臨床科學(xué)研究全文(5篇)

1消化內(nèi)科住院醫(yī)師科研能力培養(yǎng)存在的問題

1．1缺乏科研興趣和科研思維

住院醫(yī)師剛踏上臨床工作崗位，臨床實踐不足，無法從科學(xué)的角度進行深入的研究，從而更好地解決臨床問題。例如，在消化內(nèi)科規(guī)培輪轉(zhuǎn)期間，某些住院醫(yī)師對消化相關(guān)領(lǐng)域的基礎(chǔ)和臨床實踐知識欠缺，不善于從臨床上發(fā)現(xiàn)問題和解決問題，更無從了解自己的研究方向和目標。有相當一部分住院醫(yī)師在本科或碩士階段很少或沒有機會參與科學(xué)研究，科研經(jīng)驗幾乎為零，對科學(xué)研究的整體認識和把握不足，缺少主動思考、從臨床問題中獲取科研線索的創(chuàng)新素質(zhì)，更不能主動從學(xué)術(shù)會議、研究文獻等資源中提取自身專業(yè)發(fā)展所需的相關(guān)知識［5］。一個優(yōu)秀的臨床醫(yī)生不僅能完成臨床工作，還是臨床問題的發(fā)現(xiàn)者，只有具備提出問題、分析問題和解決問題的科學(xué)思維，才能逐漸成為集臨床與科研思維為一體的臨床醫(yī)學(xué)專家，才能推動臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展。這也是住院醫(yī)師科研思維培養(yǎng)的目標。保持對臨床問題的科研興趣猶如基石，是做好科學(xué)研究的重要保證，同時應(yīng)注重基礎(chǔ)理論與科研思維的有效結(jié)合。

1．2缺乏良好的文獻閱讀能力

文獻閱讀是醫(yī)學(xué)科研的起點，也是關(guān)系科研成敗和成果大小的關(guān)鍵性問題。文獻閱讀是每一位從事學(xué)術(shù)工作的人所必須掌握的一項基本素養(yǎng)。通過閱讀文獻，可以掌握一個領(lǐng)域的已有知識，了解其發(fā)展歷程和最新研究動向。而大部分剛踏上臨床工作的住院醫(yī)師在學(xué)生階段往往只局限于課本的知識，對最新的研究方向和動態(tài)缺少更新。因為沒有經(jīng)過系統(tǒng)的文獻檢索的培訓(xùn)，往往也缺乏文獻檢索的技能、技巧。

1．3實際科研水平不強

臨床科研包括提出問題、檢索文獻、設(shè)計課題、收集數(shù)據(jù)、統(tǒng)計分析、論文撰寫、文章發(fā)表這個完整的過程，這個過程是從提出問題到解決問題的完整過程，都需要不斷訓(xùn)練繼而培養(yǎng)能力。但現(xiàn)實是，隨著日益增長的臨床工作需求，參加規(guī)培的住院醫(yī)師臨床工作極其繁重，缺乏有效的時間思考問題和從事科研工作。

［摘要］高等教育主要以提高學(xué)生創(chuàng)新意識和探索精神為目的，以提高學(xué)生在日后的臨床工作中發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力。傳統(tǒng)的照本宣科的教學(xué)方式難以滿足這種要求，為此有學(xué)者提出科研教學(xué)一體化模式，并認為這種科研教學(xué)一體化模式有利于提高醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，提高醫(yī)學(xué)生自主能動性，促進醫(yī)學(xué)生創(chuàng)新能力和探索精神，最終達到促進醫(yī)學(xué)發(fā)展的目的。但這種教學(xué)模式也存在許多難點，文章就科研教學(xué)一體化模式在醫(yī)學(xué)生教學(xué)實踐中的作用進行分析。

