臨床科學研究全文(5篇)

1消化內科住院醫(yī)師科研能力培養(yǎng)存在的問題

1．1缺乏科研興趣和科研思維

住院醫(yī)師剛踏上臨床工作崗位，臨床實踐不足，無法從科學的角度進行深入的研究，從而更好地解決臨床問題。例如，在消化內科規(guī)培輪轉期間，某些住院醫(yī)師對消化相關領域的基礎和臨床實踐知識欠缺，不善于從臨床上發(fā)現問題和解決問題，更無從了解自己的研究方向和目標。有相當一部分住院醫(yī)師在本科或碩士階段很少或沒有機會參與科學研究，科研經驗幾乎為零，對科學研究的整體認識和把握不足，缺少主動思考、從臨床問題中獲取科研線索的創(chuàng)新素質，更不能主動從學術會議、研究文獻等資源中提取自身專業(yè)發(fā)展所需的相關知識［5］。一個優(yōu)秀的臨床醫(yī)生不僅能完成臨床工作，還是臨床問題的發(fā)現者，只有具備提出問題、分析問題和解決問題的科學思維，才能逐漸成為集臨床與科研思維為一體的臨床醫(yī)學專家，才能推動臨床醫(yī)學的發(fā)展。這也是住院醫(yī)師科研思維培養(yǎng)的目標。保持對臨床問題的科研興趣猶如基石，是做好科學研究的重要保證，同時應注重基礎理論與科研思維的有效結合。

1．2缺乏良好的文獻閱讀能力

文獻閱讀是醫(yī)學科研的起點，也是關系科研成敗和成果大小的關鍵性問題。文獻閱讀是每一位從事學術工作的人所必須掌握的一項基本素養(yǎng)。通過閱讀文獻，可以掌握一個領域的已有知識，了解其發(fā)展歷程和最新研究動向。而大部分剛踏上臨床工作的住院醫(yī)師在學生階段往往只局限于課本的知識，對最新的研究方向和動態(tài)缺少更新。因為沒有經過系統的文獻檢索的培訓，往往也缺乏文獻檢索的技能、技巧。

1．3實際科研水平不強

臨床科研包括提出問題、檢索文獻、設計課題、收集數據、統計分析、論文撰寫、文章發(fā)表這個完整的過程，這個過程是從提出問題到解決問題的完整過程，都需要不斷訓練繼而培養(yǎng)能力。但現實是，隨著日益增長的臨床工作需求，參加規(guī)培的住院醫(yī)師臨床工作極其繁重，缺乏有效的時間思考問題和從事科研工作。

［摘要］高等教育主要以提高學生創(chuàng)新意識和探索精神為目的，以提高學生在日后的臨床工作中發(fā)現問題、解決問題的能力。傳統的照本宣科的教學方式難以滿足這種要求，為此有學者提出科研教學一體化模式，并認為這種科研教學一體化模式有利于提高醫(yī)學生學習興趣，提高醫(yī)學生自主能動性，促進醫(yī)學生創(chuàng)新能力和探索精神，最終達到促進醫(yī)學發(fā)展的目的。但這種教學模式也存在許多難點，文章就科研教學一體化模式在醫(yī)學生教學實踐中的作用進行分析。

［關鍵詞］科研;教學;一體化;醫(yī)學生;教學實踐

醫(yī)學生由一名學生成長為合格的臨床醫(yī)生，需要接受漫長的醫(yī)學教育，醫(yī)學生教學這一過程對醫(yī)學生的職業(yè)生涯至關重要。醫(yī)學生教學主要包含理論知識、臨床技能、科研創(chuàng)新能力等方面，醫(yī)學高等教育的主要目的是通過這一學習過程，使醫(yī)學生在深入理解掌握基礎理論知識的基礎上，將其轉化成臨床技能并應用于臨床。同時，醫(yī)學生教學還需培養(yǎng)和提高醫(yī)學生對未知的探索精神、科研創(chuàng)新能力，鼓勵其發(fā)現問題、提出問題并探索解決方法，從而推動醫(yī)學的進步和發(fā)展［1－3］。隨著社會的不斷進步，對醫(yī)學人才的要求逐漸提高，尤其是具備科研創(chuàng)新能力的新型醫(yī)學人才，已成為社會亟需的人才資源，這一形勢無疑對醫(yī)學生的高等教育提出更高的要求。因此，為順應社會及時代的需求，亟需對醫(yī)學生的高等教育現狀進行改革，不能僅滿足于照本宣科，更應激發(fā)醫(yī)學生的探索精神、創(chuàng)新意識，提高其學習的主動性、積極性。

