醫(yī)療教育全文(5篇)

1醫(yī)療事件新聞原因分析

1.1醫(yī)學(xué)專業(yè)技能問(wèn)題

臨床醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性非常強(qiáng)的專業(yè)，這就要求從業(yè)者必須擁有扎實(shí)過(guò)硬的醫(yī)療技能，從而能自如面對(duì)紛繁復(fù)雜的病情。而專業(yè)技能不合格的醫(yī)生、護(hù)士、技師等醫(yī)療從業(yè)人員則常常是某些醫(yī)療事件或者是醫(yī)療事故的主要責(zé)任人。如“八毛門”事件［1］，如果深圳市兒童醫(yī)院的醫(yī)生專業(yè)技能在患兒手術(shù)治愈后得到了肯定，那么開了0.8元石蠟油的醫(yī)生就會(huì)難脫誤診嫌疑了。兩家接診醫(yī)院的診療行為形成了鮮明的對(duì)比，治療費(fèi)用的天壤之別，其實(shí)是醫(yī)學(xué)專業(yè)技能優(yōu)劣的真實(shí)寫照。

1.2醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督問(wèn)題

醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督，一直都是醫(yī)療過(guò)程的重要組成。嚴(yán)格的醫(yī)療監(jiān)督保障了醫(yī)療行為的安全，是醫(yī)護(hù)雙贏的事。若醫(yī)療監(jiān)督敷衍了事，后果往往就是生命的代價(jià)。如輸錯(cuò)液致死案［2］，醫(yī)護(hù)人員的失誤行為可能事發(fā)偶然，如若沒(méi)有釀成病死的后果，家屬可能也會(huì)諒解，但因?yàn)獒t(yī)護(hù)人員的偶然失誤造成患者殞命，這就另當(dāng)別論了。如果輸液前醫(yī)護(hù)嚴(yán)把“三查七對(duì)”等質(zhì)量監(jiān)督環(huán)節(jié)，悲劇結(jié)果可能就不會(huì)發(fā)生了。

1.3醫(yī)患關(guān)系處理問(wèn)題

醫(yī)患關(guān)系歷來(lái)是媒體關(guān)注的敏感詞匯，但凡發(fā)生醫(yī)療糾紛，總能從醫(yī)患關(guān)系處理的角度找到切入點(diǎn)，分析事件的前因后果，并且在各類媒體的口誅筆伐下，“不和諧”的醫(yī)患關(guān)系往往是促成各類醫(yī)療事件熱點(diǎn)新聞持續(xù)發(fā)酵的動(dòng)力。如浙江溫嶺殺醫(yī)案［3］、哈醫(yī)大殺醫(yī)案［4］等，此類醫(yī)療糾紛事件以醫(yī)生被殺見(jiàn)諸報(bào)端，“被殺”的醫(yī)生和“殺人”的患者之間“糟糕的醫(yī)患關(guān)系”是媒體討論的焦點(diǎn)，最后的結(jié)局總是千篇一律地使中國(guó)的醫(yī)患關(guān)系更加“雪上加霜”。1.4醫(yī)學(xué)職業(yè)道德問(wèn)題醫(yī)學(xué)職業(yè)道德問(wèn)題歷來(lái)都是為醫(yī)的基本要求，從醫(yī)圣張仲景、藥王孫思邈到近代的蒲輔周、劉渡舟，諸多為人們耳熟能詳?shù)某擅t(yī)生，無(wú)不以醫(yī)德高尚、醫(yī)技精湛聞名于世，甚至，從某種角度來(lái)說(shuō)，社會(huì)對(duì)醫(yī)學(xué)職業(yè)道德的期望是高于對(duì)醫(yī)學(xué)技能的要求的。反觀當(dāng)下，醫(yī)療事件新聞中，或多或少摻雜有對(duì)現(xiàn)今醫(yī)生醫(yī)德問(wèn)題的考量和詰問(wèn)。如“紅包”、“回扣”等關(guān)鍵詞，又如“第一口奶”事件［5］。

