臨床護(hù)理案例全文(5篇)

【摘要】目的觀察預(yù)習(xí)主題案例教學(xué)法在兒科臨床護(hù)理帶教中的應(yīng)用效果。方法選取76護(hù)生，按照時間先后順序，將其分為觀察組和對照組。對照組患者采取常規(guī)兒科臨床護(hù)理帶教方法，觀察組進(jìn)行預(yù)習(xí)主題案例教學(xué)。對比兩組護(hù)生的綜合能力、實習(xí)工作滿意度以及帶教工作滿意度等指標(biāo)。結(jié)果觀察組的綜合能力評分為（95.37±2.54）分，實習(xí)工作滿意度評分為（96.28±3.11）分，帶教工作滿意度評分為（97.32±2.09）分；對照組綜合能力評分為（86.78±4.52）分，實習(xí)工作滿意度評分（87.82±4.12）分，帶教工作滿意度評分為（88.98±5.83）分；組間數(shù)據(jù)對比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論在兒科臨床護(hù)理帶教中應(yīng)用預(yù)習(xí)主題案例教學(xué)法，能夠提高教學(xué)效果。

【關(guān)鍵詞】預(yù)習(xí)主題案例；兒科；帶教

臨床護(hù)理帶教是護(hù)生向護(hù)士角色轉(zhuǎn)變的重要環(huán)節(jié)，能夠使護(hù)生將理論知識和實踐操作相互融合，是理論聯(lián)系實踐的體現(xiàn)[1]。兒科患者具有一定的特殊性，護(hù)理配合具有不確定性，護(hù)理壓力較大，對護(hù)士的技術(shù)操作和護(hù)理能力要求較高[2]。為提高帶教效果，本文采取預(yù)習(xí)主題案例教學(xué)法，觀察其在兒科臨床護(hù)理帶教中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年6月—2017年6月到我院進(jìn)行實習(xí)護(hù)生76名作為研究對象，將其分為觀察組（n=38）和對照組（n=38）。其中，觀察組中，女性30例，男性8例，平均年齡為（22.18±2.31）歲，其中，本科21例，大專17例；對照組中，女性31例，男性7例，平均年齡為（22.33±2.45）歲，其中，本科22例，大專16例。兩組護(hù)生的一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

【摘要】

目的探討案例分析法在內(nèi)科臨床護(hù)理實踐中的應(yīng)用效果。方法選取2013～2014年內(nèi)科新進(jìn)護(hù)士46名作為研究對象，將2013年新進(jìn)護(hù)士23名作為對照組采用傳統(tǒng)培訓(xùn)法，將2014年新進(jìn)護(hù)士23名作為觀察組采用案例分析法，對比兩組培訓(xùn)后分析能力、理論成績和操作成績，評估兩組護(hù)士對培訓(xùn)方式的滿意度評分。結(jié)果觀察組護(hù)士培訓(xùn)后分析能力、理論成績、實踐操作能力分別為（85.26±3.28）分、（89.26±5.69）分（、90.77±4.23）分均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組護(hù)士對培訓(xùn)方式、培訓(xùn)模式時效性、教學(xué)技巧的滿意度分別為（92.13±5.14）分、（90.11±4.24）分、（91.56±5.04）分均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論案例分析法能夠提高內(nèi)科護(hù)士的綜合素質(zhì)，促使其更快地適應(yīng)內(nèi)科臨床護(hù)理工作。

【關(guān)鍵詞】內(nèi)科；臨床護(hù)理；案例分析法；護(hù)理操作；實踐能力

內(nèi)科是醫(yī)院重要科室之一，患者較多，且病情復(fù)雜，對護(hù)士的專業(yè)素質(zhì)提出了更高的要求。新進(jìn)護(hù)士剛參加護(hù)理工作，經(jīng)驗不足，易增加護(hù)理差錯發(fā)生率，引發(fā)護(hù)患糾紛[1]。因此，臨床必需重視對新進(jìn)護(hù)士的培訓(xùn)，提高其專業(yè)素質(zhì)。為提高新進(jìn)護(hù)士的專業(yè)素質(zhì)，我院將案例分析法用于新進(jìn)護(hù)士培訓(xùn)中，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1研究對象

2014年1～12月的新進(jìn)護(hù)士23名作為觀察組，均為女性，年齡20～22歲，平均（21.05±0.53）歲；受教育程度：19例大專，4例本科。2013年1～12月的新近護(hù)士23名作為對照組，均為女性，年齡20～23歲，平均（21.35±0.46）歲；受教育程度：20例大專，3例本科。兩組基本資料差異不具統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

