醫(yī)學(xué)精英教育全文(5篇)

一、ESP與醫(yī)學(xué)英語(yǔ)教育相結(jié)合

臨床等醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)科最新發(fā)展多以英文論文形式在國(guó)際期刊上發(fā)表或在國(guó)際會(huì)議上交流。要想掌握醫(yī)學(xué)最近知識(shí)及其科研動(dòng)態(tài)，需查看最新醫(yī)學(xué)英文文獻(xiàn)，參加醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)交流等。這些都需要醫(yī)藥人員熟練地掌握專業(yè)英語(yǔ)。另一方面，醫(yī)藥行業(yè)的日趨國(guó)際化，這也鞭策我們重視英語(yǔ)交流，尤其醫(yī)患之間英語(yǔ)溝通交流能力，查房英語(yǔ)及病例英語(yǔ)等一系列的英語(yǔ)實(shí)際能力應(yīng)用顯得尤為重要。運(yùn)用ESP的教學(xué)模式能把英語(yǔ)和醫(yī)學(xué)專業(yè)有機(jī)地結(jié)合在一起，是醫(yī)學(xué)院校的學(xué)生在今后的學(xué)習(xí)和工作當(dāng)中更好的運(yùn)用英語(yǔ)這門語(yǔ)言工具，使其為專業(yè)的研究更好的服務(wù)。

二、教學(xué)模式的研討

2.1ESP課程安排與設(shè)置

語(yǔ)言學(xué)習(xí)有著循序漸進(jìn)的自身特點(diǎn)，在醫(yī)學(xué)院校也不例外。語(yǔ)言首先為通用語(yǔ)言（EGP），日?；窘涣鞯恼Z(yǔ)言，然后才是某一領(lǐng)域的專門用語(yǔ)。我們培養(yǎng)的是專業(yè)人員，但必須具有基本的社會(huì)交流能力，其次才是專門領(lǐng)域的英語(yǔ)應(yīng)用能力。所以，在課程設(shè)置上，在學(xué)生入校之初，我們要引入大學(xué)公共英語(yǔ)的內(nèi)容。由于醫(yī)學(xué)院校的特點(diǎn)，大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校都是精英教育，以培養(yǎng)高端人才為主，學(xué)生的英語(yǔ)基礎(chǔ)都是經(jīng)過(guò)選拔的，在普通高等院校學(xué)生英語(yǔ)水平之上，通過(guò)一年的公共英語(yǔ)提高，可以過(guò)渡到ESP的層面上來(lái)。在第三學(xué)期的英語(yǔ)課程設(shè)置中，首先引入醫(yī)學(xué)英語(yǔ)常識(shí)性質(zhì)的內(nèi)容作為輔助。使學(xué)生在掌握一定的英語(yǔ)能力和醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)的同時(shí)，逐漸培養(yǎng)對(duì)醫(yī)學(xué)英語(yǔ)的興趣和敏感性。學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程總能不斷摸索，循序漸進(jìn)地向ESP專業(yè)英語(yǔ)的方向發(fā)展。

2.2ESP教師教育

ESP教學(xué)設(shè)計(jì)對(duì)教師有專業(yè)與語(yǔ)言的雙重要求，需要ESP教師利用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)對(duì)大量的文本、音頻和視頻信息進(jìn)行搜索、篩選、編輯和加工。許多醫(yī)學(xué)高校的專業(yè)教師,由于他們基本都是英語(yǔ)專業(yè)畢業(yè)，在校期間并未涉及醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)，對(duì)醫(yī)學(xué)英語(yǔ)知之甚少，選擇的教學(xué)模式主要是講解單詞和課文分析,很少涉及語(yǔ)言綜合技能的全面訓(xùn)練，在授課過(guò)程中，仍然遵循傳統(tǒng)課堂的教學(xué)方式。同樣，由語(yǔ)言教師擔(dān)任ESP課程教學(xué)，由于不懂相應(yīng)的專業(yè)知識(shí)和ESP教學(xué)之于EGP的特殊性，也難以勝任。如何為ESP教師進(jìn)行及時(shí)、有效的信息技術(shù)培訓(xùn)是ESP教學(xué)設(shè)計(jì)今后有待研究的一個(gè)重要問(wèn)題。為了彌補(bǔ)這一缺憾，很多醫(yī)學(xué)院校為英語(yǔ)老師開設(shè)醫(yī)學(xué)課程的培訓(xùn)，并積極鼓勵(lì)英語(yǔ)老師跨專業(yè)攻讀醫(yī)學(xué)博士學(xué)位，并加大擴(kuò)充國(guó)外訪問(wèn)學(xué)者的力度和名額，創(chuàng)造條件為醫(yī)學(xué)院校英語(yǔ)老師爭(zhēng)取出國(guó)深造的機(jī)會(huì)，各種醫(yī)學(xué)英語(yǔ)研討會(huì)也逐漸走入各個(gè)醫(yī)學(xué)高校的外語(yǔ)部。

