醫(yī)學思考全文(5篇)

80年代末，全科醫(yī)學作為一個嶄新的醫(yī)學專業(yè)名詞被引進中國。我國經濟經過改革開放幾十年的騰飛發(fā)展，人民的生活水平得到極大的改善，隨著科學技術的不斷進步，我國人民對生活質量有了一定的要求，不斷提高自身的健康水平越來越受到我國人民的重視。因此，衛(wèi)生部提出改革衛(wèi)生服務體系，教育部也相繼提出將開展全科醫(yī)學教育作為醫(yī)學教育體系改革的措施之一。一直以來，我國傳統的醫(yī)學教育都在強調以疾病為中心，所以多年來的醫(yī)療服務體系越來越?？苹?。為適應衛(wèi)生服務體系改革發(fā)展的需要，全科醫(yī)學教育作為一個新興教育在我國開展的時間相對較短，一些高等醫(yī)學院校帶頭對全科醫(yī)學教育模式進行不斷實踐和摸索，目前我國仍在探索具有中國特色的全科醫(yī)學教育。本文以國內高等醫(yī)學院校開展全科醫(yī)學教育的實踐和經驗為啟示，結合地方醫(yī)學院校全科醫(yī)學教育的開展情況，思考地方醫(yī)學院校全科醫(yī)學教育可持續(xù)發(fā)展的策略，以促進全科醫(yī)學教育工作的不斷發(fā)展。

1全科醫(yī)學與全科醫(yī)學教育的內涵

全科醫(yī)學是臨床醫(yī)學中的一門學科，是在通科醫(yī)療的基礎上發(fā)展起來的，其特點可概括為：以醫(yī)療為核心，集醫(yī)療、預防、保健和康復為一體；以一級預防（即無病防?。┖投夘A防（有病早期診斷、早期治療）為主；服務對象不受性別、年齡、病因、病種的限制；服務空間突破醫(yī)院門診和病房可深入患者家庭。所以全科醫(yī)生是在擁有通科醫(yī)生實力的基礎上具備更高綜合素質的社區(qū)醫(yī)生，主要解決社區(qū)里常見的健康問題，必要時還能夠提供?？妻D診意見。據世界各地調查結果統計顯示，所有病人中5%的患者需要?？漆t(yī)生治療，而95%的健康問題可通過訓練有素的全科醫(yī)生來解決。隨著我國經濟的飛速發(fā)展，我國人民的生活水平得到極大的提高，生活質量的提升引起了人民群眾對健康水平的重視。與此同時迅猛更新的科學技術也快速提升了我國的醫(yī)療診治水平，這使得我國社會老齡化現象日益加劇。利用衛(wèi)生資源，為社區(qū)居民提供預防保健方面的服務是全科醫(yī)生的職責，在我國經過正規(guī)教育或培訓的全科醫(yī)生數量無法滿足公眾所需的社區(qū)衛(wèi)生服務。1999年衛(wèi)生部頒發(fā)了《關于發(fā)展全科醫(yī)學教育的意見》明確了全科醫(yī)學教育的發(fā)展方向和基本原則。2000年我國基本構建了全科醫(yī)學教育體系的框架。衛(wèi)生部和人事部在2001年舉行了全科醫(yī)師資格認證考試。2004年“全科醫(yī)學專科醫(yī)師會員資格認證試點工作方案”出臺，試點工作啟動。同年，衛(wèi)生部針對本科醫(yī)學畢業(yè)生制定了全科醫(yī)學?？漆t(yī)師培訓標準，即為時3年的全科醫(yī)師規(guī)范化培訓，培訓結束以后，由省畢業(yè)后醫(yī)學教育委員會組織進行考核，考核合格者可獲得《普通?？漆t(yī)師培訓合格證書》，并作為從事社區(qū)衛(wèi)生服務全科醫(yī)生的資格認可。2011年，國務院《關于建立全科醫(yī)生制度的指導意見》明確將全科醫(yī)生培養(yǎng)逐步規(guī)范為5+3模式，即先接受5年臨床醫(yī)學教育，再接受3年全科醫(yī)生規(guī)范化培訓。現階段我國全科醫(yī)學教育結合我國基本國情借鑒了國外全科醫(yī)學教育模式即醫(yī)學基礎教育、畢業(yè)后的專業(yè)教育和繼續(xù)教育三種。我國全科醫(yī)學教育模式主要有：

