罰款通知精選(九篇)

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第1篇：罰款通知范文

工廠罰款通知書怎么寫范文一

茲有開幅定型甲班員工XXX，于2012年3月12號，在沒有辦理任何請假手續(xù)的情況下，私自不來上班，嚴(yán)重違反了車間規(guī)章制度，對于這種不良行為，車間決定給予員工XXX100元的經(jīng)濟(jì)處罰!

同時(shí)提醒其他員工，有任何事情必須到當(dāng)班班長那里請假，在得到批準(zhǔn)的情況下，方可不來上班!

開幅定型車間主任：XXX

年3月12日

工廠罰款通知書怎么寫范文二

江蘇瑞天水處理藥劑科技有限公司：

負(fù)責(zé)人：職務(wù)：

一、罰款原因你單位負(fù)責(zé)我公司二期水處理工程建設(shè)，施工人員在水處理車間西側(cè)設(shè)立了臨時(shí)施工場所，其管理工作由你單位負(fù)責(zé)。我公司在安全檢查過程中，多次發(fā)現(xiàn)你單位施工人員出現(xiàn)違章違紀(jì)現(xiàn)象。其中，施工現(xiàn)場有大量煙頭、煙盒，并即刻通知你單位進(jìn)行整改，現(xiàn)屢禁不止且你單位施工人員無所改善。我公司于2010.11.30日全廠安全檢查過程中，發(fā)現(xiàn)你單位電工在施工現(xiàn)場吸煙，為嚴(yán)肅廠紀(jì)和提升安全管理并消除安全隱患，特此通知你公司如下處理方式(見第二條)

二、罰款金額及限繳日期經(jīng)公司安全辦請示公司領(lǐng)導(dǎo)決定，對你單位進(jìn)行經(jīng)濟(jì)處罰，金額為5萬元。

在本通知下達(dá)后的7日內(nèi)，將罰款交至我公司財(cái)務(wù)部。

遼寧留德油公司安全辦

11.30

工廠罰款通知書怎么寫范文三

XXXX年XX月X日，公司xx制造部發(fā)生蒸鍍掉鍋事故，造成嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)損失。經(jīng)查，此次事故系人為失誤所導(dǎo)致。為了規(guī)范員工生產(chǎn)行為，提高員工作業(yè)責(zé)任意識，根據(jù)公司《獎(jiǎng)懲管理制度》，現(xiàn)決定對以下人員進(jìn)行處罰，以賠償公司所遭受的損失。

此次事故責(zé)任人及賠償金額如下：

1. 事故直接責(zé)任人XXX，200元;

2. 事故間接責(zé)任人XXX、XXX，各100元;

3. XX經(jīng)理、XX副經(jīng)理對事故負(fù)有領(lǐng)導(dǎo)管理責(zé)任，各50元。

望各位同事引以為戒，特此通知。

XXXXXXXXXXXXXXXX有限公司

XXXX年X月X日

 

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第2篇：罰款通知范文

【關(guān)鍵詞】格式條款；法律規(guī)制；合同

中圖分類號：D92文獻(xiàn)標(biāo)識碼A文章編號1006-0278（2013）06-092-02

格式合同起源于19世紀(jì)中后期的保險(xiǎn)業(yè)與鐵路運(yùn)輸業(yè)，到今天，格式合同已遍布日用消費(fèi)品買賣、煤電氣供應(yīng)、運(yùn)輸、保險(xiǎn)等一系列的社會生活領(lǐng)域中了。格式合同發(fā)展越是迅猛，其作為雙刃劍的特性表現(xiàn)就越是明顯，消費(fèi)者在享受便利的同時(shí)，對其缺陷也是苦不堪言，但是解決問題的方法總會是伴隨著問題的出現(xiàn)而出現(xiàn)的，社會在發(fā)展，格式合同也會不斷進(jìn)步。有缺陷，自然也會有克服不足、逐步完善的方法。而我們要做的就是要不斷研究、探討，推動(dòng)格式合同的繼續(xù)向前發(fā)展。

一、格式合同概念的界定

（一）各國立法對格式合同的規(guī)定

格式合同是民法理論界爭議頗多、應(yīng)用較亂的一個(gè)概念。在不同國家、地區(qū)的立法和判例學(xué)說中，格式條款有不同的稱謂。在法國法中，鑒于如果合同相對人想訂約，便只有一個(gè)選擇――無條件接受對方提出的全部合同條款，所以稱為附和合同或附從合同；在英美法中，基于該合同內(nèi)容和形式都已由一方當(dāng)事人事先確定，而稱之為定式合同或標(biāo)準(zhǔn)合同；德國立法著眼于該類合同的定型化條款，因而稱之為“一般交易條款”或“一般條款”；日本學(xué)者稱之為普通條款；我國臺灣地區(qū)稱其為定型化契約，又稱定式合同、標(biāo)準(zhǔn)合同、附合合同等，指“其內(nèi)容先有一方確定，他方惟得為愿否締約之考慮，而不得就契約內(nèi)容提出修改之意見”的合同。①

（二）我國關(guān)于格式條款的規(guī)定

我國理論界對于格式條款主要有以下幾種代表性的定義：其一，“是指在商業(yè)活動(dòng)中反復(fù)使用的由一方當(dāng)事人按照自己的意志決定的，他方只能予以接受的契約條款?！雹谄涠跋抵赣僧?dāng)事人一方預(yù)先擬定，相對方只能對該擬定好的合同概括地表示全部同意接受或者全部不予接受，而不能討價(jià)還價(jià)的合同類型?！雹燮淙?，“由一方當(dāng)事人為反復(fù)使用而預(yù)先制訂的，并由不特定的第三人所接受的，在訂立合同時(shí)不能與對方協(xié)商的條款?！雹芪覈逗贤ā返?9條規(guī)定，所謂格式條款是指當(dāng)事人為了反復(fù)使用而預(yù)先擬定的，并在訂立合同時(shí)未與對方協(xié)商的條款。強(qiáng)調(diào)的是反復(fù)使用、預(yù)先擬定和未與對方協(xié)商。

二、格式合同的利弊分析

（一）格式合同的優(yōu)越性

1.格式合同能夠反復(fù)使用，切無須與對方協(xié)商，于是在商品經(jīng)濟(jì)交易中就會縮短討價(jià)還價(jià)的時(shí)間，促使交易快速進(jìn)行，也極大的降低了交易成本。正如英國的迪普洛克勛爵（Lord Diplick）所說：“格式合同的條款都是經(jīng)過多年的實(shí)踐后固定下來的，它們由那些能夠代表某一行業(yè)的經(jīng)常從事此類交易的人制作，經(jīng)驗(yàn)證明，它們能夠促進(jìn)貿(mào)易的發(fā)展?！雹?/p>

2.格式合同能夠促進(jìn)交易安全，預(yù)防交易風(fēng)險(xiǎn)，減少合同糾紛。在大多數(shù)情況下，格式合同都是由在市場經(jīng)濟(jì)中占有優(yōu)勢的一方提前擬定的。

3.格式合同有利于企業(yè)提高服務(wù)質(zhì)量，降低商品價(jià)格，促使企業(yè)進(jìn)行合理化的經(jīng)營和管理。

4.格式合同可以彌補(bǔ)消費(fèi)者專業(yè)知識的不足，促進(jìn)合同的訂立，也填補(bǔ)了法律的空白。

（二）格式合同的弊端

1.首先，格式合同違背了合同自由原則，使該原則受到了限制。在現(xiàn)代商品經(jīng)濟(jì)交易中，合同自由原則是一個(gè)非常重要的原則之一，它有力的平衡了交易雙方的利益。尤其是對處于弱勢的消費(fèi)者一方給予了更大的保護(hù)，使消費(fèi)者可“弱者一方只能或多或少地自愿屈從于強(qiáng)者一方提出的合同條款和那些經(jīng)常只能被模糊理解其效果的合同條款”。⑥

2.格式合同明顯有利于擬定方，使交易雙方無法得到均衡保護(hù)，違背了公平原則。

三、我國《合同法》關(guān)于格式條款的立法缺陷

1.對格式合同的規(guī)制主要散見于各單行法之中，如《保險(xiǎn)法》、《消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法》等，缺乏統(tǒng)一系統(tǒng)性，難以充分地對消費(fèi)者的權(quán)益進(jìn)行保護(hù)。由于我國的法律的整體體系尚未建立起來，各單行法之間難免會有空白或重復(fù)矛盾的問題出現(xiàn)。另外，單行法規(guī)定的適用范圍過于狹小，不具有普遍性，規(guī)定內(nèi)容過于簡單化和概括化，沒有共通性的指導(dǎo)原則，很難形成一個(gè)有效保護(hù)消費(fèi)者利益的法制體系。⑦

2.現(xiàn)行法中關(guān)于格式合同的規(guī)定過于抽象，難以執(zhí)行?！睹穹ㄍ▌t》中對格式合同的規(guī)制主要體現(xiàn)在誠實(shí)信用等基本原則以及有關(guān)民事法律行為的規(guī)定中，這顯然缺乏針對性，使格式合同的擬定方有了很大的施展空間?！逗贤ā穼τ诟袷胶贤囊?guī)制也主要停留在原則性方面。

3、立法技術(shù)尚不完善，條款之間前后矛盾，無法統(tǒng)一。如合同法第39條規(guī)定，合同提供者可以訂立免責(zé)條款，只需以合理方式提請對方注意并按照對方的要求予以說明即可。但第40條卻規(guī)定，提供格式條款一方免除其責(zé)任的，該條款無效。這兩條一方面承認(rèn)免責(zé)條款，另一方面又規(guī)定免責(zé)條款無效，前后矛盾，互相拆臺，也給格式合同提供者鉆法律空子提供了可乘之際。⑧

