小兒熱性驚厥的中醫(yī)急救及護(hù)理方法

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摘要:目的探討小兒熱性驚厥的中醫(yī)急救及護(hù)理方法。方法隨機(jī)抽取2017年10月—12月收治的920例小兒熱性驚厥患兒作為本次研究對象，隨機(jī)把患兒分為常規(guī)急救及護(hù)理組和中醫(yī)急救及護(hù)理組，2組患兒各460例，常規(guī)急救及護(hù)理組行常規(guī)急救與護(hù)理，中醫(yī)急救及護(hù)理組在此基礎(chǔ)上給予中醫(yī)急救與針對性護(hù)理干預(yù)，對比2組護(hù)理效果。結(jié)果中醫(yī)急救及護(hù)理組患兒的抽搐至意識(shí)清醒的間隔時(shí)間、抽搐停止間隔時(shí)間均要明顯短于常規(guī)急救及護(hù)理組(P＜0.05);中醫(yī)急救及護(hù)理組并發(fā)癥發(fā)生率是0.43%，常規(guī)急救及護(hù)理組并發(fā)癥發(fā)生率是7.39%，組間對比有顯著差異(P＜0.05)。結(jié)論加強(qiáng)小兒熱性驚厥的中醫(yī)急救與針對性護(hù)理能夠獲得顯著臨床效果，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞:小兒熱性驚厥;中醫(yī)急救;護(hù)理

1資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)抽取2017年10月—12月于我院就診的920例小兒熱性驚厥患兒作為本次研究對象，隨機(jī)把患兒分為常規(guī)急救及護(hù)理組和中醫(yī)急救及護(hù)理組，2組患兒各460例。中醫(yī)急救及護(hù)理組460例患兒中，女200例，男260例;年齡4個(gè)月至5歲，平均(2.6±0.9)歲;體溫38.2～40.5℃，平均(39.2±0.2)℃。首次發(fā)病的小兒熱性驚厥患兒有201例，再次發(fā)病的小兒熱性驚厥患兒有259例。常規(guī)急救及護(hù)理組460例患兒中，女210例，男250例;年齡5個(gè)月至5歲，平均(2.8±0.9)歲;體溫38.3～40.2℃，平均(39.3±0.2)℃。首次發(fā)病的小兒熱性驚厥患兒有202例，再次發(fā)病的小兒熱性驚厥患兒有258例。2組患兒基本資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2治療及護(hù)理方法

