中醫(yī)脈診教學全文(5篇)

摘要：中醫(yī)診斷學課程的臨床實踐是聯(lián)系臨床各科技能的重要基礎(chǔ)課程，為提高臨床實踐教學水平和質(zhì)量，本文結(jié)合本院的教學實踐進行了臨床實踐教學的設(shè)計與探索，并分析了實施中存在的問題與對策，使中醫(yī)診斷學課程的臨床實踐教學環(huán)節(jié)更加合理、完善，充分發(fā)揮中醫(yī)診斷學課程聯(lián)系基礎(chǔ)與臨床的橋梁作用，切實提高學生的辨證思維能力和中醫(yī)診斷技能。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)診斷學；臨床實踐；問診；脈診；辨證

1鞏固理論知識，拓展學習內(nèi)容

中醫(yī)診斷學的理論知識內(nèi)容繁多，信息量大，學生很難在有限的理論教學中達到有效的理解與掌握。因此在進行臨床實踐之前，教師可以根據(jù)學生對理論知識的掌握程度，采用學科思維導圖的方式，將所學內(nèi)容進行系統(tǒng)的分析構(gòu)建，幫助學生將所學理論知識進行結(jié)構(gòu)化、辯證性的思考，從而達到理解性記憶。以脈診為例，學生是否掌握28種脈象的特點與臨床意義，將直接影響到實踐訓練的效果。如果采用六綱脈（浮、沉、遲、數(shù)、虛、實）為基本分類方法進行脈象異同比較，不僅能幫助學生提綱挈領(lǐng)地鑒別相似脈象，還可依據(jù)脈象特征異同進行歸類[1]。臨床實踐教學之前，教師可采用提問方式，使學生對脈診的內(nèi)容進行主動思考以強化理解與記憶。另外，鼓勵學生在課外背誦《瀕湖脈學》，該書對于脈象的描述生動形象，有助于學生更好地理解與體會脈象，分析各類脈象產(chǎn)生的機理與臨床意義，在脈診訓練前達到理解和強化的最佳效果[2]。

2增加模擬訓練，提高感性認識

中醫(yī)診療是一個復(fù)雜的過程。具有不同臨床經(jīng)驗的醫(yī)生，獲取患者的四診信息不同，辨證治療的效果各異。進行臨床四診信息采集時，不僅需要具備一定的方法、技巧、經(jīng)驗，更應(yīng)具備科學的思維方法和規(guī)范的操作程序。因此臨床實踐前有必要對臨診過程進行模擬訓練，將理論知識轉(zhuǎn)化為實際應(yīng)用的技能。問診是中醫(yī)診察疾病的重要方法。內(nèi)容涉及患者的一般情況、主訴、現(xiàn)病史、既往史、個人生活史、家族史等多個方面。在問診模擬訓練中可采用情景模擬教學法[3]，教師作為醫(yī)生針對一個具體的病患進行深刻全面的問診，讓學生觀察如何在診察疾病過程中靈活運用所學理論知識獲取臨床資料。在詢問病情時，不僅圍繞患者的主要痛苦，有目的地一步步深入詢問所屬系統(tǒng)的臟腑、經(jīng)絡(luò)、體竅等病變，還要詢問其他相關(guān)的系統(tǒng)。不僅觀察患者的癥狀表現(xiàn)，還要留意外界環(huán)境對疾病的影響。要幫助學生在問診時充分運用和發(fā)揮中醫(yī)辨證思維，通過辨證思索強化問診的內(nèi)容，把握問診的方法與臨床意義。學生在接觸真實病患之前，可采用仿真模擬互動的方式讓學生模擬醫(yī)生進行實踐演練，比如根據(jù)典型病案進行某一病證案例的模擬問診，教師針對問診中存在的問題予以指導與糾正[4]。通過不斷練習以達到熟練掌握問診技巧的目的。舌診是中醫(yī)望診的重要內(nèi)容，通過對舌質(zhì)、舌苔的觀察，了解病情的診察方法。學生在對病患進行舌診時容易出現(xiàn)觀察不足的問題，不能迅速捕捉到舌質(zhì)、舌苔的特點。因此，在臨床實踐之前教師需要讓學生掌握伸舌姿勢與望舌要領(lǐng)。學生組成小組，互相觀察舌象，練習伸舌與望舌。如果1次觀察不足，可以多次伸舌進行觀察，并及時記錄觀察內(nèi)容。由于理論教學課時有限，學生在望舌時難以分清舌質(zhì)的紅、淡紅、絳色，舌苔的黃、白等，教師可以利用舌診圖片直觀地展示給學生舌質(zhì)和舌苔的不同狀態(tài)，并結(jié)合不同疾病，說明舌診的診斷特點和臨床意義[5]，加深對于理論知識的認識和理解。脈診是我國傳統(tǒng)醫(yī)學的重要組成部分和最具特色的診法之一。學習脈診既要掌握脈學的基本理論、基本知識，又要掌握切脈的基本技能。臨床實踐前，首先要讓學生掌握診脈的基本方法，比如布指、運指、總按、單按等，學生分成小組互相診脈，體會指下的觸感。教師查看每一位同學的脈診方法是否得當，并給予恰當?shù)闹笇?。學生以健康人居多，脈象多為平脈，學生可以通過診脈體會正常脈象的特點。另外，可以讓學生利用脈象模擬裝置——脈診儀或者脈診手來體會不同脈象的指感特征。脈診模擬裝置往往會加強或突出脈象的特點，教師需要提醒學生實際患者的脈象變化往往比儀器要弱，因此練習時要側(cè)重體驗不同脈象之間的差異性，而不單純是脈象應(yīng)指的感覺，以防學生在遇到真實患者時難以判斷脈象。由于臨床患者的病情復(fù)雜，一位患者可能存在多種脈象，即相兼脈。遇到復(fù)雜情況時，可以先從學生最容易判斷的病理脈象開始，再逐漸診察其他脈象的變化，并從某一種脈象提示的多種臨床意義中做出較為適當?shù)脑\斷。臨床帶教時可以選擇不同類型的病患進行脈診訓練，師生共同討論，把脈象中的變化與特征落實在指下。

