慢性病管理學(xué)全文(5篇)

摘要:目的分析腦梗死住院患者的醫(yī)療費用差異情況，提出相關(guān)政策建議。方法采用回顧性調(diào)查方法對腦梗死患者的住院費用進行研究，運用統(tǒng)計軟件SPSS17．0對住院數(shù)據(jù)進行描述性分析、方差分析和t檢驗。結(jié)果腦梗死住院患者的平均費用為6317元，實際補償比為75%，男性(54．2%)多于女性(45．8%)，平均年齡(64．1±11．4)歲，以60歲(71．9%)及以上為主;主要集中在縣內(nèi)、公立醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)(83．3%，77．5%)，支付方式以單病種付費為主(76.9%);腦梗死住院患者的住院費用、補償費用和自付費用在不同年齡段、不同就醫(yī)地點、不同所有制醫(yī)療機構(gòu)、不同支付方式下差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)。結(jié)論加強對農(nóng)村老年人慢性病的健康教育;提升縣內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)診療能力，落實雙向轉(zhuǎn)診制度;規(guī)范民營醫(yī)療機構(gòu)管理，強化民營醫(yī)療機構(gòu)的社會責(zé)任感;積極推進單病種支付方式的全面實施。

關(guān)鍵詞:腦梗死;住院費用;新農(nóng)合

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是指在政府指導(dǎo)下，農(nóng)民自愿參加，且籌資是個人支付、集體扶持和政府資助的方式，以大病統(tǒng)籌為主要內(nèi)容的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度［1］。2013年，貴州省印發(fā)《貴州省2013年度新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌補償方案基本框架的通知》，把腦梗死納入22種重大疾病范圍并且在全省全面推開重大疾病的補償［2］。2012年腦梗死患者平均住院費用為7241．3元［3］，約為農(nóng)村居民全年人均純收入的91．47%［4］，該疾病醫(yī)療費用在所有慢性病醫(yī)療費用中呈現(xiàn)快速增長的態(tài)勢，已成為國家和眾多家庭的沉重負擔(dān)［5］。因此，選取貴州省3個縣2013年新農(nóng)合腦梗死住院患者為研究對象，分析其住院費用、補償費用、自付費用在不同條件下的差異情況，為減輕患者疾病經(jīng)濟負擔(dān)提供參考依據(jù)。

1材料與方法

1．1資料來源來源于貴州省3個縣2013年新農(nóng)合住院費用信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)，研究對象為系統(tǒng)中診斷為腦梗死(ICD－10編碼:I63)的病例。剔除信息記錄不全患者，最終納入研究的共1183例患者。1．2方法回顧性分析貴州省3個縣2013年1－12月新農(nóng)合的住院病例中主要診斷為腦梗死的病例，信息包括性別、年齡、就醫(yī)機構(gòu)、補償方式、就醫(yī)方式和住院費用等。應(yīng)用Excel2007軟件對原始數(shù)據(jù)進行整理，應(yīng)用SPSS17．0軟件進行分析，分析方法是描述性分析、方差分析和獨立樣本t檢驗，統(tǒng)計學(xué)檢驗水準(zhǔn)α=0．05。

