從中醫(yī)體質學說下急性胰腺炎預防

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1資料與方法

1．1一般資料

60例患者均為2014年11月至2016年11月本院消化內科病房收治的重度SAP患者，其中男性46例，女性14例；年齡23～68歲，平均（42±6）歲，發(fā)病至就診時間2～72h，平均時間（16±8）h，均為重度急性胰腺炎患者。

1．2診斷標準

1．2．1西醫(yī)診斷標準：①根據病史、臨床表現和實驗室檢查確診為SAP；②起病時間小于48h；③急性生理功能和慢性健康狀況（APACHE）Ⅱ評分＞8分。

1．2．2中醫(yī)診斷標準：參照（1）《中藥新藥臨床研究指導原則》，國家藥品食品監(jiān)督管理局（2002年）頒發(fā)；（2）符合以下表現：①主要癥狀：起病急，常有飲酒或進食油膩等誘因，以急性起病的上腹痛為主要癥狀。②次要癥狀：常伴有腹脹、惡心、嘔吐，便閉，可伴有輕度黃疸、發(fā)熱等表現。③體征：上腹部壓痛，伴反跳痛，伴或不伴肌緊張，腸鳴音減弱。④舌脈：舌淡紅或紅，苔薄白，或黃厚、或黃膩，或燥，脈細或滑數。⑤現代影像技術［超聲、CT、磁共振成像（MRI）］：表現出胰腺炎特征，可見胰腺非特異性增厚或腫大，胰周邊緣不規(guī)則、積液。具備主癥，結合查體及現代影像技術可確診。

1．3方法

根據中醫(yī)體質量表對患者中醫(yī)體質進行歸類［1］，對患者病因病證演變進行歸納.

2結果

3討論

體質與疾病有很大的相關性，個體體質的特殊性，往往導致機體對某種致病因子的易感性或疾病的易患性。疾病的性質和病理過程，與患者的體質關系密切相關［1］。SAP是臨床常見的急腹癥，發(fā)病急、變化快，病因復雜。尤其SAP病死率高達20％［2］。給社會及家庭帶來較大影響。因此，預防胰腺炎的發(fā)生，預見其病情演變及預后對臨床有著重要意義。胰腺炎在中醫(yī)學上屬“腹痛”“脅痛”“胃心痛”“脾心痛”等范疇。許多中醫(yī)學者對其做了大量探索和研究，期望從其病因、病機，探索其病情演變規(guī)律，進而更好的指導臨床治療及進行預防。至今學者多認為其病因涉及情志不遂、膽石癥、飲食不節(jié)、創(chuàng)傷、蟲積或感受六淫之邪等因素。病機為各種病因導致肝、脾氣機郁滯，使脾胃升降功能失調，氣機升降不利，脾失運化，濕熱內生，或外感濕熱之邪，濕熱阻于中焦而發(fā)?。?］。中醫(yī)體質學說認為體質來于先天亦受后天因素影響，包括先天稟賦及后天生活的社會條件、地理因素、飲食不同、年齡性別差異、以及精神情況、體育鍛煉因素等等。從病機上分析，中醫(yī)學認為體質的差異是人體內在臟腑陰陽氣血和機能代謝活動差異的反映，不同的體質對六淫之邪有著不同的易感性，從而導致易患不同的疾病。早在《靈樞．五變篇》中就有這樣的記載：“肉不堅，腠理疏，則善通風———五臟皆柔弱者，善病消癉———粗理而肉不堅者，善病痹?！倍髞泶罅颗R床研究也表明，體質與發(fā)病密切相關［4］。疾病的性質和病理過程，與患者的體質關系密切。疾病的演變往往取決于機體內部陰陽矛盾運動的傾向性，其中包括機體平素陰陽的強弱盛衰、陰陽的動靜變換等情況和趨勢，由此而決定了病勢的發(fā)展以及陰陽表里寒熱虛實的八綱類型歸屬。因此臨證必須注意患者稟賦特征，重視體質與治病求本的關系。20世紀90年代就有學者研究食物對體質形成的影響，食物能調整病理性體質，研究發(fā)現：食物寒熱不同對體質的形成具有明顯的影響，食物的性味亦能調整體質。給患者治病，通過藥物能改變病理體質，“藥食同源”我們所食食物亦有五氣、五性，各有所歸。且有研究表明痰濕體質［5］、陽虛體質［6］、氣郁體質［7］的形成均與飲食失調有關?！端貑?#8226;四氣調神大論》曰：“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂”。其實“治未病”主要是調整體質偏頗，消除疾病發(fā)生的內在因素。SAP發(fā)生的原因之一就是暴飲暴食，本人通過調查胰腺炎患者的體質發(fā)現，痰濕質、濕熱質、氣郁質易患胰腺炎，如果囑其注意飲食調整，怡情移性改變體質偏頗，胰腺炎患者恢復的快，復發(fā)的概率低。既病防變，SAP初期以濕熱、氣滯等邪實病機為主，治療中逐漸演變?yōu)闅馓?、陽虛、陰虛病機為主，故應顧護正氣，防邪去正虛，忌濫用攻伐。氣虛、陽虛者易轉為慢性胰腺炎，出現腸梗阻、假性囊腫等并發(fā)癥，病情遷延難愈，陰虛者易出現糖尿病。對此應及時辨證采用補氣、溫陽、滋陰之法改善預后。病后防復，所有患者中以膽道疾及飲食不節(jié)誘發(fā)者易復發(fā)，對于膽道疾病誘發(fā)者應通過手術等方式永決后患。對于飲食不節(jié)者應加強宣教，給患者制定合理膳食譜以防復發(fā)。在為患者開展臨床治療的過程中，為了能夠保證其臨床治療效果，應該在對患者的病因、體質做出準確分析的基礎上，為患者制定出科學合理的防治方案，降低SAP的患病率，提高療效。

參考文獻

［1］王琦．中醫(yī)體質學［M］．北京：中國中醫(yī)藥出版社，1999：70．

［2］歐陽愛云，田清艷，冀林，等．中藥大黃口服與灌腸治療急性胰腺炎45例效果觀察及護理［J］．齊魯護理雜志，2011，17（13）：29－30．

［3］胡煒．急性重癥胰腺炎病案［J］．中醫(yī)雜志，2006，47（5）：369－370．

［4］謝薇，王志紅．中醫(yī)體質學研究進展［J］．中國中醫(yī)基礎醫(yī)學雜志，2008，14（6）：470－474．

［5］王琦，朱燕波，折笠秀樹，等．中醫(yī)痰濕體質相關影響因素的研究［J］．北京中醫(yī)藥大學學報，2008，31（1）：10－13．

［6］朱燕波，王琦，姚實林．中醫(yī)陽虛質相關影響因素的研究［J］．中醫(yī)雜志，2007，48（12）：1113－1115，1124．

［7］姚實林．氣郁質相關影響因素的流行病學調查分析［J］．中華中醫(yī)藥學刊，2008，26（9）：1895－1896．

作者：許迪 李麗 黃春曉 徐湘江 馮子南 單位： 河北省滄州中西醫(yī)結合醫(yī)院脾胃肝病科