1目前醫(yī)學生教學、科研模式

醫(yī)學生的課堂教學，主要目的是使醫(yī)學生迅速掌握基礎理論知識，并增加知識面的廣度、深度，為醫(yī)學生的臨床實踐筑牢基礎。但是，醫(yī)學面臨的疾病種類眾多，對不同的疾病進行診斷、治療是極為繁雜的過程，目前醫(yī)學對疾病的研究仍存在大量未知。因此，為提高醫(yī)學生認識疾病、掌握其變化規(guī)律、探索不同治療手段以改善患者的預后及生活質量的臨床實踐能力，需要在醫(yī)學生的教學過程中，增加醫(yī)學研究方面的培養(yǎng)。而科研的本質是對未知事物的探索，通過借助科研的裝備及手段，探索客觀事物的本質及其運行規(guī)律，并可為新技術、新產品的發(fā)明提供理論支持［4］。但我國醫(yī)學生教學的現狀，存在兩種極端情況。一是由于我國醫(yī)師職稱評選的主要評價指標是其發(fā)表的論文數量及質量，因此，部分為職稱晉級的醫(yī)師將主要精力投入到科學研究方面，而忽視臨床實踐，受這一氛圍的影響，醫(yī)學院校在對醫(yī)學生的教學過程中，出現重科研、輕臨床的現象，部分院校甚至將科研成果作為優(yōu)秀學生的唯一評價標準［5－6］。二是由于對科學研究的認識不足，認為科學研究較神秘、虛幻，部分醫(yī)學生認為掌握已有的臨床專業(yè)知識用于實踐即可，無心投入科學研究，缺乏對疾病診治的未知領域進行探索的精神。由于疾病的形成過程復雜，存在大量未知有待探索，若醫(yī)學生或醫(yī)師缺少對未知進行探索的精神，則對疾病的診斷、治療能力將不會進步，形成內科醫(yī)師只管開藥、外科醫(yī)師只管開刀的被動局面。目前，我國醫(yī)學生的培養(yǎng)主要是“5+3+3”模式，即5年本科+3年碩士+3年博士。醫(yī)學生的本科教學，教師主要根據教材采用照本宣科的方式教學，由于醫(yī)學知識更新迅速、醫(yī)學教材體量龐雜，易導致醫(yī)學教材更新慢、落后于最新前沿成果，甚至將某些臨床已淘汰或錯誤的內容教授給學生，與臨床前沿脫節(jié)。同時，大部分醫(yī)學院校對醫(yī)學生本科階段的培養(yǎng)未設定科研任務，學生僅被動接受教師的照本宣科，無法調動學習的主動性、積極性。培養(yǎng)碩士、博士的目的在于提高其探索精神、創(chuàng)新能力，需要其參與科研課題進行鍛煉。在我國，具備培養(yǎng)碩士、博士資質的導師多承擔著重要科學研究課題，部分導師在對學生的培養(yǎng)過程中，要求學生參與其科研課題，甚至將精力過多投入其中，忽視對學生臨床技能的指導，導致部分醫(yī)學生拋棄本科階段掌握的基礎理論知識，這一模式培養(yǎng)出的碩士、博士僅掌握初步的科研知識，無法結合醫(yī)學理論與臨床實踐，無法適應臨床工作要求。針對我國醫(yī)學生培養(yǎng)的現狀及其不足，越來越多的學者主張改革現有的教學模式，嘗試探索可以提高醫(yī)學生學習的主動性、積極性及探索創(chuàng)新精神的新型教學模式。