［關(guān)鍵詞］科研;教學(xué);一體化;醫(yī)學(xué)生;教學(xué)實踐

醫(yī)學(xué)生由一名學(xué)生成長為合格的臨床醫(yī)生，需要接受漫長的醫(yī)學(xué)教育，醫(yī)學(xué)生教學(xué)這一過程對醫(yī)學(xué)生的職業(yè)生涯至關(guān)重要。醫(yī)學(xué)生教學(xué)主要包含理論知識、臨床技能、科研創(chuàng)新能力等方面，醫(yī)學(xué)高等教育的主要目的是通過這一學(xué)習(xí)過程，使醫(yī)學(xué)生在深入理解掌握基礎(chǔ)理論知識的基礎(chǔ)上，將其轉(zhuǎn)化成臨床技能并應(yīng)用于臨床。同時，醫(yī)學(xué)生教學(xué)還需培養(yǎng)和提高醫(yī)學(xué)生對未知的探索精神、科研創(chuàng)新能力，鼓勵其發(fā)現(xiàn)問題、提出問題并探索解決方法，從而推動醫(yī)學(xué)的進步和發(fā)展［1－3］。隨著社會的不斷進步，對醫(yī)學(xué)人才的要求逐漸提高，尤其是具備科研創(chuàng)新能力的新型醫(yī)學(xué)人才，已成為社會亟需的人才資源，這一形勢無疑對醫(yī)學(xué)生的高等教育提出更高的要求。因此，為順應(yīng)社會及時代的需求，亟需對醫(yī)學(xué)生的高等教育現(xiàn)狀進行改革，不能僅滿足于照本宣科，更應(yīng)激發(fā)醫(yī)學(xué)生的探索精神、創(chuàng)新意識，提高其學(xué)習(xí)的主動性、積極性。

1目前醫(yī)學(xué)生教學(xué)、科研模式

醫(yī)學(xué)生的課堂教學(xué)，主要目的是使醫(yī)學(xué)生迅速掌握基礎(chǔ)理論知識，并增加知識面的廣度、深度，為醫(yī)學(xué)生的臨床實踐筑牢基礎(chǔ)。但是，醫(yī)學(xué)面臨的疾病種類眾多，對不同的疾病進行診斷、治療是極為繁雜的過程，目前醫(yī)學(xué)對疾病的研究仍存在大量未知。因此，為提高醫(yī)學(xué)生認識疾病、掌握其變化規(guī)律、探索不同治療手段以改善患者的預(yù)后及生活質(zhì)量的臨床實踐能力，需要在醫(yī)學(xué)生的教學(xué)過程中，增加醫(yī)學(xué)研究方面的培養(yǎng)。而科研的本質(zhì)是對未知事物的探索，通過借助科研的裝備及手段，探索客觀事物的本質(zhì)及其運行規(guī)律，并可為新技術(shù)、新產(chǎn)品的發(fā)明提供理論支持［4］。但我國醫(yī)學(xué)生教學(xué)的現(xiàn)狀，存在兩種極端情況。一是由于我國醫(yī)師職稱評選的主要評價指標是其發(fā)表的論文數(shù)量及質(zhì)量，因此，部分為職稱晉級的醫(yī)師將主要精力投入到科學(xué)研究方面，而忽視臨床實踐，受這一氛圍的影響，醫(yī)學(xué)院校在對醫(yī)學(xué)生的教學(xué)過程中，出現(xiàn)重科研、輕臨床的現(xiàn)象，部分院校甚至將科研成果作為優(yōu)秀學(xué)生的唯一評價標準［5－6］。二是由于對科學(xué)研究的認識不足，認為科學(xué)研究較神秘、虛幻，部分醫(yī)學(xué)生認為掌握已有的臨床專業(yè)知識用于實踐即可，無心投入科學(xué)研究，缺乏對疾病診治的未知領(lǐng)域進行探索的精神。由于疾病的形成過程復(fù)雜，存在大量未知有待探索，若醫(yī)學(xué)生或醫(yī)師缺少對未知進行探索的精神，則對疾病的診斷、治療能力將不會進步，形成內(nèi)科醫(yī)師只管開藥、外科醫(yī)師只管開刀的被動局面。目前，我國醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)主要是“5+3+3”模式，即5年本科+3年碩士+3年博士。醫(yī)學(xué)生的本科教學(xué)，教師主要根據(jù)教材采用照本宣科的方式教學(xué)，由于醫(yī)學(xué)知識更新迅速、醫(yī)學(xué)教材體量龐雜，易導(dǎo)致醫(yī)學(xué)教材更新慢、落后于最新前沿成果，甚至將某些臨床已淘汰或錯誤的內(nèi)容教授給學(xué)生，與臨床前沿脫節(jié)。同時，大部分醫(yī)學(xué)院校對醫(yī)學(xué)生本科階段的培養(yǎng)未設(shè)定科研任務(wù)，學(xué)生僅被動接受教師的照本宣科，無法調(diào)動學(xué)習(xí)的主動性、積極性。培養(yǎng)碩士、博士的目的在于提高其探索精神、創(chuàng)新能力，需要其參與科研課題進行鍛煉。在我國，具備培養(yǎng)碩士、博士資質(zhì)的導(dǎo)師多承擔著重要科學(xué)研究課題，部分導(dǎo)師在對學(xué)生的培養(yǎng)過程中，要求學(xué)生參與其科研課題，甚至將精力過多投入其中，忽視對學(xué)生臨床技能的指導(dǎo)，導(dǎo)致部分醫(yī)學(xué)生拋棄本科階段掌握的基礎(chǔ)理論知識，這一模式培養(yǎng)出的碩士、博士僅掌握初步的科研知識，無法結(jié)合醫(yī)學(xué)理論與臨床實踐，無法適應(yīng)臨床工作要求。針對我國醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)的現(xiàn)狀及其不足，越來越多的學(xué)者主張改革現(xiàn)有的教學(xué)模式，嘗試探索可以提高醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性、積極性及探索創(chuàng)新精神的新型教學(xué)模式。

