肝硬化中醫(yī)證型與超聲特征相關(guān)性分析
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摘要：分析肝硬化中醫(yī)證型與超聲特征的相關(guān)性。方法:以本院2018年2月—2019年9月收治的240例肝硬化患者為觀察對象，根據(jù)中醫(yī)證型的不同分作六組:A組:40例血瘀阻絡(luò)型，B組:40例肝氣郁結(jié)型，C組:40例脾腎陽虛型，D組:40例脾虛濕盛型，E組:40例肝腎陰虛型，F(xiàn)組:40例濕熱內(nèi)蘊型，均予以超聲檢查，觀察并比較六組超聲特征。結(jié)果:六組肝右葉前后徑、最大斜徑對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05);A組患者肝左葉的上下徑明顯低于B組及E組，且A組脾臟厚徑及長徑比B、C、D、E、F組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05);F組門靜脈主干內(nèi)徑明顯低于A組、C組及E組患者，A組患者門靜脈血流量低于B組，且A組、C組患者門靜脈的平均血流速度比B組及F組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05);六組患者脾靜脈的主干內(nèi)徑、血流量及平均血流速度兩兩對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)。結(jié)論:肝硬化中醫(yī)證型與超聲特征存在相關(guān)性，通過結(jié)合門靜脈參數(shù)及超聲圖像，可為肝硬化病情評估及中醫(yī)證型提供判斷依據(jù)。
關(guān)鍵詞：肝硬化；中醫(yī)證型；超聲特征；門靜脈；脾靜脈
肝硬化為消化內(nèi)科常見的一種慢性、進(jìn)行性肝病，是一種或多種因素長時間作用下引起的彌漫性肝損害，疾病早期會出現(xiàn)肝炎表現(xiàn)，進(jìn)展至晚期后，出現(xiàn)門靜脈高壓、肝功能受損等情況，累及身體多個系統(tǒng)，并發(fā)癥較多，轉(zhuǎn)歸難度大［1］。中醫(yī)學(xué)將肝硬化歸于“臌脹”“肋痛”“癥積”等范疇，強調(diào)其病機是腎、肝及脾受病，致使水蓄、氣滯及血瘀，肝失疏泄，引起肝氣郁結(jié)，橫逆犯脾，導(dǎo)致疾病出現(xiàn)［2］。根據(jù)肝硬化疾病表現(xiàn)，中醫(yī)學(xué)將其分作六種證型，分別是血瘀阻絡(luò)型、肝氣郁結(jié)型、脾腎陽虛型、脾虛濕盛型、肝腎陰虛型及濕熱內(nèi)蘊型。肝硬化中醫(yī)證型不同，疾病表現(xiàn)不同，治療方法也存在差異，明確肝硬化不同中醫(yī)證型患者的疾病特征是制定有效治療方案的重要前提［3］。超聲為臨床常用診斷技術(shù)，具有便捷、實時、無創(chuàng)等特征，可對門靜脈血流情況及血管寬度等進(jìn)行清晰顯示，通過測定患者血流動力學(xué)指標(biāo)，有助于準(zhǔn)確判斷患者病情狀況［4］。近年來，本院將超聲技術(shù)應(yīng)用于肝硬化患者中，為分析不同中醫(yī)證型肝硬化患者的超聲圖像特征及其相關(guān)性，此次以本院2018年2月—2019年9月收治的240例肝硬化患者為對象展開分析，現(xiàn)報告結(jié)果如下。
1資料與方法
1．1一般資料
以本院2018年2月—2019年9月收治的240例肝硬化患者為對象，根據(jù)中醫(yī)證型的不同分作六組。40例血瘀阻絡(luò)型為A組，男23例，女17例;年齡5074歲，平均年齡(61．863．77)歲。40例肝氣郁結(jié)型為B組，男22例，女18例;年齡4775歲，平均年齡(62．003．69)歲。40例脾腎陽虛型為C組，男24例，女16例;年齡4974歲，平均年齡(61．773．65)歲。40例脾虛濕盛型為D組，男23例，女17例;年齡4674歲，平均年齡(61．473．70)歲。40例肝腎陰虛型為E組，男23例，女17例;年齡4574歲，平均年齡(61．553．47)歲。40例濕熱內(nèi)蘊型為F組，男22例，女18例;年齡4675歲，平均年齡(62．043．58)歲。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)滿足《慢性乙型肝炎防治指南》［5］中的“肝硬化”相關(guān)標(biāo)準(zhǔn);(2)中醫(yī)辨證分型與診斷滿足《肝硬化中西醫(yī)結(jié)合診治方案》［6］中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn);(3)年齡1880歲;(4)病例資料完整;(5)語言能力正常，能根據(jù)要求配合進(jìn)行調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并惡性腫瘤;(2)精神障礙;(3)合并嚴(yán)重性心腦血管病癥;(4)認(rèn)知障礙。醫(yī)學(xué)倫理會已批準(zhǔn)此研究，患者及其家屬已知曉研究，且配合簽署知情同意書，六組患者一般資料兩兩對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)，有可比性。
1．2方法
1．2．1檢查設(shè)備:本院所用彩超機購于飛利浦公司，型號為PhilipsiUElite，探頭頻率3．57．0MHz。
