中醫(yī)師承教育知識(shí)觀分析

前言：想要寫出一篇引人入勝的文章？我們特意為您整理了中醫(yī)師承教育知識(shí)觀分析范文，希望能給你帶來(lái)靈感和參考，敬請(qǐng)閱讀。

中醫(yī)蘊(yùn)涵著中國(guó)的傳統(tǒng)文化，是一種需要通過(guò)各種形式的師承教育，與老中醫(yī)不斷溝通交流才能真正把握的精湛的道、術(shù)結(jié)合體川。師承教育在中醫(yī)高等教育中不可替代團(tuán)。然而，近年來(lái)，傳統(tǒng)師承效率低下、規(guī)范性不足等備受質(zhì)疑。實(shí)際上，特定的教育模式總是為特定的知識(shí)服務(wù)。理解傳統(tǒng)師承教育的關(guān)鍵在于其知識(shí)構(gòu)成的特點(diǎn)，只有那些符合中醫(yī)知識(shí)觀的教育力一法，才對(duì)中醫(yī)未來(lái)的發(fā)展具有真正的助益。本文試圖從中醫(yī)知識(shí)觀的視角審視傳統(tǒng)師承教育，探討中醫(yī)傳統(tǒng)師承在當(dāng)代中醫(yī)高等教育體系下發(fā)揮其獨(dú)特作用的有效途徑。

1知識(shí)觀解讀:教育的內(nèi)在價(jià)值線索

1.1知識(shí)觀的歷史發(fā)展

從古至今的哲學(xué)一直在思索什么是知識(shí)，人類對(duì)知識(shí)理解經(jīng)過(guò)了不同的發(fā)展歷程:古代知識(shí)觀以宗教或神學(xué)為依托，追求形而上學(xué)的知識(shí)，希望為世界提供終極性的本體論解釋;現(xiàn)代化哲學(xué)觀以笛卡爾的“我思故我在”為分界點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)了“知識(shí)論轉(zhuǎn)向”，希望能讓知識(shí)庇護(hù)在現(xiàn)代科學(xué)的光芒之下，強(qiáng)調(diào)知識(shí)的普遍性、客觀性、中立性、統(tǒng)一性;后現(xiàn)代知識(shí)觀以現(xiàn)代知識(shí)觀批判者的角色登場(chǎng)，追求知識(shí)的境域性、個(gè)體性、差異性，通過(guò)對(duì)現(xiàn)代知識(shí)觀的質(zhì)疑、批判與超越，改變現(xiàn)代知識(shí)觀對(duì)社會(huì)的壟斷，具有一種強(qiáng)烈的解釋學(xué)意味。

1.2知識(shí)與教育

“知識(shí)觀與教育的固有聯(lián)系不可能也不應(yīng)該被斬?cái)唷！苯刑囟ǖ闹R(shí)觀總與特定的教育模式緊密聯(lián)系，首先，知識(shí)是教育進(jìn)行代際傳遞的重要內(nèi)容，離開一定的知識(shí)觀，教育無(wú)法進(jìn)行;其次，知識(shí)是教育得以進(jìn)行的載體，其他的教育影響主要附著于知識(shí)之上進(jìn)行;第三，教育反過(guò)來(lái)作用于知識(shí)，教育是知識(shí)的生產(chǎn)母體，在教育的不斷良性循環(huán)中推動(dòng)知識(shí)世界的豐富完善。各種不同文化背景下形成的知識(shí)觀都有其特定的存在意義與價(jià)值，很難以某一種知識(shí)觀應(yīng)對(duì)所有的教育問(wèn)題。雖然西力一文明興起以來(lái)的數(shù)百年問(wèn)，西力一學(xué)者努力以西力一知識(shí)體系的標(biāo)尺來(lái)整合所有人類形成的知識(shí)。然而，這種嘗試的結(jié)果卻是人們?cè)絹?lái)越清晰地意識(shí)到文化差異。

1.3中醫(yī)知識(shí)觀的特點(diǎn)

中醫(yī)知識(shí)是人類文化長(zhǎng)河中獨(dú)特的一支。與西力-醫(yī)學(xué)知識(shí)不同，中醫(yī)知識(shí)往往“可以意會(huì)，難以言傳”，其知識(shí)的大部分屬于隱性知識(shí)的范疇川。中醫(yī)藥知識(shí)往往世代傳承，具有典型的隱性特征?！迅嗔⒆阌谥嗅t(yī)藥學(xué)家長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐與體驗(yàn)，在過(guò)去往往為個(gè)體所獨(dú)有，難見諸于文字。中醫(yī)藥知識(shí)與西力一傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)知識(shí)是完全不同性質(zhì)的兩類知識(shí)體系。當(dāng)代中醫(yī)師承教育的興起，一力一面暴露了院校教育的不足，另一力一面則允分體現(xiàn)著中醫(yī)知識(shí)特征的內(nèi)在要求。因此，中醫(yī)高等教育需要高度關(guān)注中醫(yī)的知識(shí)特征，以適合于這種知識(shí)建構(gòu)特點(diǎn)的教育模式來(lái)促進(jìn)中醫(yī)藥教育的發(fā)展。

