消化道出血的護(hù)理精選(九篇)

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第1篇：消化道出血的護(hù)理范文

腦出血是常見病，起病急，致死率高。而消化道出血是臨床上常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，長(zhǎng)期出血會(huì)引起循環(huán)衰竭，使病情惡化。該病致殘率和致死率較高，要引起高度的重視。因此，要做到先兆觀察，早期預(yù)防，精心治療，合理使用藥物，悉心呵護(hù)是挽救生命行之有效的方法?，F(xiàn)將有關(guān)護(hù)理體會(huì)介紹如下。

臨床表現(xiàn)

消化道出血的臨床表現(xiàn)為嘔吐、黑便，出血前上腹不適等前驅(qū)癥狀，出血呈間歇性。腦出血并上消化道出血的主要因素是腦出血使丘腦下部直接受刺激，使胃酸分泌增加，胃終末梢血管痙攣及黏膜缺氧而出血［1］?；颊咴诎l(fā)生消化道出血之前均會(huì)有意識(shí)障礙加深，嘔吐頻繁，呃逆不止，煩躁不安，大汗淋漓，眼球游離或凝視。體溫、血壓持續(xù)升高，呼吸不規(guī)則或伴有鼾聲呼吸，加重會(huì)形成腦疝。此類患者常表現(xiàn)為嘔血或黑便，嘔血為咖啡樣物，黑便為柏油樣便，要引起高度警惕。

重點(diǎn)觀察

注意消化道出血的先兆：呃逆是消化道出血的信號(hào)，呃逆頻繁出現(xiàn)預(yù)示消化道出血即將發(fā)生。意識(shí)障礙加重，體溫持續(xù)升高，心率加快，血壓降低，周圍血象升高及眼球浮動(dòng)或震顫。腸蠕動(dòng)增加時(shí)，表現(xiàn)病變波及至下丘腦或腦干，提示有消化道出血的可能。

嘔吐物的觀察：該病患者由于顱內(nèi)壓升高而伴有嘔吐，要注意觀察嘔吐物的性質(zhì)。如出現(xiàn)咖啡樣嘔吐物，提示由于發(fā)生應(yīng)激性潰瘍已引起上消化道出血。

對(duì)排便的觀察：觀察并詳細(xì)記錄排便次數(shù)、顏色、形狀、氣味和量。如消化道出血已經(jīng)發(fā)生，大便呈黑色，當(dāng)出血超過(guò)50ml以上時(shí)，大便呈柏油樣，要對(duì)癥治療，及時(shí)處理。

關(guān)注意識(shí)情況的變化：患者意識(shí)狀態(tài)是判斷病情變化的重要指征，要注意觀察患者神志情況，掌握病情變化，有利于及早搶救，防止病情進(jìn)一步惡化。

護(hù)理措施

采用頭高腳低的，抬高床頭10°～15°。頭部放置冰袋，雙足置溫水袋，使頭部靜脈回流得到改善。以降低顱內(nèi)壓，有效控制腦水腫，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

堿化胃液：發(fā)現(xiàn)有消化道出血的先兆，應(yīng)立即放置胃管，觀察胃液的顏色，監(jiān)測(cè)胃液pH值。能早期將胃液pH值增加至35以上，就能達(dá)到預(yù)防消化道出血的作用。

冰鹽水洗胃：患者出現(xiàn)有咖啡樣嘔吐物或黑便，及時(shí)采用胃管注入冰鹽水。每次灌入3～5℃的冰鹽水600～800ml，反復(fù)沖洗。洗胃后注入去甲腎上腺素8mg，放入5%～10%GS 100ml中，能使胃黏膜血管收縮，血液減少，能達(dá)到止血效果。

保持呼吸道暢通：患者的頭部位置放置不佳會(huì)引起窒息，應(yīng)采取側(cè)臥位，使患者頭部偏向一側(cè)。經(jīng)常拍打患者背部，讓呼吸道分泌物引流暢通。如有堵塞呼吸道的情況，要及時(shí)對(duì)癥處理，保持呼吸道暢通。

做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理：該病患者多伴有失語(yǔ)，偏癱，昏迷，生活不能自理。如果護(hù)理不當(dāng)會(huì)出現(xiàn)各種并發(fā)癥，易造成患者死亡。同時(shí)也做好心理護(hù)理，減少心理恐懼和精神緊張。因此要掌握患者的心理狀態(tài)，耐心做好患者思想工作，消除思想顧慮，積極配合治療，力爭(zhēng)盡快恢復(fù)。

總之，腦出血并發(fā)消化道出血預(yù)后不理想，絕大多數(shù)患者會(huì)遺留不同程度的偏癱，失語(yǔ)，給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。只有積極配合治療，合理用藥，對(duì)癥處理，精心護(hù)理，就能有效地預(yù)防并發(fā)癥，降低殘死率，提高治愈率。

參考文獻(xiàn)

1 劉艷,趙海艷.28例高血壓性腦出血術(shù)后死亡原因與護(hù)理體會(huì)［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2006,3(35):115-116.