臨床護(hù)理帶教工作幫助護(hù)理實習(xí)學(xué)生在較短時間內(nèi)將學(xué)到的理論知識和實踐經(jīng)驗緊密聯(lián)系，對課堂教學(xué)的內(nèi)容進(jìn)行深化和延伸，還能夠幫助護(hù)理實習(xí)學(xué)生形成專業(yè)角色并建立社會責(zé)任感，是成功向護(hù)士過渡的關(guān)鍵時期，其工作質(zhì)量的好壞對護(hù)理實習(xí)生能否勝任以后的護(hù)理工作具有至關(guān)重要的作用［1］。案例教學(xué)法在現(xiàn)代教學(xué)領(lǐng)域中已普遍被采用，帶教老師根據(jù)教學(xué)目的和內(nèi)容進(jìn)行精心策劃和指導(dǎo)，抽取典型案例，讓護(hù)理實習(xí)學(xué)生在實際情境中發(fā)現(xiàn)和解決問題，以培養(yǎng)工作能力、提高綜合素質(zhì)［2］。婦科的專業(yè)性和實踐性強(qiáng)，為此，本科在臨床護(hù)理帶教中采用案例教學(xué)法，取得了良好效果?，F(xiàn)報告如下。

1資料和方法

1．1一般資料

選擇2013年4月—2014年4月在本院婦科進(jìn)行輪轉(zhuǎn)實習(xí)的護(hù)理學(xué)生80名，根據(jù)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組和對照組各40名。對照組男2名，女38名；年齡17歲～21歲（19．13歲±4．79歲）；本科5名，大專21名，中專14名。觀察組男3名，女37名；年齡18歲～21歲（19．24歲±4．81）歲；本科7名，大專20名，中專13名。所有學(xué)生在婦產(chǎn)科的實習(xí)時間為4周，帶教組長由同一經(jīng)驗豐富的護(hù)師擔(dān)任，由具備帶教資格的護(hù)士擔(dān)任帶教老師。帶教老師和帶教組長必須具有高尚的醫(yī)德修養(yǎng)，要熱愛護(hù)理，能全身心投入到工作當(dāng)中。兩組學(xué)生性別比、年齡、在校理論成績和入科前實習(xí)時間等基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2方法

對照組學(xué)生采用傳統(tǒng)教學(xué)方法：每天正常在帶教老師所在的醫(yī)院婦科實習(xí)，帶教老師對每天發(fā)生的護(hù)理事件給予帶教，對學(xué)生提出的問題及時給予解答。觀察組的學(xué)生采用案例教學(xué)法：①每天正常在帶教老師所在的醫(yī)院婦科實習(xí)，和帶教老師共同處理護(hù)理事件。②帶教老師在教學(xué)前用充分的時間準(zhǔn)備教學(xué)案例，教學(xué)案例要緊扣實綱的要求，盡量選擇一些復(fù)雜、特殊的案例，講解時要突出重點，避免超出學(xué)生的學(xué)習(xí)能力又影響學(xué)習(xí)興趣。帶教老師可根據(jù)實綱和現(xiàn)有科室病人每周確定一個最佳案例，第2周時讓學(xué)生自己選擇，并和帶教老師討論，確定無誤后可實行。③根據(jù)學(xué)生的學(xué)習(xí)能力選擇合適的案例，案例要由淺入深，循序漸進(jìn)；各個階段的側(cè)重點不同，案例內(nèi)容也應(yīng)不同。④護(hù)理學(xué)生根據(jù)護(hù)理程序的先收集相關(guān)資料，然后進(jìn)行小組討論，制訂護(hù)理計劃和實施目標(biāo)，然后與帶教老師討論后確定最終方案。帶教老師和學(xué)生每天對選擇的案例進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，基礎(chǔ)護(hù)理的操作可以讓實習(xí)學(xué)生自己操作，但帶教老師要跟隨監(jiān)督，專科護(hù)理操作要先由帶教老師示范，然后學(xué)生再操作，如果再操作的過程中需要問題，帶教老師給予指導(dǎo)，還可以小組討論自行解決。每周帶教老師和學(xué)生進(jìn)行一次交流，討論遇到的問題并制訂解決方案，并確定下周的案例。⑤護(hù)理干預(yù)完成后，召開小組討論會，將事先整理好的案例交給帶教老師，匯報案例體會。

1．3評價指標(biāo)

