中醫(yī)外治小兒過敏性鼻炎綜述

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摘要過敏性鼻炎又稱為變應(yīng)性鼻炎，我國古代稱其為“鼻鼽”，其病機(jī)標(biāo)于肺而本于脾、腎，多為本虛標(biāo)實(shí)之證。近幾年隨著環(huán)境污染的加重小兒過敏性鼻炎人數(shù)也逐年增多。中醫(yī)外治法在治療本病方面存在著毋庸置疑的優(yōu)勢。本文通過查閱大量中醫(yī)外治法治療小兒過敏性鼻炎的相關(guān)臨床研究資料，分析小兒過敏性鼻炎的治療情況，并從針刺灸法、藥物敷貼、中藥外治法3個(gè)方面綜述了外治法治療的研究進(jìn)展，為完善小兒過敏性鼻炎的治療方法提供參考。

關(guān)鍵詞小兒過敏性鼻炎；中醫(yī)外治；綜述

1中醫(yī)常用外治法

1.1針灸法

針灸是針法和灸法的總稱。針灸是以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，將針以特定角度插入患者體內(nèi)，并運(yùn)用捻線提拉等行針手法刺激身體特定穴位，從而達(dá)到治療和預(yù)防的目的。艾灸是以灸柱或灸草在身體表面的某些部位進(jìn)行燃燒、熏蒸和熨燙。艾灸通常是最常用的灸法。撳針療法安全、耐受性，在穴位上埋針無疼痛，患兒易于接受，劉利[3]采用此法聯(lián)合氯雷他定治療肺脾氣虛型兒童變應(yīng)性鼻炎，選取患兒30例，將锨針刺入特定穴位（印堂、迎香、足三里、大椎、肺俞、脾俞）；并于每晚定量服用氯雷他定。3周后治療總有效率高達(dá)96.6%。不僅大大減輕了患兒鼻塞、噴嚏等主觀不適癥狀，同時(shí)有效的延長了發(fā)作間期，臨床應(yīng)用前景廣泛。經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平療法是應(yīng)用SMD-C數(shù)碼經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平治療儀，通過電極作用于穴位而取效，王佩玲[4]先行針灸，再根據(jù)辨證選取主穴肺俞、大椎鏈接負(fù)極片，配穴根據(jù)辨證分型選取肺俞（肺虛）、脾俞（脾虛）或者腎俞（腎虛）鏈接正極片，通電后調(diào)節(jié)各經(jīng)穴分調(diào)，逐級加大刺激量，以患者耐受為度，30min/次，1次/d，10次為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程，發(fā)現(xiàn)針刺結(jié)合經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平治療兒童過敏性鼻炎較單獨(dú)應(yīng)用針灸療效顯著。姜欣[5]驗(yàn)證了夷芎湯結(jié)合灸百會(huì)穴對較單純中藥治療風(fēng)寒犯肺型小兒變應(yīng)性鼻炎，在鼻阻癥狀減輕方面更具優(yōu)勢，并且療效確切。研究取60例相符的AR患兒，隨機(jī)分配后，進(jìn)行對照觀察，湯藥與灸法相結(jié)合組的有效率（93.3%）明顯高于中藥組（90.0%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。姜片推痧法是運(yùn)用姜片辛溫通散之效，推拿與刮痧并存之推痧，溫通經(jīng)絡(luò)，擴(kuò)張經(jīng)絡(luò)之處毛細(xì)血管，加快血液循環(huán)，打通微循環(huán)。盧文促[6]姜片推痧聯(lián)合三伏貼，施術(shù)于胸背部、肺部反射區(qū)，刺激交感神經(jīng)，抑制迷走神經(jīng)，減少炎性反應(yīng)，此法對比氯雷他定治療過敏性鼻炎患兒，發(fā)現(xiàn)其療效、癥狀改善程度、鼻炎癥狀評分、炎性抑制作用以及遠(yuǎn)期療效顯著優(yōu)于后者。蔣靈鴿[7]針對3～10周歲患兒運(yùn)用兒推鼻部八法治療，治療組選取此法，而對照組選用西藥治療（氯雷他定與糠酸莫米松），，20d后觀測，發(fā)現(xiàn)兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。且3月后的復(fù)發(fā)情況差異仍有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。鼻部八法小兒推拿能溫陽助氣，對陽氣虛寒癥狀改善明顯。短期療效與西藥相同。遠(yuǎn)期療效則優(yōu)于西藥與激素聯(lián)合應(yīng)用，證明小兒推拿鼻部八法治療肺氣虛寒型過敏性鼻炎具有確切的優(yōu)越性、安全性與穩(wěn)定性。