第2篇：消化道出血的護(hù)理范文

【摘要】消化道出血是指胃腸道由于多種原因而導(dǎo)致的失血性疾病，是消化系統(tǒng)常見的臨床危癥。本文通過(guò)臨床觀察所得，將消化道出血的病因及相關(guān)誘因作以梳理，并總結(jié)出一套行之有效的護(hù)理措施。相信對(duì)患者的康復(fù)及護(hù)士的相關(guān)護(hù)理會(huì)起到一定的推動(dòng)作用。

【關(guān)鍵詞】消化道出血 病因 護(hù)理

The cause of gastrointestinal bleeding and nursing care

【Abstract】Gastrointestinal bleeding is due to a variety of reasons and cause uncontrolled hemorrhagic disease, is the digestive system of common clinical dangerous disease. This article through the clinical observation, combed the cause of gastrointestinal bleeding and relevant incentives and summarized a set of effective nursing measures. Believe that to the recovery of patient and the nurse's related nursing will play a role.

【Keywords】gastrointestinal bleeding ；cause ；nursing

1 資料與方法

1.1 資料:消化道出血是消化系統(tǒng)常見的臨床病癥，由于其發(fā)病原因不同，患者的年齡、性別及發(fā)病誘因的差別，我們?cè)谂R床時(shí)對(duì)不同患者民采取的施救措施也就因之而有所不同，護(hù)理方式也就隨之有民改變。下面就以臨床觀察的病例作為資料，對(duì)其展開分析與總結(jié)，以便得出更有利于臨床實(shí)踐的好方法。

根據(jù)臨床觀察的病例共42例,患者年齡多集中在21歲到52歲之間,其中男性患者居多，有28例，是女性患者的2倍。在這些患者中,胃十二指腸潰瘍有18例，食管黏膜損害15例,食道血管曲張破裂4例,其他5例。常見的臨床表現(xiàn)為嘔血、黑便、休克以及不同程度的發(fā)熱、精神軟弱、血壓升高等。

1.2 方法: 依據(jù)日常觀察及護(hù)理記錄對(duì)消化道出血的臨床反映做以分析，總結(jié)歸納出相關(guān)誘發(fā)原因。

1.3 結(jié)果:經(jīng)過(guò)對(duì)比分析，我們得出：消化道出血的常見病因主要以潰瘍性為主,占42 %,其次為食管黏膜損害(35%)與食道血管曲張(9%),另外的則是其他病癥，如腫瘤等( 14%)?？梢?，大多數(shù)患者消化道出血是與消化道自身內(nèi)部發(fā)生病變有關(guān)的，少數(shù)患者是因?yàn)橄乐獾钠渌∽冋T發(fā)或引起的。這就應(yīng)該使我們認(rèn)識(shí)到消化道出血的病因主要集中在哪些因素，以及我們應(yīng)該怎么護(hù)理。

2 消化道出血的相關(guān)因素

2．1 消化道內(nèi)部疾病:消化道內(nèi)部病變是消化道出血的主要原因。主要特征為病變發(fā)源于腸胃等消化道內(nèi)部，對(duì)于消化道直接構(gòu)成壓力。常見的有感染性疾病，如胃腸道黏膜破壞、糜爛、潰瘍?cè)斐傻奈改c道局部出血。另外，消化道內(nèi)的腫瘤及血管等也很容易靠成消化道出血。

2．2 其它鄰近器官病變:由于鄰近器官的病變，而導(dǎo)致病變積累到消化道，以致出血等癥狀。膽道出血、胰腺出血以及其他腹腔的相關(guān)病變等都會(huì)誘發(fā)消化道的出血。因而在臨床過(guò)程中要做好對(duì)相關(guān)病發(fā)癥的預(yù)期。

2．3 消化道破損 :消化道損傷主要指的是消化道外部受到硬物等性質(zhì)的由外而內(nèi)的破壞。通常我們指消化道由外部受熱、碰傷等其他相關(guān)因素造成的消化道受損性出血的現(xiàn)象。另外，由于手術(shù)治療及康復(fù)期等相關(guān)的一些藥物也可能導(dǎo)致消化道出血，這需要引起我們的足夠重視。

2．4 消化道以外的全身性疾病:消化道以外的全身器官雖不直接與消化道相連，但他們之間都有著千絲萬(wàn)縷的聯(lián)系。在身體免疫力下降的前提下，很容易造成消化道黏膜糜爛、潰瘍等，引起出血。流行性出血熱在病毒的作用下可直接損害毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞，造成器官組織廣泛性出血，以致大量腸道出血等，后果可導(dǎo)致休克甚至更嚴(yán)重。

3 護(hù)理干預(yù)

3.1 預(yù)期性護(hù)理:預(yù)期性護(hù)理在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究中越來(lái)越受到業(yè)內(nèi)人士的關(guān)注。針對(duì)發(fā)病率高、病情嚴(yán)重的人群來(lái)講，預(yù)期性護(hù)理是做好了提前亮，既可以給患者以心理上的安慰，又可以給醫(yī)護(hù)人員施救提供充裕的準(zhǔn)備時(shí)間。一旦有患者出現(xiàn)心慌、無(wú)力、冒虛汗等特征，就應(yīng)引起足夠的重視，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該抓緊時(shí)間進(jìn)行施救。

