中醫(yī)藥對(duì)防治霧霾病的作用

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近年來(lái)，隨著城市化進(jìn)程的加快，中國(guó)一些地區(qū)霧霾天氣越來(lái)越普遍。霧霾天氣是一種大氣污染狀態(tài)，是對(duì)大氣中各種懸浮顆粒物含量超標(biāo)的籠統(tǒng)表述，尤其是PM2.5(ParticularMatter，空氣動(dòng)力學(xué)直徑≤2.5μm的顆粒物)被認(rèn)為是造成霧霾天氣的“元兇”。健康風(fēng)險(xiǎn)分析顯示，大氣中的顆粒物尤其是PM2.5與人體健康關(guān)系最為密切［1］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人與自然界是一個(gè)有機(jī)的整體，外界環(huán)境的異常變化影響人體的生理功能。霧霾致病，不外乎有內(nèi)外兩因，內(nèi)因?yàn)槿梭w正氣不足，無(wú)力抵御，所謂“正氣存內(nèi)，邪不可干”;“邪之所湊，其氣必虛”;外因?yàn)殪F霾外邪侵襲。針對(duì)內(nèi)外因，采取有效措施，積極防治霧霾具有重要意義。

1預(yù)防措施

首先，針對(duì)不同體質(zhì)采取不同方法以提高人體抗病能力。氣虛之人多表現(xiàn)為易出汗、反復(fù)感冒，這類人可以益氣的西洋參、黃芪等煎湯代茶;肺熱之人多表現(xiàn)為大便干結(jié)、口干咽燥，這類人可以服用清肺的麥冬、蘆根等，日常飲食可以多吃梨、蓮藕，多喝蜂蜜水;陽(yáng)虛偏寒之肺氣虛者多表現(xiàn)為怕冷，常伴有慢性咳嗽，這類人平時(shí)可用生姜、紅棗煎水喝。其次，及時(shí)隔離霧霾天氣。霧霾天氣少開窗、外出戴口罩、人體皮膚直接與霧霾空氣接觸后及時(shí)洗浴、在室內(nèi)擺放一些綠色植物，或使用空氣凈化器，有利于吸收有害氣體。最后，選擇適宜時(shí)間進(jìn)行鍛煉。有晨練習(xí)慣的人，應(yīng)停止戶外活動(dòng)。因?yàn)槊刻?～11點(diǎn)是污染較為嚴(yán)重的時(shí)段，相對(duì)而言，晚間的空氣較為清潔，有晨練習(xí)慣的市民可把鍛煉時(shí)間改為晚間。

2治療方法

霧霾病的病因現(xiàn)在有兩種觀點(diǎn)，一種認(rèn)為是由于燥邪熱毒侵襲肺衛(wèi)所引發(fā)，還有一種觀點(diǎn)認(rèn)為是由于濕、濁與風(fēng)、寒、熱邪結(jié)合所引發(fā)。筆者認(rèn)為，由濕、濁與風(fēng)、寒、熱邪結(jié)合所致的復(fù)合型的外邪隨口鼻進(jìn)入人體，在表象上形成多種“癥”與“證”，對(duì)人體多部位臟器構(gòu)成可逆或不可逆的傷害。由霧霾產(chǎn)生的疾病有肺系病、心腦血管疾病以及皮膚、生殖系統(tǒng)、眼等疾病。在治療上大多以扶正祛邪為基本原則，在提高自身免疫力的基礎(chǔ)上，對(duì)不同證型的病癥六證施治。

2.1肺系病

肺為“嬌臟”，主氣、司呼吸，主宣發(fā)和肅降、通調(diào)水道，外合皮毛，開竅于鼻。所以，當(dāng)人長(zhǎng)時(shí)間處于霧霾天氣中，可引起咳嗽、氣管炎、喉炎、鼻炎、哮喘等病證。

2.1.1咳嗽眾所周知，霧霾對(duì)呼吸系統(tǒng)影響重大，尤其是其中的亞微米粒子易沉積于上、下呼吸道和肺泡中，在臨床上最多體現(xiàn)的是咳嗽病證的增加，甚至現(xiàn)在產(chǎn)生了一個(gè)專用名詞“霧霾咳”。根據(jù)病因的不同，黃耀生把霧霾咳按風(fēng)寒型、風(fēng)熱型、霧濕型進(jìn)行區(qū)分治療。風(fēng)寒型在加味止嗽散的基礎(chǔ)上加用紫蘇葉、炙麻黃，重癥再加干姜、桂枝;風(fēng)熱型在加味止嗽散的基礎(chǔ)上加用冬桑葉、菊花，重癥再加黃芩、牛蒡子;霧濕型在加味止嗽散的基礎(chǔ)上，加用薏苡仁、蒼術(shù)，重癥再加姜半夏、草果。結(jié)果顯示，總有效率達(dá)92%［2］。

