醫(yī)學規(guī)范培訓(xùn)全文(5篇)

摘要：實踐教學是醫(yī)學教育中基礎(chǔ)理論到臨床應(yīng)用的橋梁，隨著來華醫(yī)學留學生人數(shù)的不斷增多，如何保證實踐教學質(zhì)量成為各醫(yī)學院校不得不思考和探索的問題，然而國內(nèi)醫(yī)學院校的臨床帶教模式千差萬別，尚無統(tǒng)一高效的帶教模式。自2013年底出臺醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度以來，已為醫(yī)療系統(tǒng)培養(yǎng)了一大批實踐水平過硬，動手操作力強的醫(yī)學生，如果將醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)模式應(yīng)用于實踐教學中，將會明顯推動我國培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學留學生的進程。此文提出在醫(yī)學留學生實踐教學中應(yīng)用醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)模式的設(shè)想，為將來探索一種高效可行的臨床實踐教學模式提供一定的參考和借鑒。

關(guān)鍵詞：醫(yī)學留學生實踐教學；醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)；教學模式

1在醫(yī)學留學生實踐教學中應(yīng)用醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的必要性

1．1當前醫(yī)學留學生實踐教學中存在明顯不足

（1）留學生臨床實踐機會少由于我國醫(yī)學留學生教育起步較晚，目前，高校的教學內(nèi)容存在“重理論，輕實踐”的問題。以我校為例，醫(yī)學留學生教育采用四年在校理論學習，最后一年臨床實習的教學模式。由于在最后一年中，留學生面臨畢業(yè)及就業(yè)的壓力，往往達不到教學要求，而且實踐教學多為集體實習，缺乏針對性，實踐機會少、實習時間短，留學生實踐操作能力普遍較差。（2）實踐教學模式缺乏創(chuàng)新中國傳統(tǒng)的教育理念通常是“一對多”的教育模式，往往無法滿足學生的實際訴求和渴望，未能形成良性的反饋機制。教學內(nèi)容主要是以每天常規(guī)查房為主，一般以教師為中心，缺少對學生的互動和啟發(fā)式教學，帶教教師教學積極性不高，致使留學生缺乏實習興趣。（3）留學生實習質(zhì)量缺乏系統(tǒng)考核我國留學生臨床實踐能力的培養(yǎng)缺乏有效的考核評價方法，醫(yī)學生實踐操作及溝通能力的考核缺乏量化評價的標準，出科考試往往“重形式、輕內(nèi)容”，造成帶教教師和留學生對實踐能力的培養(yǎng)不夠重視。

1．2醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度能顯著提高醫(yī)師實踐能力

醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)于19世紀末在德國開始實施，隨著制度變遷以及不斷創(chuàng)新，被各國醫(yī)學界廣泛認可［3］，醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)模式是指醫(yī)學生在一定時間參加各科室的輪轉(zhuǎn)，在上級醫(yī)師的指導(dǎo)下進行臨床實踐，通過合格的要求和嚴格的考核，學習到某一學科所需的知識、技能和態(tài)度，相應(yīng)科室在留學生實習中會給學員提供最新的臨床理論知識，通過小講課、教學查房等形式既鍛煉學員的臨床實踐能力又鞏固理論知識，不斷加強思維的深度和廣度，使學員迅速建立臨床思維［5］，是一個輪轉(zhuǎn)、學習、培養(yǎng)、提高、服務(wù)、實踐的過程。自2013年12月底我國出臺住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度以來，臨床醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)取得了重大的成果，2016年中國醫(yī)師協(xié)會組織了4萬多份住培住院醫(yī)師問卷調(diào)查，其中71％認為自身臨床技能得到明顯提升［4］。據(jù)2018年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)高峰論壇指出，已結(jié)業(yè)的住院醫(yī)師已經(jīng)得到了用人單位的重視和患者的認可，越來越多的醫(yī)療機構(gòu)認可住培模式對醫(yī)師實踐能力的提高作用，并將住培合格作為應(yīng)聘的標準。