3.2 飲食護(hù)理:消化道出血的病人，在飲食上應(yīng)嚴(yán)格注意。48小時(shí)內(nèi)以流食為宜 ,不宜吃酸性過(guò)濃的食物，吃米湯、豆?jié){等堿性食物來(lái)中和胃酸,輔助治療。而當(dāng)病情得到控制和好轉(zhuǎn)時(shí)，可以提供一些熱量高、蛋白質(zhì)含量高、富含維生素的食物。而對(duì)刺激性食物一些要嚴(yán)格控制。且不應(yīng)該食量過(guò)大，以免給胃腸造成壓力與負(fù)擔(dān)。

3.3 生活護(hù)理:治病應(yīng)治本?，F(xiàn)代社會(huì)人們的工作壓力越來(lái)越大，生活很不規(guī)律。一些不良的生活習(xí)慣是導(dǎo)致身體病變的主要原因，因而給身體帶來(lái)了不必要的損害。了為幫助病人了解有關(guān)引起消化道出血的相關(guān)因素，以及預(yù)防、治療和自我護(hù)理方面的知識(shí)，改變以往不良的生活習(xí)慣,減少再出血的可能性。建議工作要?jiǎng)谝萁Y(jié)合,起居有規(guī)律。要在精神飽滿的前提下去工作，而這需要的是充足的睡眠作為保障。而且在壓力面前要保持一顆平常心，將自己的心態(tài)調(diào)整到最佳。

4 討論

做好消化道出血預(yù)防的相關(guān)工作十分重要。首先，增強(qiáng)患者的健康意識(shí),使其充分認(rèn)識(shí)到飲食與疾病的關(guān)系及出血的嚴(yán)重性。指導(dǎo)患者少吃或者不吃不易消化、刺激性食物,煙酒嗜好者應(yīng)戒除。其次，增強(qiáng)患者體質(zhì),使其提高抵抗力。這樣可以在一定程度上預(yù)防上呼吸道感染,指導(dǎo)患者有計(jì)劃地安排運(yùn)動(dòng)量和休息時(shí)間,多參加戶外體育活動(dòng)，增強(qiáng)身體的免疫力。另外，消化道出血通常出血量大，很容易造成失血性休克,因而在心理護(hù)理和飲食護(hù)理上多做文章,既可以應(yīng)避免患者因害怕而引起再次出血加重病情，又可以提高搶救的成功率、降低死亡率,這是我們努力的方向。

參考文獻(xiàn)

［1］ 岳金平．消化道大出血患者發(fā)熱原因分析［J］ ．職業(yè)與健康 ，2001（ 6）.

第3篇：消化道出血的護(hù)理范文

關(guān)鍵詞：上消化道出血；急救；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.15 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1672-3783(2012)05-0205-02

上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸或胰膽等病變所引起的出血，胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變出血也屬于這一范疇。其臨床表現(xiàn)為嘔血和黑糞，往往伴有血容量減少引起的急性周圍循環(huán)衰竭[1]。上消化道出血不論是初次出血或長(zhǎng)期少量出血，在急性出血階段都應(yīng)迅速止血，快速擴(kuò)容，糾正休克，及時(shí)對(duì)癥處理。在處理過(guò)程中，要熟練掌握各種急救操作，嚴(yán)密觀察病情，估計(jì)出血量，判斷出血是否停止以及進(jìn)行各種止血措施等。本文作者在急救和護(hù)理上消化道出血方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)將體會(huì)報(bào)告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料：2011年6-10月我院共收治上消化道出血患者167例，其中男68例，女30例，年齡19-80歲，平均43歲。

1.2 臨床表現(xiàn)：98例患者中，少量出血者(失血在400ml以下)51例(52.0％)；中等量出血者(占全身血容量的15％左右，約800ml)37例(37.7％)；大量出血者(出血量達(dá)全身血容量的30％~50％，1500~2500ml)10例(10.3％)。

2 結(jié)果

急診治愈病例80例，平穩(wěn)后轉(zhuǎn)至消化病房22例，轉(zhuǎn)至重癥監(jiān)護(hù)室6例，死亡1例。

3 急救措施

3.1 一般急救措施:①急性大出血患者應(yīng)臥位休息，頭偏向一側(cè)。保持呼吸道通暢．防止誤吸，若出現(xiàn)體克，則應(yīng)采取休克或下肢抬高30度，以增加回心血量。②立即給予鼻導(dǎo)管吸氧，以改善組織缺血缺氧狀態(tài)。③建立靜脈通路，并遵醫(yī)囑檢測(cè)血型和交叉配血，做好輸血的準(zhǔn)備。④禁食，觀察24小時(shí)出入量及血壓、脈搏、神志、精神等變化，觀察嘔血及糞便量、顏色．有無(wú)肝昏迷先兆等，并制定好護(hù)理計(jì)劃，做好危重患者護(hù)理記錄。

3.2 積極補(bǔ)充血容量:①接診后迅速建立有效的靜脈通路, 一般選用靜脈留置針, 盡快補(bǔ)充血容量。根據(jù)緊急輸血指征: 改變出現(xiàn)暈厥, 血壓下降和心率加快; 失血性休克; 血紅蛋白低于70g/L或血細(xì)胞比容低于25%。②采取血標(biāo)本檢查血型和配血。在配血過(guò)程中, 可先輸平衡液或葡萄糖鹽水。遇血源缺乏, 可用其他血漿代替品暫時(shí)代替輸血。應(yīng)避免因輸液, 輸血過(guò)快, 過(guò)多而引起的肺水腫。常需在短時(shí)間內(nèi)建立2條以上的靜脈通路，保持靜脈通暢，配合醫(yī)生迅速地實(shí)施擴(kuò)容，及時(shí)地補(bǔ)液補(bǔ)血。

