中醫(yī)目診技術(shù)服務(wù)于眼健康的思考

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［摘要］眼健康是一個(gè)全面的概念，是指在沒(méi)有眼生理缺陷、眼病以及功能異常的基礎(chǔ)上，擁有良好的視覺(jué)體驗(yàn)。目前針對(duì)眼健康的評(píng)價(jià)尚未建立起一個(gè)獨(dú)立的體系?，F(xiàn)代科學(xué)信息技術(shù)的發(fā)展為中醫(yī)目診客觀化、標(biāo)準(zhǔn)化奠定了基礎(chǔ)。開(kāi)發(fā)并應(yīng)用數(shù)字化、信息化的現(xiàn)代中醫(yī)目診技術(shù)，將發(fā)揮中醫(yī)藥在眼健康服務(wù)上的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。

［關(guān)鍵詞］眼健康;現(xiàn)代中醫(yī)目診技術(shù);理念優(yōu)勢(shì);臨床操作優(yōu)勢(shì)

1眼健康的診斷方法與現(xiàn)狀

眼健康是一個(gè)全面的概念，不同年齡、職業(yè)、文化背景的人群對(duì)眼的具體要求不同，但大體均為沒(méi)有眼疾困擾、擁有完美的視覺(jué)質(zhì)量、能舒適持久地獲取視覺(jué)體驗(yàn)［3］。目前中醫(yī)學(xué)對(duì)眼健康的診斷方法，主要依靠傳統(tǒng)中醫(yī)目診法，包括傳統(tǒng)望目、問(wèn)目、觸目和分區(qū)望診法。望目主要為望眼神、望眼各部(如雙胞瞼、大小眥、白睛、黑睛、瞳神、黃仁、晶珠及眼珠整體情況)的顏色和形態(tài)、眼部分泌物的多少和顏色。問(wèn)目主要為詢問(wèn)患者感覺(jué)最痛苦的癥狀或最明顯的體征及其性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、部位，如視覺(jué)、眼痛、眼癢、目澀、羞明、眼眵、眼淚等。觸目主要為觸按胞瞼有無(wú)腫塊、硬結(jié)及壓痛，腫塊的軟硬及是否與皮膚粘連。分區(qū)望診法是根據(jù)中醫(yī)五輪八廓學(xué)說(shuō)衍生出來(lái)的一種通過(guò)眼睛各分區(qū)內(nèi)血管、顏色等的改變來(lái)診察臟腑疾病的方法。傳統(tǒng)中醫(yī)目診法歷經(jīng)幾千年，無(wú)論是在理論支持還是臨床運(yùn)用方面，都有著深厚的底蘊(yùn)，在維護(hù)人類眼健康上做出了重要的貢獻(xiàn)。然而，傳統(tǒng)中醫(yī)目診法大都是依據(jù)醫(yī)者臨床經(jīng)驗(yàn)、視覺(jué)觀察做出判斷，帶有極大的主觀性、經(jīng)驗(yàn)性。同時(shí)其多運(yùn)用于眼疾較嚴(yán)重時(shí)，對(duì)于眼睛局部輕微的改變、內(nèi)在臟腑早期的病變，傳統(tǒng)中醫(yī)目診往往并不能收到“見(jiàn)微知著”的效果。

2中醫(yī)學(xué)疾病觀的優(yōu)勢(shì)

中醫(yī)學(xué)主要是從整體、動(dòng)態(tài)、個(gè)性化等方面來(lái)了解身體狀態(tài)，從而預(yù)防、診斷與治療疾病。中醫(yī)疾病觀是中醫(yī)學(xué)有別于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的顯著特征，它是中醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)疾病本質(zhì)、研究病因、掌握發(fā)病規(guī)律的理論基礎(chǔ)，其以充滿辯證法的思想，尤其是對(duì)立統(tǒng)一觀、整體聯(lián)系觀、運(yùn)動(dòng)變化觀，形成了自己鮮明的特點(diǎn)、獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)［5－7］。眼是人體的一個(gè)外竅，與五臟六腑相通應(yīng)?！鹅`樞•大惑論》曰:“五臟六腑之精氣，皆上注于目而為之精?！本γ饕砸暼f(wàn)物、映內(nèi)臟，睛不明則萬(wàn)物暗淡、臟腑衰敗，眼是人體自身統(tǒng)一性的最好反映。中醫(yī)藥在關(guān)注眼健康中的優(yōu)勢(shì)可以總結(jié)為理念優(yōu)勢(shì)和臨床操作優(yōu)勢(shì)。1)理念優(yōu)勢(shì)。一是“治未病”原則指導(dǎo)下的預(yù)防優(yōu)勢(shì)。擁有眼健康，要做到未病先防、既病防變、瘥后防復(fù)，樹(shù)立健康的“養(yǎng)眼”觀念，掌握基本的護(hù)眼知識(shí)，在日常生活中注意對(duì)眼睛的保護(hù)，防患于未然。高血壓病、糖尿病患者要防止這些疾病累及視網(wǎng)膜的病變。各種眼疾治療恢復(fù)后，要注意防止復(fù)發(fā)。二是“整體觀”原則指導(dǎo)下的診斷優(yōu)勢(shì)。人是一個(gè)有機(jī)的整體，局部病變可以反映整體健康狀態(tài)，整體的調(diào)理可以作用于局部。眼睛的各個(gè)分區(qū)與臟腑相對(duì)應(yīng)，觀察眼睛神、色、形、態(tài)的變化，可以了解內(nèi)臟病變的情況，達(dá)到“司外揣內(nèi)”的目的。臟腑的調(diào)節(jié)也可以有效改善眼部不適的情況。2)臨床操作優(yōu)勢(shì)。中醫(yī)學(xué)在關(guān)注人類健康上有著多樣、靈活、切實(shí)可行的方式，天然藥物、針灸、膏摩、導(dǎo)引、藥膳等，既為民眾所知，又在日常生活中便于利用。這些針對(duì)調(diào)理“眼健康”的非藥物自然療法，更加迎合民眾日?！梆B(yǎng)眼”的需求，適用于個(gè)體的眼健康管理。