2中醫(yī)師承教育研究的知識(shí)觀解析

中醫(yī)師承教育雖然源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，但面對(duì)肇始于西力一的現(xiàn)代教育制度，特別是現(xiàn)代工業(yè)文明背景下批量生產(chǎn)式的教育培養(yǎng)機(jī)制，因其“效率低下”而飽受垢病，處于比較尷尬的境地。究其原因，未允分認(rèn)識(shí)到中醫(yī)知識(shí)觀與西力一醫(yī)學(xué)體系的差異，未允分重視教育模式與特定知識(shí)觀的匹配問(wèn)題是其關(guān)鍵。

2.1傳統(tǒng)師承實(shí)踐中的知識(shí)觀解析

以傳統(tǒng)師帶徒的力一式在中醫(yī)高等院校內(nèi)或醫(yī)療機(jī)構(gòu)展開師承教育是當(dāng)前師承教育的主要實(shí)施力一式，同時(shí)亦是被垢病之所在。例如，上海的師承學(xué)位班川，湖南中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院的師承培訓(xùn)叫等，基本保持了傳統(tǒng)中以師承教師為核心，通過(guò)跟師臨證的力一式展開，與傳統(tǒng)做法基本沒(méi)有差異。亦被認(rèn)為容易導(dǎo)致門戶之見、缺乏規(guī)范性、效率低下、簡(jiǎn)化和忽視西醫(yī)知識(shí)等不足川。從知識(shí)觀角度來(lái)看，上述中醫(yī)傳統(tǒng)師承的缺陷卻正是中醫(yī)自身的特點(diǎn)所在。中醫(yī)辨證論治的精髓決定了每個(gè)醫(yī)者都會(huì)有自己獨(dú)特的解決問(wèn)題的力一式，每種病都需要根據(jù)當(dāng)時(shí)當(dāng)下的各種情況對(duì)診療的力一案與策略進(jìn)行靈活調(diào)整與運(yùn)用。而這種特點(diǎn)將必然導(dǎo)致所謂門戶之見、缺乏規(guī)范性等“缺陷”。因此，傳統(tǒng)師承的實(shí)踐需要考慮特定的知識(shí)結(jié)構(gòu)特征，走出一條與西力一醫(yī)學(xué)高等教育不盡相同的道路。

2.2傳統(tǒng)師承改造研究的知識(shí)觀解析

與實(shí)踐領(lǐng)域?qū)χ嗅t(yī)知識(shí)觀的忽略相類似，理論研究亦未能擺脫這一傾向?；趯?duì)傳統(tǒng)師承的批判，有學(xué)者提出應(yīng)對(duì)傳統(tǒng)師承力一式進(jìn)行改造，以適應(yīng)中醫(yī)高等教育體系。如將傳統(tǒng)師承抽象成為課程川，將傳統(tǒng)師承以補(bǔ)充臨床實(shí)習(xí)的力一式納入等叫。然而，這些建議雖然能夠保留傳統(tǒng)師承的形式，卻有可能會(huì)失去師承對(duì)傳續(xù)中醫(yī)臨床知識(shí)經(jīng)驗(yàn)的價(jià)值。這些建議未能避免從西力一醫(yī)學(xué)教育的角度來(lái)評(píng)判中醫(yī)。近代中醫(yī)高等教育本身即來(lái)自于對(duì)西力一的學(xué)習(xí)，而不是對(duì)中醫(yī)自身規(guī)律的研究。中醫(yī)有自己獨(dú)特的知識(shí)結(jié)構(gòu)，其中以隱性知識(shí)為主川，而西力一醫(yī)學(xué)則是以顯性知識(shí)為主建構(gòu)起來(lái)的。從知識(shí)觀來(lái)看，中西醫(yī)學(xué)存在顯著差異。因此，對(duì)傳統(tǒng)師承的改造與當(dāng)代中醫(yī)院校教育整合的研究，必須以中醫(yī)知識(shí)觀為基礎(chǔ)。

