心衰證候規(guī)律中醫(yī)研究論文
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1古籍研究
與“心衰”相關(guān)的論述散見古籍醫(yī)典之中，歷代醫(yī)家積累了豐富的理法方藥的經(jīng)驗(yàn)。挖掘古籍文獻(xiàn)，歸納總結(jié)疾病的規(guī)律，能讓我們更好把握本病的中醫(yī)理論實(shí)質(zhì)。孟偉等通過對(duì)334篇心衰古籍醫(yī)案文獻(xiàn)整理得出，心衰為心氣虧虛、心陰不足、心陽不振、心血瘀阻、痰濁水飲內(nèi)停的病機(jī)變化。黃平東從病名、證候、病機(jī)、辨治等方面較系統(tǒng)地回顧中醫(yī)古籍中與心力衰竭相關(guān)的論述，著重指出心衰的病機(jī)為心氣虛—血瘀—水停—（心）陽虛（心氣虛加重）。
2現(xiàn)代文獻(xiàn)研究
利用醫(yī)學(xué)期刊數(shù)據(jù)庫對(duì)現(xiàn)代文獻(xiàn)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，是研究“心衰”證候規(guī)律的有效途徑。舉例如下：陳嬋等以臨床文獻(xiàn)資料為數(shù)據(jù)來源，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行挖掘和分析，結(jié)果:以氣虛+陰虛、陽虛+水停、氣虛+血瘀為臨床常見證候形式。劉鵬等檢索現(xiàn)代有關(guān)CHF的中醫(yī)文獻(xiàn)，結(jié)果：證型出現(xiàn)的頻次統(tǒng)計(jì)與病例數(shù)構(gòu)成比統(tǒng)計(jì)在前7~8位基本保持一致，分別是心腎陽虛證，氣虛血瘀證，心陽氣虛證，水飲內(nèi)停證，氣陰兩虛證，心氣虛證，陽虛血瘀證。梁蒙蒙等檢索有關(guān)文獻(xiàn)，結(jié)果：出現(xiàn)頻次較高的前5個(gè)證型依次為氣虛血瘀證，氣陰兩虛證，陽虛水泛證，心腎陽虛證，痰飲阻肺證。
3臨床病例回顧性研究
通過臨床病例的調(diào)查回訪，構(gòu)建證型信息數(shù)據(jù)庫，探討證型與心功能分級(jí)，復(fù)發(fā)率，病死率，血漿BNP(腦鈉肽)，LVEF(左室射血分?jǐn)?shù))、LVMI(左室心肌重量指數(shù))等指標(biāo)的相關(guān)性，探討在心衰不同階段表現(xiàn)出來的證候規(guī)律及其流行病學(xué)情況。分別舉例如下：徐學(xué)功等通過多中心臨床流行病學(xué)調(diào)查，結(jié)果：心功能Ⅱ級(jí)患者證型以氣虛血瘀證出現(xiàn)頻率最多；慢性心力衰竭心功能III級(jí)患者證型以氣虛血瘀證居多；慢性心力衰竭心功能Ⅳ級(jí)患者證型以陽虛水泛夾痰瘀互阻證為多。吳曉新等對(duì)心衰住院患者進(jìn)行病例調(diào)查結(jié)合回訪，結(jié)果：心陽虛衰證患者病死率最高，心氣虛證、氣陰兩虛證及氣虛痰瘀證患者病死率偏低。李小茜等對(duì)多家三甲醫(yī)院1451例CHF患者的研究結(jié)果：隨心功能分級(jí)、BNP的由低到高，中醫(yī)證型由輕到重分布。黃平東等研究結(jié)果：按氣虛證、氣虛血瘀證、氣虛血瘀水停證、氣虛陽虛血瘀證、氣虛陽虛血瘀水停證的順序，LVMI呈遞增趨勢，而LVEF呈遞減趨勢。潘光明等收集了施令墨、鄧鐵濤等13位名中醫(yī)治療CHF的一些臨床經(jīng)驗(yàn)，并進(jìn)行了簡單概括：名老中醫(yī)大都認(rèn)同心衰屬本虛標(biāo)實(shí)，本虛以氣虛、陽虛為主，標(biāo)實(shí)以瘀血、水飲、痰濁居多。氣虛及陰，可表現(xiàn)為氣陰兩虛。
4展望
通過對(duì)古籍文獻(xiàn)、現(xiàn)代文獻(xiàn)、臨床病例回顧，當(dāng)代名中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)總結(jié)等各種途徑，采取不同的研究方法，可以總結(jié)出心衰的證候規(guī)律。心衰為本虛標(biāo)實(shí)之證，本虛以氣虛為基礎(chǔ)，久則傷及陰分，甚則氣損及陽，標(biāo)實(shí)可見瘀血、痰濁、水飲。心氣虧虛、心陰不足、心陽不振、心血瘀阻、痰濁水飲內(nèi)停的病機(jī)變化與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的心功能分級(jí)、分期和相關(guān)客觀指標(biāo)（腦鈉肽、射血分?jǐn)?shù)、左室心肌重量指數(shù)等）呈一定相關(guān)性，在心衰的不同病情階段表現(xiàn)出一定的證候病機(jī)特點(diǎn)，病情越重心氣（陽）虛損也越重，陽損及陰，陰虛也可加重，血瘀、痰濁、水飲等病理性產(chǎn)物也隨之加重。冼紹祥老師的心衰研究團(tuán)隊(duì)認(rèn)為：心氣虛證，由于氣虛陽微而致血行無力，可以用血流動(dòng)力學(xué)機(jī)制來解釋。心氣陰兩虛者，心煩易激動(dòng)，舌紅，符合心力衰竭早期常有交感神經(jīng)興奮而致代償性心動(dòng)過速的臨床表現(xiàn)。心陽虛血瘀，有發(fā)紺、肝脾腫大，這可能是心功能由代償期進(jìn)入失代償期的重要時(shí)期，與心臟重塑、心肌細(xì)胞肥大、細(xì)胞凋亡、多器官功能不全、慢性炎癥等多種因素交互影響有關(guān)?？梢?，研究心衰的證侯規(guī)律時(shí)引入客觀指標(biāo)，能讓我們深入認(rèn)識(shí)證侯規(guī)律的中、西醫(yī)生理病理機(jī)制。
作者：顧穎敏 冼紹祥 單位：廣州市中醫(yī)醫(yī)院心內(nèi)科 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院