1醫(yī)療科技發(fā)展特征

集成化在醫(yī)學(xué)科技發(fā)展的背景下，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)充分融合了環(huán)境科學(xué)、化學(xué)、物理學(xué)和生物學(xué)等方面的新理念與新技術(shù)，對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展與進(jìn)步具有重要的激勵(lì)作用。比如納米材料、分子生物學(xué)技術(shù)及藥質(zhì)體等與藥劑學(xué)的融合，就有效地提升了藥物的研發(fā)水平，大大提升了其實(shí)際使用價(jià)值；再比如核磁共振技術(shù)與臨床診斷的結(jié)合，加快了醫(yī)療手段的進(jìn)步與現(xiàn)代化，以及分子藥理學(xué)、分子病理學(xué)等學(xué)科都是借助于醫(yī)療科技的進(jìn)步，在原有醫(yī)學(xué)學(xué)科的基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的。所以，隨著醫(yī)療科技的進(jìn)步，單一的學(xué)科實(shí)際上已經(jīng)集成了物理學(xué)、分子生物學(xué)、信息學(xué)等方面的理論與技術(shù)，是多種技術(shù)的綜合體。而隨著未來(lái)物理學(xué)、信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展還將進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)學(xué)科技集成化，能更有效地提高醫(yī)學(xué)科研效率?？焖倩S著現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的進(jìn)步與發(fā)展，網(wǎng)絡(luò)對(duì)各種新技術(shù)、新知識(shí)的傳播速度也在逐漸加快，對(duì)醫(yī)學(xué)科技及醫(yī)學(xué)知識(shí)的更新已經(jīng)基本實(shí)現(xiàn)了實(shí)時(shí)傳播，全球醫(yī)學(xué)知識(shí)共享已成為可能，而新的醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的出現(xiàn)與應(yīng)用也將進(jìn)一步推動(dòng)未來(lái)醫(yī)學(xué)教育及醫(yī)學(xué)事業(yè)的進(jìn)步，醫(yī)學(xué)知識(shí)及醫(yī)學(xué)專利、專著等成果更新速度也將加快，大大減少醫(yī)學(xué)知識(shí)的更新周期。更多的醫(yī)學(xué)專業(yè)人士及醫(yī)學(xué)愛(ài)好者都能夠更加及時(shí)地獲得醫(yī)學(xué)知識(shí)的更新。此外，在無(wú)線網(wǎng)絡(luò)逐漸壯大以及信息技術(shù)進(jìn)一步更新的情況下，醫(yī)學(xué)科技的普及速度變得更快，普及范圍更加全面。網(wǎng)絡(luò)化互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展推動(dòng)了現(xiàn)代醫(yī)療遠(yuǎn)程系統(tǒng)的開發(fā)與應(yīng)用，實(shí)現(xiàn)了世界不同領(lǐng)域、不同地區(qū)及不同水平的醫(yī)院專家之間的合作與交流，為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展條件下，醫(yī)療人員之間的合作與科研創(chuàng)新提供了重要平臺(tái)，為疑難雜癥的診斷和治療提供了幫助。