3重視診法并用，提高思辨能力

摘要：隨著現(xiàn)代教育教學手段的不斷進步，中醫(yī)診斷學普遍開展了數(shù)字化實驗教學，在一定程度上提高了教學效果。本文結(jié)合中醫(yī)診斷學數(shù)字化實驗教學主要內(nèi)容，分析中醫(yī)診斷學數(shù)字化實驗教學模式的構(gòu)建及實踐成果，以進一步展現(xiàn)數(shù)字化中醫(yī)診斷學實驗教學模式的先進性。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)診斷學；實驗教學；辨證軟件；數(shù)字資源

1引言

中醫(yī)診斷學中涉及的實驗課程非常多，而傳統(tǒng)的實驗教學方法過于單一，實驗氛圍不濃厚，學生參與的積極性不高。開展中醫(yī)診斷學數(shù)字化實驗教學，可進一步強化學生對傳統(tǒng)中醫(yī)診斷的認知，深化學生對辨證辨病知識的學習，對于提高學生“四診”操作技能、提升臨床辨證思維均有極大幫助。

2數(shù)字化中醫(yī)診斷學實驗教學主要內(nèi)容

2.1中醫(yī)色診

通過與科技公司合作，實驗當中相關(guān)指標的測量均可以通過計算機軟件實現(xiàn)。比如，使用GD-3光電血流容積面診儀，可有效測量時間指標、波幅指標、比值指標等，對光電血流容積指標的測量有助于全面了解對心血管的血液狀態(tài)、功能等，作為面部常色形成的生理基礎(chǔ)指標，“面色-血流容積”的變化機制可通過面部光電血流容積變化反映出來。因此，在實驗教學中，讓學生學會使用光電血流容積面診儀，可幫助學生更快地掌握中醫(yī)望色相關(guān)知識，為中醫(yī)色診的開展提供技術(shù)支持。