2結(jié)果

2．1新農(nóng)合腦梗死疾病住院患者一般情況3個縣腦梗死住院患者共1183例，平均住院費用6317元，次均補償費用4736元，實際補償比為75%;病例數(shù)最多的縣為SN縣902例(76．3%)，男性患者(54.2%)多于女性患者(45．8%)，患者主要集中在縣內(nèi)、公立醫(yī)院就醫(yī)(83．3%，77．5%)，年齡范圍在12～89歲，平均年齡(64．1±11．4)歲，60歲以上的患者居多(71．9%)，支付方式以單病種付費患者為主(76.9%);從平均支付費用情況上看，費用最高的縣為ZJ縣(9245元)，男性患者(6347元)略高于女性患者(6283元)，患者年齡越大費用越低，縣外費用(11312元)遠高于縣內(nèi)費用(5319元)，民營醫(yī)院的費用(11001元)遠高于公立醫(yī)院費用(4959元)，按項目付費的費用(6873元)高于單病種付費方式的費用(4467元)。2．2不同性別腦梗死住院患者費用差異分析經(jīng)t檢驗，不同性別患者的住院費用、補償費用以及自付費用差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)。2．2不同年齡段腦梗死住院患者費用差異分析經(jīng)單因素方差分析，不同年齡段患者的住院費用、補償費用以及自付費用差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。2．3不同縣域腦梗死住院患者費用差異分析經(jīng)單因素方差分析，不同縣域患者的住院費用和補償費用差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)。2.4不同就醫(yī)地點腦梗死住院患者費用差異分析經(jīng)t檢驗，不同就醫(yī)地點患者的住院費用、補償費用以及自付費用差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)。2．5不同所有制醫(yī)療機構(gòu)腦梗死住院患者費用差異分析經(jīng)t檢驗，不同所有制醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)患者的住院費用、補償費用以及自付費用差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)。2．6不同支付方式下腦梗死住院患者費用差異分析經(jīng)t檢驗，不同支付方式下患者的住院費用、補償費用以及自付費用差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)。

摘要：隨著人類生活水平和生活質(zhì)量的不斷提升，人們的健康意識也逐步提高，健康服務(wù)與管理行業(yè)的發(fā)展備受社會各界的關(guān)注。但當(dāng)前健康服務(wù)與管理行業(yè)的整體發(fā)展無法滿足人們的需求。究其原因是由于現(xiàn)階段健康服務(wù)與管理的專業(yè)化人才缺失，嚴重阻礙了行業(yè)的整體發(fā)展?；诖藛栴}，文章針對健康服務(wù)與管理應(yīng)用型人才的培養(yǎng)模式做出了分析，希望通過對專業(yè)靶向的明確，對課程體系的優(yōu)化設(shè)置，對實踐課程的創(chuàng)新以及對專業(yè)技能的培訓(xùn)能夠有效提升總體的人才培養(yǎng)質(zhì)量，實現(xiàn)健康服務(wù)與管理專業(yè)應(yīng)用型人才培養(yǎng)的總體目標(biāo)。

關(guān)鍵詞：健康服務(wù)；應(yīng)用型人才；培養(yǎng)模式；健康管理

美國早在20世紀中期就已經(jīng)提出健康管理的概念，并且經(jīng)過多年的發(fā)展已經(jīng)形成較為成熟的健康服務(wù)與管理體系，能夠面向個體需求提供相應(yīng)的健康服務(wù)。雖在近些年來也開始不斷加強對該領(lǐng)域的關(guān)注，但從目前的慢性病發(fā)展?fàn)顩r來看，發(fā)病率還呈現(xiàn)出高速增長的態(tài)勢，這主要是由于人們?nèi)狈】倒芾淼挠^念。美國早在2012年的健康管理師人數(shù)達到31萬人，到2020年其數(shù)量已經(jīng)增至7.3萬人，平均每10個人就享有7項健康管理服務(wù)。而當(dāng)前的健康管理專業(yè)人才數(shù)量十分稀少，服務(wù)比率較低。據(jù)不完全的數(shù)據(jù)統(tǒng)計，中國在健康管理服務(wù)方面的人才缺口高達兩千萬。健康服務(wù)管理方面的專業(yè)型人才缺口較大，專業(yè)化人才缺失是阻礙健康服務(wù)行業(yè)發(fā)展的關(guān)鍵性問題。為了進一步推動健康服務(wù)行業(yè)的整體發(fā)展水平，應(yīng)對現(xiàn)有的人才培養(yǎng)模式作出分析，找出其中存在的不足，并且基于健康服務(wù)需求來明確人才培養(yǎng)目標(biāo)。因此，研究健康服務(wù)與管理專業(yè)應(yīng)用型人才培養(yǎng)模式具有十分現(xiàn)實的意義。