2科研教學(xué)一體化理論模式

科研教學(xué)一體化是近年形成的一種新的教學(xué)模式，在醫(yī)學(xué)生教學(xué)過程中，使高效教學(xué)與科學(xué)研究相融合，二者相互促進。這一模式不僅涉及個體行為，更是一種涉及多方面的集體性行為［7－9］。在醫(yī)學(xué)生教學(xué)時，處處體現(xiàn)相互協(xié)作，如“教師－學(xué)生”協(xié)作、“教師－教師”協(xié)作、“學(xué)生－學(xué)生”協(xié)作，以教學(xué)內(nèi)容為教學(xué)中心，同時融合科學(xué)研究，構(gòu)建“教學(xué)－科研”一體化的團隊。相較于傳統(tǒng)的照本宣科式教學(xué)，這一新型教學(xué)模式，不僅要求教師傳授基本的教學(xué)內(nèi)容，還需教師不斷跟進臨床疾病的最新研究進展并更新授課內(nèi)容，對學(xué)生的疑問及時解答、協(xié)助設(shè)計科學(xué)研究項目，雖然對教師的要求有所提高，但有助于教師自身水平的提高、升華。此外，這一模式還需醫(yī)學(xué)院校配備科學(xué)研究的相關(guān)場地和設(shè)備，使教學(xué)－科研同步開展。對教學(xué)過程或臨床實踐中遇到的問題，教師可針對性地引導(dǎo)學(xué)生進行思考、探索、設(shè)計科學(xué)研究思路，使學(xué)生將理論知識、臨床實踐、科學(xué)研究有機結(jié)合。這樣不僅可提高其學(xué)習(xí)的興趣，還可提高其對醫(yī)學(xué)知識的掌握水平、鍛煉探索創(chuàng)新意識，為日后成為一名合格的臨床醫(yī)師筑牢堅定的基礎(chǔ)［10－12］。教師在根據(jù)教學(xué)或臨床中的問題引導(dǎo)學(xué)生進行科研設(shè)計時，可先簡后難，逐級提高學(xué)生的興趣，避免初期的難題打擊其學(xué)習(xí)信心。通過這種模式的教學(xué)，教師可根據(jù)學(xué)生的反饋情況，不斷提高自身的教學(xué)水平。學(xué)生通過與教師及同學(xué)的互動，其語言表達、組織溝通、團結(jié)合作的能力均得到提高。例如，在口腔衛(wèi)生知識的教學(xué)中，可組織學(xué)生參觀口腔疾病的臨床治療、參與義齒的制作，在病理生理課程的教學(xué)中，可針對具體患者的化驗單進行逐項解讀，指導(dǎo)學(xué)生制作血涂片等，介紹該疾病研究領(lǐng)域中的認知盲區(qū)并引導(dǎo)學(xué)生進行思考、探索。

