中醫(yī)腫瘤學(xué)科發(fā)展反思

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摘要：中醫(yī)藥防治腫瘤有數(shù)千年歷史，且療效確切。中醫(yī)藥防治腫瘤，以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，采用辨證論治，通過中藥復(fù)方，在干預(yù)癌前病變、提高腫瘤患者生活質(zhì)量、預(yù)防轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)、抗腫瘤多藥耐藥、減毒增效、帶瘤生存等方面發(fā)揮重要作用，充分體現(xiàn)了整體調(diào)節(jié)的優(yōu)勢和特色。本文結(jié)合中醫(yī)藥防治腫瘤的優(yōu)勢與特色，提出中醫(yī)藥防治腫瘤面臨新的發(fā)展契機(jī)；基于本學(xué)科特點(diǎn)和學(xué)術(shù)研究方向，界定中醫(yī)腫瘤學(xué)科的內(nèi)涵與外延，提出以“融合、創(chuàng)新”為中醫(yī)腫瘤學(xué)科發(fā)展的切入點(diǎn)，加強(qiáng)中醫(yī)理論研究和臨床應(yīng)用研究為中醫(yī)腫瘤學(xué)科發(fā)展和復(fù)興的前提。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)藥；中醫(yī)腫瘤學(xué)科；學(xué)科發(fā)展；腫瘤防治

1中醫(yī)藥防治腫瘤的優(yōu)勢與特色

數(shù)千年歷史的積淀為中醫(yī)防治腫瘤奠定了堅實(shí)的基礎(chǔ)，現(xiàn)代科學(xué)的進(jìn)步為中醫(yī)藥防治腫瘤提供了發(fā)展的條件。中醫(yī)藥防治腫瘤以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，采用個性化的辨證論治、求衡性的防治原則、人性化的治療方法、多樣化的干預(yù)手段、天然化的用藥取向，通過中藥復(fù)方，在干預(yù)癌前病變、提高腫瘤患者生活質(zhì)量、預(yù)防轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)、抗腫瘤多藥耐藥、減毒增效、帶瘤生存等方面發(fā)揮重要作用，充分體現(xiàn)了整體調(diào)節(jié)的優(yōu)勢和特色[2]。大量臨床實(shí)踐和基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果顯示，在腫瘤防治過程中，能夠配合正規(guī)中醫(yī)藥長期治療的患者，其生存期和生活質(zhì)量能得到明顯改善[3-4]。中醫(yī)藥防治腫瘤的效果正引起全球醫(yī)學(xué)界的關(guān)注，并越來越成為腫瘤綜合治療的重要組成部分，創(chuàng)新潛力巨大，具有廣闊的發(fā)展空間。

2中醫(yī)藥防治腫瘤面臨新的發(fā)展契機(jī)

《中醫(yī)藥創(chuàng)新發(fā)展規(guī)劃綱要（2006－2020）》（國科發(fā)社字〔2007〕77號）確立了我國中醫(yī)藥創(chuàng)新發(fā)展的總體目標(biāo)：重點(diǎn)突破中醫(yī)藥傳承和醫(yī)學(xué)及生命科學(xué)創(chuàng)新發(fā)展的關(guān)鍵問題，爭取成為中國科技走向世界的突破口之一；應(yīng)用全球科技資源推進(jìn)中醫(yī)藥國際化進(jìn)程，弘揚(yáng)中華民族優(yōu)秀文化，為人類衛(wèi)生保健事業(yè)做出新貢獻(xiàn)。2010年在澳大利亞中醫(yī)孔子學(xué)院成立大會上指出：“中醫(yī)藥學(xué)凝聚著深邃的哲學(xué)智慧和中華民族幾千年的健康養(yǎng)生理念及其實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，是中國古代科學(xué)瑰寶，也是打開中華文明寶庫的鑰匙。深入研究和科學(xué)總結(jié)中醫(yī)藥學(xué)對豐富世界醫(yī)學(xué)事業(yè)、推進(jìn)生命科學(xué)研究具有積極意義。”《中華人民共和國中醫(yī)藥法》2017年7月1日正式施行；2015年公布的新一版全球疾病代碼中，新增傳統(tǒng)醫(yī)藥章節(jié)，中醫(yī)藥獲國際社會認(rèn)可。中醫(yī)藥是我國最具有原始創(chuàng)新潛力的學(xué)科領(lǐng)域，凝聚著歷史的智慧，蘊(yùn)含著深厚的科學(xué)內(nèi)涵，急需用現(xiàn)代科學(xué)語言詮釋?，F(xiàn)代科學(xué)技術(shù)為中醫(yī)藥現(xiàn)代化帶來契機(jī)，為全面揭示腫瘤疾病發(fā)生發(fā)展的分子機(jī)制和生物體復(fù)雜生理生化功能的分子基礎(chǔ)提供了全新的思路和策略[5-9]。

