中醫(yī)證素辨證原理與紅外熱成像技術(shù)

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摘要:中醫(yī)診病之難，難在證之萬辨。方隨證轉(zhuǎn)，首先辨證準(zhǔn)確是進(jìn)一步運(yùn)用合適方藥來提高療效的重要前提。醫(yī)用紅外熱成像技術(shù)因其與中醫(yī)證素辨證同樣具有辨病位和病性的特點(diǎn)，曾被寄望為“中醫(yī)的CT”，其已逐漸被證實(shí)與中醫(yī)經(jīng)絡(luò)腧穴及某些疾病的證候演變規(guī)律存在相關(guān)性。本文認(rèn)為中醫(yī)證素辨證原理與紅外熱成像技術(shù)相結(jié)合得以在臨床中廣泛應(yīng)用的主要原因在于，兩者在中醫(yī)思維、診斷要點(diǎn)、療效評價(jià)三方面存在共通點(diǎn)。在此基礎(chǔ)上，兩者的優(yōu)缺互補(bǔ)將輔助中醫(yī)關(guān)鍵病位直觀化、抽象病性可視化、隱匿病證顯現(xiàn)化，促進(jìn)中醫(yī)臨床診療更趨于客觀、精準(zhǔn)。

關(guān)鍵詞:證素辨證原理;紅外熱成像技術(shù);客觀;精準(zhǔn)

1中醫(yī)證素辨證原理

病位、病性是辨證的基本要素?！秲?nèi)經(jīng)》中有大量關(guān)于以病位、病性辨別證候的論述，如《靈樞•邪氣臟腑病形》篇確定了證候由五臟六腑病位所主，《素問•通評虛實(shí)論》更是提出了“邪氣盛則實(shí)，精氣奪則虛”的病性分類原則。由朱文鋒教授創(chuàng)立的中醫(yī)證素辨證法，其原理便是通過采集患者四診信息收集臨床證候，應(yīng)用“雙層頻權(quán)剪叉算法”和“加權(quán)求和浮動(dòng)閾值運(yùn)算”等方法提取、分析證候中所出現(xiàn)的病位、病性證素［1］。臨床癥狀變化多端，證素辨證原理執(zhí)簡馭繁，以靈活組合的證素推理疾病的根本病機(jī)，克服了傳統(tǒng)辨證無法確定證候輕重的缺陷，用客觀化的數(shù)據(jù)糾正醫(yī)者的主觀偏差，是中醫(yī)診斷走向數(shù)據(jù)化、規(guī)范化的重要樞紐。

2紅外熱成像技術(shù)

正常人體是一個(gè)代謝基本平衡的熱輻射體，若某一區(qū)域的新陳代謝出現(xiàn)異?；钴S或減低，則提示該部位組織細(xì)胞出現(xiàn)了病理性改變［2］。也就說，疾病在發(fā)生表象變化之前已經(jīng)有了內(nèi)在基礎(chǔ)功能代謝的改變，某一部位的代謝改變將顯示出異常的熱源信號。利用這一原理，紅外熱成像技術(shù)通過紅外線傳感裝置對身體或器官的區(qū)域性溫度進(jìn)行測量，接收人體代謝過程中的熱輻射信號，根據(jù)熱斷層計(jì)算出熱源的深度、強(qiáng)度和形狀。其所形成的紅外熱像圖對應(yīng)人體各部位的細(xì)胞新陳代謝相對強(qiáng)度，對個(gè)體當(dāng)前生理代謝狀況及病理變化有更直觀化的評估［3］。

3中醫(yī)證素辨證原理與紅外熱成像技術(shù)的共通之處

3．1診斷要點(diǎn)的契合

證素是具體癥狀和體征信息的客觀表達(dá)［4］。證素辨證通過病位、病性證素的拆分累加，能夠靈活準(zhǔn)確地表達(dá)不同的兼雜證候。結(jié)合熱運(yùn)動(dòng)規(guī)律，當(dāng)某一區(qū)域發(fā)生代謝異常，紅外熱像圖顯示該區(qū)域溫度出現(xiàn)異常偏離，提示該部位可能存在某種病理改變，同時(shí)其所映射出的不同熱源強(qiáng)度還與病理性質(zhì)有關(guān)，這與張景岳所言“人之疾病……必有所本”的觀點(diǎn)不謀而合。紅外熱成像技術(shù)對病變位置、性質(zhì)的直觀反映，恰與證素辨證中病位、病性兩大基本要素相契合，為其能夠輔助證素辨證運(yùn)用于臨床療效評價(jià)提供了重要前提。