1健康服務(wù)與管理專業(yè)人才培養(yǎng)模式存在的問題

1.1專業(yè)靶向不明確

各大院校在培養(yǎng)健康服務(wù)與管理專業(yè)人才時，均存在人才培養(yǎng)目標(biāo)不夠明確的問題，主要表現(xiàn)為對就業(yè)方向與課程體系的設(shè)置較為籠統(tǒng)，未根據(jù)健康服務(wù)與管理行業(yè)的人才需求設(shè)置較為明確的人才培養(yǎng)目標(biāo)。沒有從特定的職位和崗位方面入手，確立就業(yè)大方向，導(dǎo)致人才基本能力較為薄弱，人才就業(yè)率不高等問題。

1.2課程設(shè)置不合理

隨著我國基本醫(yī)療保險的普及和推廣，面對職工醫(yī)?；鸬目偭糠e累和大額收支的難題，如何有效使用和高效管理我國職工醫(yī)保基金的同時兼顧社會公平和效率在學(xué)界引起廣泛討論。醫(yī)療服務(wù)的供給離不開醫(yī)?；鸬闹С郑瑥尼t(yī)療保障基金運行的籌集、管理和支付三個環(huán)節(jié)出發(fā)，本文重點分析基金支付環(huán)節(jié)中尚存在的問題，總結(jié)國內(nèi)外醫(yī)保基金支付方式的經(jīng)驗，以確保合理合法使用醫(yī)?；?，避免惡性騙取醫(yī)?；鸢讣陌l(fā)生，進而推動我國建立籌資和待遇完全一致的覆蓋全民的國民健康保險制度。

1文獻綜述

學(xué)者陳起風(fēng)（2019年）將醫(yī)?；鸸芾憝h(huán)節(jié)劃分為基金征收環(huán)節(jié)、基金管理環(huán)節(jié)、基金支出環(huán)節(jié)，基于百余起騙保案的實證研究將研究視角集中于醫(yī)?；鹜庋拥暮髢蓚€階段。學(xué)者袁濤（2018年）認為，籌資和給付是醫(yī)?；鹬贫冗\行的核心，籌資和給付的可持續(xù)是制度發(fā)展的基石，“以支定收”編織醫(yī)保資金的預(yù)算，堅持“以收定支”確定醫(yī)保資金的支出預(yù)算。學(xué)者焦衛(wèi)平（2020年）認為，在提高基金的使用效率的同時使群眾能獲得優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的關(guān)鍵是醫(yī)?；鹗罩У膭討B(tài)平衡。

2現(xiàn)行問題

基本醫(yī)?；鸸芾碇写嬖诘闹贫热毕?，尤其是支付方式的漏洞為醫(yī)療服務(wù)提供方侵占醫(yī)保統(tǒng)籌基金創(chuàng)造了可乘之機，相較于基金的籌集環(huán)節(jié)和基金的監(jiān)管環(huán)節(jié)，發(fā)生在醫(yī)?；鹬Ц董h(huán)節(jié)的欺詐更常見、更復(fù)雜、更惡劣、更為隱蔽，是醫(yī)?；鸸芾碇械闹刂兄亍W(xué)者陳起風(fēng)（2019年）認為，使用本人醫(yī)?？ǖ膫€人賬戶余額在定點醫(yī)療機構(gòu)購買“醫(yī)保三目錄”之外用品的行為，只能算作是參保人不合理的支配了個人賬戶資金，并未侵犯代表公共利益的門診統(tǒng)籌基金和住院統(tǒng)籌基金，因此客觀來看這種行為不能稱之為騙保行為。

2.1醫(yī)療服務(wù)提供方

我國基層公立醫(yī)院的首診能力薄弱，分級診療、上下聯(lián)動模式落地開花的難度較大。我國固有看中醫(yī)院口碑、高技術(shù)水平醫(yī)師、認準(zhǔn)三甲大醫(yī)院的醫(yī)療衛(wèi)生消費習(xí)慣，使得基層公立醫(yī)院面收入有限、維持運行成本高的生存壓力。迫使基層公立醫(yī)院走上了靠騙取醫(yī)保統(tǒng)籌基金度日的不法之路。醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的高技術(shù)門檻，以及醫(yī)患之間信息的不對等使得醫(yī)療結(jié)構(gòu)具有明顯優(yōu)勢的議價能力，醫(yī)療機構(gòu)的供給方出于規(guī)避診療風(fēng)險或謀取私利的動機，采取非法行為謀求不當(dāng)?shù)美?/p>