（1）醫(yī)學基礎知識教育，主要以本科階段學習的醫(yī)學生為教育對象。我國部分高等醫(yī)學院校開設全科醫(yī)學核心知識、技能為必修或選修的理論課程，以完成醫(yī)學基礎知識教育。但大部分的醫(yī)學院校仍以開設臨床醫(yī)學課程或中西醫(yī)課程來完成基礎知識教育。

（2）全科醫(yī)師規(guī)范化培訓，主要以本科應屆畢業(yè)生為對象，培訓結束以后需考取普通?？漆t(yī)師培訓合格證書。這類似于國外畢業(yè)后專業(yè)教育，是現階段開展全科醫(yī)學教育主要的方式。

（3）崗位培訓，分為兩種：一是在崗?？漆t(yī)師轉向全科醫(yī)師的轉崗培訓，一是從事社區(qū)衛(wèi)生服務的全科醫(yī)師的繼續(xù)教育。我國的全科醫(yī)學繼續(xù)教育主要是指對已經從是全科醫(yī)師工作的人員進行新理論、新知識、新技術、新觀念、新方法、新信息、新發(fā)展和有關政府在管理上的新政策、制度、規(guī)定方面的教育。是現階段開展全科醫(yī)學教育重要的方式。

2我國高等醫(yī)學院校全科醫(yī)學教育開展情況

1醫(yī)學檢驗專業(yè)學生臨床實習存在問題

醫(yī)學檢驗專業(yè)實習教育是一項系統工程，全面提高學生綜合技能是實習教學的首要任務。然而，長期以來，醫(yī)學檢驗專業(yè)臨床教學以被動教育為主，學生大多被程序化操作所禁錮，忽視對問題的發(fā)現和思考，因而在整體能力上存在不足。

1.1分析和處理異常檢驗結果能力不足

對于日常工作中出現的非正常結果，學生往往不知道如何判斷其原因。例如，很多學生不知道溶血標本對血鉀和轉氨酶的影響，脂血標本對酶類測定和比濁項目結果的影響。因此面對這些結果時，大多數學生不知所措，不清楚處理程序和步驟。另外，相當一部分學生發(fā)現相互矛盾的檢驗結果的能力明顯不足。比如，當微生物檢驗的藥敏報告中出現產ESBLS的細菌對所有頭孢類抗生素均敏感的結果時，學生都會熟視無睹。

1.2解讀臨床檢驗結果能力不足

由于知識結構的原因，學生不知道如何聯系臨床來解讀檢驗結果，不知道異常檢驗結果哪些是由疾病引起的，哪些可能是由檢驗過程導致的。例如，多數學生不知道脾切除后血小板會升高，某些藥物使用后會影響凝血功能測定結果。由于解讀臨床檢驗結果能力欠缺，實習時學生在回答臨床提問和咨詢時往往無話可說，也無法提供有價值的參考意見。

1.3排除儀器故障能力不足

一、在傳統的實驗教學模式中引入開放式實驗教學思想

八年制學生總體自身素質高、思想活躍、自學能力強，針對這些特點，在八年制學生的機能實驗教學中引入開放性實驗教學的思想，可最大限度的激發(fā)學生的學習熱情與學習效率。在思考八年制機能實驗教學模式時，基本理念是以能力、素質、創(chuàng)新為核心，因材施教，倡導自主學習、研究性學習，促進團隊精神和創(chuàng)新意識培養(yǎng)；基本思路是改變傳統的實驗教學教師全程參與指導的教學模式，引入開放性實驗教學的思想。

