PCI術(shù)后支架內(nèi)再狹窄中醫(yī)研究
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［關(guān)鍵詞］冠心病，pci術(shù)后;支架;中醫(yī)藥療法;綜述，學(xué)術(shù)性
冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病是指冠狀動(dòng)脈(冠脈)發(fā)生粥樣硬化引起管腔狹窄或閉塞，導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病，簡稱冠心病，也稱缺血性心臟?。?］。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療作為冠心病的最常見治療手段，具有操作簡單、微創(chuàng)、緊急情況下可達(dá)到快速重建、開通血管的優(yōu)點(diǎn)。由于介入技術(shù)的廣泛使用，介入術(shù)后冠脈再狹窄的情況也逐漸被發(fā)現(xiàn)，西醫(yī)治療大多以控制血小板聚集、調(diào)脂等為主。冠心病屬中醫(yī)學(xué)“胸痹心痛”范疇，病機(jī)多與氣虛、血瘀、痰濁有關(guān)［2－4］。近年來，辨證論治、針刺療法、穴位敷貼等中醫(yī)藥防治冠脈支架植入術(shù)后再狹窄的研究取得了一定的進(jìn)展，研究者對(duì)冠脈介入術(shù)后再狹窄的防治有許多不同的經(jīng)驗(yàn)和方法，現(xiàn)將相關(guān)文獻(xiàn)綜述如下。
1辨證論治
1.1血瘀證
榮為血，行脈中，血留不行，則五臟閉矣?！端貑?#8226;痹論》云:“心痹者，脈不通”，寒凝、氣滯及氣虛均可導(dǎo)致瘀血阻絡(luò)，血行不暢。血留不行，阻于心脈，絡(luò)脈不通，不通則痛，形成再狹窄。齊峰等［5］將80例冠脈內(nèi)成形術(shù)及支架植入術(shù)成功的冠心病患者隨機(jī)分為治療組(西藥常規(guī)治療加補(bǔ)陽還五湯)和對(duì)照組(西藥常規(guī)治療)，進(jìn)行6個(gè)月隨訪觀察。結(jié)果顯示，加用補(bǔ)陽還五湯干預(yù)的治療組，支架內(nèi)再狹窄率及心絞痛癥狀復(fù)發(fā)率都明顯低于單純西藥治療的對(duì)照組。鄭約保等［6］的研究證明，主要成分為黃芪、水蛭、地龍、全蝎、桃仁、桑枝、丹參、當(dāng)歸、川芎、赤芍、紅花、乳香、沒藥、雞血藤的鬧心通膠囊可改善冠心病介入術(shù)后患者血瘀證的證候評(píng)分，抑制血小板活化，改善內(nèi)皮細(xì)胞功能，提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量。張濤等［7］將170例完成冠脈內(nèi)支架植入術(shù)證屬血瘀證的患者進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，觀察主要成分為丹參、紅花的丹紅注射液在冠心病介入治療后血瘀證患者不良心血管事件的影響，結(jié)果顯示，丹紅注射液能改善冠心病術(shù)后患者的血管內(nèi)皮功能和抗血栓形成的作用，改善臨床癥狀。
1.2氣虛證
《靈樞•經(jīng)脈》云:“手少陰氣絕則脈不通，脈不通則血不流?！薄督饏T要略•胸痹心痛短氣病脈證治》載:“陽微陰弦，即胸痹而痛，所以然者，責(zé)其極虛也。”由此可見，氣虛是冠心病非常重要的致病因素。黃迎春等［8］將109例冠心病患者給予西藥常規(guī)治療加用參七湯(組方:紅參、三七)，隨訪6個(gè)月，對(duì)比2組冠脈再狹窄的發(fā)生率。結(jié)果:研究組在服藥3個(gè)月及服藥6個(gè)月時(shí)的氣虛證證候積分及血瘀證證候積分下降幅度顯著優(yōu)于同期的對(duì)照組。王居新等［9］將71例冠脈介入術(shù)后辨證為氣虛血瘀型的患者隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，2組均予西醫(yī)常規(guī)治療，治療組加用益氣活血湯。對(duì)2組臨床療效、治療前后心電圖等變化進(jìn)行觀察。結(jié)果:治療組臨床療效、心電圖均明顯改善，優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.01)。
1.3痰濁證
中醫(yī)學(xué)認(rèn)為怪病由痰起，百病皆由痰作祟。痰為陰邪，質(zhì)重濁，阻氣血，傷陽氣。痰濁阻于心脈，胸陽失展，氣機(jī)不暢，痰阻血瘀，痰瘀互結(jié)，則心脈痹阻。毛靜遠(yuǎn)等［10］對(duì)近40年冠心病證候文獻(xiàn)進(jìn)行分析認(rèn)為，痰濁內(nèi)阻證所占比例正在逐年升高，逐漸成為冠心病主要的致病因素。石洪等［11］以瓜蔞薤白半夏湯合四君子湯(組方:瓜蔞、薤白、法半夏、黨參、茯苓、白術(shù)、甘草)治療62例冠脈內(nèi)支架置入術(shù)成功后屬痰濁證患者，療程為1個(gè)月，追蹤觀察心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)、心絞痛發(fā)作情況，結(jié)果顯示以上指標(biāo)改善明顯，提示瓜蔞薤白半夏湯合四君子湯能改善痰濁閉阻型冠心病患者介入術(shù)后的生活質(zhì)量。
1.4氣虛血瘀證