［摘要］隨著我國老齡化趨勢日漸加重，老齡人口的健康管理與健康需求增加顯著。但是存在藥學(xué)服務(wù)供給不足、資源分配不均等問題。藥店迫切需要轉(zhuǎn)型，以適應(yīng)當(dāng)今變化。建議零售藥店完善藥學(xué)服務(wù)、提升藥師服務(wù)質(zhì)量、樹立以健康為中心的管理理念、開展慢性病管理服務(wù)、重視個性化服務(wù)、建立藥師懲罰獎勵制度來滿足老年人口對健康管理服務(wù)的需求。

［關(guān)鍵詞］老齡化;零售藥店;藥學(xué)服務(wù);經(jīng)營轉(zhuǎn)型

1引言

2010年，我國第六次全國人口普查的結(jié)果為133972萬人，而2020年年初國家統(tǒng)計局的2019年中國經(jīng)濟數(shù)據(jù)顯示，年末中國大陸總?cè)丝?40005萬人，中國大陸人口首超14億。［1］但是，我國有如此龐大人口的同時，老年人口的數(shù)量以及增長趨勢都是令國家政府擔(dān)心的一件事。據(jù)國家統(tǒng)計局2018年的數(shù)據(jù)顯示，我國60歲以上的老人大約有17658702人。我國早已步入老齡化階段，對于老年人來說最大的問題就是健康問題。老年人由于身體素質(zhì)下降，身體多種功能衰退，一系列的疾病便找上了老年群體。由于老年人所處時代的問題，很多老年人文化偏低，在用藥時不會關(guān)注說明書以及一些禁忌，外加一些老年人的醫(yī)從性差、不良反應(yīng)發(fā)生率較年輕人高，因此老年人在用藥方面是值得讓人關(guān)注的一件事。目前老年人健康服務(wù)主要依靠社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)，而現(xiàn)有的基層衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)數(shù)量和人員隊伍規(guī)模，嚴重制約了老年人獲得健康管理服務(wù)的可及性。［2］據(jù)國家統(tǒng)計局數(shù)據(jù)顯示，目前我國衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)1292.8萬人，其中藥師僅有55.6萬人左右。雖然藥師的數(shù)量達到了《“十三五”國家藥品安全規(guī)劃》的標(biāo)準(zhǔn)，但是由于地方差異，藥師也存在分布不均的情況。有些老年人的健康管理需求仍不能得到滿足。而城市零售藥店尤其是零售連鎖藥店由于門店多、分布廣，有龐大的藥學(xué)技術(shù)人員隊伍，如能參與社區(qū)健康管理將有得天獨厚的優(yōu)勢。［3］藥店參與老年人的健康管理，既可以緩解社區(qū)衛(wèi)生院的壓力，也是自身發(fā)展的一個機遇。［4］筆者對老年人健康需求分析、國內(nèi)外零售藥店進行對比，為我國零售藥店轉(zhuǎn)型的經(jīng)營策略提出了建議。

2我國老齡化現(xiàn)狀及老年人健康需求分析

2.1我國老齡化現(xiàn)狀

2.1.1我國老年人口信息。據(jù)人口第六次普查數(shù)據(jù)顯示(表1)，60歲以上老人健康人數(shù)僅占老年人數(shù)的43.8%。其中生活不能自理的老人占老年人數(shù)的2.94%。這意味著一半以上的老人處于不健康的狀態(tài)，需要進行治療。還有一部分老人不能自理，需要有人看護。據(jù)人口普查，全國單身老人戶占總戶數(shù)的14.84，只有一對老人戶占總戶數(shù)的17.8%?？梢姡谖覈?/3的老人沒有人照看。對于老年群體，不可預(yù)知的事情比較多，隨時隨地都有可能突發(fā)危險。因此，對老年人的看護不能松懈。但是，大多數(shù)年輕人都在外奔波，沒有時間和精力去照顧老人。因此，藥店可以從這方面進行改革，為老年群體建立服務(wù)體系。2.1.2我國老年人口分布。我國老年人口最多的地方為河南、山東、四川、江蘇。而這些地區(qū)并非都是發(fā)達地區(qū)。而像北京、上海等較發(fā)達地區(qū)，老年人口較少?？梢姡覈夏耆丝诜植疾痪?。而對于較不發(fā)達地區(qū)醫(yī)療資源也是有所欠缺。我國老年人口也存在城鄉(xiāng)分布不均的現(xiàn)象。由表1顯示，我國半數(shù)以上的老年人口居于鄉(xiāng)村，位于城市的老年人僅占老年人口25.5%。而我國的鄉(xiāng)村醫(yī)療資源遠不及城市地區(qū)。因此鄉(xiāng)村老年人的醫(yī)療護理問題是我國需要解決的一大難題。

