臨床醫(yī)學(xué)培訓(xùn)全文(5篇)

摘要：以安徽醫(yī)科大學(xué)為例，分析我國(guó)全科醫(yī)生培養(yǎng)存在的主要問題，介紹地方醫(yī)學(xué)院校為提高全科醫(yī)生的整體素質(zhì)，開展了推進(jìn)“全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)與臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生教育相銜接”為主要內(nèi)容的“5＋3”人才培養(yǎng)模式改革試點(diǎn)工作，使臨床醫(yī)學(xué)（全科）碩士專業(yè)學(xué)位教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)有效結(jié)合，實(shí)現(xiàn)了“雙軌合一”的高素質(zhì)全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)目標(biāo)。

關(guān)鍵詞：臨床醫(yī)學(xué)；專業(yè)學(xué)位教育；住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)

國(guó)家六部委2010年制定的《以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃》中提出，到2020年通過多種途徑培養(yǎng)30萬名全科醫(yī)生的要求。目前全科醫(yī)生在數(shù)量上仍有很大缺口，為了盡快解決這一問題，提高全科醫(yī)生的整體素質(zhì)，教育部學(xué)位管理與研究生教育司于2012年在上海召開了“全國(guó)臨床醫(yī)學(xué)（全科）碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)模式改革座談會(huì)”，會(huì)議為全面推進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)（全科）碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)模式改革，探索臨床醫(yī)學(xué)（全科）碩士專業(yè)學(xué)位研究生教育與全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)有機(jī)結(jié)合的人才培養(yǎng)模式提供了新的思路。全科醫(yī)學(xué)“5＋3”規(guī)范化培訓(xùn)與專業(yè)學(xué)位研究生教育并軌能解決全科醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育與臨床醫(yī)師從業(yè)資格銜接的難題［1］。安徽醫(yī)科大學(xué)是教育部“卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃”首批試點(diǎn)單位之一，為加快我省臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)模式改革，大力推進(jìn)“卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃”，安徽醫(yī)科大學(xué)開展以推進(jìn)“全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)與臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生教育相銜接”為主要內(nèi)容的“5＋3”人才培養(yǎng)模式改革試點(diǎn)工作，對(duì)臨床醫(yī)學(xué)（全科）專業(yè)學(xué)位碩士研究生教育與安徽省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)“雙向接軌”培養(yǎng)模式進(jìn)行了初步的改革與實(shí)踐，以期為其他醫(yī)學(xué)院校“雙軌合一”培養(yǎng)模式的實(shí)施提供參考和借鑒。

1全科醫(yī)生培養(yǎng)的現(xiàn)狀及存在的問題

1．1全科醫(yī)生數(shù)量嚴(yán)重不足

截至2016年，我國(guó)全科醫(yī)生人數(shù)僅為20．9萬人。近年來，首批遴選認(rèn)定的559家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地中，393家基地設(shè)置了全科專業(yè)。盡管采取了多種措施，全科醫(yī)生數(shù)量增長(zhǎng)仍然緩慢，與發(fā)達(dá)國(guó)家相比仍存在十分巨大的缺口。

1．2全科醫(yī)生的學(xué)歷和職稱較低

【摘要】目的應(yīng)用“微課”作為神經(jīng)內(nèi)科臨床輪轉(zhuǎn)入科前腰椎穿刺術(shù)操作培訓(xùn)的教學(xué)方法，進(jìn)一步研究“微課”對(duì)臨床醫(yī)學(xué)本科實(shí)習(xí)生掌握腰椎穿刺術(shù)操作的影響效果。方法將2014級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)“5+3”一體化培養(yǎng)的臨床實(shí)習(xí)生160名作為研究對(duì)象，把每個(gè)實(shí)習(xí)輪回到神經(jīng)內(nèi)科四個(gè)病區(qū)輪轉(zhuǎn)的實(shí)習(xí)生隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各80人，實(shí)驗(yàn)組采用“微課”視頻教學(xué)，對(duì)照組采用傳統(tǒng)課堂授課教學(xué)。同時(shí)配備每組30位相應(yīng)師資的帶教老師。比較兩組學(xué)生的腰椎穿刺術(shù)考核成績(jī)、學(xué)生及教師對(duì)教學(xué)方法的效果評(píng)價(jià)。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組學(xué)生在實(shí)踐技能考試中的成績(jī)優(yōu)于對(duì)照組(P＜0．05);且實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)于有關(guān)腰椎穿刺臨床考核的成績(jī)、學(xué)習(xí)效率、自主學(xué)習(xí)、學(xué)習(xí)的針對(duì)性等方面的評(píng)價(jià)與對(duì)照組相比均有明顯的提高(P＜0．05)。實(shí)驗(yàn)組教師的教學(xué)效率、滿意度以及在繁忙的臨床工作中減輕壓力等方面較對(duì)照組有明顯的提高(P＜0．05)。結(jié)論使用“微課”教學(xué)方法對(duì)進(jìn)入神經(jīng)內(nèi)科臨床輪轉(zhuǎn)的學(xué)生進(jìn)行入科前培訓(xùn)工作能夠顯著提高學(xué)生的臨床思維及操作能力，并在增強(qiáng)學(xué)習(xí)的自主性、學(xué)習(xí)效率、學(xué)習(xí)的興趣、零碎時(shí)間的利用、人文關(guān)懷等方面有明顯的優(yōu)勢(shì)。提高了教學(xué)的效率和滿意度，并減輕教師在繁忙的臨床工作中的壓力。