四、對格式條款進(jìn)行法律規(guī)制

在這種格式條款產(chǎn)生之時(shí)，一些不合理的否定性的成份和因素相伴而生。在現(xiàn)代社會，格式合同已成為限制契約自由的重要因素之一。比較典型的是，居于優(yōu)勢地位的經(jīng)營者有時(shí)憑借其優(yōu)勢地位，在格式合同中加進(jìn)一些不合理、不公平的內(nèi)容，對交易對方的選擇自由進(jìn)行限制。尤其是，經(jīng)營者與消費(fèi)者之間的格式合同更易于產(chǎn)生此類問題。因?yàn)?，相對于?jīng)營者而言，消費(fèi)者在經(jīng)濟(jì)實(shí)力上、專業(yè)知識上往往都處于弱者地位，無法與經(jīng)營者抗衡，形成“人為刀姐、我為魚肉”的局面。正是由于格式合同滋生了種種消極因素，隨著公平理念、社會本位和國家干預(yù)在現(xiàn)代社會中的突出和強(qiáng)調(diào)，以及消費(fèi)者運(yùn)動(dòng)的蓬勃興起，對格式合同予以法律規(guī)制已成為一種普遍的做法和趨勢。

（一）現(xiàn)存的幾種法律規(guī)制方式

各國對格式條款的法律規(guī)制歷來都比較重視，歸納起來主要有三種途徑：

1.立法規(guī)制。立法規(guī)制是指國家通過立法將某些格式條款作為不公平條款明確地寫進(jìn)法律當(dāng)中，并規(guī)定其效力和應(yīng)采取的一些預(yù)防措施。世界各國多采用民商事一般法或者專門法進(jìn)行控制。

2.司法規(guī)制。司法規(guī)制是指法院通過對格式條款糾紛的處理，以消除合同種不公平條款的影響，維護(hù)合同當(dāng)事人的利益。在大陸法系國家，這種規(guī)制是利用民法規(guī)定的誠實(shí)信用原則、公序良俗原則、公平原則等來實(shí)現(xiàn)；而在英美法系國家，則是利用其固有的判例法來實(shí)現(xiàn)。

3.行政規(guī)制。行政規(guī)制系指通過政法權(quán)利對格式條款的內(nèi)容予以法律意義上的認(rèn)可、許可、核準(zhǔn)和監(jiān)督的規(guī)制方法。具有效率性、事前性和主動(dòng)性的特點(diǎn)。

（二）對格式合同的完善建議

對格式合同的法律規(guī)制的指導(dǎo)思想是：既要發(fā)揮格式合同效率、安全等價(jià)值，又要克服其弊端，保障交易的順利進(jìn)行。具體有以下幾個(gè)方面構(gòu)成：

1.立法上的完善。通過上面的分析總結(jié)我們可以看出，在立法方面，我們對格式合同的規(guī)制還很不完善，而法律是一個(gè)文明社會穩(wěn)步前進(jìn)的保障，因此我們首先要完善立法，做到有法可依，為此，我建議：

（1）在條件成熟的情況下，制定《格式合同法》，針對格式合同、條款可能出現(xiàn)的問題一一作出規(guī)定，不僅要有統(tǒng)一遵循的原則，還要針對具體的領(lǐng)域分別規(guī)定。

（2）在現(xiàn)階段，有關(guān)立法機(jī)關(guān)、政府部門可以出臺一些關(guān)于格式合同的司法解釋，對格式合同制定中出現(xiàn)一些不足進(jìn)行彌補(bǔ)，相互矛盾的地方進(jìn)行理順，過于抽象的方面具體化，使格式合同更有效地促進(jìn)交易進(jìn)行，繁榮市場經(jīng)濟(jì)。

（3）完善《民法通則》、《合同法》中對于格式合同的規(guī)定?！睹穹ㄍ▌t》、《合同法》的內(nèi)容都是對各類合同具有指導(dǎo)性作用的條款，可以說是從整體上對格式合同進(jìn)行了規(guī)制，對格式合同具有重要意義。因此，在《民法通則》中增加對格式合同一般原則的規(guī)定和在《合同法》中對相關(guān)條款進(jìn)一步完善、補(bǔ)充，都有利于改變我國當(dāng)前立法落后的現(xiàn)狀。

2.司法上的完善。立法上的完善雖然能夠使得格式合同當(dāng)事人有法可依，但僅有一部法律是不夠的，必須在執(zhí)法、司法、監(jiān)督等一系列法的運(yùn)行的過程中才能實(shí)現(xiàn)法律的最終目的。對格式合同的司法規(guī)制，是指司法機(jī)關(guān)根據(jù)法律的授權(quán)，對格式條款最終肯定或者否定其效力的規(guī)范方法。個(gè)人認(rèn)為，司法規(guī)制可以從以下幾個(gè)方面來實(shí)現(xiàn)：

（1）變被動(dòng)為主動(dòng)，通過司法手段主動(dòng)干預(yù)格式合同的效力，設(shè)立相關(guān)部門對格式條款是否納入合同進(jìn)行事前審查。當(dāng)然，這種審查應(yīng)該以交易當(dāng)事人申請為前提，因?yàn)榉ㄔ寒吘共豢赡軐⒂|角涉及所有格式合同的訂立。但如果地方情況允許，也可以規(guī)定需事前審查的格式合同種類。

（2）審查格式條款是否生效。格式合同制定方有免除自己責(zé)任、加重對方責(zé)任等而沒有采取合理方式提請對方注意該條款，或者沒有按照對方要求，對該條款予以說明的，法院可直接宣布該條款為無效條款。

（3）對有爭議的條款進(jìn)行解釋、說明，這有利于格式合同更有效地運(yùn)用，也防止了格式合同的制定者鉆法律空子。

（4）法院可以對格式合同的案例進(jìn)行整理、總結(jié)，這不僅有利于以后案件的處理，而且也有利于將來格式合同的制定、完善。

3、行政規(guī)制的完善。行政規(guī)制，是指格式條款由行政監(jiān)管機(jī)關(guān)負(fù)責(zé)制定、審核、監(jiān)督、修改或撤銷，是對格式條款最早的規(guī)制方式。行政規(guī)制又分為事前規(guī)制和事后規(guī)制，而最好的方法就是將這兩種方式結(jié)合起來，針對不同的行業(yè)，靈活適用。

4、發(fā)揮媒體、輿論的監(jiān)督作用。目前，我國的立法和司法、行政等方面對格式合同的規(guī)制尚不完善，而想要盡快完善也絕非一日之間，因此此時(shí)新聞媒體、大眾輿論的作用就很重要了。

5、強(qiáng)化商業(yè)協(xié)會、消費(fèi)者協(xié)會等社會團(tuán)體組織的作用，也可以借鑒國外的一些做法，適當(dāng)賦予其訴權(quán)、規(guī)章制定權(quán)等，以克服消費(fèi)者力量分散、處于劣勢的不利處境，盡量形成可以和企業(yè)相抗衡的團(tuán)體力量。⑨

注釋：

①鄭健才.債法通則[M].三民書局，2001：61.

②李昌麒，許明月.消費(fèi)者保護(hù)法[M].法律出版社，1997：267.

③楊立新主編.合同法的執(zhí)行與應(yīng)用[M].吉林人民出版社，1999： 60.

④⑦王立明.對格式條款規(guī)定評析[J].政法論壇，1999（6）： 5；6.

⑤傅靜坤.二十世紀(jì)契約法[M].法律出版社，1997：118.

⑥蘇號朋.定時(shí)合同研究――以消費(fèi)者權(quán)益保證為中心[J].比較法研究，1998：2.

⑧張利平，魏曉俊.淺議合同法中格式條款與免責(zé)條款規(guī)定的矛盾及修補(bǔ)[N].人民法院報(bào)，2001（1）.

⑨張淑娟.論格式合同的法律規(guī)制[D].華東政法大學(xué)，2011.

參考文獻(xiàn)：

[1]孔祥俊.合同法教程[M].中國人民公安大學(xué)出版社，2010.

[2]尹田.法國現(xiàn)代合同法[M].法律出版社，2011.

[3]王利明.合同法研究[M].中國人民大學(xué)出版社，2002.

[4]王利明.論標(biāo)準(zhǔn)合同[M].吉林人民出版社，2006.

[5]趙傳.論格式條款的規(guī)制[J].河南師范大學(xué)法學(xué)報(bào)，2005（5）.

[6]賈玉平，高育紅.格式條款的判定[J].人民法院報(bào)，2003（06）.

[7]文巖.試論格式條款的缺陷及修訂建議[J].新疆警官高等?？茖W(xué)校學(xué)報(bào)，2004（4）.

[8]胡冰.格式條款規(guī)制研究[J].鄭州大學(xué)法學(xué)院，2005.

第3篇：罰款通知范文

一個(gè)月斷斷續(xù)續(xù)的停水停電，烏魯木齊市誠盛花園小區(qū)的1600多戶居民的日子備受困擾。

去年9月，誠盛花園小區(qū)業(yè)主委員會聘請德勤物業(yè)公司進(jìn)駐小區(qū)，但是8個(gè)月之后，也就是今年6月21號，物業(yè)公司突然在小區(qū)內(nèi)張貼了一張停止服務(wù)的通告。隨后，居民上繳的28萬元水電費(fèi)連同物業(yè)公司一起蒸發(fā)。7月4號烏魯木齊市房產(chǎn)局物業(yè)管理處與水、電公司、居民業(yè)主委員會召開協(xié)調(diào)會，要求物業(yè)公司立即還上所欠水電費(fèi)，但新疆德勤物業(yè)有限責(zé)任公司的法人代表卻一直沒有出現(xiàn)。小區(qū)居民反映，物業(yè)公司經(jīng)理已有一個(gè)月沒來小區(qū)了。

由于德勤物業(yè)突然消失，相關(guān)財(cái)務(wù)沒法移交，烏魯木齊市誠盛花園陷入一片混亂之中。這時(shí)，烏魯木齊自來水公司、烏魯木齊市電業(yè)局總計(jì)28萬元催繳單又送到了小區(qū)業(yè)主委員會手里。小區(qū)業(yè)主委員會經(jīng)過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，這所欠的28萬元并不是居民欠的，居民已經(jīng)將錢全部交給了物業(yè)公司?，F(xiàn)在小區(qū)欠的電費(fèi)是今年5月、6月兩個(gè)月的，水費(fèi)是從去年9月份開始欠了5個(gè)月的，那么在拖欠期間，供應(yīng)部門怎么就沒有及時(shí)向小區(qū)居民通告呢?