2醫(yī)療科技發(fā)展對(duì)醫(yī)學(xué)教育的影響

充分開發(fā)與利用醫(yī)學(xué)教育資源現(xiàn)代醫(yī)療科技的發(fā)展對(duì)醫(yī)學(xué)教育的影響首先表現(xiàn)在對(duì)醫(yī)學(xué)教育資源的充分開發(fā)與利用，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育活動(dòng)逐漸改變了傳統(tǒng)的教育方式，而是更多地利用現(xiàn)代信息技術(shù)，在教學(xué)中將先進(jìn)的醫(yī)學(xué)科技知識(shí)與技術(shù)第一時(shí)間傳授給學(xué)生。這樣一方面豐富了學(xué)生的醫(yī)學(xué)科技知識(shí)，改變了學(xué)生接受醫(yī)學(xué)科技知識(shí)的方式，另一方面也轉(zhuǎn)變了教師的教育方式。具體來(lái)講，涉及以下三方面的內(nèi)容。一是醫(yī)學(xué)教育教材的更新，改變了傳統(tǒng)教材只有教科書的現(xiàn)狀，增加了配套光盤及學(xué)科網(wǎng)站資源，讓學(xué)生可以借助于生動(dòng)形象的音頻、視頻等進(jìn)行先進(jìn)醫(yī)學(xué)科技知識(shí)的學(xué)習(xí)。二是應(yīng)用CAI軟件庫(kù)，為教師提供適用于不同年級(jí)及學(xué)科的課堂教學(xué)資料，包括一些優(yōu)秀教師的教學(xué)案例等，實(shí)現(xiàn)了教學(xué)內(nèi)容的豐富性與教學(xué)形式的多樣化。三是借助于電子圖書館向?qū)W生傳遞各種先進(jìn)的醫(yī)學(xué)科技知識(shí)，利用電子圖書館與互聯(lián)網(wǎng)的強(qiáng)大功能，為學(xué)生提供一種新的圖書資料檢索渠道。實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)教學(xué)模式創(chuàng)新與教育理念的更新隨著我國(guó)教育改革的逐漸深入及信息技術(shù)的快速發(fā)展，醫(yī)學(xué)教育模式也在不斷轉(zhuǎn)變。但是在轉(zhuǎn)變過(guò)程中，由于教師受到傳統(tǒng)教育思想的影響頗深，并不能在很短的時(shí)間內(nèi)完全改變其落后的思想，學(xué)生在大多數(shù)情況下依然屬于被動(dòng)接受知識(shí)的狀態(tài)，對(duì)于學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性的提升并不明顯。因此，醫(yī)療科技的發(fā)展應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)醫(yī)學(xué)教育模式的創(chuàng)新，改變傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育中的教育理念，運(yùn)用現(xiàn)代信息技術(shù)將先進(jìn)的醫(yī)療科技知識(shí)及技術(shù)傳授給學(xué)生，為學(xué)生提供圖文并茂、豐富多彩的交互式人機(jī)界面，真正提升學(xué)生學(xué)習(xí)的積極主動(dòng)性，激發(fā)學(xué)生進(jìn)行醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)的興趣，為我國(guó)醫(yī)療事業(yè)培養(yǎng)更多更優(yōu)秀的人才。此外，現(xiàn)代科技革命尤其是醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，新知識(shí)和新技術(shù)手段的涌現(xiàn)一方面更加依賴于創(chuàng)新思維，另一方面也激勵(lì)著醫(yī)學(xué)教育更加注重學(xué)生創(chuàng)新思維的培養(yǎng)。創(chuàng)新思維的形成與醫(yī)學(xué)科技發(fā)展情況存在密切的關(guān)系，醫(yī)學(xué)生是未來(lái)醫(yī)學(xué)事業(yè)進(jìn)步及醫(yī)學(xué)技術(shù)、醫(yī)學(xué)新知識(shí)發(fā)現(xiàn)的重要力量，加強(qiáng)其創(chuàng)新思維的培養(yǎng)對(duì)于我國(guó)醫(yī)學(xué)新知識(shí)及新技術(shù)更新周期的縮短具有重要作用。所以，在醫(yī)療科技逐漸進(jìn)步背景下的醫(yī)學(xué)教育中，應(yīng)當(dāng)更加重視學(xué)生創(chuàng)新思維的培養(yǎng)，建立以創(chuàng)新思維為核心的人才培養(yǎng)模式。也就是說(shuō)，不僅要向?qū)W生傳授一定的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)，還應(yīng)注重對(duì)學(xué)生創(chuàng)新能力的引導(dǎo)。比如通過(guò)數(shù)學(xué)建模的方法預(yù)測(cè)疾病的研究，就是在原有醫(yī)學(xué)知識(shí)積累的基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)的創(chuàng)新：通過(guò)建立疾病和指標(biāo)之間的數(shù)學(xué)模型，再借助于計(jì)算機(jī)的計(jì)算與處理能力來(lái)進(jìn)行醫(yī)學(xué)現(xiàn)象的預(yù)測(cè)，從而發(fā)現(xiàn)醫(yī)學(xué)中的一些發(fā)展規(guī)律。這就要求研究者具備一定的發(fā)散思維能力，能夠很好地將數(shù)學(xué)計(jì)算與應(yīng)用技巧應(yīng)用于醫(yī)療當(dāng)中。培養(yǎng)醫(yī)學(xué)專業(yè)人才的團(tuán)隊(duì)合作與創(chuàng)新精神首先，醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新思維的提出往往來(lái)自團(tuán)隊(duì)的智慧。在當(dāng)今快速發(fā)展的醫(yī)療科技背景下，醫(yī)學(xué)知識(shí)的更新速度十分快，若醫(yī)學(xué)研究失去群體意識(shí)，或者是醫(yī)療人員之間不具備一定的社會(huì)聯(lián)系，每一個(gè)獨(dú)立的醫(yī)療人員個(gè)體是無(wú)法完成重大科研成果的，緊緊依靠某個(gè)人個(gè)人的能力是幾乎不能處理好當(dāng)前復(fù)雜的醫(yī)療問(wèn)題的，還是需要團(tuán)隊(duì)的支持、幫助與合作，由團(tuán)隊(duì)共同進(jìn)行協(xié)調(diào)，發(fā)揮開發(fā)團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)變能力和持續(xù)的創(chuàng)新能力，依靠團(tuán)隊(duì)合作的力量創(chuàng)造出更多的醫(yī)學(xué)奇跡。因此，在醫(yī)療科技發(fā)展條件下要加快培養(yǎng)醫(yī)學(xué)專業(yè)人才的團(tuán)隊(duì)合作與創(chuàng)新精神。其次，醫(yī)療科技的進(jìn)步促使不同區(qū)域、國(guó)家之間的醫(yī)療專業(yè)人才合作，現(xiàn)代科技革命尤其是信息化技術(shù)的發(fā)展，使合作更加突出，聯(lián)系更加緊密。因此，要進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)學(xué)教育中對(duì)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)合作創(chuàng)新能力培養(yǎng)。最后，在現(xiàn)代醫(yī)療科技影響下出現(xiàn)的醫(yī)療知識(shí)大爆炸時(shí)代已經(jīng)到來(lái)，未來(lái)更多的專業(yè)性研究成果、專著、產(chǎn)品等都不能完全由某個(gè)個(gè)體單獨(dú)掌握，而是需要在團(tuán)隊(duì)合作的基礎(chǔ)上共同開發(fā)，才可能更好地解決各項(xiàng)疑難醫(yī)療問(wèn)題。