關(guān)鍵詞:中醫(yī)診斷實訓;虛擬仿真;教學改革

醫(yī)學實訓課程對于培養(yǎng)學生的操作技能、臨床思維起到積極的作用。但在長期的教學中也發(fā)現(xiàn)，由于受制于醫(yī)學倫理、學生臨床實踐、教學內(nèi)容抽象等制約，實訓內(nèi)容、實訓效果、實訓室開放及運行成本一直是困擾醫(yī)學院校的難題，嚴重制約了醫(yī)學實踐教學質(zhì)量的提高［1］。因此，急需一個能夠突破教學重點和難點、培養(yǎng)學習者的實踐技能、提高學習者的創(chuàng)造力和想象力的方案。為此能夠突破實驗硬件不足的限制，幫助學生直觀、形象地模擬各種實踐操作過程的虛擬仿真技術(shù)受到教育界青睞。但是虛擬仿真教學平臺在醫(yī)學教育領(lǐng)域的應(yīng)用還處于起步階段，尤其是在中醫(yī)學教育領(lǐng)域的研究較少，如果能將虛擬仿真技術(shù)成功地運用到中醫(yī)診斷學實訓課程，這不僅為學習者提供一個比較靈活的學習環(huán)境，也可以提高學習興趣激發(fā)思考能力，推動學科研究，促進教學改革，必會具有廣闊的發(fā)展前景［1］。中醫(yī)診斷實訓課程是針對中醫(yī)診斷學中技能操作部分的衍生，迄今在我校授課已10余年，目前已從中醫(yī)診斷學中剝離，獨立成為一門課程，已形成規(guī)范標準的教學模式［2］。在長期的教學實踐中我們認識到中醫(yī)診斷學實訓課，重點是針對中醫(yī)診法技能和辨證思維訓練的實踐教學，以及為了改善學生知識結(jié)構(gòu)，開拓科研思路，研究相關(guān)診法生理、病理學理論的實驗教學。因此，虛擬課程內(nèi)容的設(shè)置將從實踐教學與實驗教學2個方面展開探索研究。

1實踐教學虛擬仿真

實踐教學是根據(jù)認識的本質(zhì)與規(guī)律、實踐的特點和作用以及教學的目的和要求而開展的教育教學實踐活動，是鞏固理論知識和加深對理論認識的有效途徑，是培養(yǎng)具有創(chuàng)新意識的高素質(zhì)人才的重要環(huán)節(jié)，是理論聯(lián)系實際、培養(yǎng)學生掌握科學方法和提高動手能力的重要平臺［3］。中醫(yī)診斷實踐教學主要包含診法技能與辨證思維訓練兩部分內(nèi)容。

1．1診法技能虛擬仿真

中醫(yī)診斷實踐教學的診法技能訓練，主要包括望診實訓、舌診實訓、脈診實訓、問診實訓，是中醫(yī)診察疾病的主要手段和方法，也是中醫(yī)類專業(yè)學生必須掌握的基本技能。這部分內(nèi)容虛擬仿真的側(cè)重點在于臨床操作的技能與方法的學習，以脈診實訓舉例，首先將脈診的方法和注意事項，分為多個細節(jié)。比如:時間、部位、布指、調(diào)指、平息、運指、察脈以及環(huán)境、患者情緒、患者體位、醫(yī)生神志對脈象的影響因素。每個細節(jié)要求不同，比如診脈的部位、布指、調(diào)指、運指、察脈采用動畫與視頻短片結(jié)合的形式;其余時間、環(huán)境、患者情緒、患者體位、醫(yī)生神志、診脈時間、診脈手指多采用視頻短片。以其中脈診部位為例，應(yīng)當包括3個內(nèi)容:鏡頭一:拍攝寸口脈診的部位。動畫一:應(yīng)用3DMAX制作腕關(guān)節(jié)、橈動脈解剖位置關(guān)系圖。解說一:單獨切按腕后高骨(橈骨莖突)內(nèi)側(cè)的一段橈動脈的搏動形象，以推測人體生理、病理狀況的一種診察方法。然后進行視頻、動畫、音頻合成制作做成動畫短片，進行場景和人物建模，采用動畫技術(shù)進行內(nèi)容分解，采用HTML5+Cavas技術(shù)進行程序合成，以便后期人機互動。在后期虛擬教學中，學生首先觀看視頻、動畫，聽講解，學習脈診的部位后，進入考核內(nèi)容，考核是一個腕部視頻/動畫，用鼠標點擊在視頻/動畫上選擇正確的“橈骨莖突內(nèi)側(cè)橈動脈搏動之處”。選擇對位置，此部分學習完成，再進入下一個知識點學習。

1．2辨證思維虛擬仿真

摘要：目的：將臨床路徑式教學引入心內(nèi)科臨床教學中，觀察其可行性及教學效果。方法：選取在我科實習的臨床醫(yī)學本科實習生120名，采用隨機分組法原則將其分為對照組和實驗組，對照組運用傳統(tǒng)教學模式教學，實驗組采用臨床路徑模式教學。實習期滿后組織考核，比較兩組學生理論成績、技能成績和病例分析能力。結(jié)果：兩組理論考核成績比較差異無顯著性（P>0.05），實驗組在技能操作和臨床病例分析以及舌脈診考核成績均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05，P<0.01）。結(jié)論：臨床路徑式教學在心內(nèi)科臨床教學應(yīng)用中可提高臨床教學效果，提升學生臨床綜合能力。