誰該為小區(qū)停電負(fù)責(zé)?

物業(yè)公司連續(xù)拖欠電費(fèi)兩個(gè)月和拖欠水費(fèi)五個(gè)多月的時(shí)間里，水電供應(yīng)部門既沒有及時(shí)收費(fèi)，也沒有通知居民組建的業(yè)主委員會。對于這個(gè)問題，烏魯木齊市自來水公司始終拒絕接受采訪，而烏魯木齊市電業(yè)局電費(fèi)電價(jià)用電檢查所工程師李聽則認(rèn)為，他們只負(fù)責(zé)給物業(yè)公司下發(fā)催繳通知單，沒有義務(wù)去通知小區(qū)業(yè)主委員會。他說：“物業(yè)管理公司是你們業(yè)主委員會聘請來的，他是為業(yè)主服務(wù)的，是替業(yè)主代繳電費(fèi)，而不是替我們來代收電費(fèi)，我們和物業(yè)公司沒有合同關(guān)系?！?/p>

據(jù)了解，烏魯木齊絕大部分住宅小區(qū)的供電供水都是供應(yīng)到小區(qū)總表，由小區(qū)二次供電供水。根據(jù)水電供應(yīng)的行業(yè)條例規(guī)定，對于這樣的小區(qū)，物業(yè)公司掌管的小區(qū)總表就為最終用戶；而烏魯木齊市物業(yè)管理?xiàng)l例卻明確規(guī)定，水電暖都應(yīng)供應(yīng)到戶，居民屬于最終用戶，由供應(yīng)部門直接向居民收取費(fèi)用，需要代收代繳的水電暖供應(yīng)部門要和物業(yè)公司簽定合同。

在誠盛花園小區(qū)，由于供應(yīng)部門沒有和物業(yè)公司簽定合同，該物業(yè)公司失蹤后，居民、物業(yè)公司、水電公司之間欠費(fèi)的責(zé)任追究變得含混不清。烏魯木齊市房產(chǎn)局物業(yè)管理處處長王玉良說：“我們的政策法規(guī)上出現(xiàn)了相抵觸的現(xiàn)象，烏魯木齊的物業(yè)管理?xiàng)l理和烏魯木齊自來水、供熱管理辦法等等這些法規(guī)，往往是站在本部門或者本系統(tǒng)的角度，沒有站在一個(gè)高度來處理這個(gè)問題。這也是目前管理上的一個(gè)誤區(qū)，所以給上面的監(jiān)管部門在實(shí)際工作中造成很大的影響。”

在法規(guī)沖突情況下，水電暖代繳代收和責(zé)任追究等環(huán)節(jié)就存在巨大漏洞，誠盛花園小區(qū)物業(yè)公司攜款失蹤就是鉆了這個(gè)空檔。

入行門檻亟待提高

德勤物業(yè)有限責(zé)任公司是一個(gè)具有三級資質(zhì)的物業(yè)公司，可是，這樣一個(gè)沒有信譽(yù)的企業(yè)是怎么經(jīng)過審批的呢?對這樣的企業(yè)，有關(guān)部門有沒有處罰措施呢?

烏魯木齊市工商局個(gè)體私營經(jīng)濟(jì)監(jiān)督管理科工作人員告訴記者，只要來工商局申請執(zhí)照注冊資金達(dá)到10萬元，有法人代表和辦公場地，工商局就必須給發(fā)營業(yè)執(zhí)照，隨后房管局物業(yè)處通過資質(zhì)審查就可以進(jìn)入市場了。

入行門檻如此之低，勢必造成物業(yè)公司遍地，良莠不齊。據(jù)了解，目前烏魯木齊的物業(yè)公司多達(dá)290多家，那么監(jiān)管部門又如何監(jiān)管?

烏魯木齊市房產(chǎn)局物業(yè)管理處處長王玉良有些無奈，他們只有3個(gè)人，根本管不過來整個(gè)市場，因此只能是在年審的時(shí)候取締信譽(yù)不好的公司資質(zhì)。他說：“只要人家有營業(yè)執(zhí)照，你必須給人家頒發(fā)資質(zhì)，否則的話你屬于行政不作為?！边@兩年年檢監(jiān)管部門也取消過一批公司，可是這些公司前面被取消，后面又變更名稱，變更其他方式，重新申請注冊，用王處長的話來說：“就像韭菜一樣割了一茬又一茬?！?/p>

要扼制物業(yè)公司卷款消失，就需勤D強(qiáng)監(jiān)管力度，提高入行門檻。據(jù)記者了解，這兩年僅烏魯木齊已發(fā)生多次物業(yè)公司卷款失蹤的事件。2004年3月，烏魯木齊市經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)天馨小區(qū)的新鑫物業(yè)有限責(zé)任公司在拖欠了45萬元的水電費(fèi)后，法人代表逃逸，小區(qū)400多戶居民隔三岔五就被斷電斷水，最后在司法部門的介入下，事情才得以解決；烏魯木齊聚鑫小區(qū)，今年5月9號，宏偉物業(yè)公司卷走拖欠的17萬元的水、電、暖費(fèi)用后突然不辭而別；烏魯木齊市得福小區(qū)的得源豐物業(yè)公司在拖欠3萬元的水電費(fèi)后就再也沒有在小區(qū)內(nèi)出現(xiàn)過；今年7月，德勤物業(yè)公司再次上演人間蒸發(fā)的鬧劇。一年來，僅發(fā)生在首府的這四起事件就嚴(yán)重干擾了2000多戶居民的正常生活?？梢?，這些物業(yè)公司缺乏應(yīng)有的企業(yè)信譽(yù)。

到底該如何規(guī)范物業(yè)市場，防止出現(xiàn)物業(yè)公司卷款逃逸呢?

大家的建議

烏魯木齊天鑫小區(qū)業(yè)主委員會主任王東濤認(rèn)為，如果要避免物業(yè)公司卷款逃逸現(xiàn)象發(fā)生，相關(guān)職能部門的監(jiān)管力度一定要加強(qiáng)。他說：“準(zhǔn)人證的把關(guān)我覺得有問題，這是一個(gè)首要問題，作為選聘物業(yè)公司，我們首先看他有沒有合法的手續(xù)，他有營業(yè)執(zhí)照，有資格證書，那就是選聘的首要條件，接下來考察就不容易了，他的動(dòng)機(jī)純不純，只能工作一段時(shí)間才能察覺，這個(gè)準(zhǔn)人證他具不具備這個(gè)資格相關(guān)責(zé)任部門應(yīng)該在這個(gè)方面要有所改進(jìn)，避免那些公司出現(xiàn)。”

烏魯木齊市天馨小區(qū)在經(jīng)歷了新鑫物業(yè)拖欠水電費(fèi)的事件后，他們與新人住的蒼龍物業(yè)有限責(zé)任公司達(dá)成協(xié)議，采取由物業(yè)公司先期墊付電費(fèi)，然后再向小區(qū)居民收取的方式。蒼龍物業(yè)有限責(zé)任公司經(jīng)理孫建江告訴記者，物業(yè)市場是一個(gè)朝陽產(chǎn)業(yè)，但是正是因?yàn)檫@些害群之馬破壞了物業(yè)市場的信譽(yù)，政府職能部門必須加大監(jiān)管力度。

孫經(jīng)理還認(rèn)為，政府職能部門加強(qiáng)監(jiān)督非常必要。他說：“為什么拖欠水電費(fèi)跑了人找不到，一個(gè)就是保障機(jī)制沒有，再一個(gè)監(jiān)督機(jī)制沒有，保障機(jī)制現(xiàn)在就是嘴說的，如果想杜絕這種情況發(fā)生，再進(jìn)入的時(shí)候要簽訂合同，水電暖簽訂的時(shí)候一定要有保證金，實(shí)行保證金制度，比如這個(gè)小區(qū)一個(gè)月用了8萬塊錢的電，在簽的時(shí)候8萬塊錢先放在一個(gè)保證金帳號上，這樣就不會出現(xiàn)問題，當(dāng)你交不上來的話，馬上電力公司通知業(yè)主委員會、通知房管處，這家公司交不起了，發(fā)出預(yù)警信號。”

還有些居民建議，除了加大市場監(jiān)管力度外，水電等供應(yīng)部門必須實(shí)現(xiàn)供電供水到戶。現(xiàn)有供電供水的線路和系統(tǒng)必須進(jìn)行改造。供電供水部門不能一遇到企業(yè)掏錢的時(shí)候就依靠計(jì)劃經(jīng)濟(jì)，向用戶攤派，否則就保持原狀，絕不改革；一到向群眾收錢的時(shí)候，就強(qiáng)調(diào)市場經(jīng)濟(jì)。

對于居民和物業(yè)公司的建議，相關(guān)部門又是怎么看待的呢?