[摘要]本文對高職護(hù)理心理學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀及問題做了簡要的分析，并就當(dāng)前高職心理學(xué)教學(xué)中應(yīng)用較好的教學(xué)方法如體驗式教學(xué)法、案例教學(xué)法等進(jìn)行了探討。

[關(guān)鍵詞]高職護(hù)理；護(hù)理心理學(xué)；護(hù)理教學(xué)

1高職護(hù)理心理學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀及問題分析

護(hù)理心理學(xué)是醫(yī)學(xué)心理學(xué)的分支，在高職護(hù)理專業(yè)中，護(hù)理心理學(xué)這門課程旨在通過護(hù)理心理學(xué)課程學(xué)習(xí)，讓護(hù)生掌握心理護(hù)理實踐技能，能用所學(xué)的心理學(xué)知識優(yōu)化臨床護(hù)理工作，完善整體化護(hù)理[7-8]。但在教學(xué)實踐中，很多教師與學(xué)生重視護(hù)理工作技能的學(xué)習(xí)，對于護(hù)理心理學(xué)這門課程的重視程度不夠，沒有深刻認(rèn)識到護(hù)理心理學(xué)在現(xiàn)代護(hù)理專業(yè)學(xué)習(xí)中的重要性，這在很大程度上影響到了課程教學(xué)成果的輸出。護(hù)理心理學(xué)是一門理論聯(lián)系實際，實踐性較強(qiáng)的課程，在教學(xué)過程中，很多教師沒有準(zhǔn)確把握這門課程的教學(xué)特點，依然采用傳統(tǒng)的以講授法為主的教學(xué)方式，重理論知識的傳授，而輕實踐應(yīng)用，這使得很多護(hù)士生雖然學(xué)了這門課程，但實踐應(yīng)用的能力差，與課程教學(xué)所要達(dá)到的人才培養(yǎng)目標(biāo)相去甚遠(yuǎn)。近年來，針對高職學(xué)生的特點以及護(hù)理心理學(xué)課程的教學(xué)要求，很多專家學(xué)者以及教育工作者探索了一些適用性較強(qiáng)的教學(xué)方法，如體驗教學(xué)法、案例教學(xué)法、情景教學(xué)法、角色扮演教學(xué)法等，并將一些科學(xué)的教學(xué)模式如微課、翻轉(zhuǎn)課堂等應(yīng)用到了高職護(hù)理心理學(xué)的教學(xué)當(dāng)中，取得了較好的教學(xué)成果。與傳統(tǒng)的教學(xué)方法相較，這些教學(xué)方法注重對學(xué)生能力的培養(yǎng)，理論與實踐的結(jié)合性較強(qiáng)，有效提升了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣及學(xué)習(xí)積極性。

2體驗教學(xué)法在高職護(hù)理心理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

體驗式教學(xué)法是指在教學(xué)過程中通過設(shè)置情境，讓護(hù)生主動參與教學(xué)過程，體驗所學(xué)護(hù)理心理學(xué)的知識、技能，通過體驗得到感悟，深刻理解所學(xué)。簡而言之，就是通過親身的體驗去經(jīng)歷、感知、理解、驗證教學(xué)內(nèi)容的一種教學(xué)方式。體驗式教學(xué)法經(jīng)過諸多實踐研究表明，在提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，促進(jìn)知識、技能的掌握方面具有良好的效果，尤其是對于護(hù)理心理學(xué)這種理論性強(qiáng)、較為抽象的課程，體驗式教學(xué)法十分有助于學(xué)生理解所學(xué)。姚桂英等[2]根據(jù)體驗式教學(xué)理論，以《護(hù)理心理學(xué)》每章節(jié)內(nèi)容為研究平臺，對239名護(hù)生按照授課教室不同分成實驗組和對照組，實驗組護(hù)生采用體驗式教學(xué)法，對照組護(hù)生采用傳統(tǒng)教學(xué)法，以護(hù)生期末平均成績和課堂教學(xué)效果調(diào)查問卷來進(jìn)行評價。結(jié)果表明，體驗式教學(xué)法與傳統(tǒng)教學(xué)法相比，無論在客觀理論成績上還是主觀評價上均優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法，能夠提高護(hù)生學(xué)習(xí)成績及綜合素質(zhì)，促進(jìn)自我成長。盧蓉等[7]對體驗式教學(xué)法在護(hù)理心理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用研究也表明，體驗式教學(xué)法相較于傳統(tǒng)教學(xué)法具有較大優(yōu)勢，與姚桂英等[2]的研究結(jié)論基本一致。體驗式教學(xué)形式多樣、靈活，教學(xué)中可以采用課堂游戲、心理測驗、角色扮演、音樂、視頻等多種手段來創(chuàng)設(shè)教學(xué)情境。需要注重的是，采用體驗式教學(xué)法，互動交流、體驗分享是至關(guān)重要的環(huán)節(jié)。在情境體驗完畢后，應(yīng)通過小組討論分享、書面自我剖析的形式，將情境體驗與護(hù)理實踐進(jìn)行結(jié)合，使護(hù)生將體驗所獲得的感悟與護(hù)理知識相融合，加深知識的理解與遷移。