1中外高等醫(yī)學(xué)教育狀況比較

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要起源于歐美，因此，西方發(fā)達(dá)國(guó)家的醫(yī)學(xué)教育起步早，發(fā)展模式相對(duì)比較成熟，目前主要有德國(guó)模式、英國(guó)模式、美國(guó)模式等。作為以前的重要社會(huì)主義國(guó)家，俄羅斯也建立了自身的高等醫(yī)學(xué)教育模式。從高等醫(yī)學(xué)教育看，不論是醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)年限、師生比、實(shí)踐機(jī)會(huì)等，國(guó)際上發(fā)達(dá)國(guó)家的高等醫(yī)學(xué)教育總體上比發(fā)展中國(guó)家的高等醫(yī)學(xué)教育要有優(yōu)勢(shì)。由于發(fā)達(dá)國(guó)家對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)入醫(yī)療領(lǐng)域?qū)嵤┝藝?yán)格的準(zhǔn)入制度，要想成為一名醫(yī)生很難，因此醫(yī)學(xué)生的競(jìng)爭(zhēng)很激烈，學(xué)生的基本功相對(duì)比較扎實(shí)。而發(fā)展中國(guó)家往往由于缺醫(yī)少藥，為了盡快滿足社會(huì)需求，通常對(duì)醫(yī)學(xué)生的要求沒(méi)有發(fā)達(dá)國(guó)家高，醫(yī)學(xué)生很容易進(jìn)入醫(yī)療領(lǐng)域。我國(guó)的高等醫(yī)學(xué)教育起步晚，同時(shí)受祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)強(qiáng)勢(shì)地位的影響，以西醫(yī)為主的高等醫(yī)學(xué)教育經(jīng)歷了很長(zhǎng)的時(shí)間才發(fā)展起來(lái)。此外，新中國(guó)成立后，由于我國(guó)面臨缺醫(yī)少藥的情況，為了培養(yǎng)大批醫(yī)務(wù)人員，滿足當(dāng)時(shí)的社會(huì)需求，我國(guó)大力發(fā)展中等醫(yī)學(xué)教育，高等醫(yī)學(xué)教育相對(duì)比較滯后。直到改革開放以后，高等醫(yī)學(xué)教育才迎來(lái)了發(fā)展機(jī)遇，得到了快速發(fā)展。20世紀(jì)90年代后期隨著全國(guó)的擴(kuò)招，我國(guó)的高等醫(yī)學(xué)教育也步入了擴(kuò)招的領(lǐng)域［2］。然而，醫(yī)學(xué)領(lǐng)域不同其他領(lǐng)域，大規(guī)模的擴(kuò)招也給我國(guó)的高等醫(yī)學(xué)教育帶來(lái)了一系列的問(wèn)題，包括經(jīng)費(fèi)的籌集、實(shí)驗(yàn)以及實(shí)習(xí)條件的滿足等。綜合來(lái)看，我國(guó)和西方發(fā)達(dá)國(guó)家的醫(yī)學(xué)教育相比，仍然存在著較大距離，表面看起來(lái)是醫(yī)學(xué)教育模式或制度的差異，實(shí)質(zhì)是西方國(guó)家對(duì)我國(guó)醫(yī)學(xué)教育的質(zhì)量仍然存在一定的疑慮。因?yàn)槲鞣桨l(fā)達(dá)國(guó)家的醫(yī)學(xué)教育是精英教育，而在我國(guó)為了滿足社會(huì)對(duì)衛(wèi)生服務(wù)人員的需求，醫(yī)學(xué)教育并非精英式人才教育，與西方國(guó)家醫(yī)學(xué)教育的核心理念不同。但是，為了與西方接軌，我國(guó)也對(duì)高等醫(yī)學(xué)教育進(jìn)行了改革，先后在全國(guó)設(shè)立了七年制本碩連讀、八年制本碩博連讀，我國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育正在逐步由專科和本科教育模式向碩士和博士為主的研究生教育模式轉(zhuǎn)變，開始走向醫(yī)學(xué)教育的精英之路。