第4篇：罰款通知范文

[關(guān)鍵詞] 骨質(zhì)疏松；髖部骨折；髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；傳統(tǒng)手術(shù)；遠(yuǎn)期效果

[中圖分類號] R687.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2013）05（b）-0074-02

骨質(zhì)疏松性髖部骨折是臨床中比較常見的一種疾病，多發(fā)生在老年患者中，臨床中主要采取手術(shù)治療該病，而且具有較好的效果。傳統(tǒng)的切口內(nèi)固定術(shù)由于創(chuàng)傷大，術(shù)后并發(fā)癥多，一般老年患者的耐受力也明顯下降，如何選取更好的手術(shù)治療方法治療該病顯得尤為重要。臨床中采取髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療該病具有較好的效果，但是對于遠(yuǎn)期的效果臨床中還無明確的資料顯示[1]。因此，為探討臨床中采取髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和傳統(tǒng)方法治療骨質(zhì)疏松性髖部骨折的遠(yuǎn)期效果，該研究對2008年1月―2009年12月之間采取髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的30例骨質(zhì)疏松性髖部骨折與同期的傳統(tǒng)方法治療的30例骨質(zhì)疏松性髖部骨折的臨床遠(yuǎn)期效果進(jìn)行比較，具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究選取該院采取髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的30例骨質(zhì)疏松性髖部骨折患者（觀察組）與同期的傳統(tǒng)方法治療的30例骨質(zhì)疏松性髖部骨折患者（對照組）。觀察組男性患者15例，女性患者15例，患者的年齡為55-78歲，平均年齡為（67.3±2.4）歲。對照組男16例，女14例，患者的年齡為58～79歲，平均年齡為（68.6±2.2）歲。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

該組的患者均符合《中國人骨質(zhì)疏松癥建議診斷標(biāo)準(zhǔn)》和《骨質(zhì)疏松性骨折診斷》的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 方法

該研究的對照組患者采取常規(guī)的切口復(fù)位內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，而觀察組的患者采取髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，具體的操作方法如下。

1.3.1 切口復(fù)位內(nèi)固定術(shù) 依據(jù)患者的病情狀況，其中，9例患者采取經(jīng)皮穿針螺紋針固定術(shù)治療，而9例患者采取小切口加壓空心釘固定術(shù)治療，8例患者采取動(dòng)力脊螺旋釘固定術(shù)治療，4例患者采取珈瑪釘固定術(shù)治療。

1.3.2 髖關(guān)節(jié)置換術(shù) 主要依據(jù)患者的病情狀況進(jìn)行選取合適的治療方案，患者采取骨水泥固定的假體治療，12例患者采取全髖關(guān)節(jié)置換治療，18例患者采取半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療。

1.4 療效評定

該研究患者的臨床治療效果主要采取髖關(guān)節(jié)Harris評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評估，主要分為4個(gè)等級[2]：①優(yōu)：Harris評分為90～100分；②良：Harris評分為80～89分之間；③可：Harris評分在70～79分之間；④差：Harris評分不足70分。優(yōu)良率=優(yōu)%+良%。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

該研究的所有數(shù)據(jù)資料均采取SPSS19.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析與處理，計(jì)量資料采取均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）進(jìn)行表示，并采取t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采取χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

通過對兩組患者術(shù)后2年和3年的優(yōu)良率比較分析，觀察組患者術(shù)后2年和3年的優(yōu)良率分別為56.7%、53.3%，對照組患者術(shù)后2年和3年的優(yōu)良率分別為36.7%、30.0%。觀察組的術(shù)后2年和3年的優(yōu)良率明顯的高于對照組的術(shù)后2年和3年的優(yōu)良率，兩組的數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

骨質(zhì)疏松性髖部骨折是臨床中常見的一種疾病，多發(fā)生于老年患者中，由于老年患者的身體機(jī)能和手術(shù)的耐受力逐漸的下降，傳統(tǒng)的手術(shù)治療對患者的創(chuàng)傷也比較大，使得恢復(fù)較慢。因此，臨床中合理的選取治療方法在該病的治療中顯得尤為重要[3]。

隨著人們對該病的不斷研究，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)逐漸的得到臨床中應(yīng)用，這種治療方法能夠有效的減少患者再次損傷情況發(fā)生，并且這種治療方法具有以下優(yōu)點(diǎn)[4]：①手術(shù)創(chuàng)傷性比較小，便于患者術(shù)后的恢復(fù)；②術(shù)中出血量少，有效的降低患者術(shù)后并發(fā)癥的情況發(fā)生，縮短患者下床活動(dòng)時(shí)間；③固定效果比較好，并減少再次骨折的情況發(fā)生通過本次的臨床研究分析，臨床中對于骨質(zhì)疏松性髖部骨折患者給予髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療具有較好的應(yīng)用效果。本組的資料顯示，觀察組的患者術(shù)后2年和3年的優(yōu)良率分別為56.7%、53.3%，明顯的高于對照組的患者術(shù)后2年和3年的優(yōu)良率情況，數(shù)據(jù)的比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

因此，臨床中對于骨質(zhì)疏松性髖部骨折患者采取髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的遠(yuǎn)期效果要優(yōu)于傳統(tǒng)的治療方法的臨床效果，臨床中可以選取髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療，而且這種治療方法比較簡單，準(zhǔn)確度高[7]，從而提高患者的總體效果，延長患者的治療效果，提高生活質(zhì)量，值得臨床中應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

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[2] 崔卓航，洪建明，陳恩玉.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與骨折內(nèi)固定術(shù)治療老年股骨頸骨折的療效比較[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2007，22（6）：900-901.

[3] 曾國鑒.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)及內(nèi)固定術(shù)治療老年股骨頸骨折臨床療效的比較[J].中山大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)科學(xué)版），2006，22（S1）：631-632.

[4] 周迎鋒，劉曉潭，路坦，等.人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、動(dòng)力髖部螺釘內(nèi)固定術(shù)和股骨近端防旋髓內(nèi)針內(nèi)固定術(shù)治療高齡不穩(wěn)定型股骨轉(zhuǎn)子間骨折對比研究[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，21（9）：667-668.

[5] 陳戎波，范少地，胡萬華，等.人工關(guān)節(jié)置換治療老年骨質(zhì)疏松性髖部骨折[J].臨床軍醫(yī)雜志，2009，23（5）：866-867.

[6] 劉鵬程，袁曉達(dá)，高德勇，等.骨質(zhì)疏松性髖部骨折的臨床治療體會[J].中國醫(yī)藥指南，2012，23（21）：288-289.

第5篇：罰款通知范文

參照國外對網(wǎng)絡(luò)消費(fèi)者合同格式條款的立法規(guī)制并結(jié)合我國立法現(xiàn)狀，筆者認(rèn)為應(yīng)主要就《合同法》與《消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法》進(jìn)行相應(yīng)的修改和完善?？赏ㄟ^擴(kuò)大格式條款定義、明確格式條款提供方信息披露義務(wù)、加強(qiáng)監(jiān)督與對現(xiàn)有法律法規(guī)的司法解釋等方法規(guī)制網(wǎng)絡(luò)消費(fèi)者合同格式條款。

關(guān)鍵詞： 格式條款；網(wǎng)絡(luò)消費(fèi)者合同；法律規(guī)制

一、何為網(wǎng)絡(luò)消費(fèi)者合同格式條款

網(wǎng)絡(luò)消費(fèi)者合同系網(wǎng)絡(luò)經(jīng)濟(jì)時(shí)代的產(chǎn)物，具有互聯(lián)網(wǎng)特性，筆者認(rèn)為網(wǎng)絡(luò)消費(fèi)者合同格式條款可以定義為：在網(wǎng)絡(luò)購物過程中經(jīng)營者在締結(jié)合同時(shí)未與消費(fèi)者協(xié)商而事先擬定的條款，從而使用其反復(fù)進(jìn)行電子交易。隨著計(jì)算機(jī)的發(fā)展和網(wǎng)絡(luò)時(shí)代的到來，合同法領(lǐng)域里格式條款方面產(chǎn)生的變化十分明顯，在數(shù)字環(huán)境下格式條款相對于普通格式條款有了新的表現(xiàn)形態(tài)。

二、保護(hù)網(wǎng)絡(luò)交易消費(fèi)者權(quán)益的需要

互聯(lián)網(wǎng)交易作為一種新型交易模式，正不斷地占據(jù)著消費(fèi)生活中的重要地位。隨著互聯(lián)網(wǎng)交易規(guī)模的不斷擴(kuò)大，網(wǎng)絡(luò)消費(fèi)者合同中關(guān)于格式條款問題日益突出。

合同條款的定型化可以促進(jìn)經(jīng)營者合理經(jīng)營，降低成本，對于消費(fèi)者也屬有利。但是網(wǎng)絡(luò)經(jīng)營者經(jīng)常會利用其優(yōu)越經(jīng)濟(jì)地位，制定有利于己，不利于消費(fèi)者的條款，如免責(zé)條款、失權(quán)條款、法院管轄條款等，對合同上危險(xiǎn)及負(fù)擔(dān)作不合理的分配。在大多數(shù)網(wǎng)絡(luò)消費(fèi)者合同的格式條款中往往包含免除經(jīng)營者相關(guān)責(zé)任或加重消費(fèi)者相關(guān)責(zé)任的某些條款，比如蘇寧易購易付寶協(xié)議中有規(guī)定“本公司有權(quán)基于單方判斷，包含但不限于本公司認(rèn)為用戶已經(jīng)違反本協(xié)議的明文規(guī)定及精神，暫停、中斷或終止向用戶提供本服務(wù)或其任何部分，并移除用戶的資料?！?/p>

一般網(wǎng)絡(luò)消費(fèi)者對此種條款多不注意，條款內(nèi)容復(fù)雜，字體細(xì)小，不易閱讀；又或雖加閱讀，知悉對己不利的條款存在，亦無從變更，只能在接受與拒絕之間加以選擇。由于某些企業(yè)處于市場壟斷地位，或市場供方處于類似經(jīng)濟(jì)壟斷地位，即使經(jīng)營者不是壟斷者，也沒有必要對其提出的合同內(nèi)容進(jìn)行談判，對一般消費(fèi)者來說別無選擇只有接受條款。

網(wǎng)絡(luò)消費(fèi)者合同中存在的種種弊端不僅極大地?fù)p害了消費(fèi)者的權(quán)益，更阻礙了網(wǎng)絡(luò)交易的健康快速發(fā)展。

1.格式條款的不合理性在于格式條款是一方提供而不經(jīng)協(xié)商，或者雖然表面同意實(shí)際并非當(dāng)事人真實(shí)意思的表示，從根本上制約了一方甚至雙方當(dāng)事人的意思自治。