摘要：通過分析發(fā)現(xiàn)，全科醫(yī)學生規(guī)培目前存在教學師資不足、學生綜合知識尚不全面等問題。基于全科醫(yī)學生目前存在的問題，應(yīng)加強素質(zhì)化教育，加強人文關(guān)懷，給予最大程度幫助。積極開展各種針對性強的培訓(xùn)，使其業(yè)務(wù)能力進一步熟練，從而提高綜合素質(zhì)及臨床技能能力?；谀壳叭漆t(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)存在的問題進行相關(guān)的分析，提出相應(yīng)策略，以進一步提升規(guī)范化培訓(xùn)的質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：全科醫(yī)生；規(guī)培化培訓(xùn)；問題及策略

1全科醫(yī)學生規(guī)范化培訓(xùn)存在的問題

1.1全科醫(yī)學生來源及存在的問題

目前來參加全科醫(yī)生培訓(xùn)的醫(yī)生都是定向招生、免費培養(yǎng)、定向協(xié)議保障就業(yè)[1]。從生源來看，家庭經(jīng)濟基礎(chǔ)較差、農(nóng)村家庭的學生居多。李麗、趙文龍課題組研究[2]，家庭背景、父母教育程度及家庭經(jīng)濟條件對于子女認知能力（語言、閱讀、寫作、計算和邏輯能力）和非認知能力（包括外向性、開放性、情緒穩(wěn)定性、責任心等）獲得有很大的關(guān)聯(lián)。作為全科教育，全科醫(yī)師是教育主體，應(yīng)該多了解學生家庭教育背景，多開展一些相關(guān)心理教育，消除學生負面家庭影響因素，使學生在全科教育階段心理健康，積極投身于全科教育學習，努力樂觀面對不同情況，提升個人心理素質(zhì)。

1.2培訓(xùn)中績效機制和激勵機制需要強化

目前帶教積極性較差，需健全考核方式，激勵帶教師資積極性。基層扶持力度較小，規(guī)范化培訓(xùn)的穩(wěn)定性持續(xù)性較差。有效的績效及激勵制度對全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)有重要意義，有助于提升培訓(xùn)的效果[3]。

摘要：以安徽醫(yī)科大學為例，分析我國全科醫(yī)生培養(yǎng)存在的主要問題，介紹地方醫(yī)學院校為提高全科醫(yī)生的整體素質(zhì)，開展了推進“全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)與臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生教育相銜接”為主要內(nèi)容的“5＋3”人才培養(yǎng)模式改革試點工作，使臨床醫(yī)學（全科）碩士專業(yè)學位教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)有效結(jié)合，實現(xiàn)了“雙軌合一”的高素質(zhì)全科醫(yī)學人才培養(yǎng)目標。

關(guān)鍵詞：臨床醫(yī)學；專業(yè)學位教育；住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)

國家六部委2010年制定的《以全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設(shè)規(guī)劃》中提出，到2020年通過多種途徑培養(yǎng)30萬名全科醫(yī)生的要求。目前全科醫(yī)生在數(shù)量上仍有很大缺口，為了盡快解決這一問題，提高全科醫(yī)生的整體素質(zhì)，教育部學位管理與研究生教育司于2012年在上海召開了“全國臨床醫(yī)學（全科）碩士專業(yè)學位研究生培養(yǎng)模式改革座談會”，會議為全面推進臨床醫(yī)學（全科）碩士專業(yè)學位研究生培養(yǎng)模式改革，探索臨床醫(yī)學（全科）碩士專業(yè)學位研究生教育與全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)有機結(jié)合的人才培養(yǎng)模式提供了新的思路。全科醫(yī)學“5＋3”規(guī)范化培訓(xùn)與專業(yè)學位研究生教育并軌能解決全科醫(yī)學專業(yè)學位研究生教育與臨床醫(yī)師從業(yè)資格銜接的難題［1］。安徽醫(yī)科大學是教育部“卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃”首批試點單位之一，為加快我省臨床醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)模式改革，大力推進“卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃”，安徽醫(yī)科大學開展以推進“全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)與臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生教育相銜接”為主要內(nèi)容的“5＋3”人才培養(yǎng)模式改革試點工作，對臨床醫(yī)學（全科）專業(yè)學位碩士研究生教育與安徽省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)“雙向接軌”培養(yǎng)模式進行了初步的改革與實踐，以期為其他醫(yī)學院?！半p軌合一”培養(yǎng)模式的實施提供參考和借鑒。

