醫(yī)療急救培訓(xùn)全文(5篇)

關(guān)鍵詞：鄉(xiāng)村振興；鄉(xiāng)村旅游村；衛(wèi)生室；醫(yī)療緊急預(yù)案

在鄉(xiāng)村振興的大背景下，鄉(xiāng)村旅游已成為當前旅游的熱點，每逢大小長假，各鄉(xiāng)村旅游村往往是人滿為患。這對旅游村的醫(yī)療設(shè)施配備及醫(yī)務(wù)人員能力提出了更高的要求：不僅要滿足當?shù)卮迕竦娜粘：唵吾t(yī)療需求，游客的安全問題也是應(yīng)該給予考慮的一個重要因素。

一、旅游村的衛(wèi)生室現(xiàn)狀及改造必要性

在鄉(xiāng)村振興的大背景下，近幾年興起鄉(xiāng)村旅游的熱潮，許多有特色的傳統(tǒng)村落借助自身資源優(yōu)勢積極發(fā)展旅游業(yè)，這些村莊一般都在中心城市周圍，是小假期時城里人休閑的熱門去處。但這些由傳統(tǒng)村落改建而成的鄉(xiāng)村旅游村，在公共設(shè)施配置上存在各種不足，特別是醫(yī)療這種較為基礎(chǔ)但使用頻率不高、不屬于游客緊急需求的設(shè)施，往往不被景區(qū)重視。有的景區(qū)甚至沒有配備必要的醫(yī)療急救設(shè)施，在15分鐘步行范圍內(nèi)也沒有衛(wèi)生服務(wù)站。近期曾出現(xiàn)多起由于缺少必要醫(yī)療設(shè)施而導(dǎo)致救治不及時的慘痛案例，在網(wǎng)絡(luò)上多次引起熱議，值得反思：在鄉(xiāng)村旅游景區(qū)中是否存在這種隱患，以及如何通過醫(yī)療設(shè)施和專業(yè)醫(yī)療人員的投入，在滿足村民的日常醫(yī)療需求的基礎(chǔ)上，進一步提高鄉(xiāng)村旅游村應(yīng)對突發(fā)醫(yī)療事件的能力，保障游客的生命安全?；谵r(nóng)村本就落后的醫(yī)療服務(wù)設(shè)施和醫(yī)療服務(wù)能力，在鄉(xiāng)村改造過程中衛(wèi)生室的醫(yī)療設(shè)施配置及醫(yī)務(wù)人員能力不足成為亟待解決的問題。

二、鄉(xiāng)村振興背景下旅游村的衛(wèi)生室改造要求

（一）規(guī)范要求鄉(xiāng)村旅游村的醫(yī)療設(shè)施主要針對本地居民，并為游客提供緊急救助。游客對醫(yī)療設(shè)施中的衛(wèi)生室、中西藥店有較大需求量，對綜合醫(yī)院和門診所需求較??；本地居民對綜合性的醫(yī)療設(shè)施有較大要求。滿足本地居民需求的醫(yī)療設(shè)施的設(shè)置，可參照城市公共設(shè)施標準。農(nóng)村衛(wèi)生室應(yīng)滿足基本的醫(yī)療職能，同時在條件允許的情況下兼顧預(yù)防、保健、健康宣傳等職能，與綜合醫(yī)院的職能進行有效配合，形成完善的醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)。滿足游客需求的衛(wèi)生室配置，可參照《旅游衛(wèi)生標準》中的規(guī)定：建立緊急救援和緊急醫(yī)療救助體系，能及時有效處理突發(fā)事件和意外人身傷害事故。非城市風(fēng)景區(qū)設(shè)有醫(yī)務(wù)救助站，配有專職醫(yī)務(wù)人員及常用藥品，建立處理突發(fā)事件檔案。城市景區(qū)建立與城市緊急救援系統(tǒng)緊密相聯(lián)的機制，有緊急救援預(yù)案并具備一般性救助條件，記錄檔案詳實。