2.格式條款的外在表現(xiàn)形式不合理。例如，用不顯著的文字顯示不公平條款、用含混晦澀的語句來表達(dá)內(nèi)容、將條款故意放置于網(wǎng)頁不明顯的位置等，這些不合理的表現(xiàn)方式根本無法使一般人在通常情況下閱讀到格式條款。

3.網(wǎng)絡(luò)消費(fèi)者合同格式條款的不公平操作將會使網(wǎng)絡(luò)消費(fèi)信譽(yù)度下降。

因此網(wǎng)絡(luò)交易中格式條款的存在符合其必然規(guī)律，從網(wǎng)絡(luò)消費(fèi)健康發(fā)展的角度看，對其進(jìn)行規(guī)制是十分必要的。

三、我國網(wǎng)絡(luò)消費(fèi)者合同中格式條款法律規(guī)制之現(xiàn)狀及評析

目前我國還沒有直接針對網(wǎng)絡(luò)消費(fèi)者合同的特別法，但是我國的《消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法》第26條對消費(fèi)者合同中的格式合同或格式條款做出了規(guī)定：“經(jīng)營者在經(jīng)營活動(dòng)中使用格式條款的，應(yīng)當(dāng)以顯著方式提請消費(fèi)者注意商品或者服務(wù)的數(shù)量和質(zhì)量、價(jià)款或者費(fèi)用、履行期限和方式、安全注意事項(xiàng)和風(fēng)險(xiǎn)警示、售后服務(wù)、民事責(zé)任等與消費(fèi)者有重大利害關(guān)系的內(nèi)容，并按照消費(fèi)者的要求予以說明。經(jīng)營者不得以格式條款、通知、聲明、店堂告示等方式，作出排除或者限制消費(fèi)者權(quán)利、減輕或者免除經(jīng)營者責(zé)任、加重消費(fèi)者責(zé)任等對消費(fèi)者不公平、不合理的規(guī)定，不得利用格式條款并借助技術(shù)手段強(qiáng)制交易?！毙隆断ā焚x予了消費(fèi)者撤銷權(quán)，第24條規(guī)定：“經(jīng)營者提供的商品或者服務(wù)不符合質(zhì)量要求的，消費(fèi)者可以依照國家規(guī)定、當(dāng)事人約定退貨，或者要求經(jīng)營者履行更換、修理等義務(wù)。沒有國家規(guī)定和當(dāng)事人約定的，消費(fèi)者可以自收到商品之日起七日內(nèi)退貨；七日后符合法定解除合同條件的，消費(fèi)者可以及時(shí)退貨，不符合法定解除合同條件的，可以要求經(jīng)營者履行更換、修理等義務(wù)?！?/p>

另外，國家工商總局頒布的《網(wǎng)絡(luò)商品交易及有關(guān)服務(wù)行為管理暫行辦法》對于電子格式合同條款的規(guī)范上，明確規(guī)定網(wǎng)絡(luò)商品和服務(wù)經(jīng)營者提供電子格式合同條款的，應(yīng)當(dāng)符合法律、法規(guī)的規(guī)定，按照公平原則確定交易雙方的權(quán)利與義務(wù)，并采用合理和顯著的方式提請消費(fèi)者注意與消費(fèi)者權(quán)益有重大關(guān)系的條款，并按照消費(fèi)者的要求對該條款予以說明。網(wǎng)絡(luò)商品經(jīng)營者和網(wǎng)絡(luò)服務(wù)經(jīng)營者不得以電子格式合同條款等方式作出對消費(fèi)者不公平、不合理的規(guī)定，或者減輕、免除經(jīng)營者義務(wù)、責(zé)任或者排除、限制消費(fèi)者主要權(quán)利的規(guī)定。

在實(shí)務(wù)中，很多經(jīng)營者將所謂店規(guī)、購買須知作為格式條款隱藏在鏈接或者頁面中。消費(fèi)者在購買商品或接受服務(wù)時(shí)，以點(diǎn)擊同意作為對格式條款的同意，而很多時(shí)候不清楚甚至不知道所謂格式條款的內(nèi)容及位置。這種以店規(guī)、購買須知等濫竽充數(shù)掩人耳目的行為，顯然對消費(fèi)者是不公平的。

我國合同法規(guī)定了格式條款提供者的一般義務(wù)，應(yīng)該進(jìn)一步增加提供格式條款一方的信息提供義務(wù)。出于己方利益考慮，格式條款提供者即網(wǎng)絡(luò)經(jīng)營者往往不愿意過多的信息披露，甚至通過模糊語言掩蓋自己免責(zé)的事實(shí)。然而我國《消法》并沒有明確其義務(wù)履行的標(biāo)準(zhǔn)。

四、對我國網(wǎng)絡(luò)消費(fèi)者合同中格式條款法律規(guī)制之完善

（一）確定規(guī)制的標(biāo)準(zhǔn)。 在合同法領(lǐng)域，無論是大陸法系所奉行的意思自治原理，還是英美法系所遵循的約定原理都認(rèn)可契約自由原則是合同法的基礎(chǔ)。契約自由原則意味著當(dāng)事人可以自愿的達(dá)成協(xié)議，并且應(yīng)該遵守它。在法律意義上，自由意味著享有實(shí)際的和潛在的權(quán)利，在法律秩序的框架內(nèi)，交換就是法律的交易，即法律的權(quán)利要求之轉(zhuǎn)讓、放棄或?qū)崿F(xiàn)。沒有任何這樣一種法律秩序會使契約自由毫無限制?；谥袊恼误w制和現(xiàn)實(shí)國情，以及另立新法的成本和效率，我們認(rèn)為規(guī)制網(wǎng)絡(luò)消費(fèi)者合同中的格式條款較為可行的方法是對現(xiàn)行的《消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法》和《合同法》進(jìn)行相應(yīng)的修改和增補(bǔ)。

（二）加強(qiáng)對網(wǎng)絡(luò)消費(fèi)者合同格式條款的監(jiān)督

在《合同法》中應(yīng)當(dāng)加入第三方平臺對于格式條款設(shè)立的事前、事中和事后監(jiān)督。網(wǎng)絡(luò)交易合同和普通合同存在著顯著地不同。在普通合同中雙方當(dāng)事人可以進(jìn)行面對面進(jìn)行商議，雙方都可以充分表達(dá)自己的意愿，因而雙方都處于積極的主動(dòng)地位；而在網(wǎng)絡(luò)消費(fèi)合同之中，消費(fèi)者與經(jīng)營者相隔很遠(yuǎn)，大多數(shù)情況下是無法面對面進(jìn)行交流的，因而消費(fèi)者在合同中的主動(dòng)地位被削弱，更多的是處于相對被動(dòng)的地位。因此，《合同法》應(yīng)當(dāng)引入第三方平臺對網(wǎng)絡(luò)消費(fèi)者合同中格式條款的制定進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)督。這樣可以最大限度的降低處于被動(dòng)地位的消費(fèi)者在交易時(shí)所負(fù)擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)，提高網(wǎng)絡(luò)交易的安全性和可靠性。 （作者單位：東北財(cái)經(jīng)大學(xué)）

參考文獻(xiàn)：

[1] [德]海因?克茨著，周忠海、李居遷、宮立云譯：《歐洲合同法》（上卷），法律出版社，2001年版。

第6篇：罰款通知范文

關(guān)鍵詞： 全髖關(guān)節(jié)置換，軟組織修復(fù)，脫位

在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中修復(fù)髖修復(fù)重建髖后軟組織的對于髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定的意義已經(jīng)得到證明【1】。但如何修復(fù)髖后軟組織還有爭議。傳統(tǒng)修復(fù)髖后軟組織的方法是大粗隆鉆孔并應(yīng)用縫線縫合，但股骨大粗隆潛在的骨折發(fā)生率【2】促使眾多學(xué)者選擇其他方法修復(fù)髖后軟組織【3】。自2010年1月-2015年1月在1322例初次全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中應(yīng)用不同的方法修復(fù)短外旋肌群和髖關(guān)節(jié)囊，術(shù)后患髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性得到加強(qiáng)，取得了良好治療效果。

材料和方法

1.1 一般資料 2010年 1月至 2015年 1月共行初次全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)1370例，排除髖臼假置不良的28例，股骨或髖臼撞擊15例，術(shù)后外展肌無力患者5例，剩余共納入臨床研究1322例，其中實(shí)驗(yàn)組采取用可吸收縫線直接縫合關(guān)節(jié)囊及外旋肌群于股骨大粗隆617例，對照組為采用股骨大粗隆2.5mm克氏針鉆孔后以可吸收縫線穿過骨孔與關(guān)節(jié)囊及外旋肌群縫合共705例。術(shù)后3個(gè)月內(nèi)共發(fā)生脫位的患者共 27例，所有手術(shù)均采用后外側(cè)人路，其中12例患者外旋肌縫合至大粗隆，另15例患者采用傳統(tǒng)大粗隆鉆孔法固定。所有患者均為非骨水泥型假體。

1.2 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS17軟件Pearson Chi-Square進(jìn)行分析，p

結(jié) 果

總的脫位發(fā)生率為 2.04% （27/1322），采取用可吸收縫線直接縫合關(guān)節(jié)囊及外旋肌群于股骨大粗隆組全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后脫位發(fā)生率為 1.94%（12/617） ，采用傳統(tǒng)大粗隆鉆孔法固定組術(shù)后脫位發(fā)生率為 2.13%（15/705） ，兩組之間脫位率無明顯差異（p=0.815）。