學生在掌握基本的實驗技能和方法的基礎上，讓學生根據自己的興趣，在規(guī)定的實驗項目內選擇自己感興趣的實驗，自主完成；基本內容是將整合后的機能實驗教學內容分為以下三部分。第一部分為經典的、基本實驗：由教師指導下，學生在課堂上完成。占整個教學計劃學時的40%，由10-12個實驗組成。以訓練學生的基本實驗技能；學習生理學、藥理學、病理生理學經典實驗方法為主。第二部分為自選實驗：學生根據自己的時間、興趣在規(guī)定的18個實驗項目中選擇8-10個實驗，自主完成，并提交實驗報告。占整個計劃學時的30%。這部分主要激發(fā)學生自主學習的興趣、積極性和主動性。第三部分為探索性實驗：學生在教師的指導下，自主設計實驗、自主完成設計方案、自主整理實驗資料，撰寫實驗研究報告，并在年級匯報自己的研究成果，這部分約占計劃學時的30%(其中：醫(yī)學實驗研究基本知識講座占6-8學時；實驗方案討論占8學時；實驗答辯占4學時；實驗方案的實施主要以課外為主)。這部分主要為研究性學習，通過這部分教學激發(fā)學生探索未知事物的興趣和積極性。從而達到培養(yǎng)學生團隊精神、創(chuàng)新意識與能力的目的。

二、開放式實驗教學的優(yōu)點

開放式實驗教學與實驗室開放是兩個不同的概念，開放式實驗教學不僅有實驗室開放，同時學生在實驗教學的過程中具有更大的獨立性、自主性，是學習的主體。開放式實驗教學最主要形式有學生自選實驗和設計性實驗（探索性實驗）。實踐證明，開放式實驗教學具有以下優(yōu)點：

1.有利于激發(fā)學生自主學習的積極性和主動性

興趣是探索未知事物和主動攝取知識的原動力，傳統的實驗教學從實驗內容的選擇、材料的準備、試劑的配制，大都由教師或實驗技術人員完成。實驗教學過程中學生基本上是按教師講解、示范來完成。學生在整個實驗教學過程中處于被動接受的狀態(tài)。開放性實驗教學則把學生推到了實驗教學的主體位置。在實驗教學過程中，學生根據自己的興趣、時間，自選實驗項目，自行制定實驗步驟，分析和處理實驗數據和實驗結果，撰寫實驗報告，在這一過程中教師只做解惑、答疑工作。充分調動了學生學習的積極性，激發(fā)了學生求知興趣和主動性，學生減少了對教師的依賴，其發(fā)現問題、解決問題的能力得到了充分的培養(yǎng)。

1.“互動式”教學模式的內涵

教與學是一種雙向溝通、教導者與學習者共同參與的學習活動?！盎邮健苯虒W模式是培養(yǎng)學生自主意識和創(chuàng)新能力，提高學生的綜合素質為目的的教育促進活動?；討瑤讓右馑迹合嗷ブ鲃?、相互能動、相互促動。

2.“互動式”教學的教學方式

2.1教學方式、原則

將能夠進行互動教學的內容盡量進行互動教學,同時強調學生的說、學、思、動能力培養(yǎng)，并使之貫穿教學的全過程———理論教學和臨床教學,將二者有機的結合起來，啟發(fā)學生對疾病的發(fā)生發(fā)展形成一個完整、全面的概念認識，養(yǎng)成一種正確的臨床思維。對教學內容的主要采用：以臨床疾患為主線，指導學生采集病史，體格檢查，然后進行系列教學，如1）課堂提問;2）課堂辯論;3）病例分析;4）課后設問小組討論總結；5）設問自學課堂發(fā)言、老師點評；6）注重學生發(fā)散思維和科研能力培養(yǎng)，通過醫(yī)學網絡平臺講解該疾患在國內外的研究動態(tài)等方式。