（二）衛(wèi)生院及村衛(wèi)生室基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)要求根據(jù)《村衛(wèi)生室建設(shè)基本標準》：村衛(wèi)生室須配備無障礙設(shè)施等必要基礎(chǔ)設(shè)施；診斷室、治療室、觀察室、藥房和衛(wèi)生室等分室設(shè)置，布局合理；有條件的可設(shè)置康復(fù)室。診斷室數(shù)量與醫(yī)生人數(shù)匹配，候診區(qū)設(shè)置合理。觀察室應(yīng)設(shè)有觀察窗（能清晰了解觀察室內(nèi)情況），具備通風(fēng)條件。各室布局合理，符合感染管理要求。治療室配備治療（處置）臺、物品（藥物）柜、無菌柜、冷藏包（箱）、出診箱、急救箱（急救藥品不得少于12種）、治療盤、有蓋方盒、利器盒、地站燈、必要搶救器材（如氧氣瓶、開口器、簡易呼吸器、吸痰器等）等。

急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展史和現(xiàn)狀

世界上急診醫(yī)學(xué)發(fā)展最早的是美國。美國人發(fā)現(xiàn)在朝鮮和越南戰(zhàn)爭中由于戰(zhàn)場和途中的及時急救，受傷士兵的存活率大大高于因車禍而送至缺乏專業(yè)急診醫(yī)師的醫(yī)院急診室的患者。于是1968年成立美國急診醫(yī)師協(xié)會（AmericanCollegeofEmergencyPhysicians，ACEP），1972年美國國會頒布加強急救工作法案。1979年急診醫(yī)學(xué)正式被確定為一門獨立的專業(yè)學(xué)科，并成為美國各醫(yī)學(xué)院校醫(yī)科學(xué)生必修課程。美國有急診醫(yī)師進修學(xué)院，各省、州衛(wèi)生當局下設(shè)急診醫(yī)療服務(wù)辦公室，負責(zé)計劃和組織對危重病、創(chuàng)傷、災(zāi)害等突發(fā)事故進行急救并提供技術(shù)援助，同時負責(zé)領(lǐng)導(dǎo)、培訓(xùn)和考核急救工作人員。美國急診醫(yī)師實行全科醫(yī)師制，目前每年有近3萬急診?？漆t(yī)師在全國6000多個急診室為約1億急診患者提供醫(yī)療服務(wù)。全美國共劃分為304個急診醫(yī)療體系行政區(qū)，并相互聯(lián)結(jié)成急救網(wǎng)[1]。日本的急救中心可通過電腦和無線電通訊與警察署，消防局，二、三級醫(yī)療機構(gòu)和中心血庫進行緊密聯(lián)系，可隨時了解急診患者應(yīng)診的科室是否需要急診手術(shù)及急救醫(yī)院的空床情況等，以便使急診患者以最快的速度到達最合適的醫(yī)院獲得治療。英國有140多個處理急診的專業(yè)醫(yī)療機構(gòu)，英國皇家醫(yī)學(xué)院設(shè)置急診醫(yī)學(xué)專業(yè)課程，全國統(tǒng)一呼救電話號碼為“999”。急診室、急救中心實行全科醫(yī)師制，全面電腦化管理。法國的院前急救工作全由以麻醉醫(yī)師為主的醫(yī)師負責(zé)，全國統(tǒng)一急救電話號碼為“15”，接到呼救電話，由中心值班醫(yī)師判斷病情后決定采用何種類型救護工具到現(xiàn)場搶救。危重患者往往需要配備有現(xiàn)代化監(jiān)護急救設(shè)備的監(jiān)護型救護車，在現(xiàn)場經(jīng)醫(yī)師、護士搶救，患者生命體征穩(wěn)定后，再護送到合適的醫(yī)院[2]。我國現(xiàn)代急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展不過20多年的歷史。1980年10月30日中華人民共和國衛(wèi)生部（簡稱衛(wèi)生部）頒發(fā)（80）衛(wèi)醫(yī)字第34號文件“關(guān)于加強城市急救工作的意見”，1984年6月又頒發(fā)了（84）衛(wèi)醫(yī)司字第36號文件“關(guān)于《醫(yī)院急診科（室）建設(shè)方案（試行）》的通知”，推動了我國大中城市急診醫(yī)療體系及綜合醫(yī)院急診科（室）的建立和發(fā)展。目前，絕大多數(shù)縣級以上醫(yī)院建立了急診科（室），大醫(yī)院都建立了重癥監(jiān)護病房（ICU），配備了一定的專業(yè)隊伍。全國有100多個大中型城市有一定規(guī)模的急救中心，統(tǒng)一急救電話號碼為“120”。中華急診醫(yī)學(xué)學(xué)會成立于1986年12月。同時國務(wù)院學(xué)位評定委員會也批準設(shè)立急診醫(yī)學(xué)碩士研究生點，少數(shù)醫(yī)科大學(xué)相繼成立了急診醫(yī)學(xué)教研室，將急診醫(yī)學(xué)列入醫(yī)學(xué)本科、大專、護理學(xué)專業(yè)的課程[3]。

