中醫(yī)骨傷科學(xué)術(shù)思想及臨床辨證
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【摘要】周太安是四川楊氏骨科流派主要代表人物之一，繼承和發(fā)展了楊天鵬中醫(yī)骨傷科學(xué)術(shù)思想，形成了獨特的周氏骨傷內(nèi)傷學(xué)理論和正骨手法。該文對周太安中醫(yī)骨傷科學(xué)術(shù)思想及臨床辨證進行總結(jié)分析。
【關(guān)鍵詞】四川楊氏骨科流派；骨傷內(nèi)傷學(xué)；中醫(yī)正骨手法；楊天鵬；周太安
周太安主任，系四川楊氏骨科流派主要代表人物之一，生前曾任中華中醫(yī)藥學(xué)會骨傷科分會第3屆理事會理事，中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會骨傷科外固定學(xué)組委員，《中醫(yī)正骨》編輯委員會委員，《中國骨傷》編輯委員會委員。周太安主任繼承和發(fā)展了楊天鵬中醫(yī)骨傷科學(xué)術(shù)思想，形成了獨特的周氏中醫(yī)骨傷內(nèi)傷學(xué)理論和正骨手法。周太安主任結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢查手段認(rèn)識骨傷科疾病，豐富了中醫(yī)骨傷科疾病的病因病機，并對正骨手法進行歸納、分析、分類和簡化型研究，為骨科手術(shù)人工智能、外科機器人手法復(fù)位等提供了理論支持［1］。筆者有幸于2004—2005年跟隨周老學(xué)習(xí)，聆聽教誨，獲益頗多，現(xiàn)將周太安中醫(yī)骨傷科學(xué)術(shù)思想整理如下。
1周氏骨傷內(nèi)傷學(xué)理論
1．1周氏“正氣邪氣學(xué)說”楊天鵬認(rèn)為，天之三寶為日、月、星，人之三寶精、氣、神［2］。《黃帝內(nèi)經(jīng)》提到“正氣存內(nèi)，邪不可干”“邪之所湊，其氣必虛”。受中醫(yī)理論的影響，周太安主任提出了“正氣邪氣學(xué)說”，認(rèn)為骨科疾患以慢性勞損居多，與生活環(huán)境、時令節(jié)氣、工作性質(zhì)、年齡、體質(zhì)等相關(guān)，也與正氣的強弱有關(guān)。周太安主任在治療老年肱骨外科頸骨折、股骨頸骨折、老年橈骨下段骨折等疾病時，發(fā)現(xiàn)多數(shù)患者有骨質(zhì)疏松、骨量減少的情況，分析老年骨折患者正氣本虛，不耐外力而致骨折，提出“骨質(zhì)疏松性骨折”概念。治療上，以補腎活血為綱。
1．2周氏“首重氣血學(xué)說”但凡傷科疾患，“氣血”為要，受楊氏“三通”理論［2］的影響，周太安主任認(rèn)為氣血以通為順，氣行則血行，跌撲閃挫，必傷氣血，血凝則氣滯，故用藥或施用手法時須注重調(diào)暢氣機，代表方劑有損傷活血方，并創(chuàng)立代表手法“向心性推法”。向心性推法是指對肢體遠(yuǎn)端損傷部位由遠(yuǎn)端向近心端施行推法，其可消除腫脹、暢通經(jīng)脈。
1．3周氏“治傷重在固腎學(xué)說”《黃帝內(nèi)經(jīng)》言“腎主骨”“腎生骨髓”“腎者，其充在骨”。周太安主任認(rèn)為，治療骨折、筋傷、骨病等骨傷疾患，重在固腎（補腎填精），常用補益肝腎藥，如熟地黃、山萸肉、杜仲、淫羊藿、巴戟天、狗脊、枸杞子、續(xù)斷等，并配伍紫河車、鹿茸、海馬等血肉有情之品增強補腎作用。
1．4周氏“治傷溫通為先學(xué)說”周太安主任謹(jǐn)遵楊氏“治傷切忌寒涼，溫養(yǎng)方能通痹”理論［2］，治療骨傷一般以溫通為先。《黃帝內(nèi)經(jīng)》：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹?！庇盅裕骸皻庋撸矞囟鴲汉?，寒則泣而不行，溫則消而去之?！鼻卜接盟帟r，周太安主任常用巴戟天、肉蓯蓉、鹿角霜、鹿茸等內(nèi)服以溫腎助陽，用川烏、草烏、麻黃、細(xì)辛、肉桂之品外用以溫通經(jīng)絡(luò)。
1．5周氏“顧護脾胃學(xué)說”中醫(yī)認(rèn)為，脾胃為水谷之海，氣血生化之源。李東垣《脾胃論•脾胃盛衰論》曰：“百病皆由脾胃衰而生也。”周太安主任注重整體觀念，辨證論治尤其重視調(diào)理脾胃，常用黨參、黃芪、豆蔻、山藥、白術(shù)、茯苓、陳皮等藥物。
2周氏中醫(yī)正骨手法