2中外高等醫(yī)學(xué)教育時(shí)間成本比較

醫(yī)學(xué)教育在很多國(guó)家是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，其所花的時(shí)間遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他專業(yè)。以醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)時(shí)間即學(xué)制來(lái)顯示時(shí)間成本。從中外高等醫(yī)學(xué)教育的時(shí)間成本看，我國(guó)醫(yī)學(xué)教育時(shí)間成本明顯低于國(guó)外。一方面，從世界各國(guó)在校醫(yī)學(xué)教育學(xué)制來(lái)看，各國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育多為6年－8年，其中6年以上學(xué)制占73％。以美國(guó)和加拿大為代表的北美國(guó)家的醫(yī)學(xué)教育，基本上都需要完成8年（大學(xué)四年，醫(yī)學(xué)院四年）的學(xué)習(xí)。英聯(lián)邦系統(tǒng)國(guó)家多為6年，日本學(xué)制為6年，但是日本從2004年開始要求醫(yī)學(xué)畢業(yè)生畢業(yè)后必須經(jīng)過(guò)2年的強(qiáng)制性通科輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)訓(xùn)練后，才能進(jìn)入?？谱≡横t(yī)師培訓(xùn)過(guò)程。長(zhǎng)學(xué)制成為國(guó)外高等醫(yī)學(xué)教育的一個(gè)顯著特點(diǎn)［3］。而我國(guó)的主體是五年制臨床醫(yī)學(xué)教育，雖然近年來(lái)實(shí)行了七年制本碩連讀和八年制本碩博連讀，但是其所占比例在國(guó)內(nèi)仍然遠(yuǎn)低于五年制。同時(shí)，通過(guò)國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)教育課程設(shè)置可以發(fā)現(xiàn)，國(guó)外的醫(yī)學(xué)教育中無(wú)關(guān)的課程少，而我國(guó)的醫(yī)學(xué)教育中包含了大量的公共課時(shí)間，其實(shí)際的醫(yī)學(xué)教育成本應(yīng)更小。因此，可以認(rèn)為我國(guó)的高等醫(yī)學(xué)教育在總體上比國(guó)外時(shí)間短。由于本研究重點(diǎn)關(guān)注的是高等醫(yī)學(xué)教育，還沒(méi)有把我國(guó)的大量中等醫(yī)學(xué)教育學(xué)生包括進(jìn)來(lái)，如果把他們也納入進(jìn)來(lái)，我國(guó)的醫(yī)學(xué)教育時(shí)間成本將和國(guó)際上形成一種鮮明的反差。雖然五年制對(duì)解決我國(guó)缺醫(yī)少藥的歷史發(fā)揮過(guò)重要作用，但目前明顯不再適合我國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展需求。健康和生命的價(jià)值也決定了醫(yī)學(xué)的特殊性，國(guó)外的經(jīng)驗(yàn)，都已經(jīng)證明了高等醫(yī)學(xué)教育應(yīng)該走長(zhǎng)學(xué)制的道路。另一方面，從一名醫(yī)學(xué)生到成為獨(dú)立醫(yī)師的完整醫(yī)學(xué)教育角度看，國(guó)外的時(shí)間成本和我國(guó)相比更高。在歐美等國(guó)，很多醫(yī)學(xué)生往往要到近40歲才能夠成為一名獨(dú)立的醫(yī)師［4］，而我國(guó)很多醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后5年左右即可成為一名獨(dú)立的主治醫(yī)師，以18歲上大學(xué)，5年大學(xué)，5年臨床住院醫(yī)師，28歲左右就可成為一名獨(dú)立的醫(yī)師。和醫(yī)學(xué)教育發(fā)達(dá)的國(guó)家相比，時(shí)間上相差10年左右?？梢钥闯觯瑖?guó)外培養(yǎng)一名醫(yī)師的時(shí)間成本要遠(yuǎn)高于我國(guó)。

3中外高等醫(yī)學(xué)教育機(jī)會(huì)成本比較

機(jī)會(huì)成本的典型特征就是其選擇性，因此從中外高等醫(yī)學(xué)教育的選擇上來(lái)進(jìn)行機(jī)會(huì)成本的比較。一方面，各國(guó)的入學(xué)條件不同，目前基本上包括兩大類：一類是從高中生中篩選，另一類是從大學(xué)生中篩選。國(guó)際上不論是從高中生中招生還是從大學(xué)生中選擇，其進(jìn)入醫(yī)學(xué)院校學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)的條件都比較嚴(yán)格。除了醫(yī)學(xué)本身的特殊性外，國(guó)外醫(yī)學(xué)院校的招生數(shù)量也不高，師生比很高，有的學(xué)校甚至達(dá)到3．8：1。嚴(yán)格控制招生數(shù)量，使得入學(xué)競(jìng)爭(zhēng)異常激烈。部分醫(yī)學(xué)院校還設(shè)立了單獨(dú)的醫(yī)學(xué)入學(xué)資格考試，只有通過(guò)考試才有機(jī)會(huì)申請(qǐng)成為一名醫(yī)學(xué)生。能夠通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)成為一名醫(yī)學(xué)生的人都是能力很強(qiáng)的人，有資料顯示，競(jìng)爭(zhēng)比例有時(shí)能夠達(dá)到50∶1，這也是國(guó)外醫(yī)學(xué)教育成為精英教育的重要原因。我國(guó)雖然有統(tǒng)一的高考、研究生招生考試等，但沒(méi)有單獨(dú)的醫(yī)學(xué)入學(xué)考試，同時(shí)招生人數(shù)眾多，和其他專業(yè)相比，招生時(shí)分?jǐn)?shù)沒(méi)有顯著差異，錄取相對(duì)容易。綜合來(lái)看，國(guó)外的醫(yī)學(xué)教育入學(xué)條件門檻很高，其機(jī)會(huì)成本高于我國(guó)。另一方面，國(guó)外很多國(guó)家對(duì)醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)實(shí)行嚴(yán)格管理，在畢業(yè)之前以及成為一名獨(dú)立醫(yī)師之前，有很多資格考試需要通過(guò)，一旦不通過(guò)，將可能面臨淘汰，從醫(yī)學(xué)生隊(duì)伍中出局，再也無(wú)法獲得相應(yīng)的機(jī)會(huì)。而我國(guó)的醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)階段考試相對(duì)比較容易通過(guò)，之后很容易上崗，其淘汰出衛(wèi)生系統(tǒng)的概率很低。國(guó)內(nèi)外相比，國(guó)內(nèi)成為一名醫(yī)師的機(jī)會(huì)成本要遠(yuǎn)低于國(guó)際上的很多國(guó)家，包括美國(guó)、加拿大等。