急診醫(yī)學(xué)的范疇

一、院前急救

院前急救也稱初步急救（firstaid），包括現(xiàn)場急救和途中急救。現(xiàn)場的最初目擊者首先給患者進行必要的初步急救，如徒手心肺復(fù)蘇、清除呼吸道異物等，然后通過急救電話向急救中心（站）呼救，在進行不間斷現(xiàn)場急救的同時等待急救醫(yī)護人員到達?，F(xiàn)場急救主要依靠具有初步現(xiàn)場急救知識和技能的公民來完成。因此，向廣大公眾進行急救知識和操作的培訓(xùn)是急診醫(yī)務(wù)工作者的重要任務(wù)之一。院前醫(yī)療急救包括急救醫(yī)療技師所進行的現(xiàn)場急救和途中救護，是由經(jīng)過專業(yè)訓(xùn)練的人員進行的醫(yī)療活動，其目的是維持患者的主要生命體征并盡可能快速平穩(wěn)地將患者送往醫(yī)院急診室[4]。

二、復(fù)蘇學(xué)

復(fù)蘇學(xué)是針對心搏、呼吸驟停的搶救，現(xiàn)代復(fù)蘇學(xué)經(jīng)過數(shù)十年的實踐，有了較快的發(fā)展，尤其是心、肺、腦復(fù)蘇技術(shù)的改進、普及和規(guī)范化，使復(fù)蘇成功率不斷提高。

1背景

近年來,隨著城市人口的迅速膨脹(如全球1000萬人口以上城市上世紀70年代中為5個,現(xiàn)在則有20個)。世界各國對急診醫(yī)療需求持續(xù)增加,對急診科急性疾病的診治水平期望也越來越高。一些急診醫(yī)學(xué)發(fā)展成熟的國家(如美國)已經(jīng)實施急診住院醫(yī)師培養(yǎng)計劃,標志著急診醫(yī)學(xué)?？漆t(yī)師將成為急診科提高醫(yī)療質(zhì)量的主力軍,而其中的部分急診?？漆t(yī)師對一些急診醫(yī)學(xué)亞專業(yè)產(chǎn)生濃厚的興趣,如中毒學(xué)、小兒急診、災(zāi)害醫(yī)學(xué)、運動醫(yī)學(xué)等。雖然國際急診醫(yī)學(xué)界對急診醫(yī)學(xué)亞專業(yè)并沒有被完全認可,但因其前景廣闊,且富有挑戰(zhàn)性,對年輕醫(yī)生具有很強的吸引力。1994年美國加州LomaLinda大學(xué)最早開展國際急診醫(yī)學(xué)FellowshipTraining項目,此后哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院、約翰霍普金斯大學(xué)、喬治華盛頓大學(xué)等7所大學(xué)急診科相繼開展國際急診醫(yī)學(xué)FellowshipTraining項目,向有志于從事國際急診醫(yī)學(xué)研究的急診住院醫(yī)師提供系統(tǒng)學(xué)習(xí)和參與國際合作的平臺,同時也幫助其他國家培養(yǎng)急診醫(yī)學(xué)專業(yè)的進修醫(yī)生[1]。在我國盡管存在許多問題和面臨諸多困惑,但廣大急診醫(yī)務(wù)工作者對急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展充滿信心。