1研究平臺建設(shè)

實驗室是開展科學(xué)研究工作所必須的基本條件。一個運行良好的實驗室不僅需要配備實驗儀器設(shè)備、實驗材料，還需要建立完善的實驗室安全制度、操作規(guī)范以及保障實驗室正常運轉(zhuǎn)的技術(shù)人員隊伍?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)研究處于飛速發(fā)展階段，先進研究技術(shù)不斷涌現(xiàn)，傳統(tǒng)的細胞生物學(xué)、分子生物學(xué)已經(jīng)成為常規(guī)的研究手段，逐漸有更多單位引進了基因組學(xué)、蛋白組學(xué)等更先進的研究平臺。高水平的研究成果越來越依賴于先進的研究平臺，而反過來高水平研究成果也可以幫助申請到更多研究經(jīng)費，從而推動實驗室的平臺建設(shè)。目前有不少臨床醫(yī)學(xué)科學(xué)學(xué)位研究生的招生單位，特別是醫(yī)院的臨床科室根本就沒有完善的實驗室。研究生只能聯(lián)系去其他有條件的實驗室短期做課題，很難去專心完成科學(xué)研究工作，而且同一個導(dǎo)師在研究方向上的連續(xù)性很難保證。一些大型醫(yī)院雖然建立了中心實驗室，配備了一些常用的實驗儀器設(shè)備，但是也存在一些如人員擁擠、儀器使用需要預(yù)約等問題。因此，筆者認為在臨床醫(yī)學(xué)科學(xué)學(xué)位研究生招生計劃審核的過程中，管理部門更應(yīng)該加強對實驗室基礎(chǔ)條件的考核，對于完全不具備研究條件的單位，應(yīng)當暫停招生。另外，實驗室的安全管理要始終放在實驗室管理的首要位置，在每位研究生進入實驗室前必須接受安全教育和制度宣講，了解各種實驗儀器設(shè)備和試劑等的注意事項和可能的危險。

2研究生招生和導(dǎo)師隊伍建設(shè)

臨床醫(yī)學(xué)科學(xué)學(xué)位研究生是醫(yī)學(xué)科研工作的主力軍和新生力量，吸收高質(zhì)量的生源報考是研究生培養(yǎng)單位的重要工作，對學(xué)科科研工作的發(fā)展具有重要影響。在當前越來越多的單位獲得研究生培養(yǎng)資格的形勢下，各個院校、醫(yī)院間同樣存在競爭關(guān)系。作為研究生培養(yǎng)單位和導(dǎo)師應(yīng)當努力去發(fā)現(xiàn)和吸引優(yōu)質(zhì)生源，通過多種渠道開拓生源和主動聯(lián)系學(xué)生報考。每年暨南大學(xué)針對在讀本科學(xué)生設(shè)立數(shù)百項本科生創(chuàng)新科技項目，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生通過參與這些創(chuàng)新項目，可以早期接觸到科學(xué)研究，對實驗研究形成初步認識，也通過跟指導(dǎo)教師做實驗產(chǎn)生科研興趣，成為將來潛在的研究生報考生源。另外，暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院面向重點醫(yī)科院校在讀的臨床醫(yī)學(xué)等專業(yè)的大四學(xué)生舉行夏令營，介紹醫(yī)院和專業(yè)的基本情況并與導(dǎo)師見面座談，對獲得保送資格并通過面試考核的學(xué)生直接錄取為免試研究生。目前已經(jīng)有不少院校采用這種模式吸引免試生報考，收到不錯的效果。另一方面，研究生導(dǎo)師隊伍建設(shè)在研究生培養(yǎng)體系中是非常關(guān)鍵的一個環(huán)節(jié)。要打破以往對研究生導(dǎo)師的錯誤認識，導(dǎo)師是一個工作崗位，意味著責(zé)任和義務(wù)，而不是一種地位和身份的體現(xiàn)。對于臨床醫(yī)學(xué)科學(xué)學(xué)位導(dǎo)師的遴選，應(yīng)當更加注重科研素養(yǎng)和基礎(chǔ)研究工作經(jīng)歷，保證研究生在就讀期間得到導(dǎo)師有效的指導(dǎo)和幫助。對于只從事臨床工作的導(dǎo)師，可以轉(zhuǎn)為專業(yè)學(xué)位導(dǎo)師。暨南大學(xué)在這一方面做出了頗有成效的改革，為科學(xué)學(xué)位導(dǎo)師的遴選制定較高的科研業(yè)績標準，打破了導(dǎo)師終身制，改為定期審核制，實施動態(tài)管理，只有通過審核的導(dǎo)師才能進入招生目錄，獲得招生資格，極大提高了導(dǎo)師隊伍的整體素質(zhì)。