3.3 止血措施:根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用止血藥或執(zhí)行止血措施。①藥物止血：靜脈給予止血敏、維生素K、生長(zhǎng)攙素及其衍生物、垂體后葉素、抑酸劑，舌下含化硝酸甘油或口服凝血酶、云南白藥等。②留置鼻胃管，既可抽取胃內(nèi)容物觀察，又能注入器去甲腎上腺素、云南白藥等進(jìn)行局部止血。③氣囊壓迫止血：三腔兩囊管一般用于確診為食管胃底靜脈曲張破裂出血．其應(yīng)用一般限于藥物不能控制出血時(shí)作為暫時(shí)止血用，以贏得時(shí)間去準(zhǔn)備其他更有效的治療措施。④內(nèi)鏡治療：內(nèi)鏡直視下注射硬化劑或用皮圈套扎曲張靜脈，不但能達(dá)到止血目的，而且可有效防止早期再出血。⑤內(nèi)科止血無(wú)效及反復(fù)出血而且部位明確時(shí)可考慮手術(shù)治療或介入治療。

3.4 出血是否停止以及再出血可能性的判斷:經(jīng)積極搶救病人的病情穩(wěn)定后．應(yīng)進(jìn)行出血是否停止以及再出血可能性的判斷，對(duì)于做好后續(xù)的護(hù)理工作和指導(dǎo)病人、家屬的協(xié)助配合治療極為重要。下列情況提示繼續(xù)出血或再出血：①反復(fù)嘔血、黑糞甚至嘔血鮮紅，糞質(zhì)稀?。耗c鳴音亢進(jìn)。②周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)經(jīng)補(bǔ)液輸血后未見明顯改善或改善后又惡化。③RBc、Hb、MCV持續(xù)下降，網(wǎng)織紅細(xì)胞持續(xù)上升。④在補(bǔ)液與尿量足夠的情況下，BUN持續(xù)或再次上升。再出血的可能性判斷一般包括：a. 48小時(shí)未再出血，再出血的可能性小。b.食管胃底靜脈破裂出血與消化道潰瘍出血比較。再出血的可能性大．c.出血量大，速度快者再出血的可能性大。d.由原發(fā)性高血壓或動(dòng)脈硬化者再出血可能性大。

3.5 急診轉(zhuǎn)手術(shù)治療:如急診治療仍不能控制出血者, 則可轉(zhuǎn)重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行更高級(jí)治療或考慮手術(shù)治療。

4 護(hù)理措施

4.1 一般護(hù)理:一般護(hù)理首先應(yīng)準(zhǔn)備好一切急救物品及藥物，要做到“三及時(shí)”，即發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)、報(bào)告醫(yī)生及時(shí)、搶救處理及時(shí)。以便采取有效的治療及處理措施。同時(shí)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，減少并發(fā)癥。①出血期重癥患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，減少翻動(dòng)[2]。輕者可適當(dāng)在室內(nèi)活動(dòng)，為避免患者排便起身時(shí)暈厥倒地等情況的發(fā)生，應(yīng)注意加強(qiáng)護(hù)士和家屬的陪護(hù)以及加強(qiáng)巡視，去除不安全因素。②口腔、皮膚的護(hù)理：隨時(shí)做好口腔護(hù)理，平均每日2次，防止口腔感染。上消化道出血患者。大便次數(shù)頻繁，每次便后應(yīng)用溫水擦洗肛周，及時(shí)更換床單被褥，保持皮膚和床單清潔。注意觀察受壓處的皮膚情況。按摩受壓部位局部組織以促進(jìn)血液循環(huán)，以防濕疹和褥瘡的發(fā)生。③飲食護(hù)理：出血期禁食，出血停止后。按序給予流質(zhì)、半流質(zhì)及易消化的軟食，肝硬化合并上消化道出血患者飲食不當(dāng)可誘發(fā)肝性腦病和再次出血，應(yīng)注意做好患者的飲食指導(dǎo)工作。④保持室內(nèi)安靜，溫度適宜，注意保暖。

4.2 輸液與輸血護(hù)理:宜采用靜脈留置針輸液和輸血。輸液開始時(shí)易快, 但要避免因輸液、輸血過(guò)急而引起急性肺水腫。對(duì)老年人和有心血管疾病的患者尤應(yīng)注意。大出血者應(yīng)做好輸血準(zhǔn)備, 輸血時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程, 做好“三查”、“八對(duì)”，兩袋血之間需用0-9% NaCl溶液沖管。庫(kù)存血取出后室溫放置30min, 防止發(fā)生輸血反應(yīng)。輸血過(guò)程中應(yīng)加強(qiáng)巡視,聽取患者主訴, 密切觀察有無(wú)輸血反應(yīng), 如發(fā)生嚴(yán)重反應(yīng), 應(yīng)立即停止輸血, 給予相應(yīng)的急救及護(hù)理措施, 并保留余血以供檢查分析原因。