4借鑒與思考

1中外高等醫(yī)學(xué)教育狀況比較

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要起源于歐美，因此，西方發(fā)達(dá)國(guó)家的醫(yī)學(xué)教育起步早，發(fā)展模式相對(duì)比較成熟，目前主要有德國(guó)模式、英國(guó)模式、美國(guó)模式等。作為以前的重要社會(huì)主義國(guó)家，俄羅斯也建立了自身的高等醫(yī)學(xué)教育模式。從高等醫(yī)學(xué)教育看，不論是醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)年限、師生比、實(shí)踐機(jī)會(huì)等，國(guó)際上發(fā)達(dá)國(guó)家的高等醫(yī)學(xué)教育總體上比發(fā)展中國(guó)家的高等醫(yī)學(xué)教育要有優(yōu)勢(shì)。由于發(fā)達(dá)國(guó)家對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)入醫(yī)療領(lǐng)域?qū)嵤┝藝?yán)格的準(zhǔn)入制度，要想成為一名醫(yī)生很難，因此醫(yī)學(xué)生的競(jìng)爭(zhēng)很激烈，學(xué)生的基本功相對(duì)比較扎實(shí)。而發(fā)展中國(guó)家往往由于缺醫(yī)少藥，為了盡快滿足社會(huì)需求，通常對(duì)醫(yī)學(xué)生的要求沒(méi)有發(fā)達(dá)國(guó)家高，醫(yī)學(xué)生很容易進(jìn)入醫(yī)療領(lǐng)域。我國(guó)的高等醫(yī)學(xué)教育起步晚，同時(shí)受祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)強(qiáng)勢(shì)地位的影響，以西醫(yī)為主的高等醫(yī)學(xué)教育經(jīng)歷了很長(zhǎng)的時(shí)間才發(fā)展起來(lái)。此外，新中國(guó)成立后，由于我國(guó)面臨缺醫(yī)少藥的情況，為了培養(yǎng)大批醫(yī)務(wù)人員，滿足當(dāng)時(shí)的社會(huì)需求，我國(guó)大力發(fā)展中等醫(yī)學(xué)教育，高等醫(yī)學(xué)教育相對(duì)比較滯后。直到改革開放以后，高等醫(yī)學(xué)教育才迎來(lái)了發(fā)展機(jī)遇，得到了快速發(fā)展。20世紀(jì)90年代后期隨著全國(guó)的擴(kuò)招，我國(guó)的高等醫(yī)學(xué)教育也步入了擴(kuò)招的領(lǐng)域［2］。然而，醫(yī)學(xué)領(lǐng)域不同其他領(lǐng)域，大規(guī)模的擴(kuò)招也給我國(guó)的高等醫(yī)學(xué)教育帶來(lái)了一系列的問(wèn)題，包括經(jīng)費(fèi)的籌集、實(shí)驗(yàn)以及實(shí)習(xí)條件的滿足等。綜合來(lái)看，我國(guó)和西方發(fā)達(dá)國(guó)家的醫(yī)學(xué)教育相比，仍然存在著較大距離，表面看起來(lái)是醫(yī)學(xué)教育模式或制度的差異，實(shí)質(zhì)是西方國(guó)家對(duì)我國(guó)醫(yī)學(xué)教育的質(zhì)量仍然存在一定的疑慮。因?yàn)槲鞣桨l(fā)達(dá)國(guó)家的醫(yī)學(xué)教育是精英教育，而在我國(guó)為了滿足社會(huì)對(duì)衛(wèi)生服務(wù)人員的需求，醫(yī)學(xué)教育并非精英式人才教育，與西方國(guó)家醫(yī)學(xué)教育的核心理念不同。但是，為了與西方接軌，我國(guó)也對(duì)高等醫(yī)學(xué)教育進(jìn)行了改革，先后在全國(guó)設(shè)立了七年制本碩連讀、八年制本碩博連讀，我國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育正在逐步由?？坪捅究平逃Ｊ较虼T士和博士為主的研究生教育模式轉(zhuǎn)變，開始走向醫(yī)學(xué)教育的精英之路。