【關(guān)鍵詞】微課;腰椎穿刺;入科前培訓(xùn)

入科前培訓(xùn)是指在實(shí)習(xí)生進(jìn)入臨床科室之前對(duì)科室基本情況、醫(yī)療文書書寫、基本操作等相關(guān)技能的培訓(xùn)。入科培訓(xùn)能夠讓實(shí)習(xí)生能更快進(jìn)入角色，確保實(shí)習(xí)任務(wù)順利完成［1］。與傳統(tǒng)課堂學(xué)習(xí)相比，“微課”是一種重要的補(bǔ)充和拓展資源［2］，其以視頻授課的形式，經(jīng)過精心的信息化教學(xué)設(shè)計(jì)，通過圍繞某個(gè)知識(shí)點(diǎn)或教學(xué)環(huán)節(jié)開展的簡(jiǎn)短、完整的教學(xué)活動(dòng)。其內(nèi)容是某個(gè)知識(shí)點(diǎn)或教學(xué)環(huán)節(jié)，本質(zhì)是完整的教學(xué)活動(dòng)，通過學(xué)生自主、按需選擇的學(xué)習(xí)，既可以查缺補(bǔ)漏，又能夠強(qiáng)化鞏固知識(shí)，充分滿足學(xué)生對(duì)不同學(xué)科知識(shí)點(diǎn)的個(gè)性化學(xué)習(xí)。本研究以腰椎穿刺術(shù)為例，通過比較“微課”視頻教學(xué)與傳統(tǒng)課堂講授教學(xué)差異，為尋求更優(yōu)的教育改革方式提供依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1研究對(duì)象與方法

1．1研究對(duì)象

選擇在我院實(shí)習(xí)的2014級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)5+3一體化培養(yǎng)的160名臨床實(shí)習(xí)生作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各80人，實(shí)驗(yàn)組采用“微課”視頻教學(xué)，對(duì)照組采用傳統(tǒng)課堂講授授課教學(xué)。學(xué)生年齡21～25(23．5±2．1)歲，兩組學(xué)生在年齡、性別、對(duì)腰椎穿刺基礎(chǔ)知識(shí)掌握等方面對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。同時(shí)配備每組30位相應(yīng)師資的帶教老師，兩組教師性別、年齡、師資等基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。