3結(jié)論

綜上所述，現(xiàn)代醫(yī)療科技的發(fā)展正帶動(dòng)醫(yī)學(xué)教育的進(jìn)步，應(yīng)緊緊抓住醫(yī)療科技發(fā)展的機(jī)遇，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療科技與醫(yī)療教育的深入融合，正確認(rèn)識(shí)醫(yī)療科技發(fā)展在醫(yī)學(xué)教育中的作用。不僅要開設(shè)醫(yī)療科技講座和醫(yī)療科技培訓(xùn)，而且要系統(tǒng)地對(duì)教學(xué)資源進(jìn)行開發(fā)利用，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育模式與教學(xué)思想，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的創(chuàng)新意識(shí)與創(chuàng)新能力，帶動(dòng)醫(yī)學(xué)教育的全面改革。

作者：李欣 曹翔 曲義坤

［摘要］文章闡述了醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)本科教育在開設(shè)學(xué)校類別、所屬院系和專業(yè)、培養(yǎng)目標(biāo)、知識(shí)體系、教學(xué)課程、實(shí)踐教學(xué)等方面差異化現(xiàn)狀，分析出本科教育目標(biāo)、培養(yǎng)路徑、師資隊(duì)伍、課程設(shè)置、實(shí)踐教學(xué)體系、教與學(xué)的積極性等方面存在的問(wèn)題，并針對(duì)顯現(xiàn)的問(wèn)題和未來(lái)發(fā)展提出相應(yīng)發(fā)展策略。

［關(guān)鍵詞］醫(yī)療保險(xiǎn);本科教育;發(fā)展策略

1醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)本科教育基本現(xiàn)狀

1．1開設(shè)學(xué)校類別、所屬院系和專業(yè)存在差異

醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)本科教育經(jīng)過(guò)20多年的發(fā)展，全國(guó)相繼開設(shè)該專業(yè)的院校有40所左右［2］。依據(jù)相關(guān)官網(wǎng)查閱和相關(guān)會(huì)議交流，全國(guó)開設(shè)醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)的高校類別有西醫(yī)類、中醫(yī)類、綜合類，如安徽醫(yī)科大學(xué)、安徽中醫(yī)藥大學(xué)、江蘇大學(xué)等;所屬院系主要有管理學(xué)院、衛(wèi)生管理學(xué)院、經(jīng)濟(jì)與管理學(xué)院、經(jīng)貿(mào)管理學(xué)院、公共衛(wèi)生學(xué)院、人文與管理學(xué)院、公共衛(wèi)生與管理學(xué)院、醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)管理學(xué)院、醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)學(xué)院、人文社會(huì)科學(xué)學(xué)院、文理系等;醫(yī)療保險(xiǎn)作為專業(yè)方向分別隸屬的專業(yè)名稱有公共事業(yè)管理、勞動(dòng)與社會(huì)保障、保險(xiǎn)學(xué)等，如江蘇大學(xué)本專業(yè)方向隸屬公共事業(yè)管理、安徽醫(yī)科大學(xué)本專業(yè)方向隸屬勞動(dòng)與社會(huì)保障、安徽中醫(yī)藥大學(xué)本專業(yè)方向隸屬保險(xiǎn)學(xué)等。

