分泌的過(guò)度激活，阻斷心肌重構(gòu)[2]，河南省中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院率先建立了豫西地區(qū)首家中西醫(yī)結(jié)合心臟預(yù)防康復(fù)中心，我們非常重視中醫(yī)傳統(tǒng)療法如八段錦、太極拳、六字訣等在心臟康復(fù)中的運(yùn)用，成效顯著，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，血液循環(huán)受神經(jīng)系統(tǒng)的支配和調(diào)節(jié)。健身氣功的練習(xí)中，通過(guò)“三調(diào)”能通過(guò)調(diào)節(jié)自主神經(jīng)的平衡降低交感神經(jīng)系統(tǒng)緊張度的，使心率，心輸出量和血壓等得到適度調(diào)整。此外，健身氣功對(duì)改善人體末梢的血液循環(huán)十分有效[6]，因此，習(xí)健身練氣功對(duì)預(yù)防和輔助治療心血管的疾病具有積極作用。卞伯高等[7]通過(guò)半年的觀察，發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)期練習(xí)五禽戲的中老年受試者心肌收縮力增強(qiáng)，每搏輸出量增多。布朗大學(xué)沃倫醫(yī)學(xué)院研究太極拳對(duì)心力衰竭患者的療效顯示：太極拳能提高心力衰竭患者生活質(zhì)量評(píng)分、增加6分鐘步行距離、降低血清BNP水平；改善患者心力衰竭癥狀評(píng)分及抑郁量表評(píng)分；通過(guò)提高心力衰竭患者運(yùn)動(dòng)耐量、改善情緒而提高生活質(zhì)量[8]。

5中醫(yī)導(dǎo)引術(shù)在治療心衰中的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)是評(píng)估心衰患者運(yùn)動(dòng)耐量的金標(biāo)準(zhǔn)，測(cè)CPET監(jiān)測(cè)患者AT，peakVO2、峰值心率、峰值負(fù)荷、CO2通氣當(dāng)量斜度等指標(biāo)。中醫(yī)導(dǎo)引術(shù)的介入對(duì)心衰患者的運(yùn)動(dòng)攝氧量的增加有明顯效果，將有效提高患者的運(yùn)動(dòng)能力。有學(xué)者[9]報(bào)道，中醫(yī)傳統(tǒng)療法對(duì)慢性充血性心力衰竭患者具有重要意義，運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療后患者的血壓心率下降，無(wú)氧閡，每搏量、運(yùn)動(dòng)耐力改善，心功能增強(qiáng)，生活質(zhì)量明顯提高。CEPT在心力衰竭的診斷、疾病嚴(yán)重度、預(yù)后、療效的評(píng)估中已被廣泛應(yīng)用，在中醫(yī)導(dǎo)引術(shù)治療過(guò)程中，要注意運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防，在運(yùn)動(dòng)前、中、后，對(duì)患者心功能指標(biāo)、心率、心電圖等進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，做好相關(guān)應(yīng)急預(yù)案[10]?，F(xiàn)在國(guó)內(nèi)“互聯(lián)網(wǎng)＋醫(yī)療”新模式迅猛發(fā)展，遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練已經(jīng)開(kāi)始在國(guó)內(nèi)應(yīng)用于慢性心力衰竭患者的康復(fù)，保證遠(yuǎn)程心力衰竭康復(fù)治療的安全性[11]。有效降低心血管事件發(fā)生率[12]。

6小結(jié)與討論

綜上所述，在CHF病程中常規(guī)的中西醫(yī)藥治療的基礎(chǔ)上給予中醫(yī)導(dǎo)引術(shù)治療為慢性心力衰竭患者帶來(lái)諸多益處，然而中醫(yī)導(dǎo)引術(shù)在治療慢性心力衰竭應(yīng)用中僅為概念性的提出，此類(lèi)研究尚處于初級(jí)階段，亦缺乏大樣本的研究，其系統(tǒng)性及規(guī)范性的診療方案尚未形成學(xué)界的共識(shí)，對(duì)于穩(wěn)定期的慢性心力衰竭患者而言，多是采用認(rèn)知干預(yù)的形式進(jìn)行控制。除此，傳統(tǒng)康復(fù)運(yùn)動(dòng)的力度、次數(shù)及時(shí)間都缺乏統(tǒng)一的運(yùn)動(dòng)量及運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，亦缺乏合適的設(shè)計(jì)方案，其獲益人群仍有待普及。期待中醫(yī)導(dǎo)引術(shù)在治療慢性心力衰應(yīng)用中能夠有個(gè)質(zhì)的飛躍。

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作者：戴斌 郭新勝 杜廷海 單位：河南中醫(yī)藥大學(xué)