2.2培養(yǎng)學生臨床思維能力

醫(yī)學生進入臨床實習階段已經接受了醫(yī)學基礎理論和臨床理論知識,但缺乏臨床感性認識和應用臨床思維以解決臨床實際問題的能力,臨床實習是連接臨床理論與臨床實踐的紐帶,起著承上啟下的作用,可以促使學生由抽象到具體,由理論到實際的轉化。為貫徹臨床實習的目的和任務,采用了“以病例為中心,以問題為基礎,以學生為主體,以教師為主導”的教學方法。課前盡可能選好比較典型的病例,簡單講解理論基礎知識后,先讓學生詢問病史、體格檢查,再由教師針對學生在病史詢問和體格檢查中存在的問題,如發(fā)病病因，病變過程,具有?？企w征的檢查方法等進行具體分析,指出學生在檢查過程中存在的不足,使學生能在最短的時間內得到正確信息的反饋,從而增強了學生對疾病發(fā)生發(fā)展過程的了解,以此來啟發(fā)學生對骨科疾病的記憶。臨床思維能力的培養(yǎng),是臨床實習的重要任務。所謂臨床思維,即醫(yī)生在疾病的診療過程中,利用所獲得的有關疾病的感性材料(如病史、體征、實驗室及各種器械檢查結果等),結合理論課所學知識用自己的思維方法來綜合、分析從而達到正確診治疾病的理性思維過程。臨床思維的出發(fā)點及終點都在于疾病發(fā)生發(fā)展過程的個體差異性。即使是同樣疾病在不同病人身上可以有不同表現這就可以用辯證法的精髓，即抓住事物的主要矛盾和矛盾的主要方面,讓學生把見習前所學的零散的、分散的知識點置于不同的病人身上進行體驗。因此,對每個病人疾病的具體診斷和分析,是在學生自己詢問病史,進行檢查并得到必要的輔助檢查結果后,先由學生提出自己的診斷及診斷依據,如為骨腫瘤,還必需由學生通過病理生理方面的改變來推論疾病的發(fā)生及發(fā)展過程,做到每一步都要有依據,為什么要考慮診斷該疾病,還需要作何檢查進一步證實該診斷,為什么不診斷另一疾病,還需要作何檢查進一步排除?從而可以有效的培養(yǎng)學生的臨床思維能力,并進一步提高了學生對知識點的記憶,培養(yǎng)了正確診斷疾病的邏輯思維。

摘要：醫(yī)學檢驗實習是學生將理論知識運用到實際操作過程，并掌握基本操作技能的關鍵環(huán)節(jié)，因此，醫(yī)學檢驗專業(yè)實習是專業(yè)實踐中的核心部分。通過合理有效的理論知識鞏固和專業(yè)技能訓練，在培養(yǎng)實習生掌握更多專業(yè)理論知識的同時，使其嫻熟掌握基本操作技能，具備及時發(fā)現問題、分析問題、解決問題的能力，達到獨立完成工作的目的。因此，醫(yī)學檢驗實習生的帶教工作至關重要，是培養(yǎng)優(yōu)秀檢驗工作人員的關鍵環(huán)節(jié)。