2中外高等醫(yī)學(xué)教育時(shí)間成本比較

醫(yī)學(xué)教育在很多國(guó)家是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，其所花的時(shí)間遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他專業(yè)。以醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)時(shí)間即學(xué)制來(lái)顯示時(shí)間成本。從中外高等醫(yī)學(xué)教育的時(shí)間成本看，我國(guó)醫(yī)學(xué)教育時(shí)間成本明顯低于國(guó)外。一方面，從世界各國(guó)在校醫(yī)學(xué)教育學(xué)制來(lái)看，各國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育多為6年－8年，其中6年以上學(xué)制占73％。以美國(guó)和加拿大為代表的北美國(guó)家的醫(yī)學(xué)教育，基本上都需要完成8年（大學(xué)四年，醫(yī)學(xué)院四年）的學(xué)習(xí)。英聯(lián)邦系統(tǒng)國(guó)家多為6年，日本學(xué)制為6年，但是日本從2004年開始要求醫(yī)學(xué)畢業(yè)生畢業(yè)后必須經(jīng)過(guò)2年的強(qiáng)制性通科輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)訓(xùn)練后，才能進(jìn)入專科住院醫(yī)師培訓(xùn)過(guò)程。長(zhǎng)學(xué)制成為國(guó)外高等醫(yī)學(xué)教育的一個(gè)顯著特點(diǎn)［3］。而我國(guó)的主體是五年制臨床醫(yī)學(xué)教育，雖然近年來(lái)實(shí)行了七年制本碩連讀和八年制本碩博連讀，但是其所占比例在國(guó)內(nèi)仍然遠(yuǎn)低于五年制。同時(shí)，通過(guò)國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)教育課程設(shè)置可以發(fā)現(xiàn)，國(guó)外的醫(yī)學(xué)教育中無(wú)關(guān)的課程少，而我國(guó)的醫(yī)學(xué)教育中包含了大量的公共課時(shí)間，其實(shí)際的醫(yī)學(xué)教育成本應(yīng)更小。因此，可以認(rèn)為我國(guó)的高等醫(yī)學(xué)教育在總體上比國(guó)外時(shí)間短。由于本研究重點(diǎn)關(guān)注的是高等醫(yī)學(xué)教育，還沒(méi)有把我國(guó)的大量中等醫(yī)學(xué)教育學(xué)生包括進(jìn)來(lái)，如果把他們也納入進(jìn)來(lái)，我國(guó)的醫(yī)學(xué)教育時(shí)間成本將和國(guó)際上形成一種鮮明的反差。雖然五年制對(duì)解決我國(guó)缺醫(yī)少藥的歷史發(fā)揮過(guò)重要作用，但目前明顯不再適合我國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展需求。健康和生命的價(jià)值也決定了醫(yī)學(xué)的特殊性，國(guó)外的經(jīng)驗(yàn)，都已經(jīng)證明了高等醫(yī)學(xué)教育應(yīng)該走長(zhǎng)學(xué)制的道路。另一方面，從一名醫(yī)學(xué)生到成為獨(dú)立醫(yī)師的完整醫(yī)學(xué)教育角度看，國(guó)外的時(shí)間成本和我國(guó)相比更高。在歐美等國(guó)，很多醫(yī)學(xué)生往往要到近40歲才能夠成為一名獨(dú)立的醫(yī)師［4］，而我國(guó)很多醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后5年左右即可成為一名獨(dú)立的主治醫(yī)師，以18歲上大學(xué)，5年大學(xué)，5年臨床住院醫(yī)師，28歲左右就可成為一名獨(dú)立的醫(yī)師。和醫(yī)學(xué)教育發(fā)達(dá)的國(guó)家相比，時(shí)間上相差10年左右?？梢钥闯?，國(guó)外培養(yǎng)一名醫(yī)師的時(shí)間成本要遠(yuǎn)高于我國(guó)。