100%受調(diào)查者對急診醫(yī)學(xué)發(fā)展充滿信心,認為這是一個有前途的新興學(xué)科,是反映醫(yī)院醫(yī)療水平和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的窗口。因為:①隨著人們生活水平提高,對健康保健的需求不但要求質(zhì)量高、服務(wù)好,更要求快捷有效的服務(wù)。②隨著社區(qū)醫(yī)療制度逐漸完善,很多慢性病常見病多發(fā)病在社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)能得到有效診治,而危重病復(fù)雜疑難病必須送到大中醫(yī)院就診急診科是當然的一線服務(wù)者。③現(xiàn)代醫(yī)學(xué)進展使專業(yè)分化越來越細,許多?？漆t(yī)生理論知識和臨床技能日益專一化,有的僅是某病的專家,而患者是一個整體,且隨著壽命延長,老年人常有多種慢性病同時存在,某種慢性病急性發(fā)作或在許多慢性病的基礎(chǔ)上又得了新的急性病,這時各個系統(tǒng)的疾病相互交叉發(fā)生在一個病體上,決非單一?？漆t(yī)生所能解決,這就需要有專門的醫(yī)生對病人的病理生理狀態(tài)進行綜合評價、分析,以期對病人進行有針對性的治療[2]。而這正是急診科醫(yī)生應(yīng)該并有能力完成的。④交通事故傷和急性心腦血管病發(fā)病率升高,中毒自殺等事件亦呈漸增趨勢,以及地震水火災(zāi)建筑物倒塌飛機失事等意外災(zāi)害事故都是不可避免的需緊急救助的醫(yī)療重任。同時急診是平時和戰(zhàn)時均能應(yīng)用的學(xué)科,這些因素決定了急診醫(yī)學(xué)是一個前景燦爛的新興學(xué)科。

2急診醫(yī)學(xué)發(fā)展現(xiàn)狀

盡管急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展是一個連續(xù)的過程,根據(jù)各國急診醫(yī)療體系的成熟程度可以分為以下三個階段:不發(fā)達,發(fā)展中和成熟。通過階段的劃分有助于各國認識他們目前所處的階段,以及今后優(yōu)先發(fā)展的方向。不發(fā)達的急診醫(yī)療服務(wù)體系許多急診醫(yī)療體系不發(fā)達的國家(如一些非洲、東南亞和拉美國家)對急診醫(yī)療服務(wù)的財政支持也非常匱乏。在這一階段,急診醫(yī)學(xué)并不被承認是一門獨立的醫(yī)學(xué)專業(yè),在急診科工作的醫(yī)生并不都認為他們是急診醫(yī)生。也沒有全國性的急診醫(yī)學(xué)組織和住院醫(yī)師培訓(xùn)項目,缺乏專門的急診醫(yī)生,從事急診科臨床工作和日常管理的醫(yī)師很少受過急診醫(yī)學(xué)專業(yè)培訓(xùn),急診醫(yī)療系統(tǒng)中的其他元素也不完善,如院前患者運送(患者通常是坐私家車和出租車來急診看病)。發(fā)展中的急診醫(yī)療服務(wù)體系在這一階段,″急診醫(yī)學(xué)是一門獨立的醫(yī)學(xué)專業(yè),需要相應(yīng)專科化的醫(yī)生″這一觀念得到國內(nèi)多數(shù)醫(yī)生和政策制定者的認同,并形成急診醫(yī)學(xué)專業(yè)模式,如建立全國性的急診醫(yī)學(xué)組織,住院醫(yī)師培訓(xùn)項目,和專業(yè)證書考試。急診醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)體系也開始發(fā)展,出版急診醫(yī)學(xué)專業(yè)雜志。城市化的快速發(fā)展,對急診的需求迅猛增長,促進了急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展。急診醫(yī)療體系和服務(wù)質(zhì)量得到明顯改善,院前急救人員已經(jīng)具備基礎(chǔ)生命支持等基本技能,幾項重要指標(如醫(yī)院內(nèi)分診、加強心臟生命支持、創(chuàng)傷處理等)也有明顯提高。大多數(shù)急診科有成熟的急診管理體系。成熟的急診醫(yī)療服務(wù)體系在一個成熟的急診醫(yī)療服務(wù)體系中,系統(tǒng)發(fā)展日趨完善,急診醫(yī)學(xué)領(lǐng)域得到明顯的擴展。急診醫(yī)生開始發(fā)展急診醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)體系,如全國性的數(shù)據(jù)庫,專業(yè)雜志和急診醫(yī)學(xué)亞專業(yè)(如院前急救、小兒急診、中毒學(xué)、災(zāi)害醫(yī)學(xué)、運動醫(yī)學(xué)等)的研究。急診醫(yī)學(xué)?？漆t(yī)師資格考試也已完善。這一期的另一個重要特征是急診患者的處理(如患者的轉(zhuǎn)運、多發(fā)性創(chuàng)傷的處理、急診綠色通道的建立等)和急診醫(yī)學(xué)管理(如質(zhì)量控制、同行評議、危險管理、費用-效益分析和促進患者滿意度等方面)更加科學(xué)和合理[1]。