1全科醫(yī)生培養(yǎng)的現(xiàn)狀及存在的問題

1．1全科醫(yī)生數(shù)量嚴重不足

截至2016年，我國全科醫(yī)生人數(shù)僅為20．9萬人。近年來，首批遴選認定的559家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地中，393家基地設(shè)置了全科專業(yè)。盡管采取了多種措施，全科醫(yī)生數(shù)量增長仍然緩慢，與發(fā)達國家相比仍存在十分巨大的缺口。

1．2全科醫(yī)生的學歷和職稱較低

摘要:為了適應(yīng)檢驗醫(yī)學的快速發(fā)展和培養(yǎng)新世紀的合格醫(yī)學人才，南昌大學第一附屬醫(yī)院建立了檢驗醫(yī)師規(guī)培中心，經(jīng)過了多年的發(fā)展，我們已培養(yǎng)了2批次檢驗醫(yī)師。為了更好地培養(yǎng)檢驗醫(yī)師，有必要對過去經(jīng)驗進行總結(jié)及存在的問題進行改進。

關(guān)鍵詞：檢驗醫(yī)師；檢驗醫(yī)學；規(guī)培教育

進入21世紀來，隨著人類基因組學、蛋白組學和代謝組學研究的深入；再加上先進檢驗儀器和新的檢驗技術(shù)如分子生物學檢驗技術(shù)、質(zhì)譜技術(shù)以及大數(shù)據(jù)分析在臨床上的應(yīng)用，醫(yī)學檢驗科將會開發(fā)出更多的檢驗項目，它們對人體的健康評估、疾病的診斷、預(yù)后判斷和個性化治療方面發(fā)揮重要作用，這些檢驗項目由于其專業(yè)性強，臨床醫(yī)護人員一時難以理解和應(yīng)用于臨床，這迫切需要即懂醫(yī)學檢驗又懂臨床診斷的醫(yī)師型檢驗人才，檢驗醫(yī)師將起到架起檢驗與臨床聯(lián)系的橋梁作用[1-3]。參照歐美國家檢驗醫(yī)師的工作職責，其內(nèi)容包括督促臨床醫(yī)護人員合理采集標本、各類儀器的校準、檢驗結(jié)果審核及解釋、參與臨床疾病會診及接受患者的咨詢等服務(wù)[4-6]。雖然我國從2003年開始于中國醫(yī)師協(xié)會下設(shè)立了檢驗醫(yī)師分會[7]，但檢驗醫(yī)師的培養(yǎng)直到目前仍處于摸索階段，表現(xiàn)為各省的培訓(xùn)方案存有較大的不同。但共識是檢驗醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是培養(yǎng)合格檢驗醫(yī)師的必然途徑[8]。由于我國檢驗醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)起步較晚，整體上處于探索開拓階段，遠沒有形成完整的培訓(xùn)系統(tǒng)。雖然國家衛(wèi)計委制定了檢驗醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的大綱要求，但細節(jié)仍然不詳實，各個地方在其框架下按照本地區(qū)的實際情況在執(zhí)行[9，10]。江西省從2013年就有了檢驗醫(yī)師規(guī)培，但實際招生人數(shù)少且主要集中于幾所大型的綜合性教學醫(yī)院。南昌大學第一附屬醫(yī)院檢驗科作為首批江西省檢驗醫(yī)師規(guī)培基地，通過完整2批次的規(guī)培生培養(yǎng)實踐，積累了一定的經(jīng)驗，同時也發(fā)現(xiàn)了一些不足，力求在未來的規(guī)培中改進?，F(xiàn)報告如下。