2科研教學一體化理論模式

科研教學一體化是近年形成的一種新的教學模式，在醫(yī)學生教學過程中，使高效教學與科學研究相融合，二者相互促進。這一模式不僅涉及個體行為，更是一種涉及多方面的集體性行為［7－9］。在醫(yī)學生教學時，處處體現相互協作，如“教師－學生”協作、“教師－教師”協作、“學生－學生”協作，以教學內容為教學中心，同時融合科學研究，構建“教學－科研”一體化的團隊。相較于傳統的照本宣科式教學，這一新型教學模式，不僅要求教師傳授基本的教學內容，還需教師不斷跟進臨床疾病的最新研究進展并更新授課內容，對學生的疑問及時解答、協助設計科學研究項目，雖然對教師的要求有所提高，但有助于教師自身水平的提高、升華。此外，這一模式還需醫(yī)學院校配備科學研究的相關場地和設備，使教學－科研同步開展。對教學過程或臨床實踐中遇到的問題，教師可針對性地引導學生進行思考、探索、設計科學研究思路，使學生將理論知識、臨床實踐、科學研究有機結合。這樣不僅可提高其學習的興趣，還可提高其對醫(yī)學知識的掌握水平、鍛煉探索創(chuàng)新意識，為日后成為一名合格的臨床醫(yī)師筑牢堅定的基礎［10－12］。教師在根據教學或臨床中的問題引導學生進行科研設計時，可先簡后難，逐級提高學生的興趣，避免初期的難題打擊其學習信心。通過這種模式的教學，教師可根據學生的反饋情況，不斷提高自身的教學水平。學生通過與教師及同學的互動，其語言表達、組織溝通、團結合作的能力均得到提高。例如，在口腔衛(wèi)生知識的教學中，可組織學生參觀口腔疾病的臨床治療、參與義齒的制作，在病理生理課程的教學中，可針對具體患者的化驗單進行逐項解讀，指導學生制作血涂片等，介紹該疾病研究領域中的認知盲區(qū)并引導學生進行思考、探索。

摘要：近年來研究生教育逐漸由精英型趨向普及型轉化，婦產科學研究生人才培養(yǎng)結構也相應發(fā)生變化。隨著國家“二孩”政策的實施，群眾生育愿望和醫(yī)療需求迅速增加，婦產醫(yī)學臨床工作壓力大、風險高，研究生培養(yǎng)和德育教育面臨諸多挑戰(zhàn)。我們希望通過調查婦產科學研究生思想現狀及德育情況，探索新形勢下婦產科學研究生德育教育的途徑和方法，為建立有效的婦產科學研究生德育教育體系提供理論依據。

關鍵詞：醫(yī)學研究生；婦產科學；德育教育；調查分析

研究生教育是人才培養(yǎng)的最高層次，肩負著為國家現代化建設培養(yǎng)高素質、高層次人才的重任。婦產科學研究生教育承擔著臨床輸送具備合格醫(yī)療技術和道德素質婦產科醫(yī)師的重要職責。近年來，我國研究生思想道德教育工作從理論和實踐上都進行了很多有益的探索，更注重以人為本探求德育的規(guī)律。但在婦產科學研究生的教育中，仍存在一些問題：一是我國正處于社會轉型期，研究生德育的外部環(huán)境復雜，利益至上、急功近利的不良風氣存在；二是隨著國家“二孩”政策的放開[1]，群眾生育愿望和醫(yī)療需求日漸增加，婦產科學臨床工作強度大、風險高，研究生臨床實習任務重。往往重視業(yè)務學習，輕視德育工作，部分研究生放松了自身政治思想和道德品質方面的追求。我們希望進一步了解婦產科學研究生思想現狀及德育情況，探索更符合新形勢下婦產科學研究生德育教育的途徑和方法，為建立有效的婦產科學研究生德育教育體系提供理論依據。

1資料與方法

1.1資料來源

調查問卷選取首都醫(yī)科大學婦產醫(yī)學院在讀全日制和在職碩士、博士研究生，采用無記名形式對婦產科學研究生道德狀況及德育情況進行問卷調查。問卷設計50題，主要涉及研究生的個人基本情況、公共道德和專業(yè)道德水平、研究生的社會觀和價值觀，德育教育開展的內容、方式、效果等相關內容。調查共回收調查問卷134份。博士研究生51人，占38.06%，其中在職博士研究生31人，全日制20人；碩士研究生83人，占總人數的61.94%，其中在職碩士研究生22人，全日制61人。男生7人，女生127人。

1.2研究方法

1研究平臺建設

實驗室是開展科學研究工作所必須的基本條件。一個運行良好的實驗室不僅需要配備實驗儀器設備、實驗材料，還需要建立完善的實驗室安全制度、操作規(guī)范以及保障實驗室正常運轉的技術人員隊伍?，F代醫(yī)學科學研究處于飛速發(fā)展階段，先進研究技術不斷涌現，傳統的細胞生物學、分子生物學已經成為常規(guī)的研究手段，逐漸有更多單位引進了基因組學、蛋白組學等更先進的研究平臺。高水平的研究成果越來越依賴于先進的研究平臺，而反過來高水平研究成果也可以幫助申請到更多研究經費，從而推動實驗室的平臺建設。目前有不少臨床醫(yī)學科學學位研究生的招生單位，特別是醫(yī)院的臨床科室根本就沒有完善的實驗室。研究生只能聯系去其他有條件的實驗室短期做課題，很難去專心完成科學研究工作，而且同一個導師在研究方向上的連續(xù)性很難保證。一些大型醫(yī)院雖然建立了中心實驗室，配備了一些常用的實驗儀器設備，但是也存在一些如人員擁擠、儀器使用需要預約等問題。因此，筆者認為在臨床醫(yī)學科學學位研究生招生計劃審核的過程中，管理部門更應該加強對實驗室基礎條件的考核，對于完全不具備研究條件的單位，應當暫停招生。另外，實驗室的安全管理要始終放在實驗室管理的首要位置，在每位研究生進入實驗室前必須接受安全教育和制度宣講，了解各種實驗儀器設備和試劑等的注意事項和可能的危險。