中國大陸急診醫(yī)學(xué)初探?，F(xiàn)有急診科模式:(1)依賴型:只有專職主任,個別固定醫(yī)師和護士,工作主要依靠各?？漆t(yī)師完成。(2)支援型:有固定的醫(yī)師和護士,能完成大部分工作,還需各?？平?jīng)常性的支援。(3)自主型:急診科有獨立完成任務(wù)的能力,與各專科只是會診和協(xié)作關(guān)系[2]。按照上述分類原則,根據(jù)2001年中華醫(yī)學(xué)會對53所醫(yī)院急診科進行的調(diào)查顯示:僅有3個急診科為自主型,其余多為支援型和依賴型。表明急診醫(yī)學(xué)在我國的發(fā)展還處于初級階段,且發(fā)展很不平衡。院前急救和醫(yī)院急診科的關(guān)系大致可以分為四種:(1)北京模式:急救中心包括院前急救和院內(nèi)的病房及急診,其本身也是一個醫(yī)療中心,下設(shè)急救站,120救護車將患者送到醫(yī)院或接回急救中心;各醫(yī)院僅設(shè)立急診科,院前急救均由急救中心負責(zé)。但從去年起急救中心已不再設(shè)立病房和急診,僅負責(zé)院前急救。(2)上海模式:院前急救醫(yī)療服務(wù)統(tǒng)一指揮,根據(jù)所在地區(qū)醫(yī)院的急救半徑,派救護車送往較近的醫(yī)院進行搶救。(3)重慶模式:急救中心與醫(yī)院合二為一,醫(yī)院急診科直接承擔院前急救任務(wù)。(4)廣州模式:由急救指揮中心根據(jù)醫(yī)院所在位置由醫(yī)院直接派救護車進行現(xiàn)場急救。我國大陸急診醫(yī)學(xué)雖發(fā)展時間尚短,但近年來發(fā)展較迅速。在院內(nèi)急診科的建設(shè)上有了長足的進步。北京、上海等大城市的大型醫(yī)院均建立較合理、規(guī)范的急診科布局,并建立了具有特色的急診監(jiān)護病房,在新技術(shù)新項目的運用上已有了巨大提高。但就全國急診醫(yī)學(xué)普遍的現(xiàn)狀來看,我國的急診醫(yī)學(xué)尚處于較落后狀態(tài),在很多方面須借鑒國外成熟的急診模式并結(jié)合我國國情建立適合自身的急診醫(yī)學(xué)模式。急診?？婆c通科醫(yī)療以美國為代表的西方發(fā)達國家急診醫(yī)療屬于通科醫(yī)療,急診醫(yī)師必須經(jīng)過內(nèi)科、外科、婦科、兒科等多專業(yè)急癥醫(yī)療訓(xùn)練以及急診醫(yī)療危重癥搶救訓(xùn)練,從而對急診患者進行初步認識、評價,處理及進一步處置安排。而中國急診醫(yī)療(院內(nèi)急診)從一開始建立就實行分科急診。

