高血壓分級管理中醫(yī)體質(zhì)辨識的應(yīng)用

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摘要:目的探討在社區(qū)高血壓分級管理中，推行中醫(yī)體質(zhì)辨識的具體應(yīng)用方法及實施效果。方法選取天津市河西區(qū)天塔街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2017年度登記的158例高血壓患者，將其分為2組，每組79例患者，分別采取常規(guī)管理模式與中醫(yī)體質(zhì)辨識分級管理，觀察2組管理前與管理3個月后患者的血壓變化以及臨床效果。結(jié)果研究組管理3個月后收縮壓、舒張壓水平均低于對照組(P＜0.05);對照組治療總有效率為59.49%，研究組治療總有效率為86.08%，(P＜0.05)。結(jié)論通過將中醫(yī)體質(zhì)辨識與社區(qū)高血壓分級管理相結(jié)合，更利于患者血壓水平的控制，且治療效果確切，能夠充分滿足患者與社區(qū)管理的需求。

關(guān)鍵詞:高血壓;中醫(yī)體質(zhì)辨識;分級管理

中醫(yī)體質(zhì)主要是指人體在生命期間，在先天稟賦以及后天層面上所形成的生理結(jié)構(gòu)、形態(tài)結(jié)構(gòu)以及心理狀態(tài)方面一種較為穩(wěn)定、綜合的固有體質(zhì)，是人類在發(fā)育以及生長期間所形成的與社會環(huán)境、自然相適應(yīng)的人體個性特征［1］。高血壓是一種以血壓顯示上升為主要臨床表現(xiàn)的綜合征，是心腦血管疾病的獨立危險因素和重要病因，可以致使其心、腦、腎等重要臟器功能和結(jié)構(gòu)受到影響，最終致使其臟器功能衰竭［2］。中醫(yī)認(rèn)為高血壓發(fā)病與人的體質(zhì)有著密切的關(guān)系，不同體質(zhì)的群體其對病邪的反應(yīng)各有差異，且發(fā)病類型也普遍不同。為此，通過對中醫(yī)體質(zhì)辨識，更利于我們把握疾病發(fā)生過程中的內(nèi)在因素，從而更好的實現(xiàn)對高血壓發(fā)生發(fā)展的控制，實現(xiàn)高血壓管理效果的提升?，F(xiàn)結(jié)合我社區(qū)充分運用中醫(yī)體質(zhì)辨識，對高血壓實施分級管理的具體方法及應(yīng)用效果總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取天津市河西區(qū)天塔街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2017年1月—12月共登記的158例高血壓患者。將入選的158例高血壓患者隨機分為2組，對照組79例，女性38例，男性41例;年齡為(58.68±4.21)歲;病程為(5.82±1.45)年;研究組79例，女性35例，男性44例;年齡為(58.47±4.62)歲;病程為(5.78±1.52)年。2組患者一般資料逐項比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《中國高血壓防治指南(2010年版)》中診斷原發(fā)性高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)進行確診，且在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立居民健康檔案;年齡在18～80歲，性別、民族不受限;自愿參與本研究，并簽訂知情同意書。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)

屬于繼發(fā)性高血壓者;合并有神經(jīng)系統(tǒng)、惡性腫瘤、內(nèi)分泌系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病的患者;根據(jù)心血管管理分級屬于極高危患者;病歷資料不全，無法判斷效果者;拒絕參與者。