2研究生招生和導師隊伍建設

臨床醫(yī)學科學學位研究生是醫(yī)學科研工作的主力軍和新生力量，吸收高質量的生源報考是研究生培養(yǎng)單位的重要工作，對學科科研工作的發(fā)展具有重要影響。在當前越來越多的單位獲得研究生培養(yǎng)資格的形勢下，各個院校、醫(yī)院間同樣存在競爭關系。作為研究生培養(yǎng)單位和導師應當努力去發(fā)現和吸引優(yōu)質生源，通過多種渠道開拓生源和主動聯系學生報考。每年暨南大學針對在讀本科學生設立數百項本科生創(chuàng)新科技項目，臨床醫(yī)學專業(yè)本科生通過參與這些創(chuàng)新項目，可以早期接觸到科學研究，對實驗研究形成初步認識，也通過跟指導教師做實驗產生科研興趣，成為將來潛在的研究生報考生源。另外，暨南大學附屬第一醫(yī)院面向重點醫(yī)科院校在讀的臨床醫(yī)學等專業(yè)的大四學生舉行夏令營，介紹醫(yī)院和專業(yè)的基本情況并與導師見面座談，對獲得保送資格并通過面試考核的學生直接錄取為免試研究生。目前已經有不少院校采用這種模式吸引免試生報考，收到不錯的效果。另一方面，研究生導師隊伍建設在研究生培養(yǎng)體系中是非常關鍵的一個環(huán)節(jié)。要打破以往對研究生導師的錯誤認識，導師是一個工作崗位，意味著責任和義務，而不是一種地位和身份的體現。對于臨床醫(yī)學科學學位導師的遴選，應當更加注重科研素養(yǎng)和基礎研究工作經歷，保證研究生在就讀期間得到導師有效的指導和幫助。對于只從事臨床工作的導師，可以轉為專業(yè)學位導師。暨南大學在這一方面做出了頗有成效的改革，為科學學位導師的遴選制定較高的科研業(yè)績標準，打破了導師終身制，改為定期審核制，實施動態(tài)管理，只有通過審核的導師才能進入招生目錄，獲得招生資格，極大提高了導師隊伍的整體素質。

3研究生課程安排與設置

以往的研究生課程設置上普遍存在知識結構陳舊、應用性不強的問題。許多研究生在入學階段選修的課程只是為了滿足學分的需要，而進入研究工作后會發(fā)現所學課程用處不大。因此，針對臨床醫(yī)學科學學位研究生的培養(yǎng)目標，應當在課程設置上更加注重實用性，特別是對于研究過程中所必須的實驗操作技術和文獻管理技能，應該給予格外重視。近年來研究生招生對報考生源本科專業(yè)的要求也日益嚴格。為適應衛(wèi)生部關于臨床醫(yī)師資格考試報名資格的要求，暨南大學自2012年起要求報考臨床醫(yī)學專業(yè)的研究生，無論科學學位還是專業(yè)學位，本科所學專業(yè)必須是臨床醫(yī)學。這一規(guī)定也逐漸在越來越多的醫(yī)科院校實行。這一規(guī)定帶來的結果就是將來生物類及其他相關專業(yè)的本科生將不能攻讀臨床醫(yī)學研究生。盡管臨床醫(yī)學本科生具有良好的醫(yī)學專業(yè)知識，但由于本科課程設置的緣故，絕大部分臨床醫(yī)學本科生接觸的實驗課以形態(tài)學和動物實驗為主，在細胞及分子水平的實驗技能方面比較欠缺。考慮到這一實際情況，在研究生課程設置方面除了基礎理論課程之外，更應該側重實際操作的實驗課程，使學生在課程中能夠掌握生物醫(yī)學研究中常用的細胞和分子生物學的實驗原理和操作技術，并且能夠分析和解釋實驗結果。為了能及時了解最新研究進展，跟蹤最新研究技術，文獻檢索、管理和閱讀是研究生必須掌握的一項基本技能。只有熟練掌握了這一技能，才能在海量的科研文獻中快速找到相關結果，為科研選題、研究方案設計做出正確的決定。有條件的綜合性大學可以通過開設公選課的形式幫助研究生盡快掌握這些技能，在專業(yè)的醫(yī)科院?；蛘哚t(yī)院，則可以通過聘請專家講座等形式來實現。暨南大學是一所綜合性大學，圖書館在每個學期面向全校研究生開設文獻檢索、Endnote軟件操作等培訓班，開通了著名的文獻出版機構湯森路透的在線教程，并且提供了許多培訓教程PPT下載，使研究生可以通過多種渠道學習，取得了很好的效果。