其原因在于:①先有急診醫(yī)師,后有急診住院醫(yī)師訓(xùn)練項目;②急診住院醫(yī)師訓(xùn)練項目還不規(guī)范;③急診醫(yī)師缺乏準確定位;④?？苹M程遲于西方國家,從而在西方國家醫(yī)療?？苹厔葜饾u減弱的同時,中國才進入?？苹母叻迤?。有別于西方國家醫(yī)院急診醫(yī)療流程我國絕大多數(shù)醫(yī)院的急診室(科),除搶救患者時急診醫(yī)生必須到搶救室工作外,其余均是模仿門診醫(yī)療模式對待急診患者,即讓急診患者圍著急診醫(yī)生轉(zhuǎn)。這就造成急診患者流程與門診患者流程混淆;在急診患者中,按病情程度不同來區(qū)別配置急診資源觀念淡漠;“以患者為中心”的醫(yī)院工作理念淡漠;急診護理與急診醫(yī)療環(huán)節(jié)脫節(jié)。急診醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師培訓(xùn)項目通科急診醫(yī)師培訓(xùn)或是?？萍痹\醫(yī)師培訓(xùn)項目決定了急診醫(yī)療專業(yè)發(fā)展方向。完善的住院醫(yī)師培養(yǎng)計劃建立與實施是形成專業(yè)學(xué)科的基本條件。沒有相當數(shù)量經(jīng)過急診醫(yī)療專業(yè)訓(xùn)練的急診醫(yī)師,就不可能形成真正意義上的急診醫(yī)療學(xué)科。建立特色急診醫(yī)療建立通科急診或事實上已形成的相對通科急診,不應(yīng)當拒絕建立自己的專業(yè)特色。即便在眾多的急診急癥疾病中,選擇某些急癥或創(chuàng)傷作為發(fā)展重點與特色,對于科室與學(xué)科發(fā)展、一專多能、急癥專病管理建設(shè)和科研與教學(xué)頗為有益。況且特色醫(yī)療是一個臨床學(xué)科生存與發(fā)展的基礎(chǔ),在目前激烈的醫(yī)療競爭市場中也尤為重要。新技術(shù)、新項目在急診醫(yī)療中的運用急診醫(yī)療目前面臨的主要問題是其它專業(yè)成熟的新技術(shù)、新業(yè)務(wù)項目尚未能在急診醫(yī)療中廣泛開展。某些急癥處置措施常常落后于其它?？茖υ摷卑Y處置1～2年,甚至更長,從而使急診患者進入急診醫(yī)療體系后不能獲得與這家醫(yī)院相適應(yīng)的醫(yī)療處置質(zhì)量。跟蹤與引進其它專業(yè)新技術(shù)、新業(yè)務(wù)在急診中的運用是急診科刻不容緩的任務(wù)。急診病歷及其病歷資料管理長期以來,國內(nèi)急診病歷沿用門診病歷管理方式,相當多醫(yī)院急診病歷隨急診患者在急診科醫(yī)療活動的完成而被患者帶走。急診科乃至醫(yī)院不能保存急診病歷,從而導(dǎo)致急診醫(yī)療質(zhì)量評定與監(jiān)控困難。急診醫(yī)療流行病學(xué)、急診醫(yī)療管理與臨床研究也缺乏基本臨床數(shù)據(jù)與資料。因此,建立一套較為完整的急診病歷使用與管理系統(tǒng)實為必要。