1.2體現(xiàn)特色的人才培養(yǎng)目標(biāo)逐漸趨于相對(duì)穩(wěn)定

縱觀全國(guó)代表性高校醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)本科教育目標(biāo)和要求可知，總體上培養(yǎng)目標(biāo)逐漸趨于相對(duì)穩(wěn)定和完善，基本是立足醫(yī)學(xué)特色，培養(yǎng)德、智、體、美等全面發(fā)展，要“懂醫(yī)學(xué)、會(huì)保險(xiǎn)、能管理”，符合行業(yè)需求的復(fù)合型應(yīng)用人才。但由于各高校自身特點(diǎn)、隸屬的專業(yè)、外界環(huán)境等影響，各高校醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)本科教育目標(biāo)設(shè)置也體現(xiàn)出特色和差異性，有的側(cè)重于商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，如廣州中醫(yī)藥大學(xué)、江西中醫(yī)藥大學(xué)等;有的兼顧商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)和社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)，如安徽醫(yī)科大學(xué)、東南大學(xué)等。部分高校如安徽醫(yī)科大學(xué)、東南大學(xué)等授予管理學(xué)學(xué)位，部分高校如江西中醫(yī)藥大學(xué)、廣州中醫(yī)藥大學(xué)等授予經(jīng)濟(jì)學(xué)學(xué)位。

一、修訂完善人才培養(yǎng)方案

1.創(chuàng)新人才培養(yǎng)模式

充分利用醫(yī)院、社區(qū)的教育環(huán)境和教育資源，把工學(xué)結(jié)合作為人才培養(yǎng)模式改革的切入點(diǎn)，創(chuàng)新“三貼近，三合一”的護(hù)理人才培養(yǎng)模式，推進(jìn)學(xué)校、醫(yī)院、社區(qū)深度融合，把學(xué)校的課堂延伸到醫(yī)院和社區(qū)。貼近基層，醫(yī)院社區(qū)合一：護(hù)理人才培養(yǎng)面向基層衛(wèi)生服務(wù)需求，基于臨床和社區(qū)兩個(gè)護(hù)理工作崗位，同時(shí)滿足醫(yī)院和社區(qū)兩個(gè)護(hù)理工作崗位的任職要求。貼近崗位，課堂病房合一：按崗位設(shè)置課程，在崗位實(shí)施教學(xué)，做到教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)地點(diǎn)與崗位實(shí)際相一致。貼近能力，學(xué)習(xí)服務(wù)合一：邊學(xué)邊做，邊學(xué)邊用，以綜合素質(zhì)和崗位能力為核心，把專業(yè)學(xué)習(xí)和專業(yè)服務(wù)有機(jī)結(jié)合，做到?？谱o(hù)理在病房，健康服務(wù)進(jìn)社區(qū)。

2.重構(gòu)課程體系

原有的護(hù)理專業(yè)課程體系是基于面向綜合性醫(yī)院專科護(hù)士的崗位需要而設(shè)置的，其課程設(shè)置包括公共基礎(chǔ)課程、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程和臨床護(hù)理課程等模塊，其課程特點(diǎn)是突出臨床?？谱o(hù)理教育，這樣的課程模塊顯然不能滿足基層“預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)、健康教育及計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)”六位于一體的社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作的要求。因此，對(duì)原有的課程模塊進(jìn)行整合、重組，增設(shè)了社區(qū)護(hù)理課程模塊，該模塊主要包括社區(qū)護(hù)理、康復(fù)護(hù)理、社區(qū)急救護(hù)理、社區(qū)衛(wèi)生保健、健康教育與健康促進(jìn)等課程。新課程體系的構(gòu)建，兼顧了?？谱o(hù)士和社區(qū)護(hù)士培養(yǎng)的需要，體現(xiàn)了“雙崗互通、雙線并進(jìn)”的特點(diǎn)。雙崗互通：即護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)面向醫(yī)院和社區(qū)兩個(gè)護(hù)理崗位，使護(hù)生同時(shí)具備醫(yī)院護(hù)理和社區(qū)護(hù)理兩個(gè)工作崗位的知識(shí)、能力與素質(zhì)要求，適應(yīng)社會(huì)多崗位和學(xué)生多層次就業(yè)需求。雙線并進(jìn)：即素質(zhì)教育全程滲透、崗位能力三階遞進(jìn)，“雙線并進(jìn)”課程體系的建設(shè)體現(xiàn)學(xué)生綜合人文素養(yǎng)與崗位專業(yè)能力并重的思想，將素質(zhì)培養(yǎng)、職業(yè)精神和人文教育貫穿于整個(gè)教學(xué)過(guò)程，滲透到學(xué)生學(xué)習(xí)、實(shí)踐、實(shí)習(xí)的各個(gè)環(huán)節(jié)。