1組織管理

本培訓(xùn)基地于2003年按照《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地認定標準(試行)》中《檢驗醫(yī)學科專業(yè)基地認定細則》標準籌建，經(jīng)過江西省衛(wèi)計委審核批準，直屬南昌大學第一附屬醫(yī)院科學教育處直接領(lǐng)導(dǎo)。本基地設(shè)立了基地負責人和教學主任，下設(shè)有教學秘書具體負責制訂規(guī)范化培訓(xùn)人員培訓(xùn)計劃，包括臨床科室輪轉(zhuǎn)協(xié)調(diào)、醫(yī)學檢驗科亞專業(yè)輪轉(zhuǎn)安排工作。本基地設(shè)立了臨床血液體液、臨床化學、臨床微生物學、臨床免疫學和臨床細胞分子遺傳學五個亞專業(yè)，同時各亞專業(yè)設(shè)立一名亞專業(yè)負責人，負責本亞專業(yè)規(guī)范化培訓(xùn)計劃的組織實施和確定帶教老師，監(jiān)督帶教老師的帶教工作。規(guī)培人員的臨床規(guī)培由科學教育處統(tǒng)一安排，輪轉(zhuǎn)規(guī)培科室包括呼吸內(nèi)科、消化內(nèi)科、內(nèi)分泌科、心血管內(nèi)科、血液科和腎內(nèi)科。

2規(guī)培導(dǎo)師選拔及學生錄取

按照江西省衛(wèi)計委的要求及南昌大學醫(yī)學院規(guī)定，本基地從2011年開始規(guī)培導(dǎo)師的選拔。按照個人申請、組織專家評選、擇優(yōu)錄取的方式進行，原則上應(yīng)該是本基地的高級職稱人員，招收專業(yè)碩士則需碩士研究生導(dǎo)師。所申請人員應(yīng)具備大學本科以上學歷，從事本專業(yè)10年以上，具有良好的醫(yī)德醫(yī)風，具有本學科及相關(guān)學科的專業(yè)理論，了解本學科的技術(shù)新進展，具有一定的科研能力，外語水平較好，能閱讀本專業(yè)的外文期刊。醫(yī)院根據(jù)申請人的情況，組織省內(nèi)專家按照職稱、論文、課題、工作及教學經(jīng)驗從具有規(guī)培資格證書的老師進行綜合評選，每個專業(yè)組選取2-3位均有高級職稱的專業(yè)導(dǎo)師。我院招收的規(guī)培生包括醫(yī)學檢驗本科專業(yè)畢業(yè)生及醫(yī)學檢驗專業(yè)碩士學生。學生的錄取采用個人申請，參與國家同一考試及面試，按照擇優(yōu)錄取的原則進行。

1“研究生”與“住院醫(yī)師”雙重身份的權(quán)重

研究生教育主要是提高學生的科研創(chuàng)新能力以及理論素養(yǎng)，而住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是培養(yǎng)符合臨床醫(yī)師要求的臨床實踐能力及醫(yī)學素養(yǎng)，即“理論、技能、人文”三大住院醫(yī)師核心能力，兩者的出發(fā)點有所不同［5］。不可避免的是部分臨床專業(yè)碩士研究生在臨床輪轉(zhuǎn)期間還要根據(jù)各自導(dǎo)師安排兼顧臨床研究甚至是基礎(chǔ)研究，在時間上會發(fā)生較大沖突。再加上核醫(yī)學知曉率有限，部分學生對核醫(yī)學專業(yè)不了解，在規(guī)培期間部分擔負科研任務(wù)的?？拼T士研究生會直接將核醫(yī)學科輪轉(zhuǎn)的部分時間用在科研上，進而導(dǎo)致其核醫(yī)學科輪轉(zhuǎn)學習不認真甚至失去輪轉(zhuǎn)學習的機會。兩種身份間的定位比較模糊。因此，在實踐操作中，帶教老師們可將各專業(yè)內(nèi)容與核醫(yī)學內(nèi)容相互融合，引導(dǎo)研究生們從核醫(yī)學角度去發(fā)現(xiàn)新的問題，挖掘新的研究思路，為他們開辟一條新的科研之路。在保證完成住院醫(yī)師規(guī)范化輪轉(zhuǎn)計劃的要求下，也保證了研究生培養(yǎng)的質(zhì)量，使其在有限的3年時間內(nèi)，于臨床工作和科學研究中找準平衡點，全面提升臨床實踐能力與科研水平。如內(nèi)分泌科學生可以將甲狀腺功能亢進者的兩種治療方法的比較作為研究思路；心內(nèi)科學生可以試圖從心肌血流灌注顯像中去挖掘新的研究內(nèi)容。

2臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生導(dǎo)師的帶教理念有待轉(zhuǎn)變

上述內(nèi)容中提及的“研究生”與“住院醫(yī)師”雙重身份的定位，與導(dǎo)師的帶教理念有著緊密的關(guān)系。在過去十幾年傳統(tǒng)的專業(yè)學位研究生培養(yǎng)實踐中，存在專業(yè)學位研究生與學術(shù)學位研究生“同質(zhì)化”培養(yǎng)的問題。目前中國的醫(yī)療環(huán)境評價機制中，科研成果占了較大的權(quán)重，研究生水平的高低幾乎以科研能力決定［6］。因此很多專業(yè)學位導(dǎo)師可能還沿用以往傳統(tǒng)的帶教方式，注重學生科研能力的培養(yǎng)，再加上對核醫(yī)學的了解不夠到位，認為其在醫(yī)療過程中的地位無足輕重，故在此期間占用部分時間來用于科研，忽視了從不同角度來培養(yǎng)專業(yè)型研究生的臨床實踐能力和臨床思維能力。導(dǎo)師在對學生進行科研能力訓(xùn)練的過程中，應(yīng)鼓勵學生在臨床輪轉(zhuǎn)期間多思考、多發(fā)現(xiàn)，激勵學生多與自己交流及反饋意見，可以輪轉(zhuǎn)期間任一科室中發(fā)現(xiàn)的與自身所學內(nèi)容相融合的臨床問題為研究方向，盡量做到從臨床實踐轉(zhuǎn)化到臨床研究，再將臨床研究應(yīng)用到臨床實踐，從而實現(xiàn)理論與實踐的緊密轉(zhuǎn)化。

3培訓(xùn)方案過于籠統(tǒng)，缺乏個體化體現(xiàn)

不論是屬于何類二級學科的臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生在核醫(yī)學科的輪轉(zhuǎn)時間均為1個月，特別是對于與核醫(yī)學科聯(lián)系比較緊密的內(nèi)分泌科及普外科等科室而言，這樣的安排略欠妥當。如對于內(nèi)分泌專業(yè)碩士研究生而言，其需要了解涉及的內(nèi)容包括門診、住院病房、顯像及功能檢查等。主要包括：第一，甲狀腺功能亢進患者放射性核素131I治療的原理、適應(yīng)證、禁忌證、注意事項、輔助用藥種類，以及抗甲狀腺藥物治療與放射性核素131I治療各自的優(yōu)缺點及相應(yīng)的治療前準備與后期隨訪問題。第二，甲狀腺結(jié)節(jié)患者行甲狀腺平面顯像的原理、適應(yīng)證、禁忌證及相應(yīng)的注意事項。第三，亞急性甲狀腺炎患者用藥的異同。了解上述內(nèi)容后對于患者治療方案的選擇會產(chǎn)生較大影響，特別是甲狀腺功能亢進患者。但若時間與僅要求對核醫(yī)學內(nèi)容略有知曉的神經(jīng)內(nèi)科專業(yè)碩士研究生一樣的話，其能掌握的知識必定有限，了解的深度也僅限于表面，不夠透徹。因此可制訂個性化的輪轉(zhuǎn)計劃，避免“一刀切”的現(xiàn)象出現(xiàn)，適當延長與核醫(yī)學科聯(lián)系相對緊密的部分科室專業(yè)碩士研究生的輪轉(zhuǎn)時間，這樣才能提升學生對核醫(yī)學的理解度，于未來的醫(yī)學實踐中更好地為患者服務(wù)。

4學生學習積極性欠佳