3中外高等醫(yī)學(xué)教育機(jī)會(huì)成本比較

機(jī)會(huì)成本的典型特征就是其選擇性，因此從中外高等醫(yī)學(xué)教育的選擇上來(lái)進(jìn)行機(jī)會(huì)成本的比較。一方面，各國(guó)的入學(xué)條件不同，目前基本上包括兩大類：一類是從高中生中篩選，另一類是從大學(xué)生中篩選。國(guó)際上不論是從高中生中招生還是從大學(xué)生中選擇，其進(jìn)入醫(yī)學(xué)院校學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)的條件都比較嚴(yán)格。除了醫(yī)學(xué)本身的特殊性外，國(guó)外醫(yī)學(xué)院校的招生數(shù)量也不高，師生比很高，有的學(xué)校甚至達(dá)到3．8：1。嚴(yán)格控制招生數(shù)量，使得入學(xué)競(jìng)爭(zhēng)異常激烈。部分醫(yī)學(xué)院校還設(shè)立了單獨(dú)的醫(yī)學(xué)入學(xué)資格考試，只有通過(guò)考試才有機(jī)會(huì)申請(qǐng)成為一名醫(yī)學(xué)生。能夠通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)成為一名醫(yī)學(xué)生的人都是能力很強(qiáng)的人，有資料顯示，競(jìng)爭(zhēng)比例有時(shí)能夠達(dá)到50∶1，這也是國(guó)外醫(yī)學(xué)教育成為精英教育的重要原因。我國(guó)雖然有統(tǒng)一的高考、研究生招生考試等，但沒(méi)有單獨(dú)的醫(yī)學(xué)入學(xué)考試，同時(shí)招生人數(shù)眾多，和其他專業(yè)相比，招生時(shí)分?jǐn)?shù)沒(méi)有顯著差異，錄取相對(duì)容易。綜合來(lái)看，國(guó)外的醫(yī)學(xué)教育入學(xué)條件門檻很高，其機(jī)會(huì)成本高于我國(guó)。另一方面，國(guó)外很多國(guó)家對(duì)醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)實(shí)行嚴(yán)格管理，在畢業(yè)之前以及成為一名獨(dú)立醫(yī)師之前，有很多資格考試需要通過(guò)，一旦不通過(guò)，將可能面臨淘汰，從醫(yī)學(xué)生隊(duì)伍中出局，再也無(wú)法獲得相應(yīng)的機(jī)會(huì)。而我國(guó)的醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)階段考試相對(duì)比較容易通過(guò)，之后很容易上崗，其淘汰出衛(wèi)生系統(tǒng)的概率很低。國(guó)內(nèi)外相比，國(guó)內(nèi)成為一名醫(yī)師的機(jī)會(huì)成本要遠(yuǎn)低于國(guó)際上的很多國(guó)家，包括美國(guó)、加拿大等。

4借鑒與思考

關(guān)鍵詞:網(wǎng)絡(luò)文化;醫(yī)學(xué)生;思想政治教育

共筑“健康夢(mèng)”征程中，醫(yī)學(xué)教育能否發(fā)揮生力軍作用，醫(yī)學(xué)生能否盡量縮短上崗適應(yīng)期，青年醫(yī)務(wù)工作者能否贏得患者信賴等，都是醫(yī)學(xué)教育始終關(guān)注、長(zhǎng)期實(shí)踐、深化教改的重點(diǎn)問(wèn)題。隨著醫(yī)學(xué)教育受互聯(lián)網(wǎng)發(fā)展的影響，已形成繁雜多變的媒介場(chǎng)所、網(wǎng)絡(luò)社會(huì)空間及網(wǎng)絡(luò)文化生活模式［1］。最新的《中國(guó)互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)發(fā)展?fàn)顩r統(tǒng)計(jì)報(bào)告》顯示:中國(guó)互聯(lián)網(wǎng)普及率為61．2%，10～39歲網(wǎng)民占65．1%，其中20～29歲者占比最高，大學(xué)生已成互聯(lián)網(wǎng)使用主力軍［2］。作為精英教育對(duì)象，醫(yī)學(xué)生成為受網(wǎng)絡(luò)文化輻射范圍最廣、影響力度最深、受益程度最多的主要群體之一，既享受優(yōu)秀網(wǎng)絡(luò)文化成果的益處，也受不良網(wǎng)絡(luò)文化內(nèi)容的侵害。醫(yī)學(xué)教育是精英教育，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生網(wǎng)絡(luò)思政教育，打好網(wǎng)絡(luò)意識(shí)形態(tài)陣地管理主動(dòng)仗，對(duì)于醫(yī)學(xué)院校更好地實(shí)現(xiàn)立德樹人根本任務(wù)具有重要意義。

1網(wǎng)絡(luò)文化概念闡述

網(wǎng)絡(luò)文化是以網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)為基礎(chǔ)，在網(wǎng)絡(luò)空間形成文化活動(dòng)、方式、產(chǎn)品和觀念的集合，是人們利用互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行學(xué)習(xí)、工作、生活等，所形成的活動(dòng)方式及其價(jià)值觀念、社會(huì)心態(tài)等的總稱，包含人的思維方式、道德修養(yǎng)、心理狀態(tài)和行為方式等［3］。網(wǎng)絡(luò)文化是新興技術(shù)與文化內(nèi)容的有機(jī)結(jié)合，從網(wǎng)絡(luò)層面看文化，突出技術(shù)變革影響文化范式變遷;從文化視角看網(wǎng)絡(luò)，強(qiáng)調(diào)網(wǎng)絡(luò)內(nèi)容的文化屬性引發(fā)的文化范式轉(zhuǎn)型。它具有開放性、實(shí)時(shí)性、群體性、虛擬性等特點(diǎn)，是影響學(xué)生成長(zhǎng)成才的“雙刃劍”［4］?？傊?，人類文明深受網(wǎng)絡(luò)流行而影響，網(wǎng)絡(luò)文化育人作用愈發(fā)強(qiáng)大。

