胃食管反流病中醫(yī)治療現(xiàn)狀

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1辨病施治

辨證論治是中醫(yī)的核心思想，但在診療過程中發(fā)現(xiàn)一些診療方法，只要是該病就用該方治療，基本不考慮辨證施治，亦有良好的治療效果。而在治療胃食管反流病方面，也有論述，中醫(yī)專家多依據(jù)經(jīng)驗對胃食管反流病進行治療。田秋實、戴高中[3]使用大柴胡湯加減對胃食管反流病進行治療，臨床效果顯著。石珺、王亞娟[4]使用半夏瀉心湯加減對胃食管反流病進行治療，具有比較高的治愈概率。殷群、王捷虹、汶明琦等[5]將92例胃食管反流病患者隨機分為兩組進行對照研究，治療組46例給以自擬降逆調(diào)胃合劑（代赭石、佛手、瓜蔞、旋覆花、半夏、蘇梗、郁金、白術(shù)等），兩組對比，治療組有較高的治愈率。姚峰[6]選用四逆越左丸加味（四逆散、越鞠丸、左金丸3方加味化裁）治療胃食管反流病50例，總有效率達92%，治療效果理想。張方東等[7]采用合蒲七湯加味治療66例胃食管反流病，總有效率達92.43%，明顯高于蘭索拉唑、莫沙必利聯(lián)合鋁碳酸鎂的對照組。殷利娜[8]以半夏瀉心湯加味治療60例胃食管反流病，經(jīng)過60d1個療程的治療，總有效率達93.33%。

2辨證施治

中醫(yī)藥雖然在治療胃食管反流病上方法多種多樣，均有較好的臨床效果，但在臨床分型及方藥選擇上目前沒有統(tǒng)一的標準，絕大多數(shù)的中醫(yī)醫(yī)師根據(jù)臨床經(jīng)驗辨證分型以及選方用藥。雖然胃食管反流病中醫(yī)診療專家共識意見（2017）給出了具體的分型及治療方藥[1]，分別為肝胃郁熱證，方用柴胡疏肝散（《景岳全書》）合左金丸（《丹溪心法》）加減治療；膽熱犯胃證，方用小柴胡湯（《醫(yī)方集解》）合溫膽湯（《備急千金要方》）加減治療；氣郁痰阻證，方用半夏厚樸湯（《金匱要略》）加減治療；瘀血阻絡(luò)證，方用血府逐瘀湯（《醫(yī)林改錯》）加減；中虛氣逆證，方用旋覆代赭湯（《傷寒論》）合六君子湯（《醫(yī)學正傳》）加減治療；脾虛濕熱證，方用黃連湯（《傷寒論》）加減治療。但在臨床使用上因人而異，不同的地域、不同的人群診療方案亦有差別，而每位專家均有獨特的診療經(jīng)驗。徐景藩[9]將GERD分為4個癥型，分別為氣郁證、痰氣交阻證、肝胃郁熱證及氣滯血瘀證，治則辨證論治。氣郁證，以木香調(diào)氣散加減治療；痰氣交阻證，以半夏厚樸湯加減治療；肝胃郁熱證，以左金丸、大黃甘草湯、濟生橘皮竹茹湯等加減治療；氣滯血瘀證，以血府逐瘀湯隨癥加減。并著重強調(diào)臨床應用時當注意宣通、潤燥、升降等治療原則。唐旭東等[10]將GERD歸納為肝郁脾虛和肝胃不和兩種證型，在此基礎(chǔ)上，病程日久者可兼有氣滯、痰凝、血瘀，隨癥加減論治。肝胃不和證治以疏肝和胃、降逆通腑，自擬通降舒隔湯。肝郁脾虛證治以疏肝健脾為法，自擬益氣舒隔湯方。劉芳、吳滇[11]認為胃食管反流病的病機是由肝胃不和，脾胃升降失調(diào)，胃氣上逆，痰、氣、火、食、瘀互結(jié)為關(guān)鍵，故治療上以和胃降逆，治以疏肝和胃、行氣活血、化痰開郁、清胃滋陰、瀉火降逆、益氣健脾，在辨證論治的基礎(chǔ)上，常加旋覆花、代赭石、瓦楞子、烏賊骨等降逆制酸之品。