1.4方法

1.4.1管理方法

對照組采取常規(guī)管理模式，即督促患者堅持服用藥物，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，盡量以低鹽食物為主，戒煙禁酒，堅持定期進行血壓測量，并結(jié)合血壓控制情況加強控制。研究組則在常規(guī)管理基礎(chǔ)上，結(jié)合中醫(yī)體質(zhì)辨識對患者實施分級管理，具體實施方法:①中醫(yī)體質(zhì)辨識調(diào)查:根據(jù)中華中醫(yī)藥學(xué)會2009年制定的《中醫(yī)體質(zhì)分類與判斷表》中關(guān)于體質(zhì)辨識的量表對患者的體質(zhì)進行調(diào)查。該量表主要包括9個子量表，分別為氣虛質(zhì)、平和質(zhì)、痰濕質(zhì)、陽虛質(zhì)、瘀血質(zhì)、特稟質(zhì)、氣虛質(zhì)、氣郁質(zhì)、陰虛質(zhì)，各量表分別包括7～9個條目，各條目均采取5級評分，綜合各條目得分即為總分，亞量表得分越高即表示該體質(zhì)類型越明顯。具體判斷方法，若平和質(zhì)轉(zhuǎn)化得分≥60分，其余8種體質(zhì)轉(zhuǎn)化得分均低于30分，即可判定為是;若平和質(zhì)轉(zhuǎn)化得分≥60分，其余8種體質(zhì)轉(zhuǎn)化得分均低于40分，即可判定為基本是;否則即表示為否。②干預(yù)措施:結(jié)合體質(zhì)辨識結(jié)果，將患者分為9個不同的小組，針對各組的體質(zhì)特征以及臨床癥狀，為其制定個性化的高血壓管理方案，同時提供針對性較強的健康教育處方，由醫(yī)生根據(jù)不同體質(zhì)的體征采取相應(yīng)的干預(yù)，具體包括患者的日常飲食、生活起居、情緒控制等各個方面，同時進行健康宣教手冊的發(fā)放、一對一溝通交流以及進行多媒體視頻觀看等，幫助患者提升對中醫(yī)體質(zhì)的認(rèn)識程度，從而更好的形成個人習(xí)慣。例如:痰濕質(zhì)組，建議患者多食用具有健脾、宣肺、化濕、益腎等功效的食物;輔以參苓白術(shù)散、二陳湯等進行藥物調(diào)治，取足太陰脾經(jīng)、足陽明胃經(jīng)等行經(jīng)絡(luò)調(diào)理;強調(diào)改善不良生活方式;日常多進行有氧運動。濕熱質(zhì)組重點引導(dǎo)患者養(yǎng)成健康的生活方式，飲食建議以清利化濕食物為主，注意靜養(yǎng)心神，精神調(diào)攝;采用龍膽瀉肝丸、甘露消毒丹等給予藥物治療，取背部膀胱經(jīng)行經(jīng)絡(luò)調(diào)理。2組患者均連續(xù)實施3個月管理干預(yù)，在本研究期間不得參與其他研究項目，且嚴(yán)禁出現(xiàn)隨意增減藥物等現(xiàn)象。

1.4.2觀察指標(biāo)

對2組患者管理實施前與實施3個月后，患者的血壓指標(biāo)進行測定對比，包括收縮壓、舒張壓。

1.4.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《中醫(yī)體質(zhì)分類與判斷表》中體質(zhì)評分的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進行療效判斷。顯效:偏頗體質(zhì)轉(zhuǎn)化分較之干預(yù)前下降得分超出了35分;有效:偏頗體質(zhì)轉(zhuǎn)化分較之干預(yù)前下降得分在20～35分;無效:偏頗體質(zhì)轉(zhuǎn)化分較之干預(yù)前下降得分在20分以內(nèi)或者無明顯變化。

1.4.4統(tǒng)計學(xué)方法

根據(jù)統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS17.0行數(shù)據(jù)的分析處理，以率(%)表示計數(shù)資料，χ2檢驗;以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x珋±s)表示計量資料，t值檢驗;若P＜0.05即表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組患者管理前后血壓變化比較

2組管理前收縮壓、舒張壓比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);管理后2組收縮壓、舒張壓與管理前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);2組管理后收縮壓、舒張壓比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.22組患者治療效果比較

對照組治療總有效率為59.49%，研究組治療總有效率為86.08%，2組治療總有效率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3討論