摘要：隨著社會經(jīng)濟發(fā)展，醫(yī)療急救面臨的形勢日益復(fù)雜，公民權(quán)益意識不斷增強，信息化手段不斷更新?lián)Q代，對新時代急救檔案管理在及時性、準確性、完備性提出了更高的要求，有必要在制度建設(shè)、平臺建設(shè)、人才引進等方面采取有力措施，加強急救檔案管理，為規(guī)范醫(yī)療急救工作、提升醫(yī)療急救水平、推動醫(yī)療急救事業(yè)發(fā)展奠定堅實基礎(chǔ)。

關(guān)鍵詞：急救檔案管理形勢對策

一、新時代急救檔案管理面臨的形勢

1.公民對醫(yī)療急救的期望值不斷提高。黨的報告提出，中國特色社會主義進入新時代，我國社會主要矛盾已經(jīng)轉(zhuǎn)化為人民日益增長的美好生活需要和不平衡不充分的發(fā)展之間的矛盾。隨著國家信息化、網(wǎng)絡(luò)化、智能化程度的不斷提高，公民對醫(yī)療急救的快速及時響應(yīng)、準確有效處理、信息完備透明等方面的期望值均不斷提高，而這些都對急救檔案管理提出了更高的要求。

2.社會經(jīng)濟發(fā)展使得急救檔案管理日益復(fù)雜。隨著社會經(jīng)濟發(fā)展，全面實施二孩政策，心腦血管疾病、糖尿病、惡性腫瘤、呼吸系統(tǒng)疾病等慢性疾病快速增長，高危孕產(chǎn)婦增加，精神疾病和重大傳染病發(fā)病率上升，急救需求快速攀升，急救檔案的內(nèi)容和成分日益復(fù)雜，檔案的形式和載體更加多種多樣，檔案的利用程度顯著地擴大和深化，如果不能按照一定的原則分類組合，進行科學(xué)規(guī)范的整理，勢必會影響甚至失去檔案的利用價值。

3.人口不斷老齡化亟需建立健全急救檔案。近年來，我國人口老齡化速度加快，由于子女工作、學(xué)習(xí)、結(jié)婚等原因離家后成為空巢老人的群體不斷擴大，對于獨居的或者有心腦血管等易突發(fā)疾病的老人而言，急救檔案在緊急時刻能發(fā)揮重要作用，有時老人突然病發(fā)，不知道原因的鄰居幫忙打電話求救，在急救檔案里看到老人的病史情況就可以更快做出判斷，在急救過程中就會更有針對性。

二、加強新時代急救檔案管理的對策

急診醫(yī)學(xué)是一門研究急性病、慢性病急性發(fā)作、急性傷害和急性中毒診治的學(xué)科，它是一門新興的邊緣學(xué)科或跨科學(xué)科，是醫(yī)學(xué)的第二十三個專門學(xué)科。從1979年它被國際上公認為獨立的學(xué)科至今只有30余年的歷史［1］。雖然是一門新興學(xué)科，但目前國際上非常重視急診醫(yī)學(xué)的教育，設(shè)置專業(yè)的培訓(xùn)體系，以培養(yǎng)合格的急診醫(yī)師。在我國，1983年協(xié)和醫(yī)院成立第一個急診科，1987年中華醫(yī)學(xué)會急診醫(yī)學(xué)分會成立，1995年國家衛(wèi)生部聯(lián)合人事部才正式批準急診醫(yī)學(xué)成為一門獨立的臨床學(xué)科［2］。雖然我國的急診醫(yī)學(xué)起步較晚，發(fā)展尚不平衡，技術(shù)力量和設(shè)備還較落后，但隨著國家層面的重視，大型醫(yī)院急診科的建設(shè)，我們的急診急救水平得到了大幅度的提高，同時，對于我國的急診醫(yī)學(xué)培訓(xùn)體系，尤其是畢業(yè)后教育也投入了越來越多的關(guān)注。目前，我國急診醫(yī)師的畢業(yè)后教育主要在上海開展，分為住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。為了更好地借鑒和學(xué)習(xí)國外的成功經(jīng)驗，本文試圖以上海為試點代表，從美國急診醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)體系與我國急診醫(yī)師畢業(yè)后教育體系的異同進行深入的分析研究，使我國的急診醫(yī)學(xué)教育與國際更快更好地接軌。