3基于本學(xué)科特點(diǎn)和學(xué)術(shù)研究方向的內(nèi)涵與外延的界定

3.1學(xué)科內(nèi)涵

中醫(yī)腫瘤病學(xué)是中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的重要組成部分，是內(nèi)科理論體系研究的延續(xù)和深化，是以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，研究各類腫瘤性疾病的源流、病因、病機(jī)、臨床特點(diǎn)、辨證論治規(guī)律、預(yù)防、康復(fù)及保健等的一門臨床學(xué)科。其涵蓋了中醫(yī)腫瘤病因?qū)W、發(fā)病學(xué)、病機(jī)學(xué)、辨證學(xué)、治療學(xué)、護(hù)理學(xué)及預(yù)防學(xué)等多學(xué)科領(lǐng)域，系統(tǒng)反映出中醫(yī)腫瘤獨(dú)特的理論體系和辨證論治規(guī)律。

3.2學(xué)科外延

中醫(yī)腫瘤病學(xué)是腫瘤臨床學(xué)科的重要組成部分，在腫瘤的綜合治療中發(fā)揮巨大作用。依據(jù)學(xué)科建設(shè)需要與腫瘤病學(xué)術(shù)發(fā)展特點(diǎn)，中醫(yī)腫瘤病學(xué)在充實(shí)和完善學(xué)術(shù)內(nèi)涵建設(shè)的基礎(chǔ)上，外延至中醫(yī)診斷學(xué)、方劑學(xué)、中藥化學(xué)、中藥藥理學(xué)等相近學(xué)科，以及分子細(xì)胞生物學(xué)、臨床流行病學(xué)、臨床藥理學(xué)、系統(tǒng)生物學(xué)等相關(guān)學(xué)科，運(yùn)用中醫(yī)理論，結(jié)合現(xiàn)代腫瘤最新研究成果，利用現(xiàn)代先進(jìn)技術(shù)手段，闡釋腫瘤的病因病機(jī)及其證治的理法方藥規(guī)律，揭示中醫(yī)藥防治腫瘤的理論與方藥的科學(xué)內(nèi)涵，確立中醫(yī)腫瘤療效判定標(biāo)準(zhǔn)，建立規(guī)范的中醫(yī)藥防治腫瘤新模式，創(chuàng)新中醫(yī)腫瘤理論，促進(jìn)抗腫瘤新藥研發(fā)，形成全新的中醫(yī)腫瘤病學(xué)科體系，提高中醫(yī)藥防治腫瘤的療效，降低腫瘤的發(fā)病率和死亡率。

4學(xué)科發(fā)展建議

4.1以“融合、創(chuàng)新”為切入點(diǎn)