3案例教學(xué)法在高職護(hù)理心理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

1將案例分析應(yīng)用到課堂學(xué)習(xí)中

傳統(tǒng)的基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)課堂教學(xué)往往采取教師針對各項護(hù)理操作的內(nèi)容進(jìn)行理論知識的灌輸，這樣“填鴨式”的教學(xué)模式給并不利于日后護(hù)生針對患者具體情況，根據(jù)自己的理論實踐知識獨立思考作出決策能力的培養(yǎng)。案例分析可有兩種方法：（1）教師根據(jù)當(dāng)堂教學(xué)內(nèi)容事先設(shè)計好案例，課前提出案例指明授課的重點、難點內(nèi)容，激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)的興趣。然后進(jìn)行理論知識的講授，最后針對案例作出分析。（2）課程講授完畢可提出與本節(jié)課之前教授內(nèi)容相結(jié)合的較為復(fù)雜的案例，啟發(fā)護(hù)生根據(jù)所掌握的理論知識，獨立思考找出解決問題的方法[3]。例如：患者，男，63歲，行胃大部切除術(shù)，術(shù)后8小時未排尿并且下腹部膨隆，同時患者突發(fā)呼吸困難、紫紺伴血氧飽和度下降。此時，作為護(hù)士判斷病人發(fā)生了什么情況？需要采取哪些護(hù)理措施？如何采?。看税咐Y(jié)合了尿潴留和氣管切開的基礎(chǔ)護(hù)理內(nèi)容。針對案例可將護(hù)生分組，進(jìn)行小組討論分析。教師要鼓勵護(hù)生充分參與，踴躍發(fā)言，互相討論，互相啟發(fā)，尤其注意調(diào)動性格內(nèi)向的同學(xué)積極思考并發(fā)言。護(hù)生的討論發(fā)言可以不設(shè)定統(tǒng)一刻板的答案，但教師要注意把握討論方向和進(jìn)程，最后引導(dǎo)護(hù)生進(jìn)行總結(jié)，得出結(jié)論作出決策判斷。

2在護(hù)理操作實踐課上開展角色扮演活動

護(hù)理操作技術(shù)的實踐是整個基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)課程學(xué)習(xí)中舉足輕重的一部分。只有護(hù)生掌握了基礎(chǔ)護(hù)理操作技術(shù)才能為在臨床一線工作打下堅實的基礎(chǔ)。對于護(hù)理學(xué)這門實踐性非常強(qiáng)的學(xué)科基礎(chǔ)護(hù)理操作的重要性也是不言而喻的。目前很多護(hù)理院校進(jìn)行課程改革，逐漸加大實踐課時在基護(hù)總課時量中的比例。但是傳統(tǒng)的護(hù)理操作實驗課中教師往往只是進(jìn)行某一項護(hù)理操作的示范教學(xué)，然后讓護(hù)生分組進(jìn)行練習(xí)。護(hù)生形成的也是單個獨立護(hù)理操作的印象，但是在臨床中對病人進(jìn)行護(hù)理是一個整體的過程。當(dāng)護(hù)生進(jìn)入臨床面對復(fù)雜多變的情況時，迅速做出臨床決策的能力必然受到影響。針對這種情況，在護(hù)生掌握護(hù)理操作的基礎(chǔ)上進(jìn)行模擬臨床情境的綜合性強(qiáng)化訓(xùn)練。教師的示教也不再是單純的講述和演示操作的過程，而是采用角色扮演的方法進(jìn)行教學(xué)，盡量模擬臨床情境。例如在進(jìn)行“靜脈輸液法”的教學(xué)時，操作演示環(huán)節(jié)中由一名護(hù)生扮演病人，教師儀表規(guī)范，攜用物來到病人身邊時要親切的問候病人同時注意核對病人信息。操作時手法輕柔，態(tài)度溫和，充分顯示護(hù)士對病人的關(guān)心。操作部位的選擇及進(jìn)針手法等重點、難點問題著重進(jìn)行教授。操作完畢，囑咐病人相關(guān)注意事項。這些與患者交流的部分看似簡單，但卻能給護(hù)生形成比較直觀、盡量貼近臨床情景的印象。在護(hù)生掌握護(hù)理操作后可結(jié)合以往所學(xué)并根據(jù)臨床病例進(jìn)行綜合性強(qiáng)化訓(xùn)練。例如：患者，女，28歲，上呼吸道感染來院，醫(yī)囑生理鹽水250mL,頭孢噻肟鈉1g靜脈滴注,藥敏試驗。讓護(hù)生分別扮演醫(yī)生、護(hù)士、患者、患者家屬等，從接診病人、開醫(yī)囑、皮試液的配置、藥敏試驗、靜脈輸液等一系列操作完整進(jìn)行。護(hù)生在這樣的綜合實驗中有接近臨床的操作體驗，形成較為完整的臨床工作思路，同時角色扮演也有利于促進(jìn)護(hù)生增進(jìn)構(gòu)建和諧的人際關(guān)系的能力。有學(xué)者報道，良好的人際關(guān)系有利于護(hù)士之間增進(jìn)了解，增強(qiáng)彼此之間的信任感，對于更好的發(fā)揮護(hù)士的臨床決策能力有促進(jìn)作用[4]。