1．2方法

1“研究生”與“住院醫(yī)師”雙重身份的權(quán)重

研究生教育主要是提高學(xué)生的科研創(chuàng)新能力以及理論素養(yǎng)，而住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是培養(yǎng)符合臨床醫(yī)師要求的臨床實(shí)踐能力及醫(yī)學(xué)素養(yǎng)，即“理論、技能、人文”三大住院醫(yī)師核心能力，兩者的出發(fā)點(diǎn)有所不同［5］。不可避免的是部分臨床專業(yè)碩士研究生在臨床輪轉(zhuǎn)期間還要根據(jù)各自導(dǎo)師安排兼顧臨床研究甚至是基礎(chǔ)研究，在時(shí)間上會(huì)發(fā)生較大沖突。再加上核醫(yī)學(xué)知曉率有限，部分學(xué)生對(duì)核醫(yī)學(xué)專業(yè)不了解，在規(guī)培期間部分擔(dān)負(fù)科研任務(wù)的?？拼T士研究生會(huì)直接將核醫(yī)學(xué)科輪轉(zhuǎn)的部分時(shí)間用在科研上，進(jìn)而導(dǎo)致其核醫(yī)學(xué)科輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)不認(rèn)真甚至失去輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)。兩種身份間的定位比較模糊。因此，在實(shí)踐操作中，帶教老師們可將各專業(yè)內(nèi)容與核醫(yī)學(xué)內(nèi)容相互融合，引導(dǎo)研究生們從核醫(yī)學(xué)角度去發(fā)現(xiàn)新的問題，挖掘新的研究思路，為他們開辟一條新的科研之路。在保證完成住院醫(yī)師規(guī)范化輪轉(zhuǎn)計(jì)劃的要求下，也保證了研究生培養(yǎng)的質(zhì)量，使其在有限的3年時(shí)間內(nèi)，于臨床工作和科學(xué)研究中找準(zhǔn)平衡點(diǎn)，全面提升臨床實(shí)踐能力與科研水平。如內(nèi)分泌科學(xué)生可以將甲狀腺功能亢進(jìn)者的兩種治療方法的比較作為研究思路；心內(nèi)科學(xué)生可以試圖從心肌血流灌注顯像中去挖掘新的研究?jī)?nèi)容。

2臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生導(dǎo)師的帶教理念有待轉(zhuǎn)變

上述內(nèi)容中提及的“研究生”與“住院醫(yī)師”雙重身份的定位，與導(dǎo)師的帶教理念有著緊密的關(guān)系。在過去十幾年傳統(tǒng)的專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)實(shí)踐中，存在專業(yè)學(xué)位研究生與學(xué)術(shù)學(xué)位研究生“同質(zhì)化”培養(yǎng)的問題。目前中國(guó)的醫(yī)療環(huán)境評(píng)價(jià)機(jī)制中，科研成果占了較大的權(quán)重，研究生水平的高低幾乎以科研能力決定［6］。因此很多專業(yè)學(xué)位導(dǎo)師可能還沿用以往傳統(tǒng)的帶教方式，注重學(xué)生科研能力的培養(yǎng)，再加上對(duì)核醫(yī)學(xué)的了解不夠到位，認(rèn)為其在醫(yī)療過程中的地位無足輕重，故在此期間占用部分時(shí)間來用于科研，忽視了從不同角度來培養(yǎng)專業(yè)型研究生的臨床實(shí)踐能力和臨床思維能力。導(dǎo)師在對(duì)學(xué)生進(jìn)行科研能力訓(xùn)練的過程中，應(yīng)鼓勵(lì)學(xué)生在臨床輪轉(zhuǎn)期間多思考、多發(fā)現(xiàn)，激勵(lì)學(xué)生多與自己交流及反饋意見，可以輪轉(zhuǎn)期間任一科室中發(fā)現(xiàn)的與自身所學(xué)內(nèi)容相融合的臨床問題為研究方向，盡量做到從臨床實(shí)踐轉(zhuǎn)化到臨床研究，再將臨床研究應(yīng)用到臨床實(shí)踐，從而實(shí)現(xiàn)理論與實(shí)踐的緊密轉(zhuǎn)化。

3培訓(xùn)方案過于籠統(tǒng)，缺乏個(gè)體化體現(xiàn)

不論是屬于何類二級(jí)學(xué)科的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生在核醫(yī)學(xué)科的輪轉(zhuǎn)時(shí)間均為1個(gè)月，特別是對(duì)于與核醫(yī)學(xué)科聯(lián)系比較緊密的內(nèi)分泌科及普外科等科室而言，這樣的安排略欠妥當(dāng)。如對(duì)于內(nèi)分泌專業(yè)碩士研究生而言，其需要了解涉及的內(nèi)容包括門診、住院病房、顯像及功能檢查等。主要包括：第一，甲狀腺功能亢進(jìn)患者放射性核素131I治療的原理、適應(yīng)證、禁忌證、注意事項(xiàng)、輔助用藥種類，以及抗甲狀腺藥物治療與放射性核素131I治療各自的優(yōu)缺點(diǎn)及相應(yīng)的治療前準(zhǔn)備與后期隨訪問題。第二，甲狀腺結(jié)節(jié)患者行甲狀腺平面顯像的原理、適應(yīng)證、禁忌證及相應(yīng)的注意事項(xiàng)。第三，亞急性甲狀腺炎患者用藥的異同。了解上述內(nèi)容后對(duì)于患者治療方案的選擇會(huì)產(chǎn)生較大影響，特別是甲狀腺功能亢進(jìn)患者。但若時(shí)間與僅要求對(duì)核醫(yī)學(xué)內(nèi)容略有知曉的神經(jīng)內(nèi)科專業(yè)碩士研究生一樣的話，其能掌握的知識(shí)必定有限，了解的深度也僅限于表面，不夠透徹。因此可制訂個(gè)性化的輪轉(zhuǎn)計(jì)劃，避免“一刀切”的現(xiàn)象出現(xiàn)，適當(dāng)延長(zhǎng)與核醫(yī)學(xué)科聯(lián)系相對(duì)緊密的部分科室專業(yè)碩士研究生的輪轉(zhuǎn)時(shí)間，這樣才能提升學(xué)生對(duì)核醫(yī)學(xué)的理解度，于未來的醫(yī)學(xué)實(shí)踐中更好地為患者服務(wù)。