“融合、創(chuàng)新”是當(dāng)今醫(yī)學(xué)發(fā)展趨勢，中醫(yī)腫瘤學(xué)科的發(fā)展也一定要走“融合、創(chuàng)新”創(chuàng)新之路。融合包括隊(duì)伍融合、技術(shù)融合和方法融合。隊(duì)伍融合指腫瘤領(lǐng)域的臨床隊(duì)伍、科研隊(duì)伍和教育隊(duì)伍的融合，即醫(yī)、教、研融合，如三級教學(xué)醫(yī)院的隊(duì)伍下沉，腫瘤醫(yī)務(wù)人員走進(jìn)基層，基層醫(yī)生走進(jìn)教學(xué)醫(yī)院參與腫瘤的臨床和科研，中醫(yī)與西醫(yī)相互交流，立足腫瘤研究，互相啟發(fā)、共同發(fā)展，以開放的心態(tài)共同攻克腫瘤難題。技術(shù)融合主要指中醫(yī)與西醫(yī)的融合，中西醫(yī)防治腫瘤互有優(yōu)勢、各有不足，單獨(dú)依靠中醫(yī)方法或西醫(yī)技術(shù)都難有突破，臨床上，中醫(yī)與西醫(yī)外科、內(nèi)科、放療科的有機(jī)結(jié)合，可大大提高腫瘤的防治效果。方法融合主要指中醫(yī)順應(yīng)時代的趨勢，與媒體、網(wǎng)絡(luò)的融合，宣傳中醫(yī)的亮點(diǎn)與優(yōu)勢，讓國際腫瘤界更多地聽到中國同行的聲音，關(guān)注中醫(yī)在腫瘤治療中的作用，使中醫(yī)院腫瘤科室不再是臨終關(guān)懷科室，而是腫瘤患者愿意就診的地方，更好發(fā)揮中醫(yī)藥在腫瘤綜合治療中的地位和作用。創(chuàng)新包括思維創(chuàng)新、技術(shù)創(chuàng)新和學(xué)術(shù)創(chuàng)新。腫瘤的不同治療階段，包括腫瘤的預(yù)防、治療和康復(fù)，以及對腫瘤患者的人文關(guān)懷和支持，都要依靠思維創(chuàng)新。如整體治療同時加強(qiáng)中醫(yī)局部治療，即是思維創(chuàng)新；面對腫瘤患者白細(xì)胞與血小板水平低下、食欲不振、癌痛、胸腹水等問題，采用外敷、灌腸、熏蒸等中醫(yī)藥獨(dú)有的治療方法，即是技術(shù)創(chuàng)新。病機(jī)是中醫(yī)學(xué)理論體系的核心，病機(jī)研究是中醫(yī)理論創(chuàng)新發(fā)展的突破口[7]。中醫(yī)腫瘤學(xué)科團(tuán)隊(duì)要從古籍文獻(xiàn)和名老中醫(yī)及民間經(jīng)驗(yàn)中吸取精華，傳承創(chuàng)新中醫(yī)腫瘤病機(jī)理論與辨治方法，豐富和充實(shí)中醫(yī)腫瘤的科學(xué)內(nèi)涵，這就是學(xué)術(shù)創(chuàng)新。以“融合、創(chuàng)新”為切入點(diǎn)，堅持全身與局部治療結(jié)合、中醫(yī)與西醫(yī)結(jié)合、理論與應(yīng)用結(jié)合、臨床與基礎(chǔ)結(jié)合、研究與產(chǎn)業(yè)化結(jié)合，必將提高腫瘤防治水平，推動中醫(yī)腫瘤學(xué)科的發(fā)展。