3研究生課程安排與設(shè)置

以往的研究生課程設(shè)置上普遍存在知識結(jié)構(gòu)陳舊、應(yīng)用性不強的問題。許多研究生在入學(xué)階段選修的課程只是為了滿足學(xué)分的需要，而進入研究工作后會發(fā)現(xiàn)所學(xué)課程用處不大。因此，針對臨床醫(yī)學(xué)科學(xué)學(xué)位研究生的培養(yǎng)目標，應(yīng)當在課程設(shè)置上更加注重實用性，特別是對于研究過程中所必須的實驗操作技術(shù)和文獻管理技能，應(yīng)該給予格外重視。近年來研究生招生對報考生源本科專業(yè)的要求也日益嚴格。為適應(yīng)衛(wèi)生部關(guān)于臨床醫(yī)師資格考試報名資格的要求，暨南大學(xué)自2012年起要求報考臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的研究生，無論科學(xué)學(xué)位還是專業(yè)學(xué)位，本科所學(xué)專業(yè)必須是臨床醫(yī)學(xué)。這一規(guī)定也逐漸在越來越多的醫(yī)科院校實行。這一規(guī)定帶來的結(jié)果就是將來生物類及其他相關(guān)專業(yè)的本科生將不能攻讀臨床醫(yī)學(xué)研究生。盡管臨床醫(yī)學(xué)本科生具有良好的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識，但由于本科課程設(shè)置的緣故，絕大部分臨床醫(yī)學(xué)本科生接觸的實驗課以形態(tài)學(xué)和動物實驗為主，在細胞及分子水平的實驗技能方面比較欠缺?？紤]到這一實際情況，在研究生課程設(shè)置方面除了基礎(chǔ)理論課程之外，更應(yīng)該側(cè)重實際操作的實驗課程，使學(xué)生在課程中能夠掌握生物醫(yī)學(xué)研究中常用的細胞和分子生物學(xué)的實驗原理和操作技術(shù)，并且能夠分析和解釋實驗結(jié)果。為了能及時了解最新研究進展，跟蹤最新研究技術(shù)，文獻檢索、管理和閱讀是研究生必須掌握的一項基本技能。只有熟練掌握了這一技能，才能在海量的科研文獻中快速找到相關(guān)結(jié)果，為科研選題、研究方案設(shè)計做出正確的決定。有條件的綜合性大學(xué)可以通過開設(shè)公選課的形式幫助研究生盡快掌握這些技能，在專業(yè)的醫(yī)科院?；蛘哚t(yī)院，則可以通過聘請專家講座等形式來實現(xiàn)。暨南大學(xué)是一所綜合性大學(xué)，圖書館在每個學(xué)期面向全校研究生開設(shè)文獻檢索、Endnote軟件操作等培訓(xùn)班，開通了著名的文獻出版機構(gòu)湯森路透的在線教程，并且提供了許多培訓(xùn)教程PPT下載，使研究生可以通過多種渠道學(xué)習(xí)，取得了很好的效果。

4科學(xué)研究的指導(dǎo)與過程管理

1婦產(chǎn)科學(xué)研究生教學(xué)中面臨的問題

1.1婦產(chǎn)科學(xué)研究生科研工作中存在的問題

1.1.1科研基礎(chǔ)薄弱

科研是臨床醫(yī)療與教學(xué)的先導(dǎo)，科研與臨床相互促進[1]。但因為在本科學(xué)習(xí)中沒有涉及科研項目的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，所以婦產(chǎn)科學(xué)研究生大多首次接觸科研，對自己要完成的科研工作一片茫然，不知道如何入手，如科研課題的設(shè)計，文獻查閱，實驗操作，統(tǒng)計軟件應(yīng)用，文章撰寫和發(fā)表等，都需要從零學(xué)起。