關鍵詞：醫(yī)學檢驗；實習生；帶教

1強化醫(yī)學檢驗實習生崗前培訓

思想重視程度決定實習生在今后實習過程中的態(tài)度和學習的能動性。每年會有大量的醫(yī)學檢驗學生進入醫(yī)院實習，脫離之前熟悉的學校環(huán)境進入陌生的醫(yī)院環(huán)境，是踏入社會實踐的第一步。因此，很多學生存在一些不適應，并出現一些不良的情緒，如松懈、無所適從等。崗前教育培訓的目的就在于告訴學生，社會需要什么？你將來需要做什么？將來能夠做什么？為了實現這個目標，你需要怎么做？通過回答上述一系列問題讓實習生明白臨床實習的重要性，在思想上重視并在行動上積極主動的適應實踐教學的工作安排。同時，帶教教師可以通過講座和交流，消除學生的陌生感和距離感，建立起學習的自信心，調動學習的積極性。此外，來自不同學校的學生在基礎知識掌握程度上也存在很大的差異，其中最為常見的是專業(yè)知識掌握水平參差不齊，且不同高校教師在授課過程中強調的是理論知識和系統學習方法的掌握，而忽略實踐操作的重要性。學生在學校參加的一些教學實驗，存在實驗方法陳舊，動手操作機會較少的問題。因此，在教學實習前應對實習生所需掌握的關鍵知識點進行鞏固和加強。針對這些情況，臨床檢驗實習期間，鞏固前期基礎理論并掌握實踐操作技能是實習的重點。此外，要不斷加強學生的學習能力，提高實習效率，要把學校學到的理論知識和實際操作相結合，通過理解轉化為自己的工作經驗。對于部分無法及時調整心態(tài)的實習生，帶教教師需在實習培訓過程中進行針對性的鼓勵和引導。培訓內容包括：醫(yī)院及科室基本情況介紹、醫(yī)學檢驗學的發(fā)展和現狀、科室各項規(guī)章制度、實習生工作制度、實習要求、教學計劃及勞動紀律等。通過培訓，使實習生熟悉醫(yī)院的基本情況，明確自己的職責和實習要求，為做好下一步的學習進行充分的準備。除此之外，在實習崗前培訓過程中還要做好以下工作：（1）培養(yǎng)實習生醫(yī)患溝通能力，包括講解實習生與病患日常的溝通技巧，當出現醫(yī)患矛盾時怎么處理等，避免實習生與患者出現糾紛。（2）加強實習生的職業(yè)道德教育，為以后的工作打下穩(wěn)定的基礎。（3）加強醫(yī)德醫(yī)風的學習，使實習生一開始接觸工作就能樹立起全心全意為人民服務的思想意識，培養(yǎng)嚴謹求實的工作作風，養(yǎng)成熱情、主動、積極、耐心的工作服務態(tài)度，減少醫(yī)患矛盾，提升醫(yī)療服務水平。（4）必須建立安全意識，包括生物安全、生命財產安全及科室信息安全等。加強生物安全防護教育，預防和避免新到的實習生出現實驗室內感染的情況[2]。要求實習生正確掌握“6步洗手法”、常見的消毒隔離措施等。正確處理醫(yī)療垃圾及醫(yī)療廢物，熟悉實驗室分區(qū)等，保證實習過程中的安全。通過前期有效的崗前學習培訓使實習生對實習環(huán)境有所了解，明確實習計劃和安排，熟悉科室規(guī)章制度和注意事項，減少醫(yī)療差錯和自身職業(yè)暴露的危險，樹立高尚的醫(yī)德醫(yī)風修養(yǎng)建設目標，為以后的學習和工作奠定了良好的基礎。

2制定合理的教學計劃

為適應新時期對醫(yī)學檢驗工作人員的要求，實習生在熟練掌握專業(yè)基礎知識的同時，還要掌握相關的操作技能，培養(yǎng)學生在工作中對新知識的學習能力、創(chuàng)新能力，使其具備良好的思想品質、團結協作能力及較強的責任心等。為培養(yǎng)出優(yōu)秀的實習人才，合理有效的教學計劃是關鍵。教學大綱是制定教學計劃的參考標準，所做的教學計劃應該合理，與時俱進。在實習生帶教過程中應該循序漸進地開展教學過程，先由淺入深地講解相關專業(yè)知識，再到動手操作。分階段通過實踐操作把理論知識融進去講解，這樣比單純的操作或只安排實習生做一些簡單的工作效果要好，實習生能獲得更多的知識，學習積極性也會大幅度提高。在實習時間安排及重點學習內容方面，要根據往屆實習生學習的情況進行評估，結合科室情況及時做出新的計劃和安排，保證實習生實習過程順利[3]。定期對實習生進行理論知識培訓和技術操作考核，舉辦新知識講座等。教學計劃的重點在于強調培養(yǎng)實習生動手能力及思考、解決問題的能力，使其熟練地掌握基礎的實驗技能。

3提高帶教教師的綜合素質