3.優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容

在重新構(gòu)架課程體系的基礎(chǔ)上，如何進(jìn)一步優(yōu)化和選擇教學(xué)內(nèi)容，這是教學(xué)過(guò)程中必須解決的重要問(wèn)題。以往的護(hù)理專業(yè)課程其教學(xué)內(nèi)容的選擇是基于培養(yǎng)綜合性醫(yī)院專科護(hù)士要求安排的，而現(xiàn)在必須兼顧培養(yǎng)專科護(hù)士和社區(qū)護(hù)士的需要。我們知道，3級(jí)、2級(jí)綜合醫(yī)院的專科護(hù)士與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）的護(hù)士，其護(hù)理工作任務(wù)重心是各有側(cè)重的，如：對(duì)于高血壓患者的護(hù)理，3級(jí)、2級(jí)綜合醫(yī)院的?？谱o(hù)士的護(hù)理工作重點(diǎn)是對(duì)高血壓患者（個(gè)體）住院期間進(jìn)行血壓的監(jiān)測(cè)、飲食護(hù)理、運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)、藥物治療等。而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的社區(qū)護(hù)士的護(hù)理工作重點(diǎn)是對(duì)社區(qū)（或鄉(xiāng)鎮(zhèn)）中的高血壓人群（群體）進(jìn)行血壓的監(jiān)測(cè)、群體性的健康教育（包括：用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、心理護(hù)理等）。社區(qū)護(hù)理的主要工作方式是建立居民健康檔案（針對(duì)高血壓的慢性病管理檔案）、家庭訪視、居家護(hù)理等。因此，在講授高血壓時(shí)，必須對(duì)教學(xué)內(nèi)容教進(jìn)行優(yōu)化和拓展，在簡(jiǎn)要講解高血壓診斷、分級(jí)、危險(xiǎn)因素、治療等知識(shí)的同時(shí)，還要增加高血壓的預(yù)防保健、健康教育、高血壓人群的社區(qū)管理等知識(shí)，為護(hù)生未來(lái)在專科護(hù)士和社區(qū)護(hù)士等多崗位就業(yè)奠定基礎(chǔ)。

醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)乎國(guó)計(jì)民生。醫(yī)療工作者對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策的理解及在臨床實(shí)踐中的把握不僅關(guān)系患者的切身利益，影響醫(yī)療工作的開展質(zhì)量，而且也關(guān)系到國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展情況。尤其在現(xiàn)今醫(yī)療改革的浪潮下，新的社會(huì)形勢(shì)及醫(yī)療政策使得醫(yī)學(xué)生作為未來(lái)醫(yī)療工作的儲(chǔ)備軍，僅僅掌握書本上的醫(yī)學(xué)知識(shí)已無(wú)法適應(yīng)當(dāng)代“生理—心理—社會(huì)”的醫(yī)學(xué)模式。在醫(yī)學(xué)生早期接觸臨床已經(jīng)成為大趨勢(shì)的情況下，醫(yī)保知識(shí)作為醫(yī)療工作順利開展的保障，其在醫(yī)學(xué)生臨床知識(shí)構(gòu)架中占有重要地位，但目前對(duì)其認(rèn)識(shí)尚顯不足?；谏鲜鲠t(yī)學(xué)生教育的現(xiàn)狀，本文擬對(duì)醫(yī)學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)知識(shí)教育的重要性進(jìn)行初步總結(jié)。