4.3 心理護(hù)理:上消化道出血患者因缺乏對(duì)疾病的正確了解，突然嘔血和便血易產(chǎn)生緊張恐懼的情緒而加重出血。作為護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者和家屬做深入細(xì)致的思想工作，通過(guò)各種方式和途徑積極改善患者的心理狀態(tài)，與患者建立良好的互相信任的護(hù)患關(guān)系，并對(duì)患者存在的心理問題有深入的了解和準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)，向患者和家屬詳細(xì)說(shuō)明各種治療措施，注意事項(xiàng)以及如何配合治療。從而減輕患者的心理壓力，穩(wěn)定情緒，使患者積極配合治療及護(hù)理[3]。

4.4 出院健康指導(dǎo):向患者及家屬宣教一些本病常識(shí)，幫助其了解上消化道出血的相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)，學(xué)會(huì)識(shí)別早期出血征象及應(yīng)急措施。保持良好的心態(tài)和樂觀的精神，正確對(duì)待疾病，特別是肝硬化患者，情緒波動(dòng)可引起出血，加重病情。合理安排生活，增強(qiáng)體質(zhì)，戒煙戒酒．在醫(yī)生指導(dǎo)下合理用藥，定期復(fù)查。

5 小結(jié)

總之，上消化道出血起病急，病勢(shì)兇險(xiǎn)．易造成失血性休克和循環(huán)衰竭而危及生命。作為護(hù)理人員。則應(yīng)具有高度的責(zé)任心，扎實(shí)的護(hù)理理論基礎(chǔ)，豐富的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，及良好的心理素質(zhì)、應(yīng)急能力和邏輯思維能力。只有這樣，才能與醫(yī)生配合協(xié)調(diào)，正確及時(shí)的救治與有效護(hù)理，從而提高上消化道出血的急診搶救成功率、減少并發(fā)癥、降低死亡率。

參考文獻(xiàn)

[1]李香玉, 許麗. 上消化道出血患者的急救與護(hù)理[J]. 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師, 2012，14(5): 310

第4篇：消化道出血的護(hù)理范文

【關(guān)鍵詞】 上消化道;出血;護(hù)理

【中圖分類號(hào)】 R473.5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B【文章編號(hào)】 1007-8517(2009)24-0186-01

上消化道出血是指屈氏(Treitz)韌帶以上的消化道,包括食管、胃、十二指腸、胰、膽道病變引起的出血[1]。

1 臨床資料

2007年10月～2008年9月,我院共收治上消化道出血患者74例。年齡22―86歲,其中男性49例,女性25例。入院診斷上消化道出血合并肝硬化8例,消化性潰瘍36例,急性胃粘膜損害26例,胃癌4例。估計(jì)失血量在1000ml以下50例,1000―1500ml24例。

2 出血期的搶救與護(hù)理

2.1 補(bǔ)充血容量 迅速建立靜脈通道,最好用靜脈留置針建立2條以上的通道,保證輸液、輸血及藥物及時(shí)運(yùn)用。肝硬化門脈高壓者輸液速度不宜過(guò)快,保持60gtt/分即可,避免引起大出血。應(yīng)用垂體后葉素者注意滴速不宜過(guò)快,密切觀察有無(wú)腹痛、腹瀉、心律失常等副作用,避免藥液外滲引起局部組織缺血、壞死及靜脈炎[2]。

2.2 密切觀察病情變化

2.2.1 判斷出血程度 大便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性提示每天出血量5―10ml;出現(xiàn)黑便表明出血量在50―70ml以上;出血量達(dá)250―300 ml時(shí)可引起嘔血[1]。反復(fù)嘔血或黑便次數(shù)多而稀薄以及門靜脈高壓病人原有腫大的脾臟出血時(shí)暫時(shí)縮小,如不見恢復(fù)腫大,亦提示出血未止或再次出血[3]。積極配合醫(yī)生,迅速采取止血措施。

2.2.2 密切觀察生命體征 每30―60分鐘測(cè)量血壓、脈搏、呼吸、神志的變化,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生。大出血時(shí)絕對(duì)臥床休息,保持呼吸道通暢,嘔血時(shí)去枕平臥頭偏一側(cè),及時(shí)清除口腔嘔吐物。休克初期,神經(jīng)細(xì)胞反應(yīng)興奮,病人表現(xiàn)煩躁不安,此時(shí)不可麻痹,加強(qiáng)觀察護(hù)理。當(dāng)休克加重,會(huì)出現(xiàn)血壓下降,心率增快,脈搏弱而細(xì),病人表情淡漠,意識(shí)模糊,甚至昏迷,此時(shí)積極采取止血及擴(kuò)容措施。血紅蛋白低于70g/l或血細(xì)胞比容低于25%時(shí)均為緊急輸血的指征。肝硬化病人宜輸新鮮血,因庫(kù)血含氮較多,可誘發(fā)肝昏迷[3]。

2.2.3 尿量的觀察記錄 尿量可反映全身循環(huán)狀況及腎血流情況,準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量,疑有休克時(shí)留置尿管,測(cè)每小時(shí)尿量,應(yīng)保持尿量>30ml/h。