2.1.2鼻咽炎霧霾天氣空氣污染常致鼻咽炎群發(fā)。其常見癥狀為:鼻塞、鼻流清涕或濁涕，甚至膿血;咽部不適、咽異物感、咽干、咽痛。結(jié)合當(dāng)前環(huán)境污染對(duì)健康影響的現(xiàn)實(shí)狀況，濕濁之邪結(jié)合風(fēng)寒或風(fēng)熱首先侵犯肺之門戶，導(dǎo)致鼻咽炎發(fā)病。其中尤以敏感人群和兒童發(fā)病率高。鼻炎常以宣肺開竅、通氣驅(qū)濁為治法。常用的單味中藥有鵝不食草、浮萍、炒蒼耳子、細(xì)辛、麻黃、川芎、辛夷、石菖蒲、白芷等。其復(fù)方以復(fù)方辛夷散、小青龍湯為代表。咽炎根據(jù)臨床表現(xiàn)分為風(fēng)寒型、風(fēng)熱型。風(fēng)寒型可見咽干、咽痛、痰涎清稀，可兼惡寒、發(fā)熱、頭身痛，舌淡、苔薄白，脈浮緊。一般用辛溫解表藥，加少量寒涼藥以清利咽喉。常用的單味中藥有防風(fēng)、薄荷、蘇葉、生姜、魚腥草、黃芩、桔梗、甘草等。其復(fù)方以復(fù)方魚腥草顆粒為代表。風(fēng)熱型可見咽干、灼熱疼痛、吞咽不利、痰多，可兼發(fā)熱、頭痛、口渴，舌紅、苔薄黃，脈浮數(shù)。一般用辛涼解表藥，以疏散風(fēng)熱、宣肺利咽為主。常用的單味藥有金銀花、連翹、牛蒡子、薄荷、玄參、黃芩、蘆根等。其復(fù)方以銀菊芍藥湯、麥冬蘆根飲為代表。

2.1.3哮喘霧霾等空氣污染可導(dǎo)致哮喘發(fā)生和加重?？諝庵形廴疚锟赡芡ㄟ^(guò)去除抗氧化物質(zhì)引起氧化應(yīng)激，進(jìn)而導(dǎo)致氣道上皮的損傷，參與哮喘發(fā)病。其次，空氣污染物和氣道壁直接作用而導(dǎo)致氣道結(jié)構(gòu)變化，影響了炎癥介質(zhì)的表達(dá)、免疫學(xué)效應(yīng)的平衡。而呼吸系統(tǒng)對(duì)過(guò)敏原的敏感性增強(qiáng)，空氣污染能增強(qiáng)氣道上皮的通透性，增加了氣道上皮和過(guò)敏原接觸的機(jī)會(huì)。在各年齡段的哮喘患者中，幼年患兒更易受到空氣污染的影響［3］。臨床治療手段主要用抗感染、解痙、脫敏等方法來(lái)控制哮喘?，F(xiàn)代藥理研究表明，僵蠶具有抗過(guò)敏、抗感染、解痙鎮(zhèn)咳的作用;地龍具有抗組胺、擴(kuò)張支氣管平滑肌的作用;蟬蛻具有鎮(zhèn)靜、抗過(guò)敏、降低橫紋肌緊張度、解除支氣管痙攣、阻斷交感神經(jīng)節(jié)傳導(dǎo)作用。哮喘的治療不僅要止咳平喘，最重要的是要補(bǔ)肺腎，使之納氣平喘。常用的單味中藥有太子參、冬蟲夏草、川貝母等。其復(fù)方以復(fù)方太子參止咳益氣散、復(fù)方川貝精片為代表。

2.1.4肺癌世界衛(wèi)生組織下屬國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)在2013年10月17日?qǐng)?bào)告，首次指出大氣污染對(duì)人類致癌，并視其為普遍和主要的環(huán)境致癌物［4］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肺癌是一種本虛標(biāo)實(shí)的全身性疾病，氣虛陰傷是肺癌的本質(zhì)，邪氣乘機(jī)侵入經(jīng)絡(luò)、臟腑，形成氣滯血瘀、痰凝血瘀、痰凝氣滯，而致痰瘀毒結(jié)于肺絡(luò)形成瘤體。所以治療時(shí)把握“扶正”、“祛邪”攻守平衡尤為重要。健脾益胃以扶正，健脾常用的單味中藥有黨參、白術(shù)、茯苓、黃芪等，其復(fù)方以四君子湯、貞芪顆粒為代表。在祛邪方面，我院陳百先教授認(rèn)為凡癌皆因瘀滯于內(nèi)，故在血府逐瘀湯的基礎(chǔ)上加山慈菇、夏枯草等攻毒散結(jié)的藥物，根據(jù)病情再輔以清熱解毒、軟堅(jiān)散結(jié)的藥物，酌情選用石上柏、石見穿、白花蛇舌草、半枝蓮、鐵樹葉等清熱解毒，生牡蠣、龍骨等軟堅(jiān)散結(jié)。