1.2穴位敷貼

穴位敷貼療法是一種應(yīng)用于患者體表穴位的治療方法，它已被廣泛應(yīng)用于臨床。已有的數(shù)據(jù)證實(shí)穴位敷貼療法可以增強(qiáng)機(jī)體的非特異性免疫功能[8]。梁麗霞[9]利用冬病夏治的方法治療小兒變應(yīng)性鼻炎，選取患兒68例，將白芥子、延胡索、甘遂、細(xì)辛粉碎為極細(xì)末，與生姜汁調(diào)稠成1分錢硬幣大小，固定于患兒的肺俞（雙側(cè)）、脾俞、膏肓（雙側(cè)）、膈俞、定喘（雙側(cè)）、腎俞穴位。3歲以下幼兒時(shí)長不得超過0.5h，其他年齡應(yīng)根據(jù)患兒的皮膚耐受情況而定奪，以4h為限。1年為1個(gè)療程，3年后統(tǒng)計(jì)分析：患兒發(fā)病率明顯降低，3年發(fā)病率之間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。此法可提高免疫力，降低發(fā)病率，以達(dá)到預(yù)防的目的。王益慶、范波歐等人[10]選取AR患兒50例采用神闕灸聯(lián)合穴位貼敷治療。方法：選取穴位以肺俞（兩側(cè)）、大椎、脾俞（兩側(cè)）、膻中為主。將貼敷藥物（黃芪、防風(fēng)、白術(shù)、細(xì)辛、皂莢、延胡索、蒼耳子）研為細(xì)末，并與新鮮生姜汁調(diào)和為餅狀，大小以1分錢硬幣為度。貼敷于上述各穴，同時(shí)用艾條懸灸于神闕穴，致皮膚微紅、發(fā)熱方可?；純好咳?貼，可持續(xù)4~6h（由于兒童皮膚嬌嫩，根據(jù)各人耐受度而定），1個(gè)療程為3d，每個(gè)療程須間隔2周，持續(xù)4個(gè)療程后觀察效果。臨床總有效率高達(dá)96.0%?？字俚耓11]選取1～7歲的患兒30例，采用中藥蒼耳子散加味聯(lián)合遠(yuǎn)紅外止咳貼（貼于大椎、肺俞、脾俞和合谷四穴位）治療。于每年的三伏、三九天敷貼（夏季3～6h為宜，冬季6～8h為佳）。90d后總有效率為93.3%。傅燕虹采用輔舒酮鼻噴劑外加天灸貼治療變應(yīng)性鼻炎患兒，其有效率明顯高于單純的西醫(yī)療法。此種中西醫(yī)結(jié)合法在臨床也較為常見，同時(shí)發(fā)揮各自優(yōu)勢，對病情的緩解起到立竿見影的效果。通過文獻(xiàn)研究穴位貼敷各方面均存在顯著優(yōu)勢，其操作簡單、價(jià)格便宜、副作用輕微，患兒更易接受。

1.3外用中藥制劑

中藥外用機(jī)制具有悠久的歷史淵源，中醫(yī)各家在實(shí)踐中總結(jié)了大量的經(jīng)驗(yàn)，臨床療效獨(dú)特且顯著。外用制劑主要為通過皮膚作用于肌理而發(fā)揮藥效，可以有利的減少口服用藥的毒副作用。在臨床的應(yīng)用范圍不斷擴(kuò)大。滴鼻劑：吳敏等[12]運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)制成辛夷揮發(fā)油納米脂質(zhì)體滴鼻劑，發(fā)現(xiàn)患兒癥狀改善、治療效果以及遠(yuǎn)期療效較西替利嗪片更有優(yōu)勢。凝膠劑：鄭健等[13]用中藥醒鼻凝膠劑（中藥醒鼻方組成：冰片、牛黃、徐長卿等）和布地奈德鼻噴劑療效無顯著性差異，但用藥4周后癥狀體征的改善程度優(yōu)于布地奈德鼻噴劑，說明中藥醒鼻凝膠劑的療效較雷諾考特穩(wěn)定而持久。李旭微、翁珂涵等[14-16]研究發(fā)現(xiàn)醒鼻凝膠滴鼻劑與雷諾考特治療AR（降低免疫和炎癥反應(yīng)、調(diào)節(jié)信號(hào)通路、減少炎性介質(zhì)的釋放）有相似的機(jī)理，且二者效果并無明顯差異。同時(shí)發(fā)現(xiàn)AR患兒患病機(jī)制可能與遺傳易感性及免疫紊亂相關(guān)。塞鼻劑：細(xì)辛膏是將細(xì)辛、吳茱萸、附子等藥入米醋至過夜，然后將附子用豬油煎至黃色靜置成膏狀。治療時(shí)用棉簽取少許本品塞入鼻中[17]。吸鼻劑：撲冰散（撲爾敏、冰片研為細(xì)末）或?qū)总?、鵝不食草、川芎、辛夷等藥研極細(xì)粉末[18]，少許本品吸入；滴鼻劑：如辛芷滴鼻劑、芪辛雙防滴鼻劑等成方制劑，可據(jù)說明用藥[19]。霧化劑：常選蒼耳子、辛夷、白芷、薄荷等通竅之品，煎熬成湯，應(yīng)用現(xiàn)代超聲霧化之法使其變成霧狀物，噴鼻治療。

2小結(jié)

中醫(yī)外治法治療過敏性鼻炎不但療效顯著，而且在很大程度上避免了口服藥物所帶來的肝臟“首過效應(yīng)”和對胃腸道的破壞[20]，可以極大地發(fā)揮藥物的作用。從文獻(xiàn)資料來看，過敏性鼻炎的外治法所選取的經(jīng)脈大部分以肺、腎、膽、胃經(jīng)為主，而肺與大腸相表里，腎與膀胱也互為內(nèi)外，所以臨床上經(jīng)常相配伍使用。本文多方面闡述了中醫(yī)外治方法對本病的治療，此法操作簡便、療效更佳，且使患者痛苦減輕。未來治療過敏性鼻炎，從外治方面入手需要更深層次探索。

作者：王馨 李林 李小薇 尤曉苗 劉毅毅 袁旭 張楠 武云鵬 單位：內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué) 天津中醫(yī)藥大學(xué)