4學(xué)生學(xué)習(xí)積極性欠佳

【摘要】目的通過對(duì)2019年2月—2019年6月在西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院實(shí)習(xí)的大學(xué)四年級(jí)及大學(xué)五年級(jí)的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的醫(yī)學(xué)生就業(yè)意向及就業(yè)情況的分析，研究住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度對(duì)醫(yī)學(xué)生就業(yè)的影響。方法運(yùn)用自制的問卷進(jìn)行匿名填寫的方式對(duì)大學(xué)四年級(jí)、大學(xué)五年級(jí)的臨床醫(yī)學(xué)本科生及5+3模式的規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果大部分醫(yī)學(xué)生選擇繼續(xù)升學(xué)，選擇就業(yè)的學(xué)生多愿意留在大城市就業(yè)，選擇住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的學(xué)生只占極少數(shù)。結(jié)論做好住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)政策的宣傳，落實(shí)各項(xiàng)優(yōu)惠政策，鼓勵(lì)學(xué)生進(jìn)行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)及到基層工作，引導(dǎo)學(xué)生理性考研，是目前社會(huì)及醫(yī)學(xué)院校就業(yè)指導(dǎo)中的重要內(nèi)容。

【關(guān)鍵詞】住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)；臨床醫(yī)學(xué)生；就業(yè)；考研；問卷；升學(xué)

自2013年12月，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)、教育部等七部門印發(fā)《關(guān)于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的指導(dǎo)意見》至今，全國(guó)各地各醫(yī)療院校、醫(yī)療機(jī)構(gòu)陸續(xù)開展了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)[1-2]?！吨笇?dǎo)意見》（國(guó)衛(wèi)科教發(fā)〔2013〕56號(hào)）要求：到2020年，在全國(guó)范圍內(nèi)基本建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)（簡(jiǎn)稱“規(guī)培”）制度，所有未取得《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書》的新進(jìn)醫(yī)療崗位的本科及其以上學(xué)歷臨床醫(yī)師均須接受“規(guī)培”，且沒有“規(guī)培”合格證將不能評(píng)定中級(jí)職稱[3]。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度全面開展的背景下，臨床醫(yī)學(xué)生的就業(yè)狀況如何，培訓(xùn)制度是否影響了學(xué)生的就業(yè)。本研究主要從就業(yè)去向（包括升學(xué)）方面對(duì)醫(yī)學(xué)生的就業(yè)情況進(jìn)行分析，研究規(guī)培制度對(duì)醫(yī)學(xué)生的就業(yè)影響。

1一般資料與方法

1.1調(diào)查對(duì)象

選取2019年2月—2019年6月在西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院實(shí)習(xí)的陜西省某兩所醫(yī)學(xué)院校的大四在校本科生65人、大五在校本科生200人及大四的5+3模式（5年臨床醫(yī)學(xué)本科教育+3年住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)，培訓(xùn)結(jié)束后取得規(guī)培證的同時(shí)獲得臨床專業(yè)碩士學(xué)位及學(xué)歷證）的醫(yī)學(xué)生（簡(jiǎn)稱“規(guī)培生”）42人作為研究對(duì)象。本次共發(fā)放問卷342份，回收有效問卷307份，其中大四65份，大五200份，規(guī)培生42份。大四、大五本科生及大四規(guī)培生共計(jì)調(diào)查人數(shù)307人，其中大四本科生65人，大五本科生200人，規(guī)培生42人。男生130人，女人177人。