討論

髖關(guān)節(jié)后側(cè)軟組織主要包括外旋肌群及關(guān)節(jié)囊。外旋肌群包括梨狀肌，上I肌，閉孔內(nèi)肌腱，下I肌及股方肌，采取后外側(cè)入路首次關(guān)節(jié)置換時(shí)通常切斷上述肌肉在股骨粗隆后方的止點(diǎn)。修復(fù)外旋肌群可提高全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，并恢復(fù)外旋力量【4，5，6】。髖關(guān)節(jié)囊是最近備受重視的另外一個(gè)髖關(guān)節(jié)后側(cè)軟組織結(jié)構(gòu)，甚至對于髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性而言更具意義。一組36例MRI對全髖關(guān)節(jié)術(shù)后后方軟組織重建情況的掃描提示在術(shù)后3個(gè)月90%重建后的關(guān)節(jié)囊完整，相對的，重建后外旋肌群完整性僅有50%【7】。提示關(guān)節(jié)囊似乎在髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性方面占據(jù)更重要地位。本次入選病例全部選擇同時(shí)重建髖關(guān)節(jié)囊及外旋肌群，術(shù)中采取髖關(guān)節(jié)囊與短外旋肌群一并縫合，有效節(jié)省手術(shù)時(shí)間。有人對一并髖關(guān)節(jié)囊和短外旋肌群重建對照分別重建進(jìn)行了研究，發(fā)現(xiàn)兩者在對于髖關(guān)節(jié)術(shù)后穩(wěn)定性方面無明顯差異【8】。

首次全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后關(guān)節(jié)脫位主要影響因素較多。包括1）既往有髖關(guān)節(jié)手術(shù)或翻修手術(shù)史者；2）采取后外側(cè)入路；3）假置不良；4）存在股骨或髖臼撞擊者；5）股骨大粗隆撕脫或不愈合者【9】。其中假置及其不佳是影響脫位的極重要因素，一般認(rèn)為髖臼前傾15°+/-10°，外展40°+/-10°為所謂的“安全范圍”。本次入選全部病例均采取后外側(cè)入路的初次置換者，術(shù)后所有患者髖臼假置均在“安全范圍”內(nèi)，術(shù)后閱片均排除了股骨或髖臼撞擊和股骨大粗隆骨折或不愈合者。術(shù)后無一例坐骨神經(jīng)和股神經(jīng)損傷而影響髖部肌肉肌力，尤其注意排除了術(shù)后外展肌無力患者。

Sioen 等【3】在新鮮尸體行模擬全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)并采用不同的軟組織修復(fù)方法，術(shù)后生物力學(xué)測試顯示骨性連接修復(fù)的方法最佳，扭轉(zhuǎn)力矩是不修復(fù)軟組織組的 4 倍，是單純修復(fù)軟組織組的2 倍。單純應(yīng)用縫合大粗隆和鉆孔的方法體外力學(xué)比較實(shí)驗(yàn)國內(nèi)未見報(bào)道。本次直接縫合大粗隆修復(fù)短外旋肌群的方法可達(dá)到與傳統(tǒng)鉆孔法近似的疲勞強(qiáng)度。根據(jù)本次臨床結(jié)果所見，應(yīng)用這兩種修復(fù)方法的結(jié)果均達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。2組病人術(shù)后3個(gè)月內(nèi)初次全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后脫位率無明顯差別，并且與國外其他醫(yī)師報(bào)道的結(jié)果無明顯近似。證實(shí)直接縫合修復(fù)短外旋肌群對于初次全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的穩(wěn)定性是不亞于傳統(tǒng)大粗隆鉆孔的方法。術(shù)后3個(gè)月外旋肌肌力與傳統(tǒng)方法也無明顯差別，達(dá)到了修復(fù)的目標(biāo)。證明應(yīng)該可吸收線直接縫合大粗隆及短外旋肌的方法可行。

修復(fù)髖后軟組織所應(yīng)用的2種方法的差異主要為大粗隆側(cè)，直接應(yīng)用可吸收線縫合或鉆孔對全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性無明顯差異。分析可能存在下列因素1）2種修復(fù)方法對于髖后軟組織提供的修復(fù)強(qiáng)度及時(shí)間足以髖后軟組織重建；2）髖后軟組織重建的失敗主要在肌肉和關(guān)節(jié)囊側(cè)，髖后軟組織重建失敗主要應(yīng)為肌肉的線性切割，而且主要發(fā)生在早期，這個(gè)與肌腱修復(fù)重建類似；肌肉發(fā)生粘連后再發(fā)生撕脫的可能性較?。?）全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后脫位與很多因素相關(guān)，雖然本臨床研究注意了這一點(diǎn)，在臨床研究過程中設(shè)計(jì)了準(zhǔn)入和排除標(biāo)準(zhǔn)，但還是有很多因素對研究結(jié)果產(chǎn)生了影響。

結(jié)論

在初次髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中應(yīng)用可吸收縫線修復(fù)短外旋肌群和髖關(guān)節(jié)囊是可采用的方法，而不必要應(yīng)用鉆孔，從理論上減少了股骨大粗隆醫(yī)源性骨折的可能性。但是應(yīng)該看到，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后關(guān)節(jié)脫位中其他諸如假置不良、術(shù)后患者的教育工作、體外性脫位等是更重要的因素【9】。而且本次入選病例較多，為三家骨科醫(yī)療中心提供的數(shù)據(jù)，不排除手術(shù)技術(shù)原因?qū)е伦罱K結(jié)果發(fā)生偏差。

參考文獻(xiàn)：

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【2】White RE Jr，F(xiàn)orness TJ.Effect of posterior capsular repair on early dislocation in primary total hip replacement[J].Clin Orthop Relat Res，2001（393）：163-167.

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【5】葛建智.外旋肌群止點(diǎn)重建在人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用[J]. 中國醫(yī)藥指南，2013，11（4）：67-68.

【6】及松杰 ，周 一新.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后不穩(wěn)定 的相關(guān)研 究現(xiàn)狀[J].中國組織工程研究與臨床康 復(fù)，2008，12 （13）：2505-2510.

【7】周傳友，尚希福.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后脫位原因研究進(jìn)展[J].國際骨科學(xué)雜志，2010，31（3）：169-170.

第7篇：罰款通知范文

一、從外因上看，2012年經(jīng)濟(jì)大環(huán)境的變化將是導(dǎo)致貸款投放同比下降的主要因素。

2011年信貸資金指標(biāo)緊張到“一票難求”，客觀上促進(jìn)了民間借貸的興起，但到2012年這種緊張的局面會有大的改觀。一是國家管理層面已經(jīng)認(rèn)識到這個(gè)層面，從2012年2月24日起下調(diào)存款準(zhǔn)備金率0.5個(gè)百分點(diǎn)，由此釋放資金4000億元，這是信貸資金由緊趨松的一個(gè)重要信號，預(yù)計(jì)下一步還會有類似的宏觀調(diào)控措施出現(xiàn)；二是金融機(jī)構(gòu)長期以來的部分“貸款大戶行業(yè)”出現(xiàn)了行業(yè)性萎縮的態(tài)勢，特別是房地產(chǎn)業(yè)和出口類外向性行業(yè)，原因不外乎國家對房地產(chǎn)業(yè)從緊調(diào)控政策影響和外向上歐洲、美國等世界性的經(jīng)濟(jì)不景氣等因素造成。實(shí)際上，這兩類行業(yè)在一季度多年來一直是銀行貸款貸款“集中放量”的重要方向，但2012年卻出現(xiàn)了“逆水寒”，壓縮產(chǎn)量，減產(chǎn)甚至停產(chǎn)，很多企業(yè)、單位不僅在2012年沒有新增貸款，反而大量歸還貸款，從而使商業(yè)銀行失去了兩條重要的貸款通道；三是復(fù)雜經(jīng)濟(jì)形勢下個(gè)人貸款也出現(xiàn)了下降問題。在高息形勢下，與老百姓生活密切相關(guān)的購房、購車按揭貸款業(yè)務(wù)都不同程度的出現(xiàn)了低迷，內(nèi)需不景氣，在一定程度上影響了銀行個(gè)人貸款的發(fā)放；四是從國家主導(dǎo)的大型基礎(chǔ)建設(shè)項(xiàng)目投資上看，預(yù)計(jì)也不會再有前期那么大的額度（例如2008年曾拿出4萬億），能在這個(gè)領(lǐng)域吸納的銀行貸款也非常有限，并且偏重于從政策型銀行融資，因此在某種程度上也會影響商業(yè)金融機(jī)構(gòu)的貸款投放；五是民間借貸的興起勢必會分流社會各層面的資金需求，雖然其“利息高、額度”小，但“手續(xù)快、靈活方便”的特點(diǎn)也比較突出，更適合中小企業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營中的短期融資需求。綜合以上因素，筆者認(rèn)為，相對2011年，2012年金融機(jī)構(gòu)貸款投放的渠道因“變窄”而更容易出現(xiàn)“貸款滯銷”的問題，必須引起各方高度的重視。

二、從內(nèi)因上看，商業(yè)金融機(jī)構(gòu)對實(shí)體經(jīng)濟(jì)貸款營銷工作不能“因時(shí)而變、因勢而變”是難以拓展新渠道的重要因素。

