胸痹心痛中醫(yī)證型與心電圖改變分析

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［摘要］目的：探究胸痹心痛患者中醫(yī)證型和心電圖改變之間的相關(guān)性。方法：將190例胸痹心痛患者作為研究對(duì)象，按照冠脈造影檢查結(jié)果將其分為患有冠心病的研究組（95例）與未患有冠心病的對(duì)照組（95例），對(duì)2組患者進(jìn)行中醫(yī)辨證分型與心電圖檢查，分析中醫(yī)證型和心電圖改變之間的聯(lián)系。結(jié)果：研究組的異常Q波、ST段抬高、ST段下移及T波低平、T波倒置、房顫、左束支傳導(dǎo)阻滯、右束支傳導(dǎo)阻滯占比均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)不同中醫(yī)證型患者的各項(xiàng)心電圖表現(xiàn)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：不同中醫(yī)證型的胸痹心痛患者心電圖變化規(guī)律有所不同，臨床可以借助中醫(yī)證型和心電圖改變之間的相關(guān)性進(jìn)行病情評(píng)估。

［關(guān)鍵詞］胸痹；心痛；中醫(yī)證型；心電圖改變；相關(guān)性；病情評(píng)估

胸痹心痛在中醫(yī)學(xué)的記載中是一類常見且較為嚴(yán)重的疾病，臨床主要通過辨證分型來為患者進(jìn)行有效的診治，目前胸痹心痛的中醫(yī)辨證分型主要有：寒凝證、痰濁證、血瘀證、陽(yáng)虛證、氣滯證、氣虛證、陰虛證。而西醫(yī)與中醫(yī)胸痹心痛所對(duì)應(yīng)的疾病主要指冠心病心絞痛，臨床主要借助心電圖為患有各類心臟病的患者進(jìn)行診斷[1-2]。二者可謂是各有其優(yōu)勢(shì)與不足，對(duì)此，臨床嘗試探尋中醫(yī)證型和心電圖改變之間的關(guān)系，以實(shí)現(xiàn)對(duì)心臟病的進(jìn)一步診斷。筆者選取190例胸痹心痛患者，對(duì)比2組的心電圖改變狀況、比較不同中醫(yī)證型患者的心電圖改變表現(xiàn)，進(jìn)而分析胸痹心痛患者中醫(yī)證型和心電圖改變之間的相關(guān)性，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1一般資料

選取2017年1月—2019年1月收治的190例胸痹心痛患者作為本研究對(duì)象，按照冠脈造影檢查結(jié)果將其分為患有冠心病的研究組（95例）與未患有冠心病的對(duì)照組（95例）。研究組男43例，女37例；年齡54～74歲，平均（64.60±8.73）歲。對(duì)照組男40例，女40例；年齡53～75歲，平均（64.39±8.88）歲。將患者的平均年齡、性別比例進(jìn)行組間對(duì)比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），2組之間可采取統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比。

1.2病例選擇

為所有患者進(jìn)行數(shù)次心電圖檢查，根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)總結(jié)患者的心電圖特點(diǎn)，并判斷患者的心電圖改變狀況。若患者存在多種病理改變，則對(duì)ST段進(jìn)行診斷，以明確是否存在弓背向上抬高表現(xiàn)，隨后診斷Q波異常與否，判斷T波是倒置還是低平。Q波異常的判定標(biāo)準(zhǔn)為：時(shí)間超過0.04s，電壓超過1/4R；ST段下移的判定標(biāo)準(zhǔn)是超過0.05mV；弓背向上抬高的判定標(biāo)準(zhǔn)為：肢體導(dǎo)聯(lián)抬高0.1mV，胸導(dǎo)聯(lián)抬高0.3mV[3-5]。安排具有豐富經(jīng)驗(yàn)的中醫(yī)師基于《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[6]對(duì)患者進(jìn)行中醫(yī)辨證分型——寒凝證、痰濁證、血瘀證、陽(yáng)虛證、氣滯證、氣虛證、陰虛證，其中研究組寒凝證14例、痰濁證15例、血瘀證15例、陽(yáng)虛證12例、氣滯證14例、氣虛證12例、陰虛證13例。

2觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.1觀察指標(biāo)

對(duì)比2組的心電圖改變狀況，分析觀察組不同中醫(yī)證型患者的心電圖改變表現(xiàn)。

2.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3研究結(jié)果

3.12組心電圖改變情況比較

見表1。研究組的異常Q波、ST段抬高、ST段下移及T波低平、T波倒置、房顫、左束支傳導(dǎo)阻滯、右束支傳導(dǎo)阻滯占比均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.2不同中醫(yī)證型患者心電圖改變表現(xiàn)情況比較

見表2。氣虛證的ST段下移比例高而ST段抬高比例低，陰虛證異常Q波比例高而ST段抬高比例低，陽(yáng)虛證異常Q波比例高而ST段抬高比例與T波低平比例低，氣滯證ST段下移和T波倒置比例高而ST段抬高比例低，血瘀證異常Q波比例高而ST段抬高比例低，痰濁證異常Q波和ST段下移的比例高而T波倒置比例低，寒凝證異常Q波和ST段下移的比例高而T波倒置比例低。不同中醫(yī)證型患者的各項(xiàng)心電圖表現(xiàn)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

4討論

以西醫(yī)學(xué)為主的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)各類疾病都作出了清晰的劃分，而中醫(yī)學(xué)雖然記載的疾病范疇相對(duì)較少，但是臨床上大部分疾病都可以在中醫(yī)學(xué)找到相應(yīng)的中醫(yī)證候，胸痹心痛也不例外，在一定程度上，胸痹心痛與冠心病心絞痛等心臟病是相對(duì)應(yīng)的?；谶@一觀點(diǎn)，有學(xué)者提出將中醫(yī)證型和心電圖改變相結(jié)合來提高冠心病診斷的準(zhǔn)確性[7-8]，本研究也對(duì)胸痹心痛患者中醫(yī)證型與心電圖改變的相關(guān)性進(jìn)行探討，從結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，研究組患者的Q波異常、ST段抬高、ST段下移及T波低平、T波倒置、房顫、左束支傳導(dǎo)阻滯、右束支傳導(dǎo)阻滯占比均高于對(duì)照組患者（P＜0.05），這意味著冠心病患者大多有Q波異常、ST段抬高、ST段下移、T波低平、T波倒置、房顫、左束支傳導(dǎo)阻滯、右束支傳導(dǎo)阻滯等心電圖改變。同時(shí)，本研究又觀察了不同中醫(yī)證型患者的心電圖改變特點(diǎn)，可以發(fā)現(xiàn)氣虛證的ST段下移比例高而ST段抬高比例低，陰虛證異常Q波比例高而ST段抬高比例低，陽(yáng)虛證異常Q波比例高而ST段抬高比例與T波低平比例低，氣滯證ST段下移和T波倒置比例高而ST段抬高比例低，血瘀證異常Q波比例高而ST段抬高比例低，痰濁證異常Q波和ST段下移的比例高而T波倒置比例低，寒凝證異常Q波和ST段下移的比例高而T波倒置比例低。可見患者的證型和心電圖改變之間有著一定的相關(guān)性，臨床可以根據(jù)患者心電圖變化的不同規(guī)律給予更準(zhǔn)確的診斷。胸痹心痛患者大多有Q波異常、ST段抬高、T波倒置等心電圖改變，不同中醫(yī)證型患者心電圖改變表現(xiàn)各有特點(diǎn)，臨床可以根據(jù)患者心電圖變化規(guī)律更進(jìn)一步的診斷。

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作者：呂文明 舒孝蕭 單位：寧波市鄞州人民醫(yī)院特檢科