1醫(yī)療保險(xiǎn)的內(nèi)涵及外延

醫(yī)療保險(xiǎn)是通過(guò)不同的繳費(fèi)形式籌集資金，建立由專業(yè)機(jī)構(gòu)管理的共濟(jì)基金，在疾病和傷殘情況下，國(guó)家為受保人提供醫(yī)療服務(wù)或經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)囊环N保障形式［1］。通俗講，它是由國(guó)家強(qiáng)制性立法，由個(gè)人、單位、國(guó)家籌資，以應(yīng)對(duì)疾病負(fù)擔(dān)為目的的一種保障模式［2］。其內(nèi)涵主要包括以下幾個(gè)方面：①醫(yī)療保險(xiǎn)是由國(guó)家立法并強(qiáng)制執(zhí)行的一種社會(huì)保險(xiǎn)制度［3］；②醫(yī)療保險(xiǎn)由個(gè)人、社會(huì)和國(guó)家按比例共同籌資建立［4］；③其根本屬性是福利性；④其基本職能是風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)移和補(bǔ)償轉(zhuǎn)移，即將個(gè)人由于疾病所導(dǎo)致的經(jīng)濟(jì)損失分?jǐn)?，用籌集的醫(yī)療保險(xiǎn)基金來(lái)補(bǔ)償疾病損失；⑤其廣義為健康保險(xiǎn)，是構(gòu)成人身保險(xiǎn)的一部分，包括社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)。狹義指針對(duì)疾病和意外傷害發(fā)生后所導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用的補(bǔ)償，即社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)［5］。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，城鄉(xiāng)居民的生活水平不斷提高，隨之而來(lái)的對(duì)個(gè)人醫(yī)療保健的意識(shí)也不斷上升，醫(yī)療保險(xiǎn)作為應(yīng)對(duì)突發(fā)疾病或傷殘的社會(huì)保障制度，其每次改革和調(diào)整都關(guān)系到廣大人們?nèi)罕姷那猩砝?。雖然我國(guó)各個(gè)地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平參差不齊，但是經(jīng)過(guò)黨中央近些年的不斷改革和調(diào)整，已基本建立惠及全民的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。這在很大程度上緩解了城鄉(xiāng)居民看病難、看病貴的問(wèn)題?？紤]到各個(gè)地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和財(cái)政收入的具體情況，各省市又分別按家庭收入、年齡、勞動(dòng)能力等具體情況對(duì)醫(yī)保做了不同程度的規(guī)定［6］，如調(diào)整低保人群、低收入家庭、未就業(yè)喪失勞動(dòng)能力、貧困殘疾人、重度殘疾人等困難人群的補(bǔ)償比例。這種適應(yīng)性調(diào)整與我國(guó)基本國(guó)情及經(jīng)濟(jì)實(shí)力密切相關(guān)，也說(shuō)明我國(guó)現(xiàn)有社會(huì)保障能力有限。我國(guó)幅員遼闊，地區(qū)之間經(jīng)貿(mào)差異、工農(nóng)業(yè)布局乃至人文素養(yǎng)都有很大差別，要平衡這些差異，將有限的資源合理組合，實(shí)現(xiàn)各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的統(tǒng)籌兼顧，還有很長(zhǎng)的一段路要走。