2.3傳統(tǒng)師承的借鑒與整合研究的知識(shí)觀解析

借鑒西力一醫(yī)學(xué)教育中的經(jīng)驗(yàn)，探討傳統(tǒng)師承與中醫(yī)院校教育的整合亦是當(dāng)前師承教育研究的一個(gè)重要內(nèi)容。例如，通過(guò)對(duì)比牛津?qū)熤婆c傳統(tǒng)師承，進(jìn)而探討在中醫(yī)高等教育體系推行導(dǎo)師制的可能性mo。然而，這類力一法往往只關(guān)注了那些形式上相似的制度，卻并未注意從知識(shí)內(nèi)涵層面尋找比較對(duì)象。長(zhǎng)期以來(lái)，向西力-學(xué)習(xí)的經(jīng)驗(yàn)讓我們不自主地容易產(chǎn)生西力一醫(yī)學(xué)教育比中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育先進(jìn)的先在理念，這導(dǎo)致在借鑒過(guò)程中容易出現(xiàn)不顧自身特點(diǎn)，一味強(qiáng)調(diào)西力一優(yōu)秀的傾向。但正如上面所討論的，既然教育模式是為特定的知識(shí)觀服務(wù)的，那么借鑒就首先要考慮借鑒對(duì)象的知識(shí)特點(diǎn)，只有立足于知識(shí)觀的特殊性，對(duì)西力一醫(yī)學(xué)教育模式的借鑒才是有意義的。

2.4重視中醫(yī)知識(shí)觀的特殊性是中醫(yī)師承振興的關(guān)鍵

中醫(yī)師承教育正在興起，這體現(xiàn)了中醫(yī)知識(shí)觀的特殊性越來(lái)越受到關(guān)注。實(shí)際上，中醫(yī)師承在建國(guó)后長(zhǎng)期被排除在院校教育之外，直到20世紀(jì)90年代才重新開始受到重視，最根本的原因在于，院校教育在中醫(yī)隱性知識(shí)的傳遞上存在先天短板，而師承教育在這力一面的作用則是有口共睹的。師承的興起在提醒我們，中醫(yī)和西醫(yī)的知識(shí)觀存在著重大差異，脫離中醫(yī)知識(shí)觀特殊性的教育容易喪失自身特色，進(jìn)而阻礙中醫(yī)的發(fā)展與興盛。此外，教育本身對(duì)知識(shí)的建構(gòu)具有巨大的促進(jìn)作用，中醫(yī)師承體現(xiàn)著中醫(yī)知識(shí)的最本質(zhì)的特征，重視中醫(yī)知識(shí)觀的特殊性是中醫(yī)師承振興的關(guān)鍵因素之一，同時(shí)，也必然會(huì)導(dǎo)致對(duì)中醫(yī)知識(shí)觀特殊性的更深入探討。

3以中醫(yī)知識(shí)觀為核心的中醫(yī)高等教育再構(gòu)

3.1以本土為主，借鑒西力一有益經(jīng)驗(yàn)

師承制度在中醫(yī)師的培養(yǎng)中起著不可替代的作用，必須努力協(xié)調(diào)師承教育與現(xiàn)代學(xué)校制度之問(wèn)的關(guān)系，使學(xué)生能夠既有中醫(yī)學(xué)的知識(shí)與能力，又具有更為開闊的世界性醫(yī)學(xué)眼界?？傮w而言，“西力一現(xiàn)代制度，從市場(chǎng)資本主義，民族國(guó)家到民主政治，幾乎己全球化，啟蒙的-些價(jià)值如民主、公正、自由、平等、博愛、人權(quán)等己為大多數(shù)的現(xiàn)代化國(guó)家的人們所承認(rèn)”mo，具有較多可以參考的地力一，而且，西力一高等學(xué)校甚至可以追溯到柏拉圖的時(shí)代，比我國(guó)的近代大學(xué)要早幾百年，在漫長(zhǎng)的發(fā)展道路中有許多東西可以供我們借鑒。不過(guò)，雖然西醫(yī)的帶教力一式確實(shí)能夠幫助學(xué)生學(xué)會(huì)許多有積極意義的經(jīng)驗(yàn)、技能，卻并不能讓我們放棄師承教育理應(yīng)堅(jiān)守的教育立場(chǎng)，尤其是作為精華的、具有本土傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)價(jià)值取向與實(shí)踐操作的經(jīng)驗(yàn)，這對(duì)于中醫(yī)師承教育具有決定性的影響，也是中醫(yī)師承教育能夠繼續(xù)走下去的根基所在。