2.3 藥物止血護(hù)理 生長(zhǎng)抑素止血效果肯定,能明顯減少內(nèi)臟血流量[1],首劑靜脈250ug緩慢注射使其血中迅速達(dá)到有效濃度[3],繼以250ug/h持續(xù)用輸液泵靜滴。用去甲腎上腺素8mg加入100ml生理鹽水中或凝血酶1支加生理鹽水20ml,q2h或q4h20ml口服或胃管內(nèi)注入,也可幫助胃粘膜損傷止血。胃管內(nèi)注入者,注入前先抽盡胃液,注入后夾管30min,再繼續(xù)吸引[2]。

2.4 三腔二囊管壓迫止血護(hù)理 肝硬化大出血者需安置三腔二囊管,熟練的操作和插管后的密切觀察護(hù)理是達(dá)到預(yù)期止血效果的關(guān)鍵[1]。氣囊充氣加壓12―24h應(yīng)放松牽引,放氣15―30min,如出血未止,再注氣加壓;嚴(yán)格床前交接班,密切觀察有無(wú)窒息,一旦發(fā)生應(yīng)立即抽出囊內(nèi)氣體,拔出管道;防誤吸,及時(shí)清除鼻腔、口腔分泌物;一般壓迫3―4天為限。拔管前口服液體石蠟20―30ml,以利拔管,避免損傷食管壁上粘膜,引起再出血。

3 心理指導(dǎo)

上消化道出血病人因嘔血、便血而感到恐懼,精神緊張、焦慮、悲觀,護(hù)理人員在認(rèn)真做好搶救工作的同時(shí),應(yīng)加強(qiáng)心理護(hù)理,耐心向患者說(shuō)明精神因素與病情發(fā)生、發(fā)展、治療有密切關(guān)系,減少對(duì)病人的不良刺激,穩(wěn)定患者情緒,消除其緊張恐懼感,使病人積極配合治療,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。同時(shí),謝絕控視人員。

4 飲食指導(dǎo)

急性大出血伴惡心、嘔吐者應(yīng)禁食。少量出血無(wú)嘔吐者,可進(jìn)溫涼、清淡流質(zhì),這對(duì)消化性潰瘍病人尤為重要,因進(jìn)食可減少胃收縮并可中和胃酸,促進(jìn)潰瘍愈合。出血停止后,可進(jìn)營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化、無(wú)刺激半流、軟食。食管―胃底靜脈曲張出血病人,止血后1―2天漸進(jìn)高熱量、高維生素流質(zhì),限制鈉和蛋白質(zhì)的攝入,避免粗糙、堅(jiān)硬、刺激性食物。

5 健康指導(dǎo)

上消化道出血可有不同誘因,飲酒、疲勞、受涼、暴飲暴食,進(jìn)食粗糙食物、大量飲水,情緒波動(dòng),服用對(duì)胃黏膜損傷的藥物等均可致其發(fā)生,應(yīng)向此類病人做好健康教育,以降低本病發(fā)病率。同時(shí)應(yīng)讓病人掌握就診指標(biāo),如感頭暈、心悸、出冷汗、上腹不適、嘔血、黑便時(shí),立即臥床休息,保持安靜,減少身體活動(dòng),立即送醫(yī)院治療。

6 小結(jié)

由于人們生活習(xí)慣改變,上消化道出血病人發(fā)病率和復(fù)發(fā)率均較高,給社會(huì)和家庭造成不同的負(fù)擔(dān),因此幫助病人及家屬了解上消化道出血的基本醫(yī)學(xué)知識(shí),消除各種誘因,不吃刺激性食物,養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣是防止再出血關(guān)鍵,本組病例經(jīng)極積健康教育,只有2例病人近期發(fā)生再出血,其余恢復(fù)良好。

參考文獻(xiàn)

第5篇：消化道出血的護(hù)理范文

上消化道系指屈氏韌帶以上的消化道，上消化道出血包括食管、胃、十二指腸或胰、膽等疾病引起的出血。上消化道大量出血是臨床常見的急癥，目前的死亡率是10 %，應(yīng)引起重視。上消化道出血的病因很多，常見的有消化性潰瘍、急性胃黏膜損害、食管胃底靜脈曲張和胃癌[1]。飲食不當(dāng)、勞累、腹壓增高、情緒激動(dòng)是導(dǎo)致上消化道出血的主要誘因，而飲食不當(dāng)是第一誘因[2]。賴桂鳳[3]對(duì)56例消化道大出血患者的護(hù)理調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，15例患者是由飲食不當(dāng)引起的出血，占26 %，居各種出血誘因的首位。蘆慶云等[4]對(duì)103例肝硬化合并上消化道出血的住院患者進(jìn)行了調(diào)查，由于飲食不當(dāng)導(dǎo)致出血的有26例，占25 %，也居各種出血誘因的首位。因此做好上消化道出血的飲食護(hù)理，對(duì)于止血、促進(jìn)康復(fù)、減輕出血均有重要作用。現(xiàn)將近年上消化道出血的飲食護(hù)理進(jìn)展按病因不同綜述如下。