3其他療法

李永紅、張萬龍等[12]使用火針對胃食管反流病進行治療，在56例的隨機對照觀察中發(fā)現(xiàn)，火針療法治療有較好療效。趙迎盼、廖宇等[13]采用中藥枳實陷胸方與電針相結(jié)合對肝胃郁熱型胃食管反流病進行治療，穴位選擇：主穴選用足三里穴、中脘穴，配穴選用胃俞穴、脾俞穴、天樞穴，治療效率得到明顯提高。王朋輝、尚藝婉等[14]以對寒熱錯雜型胃食管反流病給予柴胡干姜湯結(jié)合穴位埋線法進行治療，穴位選擇上用雙側(cè)的胃俞穴、脾俞穴、肝俞穴以及足三里穴等，治療的有效率也能得到明顯提高。張瑞明、魏玉靜[15]使用穴位按摩加西沙必利治療反流性食管炎，通過100例的觀察，能夠取得較好療效。盧岱靜、韓丑萍[16]將120例患者分為4組，分別是針灸加中藥組30例；中藥組30例，單純口服中藥治療；針刺組30例，只給予針灸治療；西藥組30例，以PPI治療。結(jié)果顯示，針藥并用可顯著提高反流性食管炎患者的血漿胃泌素和胃動力水平，增強食管下括約肌壓力，防止胃內(nèi)容物反流。朱東曉[17]使用低頻脈沖配合耳穴貼磁治療胃食管反流病60例，治療組總有效率達91.7%，明顯高于對照組的80.0%。

4總結(jié)與展望

GERD是臨床常見病，目前西醫(yī)的治療主要還是生活習慣的改變，以及質(zhì)子泵抑制劑（PPI）的適用，但是，停藥后癥狀復發(fā)率高。而中醫(yī)藥的應用可以明顯提高GERD的診療效果，雖然各家的診療方式不完全相同，但總體來說降低了GERD的復發(fā)率，提高了患者生存質(zhì)量。但中醫(yī)治療反流性食管炎的研究也有不容忽視的問題，有關(guān)GERD治療的研究重復性較多，多數(shù)研究水平低、樣本少，更缺少嚴密的設(shè)計，療程、治療的劑量等存在不一致性，沒有統(tǒng)一標準的療效判定，辨證、用藥均不夠規(guī)范。下一步需要將中醫(yī)藥理論與治療方案和現(xiàn)代的醫(yī)學技術(shù)緊密結(jié)合，將中醫(yī)藥治療胃食管反流病的優(yōu)勢發(fā)揮出來，造福廣大患者。

參考文獻

[1]張聲生，朱生樑，王宏偉，等.胃食管反流病中醫(yī)診療專家共識意見（2017）[J].中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2017，25（5）：321-326.

[2]陳旻湖，侯曉華，肖英蓮，等.2014年中國胃食管反流病專家共識意見[J].胃腸病學，2015，20（3）：155-168.

[3]田秋實，戴高中.非糜爛性胃食管反流病的研究及中西醫(yī)治療進展[J].中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2014，22（12）：772-775.

[4]石珺，王亞娟.運用中醫(yī)處方方法學分析馬淑然教授治療胃食管反流病的思路[J].環(huán)球中醫(yī)藥，2014，7（2）：133-136.

[5]殷群，王捷虹，汶明琦，等.降逆調(diào)胃合劑治療胃食管反流病46例[J].陜西中醫(yī)，2006（9）：1041-1042.

作者：于建美 孫莉 谷云龍 單位：內(nèi)蒙古烏海市蒙中醫(yī)院