4科學研究的指導與過程管理

0引言

臨床實踐對于醫(yī)學生來講，是將來進入臨床工作的必經之路，通過臨床實踐，將理論付諸于實踐，并進行融會貫通，從而培養(yǎng)科學、規(guī)范的臨床思維能力。臨床教學是培養(yǎng)醫(yī)學生進行角色轉變的關鍵環(huán)節(jié)，通過教學能提高醫(yī)學生的知識儲備，為日后的工作奠定良好基礎。但傳統的以臨床經驗及醫(yī)學理論為主的教學模式已經不能適應現代醫(yī)學的發(fā)展，探索新型的、科學的的教學實踐模式刻不容緩。近年來，循證醫(yī)學理念在臨床上迅速興起，其對于指導臨床實踐和教學發(fā)揮了重要的作用，是我國培養(yǎng)高素質醫(yī)學人才的有效方法。為了探究循證醫(yī)學在外科臨床實踐及教學中的應用效果，本文進行了系統的研究，現闡述如下。

1循證醫(yī)學的概述

循證醫(yī)學（EBM）又稱實證醫(yī)學或證據醫(yī)學，本意是指遵循證據的醫(yī)學，其核心思想為在現有的、科學的臨床研究證據及個人臨床經驗的基礎上對臨床疾病進行決策。在20世紀70年代，英國研究者首次對循證醫(yī)學進行了闡述，提出制定臨床診療措施應依據大量的隨機對照試驗，對不同地區(qū)的研究結果進行綜合評價，進而指導臨床實踐。其后加拿大研究者對循證醫(yī)學概念進行了概括，循證醫(yī)學是指慎重、明智、準確的應用現有的最好的臨床研究數據，在充分結合醫(yī)生的專業(yè)技能及臨床經驗，以及患者的個人價值和愿望的基礎上為患者制定臨床診療方案[3]。循證醫(yī)學與傳統醫(yī)學具有較大區(qū)別，傳統醫(yī)學在診治患者時更加注重臨床資料、臨床經驗及相關的臨床知識，而循證醫(yī)學是在其基礎上強調科學研究證據的重要性，其更加科學、規(guī)范及合理。隨著循證醫(yī)學概念的不斷發(fā)展，其已在臨床得到了越來越廣泛的應用。

2循證醫(yī)學在外科臨床實踐中的作用

在傳統臨床醫(yī)學教育中，醫(yī)生在診治患者時更加注重個人的臨床經驗，并在教科書、研究文獻及高年資醫(yī)師的指導下對患者進行處理，導致了某些真正行之有效的方法不能被普及。循證醫(yī)學是對傳統醫(yī)學教育模式的改革，它要求醫(yī)生以臨床最新科學證據為指導，在充分結合患者意愿及醫(yī)師經驗的基礎上，謹慎、科學、明智的為患者制定臨床診療方案。要想真正將循證醫(yī)學應用到外科臨床實踐中，應注意遵循以下幾點原則：①通過詳細、全面的檢查發(fā)現問題、提出問題及確立問題。②為了解決確定的問題，對相關證據進行搜集及系統性評價。③依據收集的循證醫(yī)學證據，對制定的臨床診斷及治療措施進行不斷調整。④充分運用現有的循證醫(yī)學證據及新的臨床診療方案對臨床實踐進行指導。目前，在疾病的臨床治療方面，大樣本隨機對照試驗（RCT）及系統性評價方法已成為循證醫(yī)學判定某種治療方法有效的原則，根據大樣本觀察、對照組設立、隨機雙盲試驗等要求嚴格進行臨床研究，從而獲得科學、可靠、客觀的臨床結果。

3循證醫(yī)學在外科臨床教學中的作用