1美國急診醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)體系

1.1教育過程

美國對急診醫(yī)學(xué)教育主要有本科教育和畢業(yè)后教育2個階段。醫(yī)學(xué)生經(jīng)過4年醫(yī)學(xué)院本科教育畢業(yè)后，才能進入住院醫(yī)師培養(yǎng)體系，這是由美國畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育委員會（AccreditationCouncilofGraduateMedicalEducation，ACGME）認證的［3］。在此之前，需要通過美國醫(yī)師執(zhí)照測驗（UnitedStatesMedicalLicensingExamination，USMLE）的第一步和第二步。急診醫(yī)學(xué)在美國是競爭非常激烈的學(xué)科，它是申請難度排名第三的?？疲麄€住院醫(yī)師的培訓(xùn)時間大致為3~4年，如能完成住院醫(yī)師培訓(xùn)后，就可獲得專科執(zhí)業(yè)醫(yī)師協(xié)會認證，成為一名能獨立執(zhí)業(yè)的主治醫(yī)師，可以選擇教學(xué)醫(yī)院或者社區(qū)醫(yī)院進行執(zhí)業(yè)。另外有一部分醫(yī)師則可以繼續(xù)選擇專科醫(yī)師的培訓(xùn)，?？漆t(yī)師的培訓(xùn)是住院醫(yī)師培訓(xùn)后的亞專科教育，一般為1年或2年，在此期間還能通常同時獲得額外的碩士學(xué)位（如公共衛(wèi)生碩士）。

1.2培訓(xùn)項目

為了應(yīng)付各種緊急情況，美國要求所有的醫(yī)師都要上過急診醫(yī)療服務(wù)體系課程［4］，同時還規(guī)定了全職型的急診醫(yī)師不僅需要大量的急診知識，還需掌握整個急診醫(yī)療服務(wù)體系的知識。為此，美國急診醫(yī)學(xué)委員會（ABEM）、美國急診內(nèi)科醫(yī)師學(xué)院（ACEP）、急診醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師導(dǎo)師理事會（CORD）、急診醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師聯(lián)合會（EMRA）、急診醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師評議委員會（RRC-EM）、學(xué)院急診醫(yī)學(xué)協(xié)會（SAEM）聯(lián)合制訂了急診醫(yī)學(xué)臨床實踐模式。急診住院醫(yī)師培訓(xùn)計劃包括內(nèi)科、外科、創(chuàng)傷、心血管病、骨科學(xué)和產(chǎn)科學(xué)，以及對藥物中毒和家庭暴力的識別和干預(yù)技能等，此外還應(yīng)該加強其他非專業(yè)技術(shù)的培訓(xùn)，如計算機技術(shù)、客戶服務(wù)、商業(yè)管理、咨詢技巧等。美國每年有950名住院醫(yī)師通過這項培訓(xùn)。美國急診醫(yī)學(xué)會還為住院醫(yī)師提供各職業(yè)階段的培訓(xùn)，以確保各地的美國民眾都可以獲得同樣高水平的急診醫(yī)療服務(wù)。而全美急診?？漆t(yī)師獲得批準的培訓(xùn)項目共有467個。主要包括：醫(yī)院管理、臨床法醫(yī)學(xué)、臨床藥學(xué)、科研、重癥醫(yī)學(xué)、災(zāi)難醫(yī)學(xué)、院前急救系統(tǒng)（EMS）、環(huán)境衛(wèi)生、老年急診醫(yī)學(xué)、全球急診醫(yī)學(xué)等等。絕大多數(shù)急診醫(yī)學(xué)專科培訓(xùn)項目屬于以下幾類：院前急救系統(tǒng)（EMS）、超聲、兒科急診醫(yī)學(xué)、全球急診醫(yī)學(xué)、科研、毒理學(xué)、重癥醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)模擬、醫(yī)院管理、醫(yī)學(xué)教育、災(zāi)難醫(yī)學(xué)和運動醫(yī)學(xué)。

1.3資金保障