【摘要】目的分析寧波市鄞州區(qū)社區(qū)高血壓規(guī)范化管理效果及其影響因素。方法通過鄞州醫(yī)療大數(shù)據(jù)平臺高血壓管理系統(tǒng)，選取3042名新納入高血壓社區(qū)規(guī)范化管理滿5年的高血壓患者，對實施管理前后的血壓控制效果進行分析。主要指標(biāo)為高血壓控制率。結(jié)果納入高血壓社區(qū)規(guī)范化管理5年，高血壓患者血壓控制率達71.5%，吸煙率、飲酒率均降低，鍛煉人群增加；單因素分析結(jié)果顯示，不同年齡、BMI、文化程度、吸煙情況的高血壓患者的血壓控制率差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。多因素logistic回歸分析結(jié)果顯示，高齡（＞75歲組：OR=3.368，95%Cl：1.660～5.593）、低文化程度（小學(xué)及以下：OR=2.988，95%Cl：1.573～5.245）、超重及肥胖（BMI≥24.0：OR=2.437，95%Cl：1.439～4.846）、缺乏鍛煉（OR=1.673，95%Cl：1.195～3.168）、吸煙（OR=1.673，95%Cl：1.525～5.036）是血壓控制的不利因素。結(jié)論高血壓社區(qū)規(guī)范化管理對于高血壓患者的血壓控制有明顯的幫助，社區(qū)醫(yī)生應(yīng)結(jié)合患者年齡、文化程度和體質(zhì)量指數(shù)分別對高血壓患者進行進一步細化管理。

【關(guān)鍵詞】高血壓；社區(qū)管理；管理效果；規(guī)范化管理；影響因素；管理措施

目前，高血壓在全球范圍內(nèi)廣泛流行。我國高血壓患者也不斷增加，是居民健康的最大威脅之一，研究表明，血壓水平的控制是降低高血壓患者心腦血管疾病發(fā)病率的關(guān)鍵[1]。原衛(wèi)生部在2010年啟動了國家慢性病綜合防控示范區(qū)創(chuàng)建工作，全面推動我國慢性病預(yù)防控制工作的深入開展，其中高血壓控制率是其主要核心指標(biāo)。進一步規(guī)范和指導(dǎo)高血壓社區(qū)綜合防治工作，提高全省居民健康水平和生活質(zhì)量，2017年浙江省制定了《浙江省高血壓社區(qū)綜合防治工作規(guī)范》，重點對35歲以上首診病人測量血壓和社區(qū)登記高危人群的隨訪監(jiān)測。寧波市鄞州區(qū)自2009年開始實施全區(qū)高血壓患者社區(qū)規(guī)范化管理。本研究選取部分鄞州區(qū)35歲以上納入規(guī)范化管理5年的高血壓患者，觀察管理前后血壓、生活方式控制情況以評估管理效果，為鄞州區(qū)高血壓防治進一步提供參考。

1對象與方法

1.1研究對象

根據(jù)寧波市鄞州區(qū)醫(yī)療大數(shù)據(jù)平臺高血壓管理系統(tǒng)，篩選高血壓患者的基本資料、高血壓報卡表及隨訪信息表確定目標(biāo)人群，符合標(biāo)準(zhǔn)共納入高血壓患者3042例。

1.2研究方法