1 消化性潰瘍引起的上消化道出血的飲食護(hù)理

消化性潰瘍深者可累及胃壁肌層甚至漿膜層，潰破血管時(shí)引起出血。消化性潰瘍患者大多有飲食不節(jié)、饑飽失常、冷熱不調(diào)或過(guò)食肥甘、辛辣食物的病史。長(zhǎng)期飲食不當(dāng)，會(huì)影響胃的功能，損害胃黏膜的防御屏障，使胃黏膜產(chǎn)生病變。中醫(yī)認(rèn)為，飲食不節(jié)、饑飽失時(shí)、冷熱不調(diào)均能使脾胃受傷、運(yùn)化失常，從而使燥熱內(nèi)生、灼傷血絡(luò)，引起嘔血、便血之癥。李會(huì)榮等[5]認(rèn)為分階段飲食可減少胃腸刺激、減輕胃腸負(fù)擔(dān)、恢復(fù)胃腸功能。第一階段是急性發(fā)作期，用于嚴(yán)重出血伴惡心、嘔吐者需24～72 h。飲食原則:禁食。此期需控制對(duì)出血面進(jìn)行機(jī)械和化學(xué)性的直接刺激，降低胃腸蠕動(dòng)?？赏ㄟ^(guò)靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，以保證足夠的血液及電解質(zhì)，貧血者可輸入新鮮血液。第二階段用于少量出血且無(wú)嘔吐，或出血基本控制后的患者。約需24～72 h。飲食原則:流質(zhì)飲食。此期可給予牛奶、藕粉、果汁、胡蘿卜汁、橘子汁、蔬菜汁等，每日6～7餐，每餐100～200 mL，總熱量計(jì)每日3.35～4.19 KJ，并補(bǔ)充足夠的液體和電解質(zhì)。第三階段用于出血停止后的患者，約5～7 d。飲食原則:流質(zhì)飲食基礎(chǔ)上給予少量無(wú)渣飲食。此期流質(zhì)同上，量為每餐200～300 mL，每日6餐，每餐分別添加少許餅干、面包、蛋糕等。也可進(jìn)食易溶性蛋黃油(蛋黃油是把煮熟的雞蛋黃放在小鍋內(nèi)用微火熬，使之出油即可食用)，每日1個(gè)?？偀崃棵咳?.71 KJ，并根據(jù)病情給予少量液體和電解質(zhì)。第四階段用于出血停止、病情較穩(wěn)定以及恢復(fù)期的患者，約需15～20 d。飲食原則:半流質(zhì)飲食。此期大便潛血陰性、疼痛停止、食欲恢復(fù)，宜給予安全無(wú)刺激、少渣的食物，限制對(duì)胃黏膜有機(jī)械或化學(xué)冷、熱刺激的食物。如給予蘋果泥、蔬菜汁、蒸肉丸、蒸魚丸、汽水、優(yōu)質(zhì)蜂蜜等，并適當(dāng)增加食鹽和蛋白質(zhì)量，每日4～5餐。第五階段為鞏固療效期，用于上消化道出血已康復(fù)的患者。飲食原則:軟食。此期給予易消化、無(wú)刺激、富有營(yíng)養(yǎng)的飲食?？捎谜簟⒅?、燴、炒等，如饅頭、面包、米粥、面條、冬瓜、西紅柿、去皮茄子、胡蘿卜、水果、牛奶等，每日3餐。忌煎、炸、辛、辣等刺激性食物，不宜食用動(dòng)物內(nèi)臟，不宜過(guò)飽。王冰等[6]認(rèn)為出血初期，如初發(fā)、出血量不多、年紀(jì)又較輕、無(wú)穿孔等急腹癥，不存在手術(shù)指征，一般可不必禁食。急性期以流質(zhì)為主，可選用鮮牛奶、米粉、白糖、麥乳精、豆?jié){等為主要食物。進(jìn)餐4～5次/天，2～3 h 1次，每次量不超過(guò)150 mL。出血停止后選用一些加糖牛奶、雞蛋、藕粉、菜汁、豆?jié){等飲食，量可以增加至250 mL左右。在飲食中適當(dāng)搭配一點(diǎn)咸食?？祻?fù)期:病情穩(wěn)定后，在上述飲食的基礎(chǔ)上適當(dāng)加用稀飯、面條、碎肉、菜泥、豬肝等，同時(shí)增加一些纖維素少、維生素豐富的水果和蔬菜，一日三餐之間加一些輔食。根據(jù)各人的實(shí)際條件、飲食習(xí)慣和口味不同，早餐可選用面糊蛋花、肉泥面糊、粥、饅頭等，9：00可食用豆腐花、牛奶、面包等，午餐可食用肉泥細(xì)面、稠粥、軟飯、肉糜;15：00可食用藕粉、咸餅干，晚餐可食軟飯、餛飩、雞蛋粥，睡前可吃點(diǎn)牛奶、餅干、蒸蛋等。在食用一段時(shí)間后，可逐步過(guò)渡到正常飲食。飲食禁忌:發(fā)生過(guò)潰瘍病出血的患者，平時(shí)應(yīng)格外注意飲食有節(jié)，吃東西不要過(guò)飽，做到定時(shí)、定量，應(yīng)忌食生冷、煎炸、過(guò)硬和太熱的東西，避免食用有刺激性食物，如辣椒、生姜、咖啡、酸菜及過(guò)量的食鹽、香料等，酒類、濃茶、香煙應(yīng)忌食用。陳淑英等[7]認(rèn)為潰瘍患者可分為4號(hào)飲食。(1)潰瘍病1號(hào)飲食:適用于大量出血伴惡心、嘔吐者，應(yīng)給予禁食。從靜脈中補(bǔ)充適量液體及電解質(zhì)，以補(bǔ)充人體的營(yíng)養(yǎng)需要，目的是不使出血面受食物的直接刺激，使胃蠕動(dòng)減慢，減少胃酸對(duì)潰瘍面的刺激。(2)潰瘍病2號(hào)飲食:適用于少量或中等出血、無(wú)嘔吐者。采用溫涼的流質(zhì)飲食，主要為牛奶、藕粉、米湯、豆?jié){等堿性食物，每天5～6餐，每餐100～150 mL。此飲食可以減少胃的收縮運(yùn)動(dòng)，收斂黏膜，促進(jìn)止血，并且食物能稀釋和中和胃酸，降低胃液的酸度，起到保護(hù)胃黏膜作用。(3)潰瘍病3號(hào)飲食:適用于出血停止后的患者。采用溫?zé)岬陌肓髻|(zhì)或稀軟飲食，主要為牛奶、稀粥、面條、面包等，每天5～6餐，每餐100～150 mL。餐間應(yīng)避免咖啡、濃茶、濃肉湯等刺激性食物。此食物可以防止再度出血。(4)潰瘍病4號(hào)飲食:適用于消化性潰瘍康復(fù)期的患者。采用軟食，其主要為易消化、無(wú)刺激、富有營(yíng)養(yǎng)的高纖維素飲食，每天3～4餐，每餐適量，不宜過(guò)飽，以避免胃竇部的過(guò)度擴(kuò)張而增加胃泌素的分泌。食物要無(wú)刺激性，烹調(diào)時(shí)必須切碎、煮軟，不能食用油炸、油煎食物。食用時(shí)必須細(xì)嚼慢咽，避免暴飲暴食，避免生冷粗硬、辛辣食物，以防止引起上消化道再度出血，而高纖維素飲食也能起保護(hù)胃黏膜作用。