2醫(yī)學(xué)生的雙重身份與早期醫(yī)療保險(xiǎn)教育

自2008年開始執(zhí)行的新醫(yī)改項(xiàng)目將在校大學(xué)生從公費(fèi)醫(yī)療保險(xiǎn)中剝離出來(lái)，納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)。這一方面緩解了公費(fèi)醫(yī)療的經(jīng)費(fèi)問(wèn)題，另一方面，從國(guó)家層面保證了大學(xué)生能夠和城鎮(zhèn)居民一樣享有基本醫(yī)療保障。在政策執(zhí)行的9年時(shí)間里，雖然大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)已全面展開，但仍有很多大學(xué)生對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的基本內(nèi)容、相關(guān)規(guī)定及實(shí)施方法等不甚了解。醫(yī)學(xué)生在此次改革中扮演著“雙重身份”，他們既是此次醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的面向人群，又是未來(lái)該項(xiàng)政策的執(zhí)行者。但是，他們中大多數(shù)人對(duì)該項(xiàng)政策的認(rèn)識(shí)仍不充分。該政策是由吉林省辦公廳，要點(diǎn)主要包括：（1）吉林省境內(nèi)各類全日制普通高等學(xué)校（包括民辦高校）、科研院所中接受普通高等學(xué)歷教育的全日制本、專科生、全日制研究生均納入到當(dāng)?shù)氐某擎?zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。（2）堅(jiān)持歸屬地原則：繳費(fèi)和補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)與歸屬地中小學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的標(biāo)準(zhǔn)保持一致。（3）不取消以前大學(xué)生的公費(fèi)醫(yī)療，大學(xué)生可以大病走醫(yī)療保險(xiǎn)，小病走公費(fèi)醫(yī)療［7］。醫(yī)學(xué)生作為未來(lái)的醫(yī)生，今后的日常工作都要與患者及家屬接觸。在解除患者病痛的過(guò)程中自然會(huì)詢問(wèn)患者的病史、癥狀、既往史、家族史及個(gè)人史，此外，咨詢其醫(yī)保類型也是必不可少的。目前在我國(guó)，如果不了解患者的醫(yī)保類型，在診療過(guò)程中產(chǎn)生的自費(fèi)項(xiàng)目就難以預(yù)先向患者及其家屬告知，這時(shí)即便費(fèi)用的產(chǎn)生是診治過(guò)程不可避免的，也會(huì)引起患者及家屬的不解、不滿，甚至由此引發(fā)惡性事件。從患者角度講，診療超出了醫(yī)保報(bào)銷范圍，這部分經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)并不是每一個(gè)患者，每一個(gè)家庭都有能力承受的。從醫(yī)療工作者的角度講，在有可替代選擇的情況下選擇醫(yī)保范圍的藥物既可以降低患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，又可以對(duì)疾病進(jìn)行診治，一舉兩得。但不幸的是，醫(yī)保覆蓋的診療范圍畢竟有一個(gè)框架，超出框架外的醫(yī)療手段在必須使用時(shí)就涉及到了醫(yī)患的溝通以及患者的自主選擇。所以醫(yī)學(xué)生早期認(rèn)識(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)制度，無(wú)論從臨床避免醫(yī)療糾紛的角度，還是從完成診療工作的角度都是相當(dāng)有必要的。此外，盡管目前人們對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的知曉率較高，但其了解深度仍不足，如參保人群、保障范圍、繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等。加之醫(yī)療保險(xiǎn)制度的政策內(nèi)容繁瑣復(fù)雜，對(duì)于廣大人民群眾來(lái)講，理解困難，更甚至是他們都沒(méi)有了解這種政策規(guī)定的合適渠道。當(dāng)這類人群就醫(yī)時(shí)，醫(yī)生就成了他們了解、認(rèn)識(shí)醫(yī)保的窗口。所以患者及家屬在了解完病情后隨即要詢問(wèn)醫(yī)生的就是有關(guān)報(bào)銷比例、如何報(bào)銷的問(wèn)題。因?yàn)檫@關(guān)系到家屬對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的評(píng)估以及選擇適合患者本人經(jīng)濟(jì)能力的治療策略。這就顯現(xiàn)出早期了解醫(yī)療制度的必要。醫(yī)生的快速反應(yīng)，會(huì)增加醫(yī)生本人在患者及家屬潛意識(shí)中的自信感與信任感，對(duì)疾病及治療費(fèi)用的全面衡量有助于治療方案的選擇與預(yù)后的評(píng)估，從而提高質(zhì)量效率，減少醫(yī)療糾紛。當(dāng)然，每年醫(yī)療保險(xiǎn)制度都有調(diào)整。政策的變動(dòng)要求醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的認(rèn)識(shí)必須與時(shí)俱進(jìn)。目前大多數(shù)院校對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行早期醫(yī)保知識(shí)教育尚未系統(tǒng)開展，也缺乏相關(guān)的專題講座。醫(yī)學(xué)生可能僅僅在臨床實(shí)習(xí)時(shí)接觸患者后所自行獲得這方面的知識(shí)，但內(nèi)容片面，缺乏權(quán)威性，臨床操作困難。因此，對(duì)醫(yī)學(xué)生早期進(jìn)行醫(yī)保知識(shí)教育勢(shì)在必行。在我國(guó)目前的醫(yī)療體制下，醫(yī)療保險(xiǎn)是醫(yī)療工作密不可分的一部分。尤其在現(xiàn)有的經(jīng)濟(jì)水平下，大部分患者都期望以最小的經(jīng)濟(jì)付出得到最大的醫(yī)療價(jià)值回報(bào)。這種認(rèn)知體系下，患者對(duì)自身健康的關(guān)注與投入與醫(yī)療保險(xiǎn)及自身經(jīng)濟(jì)實(shí)力密切相關(guān)。醫(yī)生雖然被賦予了救死扶傷的神圣職責(zé)，但受限于醫(yī)療資源及國(guó)情，也只能在醫(yī)療保險(xiǎn)的框架下履行告知義務(wù)，權(quán)衡利弊提供優(yōu)化治療方案。而鑒于醫(yī)療保險(xiǎn)制度的與時(shí)俱進(jìn)，醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的認(rèn)識(shí)亟待更新。與此同時(shí)也呼吁醫(yī)學(xué)院校適應(yīng)新時(shí)代新形勢(shì)的要求，為醫(yī)學(xué)生早期安排醫(yī)療保險(xiǎn)知識(shí)教育。

參考文獻(xiàn)：

［1］李亞青．基本醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)政補(bǔ)貼的動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制研究［J］．公共管理學(xué)報(bào)，2017，14（01）：128．