4.2理論研究和臨床應(yīng)用是學(xué)科發(fā)展前提

中醫(yī)腫瘤創(chuàng)新理論研究是中醫(yī)腫瘤研究領(lǐng)域有望取得顯著進(jìn)展或突破的研究方向，要從多層面探索中醫(yī)腫瘤特色病因病機(jī)、辨證規(guī)律等，構(gòu)建全新而具有突破性的中醫(yī)腫瘤創(chuàng)新理論體系與方法，促進(jìn)腫瘤創(chuàng)新理論的臨床應(yīng)用，重點(diǎn)攻克中醫(yī)抗腫瘤新藥與新劑型的研究。近20年來，南京中醫(yī)藥大學(xué)江蘇省中醫(yī)藥防治腫瘤協(xié)同創(chuàng)新中心圍繞中醫(yī)藥防治腫瘤的學(xué)術(shù)思想傳承與理論創(chuàng)新研究、中醫(yī)藥防治腫瘤療效機(jī)制研究、中醫(yī)藥防治腫瘤新藥創(chuàng)制及臨床應(yīng)用研究3個方向，通過傳承名老中醫(yī)學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗(yàn)，創(chuàng)新發(fā)展中醫(yī)腫瘤理論體系，以理論指導(dǎo)腫瘤的中醫(yī)臨床辨治，揭示抗腫瘤療效的作用機(jī)制，創(chuàng)制抗腫瘤復(fù)方新藥，構(gòu)建“源于臨床-創(chuàng)新理論-臨床應(yīng)用-揭示機(jī)理-新藥創(chuàng)制”研究模式，在腫瘤病機(jī)理論、療效機(jī)制、新藥創(chuàng)制等方向力爭創(chuàng)新，推動中醫(yī)腫瘤學(xué)科的發(fā)展。第一，傳承創(chuàng)新中醫(yī)腫瘤理論與辨治方法，創(chuàng)建癌毒病機(jī)理論體系。我國著名中醫(yī)學(xué)家、國醫(yī)大師周仲瑛教授根據(jù)其60余年臨床實(shí)踐，于20世紀(jì)90年代率先提出“癌毒”學(xué)說[10]。相關(guān)理論研究明確了癌毒的概念與病因，提出癌毒的產(chǎn)生來源、病理屬性、致病特性、致病機(jī)制，闡明癌毒病機(jī)的中醫(yī)學(xué)術(shù)內(nèi)涵和以癌毒為核心的腫瘤發(fā)生發(fā)展的病機(jī)演變規(guī)律[11]；回顧性研究表明，癌毒病機(jī)在腫瘤臨床辨治中客觀存在[12]；創(chuàng)建具有中醫(yī)理論特色、能夠指導(dǎo)臨床實(shí)踐、反映中醫(yī)辨治優(yōu)勢、符合原始創(chuàng)新特點(diǎn)的中醫(yī)癌毒病機(jī)理論體系[13]，為中醫(yī)藥防治腫瘤提供理論依據(jù)。第二，采用分子生物學(xué)、系統(tǒng)生物學(xué)、網(wǎng)絡(luò)藥理學(xué)等方法和技術(shù)，研究癌毒病機(jī)理論指導(dǎo)下的臨床有效抗腫瘤復(fù)方——癌痛平和消癌解毒方的療效機(jī)制，將癌毒病機(jī)理論的“虛、痰、瘀、毒”病機(jī)及癌痛平和消癌解毒方的療效機(jī)制分別以轉(zhuǎn)化生長因子-β、血管內(nèi)皮生成因子、基質(zhì)金屬蛋白酶2等腫瘤微環(huán)境相關(guān)的炎性因子、黏附因子、信號通路等分子生物學(xué)指標(biāo)來量化和表征[14-15]，從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)腫瘤微環(huán)境角度，揭示癌痛平和消癌解毒方的療效機(jī)制，深化對癌毒病機(jī)認(rèn)識，為進(jìn)一步揭示癌毒病機(jī)理論的科學(xué)內(nèi)涵及癌毒理論的臨床應(yīng)用提供依據(jù)。第三，重點(diǎn)攻克中醫(yī)抗腫瘤新藥研究，積極推進(jìn)癌毒病機(jī)理論的臨床應(yīng)用。如對癌痛平治療癌性疼痛進(jìn)行臨床與作用機(jī)理研究[16-18]，對消癌解毒方治療腫瘤進(jìn)行臨床與作用機(jī)理研究[19-21]。研究表明，癌痛平和消癌解毒方臨床療效確切、作用機(jī)理明確、使用安全，具有較好的產(chǎn)業(yè)化前景。在此基礎(chǔ)上，與企業(yè)合作加快成果轉(zhuǎn)化，按照新藥研發(fā)的要求，完善相關(guān)技術(shù)資料，申報臨床批件及新藥證書，加快中醫(yī)抗腫瘤新藥研發(fā)。通過發(fā)表學(xué)術(shù)論文、召開學(xué)術(shù)會議、舉辦國家級繼續(xù)教育項(xiàng)目、出版學(xué)術(shù)著作（如《癌毒病機(jī)理論體系研究與臨床應(yīng)用》）、將癌毒病機(jī)理論體系有關(guān)內(nèi)容編入全國中醫(yī)藥行業(yè)高等教育“十三五”規(guī)劃教材《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》、立項(xiàng)研制中華中醫(yī)藥學(xué)會團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)《癌毒病機(jī)理論辨治惡性腫瘤臨床指南》等，進(jìn)一步推進(jìn)癌毒病機(jī)理論的臨床應(yīng)用，擴(kuò)大學(xué)科的學(xué)術(shù)影響，促進(jìn)腫瘤病學(xué)術(shù)的不斷發(fā)展。

5結(jié)語

中醫(yī)腫瘤學(xué)科應(yīng)以提高腫瘤患者生活質(zhì)量、延長生命周期為發(fā)展目標(biāo)，從提高腫瘤患者生活質(zhì)量、延長帶瘤生存期、延長腫瘤無疾病進(jìn)展期等方面開展多中心、大樣本臨床研究，強(qiáng)化實(shí)驗(yàn)研究，重視中醫(yī)抗腫瘤復(fù)方及辨治方法的研究，推動中醫(yī)腫瘤理論創(chuàng)新與臨床應(yīng)用，重點(diǎn)攻克中醫(yī)抗腫瘤新藥與新劑型的研究，使更多腫瘤患者獲益。

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作者：陳海彬 周紅光 李黎 李沐涵 李文婷 李博 李柳 程海波 吳勉華 單位：南京中醫(yī)藥大學(xué) 江蘇省中醫(yī)藥防治腫瘤協(xié)同創(chuàng)新中心 南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院腫瘤內(nèi)科