1．2．2檢查方法:所有患者均予以超聲檢查:檢查前，囑咐患者空腹＞8h，指導(dǎo)其取仰臥體位，以彩超對腹腔進(jìn)行全面掃查，于右側(cè)肋間、肝臟劍突下側(cè)、肋緣下行斜切面、橫切面與縱切面掃查，重點觀察肝臟與脾臟大小，并記錄門靜脈及脾靜脈的血流動力學(xué)指標(biāo)。囑咐患者吸氣，觀察肝左葉的前后徑與上下徑、肝右葉的前后徑與最大斜徑、脾臟長徑與厚徑，并測量門靜脈與脾靜脈的主干內(nèi)徑、血流量及平均血流速度。測量血流速度時，選擇取樣容積24mm，將血流和聲束間夾角控制在60內(nèi)，選取其中3個心動周期后，取其平均值。血流量計算方法是:(血管最大截面的直徑÷2)2π血管最大截面的平均血流速度10060(ml/min)［7］。
1．3統(tǒng)計學(xué)方法
本文數(shù)據(jù)處理軟件為SPSS20．0，計數(shù)資料用［n(%)］表示，行檢驗;表示計量資料，行t檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0．05，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2．1肝臟與脾臟大小對比
六組肝右葉前后徑、最大斜徑及肝左葉前后徑對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05);A組患者肝左葉的上下徑明顯低于B組及E組，且A組脾臟厚徑及長徑比B、C、D、E、F組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)，見表1。
2．2門靜脈血流動力學(xué)對比
F組門靜脈主干內(nèi)徑明顯低于A組、C組及E組患者，A組患者門靜脈血流量低于B組，且A組、C組患者門靜脈的平均血流速度比B組及E組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)，見表2。2．3脾靜脈血流動力學(xué)對比六組患者脾靜脈的主干內(nèi)徑、血流量及平均血流速度兩兩對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)，見表3。
3討論
中醫(yī)學(xué)強調(diào)肝硬化的病因是勞欲太過、情志不遂及酒食不節(jié)等，病變主要位于腎、肝、脾臟，肝脾受病累及腎，引起腎陽虛滯，水濕不行，鼓脹加重［8］。腎陰受損引起肝腎陰虛，加重后出現(xiàn)神魂驚厥，因此肝硬化早期證候以肝脾血勞與氣滯為主，進(jìn)展至末期后，累及腎臟［9］。肝硬化中醫(yī)病機十分復(fù)雜，且病理表現(xiàn)出多樣性特征，望聞問切診斷難度大，借助于西醫(yī)超聲技術(shù)進(jìn)行診斷已成為醫(yī)學(xué)界重點研究項目，通過病證結(jié)合，對西醫(yī)學(xué)的“病”及中醫(yī)學(xué)的“證”進(jìn)行充分結(jié)合，促使中醫(yī)辨證論治愈加客觀與嚴(yán)謹(jǐn)［10］。此次將彩色多普勒超聲技術(shù)應(yīng)用于肝硬化不同中醫(yī)證型患者中，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，血瘀阻絡(luò)型肝硬化患者肝左葉的上下徑明顯低于肝氣郁結(jié)型肝硬化患者及肝腎陰虛型肝硬化患者，且血瘀阻絡(luò)型患者的脾臟厚徑及長徑比其他證型患者高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)，提示血瘀阻絡(luò)型肝硬化患者肝左葉明顯縮小，且脾臟腫大，原因可能是:血瘀阻絡(luò)型患者瘀血留滯，脈絡(luò)受阻，且凝血、痰濕郁結(jié)，導(dǎo)致血絡(luò)受阻，形成痞塊，致使脾臟腫大。張嵐等［11］認(rèn)為，肝硬化患者門靜脈的血流動力學(xué)會出現(xiàn)明顯變化，且門靜脈血流量及系統(tǒng)阻力增加是引起門靜脈高壓的主要因素。門靜脈阻力增加，導(dǎo)致血液流速變緩，壓力水平隨之加大，而在門靜脈主干內(nèi)徑擴張作用下，血流量可維持相對正常水平，門靜脈側(cè)支循環(huán)建立，致使入肝的血流量加大。本文還發(fā)現(xiàn)，濕熱內(nèi)蘊型肝硬化患者的門靜脈主干內(nèi)徑明顯低于血瘀阻絡(luò)型、脾腎陽虛型及肝腎陰虛型患者，血瘀阻絡(luò)型肝硬化患者門靜脈血流量低于肝氣郁結(jié)型患者，且血瘀阻絡(luò)型、脾腎陽虛型患者門靜脈的平均血流速度比肝氣郁結(jié)型及濕熱內(nèi)蘊型患者低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)，提示隨著證型改變，肝硬化患者門靜脈主干內(nèi)徑、血流量及平均血流速度均會發(fā)生規(guī)律性改變。中醫(yī)學(xué)理論強調(diào)病理變化規(guī)律是:濕—氣滯—血瘀—陰虛［12］。肝硬化處于疾病早期時，其中醫(yī)證型以肝氣郁結(jié)型及濕熱內(nèi)蘊型為主，隨著病情不斷進(jìn)展，正氣虧耗加劇，脾氣虛衰，逐漸發(fā)展至脾腎陽虛型、血瘀阻絡(luò)型及肝腎陰虛型，門靜脈主干內(nèi)徑明顯變寬，且血流量及血流速度均顯著降低。綜上所述，肝硬化中醫(yī)證型與超聲特征存在相關(guān)性，通過結(jié)合門靜脈參數(shù)及超聲圖像，可為肝硬化病情評估及中醫(yī)證型提供判斷依據(jù)。但本次研究納入病例數(shù)較少，在判斷患者超聲特征時，可能會受醫(yī)師主觀因素的影響，同時超聲圖像數(shù)據(jù)可能受患者腹腔積氣以及體位等影響，加之肝硬化中醫(yī)病機十分復(fù)雜，村早兼夾證型，也可能使研究結(jié)果出現(xiàn)偏倚，因此尚需展開進(jìn)一步分析，進(jìn)行大規(guī)模、多中心研究，并合理應(yīng)用MRI及CT等影像學(xué)檢查技術(shù)。
參考文獻(xiàn)
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作者：庹菲 孫克偉 單位：湖南中醫(yī)藥大學(xué)