2醫(yī)學(xué)教育中網(wǎng)絡(luò)文化作用的發(fā)揮

2．1網(wǎng)絡(luò)文化重要性

教育部頒布《高校思想政治工作質(zhì)量提升工程實(shí)施綱要》，指出要充分發(fā)揮十大育人功能，創(chuàng)新推動(dòng)網(wǎng)絡(luò)育人是其中的重要工作。做好網(wǎng)絡(luò)文化建設(shè)是筑牢高校意識(shí)形態(tài)陣地、適應(yīng)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)發(fā)展、推動(dòng)思政教育的要求［5］。醫(yī)學(xué)教育強(qiáng)化應(yīng)用型人才培養(yǎng)，更要求醫(yī)學(xué)生利用網(wǎng)絡(luò)，獲取前沿醫(yī)學(xué)知識(shí)，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)以文化人、以文育人，助于培養(yǎng)“呵護(hù)生命、服務(wù)人民、報(bào)效祖國(guó)”的優(yōu)秀醫(yī)務(wù)工作者。

摘要：精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)是以個(gè)體為基礎(chǔ)，結(jié)合基因組測(cè)序，生物信息學(xué)，大數(shù)據(jù)分析的新型醫(yī)學(xué)概念與診療模式。自Rituximab（利妥昔單抗）為代表的靶向藥物問(wèn)世以來(lái)，臨床腫瘤學(xué)就成為精準(zhǔn)醫(yī)療的主戰(zhàn)場(chǎng)。美國(guó)是世界上最早建立專科醫(yī)師制度的國(guó)家，也是精準(zhǔn)醫(yī)療的發(fā)源地。借鑒其系統(tǒng)完善的腫瘤學(xué)?？漆t(yī)師培養(yǎng)體系，培養(yǎng)契合精準(zhǔn)醫(yī)療發(fā)展需要的腫瘤學(xué)?？漆t(yī)師，是突破傳統(tǒng)，優(yōu)化診療模式的關(guān)鍵所在。

關(guān)鍵詞：精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)；臨床腫瘤學(xué)；?？漆t(yī)師培訓(xùn)

早在2011年，美國(guó)基因組學(xué)專家MaynardVolson就提出了精準(zhǔn)醫(yī)療的概念，指出：應(yīng)當(dāng)將遺傳關(guān)聯(lián)性研究與臨床醫(yī)學(xué)有機(jī)結(jié)合，以實(shí)現(xiàn)疾病的精確化管理［1］。臨床腫瘤學(xué)是公認(rèn)的復(fù)雜、尖端學(xué)科，也是精準(zhǔn)醫(yī)療的前沿陣地。在美國(guó)前總統(tǒng)奧巴馬“精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)計(jì)劃”和副總統(tǒng)拜登“癌癥登月計(jì)劃”（CancerMoonshot）的有力推動(dòng)下，基因組測(cè)序、生物信息學(xué)分析以及大數(shù)據(jù)學(xué)科在精確尋找驅(qū)動(dòng)變異和治療靶點(diǎn)，精細(xì)界定疾病的不同階段等方面不斷突破，并以不可思議的速度改寫著臨床實(shí)踐，推動(dòng)腫瘤診治模式由通用試錯(cuò)型（Onesizefitsall，trialanderror）向個(gè)體化（Personalized）和精確化（Precision）方向發(fā)展［2］。專業(yè)化的醫(yī)生團(tuán)隊(duì)作為科學(xué)研究的輸出終端和醫(yī)療成果的應(yīng)用環(huán)節(jié)，體現(xiàn)了精準(zhǔn)醫(yī)療的核心競(jìng)爭(zhēng)力。長(zhǎng)期以來(lái)，我國(guó)臨床科室多采用按需設(shè)置的模式，未形成高標(biāo)準(zhǔn)的專科醫(yī)師培訓(xùn)體系，而反觀以競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制為基礎(chǔ)的美國(guó)臨床專科醫(yī)師培養(yǎng)體系：學(xué)院教育，畢業(yè)后教育（GraduateMedicalEducation，GME）和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育貫穿醫(yī)生整個(gè)職業(yè)生涯，保證了每一個(gè)具有獨(dú)立行醫(yī)資格的醫(yī)生能夠獨(dú)當(dāng)一面。因此，加強(qiáng)?？漆t(yī)師的培養(yǎng)和教育，建立和完善契合國(guó)情和國(guó)際慣例的培養(yǎng)體系，通過(guò)“5＋3＋X”模式（5年醫(yī)學(xué)本科＋3年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)＋2～4年的專科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)）提高?？漆t(yī)師的專業(yè)通識(shí)素養(yǎng)，夯實(shí)臨床操作技能、強(qiáng)化科研創(chuàng)新能力，是精準(zhǔn)醫(yī)療時(shí)代對(duì)?？漆t(yī)師的基本要求。作為上海市首批腫瘤內(nèi)科專科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地，我們?cè)噲D在積極規(guī)范疾病診療的同時(shí)嘗試與國(guó)際化的主流培養(yǎng)模式接軌，從中美醫(yī)學(xué)教育差異入手，探索并建立適合精準(zhǔn)醫(yī)療背景的腫瘤學(xué)?？漆t(yī)師培養(yǎng)體系。