1.1.2科研時間緊張

因為婦產(chǎn)科工作的復(fù)雜性和急迫性，平時工作中急危重癥較多，病種繁多，工作量大，經(jīng)常是下夜班還要繼續(xù)參加病患事務(wù)處理和手術(shù)，婦產(chǎn)科學(xué)研究生被要求花費大量時間和精力在臨床中才能掌握婦產(chǎn)科疾病的診療和處理，導(dǎo)致學(xué)生臨床工作和科研工作時間沖突，科研精力不足，科研能力得不到提高。

1.1.3帶教教師能力不足

摘要：近年來研究生教育逐漸由精英型趨向普及型轉(zhuǎn)化，婦產(chǎn)科學(xué)研究生人才培養(yǎng)結(jié)構(gòu)也相應(yīng)發(fā)生變化。隨著國家“二孩”政策的實施，群眾生育愿望和醫(yī)療需求迅速增加，婦產(chǎn)醫(yī)學(xué)臨床工作壓力大、風(fēng)險高，研究生培養(yǎng)和德育教育面臨諸多挑戰(zhàn)。我們希望通過調(diào)查婦產(chǎn)科學(xué)研究生思想現(xiàn)狀及德育情況，探索新形勢下婦產(chǎn)科學(xué)研究生德育教育的途徑和方法，為建立有效的婦產(chǎn)科學(xué)研究生德育教育體系提供理論依據(jù)。

關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)研究生；婦產(chǎn)科學(xué)；德育教育；調(diào)查分析

研究生教育是人才培養(yǎng)的最高層次，肩負著為國家現(xiàn)代化建設(shè)培養(yǎng)高素質(zhì)、高層次人才的重任。婦產(chǎn)科學(xué)研究生教育承擔著臨床輸送具備合格醫(yī)療技術(shù)和道德素質(zhì)婦產(chǎn)科醫(yī)師的重要職責(zé)。近年來，我國研究生思想道德教育工作從理論和實踐上都進行了很多有益的探索，更注重以人為本探求德育的規(guī)律。但在婦產(chǎn)科學(xué)研究生的教育中，仍存在一些問題：一是我國正處于社會轉(zhuǎn)型期，研究生德育的外部環(huán)境復(fù)雜，利益至上、急功近利的不良風(fēng)氣存在；二是隨著國家“二孩”政策的放開[1]，群眾生育愿望和醫(yī)療需求日漸增加，婦產(chǎn)科學(xué)臨床工作強度大、風(fēng)險高，研究生臨床實習(xí)任務(wù)重。往往重視業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，輕視德育工作，部分研究生放松了自身政治思想和道德品質(zhì)方面的追求。我們希望進一步了解婦產(chǎn)科學(xué)研究生思想現(xiàn)狀及德育情況，探索更符合新形勢下婦產(chǎn)科學(xué)研究生德育教育的途徑和方法，為建立有效的婦產(chǎn)科學(xué)研究生德育教育體系提供理論依據(jù)。

1資料與方法

1.1資料來源

調(diào)查問卷選取首都醫(yī)科大學(xué)婦產(chǎn)醫(yī)學(xué)院在讀全日制和在職碩士、博士研究生，采用無記名形式對婦產(chǎn)科學(xué)研究生道德狀況及德育情況進行問卷調(diào)查。問卷設(shè)計50題，主要涉及研究生的個人基本情況、公共道德和專業(yè)道德水平、研究生的社會觀和價值觀，德育教育開展的內(nèi)容、方式、效果等相關(guān)內(nèi)容。調(diào)查共回收調(diào)查問卷134份。博士研究生51人，占38.06%，其中在職博士研究生31人，全日制20人；碩士研究生83人，占總?cè)藬?shù)的61.94%，其中在職碩士研究生22人，全日制61人。男生7人，女生127人。

1.2研究方法