2．1周氏對傳統(tǒng)中醫(yī)正骨手法的再認(rèn)識
正骨手法是中醫(yī)的精華，但各家學(xué)說對正骨手法的表述和認(rèn)識不一。周太安主任實事求是地闡述了正骨手法的現(xiàn)狀，重新界定了正骨手法的界限和納入標(biāo)準(zhǔn)［1］。周太安主任認(rèn)為手摸心會（觸摸法）不應(yīng)歸于正骨手法，而應(yīng)歸于診法的切（按）診法；推拿按摩應(yīng)歸入理筋手法中；氣鼓是辦法而非手法；正骨手法的傳統(tǒng)歸納分類有不合理之處，存在基礎(chǔ)手法與復(fù)合手法混淆不清等問題；正骨手法是指基礎(chǔ)手法，而不是過程手法。
2．2周氏對傳統(tǒng)中醫(yī)正骨手法的簡化和分解
在三維空間中，物體的運動可以看作是在X、Y、Z軸上運動的合成。周太安主任將此原理運用到正骨手法中，認(rèn)為正骨手法的實質(zhì)是在遠(yuǎn)近段骨外力的作用下使骨產(chǎn)生相對位移，位移的目的是恢復(fù)遠(yuǎn)近骨折端的正常解剖關(guān)系。骨折斷端的相對運動不外乎軸向運動、繞軸運動及側(cè)向運動，施行手法者的力也可分解成軸向用力、旋轉(zhuǎn)用力及切面?zhèn)认蛴昧Α］S向用力手法包括牽引、觸碰，旋轉(zhuǎn)用力手法包括旋轉(zhuǎn)屈伸、搖擺、回旋等，側(cè)向用力手法包括提按端擠、夾擠分骨等；軸向用力分為反向用力（牽引）和對向用力（觸碰），旋轉(zhuǎn)用力分為繞軸旋轉(zhuǎn)（繞法）和繞端旋轉(zhuǎn)（折頂），側(cè)向用力分為對向用力（端提／合骨）和反向用力（分骨）［1］。周太安主任對中醫(yī)正骨手法進行簡化和分解，以簡馭繁，便于教學(xué)和學(xué)術(shù)交流，并為外科機器人手法復(fù)位提供了理論支持。
2．3周氏中醫(yī)正骨手法的診療特長
周太安主任從事臨床醫(yī)學(xué)、教學(xué)和科學(xué)研究工作40余年，致力于搶救、繼承、挖掘、弘揚和發(fā)展楊氏中醫(yī)骨傷科學(xué)術(shù)思想，臨證強調(diào)整體觀，提倡內(nèi)外同治，尤其注重手法研究與應(yīng)用。周太安主任在診療過程中常用對比法，如對比健側(cè)與患側(cè)的皮膚腫脹程度、皮膚溫度、肢體長短等，可簡單有效地診斷為小兒髖關(guān)節(jié)半脫位。周太安主任認(rèn)為，骨折手法復(fù)位程序一般是逆受傷機制的過程［2］。正骨施術(shù)前，應(yīng)該仔細(xì)分析受傷機制、骨折移位情況、軟組織與骨的空間相對位置、阻擾骨折復(fù)位的因素等，臨證治療才會取得較好的效果。以橈骨下端伸直型骨折為例，分為骨折斷端重疊移位，骨折遠(yuǎn)端向橈側(cè)和背側(cè)移位3種情況。“欲合先離”（即拔伸牽引）是針對受傷機制的逆過程（即成角折頂）采用的方法，周太安主任認(rèn)為骨折治療應(yīng)注重“欲合先離”。彭志貴等［3］采用手法整復(fù)小夾板固定治療Colles骨折取得良好效果。
3小結(jié)
周太安主任長期工作在基層，了解患者的疾苦，對中醫(yī)正骨手法的認(rèn)識獨到，善于總結(jié)、歸納與創(chuàng)新。筆者從正氣邪氣學(xué)說、首重氣血學(xué)說、治傷重在固腎學(xué)說、治傷溫通為先學(xué)說、顧護脾胃學(xué)說5個方面簡述了周太安主任在中醫(yī)骨傷內(nèi)傷學(xué)的診療心得，仍覺未能完全領(lǐng)悟周太安主任中醫(yī)骨傷內(nèi)傷科學(xué)術(shù)思想，未來需要更多傳承人不斷地總結(jié)、挖掘、發(fā)揚中醫(yī)骨傷科學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗，壯大中醫(yī)骨傷科事業(yè)，以便更好地服務(wù)于患者。
參考文獻
［1］周太安，潘良春，屈本君，等．正骨手法的現(xiàn)狀和探討［J］．中醫(yī)正骨，2002，14（2）：43－44．
［2］張繼祥，曾一林．楊天鵬骨傷科治驗真?zhèn)鳎跰］．太原：山西科學(xué)技術(shù)出版社，1996．
［3］彭志貴，鄒德鋒，周太安．手法整復(fù)小夾板固定治療Colles骨折36例報告［J］．中醫(yī)正骨，2007，19（7）：57．
作者：彭志貴 周綠綠 單位：四川省成都市天府新區(qū)太平中心衛(wèi)生院
