中醫(yī)護理培訓(xùn)路徑研討

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中醫(yī)院護士對中醫(yī)護理操作的掌握程度也直接影響醫(yī)院的社會聲譽。實習(xí)護生作為醫(yī)院的一員，熟練的中醫(yī)護理操作是必備技能。因此，負責(zé)“甘肅省中醫(yī)護理培訓(xùn)基地”的中醫(yī)護理小組為了不斷提高我院護士的中醫(yī)護理操作水平和臨床帶教水平，不斷修訂和完善操作流程，制訂了詳細的培訓(xùn)計劃，對我院護士中醫(yī)護理操作進行有計劃有重點的培訓(xùn)和考核。

開展培訓(xùn)

1評估實習(xí)護生對中醫(yī)護理操作的了解和掌握程度

中醫(yī)護理操作是在中醫(yī)基本理論的指導(dǎo)下開展的護理工作，掌握中醫(yī)基本理論知識是開展中醫(yī)護理操作的前提[2]。醫(yī)院收到實習(xí)護生的名單之后，護理部根據(jù)實習(xí)護生所在院校開設(shè)的課程，評估實習(xí)護生對中醫(yī)護理掌握的程度，制表分組。每組實習(xí)護生中，有的系統(tǒng)學(xué)習(xí)過中醫(yī)基本知識和接受過中醫(yī)護理操作培訓(xùn)；有的只是簡單學(xué)習(xí)過中醫(yī)基本知識而沒有接受過中醫(yī)護理操作培訓(xùn)；還有的在學(xué)校了解過一些中醫(yī)基本知識，但沒有系統(tǒng)學(xué)習(xí)過中醫(yī)理論，更沒有參加過中醫(yī)護理操作培訓(xùn)。

2醫(yī)院崗前培訓(xùn)

作為一所三級甲等中醫(yī)院，開展中醫(yī)護理和突出中醫(yī)護理特色是我院的核心工作。因此，在進行實習(xí)護生的崗前培訓(xùn)時，護理部會通過多媒體的形式展示我院日常中醫(yī)護理工作流程，并就中醫(yī)護理操作進行集中培訓(xùn)。讓實習(xí)護生對中醫(yī)護理操作有直觀的認識，以逐步實現(xiàn)護生從理論到實踐，從護生到護士的轉(zhuǎn)變[3]。并且，醫(yī)院護理部會根據(jù)對實習(xí)護生中醫(yī)護理知識掌握程度的評估結(jié)果，在實習(xí)護生對中醫(yī)護理操作有簡單的感官認識之后，分層次提出明確的實習(xí)要求，為其進入臨床科室實習(xí)打好基礎(chǔ)。

3臨床科室一對一的帶教培訓(xùn)

對實習(xí)護生的帶教培訓(xùn)，醫(yī)院有嚴格的要求和標準。首先，帶教教師須由具有5年以上臨床工作經(jīng)驗和護師資格的護士承擔(dān)。其次，科室根據(jù)實習(xí)護生掌握基礎(chǔ)知識、基本理論的程度，制訂相應(yīng)的帶教計劃。在我院，絕大多數(shù)的臨床科室選擇一對一的帶教培訓(xùn)方法。護士長根據(jù)實習(xí)護生對基礎(chǔ)知識的掌握情況，制訂一對一帶教培訓(xùn)計劃。

（1）樹立以人為本的服務(wù)理念

在整個帶教培訓(xùn)過程中，注重讓護生樹立以人為本的服務(wù)理念，強調(diào)在中醫(yī)護理操作中，充分體現(xiàn)人性化的護理[4]。在培訓(xùn)操作的過程中，不斷把護士素質(zhì)中的耐心、關(guān)懷、體貼、敏捷、輕柔、沉著、冷靜貫穿于整個護理實踐，充分體現(xiàn)對患者的關(guān)心和愛護，以期進一步拉近與患者的距離，融洽護患關(guān)系，使患者了解護理工作的重要性，進一步增加對護士的信任，不斷實現(xiàn)護理工作的專業(yè)價值，增強實習(xí)護生的職業(yè)認同感和敬業(yè)精神[5]。

（2）帶教培訓(xùn)

每周二或周三下午為我院臨床科室對實習(xí)護生集中培訓(xùn)的時間。在這一時間段，科室護士長與總帶教教師在病區(qū)示教室或者辦公室按實習(xí)培訓(xùn)計劃對實習(xí)護生進行中醫(yī)護理操作流程的演示和培訓(xùn)。帶教教師把每一項中醫(yī)護理操作制作成內(nèi)容直觀、步驟詳細的多媒體課件，將相關(guān)的中醫(yī)理論知識、操作目的、操作步驟、操作全程中的注意事項等進行詳細講解、示范。護士長或帶教教師組織實習(xí)護生一起討論學(xué)習(xí)心得。在帶教過程中，要求實習(xí)護生做學(xué)習(xí)筆記、帶教教師做帶教記錄。每一項中醫(yī)護理操作只有在經(jīng)過科室集中培訓(xùn)后，實習(xí)護生方可在帶教教師的指導(dǎo)下為患者進行護理操作。