3注意加強(qiáng)訓(xùn)練護(hù)生的護(hù)理文件書寫的能力

護(hù)理文件的記錄是護(hù)士在每天的臨床工作中不可缺少的一部分。文件書寫也是體現(xiàn)臨床決策能力的方面之一。但是，目前由于過多的重視課程的學(xué)習(xí)內(nèi)容，護(hù)生大多缺少護(hù)理文件書寫以及相關(guān)的資料收集、綜合分析的能力的鍛煉和培養(yǎng)[5]。有研究表明，護(hù)理學(xué)校對于文件書寫的基礎(chǔ)教育不夠重視，有些護(hù)生在校時甚至完全沒有學(xué)習(xí)過相關(guān)方面的基礎(chǔ)知識，以至于護(hù)生進(jìn)入臨床實習(xí)時面對護(hù)理文件的記錄工作束手無策，更甚有的連簡單的醫(yī)囑也無法讀懂[6]。目前護(hù)理醫(yī)療文件記錄的內(nèi)容尚沒有獨立教材，只是作為章節(jié)內(nèi)容呈現(xiàn)在《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》中。如何讓護(hù)生在課堂掌握這部分內(nèi)容并能應(yīng)用是有利于護(hù)生臨床決策能力的培養(yǎng)的。首先，要讓護(hù)生了解這部分內(nèi)容學(xué)習(xí)的重要性，尤其強(qiáng)調(diào)醫(yī)療文件的法律效應(yīng)。使護(hù)生從一開始就要明確文件上每一筆記錄，每一個符號都附有法律責(zé)任。除了課堂知識的講授課可對護(hù)生增加實踐的訓(xùn)練，盡量能夠使護(hù)生體驗實際臨床中的護(hù)理文件的記錄的生成以及如何準(zhǔn)確及時的書寫。例如，患者的一般資料收集。筆者根據(jù)臨床實例資料，指導(dǎo)護(hù)生分別模擬扮演病人、護(hù)士，在護(hù)患交流中自然而然的進(jìn)行護(hù)理病歷資料的收集，并按照正規(guī)記錄方式進(jìn)行護(hù)理文件填寫。在實訓(xùn)中，護(hù)生記錄填寫護(hù)理文件的實際動手能力得到了鍛煉。臨床決策能力受多種因素影響，護(hù)理教育對護(hù)士決策能力的培養(yǎng)得到廣泛肯定。筆者基于先行研究對如何在基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)的教學(xué)中培養(yǎng)護(hù)生的臨床決策能力做了初步探討。由于臨床決策能力的培養(yǎng)復(fù)雜且不是一蹴而就的，需要長期、系統(tǒng)、全面的教育才能取得理想效果。國外研究表明，高度仿真醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)、計算機(jī)模擬技術(shù)、計算機(jī)臨床決策支持系統(tǒng)等都有助于培養(yǎng)新護(hù)士或護(hù)生的臨床決策能力，在我國還需要大量的研究支持，找出一條真正適合我國提高護(hù)生決策能力的護(hù)理教育之路。