關(guān)鍵詞：臨床路徑；心血管內(nèi)科；臨床教學；實習生

臨床路徑（clinicalpathway，CP）是指為規(guī)范醫(yī)療行為，減少臨床變異，降低醫(yī)療成本，提高患者臨床治療效果，具體到某一疾病以循證醫(yī)學為證據(jù)和疾病診治指南為指導，將疾病的治療模式和治療程序進行標準化規(guī)范，目前已逐漸被臨床廣泛采用。將臨床路徑式治療理念融入到臨床教學和帶教工作中，對臨床醫(yī)學生采用臨床路徑的組織教學方式，即為臨床路徑式教學模式。[1]

1資料與方法

1.1研究對象

選取2013年3月至2016年12月期間，在安徽中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科實習的本科臨床醫(yī)學實習醫(yī)生120名，按照入科先后順序隨機分為對照組（傳統(tǒng)模式教學模式組）和實驗組（臨床路徑式教學模式組），每組各60人。兩組在人數(shù)、學歷、性別、年齡等方面比較，差異無顯著性（P>0.05）。

1.2研究內(nèi)容和方法

摘要：PBL、TBL、LBL、CBL等-BL系列為目前有效教學設(shè)計模式的代表，在中醫(yī)學的教學實踐中應(yīng)用頗多，文章從“-BL系列教學設(shè)計模式概況（組成與特點）”、“-BL系列教學設(shè)計模式在中醫(yī)高等教育中的應(yīng)用”、“關(guān)于-BL系列教學設(shè)計模式的思考”三個方面闡釋目前在中醫(yī)學高等教育教學過程中應(yīng)用-BL系列教學設(shè)計模式的利弊及如何更好、更切合實際教學效果地應(yīng)用于中醫(yī)高校一線教學。

關(guān)鍵詞：-BL系列教學設(shè)計模式；中醫(yī)教育；現(xiàn)代教學

現(xiàn)代教學設(shè)計模式在近些年的中醫(yī)學高等教育教學過程中得到廣泛研究和應(yīng)用，在高等中醫(yī)院校，教學本身作為學生學習過程中的一種干預(yù)行為，與學生最終的學習成果密不可分，即任何一種或幾種教學設(shè)計模式的優(yōu)劣及應(yīng)用得成功與否，直接由其是能否提高課堂教學的有效性和提高學生學習效果來決定，教學設(shè)計模式的選擇和有效應(yīng)用是提高高等中醫(yī)院校教育教學質(zhì)量的前提保障，茲以-BL系列，即PBL、TBL、LBL、CBL幾種現(xiàn)代教學設(shè)計方法在高等中醫(yī)教育教學中進行有效應(yīng)用的情況進行研究和探討。

1-BL系列有效教學設(shè)計模式概況及組成特點

-BL系列教學設(shè)計模式目前在中醫(yī)高等院校很多課程的教學中都在積極地推進與嘗試，但鑒于各課程之間的知識體系的不同，決定著教學模式某種程度的不可復(fù)制性，下面對-BL系列教學設(shè)計模式的特點并結(jié)合其應(yīng)用于中醫(yī)實際教學中的適用度和優(yōu)劣性進行分析和歸納，以期更恰當?shù)剡x用于中醫(yī)實際教學中，更大地提高中醫(yī)高等教育教學的有效性。

1.1PBL教學設(shè)計模式

1.1.1PBL特點與優(yōu)勢PBL（Promblem-basedLearning）教學設(shè)計模式的提出建立在讓學習的過程由教師主導轉(zhuǎn)化為由學生主導、教師輔助的教學改革目的的基礎(chǔ)上，基于問題的拋出，由學生個人查閱、分析、總結(jié)資料，再按小組進行討論、總結(jié)出知識要點[1]。PBL教學設(shè)計模式適用于中醫(yī)院校中沒有接觸中醫(yī)臨床基礎(chǔ)課程的較低年級學生，在課堂組織形式方面屬于精英式教育[2]，每6~8名學生為1小組，每組配1名教師，小組在圍繞案例問題的討論過程中，教師的作用是旁聽和輔助，不參與任何形式的探討。PBL教學設(shè)計模式的優(yōu)勢就在于：（1）能充分調(diào)動學生在學習中的主人翁意識，借助學習問題的提出學生將自己對知識的獲取、組織形式、相關(guān)學科知識的涉獵均發(fā)揮至極致，達到更好地學習知識的目標；（2）鍛煉了學生對知識學習和吸收的批判性思維，敢于對問題進行質(zhì)疑，進而借助學習工具自己去探究；（3）有助于中醫(yī)學各學科知識的交叉、融合，提高學生的綜合分析問題、解決問題的能力。