高血壓是當(dāng)前全球范圍內(nèi)具有較高發(fā)病率的慢性疾病，同時也是引起心腦血管疾病的高危因素之一。近年來，在高血壓發(fā)病率持續(xù)遞增的影響下，高血壓給人們造成的危害也越來越顯著，為此，加強對高血壓的預(yù)防控制成為了全球公共衛(wèi)生問題之一［3］。社區(qū)作為基層醫(yī)療機構(gòu)，主要負(fù)責(zé)對慢性疾病群體進行健康管理、宣傳教育，從而幫助慢性疾病群體實現(xiàn)疾病的防控［4］。高血壓作為社區(qū)高發(fā)疾病，采取何種管理模式，更好的實現(xiàn)對患者血壓水平的控制，避免疾病進展，降低心腦血管疾病發(fā)生率，一直以來都困擾著社區(qū)服務(wù)中心。對此，我社區(qū)服務(wù)中心也做出了多方面的努力，但收效甚微。根據(jù)本研究來看，對照組通過常規(guī)管理模式的實施，患者在管理后其收縮壓、舒張壓與管理前比較，有所下降，但并未達(dá)到預(yù)期理想水平，且總有效率僅僅只有59.49%。這就表明對常規(guī)管理模式進行改進非常有必要。體質(zhì)主要是指基于遺傳，經(jīng)過環(huán)境因素、飲食習(xí)慣、地域等各方面的共同影響下，個體在生長發(fā)育以及衰老期間所表現(xiàn)出的漸進性的個體特征。匡調(diào)元教授(著名中醫(yī)學(xué)家)曾經(jīng)表示，不同的體質(zhì)，具有不同的特殊性，而這也恰恰決定人們的發(fā)病傾向和臨床證型。這就表明在疾病的發(fā)生發(fā)展中，體質(zhì)可以說發(fā)揮了非常關(guān)鍵的作用［5］。我服務(wù)中心結(jié)合中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說，同時綜合高血壓患者的特點，提出了“辨識體質(zhì)———辨識疾病———辨證診療分級管理模式”。在實施管理期間，首先運用評價量表對患者的體質(zhì)進行辨識，結(jié)合不同體質(zhì)將其分為9個管理小組，各組分別表示相應(yīng)的體質(zhì)類型，再結(jié)合不同的體質(zhì)特征，制定具有較強針對性的管理處方，從飲食、用藥、情緒、運動等各方面實施干預(yù)，提升管理針對性的同時，也能夠針對病機、病因?qū)嵤└深A(yù)。根據(jù)結(jié)果來看，研究組通過采取基于中醫(yī)體質(zhì)辨識的分級管理模式，患者管理后收縮壓、舒張壓與管理前比較有顯著下降，且明顯低于對照組管理后收縮壓、舒張壓水平(P＜0.05);這就表明與傳統(tǒng)的管理模式比較，基于中醫(yī)體質(zhì)辨識的分級管理模式更利于患者血壓水平的控制。此外，研究組的總有效率達(dá)到了86.08%，顯著高于對照組的59.49%(P＜0.05)。綜上所述，在社區(qū)高血壓管理中，通過采取基于中醫(yī)體質(zhì)辨識的分級管理模式，能夠更好的實現(xiàn)對血壓水平的控制，且效果確切，值得推廣。

參考文獻

［1］竇莉莉，劉靜．中醫(yī)體質(zhì)辨識對高血壓患者血壓控制達(dá)標(biāo)率的影響［J］．內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2017，36(Z2):11-12．

［2］張曉林，徐鋒，鄒志遠(yuǎn)．社區(qū)中醫(yī)體質(zhì)辨識在老年人健康管理的應(yīng)用分析［J］．中醫(yī)藥臨床雜志，2016，28(5):716-718．

［3］何艷，何紅，李玉霞，等．中醫(yī)體質(zhì)辨識對社區(qū)管理中高血壓病患者生存質(zhì)量的影響［J］．中國民族民間醫(yī)藥，2016，25(7):146-147．

［4］陳燕麗，曹建平，李躍平，等．中醫(yī)體質(zhì)辨識在社區(qū)老年高血壓患者健康管理中的應(yīng)用分析［J］．中國初級衛(wèi)生保健，2015，29(9):26-28．

［5］潘虎榮，孫全英，呂洋，等．中醫(yī)體質(zhì)辨識和中醫(yī)健康管理聯(lián)合“三位一體”高血壓社區(qū)防治管理多中心平行對照研究［J］．實用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2015，29(2):1-4．

作者：夏志敬 單位：河西區(qū)天塔街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心