常規(guī)急救及護(hù)理組患兒行常規(guī)急救與護(hù)理，主要有藥物降溫、擦拭酒精降溫、冰敷額頭、密切監(jiān)護(hù)病情與生命體征變化情況、指導(dǎo)患兒家屬良好配合以及應(yīng)用鎮(zhèn)驚藥物等。急救措施包括:①解開孩子的貼身衣服，減輕衣物引起的呼吸道壓力;②用紗布包裹的壓舌板置于上下牙齒之間，防止兒童咬舌，禁止在發(fā)生抽搐時(shí)強(qiáng)行拉動(dòng)，以防止受傷;③當(dāng)患者側(cè)臥位時(shí)，檢查口鼻分泌物，及時(shí)清理，避免誤吸，同時(shí)給予吸痰;④穴位刺激和藥物治療可以控制孩子的抽搐，使孩子的抽搐可以在最短的時(shí)間內(nèi)緩解或完全治愈;⑤孩子盡快給予氧療，通常采用低流量和高濃度氧氣模式，以防止兒童因缺氧而損傷腦組織;⑥根據(jù)孩子的情況，選擇鼻導(dǎo)管吸氧，氧氣流量設(shè)定為1.5L/min;也可以使用面罩氧氣，氧氣流量設(shè)定為3L/min;⑦采用物理降溫方法和藥物治療方法，及時(shí)降低體溫;⑧及時(shí)建立快速靜脈通路，注意輸液順序，確保靜脈輸送藥物迅速送入。護(hù)理方面:①環(huán)境創(chuàng)造:確保醫(yī)療環(huán)境清潔舒適。衛(wèi)生人員每天都會(huì)安排清潔和清理，避免大聲喧嘩，確保兒童在安靜的環(huán)境中休息，接受治療，正確打開窗戶，以確保室內(nèi)空氣清新;②飲食護(hù)理:抽搐時(shí)應(yīng)禁止進(jìn)食，等待孩子醒來并對病情進(jìn)行有效控制，然后給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物，清淡可口，同時(shí)注意營養(yǎng)，確保營養(yǎng)攝入均衡;③心理護(hù)理:耐心向家長解釋兒童熱性驚厥的相關(guān)知識(shí)，安撫孩子，滿足他們的合理需求，使他們能夠積極配合治療;④病情觀察:密切觀察孩子的病情變化和生命體征，包括意識(shí)、體溫、脈搏、呼吸、血壓、心率、瞳孔等;詳細(xì)記錄患者的藥物，包括給藥方式、藥物劑量等;⑤出院指導(dǎo):電話隨訪，了解孩子病情的恢復(fù)情況，經(jīng)常去醫(yī)院復(fù)查，讓家人知道熱性驚厥的孩子容易復(fù)發(fā)，需要定期檢查，加強(qiáng)護(hù)理。中醫(yī)急救及護(hù)理組患兒在常規(guī)急救及護(hù)理組基礎(chǔ)上應(yīng)用中醫(yī)急救以及針對性護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容是:①中醫(yī)急救:當(dāng)患兒發(fā)生熱性驚厥癥狀時(shí)要即刻對患兒的百會(huì)穴、涌泉穴、水溝穴、合谷穴以及十宣穴等用手指按壓，如果按壓效果不理想時(shí)便對以上穴位予以針刺治療;斜刺進(jìn)針，保證適宜針刺深度，進(jìn)針后予以捻轉(zhuǎn)或提插，保證穴位受到2～3min的持續(xù)刺激;予以針刺急救的同時(shí)輔以苯巴比妥等抗驚厥藥物治療，依據(jù)患兒具體體質(zhì)量來決定給藥方法，如肌肉注射或靜脈注射。②針對性護(hù)理干預(yù):為熱性驚厥患兒降溫時(shí)最好選擇物理降溫法，盡可能避免藥物降溫，可用30%的醫(yī)用乙醇擦拭患兒的腋下與手心等部位，將冰袋置于額頭處，以此降低腦細(xì)胞耗氧量，防止患兒腦組織受損;當(dāng)患兒出現(xiàn)熱性驚厥要馬上采取搶救措施，將患兒去枕平臥，把頭部偏于一側(cè)，避免呼吸道被分泌物堵塞且有助于排出嘔吐物，將患兒衣領(lǐng)解開，維持呼吸道通暢，及時(shí)吸氧;輕輕鉗拉患兒舌部，防止口腔內(nèi)舌后部出現(xiàn)后墜而堵住呼吸道;出牙患兒要于上下牙間置入牙墊，避免誤咬舌部;密切監(jiān)護(hù)患兒血壓、瞳孔、心律以及意識(shí)等各項(xiàng)生命體征變化，一旦發(fā)生異常要馬上通知醫(yī)生處理;加強(qiáng)患兒家屬的心理安撫，盡可能緩解其緊張與焦慮等不良情緒;搶救患兒時(shí)盡量保持室內(nèi)安靜、光線柔和、空氣流通等，盡可能不搬動(dòng)和刺激患兒;由于患兒存在的高熱和驚厥表現(xiàn)，消耗了過度的機(jī)體能量，營養(yǎng)嚴(yán)重丟失，所以要告知患兒家屬準(zhǔn)備富含蛋白質(zhì)與維生素的易消化的流質(zhì)飲食，注意水分的補(bǔ)充，以免出現(xiàn)虛脫。

1.3觀察指標(biāo)

對比2組患兒抽搐至意識(shí)清醒的間隔時(shí)間、抽搐停止間隔時(shí)間以及并發(fā)癥的發(fā)生情況。并發(fā)癥主要包括腦損傷、癲癇以及再發(fā)熱性驚厥等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS20.0軟件統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料分別以%和(x±s)表示，分別來用χ2和t檢驗(yàn);P＜0.05時(shí)說明對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組患兒臨床癥狀改善時(shí)間比較