3應(yīng)用現(xiàn)代中醫(yī)目診技術(shù)服務(wù)眼健康

中醫(yī)藥在關(guān)注眼健康方面具有明顯的優(yōu)勢(shì)，然而，這些優(yōu)勢(shì)并未完全發(fā)揮出來(lái)。如何發(fā)揮中醫(yī)藥在眼健康中的診療優(yōu)勢(shì)，重中之重是要建立一套符合中醫(yī)辨證理論的規(guī)范化診斷標(biāo)準(zhǔn)，用以指導(dǎo)臨床。結(jié)合現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)成果，運(yùn)用中醫(yī)目診技術(shù)的信息化手段，將現(xiàn)代中醫(yī)目診技術(shù)有效地客觀化、量化、標(biāo)準(zhǔn)化，建立關(guān)于眼健康的現(xiàn)代中醫(yī)目診方法，將有利于眼健康服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)體系的建立［8－9］。中醫(yī)目診不同于舌診、脈診，它既不能通過(guò)如舌診中舌質(zhì)、舌苔的變化，判斷出表里寒熱、虛實(shí)陰陽(yáng)，也不能如脈診中脈的浮沉弦緊，判斷出臟腑病性。它所依靠的是眼底血管的變化、五輪的特征性改變、就診者的自我感覺(jué)等，并進(jìn)行綜合分析診斷。對(duì)中醫(yī)目診的現(xiàn)代化研究必須立足于傳統(tǒng)中醫(yī)目診的特點(diǎn)，不能生搬硬套病性辨證方式、八綱辨證模式等，為了辨證而去建立辨證模式。在研究的過(guò)程中，應(yīng)積極尋找突破口，關(guān)聯(lián)目診與疾病的關(guān)系。現(xiàn)代中醫(yī)目診技術(shù)在研究眼健康方面的服務(wù)定位是以中醫(yī)目診基本理論為原則，以“數(shù)字化、技術(shù)采集規(guī)范化”為目診信息主要采集手段，以數(shù)據(jù)挖掘原理與技術(shù)為海量信息數(shù)據(jù)分析指導(dǎo)，充分利用人工智能、云服務(wù)、決策支持系統(tǒng)等信息技術(shù)，建立有針對(duì)性的適用于眼健康服務(wù)的智能辨證標(biāo)準(zhǔn)服務(wù)體系。這個(gè)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)體系最終要達(dá)到的目的是全生命周期眼健康的服務(wù)。目診信息數(shù)據(jù)庫(kù)的建立，個(gè)人眼健康檔案的導(dǎo)入，動(dòng)態(tài)追蹤眼健康情況，及早發(fā)現(xiàn)眼健康危險(xiǎn)因素，對(duì)眼健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)及個(gè)性化眼健康指導(dǎo)，提高國(guó)民眼保健意識(shí)，加強(qiáng)其對(duì)視覺(jué)健康重要性的認(rèn)知。在未發(fā)生眼部疾病階段，進(jìn)行科學(xué)的眼健康檢查和干預(yù)，預(yù)防或減少眼病發(fā)生;對(duì)已發(fā)現(xiàn)的眼病或已存在的基礎(chǔ)病(糖尿病、高血壓病等)積極干預(yù)，進(jìn)行治療，從而做到小病不發(fā)生、大病早發(fā)現(xiàn)，達(dá)到預(yù)防視力損傷的目的，進(jìn)一步保護(hù)國(guó)民的視覺(jué)健康［10－11］。最終要形成的眼健康服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和指標(biāo)應(yīng)該具有準(zhǔn)確、高效、實(shí)用和可操作的特點(diǎn)。充分利用信息采集、分析技術(shù)，跨學(xué)科、跨領(lǐng)域?qū)嵤┲嗅t(yī)學(xué)的信息化研究與應(yīng)用，推動(dòng)眼健康服務(wù)中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)的發(fā)揮。

參考文獻(xiàn)

［1］李捷.新時(shí)代呼喚下的眼健康管理模式［J］.中國(guó)眼鏡科技雜志，2018(11):89－91.

［2］張迎新.眼健康管理模式走入大眾視野［J］.中國(guó)眼鏡科技雜志，2018(1):18－19.

［3］張迎新.解秘眼健康管理［J］.中國(guó)眼鏡科技雜志，2017(13):8－9.

作者：廖林麗 王靜敏 李翔 楊成昊 彭清華 單位：湖南中醫(yī)藥大學(xué)