1建立精英化的醫(yī)學(xué)?？平逃囵B(yǎng)模式

1．1完善國(guó)際化的?？漆t(yī)師制度

著名的協(xié)和醫(yī)科大學(xué)校長(zhǎng)曾益新院士曾經(jīng)說(shuō)過(guò)：“醫(yī)學(xué)教育就是精英教育，也必須是精英教育”。中美兩國(guó)之間醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)模式的差異首先體現(xiàn)在學(xué)制方面。我國(guó)的醫(yī)學(xué)教育始于本科，高中畢業(yè)后可以直接報(bào)考醫(yī)學(xué)專業(yè)，通過(guò)5～8年的學(xué)習(xí)，獲得學(xué)士，碩士或博士學(xué)位。而在美國(guó)，只有優(yōu)秀的本科畢業(yè)學(xué)生才有機(jī)會(huì)通過(guò)醫(yī)學(xué)院入學(xué)測(cè)試（MedicalCollegeAdmis－sionTest，MCAT）進(jìn)入醫(yī)學(xué)院，接受為期4年的醫(yī)學(xué)教育。以著名的哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院為例，2013年的錄取比例僅為2．5％，競(jìng)爭(zhēng)異常激烈。畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育包括住院醫(yī)師培訓(xùn)（Internship／Residency），即PostGrad－uationYear（PGY，醫(yī)學(xué)院畢業(yè)后年）和專科醫(yī)師培訓(xùn)（fellowshipprogramme）。最早的住院醫(yī)師規(guī)培基地誕生于1889年。直至1981年，美國(guó)畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育認(rèn)證委員會(huì)（ACGME）才建立了全美住院醫(yī)師規(guī)培的統(tǒng)一管理制度，并提出住院醫(yī)師需具備6大核心能力，即醫(yī)學(xué)知識(shí)（MedicalKnowledge）、專業(yè)素養(yǎng)（Profes－sionalism）、診治能力（PatientCare）、交流能力（Com－municationSkills）、基于實(shí)踐的學(xué)習(xí)和提高的能力（PracticeBasedLearningandImprovement）、基于醫(yī)療系統(tǒng)的實(shí)踐（SystemsBasedPractice），推動(dòng)全美范圍內(nèi)實(shí)現(xiàn)同質(zhì)化，規(guī)范化培訓(xùn)。此后，在2016年出臺(tái)了基于勝任力的里程碑（Milestones）評(píng)價(jià)系統(tǒng)，對(duì)6大核心能力要求進(jìn)行具體細(xì)化，跟蹤考核培訓(xùn)效果，同時(shí)便于學(xué)生自我測(cè)評(píng)，激發(fā)內(nèi)在主動(dòng)性［4］。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的時(shí)間一般內(nèi)科3～4年，外科5～7年（例如，胸心外科和神經(jīng)外科均為7年），之后通過(guò)2～4年的專科培訓(xùn)和亞?？朴?xùn)練成長(zhǎng)為?？漆t(yī)生和該領(lǐng)域內(nèi)的專家。進(jìn)入?？婆囵B(yǎng)階段，培訓(xùn)目的簡(jiǎn)化為更高的三點(diǎn)要求：①培養(yǎng)以學(xué)術(shù)為導(dǎo)向的臨床醫(yī)師（Trainacademicallyorientedclinicians）；②提供示范性的患者診療（Provideexemplarypatientcare）；③開展前沿的臨床或轉(zhuǎn)化研究（Performcutting－edgeclinical／translationalresearch），從培養(yǎng)層次上對(duì)住院醫(yī)師的專業(yè)水平進(jìn)階提出了更高的要求［5］。為了督促醫(yī)生終身學(xué)習(xí)，美國(guó)還對(duì)專科醫(yī)師實(shí)行再認(rèn)定制度，所有專業(yè)委員會(huì)只頒發(fā)有效期為6～10年的資格證書，對(duì)醫(yī)生的工作能力進(jìn)行連續(xù)性評(píng)價(jià)，以保證知識(shí)和技能的實(shí)時(shí)更新［3］。

1．2開展多樣性的教學(xué)培養(yǎng)模式