1.2調(diào)查方法

參加在職培訓(xùn)的學(xué)員大多來自于一線部隊(duì)，這是部隊(duì)醫(yī)療保障工作整個(gè)鏈條的最末端，也是航空衛(wèi)生保障工作的最前沿。維護(hù)和促進(jìn)官兵的身心健康是提升部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力的關(guān)鍵所在，故其工作的重要性不言而喻。然而由于受病源、醫(yī)療設(shè)備、經(jīng)費(fèi)等方面的限制，加之在病種、檢查儀器、藥物種類等方面難以為衛(wèi)生人員提供良好的實(shí)踐機(jī)會(huì)，導(dǎo)致衛(wèi)生保障人員業(yè)務(wù)水平停滯不前，甚至出現(xiàn)“非進(jìn)而退”的現(xiàn)象，因此，在職培訓(xùn)對(duì)基層軍醫(yī)尤為重要。在以往的在職培訓(xùn)教學(xué)工作中，我們采用“以不變（教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)模式、教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)不變）應(yīng)萬變（學(xué)員層次不同）”的方式進(jìn)行教學(xué)，出現(xiàn)了學(xué)員不愿學(xué)、教員不愿教、成效不明顯的現(xiàn)象。如何真正體現(xiàn)在職培訓(xùn)的價(jià)值、發(fā)揮在職培訓(xùn)的作用值得我們深思。為此，航空航天臨床醫(yī)學(xué)教研室進(jìn)行了大膽嘗試，采取“以變應(yīng)變”的在職培訓(xùn)教學(xué)新模式，取得了良好的教學(xué)效果。

1在職培訓(xùn)學(xué)員的特點(diǎn)

1.1醫(yī)學(xué)背景及任職層次復(fù)雜多樣

參加在職培訓(xùn)的學(xué)員有些是剛畢業(yè)一、兩年的本科生，有些則是在基層工作多年的軍醫(yī)（航醫(yī)），甚至院（隊(duì)）長(zhǎng)；有些學(xué)員在單位主要負(fù)責(zé)內(nèi)科日常工作，而有些則負(fù)責(zé)外科工作，還有一部分學(xué)員從事眼科、超聲科等?？乒ぷ?。學(xué)員之間的醫(yī)學(xué)背景不一，知識(shí)結(jié)構(gòu)和工作經(jīng)歷差異較大。另外，絕大多數(shù)學(xué)員脫離學(xué)校時(shí)間較長(zhǎng)，對(duì)于學(xué)校的學(xué)習(xí)生活需有一段適應(yīng)過程。

1.2專業(yè)知識(shí)相對(duì)薄弱

在職培訓(xùn)學(xué)員在基層主要從事常見病、多發(fā)病的診斷及治療工作，要求熟練掌握基本應(yīng)急救治技術(shù)，但由于各種客觀和主觀因素導(dǎo)致其業(yè)務(wù)水平有限，動(dòng)手操作能力較弱。在本教研室組織的課前摸底考核中，發(fā)現(xiàn)許多學(xué)員不能按標(biāo)準(zhǔn)完成一些臨床常用、操作簡(jiǎn)便的檢查，如眼底鏡、裂隙燈、額鏡等。此外，對(duì)于基層部隊(duì)最常見的運(yùn)動(dòng)性外傷的診斷和處理，大多數(shù)學(xué)員連最基本的體格檢查（不需借助儀器）都未能掌握。1.3知識(shí)訴求更為直接在職培訓(xùn)僅有短短三個(gè)月時(shí)間，航空航天臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)時(shí)間更短，僅一個(gè)月左右。在課前座談中我們了解到學(xué)員對(duì)航空航天臨床醫(yī)學(xué)課程的期望值較高，學(xué)習(xí)熱情充足。他們是帶著工作中遇到的問題來學(xué)習(xí)，格外珍惜這樣的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，希望通過培訓(xùn)能夠?qū)W到實(shí)用性強(qiáng)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，掌握真正為部隊(duì)官兵解決實(shí)際健康問題的本領(lǐng)，如部隊(duì)常見病的診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療原則、預(yù)防措施及相關(guān)的基本臨床技能操作方法等，而對(duì)于偏向基礎(chǔ)的和過于專業(yè)的理論知識(shí)關(guān)注較少。

2以往在職培訓(xùn)存在的問題