在外部經(jīng)濟(jì)環(huán)境發(fā)生變化的時(shí)刻，積極支持中小企業(yè)實(shí)體經(jīng)濟(jì)發(fā)展可謂是解決“貸款滯銷”的重要手段。政府已經(jīng)就2012年的信貸投放工作明確指明了方向，例如在2012年1月6日―7日召開的全國金融工作會議上，總理在講話中對金融機(jī)構(gòu)支持實(shí)體經(jīng)濟(jì)發(fā)展做了重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)，提出“要從多方面采取措施，確保資金投向?qū)嶓w經(jīng)濟(jì)，有效解決實(shí)體經(jīng)濟(jì)融資難、融資貴問題”。銀監(jiān)部門也就具體支持實(shí)體經(jīng)濟(jì)發(fā)展出臺了一系列新的政策和規(guī)定。但在實(shí)際行動(dòng)上，金融機(jī)構(gòu)支持實(shí)體經(jīng)濟(jì)發(fā)展卻稍顯“滯后”，沒有“因時(shí)而變，因勢而變”，在一定程度上影響了對實(shí)體經(jīng)濟(jì)繼而整個(gè)貸款的投放工作。一是緊迫意識不強(qiáng)，重視程度不夠，沒有認(rèn)識到“貸款滯銷”的形勢變化，對小額貸款業(yè)務(wù)嫌麻煩，不屑做，將精力仍放在了大的批發(fā)性貸款業(yè)務(wù)上；二是基層一線營銷人員的配備、考核政策上都存在不足。實(shí)體經(jīng)濟(jì)貸款往往“筆數(shù)多、額度小”要發(fā)放貸款就意味著商業(yè)銀行人力資源成本的顯著上升，同時(shí)對營銷人員的業(yè)績考核如果只放在“規(guī)?！鄙隙鲆暳恕皵?shù)量”上，又必然會影響其營銷業(yè)務(wù)的積極性；三是對實(shí)體經(jīng)濟(jì)的認(rèn)識程度不夠，相關(guān)應(yīng)對政策不到位。首先是經(jīng)營效益的微利性。實(shí)體經(jīng)濟(jì)產(chǎn)品往往與老百姓的生活密切相關(guān)，因此單純從盈利方面比較與其他行業(yè)沒有可比性，盈利水平比較低，因此在利率定價(jià)上往往要體現(xiàn)一定的靈活度。此外，多數(shù)實(shí)體經(jīng)濟(jì)企業(yè)需要利用銀行的流動(dòng)資金貸款購買原材料，在完成生產(chǎn)和銷售環(huán)節(jié)后才能收回資金，即歸還銀行貸款，這在時(shí)間上就需要一個(gè)過程，貸款回收遵循一定的周期；四是實(shí)體經(jīng)濟(jì)貸款“抵押難、擔(dān)保難”的問題，這在金融行業(yè)是老生常談，也不能僅僅依靠商業(yè)銀行一個(gè)單位解決，需要政府牽頭各個(gè)行業(yè)單位拿出綜合措施解決。

三、對商業(yè)金融機(jī)構(gòu)加大對實(shí)體經(jīng)濟(jì)貸款投放工作有關(guān)建議。

筆者認(rèn)為，在當(dāng)前金融機(jī)構(gòu)要在實(shí)體經(jīng)濟(jì)貸款投放上實(shí)現(xiàn)突破，找到新的效益來源通道，而應(yīng)該多措并舉，多辟蹊徑，從各個(gè)方面做好工作：

一是應(yīng)從履行社會責(zé)任的角度重視實(shí)體經(jīng)濟(jì)發(fā)展，從經(jīng)營管理的各個(gè)環(huán)節(jié)出臺措施給予支持。實(shí)體經(jīng)濟(jì)的發(fā)展有助于保障和改善民生，直接關(guān)系到社會穩(wěn)定，意義重大。此外對銀行而言，還有助于在貿(mào)易、房地產(chǎn)、投資等行業(yè)外找到新的市場，促進(jìn)業(yè)務(wù)發(fā)展，因此必須高度重視實(shí)體經(jīng)濟(jì)發(fā)展，并作為自上而下的一項(xiàng)重點(diǎn)工作、長期工作，常抓不懈。對實(shí)體經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)不能僅站在追求效益最大化的角度，而應(yīng)該多站在金融企業(yè)履行社會責(zé)任，回報(bào)社會的角度考慮。建議央行等主管部門對各家金融機(jī)構(gòu)直接下達(dá)實(shí)體經(jīng)濟(jì)貸款占比要求，或?qū)?shí)體經(jīng)濟(jì)貸款適當(dāng)突破貸款額度限制，從政策上加強(qiáng)支持。

二是各金融機(jī)構(gòu)應(yīng)適當(dāng)增加基層網(wǎng)點(diǎn)對實(shí)體經(jīng)濟(jì)服務(wù)的信貸人員（客戶經(jīng)理）數(shù)量，并改革考核方式。實(shí)體經(jīng)濟(jì)貸款額度小，但筆數(shù)多，因此信貸人員往往面臨著巨大的業(yè)務(wù)量壓力，適當(dāng)增加人手有助于解決這個(gè)問題；另外如果單純從業(yè)務(wù)規(guī)模角度考核信貸人員，必然會影響其辦理實(shí)體經(jīng)濟(jì)貸款的積極性，因此在考核也要相應(yīng)做出調(diào)整，將業(yè)務(wù)量和業(yè)務(wù)規(guī)模放在同燈重要的位置，充分調(diào)動(dòng)經(jīng)辦人員的積極性。

三是各金融機(jī)構(gòu)對實(shí)體經(jīng)濟(jì)應(yīng)實(shí)行靈活的利率管理政策，并適當(dāng)給以優(yōu)惠。目前金融機(jī)構(gòu)在利率定價(jià)上往往偏重參考擔(dān)保方式和前期的信用情況，建議對實(shí)體經(jīng)濟(jì)利率定價(jià)時(shí)，除了參考以上兩項(xiàng)因素外，還要參考整體的行業(yè)盈利水平。對那些與民生、老百姓生活密切相關(guān)，而行業(yè)盈利率又比較低的實(shí)體企業(yè)，應(yīng)適當(dāng)給予利率優(yōu)惠，支持其做大做強(qiáng)，這也是金融行業(yè)變相向社會“返利”的一種方式。

第8篇：罰款通知范文

[關(guān)鍵詞] 單側(cè)腰麻;羅哌卡因;布比卡因;輕比重液;髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)

[中圖分類號] R687.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]C [文章編號]1674-4721(2010)05(b)-053-02

隨著毒性更低的局麻藥的問世,腰麻用于老年患者有增多趨勢。新型長效酰胺類局麻藥羅哌卡因,具有毒性小和感覺-運(yùn)動(dòng)分離的特性[1],已廣泛用于周圍神經(jīng)阻滯和硬膜外腔阻滯。有研究表明,羅哌卡因可有效地用于蛛網(wǎng)膜下腔阻滯,且安全性較好[2]。高齡老人的髖關(guān)節(jié)疾病在增多,因行人工股骨頭置換一般在側(cè)臥位下進(jìn)行,故單側(cè)腰麻應(yīng)有很好的效果。本文將等量羅哌卡因與布比卡因應(yīng)用于單側(cè)腰麻,比較兩者差異。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇期髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者28例,男13例,女15例,年齡71~92歲,體重40~72 kg,ASAⅡ～Ⅲ級。術(shù)前并發(fā)癥均對癥治療。將患者隨機(jī)分為布比卡因組(BP組)和羅哌卡因組(RP組),兩組間性別、年齡、體重差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 麻醉方法

患者入室前肌注阿托品0.3～0.5 mg,入室后建立靜脈通路,輸入林格氏液300~500 ml。持續(xù)監(jiān)測無創(chuàng)血壓、心率、血氧飽和度、心電圖、低流量吸氧?；颊呷?cè)臥位(手術(shù)側(cè)在上),使脊柱處于水平位。選L3~4間隙用AN-ST型7號腰麻針穿刺,見腦脊液后緩慢推注藥液,注藥時(shí)間30 s。使用藥物:RP組0.75%羅哌卡因(瑞典阿斯利康制藥)2 ml用無菌注射用水稀釋到8 ml,取6 ml推注;BP組0.75%鹽酸布比卡因2 ml,用無菌注射用水稀釋到8 ml,取6 ml推注。若收縮壓低于基礎(chǔ)血壓的30%靜注麻黃堿5~10 mg,HR低于每分鐘55次靜注阿托品0.3~0.5 mg。

觀察指標(biāo)用針刺測試下肢感覺阻滯平面,觀察感覺阻滯起效時(shí)間、運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間、最高感覺阻滯平面、運(yùn)動(dòng)阻滯恢復(fù)時(shí)間,并觀察用藥情況及出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析,以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,組內(nèi)數(shù)據(jù)比較用方差分析,組間比較用t檢驗(yàn),P

2 結(jié)果

兩組患者均效果良好,術(shù)中未用輔助藥。BP組阻滯作用時(shí)間平均9 min,滿足手術(shù)約15 min的要求。RP組阻滯作用時(shí)間平均17 min,滿足手術(shù)約30 min的要求。兩組均未發(fā)生不良反應(yīng)。手術(shù)時(shí)間60～90 min。

3 討論

隨著毒性更低局麻藥的問世,腰麻應(yīng)用于老年患者明顯增多。羅哌卡因是一種新的酰胺類局麻藥,具有心臟毒性小和動(dòng)靜分離的特點(diǎn),用于蛛網(wǎng)膜下腔阻滯已有報(bào)道[3]。高齡老人由于常合并心腦血管等疾病,麻醉風(fēng)險(xiǎn)增加,故一種簡單、有效、安全的麻醉方法能減少并發(fā)癥的發(fā)生率。老年人由于神經(jīng)系統(tǒng)的退行性變,神經(jīng)元總數(shù)減少,且腦脊液壓力低,容量減少,故只需少量的局麻藥即可獲得滿意的阻滯效果。腰麻的穿刺部位低,針徑細(xì),組織損傷小,平面易控制,一次性給藥即可完成手術(shù),也避免了硬膜外置管損傷脊髓、脊神經(jīng)根和脊膜的危險(xiǎn)[4]。因行人工股骨頭置換術(shù)一般在側(cè)臥位下進(jìn)行,麻醉與手術(shù)一致,避免了變化影響麻醉效果,減少了應(yīng)用輔助藥對呼吸、循環(huán)的影響,故單側(cè)腰麻是一種較好的選擇。單側(cè)腰麻有效地抑制了創(chuàng)傷刺激向中樞的傳導(dǎo),減少了肢體的應(yīng)激反應(yīng),而且感覺阻滯平面局限,可固定在單側(cè)手術(shù)肢體,可避免因麻醉平面過廣而引起的循環(huán)、呼吸抑制及因的改變而引起的老年患者循環(huán)波動(dòng),因而血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn),不良反應(yīng)發(fā)生率低。有研究表明,單側(cè)腰麻手術(shù)側(cè)阻滯明顯,用量少,對循環(huán)的影響輕[2],術(shù)后恢復(fù)快。