趙欣［12］用冠心湯(主要成為分為葛根、紅花、降香、丹參、茜草、川芎、瓜蔞皮、制首烏、當(dāng)歸、黃芪、枳殼、酸棗仁等)干預(yù)冠心病介入術(shù)后氣虛血瘀證患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)冠心湯治療組在西雅圖心絞痛量表、中醫(yī)證候積分療效及生活質(zhì)量評(píng)分方面較治療前均有改善，且效果優(yōu)于單純西藥治療。黃國強(qiáng)等［13］在益氣化瘀湯干預(yù)冠心病介入術(shù)后患者氣虛血瘀證證候評(píng)分及終點(diǎn)事件影響臨床分析的研究中發(fā)現(xiàn)，益氣化瘀湯可明顯降低氣虛血瘀證證候評(píng)分，且益氣通絡(luò)化瘀之功效可延長患者生存周期，改善患者術(shù)后的生活質(zhì)量。
1.5氣滯血瘀證
張建紅等［14］選取冠心病行PCI術(shù)后屬氣滯血瘀型患者100例，以龍脂配方顆粒(主要成分為補(bǔ)骨脂、瓜蔞、降香、地龍)聯(lián)合西藥常規(guī)治療作為治療組，并行隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)。研究證明常規(guī)西藥加用龍脂配方顆?？山档椭Ъ軆?nèi)再狹窄的發(fā)生率。李申海［15］選擇冠心病心絞痛氣滯血瘀證患者作為研究對(duì)象，觀察組予化瘀心痛膠囊(主要成分:丹參、赤芍、降香、槐花、防己、烏藥)進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果顯示，化瘀心痛膠囊在心絞痛療效總有效率及硝酸甘油停減率方面，略顯優(yōu)勢(shì)，可以延緩支架內(nèi)再狹窄的發(fā)生。且觀察過程中未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，說明化瘀心痛膠囊具有良好的安全性。涂瓊［16］對(duì)心痛舒(主要成分:丹參、生地黃、赤芍、紅花、川芎、當(dāng)歸、檀香)防治冠心病介入術(shù)后再狹窄的臨床療效進(jìn)行觀察，選取冠心病介入術(shù)后屬氣滯血瘀證患者40例，療程為2個(gè)月。結(jié)果顯示治療組中醫(yī)各主次癥狀積分、血脂水平、復(fù)發(fā)率水平均較前減低，且臨床效果優(yōu)于西藥常規(guī)治療組。
2穴位敷貼
穴位敷貼療法屬于中醫(yī)外治法之一，是以中醫(yī)理論為診病基礎(chǔ)，中藥組方結(jié)合經(jīng)絡(luò)穴位治療疾病的一種方法，根據(jù)人體經(jīng)絡(luò)學(xué)選取穴位，以中醫(yī)理論組方用藥進(jìn)行敷貼。李穎等［17］采用穴位敷貼治療冠心病70例，敷貼方:檀香、降香、三七、冰片;敷貼穴位:內(nèi)關(guān)、間使、足三里、豐隆。結(jié)果顯示，穴位敷貼治療心絞痛效果明顯，可能與其能降低血流變學(xué)指標(biāo)及Fb水平有關(guān)。王云振等［18］治療60例冠心病心絞痛患者，穴位敷貼用穴:內(nèi)關(guān)、膻中、心俞，敷貼組方:蘇合香、川芎、丹參、紅花、郁金、細(xì)辛。結(jié)果顯示治療組臨床效果明顯優(yōu)于對(duì)照組。尚坤等［19］選取符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者76例，隨機(jī)分為2組，治療組采用以延胡索、冰片為主要成分的延冰止痛貼對(duì)心俞、內(nèi)關(guān)、膻中穴進(jìn)行敷貼治療。結(jié)果顯示進(jìn)行穴位敷貼治療的治療組總有效率為83.3%，明顯優(yōu)于對(duì)照組。
3針刺療法
張琳等［20］采用針刺療法(針刺穴位:三陰交、內(nèi)關(guān)、合谷、郄門、膻中、至陽、心俞)聯(lián)合西藥常規(guī)治療觀察針刺療法對(duì)冠心病心絞痛的臨床療效，入組患者645例，治療時(shí)間28d，總有效率為91.4%，僅3例無效，說明針刺療法可提高藥物治療心絞痛的療效，明顯改善心絞痛癥狀，從而減低冠心病介入術(shù)后支架內(nèi)狹窄的發(fā)生率。王婷婷［21］針刺大陵、內(nèi)關(guān)、三陰交、神門、心俞等穴位，發(fā)現(xiàn)針刺結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法可以降低冠心病PCI術(shù)后患者血脂水平，改善心臟功能，控制并發(fā)癥，預(yù)防術(shù)后支架內(nèi)再狹窄，可明顯改善冠心病PCI術(shù)后患者遠(yuǎn)期療效。
4小結(jié)
綜上所述，冠脈支架植入術(shù)后再狹窄病機(jī)屬本虛標(biāo)實(shí)，實(shí)系瘀、痰，虛責(zé)之氣虛。中西藥防治冠心病PCI術(shù)后再狹窄具有較好的臨床效果，但亦存在一些不足，如無統(tǒng)一的療效指標(biāo)、可重復(fù)性相對(duì)較差、辨證分型繁多，難以統(tǒng)一等，篩選出療效確切的藥物，亦是臨床需要解決的問題。
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作者：范天樂 黃修解 黃秋蘭 單位：廣西中醫(yī)藥大學(xué) 廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院