中醫(yī)急救及護(hù)理組患兒的抽搐至意識(shí)清醒的間隔時(shí)間、抽搐停止間隔時(shí)間均要明顯短于常規(guī)急救及護(hù)理組(P＜0.05)。

2.22組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較

中醫(yī)急救及護(hù)理組460例患兒并發(fā)癥發(fā)生率是0.43%，常規(guī)急救及護(hù)理組460例患兒并發(fā)癥發(fā)生率是7.39%，組間對比，中醫(yī)急救及護(hù)理組要顯著少于常規(guī)急救及護(hù)理組(χ2=29.603，P=0.000)。

3討論

小兒熱性驚厥是兒科較為多見的驚厥性疾病類型，嬰幼兒較為常發(fā)，主要是由于小兒非中樞系統(tǒng)因被感染而引起機(jī)體體溫在38℃以上的發(fā)熱癥狀，同時(shí)并有驚厥癥狀，若未給予及時(shí)救治可能引發(fā)癲癇、影響智力以及威脅生命安全等。臨床上，熱性驚厥是指三個(gè)月至六歲之間的嬰兒和幼兒突然發(fā)作的情況，在嚴(yán)重的情況下也會(huì)出現(xiàn)口腔痙攣和起泡。臨床上，通常認(rèn)為該疾病與嬰幼兒神經(jīng)鞘的不完全發(fā)育、未成熟的大腦發(fā)育以及促進(jìn)未成熟大腦的中樞神經(jīng)系統(tǒng)的急性感染密切相關(guān)。熱性驚厥的發(fā)作通常會(huì)導(dǎo)致孩子窒息，從而導(dǎo)致腦缺氧現(xiàn)象。在急救治療過程中，關(guān)鍵是要以最快的速度有效控制孩子的高燒和抽搐。熱性驚厥的發(fā)作是急性的，發(fā)病率很高。如果抽搐過長或反復(fù)，腦細(xì)胞可能會(huì)受損，影響智力發(fā)育，轉(zhuǎn)變?yōu)榘d癇甚至危及生命。因此，在癲癇發(fā)作期間及時(shí)和適當(dāng)?shù)闹委熀妥o(hù)理尤為重要。在西醫(yī)常規(guī)護(hù)理中需要注意:①發(fā)熱和抽搐的兒童發(fā)病時(shí)常引起窒息和腦缺氧，在其緊急治療程序中，保持呼吸道暢通，進(jìn)行氧療，并迅速控制抽搐和高燒是關(guān)鍵。②為了贏得救援時(shí)間，護(hù)理人員應(yīng)熟練應(yīng)對醫(yī)生的急救，熟練掌握抽搐的急救程序，各種急救藥品、物品和設(shè)備應(yīng)齊全，準(zhǔn)確實(shí)施醫(yī)療囑，每一秒都很重要。③積極做好熱性驚厥兒童健康警示的處理工作，使兒童家長全面系統(tǒng)地掌握疾病知識(shí)，對預(yù)防熱性驚厥發(fā)生具有重要意義。熱性驚厥狀態(tài)下的小兒腦部神經(jīng)元會(huì)異常放電，使得神經(jīng)遞質(zhì)合成與釋放顯著增多，導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能受到影響，以此誘發(fā)痙攣與抽搐等癥。該疾病具有發(fā)病急驟、起病快速、常見性、多發(fā)性以及易反復(fù)等特征，各年齡段兒童均有可能發(fā)病，但是嬰幼兒最為多發(fā)，若未能給予及時(shí)救治和有效護(hù)理，患兒的腦細(xì)胞可能受到缺氧性損傷，會(huì)對小兒的身體健康與生活質(zhì)量造成極大影響。中醫(yī)學(xué)表示，引發(fā)小兒熱性驚厥的病因主要是熱邪侵入與熱毒熾盛所致，熱毒侵入會(huì)上擾神明，從而出現(xiàn)驚厥。苯巴比妥抗驚厥藥物會(huì)有效抑制腦內(nèi)病灶細(xì)胞膜的興奮度，通過輔以中藥急救和針對性護(hù)理干預(yù)，用手指或針刺患兒水溝、合谷等穴位，能夠達(dá)到活絡(luò)、平肝熄風(fēng)的目的，同時(shí)結(jié)合密切觀察病情、心理疏導(dǎo)、降溫護(hù)理、體位護(hù)理、呼吸道護(hù)理以及環(huán)境護(hù)理等護(hù)理干預(yù)方法，可以獲得比較滿意的急救效果。