本文將相同濃度與劑量的羅哌卡因與布比卡因在循環(huán)、感覺、運(yùn)動(dòng)的作用做一比較。分別記錄不同時(shí)間點(diǎn)的血壓、心率,經(jīng)比較,P>0.05,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,說明側(cè)臥位時(shí)較小量(11.25 mg)布比卡因與羅哌卡因應(yīng)用于蛛網(wǎng)膜下腔對血流動(dòng)力學(xué)均無明顯影響。RP組阻滯范圍最高達(dá)T10;BP組阻滯范圍最高達(dá)T8;BP組平面廣于RP組,是布比卡因脂溶性強(qiáng)于羅哌卡因滲透性較強(qiáng)的原因[5]。根據(jù)Bromage評分所示,運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的阻滯BP組起效顯著快于RP組;從羅哌卡因組運(yùn)動(dòng)阻滯恢復(fù)時(shí)間來看,運(yùn)動(dòng)神經(jīng)完全恢復(fù)所需時(shí)間較布比卡因早。較快恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能可減輕下肢麻木、沉重感,減輕患者尿潴留痛苦,較早恢復(fù)自主排尿,術(shù)后可盡快恢復(fù)鍛練[6],是羅哌卡因的獨(dú)特優(yōu)點(diǎn)。

綜上所述,老年患者下肢手術(shù)采用羅哌卡因輕比重單側(cè)腰麻效果良好,其運(yùn)動(dòng)阻滯維持時(shí)間較布比卡因縮短,有利于術(shù)后的恢復(fù)和功能鍛煉,更具有優(yōu)越性。

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第9篇：罰款通知范文

【關(guān)鍵詞】髖關(guān)節(jié)脫位；兒童 翻轉(zhuǎn)造蓋術(shù)；角度楔形骨塊

【中圖分類號】R682.17【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1004-7484（2012）14-0402-01

發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位（DDH）以前人們稱其為先天性髖關(guān)節(jié)脫位CDH），該病是小兒矯形外科常見病和多發(fā)病，治療方法有保守治療和手術(shù)治療。目前常用的手術(shù)方法有：Salter骨盆截骨術(shù)、Pemberton髖臼成型術(shù)、髖臼造蓋術(shù)、Chiari骨盆截骨術(shù)等，近年來還有報(bào)道用關(guān)節(jié)鏡治療。據(jù)我國不完全統(tǒng)計(jì)，我國香港為0.07‰，上海為0.1‰，沈陽為1.75‰，北京為3.8‰。一般認(rèn)為：女性明顯多于男性，兩者之比約5～6：1，左側(cè)多于右側(cè)。DDH病理變化復(fù)雜，多累及髖臼、股骨頭、股骨頸、髖關(guān)節(jié)周圍的肌肉和軟組織等，一般認(rèn)為18個(gè)月以內(nèi)的患者可以保守治療，18個(gè)月以上的患兒和保守治療失敗的患兒需手術(shù)矯正。在美國3～8歲兒童多采用Pemberton髖臼成型術(shù)及圣地亞哥髖臼截骨成型術(shù)[1]。DDH理論上可以在嬰幼兒期得到良好治療效果[2]，因?yàn)樵隗y臼未發(fā)育完全前可以通過支具等獲得滿意治療[3]。我們在此類患者行造蓋術(shù)過程中采用專利設(shè)計(jì)的角度楔形骨塊（專利號2010 2 0189581.5）

1 臨床資料

1.1一般資料本組男4 例， 女12 例， 計(jì)18 個(gè)關(guān)節(jié)， 單髖14例，雙髖2 例， 年齡3～ 7歲。脫位程度Ⅱ度3 髖，Ⅲ度15 髖。

1.2手術(shù)方法選用全身麻醉，取髖關(guān)節(jié)前側(cè)切口，沿髂嵴前側(cè)部分向前至髂前上棘后向下，沿大腿前側(cè)斜向髕骨外緣方向延伸，總長約10cm。上部分切口沿髂嵴前1/2走行的中外1/3切開髂嵴軟骨，骨膜剝離器輕輕分離達(dá)內(nèi)外板骨膜緣。剝離關(guān)節(jié)囊達(dá)前上緣，于股骨小粗隆處切斷髂腰肌，并切斷股直肌反折頭。于距髖臼緣中內(nèi)1/3處弧形切開關(guān)節(jié)囊，探查見股骨頭較正常小及形狀，股骨圓韌帶變長，髖臼內(nèi)充滿纖維組織。切除髖臼內(nèi)多余軟組織及圓韌帶。股骨頭復(fù)位后，切除上方脫位時(shí)拉長多余的關(guān)節(jié)囊部分。然后將關(guān)節(jié)囊重疊縫合。于髖臼上側(cè)于髂前上、下棘之間水平截骨將向內(nèi)翻轉(zhuǎn)，于髂嵴處角度楔形骨塊植入?；顒?dòng)髖關(guān)節(jié)見髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定。術(shù)后“改良貝氏石膏”固定患髖于外展、屈曲、內(nèi)旋位。6～ 8 周后拆除石膏進(jìn)行關(guān)節(jié)功能鍛煉和負(fù)重行走。

2 結(jié)果

全部病例均無切口感染，切口Ⅰ期愈合出院。本組均得到隨訪。隨訪時(shí)間24-45個(gè)月，平均30.5月。按MCRay 臨床功能評定標(biāo)準(zhǔn)， 其中優(yōu)10 髖， 良7髖， 可1 髖， 優(yōu)良率為94.4%。沒有患者出現(xiàn)術(shù)后髖關(guān)節(jié)疼痛，除了1例患者外觀步態(tài)略微跛行外均在術(shù)后15個(gè)月恢復(fù)正常步態(tài)。

3 討論

北美外科醫(yī)生習(xí)慣于采用Salter截骨治療DDH患者，但是往往需要內(nèi)固定，也就面臨著二次手術(shù)取出內(nèi)固定，所以很多兒童醫(yī)院常常采用Pembertong截骨[4]。有報(bào)道采用同種異體骨塊行Pembertong截骨術(shù)，但存在深部感染、異體骨吸收、骨不連、異體骨非血管化等危險(xiǎn)因素[5，6]一直存在爭議，人工骨在臨床上目前出現(xiàn)上述幾率較小已廣泛應(yīng)用。因此我們認(rèn)為采用人工骨塊代替自身髂骨快有明顯的優(yōu)勢。Pembertong截骨術(shù)適應(yīng)癥是髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、先天性髖關(guān)節(jié)半脫位，移位>30%，F(xiàn)rank脫位[7，8，9]。

傳統(tǒng)造蓋術(shù)有著較好的股骨頭包容和覆蓋的優(yōu)點(diǎn)，也有著力學(xué)上強(qiáng)度小的缺點(diǎn)。以往兒童發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位，在截骨后往往采用自體髂骨做為植骨塊，在截骨過程中僅依靠骨刀，所以所得到的骨塊不可避免的僅為三角形，髖臼的截骨卻需要盡可能的呈弧形以盡量改變髖臼指數(shù)，從而才能獲得良好的技術(shù)后果。以往髖上弧形截骨后所植入的三角形骨塊與截骨上、下面間，尤其是下截骨面間存在一定的角度及間隙。截骨面受到擠壓下持續(xù)存在著向外脫出的力量，面骨塊一旦脫出手術(shù)的效果也就大手影響甚至失敗，在以往的病例中此類問題也普遍存在。本新型人工骨塊是半弧形上弦月牙形，月牙尖的銳角是25°～30°，人工骨塊的厚度是8～12mm，人工骨塊的長度是25～35mm。在手術(shù)中可以最大程度上與髖臼弧形截骨向匹配，同時(shí)也取得了最大的接觸面積以及盡快的愈合時(shí)間。角度楔形骨塊成弧形于髖臼截骨面積相匹配，其上下接觸面間無明顯角度或縫隙，其下接觸面還能夠在一定程度上形成嵌卡，大大增加了植骨后穩(wěn)定性。

髖臼指數(shù)代表髖臼的斜度，是判斷髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的重要指標(biāo)，正常新生兒髖臼指數(shù)約為30°，隨著生長發(fā)育會逐漸變小，1歲時(shí)變?yōu)?3°～28°，3歲時(shí)為20°～25°。通常認(rèn)為髖臼指數(shù)大于30°時(shí)髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，有半脫位或脫位的危險(xiǎn)。髖臼指數(shù)矯正不夠，主要原因有兩方面：一是術(shù)中造蓋位置偏高或造蓋位置錯(cuò)誤。翻轉(zhuǎn)造蓋術(shù)要求在真臼上緣1～1.5 cm進(jìn)行截骨，造蓋位置過高必然影響翻轉(zhuǎn)角度。造蓋位置錯(cuò)誤是術(shù)者對真臼位置判斷的錯(cuò)誤，誤把假臼當(dāng)真臼，所造之蓋不能起到矯正髖臼指數(shù)、良好包容股骨頭的作用。另一是截骨間隙植骨不足或植入骨塊的角度太小，而應(yīng)用楔形骨塊恰能夠解決此問題。良好的匹配性術(shù)后患者功能恢復(fù)的優(yōu)勢明顯，且術(shù)后再脫位的幾率大大降低。

如其他回顧性研究一樣，我們認(rèn)識到我們研究中可能存在選擇性偏倚而影響研究結(jié)果的正確。同時(shí)缺乏系統(tǒng)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。有待進(jìn)一步進(jìn)行大樣本前瞻性研究。

4 結(jié)論

角度楔形骨塊是治療兒童發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位的較好的專利設(shè)計(jì)材料， 具有操作簡便、 易掌握，對術(shù)者的操作技術(shù)尤其是傳統(tǒng)取骨過程的精確要求降低、手術(shù)時(shí)間縮短（簡略了常規(guī)取髂骨塊的過程），創(chuàng)傷小于傳統(tǒng)自體取骨術(shù)，且不改變髂骨翼外形、臨床效果好、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。對兒童發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位的治療有深遠(yuǎn)的意義。

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