3．2中醫(yī)思維的反映

中醫(yī)臨床診療思維模式是五行學(xué)說、臟象學(xué)說、經(jīng)絡(luò)學(xué)說等理論的集中體現(xiàn)，“有諸內(nèi)必行諸外”，五臟與五體、五色之間有特定的對應(yīng)關(guān)系?！端貑?#8226;陰陽應(yīng)象大論篇》中寫道:“善診者，察色按脈，先別陰陽?！痹\察疾病的外部證候表現(xiàn)，可了解疾病的病因、性質(zhì)和它的內(nèi)在聯(lián)系，從而為進(jìn)一步的辨證論治提供依據(jù)。證素提取既概括了內(nèi)在病機(jī)演變規(guī)律，亦反映了證候的階段性特征。反觀紅外熱成像技術(shù)，通過機(jī)體局部病變所放射出的異常熱輻射，形成不同程度的熱源信號動(dòng)態(tài)傳導(dǎo)，均能夠體現(xiàn)病位的病理演變趨勢［5］。兩者都具有動(dòng)態(tài)性演變與階段性概括的特點(diǎn)，其與中醫(yī)辨證“司外揣內(nèi)”“見微知著”的思想不謀而合。

3．3療效評價(jià)的體現(xiàn)

紅外熱像圖詮釋了人體各區(qū)域的基礎(chǔ)能量代謝情況，實(shí)際上是對臟腑當(dāng)下功能狀態(tài)的反映。中醫(yī)診療終以陰平陽秘為效，《內(nèi)經(jīng)》中所言“謹(jǐn)察陰陽所在而調(diào)之，以平為期”體現(xiàn)在紅外熱成像上則是各臟腑生理代謝功能及其相應(yīng)熱數(shù)值恢復(fù)正常水平。熱源的強(qiáng)度與數(shù)值的高低變化是局部病理動(dòng)態(tài)演變的體現(xiàn)，亦是預(yù)后發(fā)展的參考指標(biāo)［6］。因此，將紅外熱成像技術(shù)與證素辨證結(jié)合，從“宏觀”“微觀”的角度聯(lián)合觀察中醫(yī)藥干預(yù)前后患者狀態(tài)對比，對于評價(jià)中醫(yī)辨證論治的臨床療效，都將具有一定的參考意義。

4證素辨證原理與紅外熱成像技術(shù)的優(yōu)缺互補(bǔ)

4．1關(guān)鍵病位直觀化

中醫(yī)所言之病位，是器質(zhì)性與功能性的結(jié)合。臟腑的病理變化體現(xiàn)于外在征象，中醫(yī)證素辨證體現(xiàn)了“以象察臟”的診法特色，通過采集四診信息提取病位證素積分來判斷關(guān)鍵病位。如《內(nèi)經(jīng)》曰:“脾開竅于口，其華在唇?！比舸缴讋t多見于脾陽虛證。肖微［7］利用紅外熱成像技術(shù)“以溫度察臟”，通過研究發(fā)現(xiàn)，脾陽虛者其中焦與口唇的紅外熱溫度整體處于低溫水平。這說明紅外熱成像一定程度上可反映臟腑的功能狀態(tài)。同時(shí)，基于紅外熱數(shù)值對組織細(xì)胞代謝活動(dòng)的敏感反映，可將紅外技術(shù)用于觀察實(shí)質(zhì)病變部位不同階段的病理變化。以乳腺增生為例，研究發(fā)現(xiàn)隨著乳腺區(qū)域紅外熱數(shù)值升高，乳腺增生癌變的風(fēng)險(xiǎn)越高［8］。盡管實(shí)質(zhì)病變在乳腺，但中醫(yī)認(rèn)為乳巖多責(zé)之肝脾兩傷。肝郁氣滯，脾虛失運(yùn)，則乳絡(luò)不通，痰飲聚生，凝為痰核。可見，中醫(yī)辨證往往更關(guān)注病位功能異常所導(dǎo)致的病機(jī)變化，且疾病多為復(fù)合病位。因此，紅外技術(shù)與中醫(yī)證素辨證相輔診察，有助于關(guān)鍵病位功能性與器質(zhì)性病變的直觀化。此既可為中醫(yī)精準(zhǔn)治療提供病位靶點(diǎn)參考，也可為中醫(yī)臨床療效評價(jià)提供更多佐證。