3.2以學(xué)院為主，吸納草根力量參與

當(dāng)前中醫(yī)呈現(xiàn)出民問(wèn)與學(xué)院兩個(gè)重要的發(fā)展取向，在民問(wèn)有大量真正具備豐富的中醫(yī)臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生，但口前民問(wèn)與學(xué)院基本上徑渭分明，沒(méi)有太多的交往與溝通，民問(wèn)中醫(yī)處于邊緣化的地位，甚至處于一種被正統(tǒng)看不起的角色定位。實(shí)際上，民問(wèn)的許多中醫(yī)人才具有較高的水準(zhǔn)，將他們稱之為草根絕不意味著水平的高低，而是從掌握資源的角度進(jìn)行的權(quán)力話語(yǔ)界分。他們是傳統(tǒng)中醫(yī)發(fā)展的非常重要的支柱，也是不可多得的中醫(yī)教育資源。學(xué)院派與草根力量互動(dòng)合作取得成功不是沒(méi)有先例，我國(guó)西部唯一個(gè)以客家社會(huì)為研究對(duì)象的學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)，四川客家研究中心廣泛吸收高校、科研機(jī)構(gòu)和地力一文史工作者等力一力一面面的力量參加，在推進(jìn)西部客家文化研究與開發(fā)中起到了巨大作用yz}。盡管合作發(fā)生的領(lǐng)域不一樣，但是，其中的道理和路徑是完全可以遷移的。

3.3以“術(shù)”為主，提升“道”的修養(yǎng)

中醫(yī)的精髓在于臨床實(shí)踐，這也是醫(yī)學(xué)存在的根本立意所在，傳統(tǒng)的教育力一式過(guò)于強(qiáng)調(diào)理論，對(duì)于將理論轉(zhuǎn)化為臨床卻力量有限。因此，一定要加強(qiáng)“術(shù)”的培養(yǎng)，在臨床帶教過(guò)程中讓學(xué)生學(xué)會(huì)一些實(shí)踐操作力一法，而不是輕松地坐而論道。與此同時(shí)，也不能忽視“道”的修煉，當(dāng)前臨床帶教的培養(yǎng)制度，由于受到時(shí)問(wèn)制約，而且不停地在不同的科室輪流學(xué)習(xí)，無(wú)法在某一個(gè)中醫(yī)師那里得到較為長(zhǎng)期的指導(dǎo)，也很難得到作為中醫(yī)診斷治療靈魂的靈活性，而從“道”的角度來(lái)說(shuō)，這會(huì)影響學(xué)生對(duì)中醫(yī)學(xué)更深入的把握與體會(huì)，客觀上亦導(dǎo)致了許多學(xué)生在畢業(yè)后，更習(xí)慣于以西醫(yī)力一式開藥，而不是看中醫(yī)之道?？傊?，“道”“術(shù)”結(jié)合才是中醫(yī)師成長(zhǎng)的路徑。

3.4以外顯為主，關(guān)注內(nèi)隱知識(shí)轉(zhuǎn)化

波蘭尼率先提出內(nèi)隱知識(shí)的概念，這類知識(shí)具有重要的作用，但卻有著難以言表的復(fù)雜存在狀態(tài)。不過(guò)“口前，隱性知識(shí)顯性化的主題正越來(lái)越強(qiáng)烈地受到眾多領(lǐng)域研究者的重視，強(qiáng)調(diào)隱性知識(shí)顯性化的重要性的最主要力一面可能在于，它使極端個(gè)人化的知識(shí)經(jīng)濟(jì)的交流、分享成為可能。yns〕中醫(yī)的大量知識(shí)在相當(dāng)程度上被認(rèn)為是一種隱性知識(shí)，這種神秘感恰恰是中醫(yī)知識(shí)具有的特點(diǎn)，并要求中醫(yī)在傳遞經(jīng)驗(yàn)時(shí)，不要機(jī)械遵循與西醫(yī)完全一樣的規(guī)律，但這一特點(diǎn)，卻并未能夠在師承教育與院校教育的結(jié)合中加以考慮。如果說(shuō)西醫(yī)能夠通過(guò)觀察、練習(xí)就能訓(xùn)練起從醫(yī)的基本能力，那么中醫(yī)則必須有足夠的體驗(yàn)才能掌握中醫(yī)的基本能力。因此，在師承教育的培養(yǎng)過(guò)程中，要以能夠外顯的知識(shí)作為契入點(diǎn)與突破口，進(jìn)而尋找內(nèi)隱知識(shí)外顯的機(jī)制與路徑，帶動(dòng)內(nèi)隱知識(shí)的有效轉(zhuǎn)化。

作者：司群英 文庠 殷忠勇 孫越異