閆琦等［2］研究分析了小兒熱性驚厥的中醫(yī)急救與護(hù)理，結(jié)果顯示中醫(yī)急救及護(hù)理組臨床癥狀的改善時(shí)間、住院時(shí)間明顯優(yōu)于常規(guī)急救及護(hù)理組;中醫(yī)急救及護(hù)理組家長滿意度明顯優(yōu)于常規(guī)急救及護(hù)理組(P＜0.05)?？梢姂?yīng)用中醫(yī)急救與護(hù)理方案，可有效治療小兒熱性驚厥，且家長滿意度較高。李曉葉［3］的研究顯示，經(jīng)中醫(yī)急救并采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)方案后，中醫(yī)急救及護(hù)理組患兒抽搐癥狀停止間隔時(shí)間以及抽搐至意識(shí)清醒間隔時(shí)間明顯更短，平均住院時(shí)間更短，患兒腦損傷、癲癇以及熱性驚厥再發(fā)作等并發(fā)癥發(fā)生率更低，與常規(guī)急救及護(hù)理組患兒相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，可見在常規(guī)治療基礎(chǔ)上開展中醫(yī)針刺與護(hù)理干預(yù)方案可有效緩解小兒熱性驚厥癥狀，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患兒康復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。丁姚［4］的研究顯示，中醫(yī)急救及護(hù)理組患者在抽搐至停止時(shí)間、抽搐至恢復(fù)意識(shí)時(shí)間指標(biāo)上均短于常規(guī)急救及護(hù)理組，同時(shí)中醫(yī)急救及護(hù)理組還具有住院時(shí)間短及并發(fā)癥發(fā)生率低的優(yōu)勢，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，由此可見，小兒熱性驚厥中醫(yī)急救及護(hù)理干預(yù)可提升治療效果，降低并發(fā)癥的發(fā)生，適用于小兒熱性驚厥患者。此次研究隨機(jī)抽取2017年10月—12月于我院就診的920例小兒熱性驚厥患兒作為本次研究對象，隨機(jī)把患兒分為常規(guī)急救及護(hù)理組和中醫(yī)急救及護(hù)理組，2組患兒各460例，常規(guī)急救及護(hù)理組行常規(guī)急救與護(hù)理，中醫(yī)急救及護(hù)理組在此基礎(chǔ)上給予中醫(yī)急救與針對性護(hù)理干預(yù)，2組護(hù)理效果對比。結(jié)果顯示，中醫(yī)急救及護(hù)理組患兒的抽搐至意識(shí)清醒的間隔時(shí)間、抽搐停止間隔時(shí)間均要明顯短于常規(guī)急救及護(hù)理組(P＜0.05);中醫(yī)急救及護(hù)理組并發(fā)癥發(fā)生率是0.43%，常規(guī)急救及護(hù)理組并發(fā)癥發(fā)生率是7.39%，組間對比有顯著差異(P＜0.05)。可見，加強(qiáng)小兒熱性驚厥的中醫(yī)急救與針對性護(hù)理能夠獲得顯著臨床效果。綜上所述，加強(qiáng)小兒熱性驚厥的中醫(yī)急救與針對性護(hù)理效果肯定，可快速控制患兒的臨床癥狀，能夠獲得顯著臨床效果，值得臨床推廣。

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作者：趙華梅 單位：山西省兒童醫(yī)院急診科