4．2抽象病性可視化

病性證素作為證素辨證的另一主要構(gòu)成部分，是對證候根本病因的進(jìn)一步挖掘與跟蹤。病性證素精要囊括了陰陽、寒熱、虛實(shí)等抽象、復(fù)雜的病性特征，相較于病位證素所反映出的較為穩(wěn)定的病位癥狀，病性證素能動(dòng)地反映了證候的整體變化與發(fā)展［9］。多項(xiàng)研究表明，紅外熱像圖的溫度變化與寒熱病性存在著密切聯(lián)系。陽虛則實(shí)寒，陰虛則虛熱。以胃痛患者為例，病性為寒、陽虛者，其腧穴、面部、手部對應(yīng)的脾胃區(qū)域溫度較低。反之，病性為熱、陰虛者，其對應(yīng)的脾胃區(qū)域溫度升高［10］。此外，《素問•舉痛論篇》曰:“五臟六腑，固盡有部，視其五色，黃赤為熱，白為寒，青黑為痛。”不僅限于利用紅外溫度指代“寒性特征”或“熱性特征”［11］，運(yùn)用中醫(yī)望診中“五色主病”理論觀察紅外熱成像圖中各區(qū)域的顏色變化，將使更多病性特征得以顯現(xiàn)。張文征［12］運(yùn)用紅外熱像圖觀察疼痛性質(zhì)，發(fā)現(xiàn)當(dāng)疼痛區(qū)的紅外熱像圖呈大片藍(lán)色冷區(qū)時(shí)，多見于寒濕阻絡(luò)者;邪郁化熱者多見深紅色高熱區(qū);氣滯血瘀者疼痛區(qū)多呈散在星狀紅色次熱。紅外熱成像技術(shù)通過熱像觀察體內(nèi)微小變化，能夠輔助辨析中醫(yī)宏觀、抽象的氣血陰陽的病理狀態(tài)。其對抽象病性的可視化，將可成為進(jìn)一步探索中醫(yī)證候現(xiàn)代化機(jī)制的新助力。

4．3隱匿病證顯現(xiàn)化

癥狀的臨床特征是證候要素的診斷依據(jù)。證素辨證根據(jù)患者癥狀輕重閾值，將傳統(tǒng)意象思維中的臟腑病變輕重緩急以較準(zhǔn)確的辨證系數(shù)區(qū)分，其有條件實(shí)現(xiàn)典型癥狀的正確診斷。然而證候模糊而關(guān)鍵要素被隱匿，將導(dǎo)致證素辨證無法充分提取有效信息［13－14］，進(jìn)而降低病證判斷的準(zhǔn)確度。如胸痹者，《類證治裁•胸痹》曰:“其癥胸滿喘息，短氣不利，痛引心背，由胸中陽氣不舒，濁陰得以上逆，而阻其升降，甚則氣結(jié)咳唾，胸痛徹背。”但有部分患者或有胸痛癥狀間歇出現(xiàn)而不重視者;或有初期癥狀不顯著者僅出現(xiàn)胸悶等，醫(yī)者在四診中往往容易忽視重癥或造成誤診。紅外熱成像技術(shù)的加入，或?qū)⑼晟谱C素辨證在識別不典型癥狀、某些疾病早期等方面敏感度不足的問題。潘躍紅［15］等人使用紅外熱成像技術(shù)觀察到心供血不足、冠心病患者的嚴(yán)重程度與左側(cè)胸部熱值下降有關(guān)，且小指末端手少陰心經(jīng)循行部位出現(xiàn)明顯的寒涼指征。王超［16］等人也以亞健康組與疾病組胸痹的紅外溫度均低于健康對照組的調(diào)查結(jié)果說明紅外熱成像技術(shù)對胸痹具有早期診斷價(jià)值。借紅外熱成像初步篩查異常病變，可做到重癥的提前預(yù)警，對證素辨證進(jìn)行“查缺補(bǔ)漏”。

5結(jié)論

綜上，紅外熱成像技術(shù)與證素辨證的優(yōu)缺互補(bǔ)是辨體診查與辨證思維的結(jié)合。《望診遵經(jīng)》中提出“治病必先知診。”同作為無創(chuàng)、綠色、方便、經(jīng)濟(jì)的臨床診查手段，紅外熱成像技術(shù)可輔助中醫(yī)對關(guān)鍵病位以及抽象病性、細(xì)微病變的準(zhǔn)確判斷，“宏觀”“微觀”診查的雙重輔助可進(jìn)一步提高了中醫(yī)對病位、病性、病證診斷的精準(zhǔn)性，對于發(fā)展中醫(yī)現(xiàn)代化臨床診療模式具有一定的參考價(jià)值。然而，縱觀兩者結(jié)合應(yīng)用，前景廣闊，但在實(shí)際運(yùn)用中仍存在諸多阻礙。譬如，醫(yī)用紅外熱成像技術(shù)在實(shí)際采集、辨識中均未有一致的規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)。各部位熱像數(shù)值高低的衡量評定標(biāo)準(zhǔn)不一，在此基礎(chǔ)上產(chǎn)生的研究數(shù)據(jù)之間很難具有對比性。同時(shí)，外在診查環(huán)境與內(nèi)在心理作用、不同證素辨證系統(tǒng)與紅外熱成像設(shè)備的版本差異等等都將對紅外熱像數(shù)值產(chǎn)生影響。缺乏同一標(biāo)準(zhǔn)是紅外熱成像技術(shù)難以大范圍投入醫(yī)用的主要原因。因此，建立紅外熱成像技術(shù)的使用規(guī)范與評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)是目前亟待解決的關(guān)鍵問題。

作者：黃亮亮 陳淑嬌 單位：福建中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)證研究基地 福建省中醫(yī)健康狀態(tài)辨識重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室 福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三人民醫(yī)院