2.2心腦血管疾病

霧霾中細(xì)顆粒物可改變血管緊張性，引起動(dòng)脈粥樣硬化、自主神經(jīng)效應(yīng)和全身性炎癥反應(yīng)等。短期處于霧霾環(huán)境可誘發(fā)心律失常、心肌梗死、心肌缺血、心力衰竭、中風(fēng)、外周動(dòng)脈疾病的加重以及猝死。長(zhǎng)期處于霧霾環(huán)境更可增加高血壓和全身性動(dòng)脈粥樣硬化等多種心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)［6］。臨床癥見頭重肢困，食欲不振，或發(fā)熱起伏，纏綿不愈，心胸痞悶，脘腹脹滿，繼之出現(xiàn)胸悶，氣短，乏力，心悸，心跳緩慢，舌淡、苔白膩，脈濡或遲或緩或結(jié)代。治宜化濕通陽(yáng)，可用藿連湯(藿香、黃連、厚樸、蒼術(shù)、茵陳、桂枝、黃芪、川芎、甘草)合苓桂術(shù)甘湯加減［7］。

2.3皮膚病

目前，過(guò)敏性皮膚病越來(lái)越多，一方面是內(nèi)因，與個(gè)人的過(guò)敏體質(zhì)有關(guān);另一方面則是由外因引起的，與食物、環(huán)境污染等息息相關(guān)。過(guò)敏性皮膚病主要特點(diǎn)是皮膚瘙癢、慢性、復(fù)發(fā)性、同時(shí)伴有其他系統(tǒng)過(guò)敏性疾病。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病由于個(gè)體素質(zhì)不強(qiáng)，耐受性差，接觸某些“感觸毒”而使毒邪侵入皮膚、黏膜，繼而化熱，邪熱與氣血相搏，又因毒邪挾風(fēng)郁于肌表而發(fā)病。治療過(guò)程中辨證論治，風(fēng)熱證宜清熱散風(fēng)，用消風(fēng)散加減;濕熱證宜清熱利濕，用龍膽瀉肝場(chǎng)加減;血熱證宜涼血解毒，用清疽敗毒飲加減。當(dāng)然，諸如防風(fēng)、荊芥、浮萍、蟬蛻、白鮮皮等都具有抗過(guò)敏作用［5］。

2.4角膜干燥癥

霧霾的組成包括數(shù)百種大氣顆粒物，其中主要是直徑小于10μm的氣溶膠粒子，它們極易進(jìn)入眼睛造成眼睛不健康或隱形眼鏡污染，尤其是角膜，有害物質(zhì)一旦入侵眼睛就可能造成不適，而且這種不適在戴隱形眼鏡的情況下更容易發(fā)生。對(duì)于眼睛輕度不適，用中藥熏蒸眼睛的方法比較簡(jiǎn)單實(shí)用，有許多常見中藥可以起到明目的功效，如菊花清肝明目、枸杞子補(bǔ)腎明目、決明子明目通便、綠茶清熱明目。用這些中藥加綠茶熏眼對(duì)霧霾天氣時(shí)候的眼部保健是比較有好處的。通過(guò)臨床觀察，從肝肺腎論治干眼癥，以二冬玉竹湯辨證加減聯(lián)合人工淚液治療安全有效［8］。

2.5生殖系統(tǒng)疾病

霧霾包括二氧化硫、一氧化氮、重金屬等有毒物質(zhì)。這些污染物質(zhì)可能經(jīng)呼吸道進(jìn)入人體，經(jīng)循環(huán)系統(tǒng)到達(dá)生殖系統(tǒng)，相比較而言，男性睪丸和生精功能對(duì)某些重金屬比較敏感，有些有毒物質(zhì)可造成生殖器官缺氧，使精子活力和質(zhì)量下降，從而影響精子正常發(fā)育［9］。霧霾所導(dǎo)致的生殖系統(tǒng)疾病多屬于濕熱蘊(yùn)結(jié)證，在大量應(yīng)用清熱利濕藥物的同時(shí)，配合補(bǔ)氣、活血化瘀、壯陽(yáng)扶正、抑制邪毒，可用四妙丸加味予以治療，方中黃柏、萆薢、白茅根、茯苓、車前子、澤瀉清熱利濕，滋陰涼血;川牛膝、路路通行氣活血化瘀;蒼白術(shù)、肉蓯蓉扶正壯陽(yáng)。另外，從心理學(xué)上講，霧霾天氣會(huì)給人造成沉悶、壓抑的感受，刺激或加劇心理抑郁狀態(tài)，可用菖蒲郁金湯合越鞠丸加減治療。

3小結(jié)

治理空氣污染是一項(xiàng)任重而道遠(yuǎn)的工作，必須積極主動(dòng)地應(yīng)對(duì)霧霾所帶來(lái)的各種身體侵害。用中醫(yī)藥防治霧霾病，目前尚缺乏成熟經(jīng)驗(yàn)和方法。但霧霾致病無(wú)外乎內(nèi)外兩因，內(nèi)因?yàn)槿梭w正氣不足，無(wú)力抵御，外因?yàn)殪F霾外邪侵襲。隨著研究者的深入研究和PM2.5大氣質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)施，相信通過(guò)各方的協(xié)調(diào)努力，霧霾對(duì)人群健康的影響將會(huì)被更好地控制。

作者：顧晴 單位：上海同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院