4考核實習(xí)護生

實習(xí)護生在臨床科室的實習(xí)周期一般為4周左右，在進入科室實習(xí)之初，科室護士長或總帶教教師即給他們做入科介紹，講明在本科室的實習(xí)計劃和出科考核要求。每結(jié)束一項集中培訓(xùn)實習(xí)，護生在帶教教師指導(dǎo)下進行5人次以上的操作之后，可根據(jù)自己的操作情況申請考核或帶教教師給予再次系統(tǒng)的培訓(xùn)?？己藭r，要求實習(xí)護生自己準備操作用物和相關(guān)患者。在做好準備之后，告知帶教教師，帶教教師和護士長一同前往病室，按中醫(yī)護理操作評分標準進行現(xiàn)場考核、打分。

思考

1對帶教教師的影響

為確保對實習(xí)護生開展科學(xué)、有序的中醫(yī)護理操作培訓(xùn)，要求臨床科室的帶教教師熟練掌握扎實的中醫(yī)護理理論和操作技能，通過對實習(xí)護生進行中醫(yī)護理操作培訓(xùn)，不僅提高了帶教教師的中醫(yī)理論水平和中醫(yī)護理操作技能，也提高了帶教教師的實踐培訓(xùn)技巧。我院骨科一名工作剛滿5年、具有護師資格的護士在擔(dān)任帶教教師的第一年年底，就被實習(xí)護生一致評為優(yōu)秀帶教教師，被醫(yī)院評為“星級”護士。

2對實習(xí)護生的影響

醫(yī)院和科室對實習(xí)護生在中醫(yī)護理操作培訓(xùn)上，制訂了詳細的計劃和可行的措施，使實習(xí)護生在這種“節(jié)奏”下，一步一步跟進，積極應(yīng)對培訓(xùn)及考核。實習(xí)護生都高度重視中醫(yī)護理操作的培訓(xùn)，對于每周固定培訓(xùn)，不管是調(diào)休還是下夜班，都能積極參加，認真學(xué)習(xí)，在帶教教師示范后同學(xué)間相互練習(xí)。這種學(xué)習(xí)態(tài)度更大地激勵了帶教教師的熱情，增進了師生感情，提升了培訓(xùn)效果。實習(xí)護生在掌握護理操作技能的同時，也逐漸學(xué)會了如何與帶教教師、患者、醫(yī)生進行良好的溝通，如何適時有效地進行健康教育，如何科學(xué)規(guī)范地掌握中醫(yī)護理，從一名懵懂的護生逐步成長為一名護士[6]。我院每一個護理單元均開展兩項以上的中醫(yī)護理操作項目，全院共有14個細化科室，均開展中藥塌漬治療，廣泛應(yīng)用于骨傷科的患者，具有通調(diào)腠理、疏通血脈、消散腫瘍之功效，對頸椎病、腰腿痛、風(fēng)濕骨病等療效顯著；蠟療法、中藥熱奄包療法在風(fēng)濕骨病科廣泛應(yīng)用，對治療、緩解風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等疾病療效顯著；中藥足浴在內(nèi)分泌科廣泛開展，幾乎人人足浴，對調(diào)理內(nèi)分泌，提高免疫力有很好的療效；在針灸科拔罐療法、推拿療法等已深入廣泛開展；在肛腸痔瘺科坐浴療法、熏蒸療法對圍手術(shù)期患者緩解癥狀收到滿意療效；在小兒科，捏脊療法常用于治療小兒疳積、消化不良、厭食、腹瀉、嘔吐、便秘、咳喘、夜啼等癥，臨床療效顯著；在外科，運用艾灸箱在散寒穴和補陽穴進行艾灸，對手術(shù)前低體溫進行干預(yù)，已取得一定療效。為了提高中醫(yī)護理操作培訓(xùn)技巧，護士在中醫(yī)護理操作中更加注重規(guī)范的操作流程和專業(yè)的健康宣教，使患者對中醫(yī)護理有進一步的認識，易于接受。這些操作簡單、易行、直觀、療效確切，見效快，大大激發(fā)了實習(xí)護生的學(xué)習(xí)興趣。

3培訓(xùn)實踐的探討

對實習(xí)護生進行一對一的、有計劃、有步驟、有目的的中醫(yī)護理操作培訓(xùn)，取得了良好的帶教效果，同時也提高了臨床中醫(yī)護理操作水平。尤其是每周固定培訓(xùn)時，每科室固定考核1~2個考核項目，讓實習(xí)護生有計劃有重點地接受培訓(xùn)學(xué)習(xí)，然后大膽地應(yīng)用到臨床中去，這種做法值得推廣應(yīng)用。但也存在一定的現(xiàn)實問題,首先，像拔火罐、穴位按摩、刮痧、艾灸等中醫(yī)護理操作，需要護士整個過程都在床邊觀察，由于臨床護士工作量大，在崗護士編制不足，可能會影響實習(xí)護生對操作的掌握和執(zhí)行程度。其次，一對一的固定帶教是否會因帶教教師因素，影響師生互動，有待大家共同進行觀察和探討。（本文作者：馬鄭萍、劉春雨、劉秀芳 單位：甘肅省中醫(yī)院）