2 肝硬化引起的上消化道出血的飲食護(hù)理

門靜脈高壓一方面使食管、胃底靜脈充盈、擴(kuò)張、扭曲，另一方面胃腸淤血，容易產(chǎn)生潰瘍、糜爛;加上肝功能減退時(shí)，肝臟制造凝血因子能力下降、血小板破壞增多、產(chǎn)生出血傾向。肝硬化失代償期由于門靜脈壓力增高，來(lái)自消化器官和脾臟的回心血液流經(jīng)肝臟受阻，使門腔靜脈交通支充盈擴(kuò)張，血流量增加，建立起側(cè)支循環(huán)，臨床上最重要的側(cè)支循環(huán)是食管下段和胃底靜脈曲張。因此門靜脈高壓是食管、胃底靜脈曲張破裂出血的根本原因，常?？梢驉盒?、嘔吐、咳嗽、負(fù)重等使腹內(nèi)壓突然升高或因粗糙食物機(jī)械損傷、胃酸反流腐蝕損傷時(shí)，導(dǎo)致曲張靜脈破裂出血[8]。為了減少胃酸分泌、減慢胃蠕動(dòng)、避免食物刺激而加重出血，出血期間需禁食[9]。出血停止后，可逐漸添加飲食，從全流到半流到軟食，逐漸恢復(fù)。李海紅[10]認(rèn)為確定出血停止24 h后予少量無(wú)渣流質(zhì)，如米湯、果汁、菜湯等，少量多餐，逐漸增加。郭潔[2]認(rèn)為出血停止24 h后可進(jìn)少量涼流質(zhì)，如米湯、牛奶、糊狀面、豆?jié){等堿性食物，少食多餐，患者無(wú)飽脹感再逐漸增加量，病情穩(wěn)定后逐漸過(guò)渡到流質(zhì)、軟食，避免堅(jiān)硬粗糙刺激性食物，如濃茶、咖啡等，同時(shí)限制鈉鹽和蛋白質(zhì)的攝入，以防加重腹水或誘發(fā)肝性腦病，禁煙酒。蘆慶云等[4]認(rèn)為在出血停止48 h或腸蠕動(dòng)恢復(fù)后按醫(yī)囑給予溫涼流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，以后逐步向半流食及普通軟食過(guò)渡，避免進(jìn)食粗糙、堅(jiān)硬食物及辛辣刺激性食物，注意營(yíng)養(yǎng)，注意飲食的溫度，進(jìn)食的速度及量，過(guò)熱的食物可引起血管擴(kuò)張導(dǎo)致再出血，進(jìn)食速度過(guò)快和量過(guò)多可使門脈分流，血容量增加誘發(fā)再出血。陳惜遂[11]認(rèn)為在出血停止48 h或腸蠕動(dòng)恢復(fù)后可給予冷流質(zhì)飲食，注意飲食控制，食管胃底靜脈曲張破裂出血易反復(fù)，因此在出血控制后，不能認(rèn)為危險(xiǎn)期已過(guò)，產(chǎn)生忪懈情緒，仍應(yīng)密切觀察有無(wú)再出血。王建飛[12]認(rèn)為出血停止1～2 d可給少量流食，如米湯、藕粉等，并酌情控制高蛋白飲食及鈉鹽的攝入量。2～3 d后如無(wú)再出血可給半流質(zhì)飲食，如面片湯、稠米粥等。大約1周后可以逐漸給軟食，可以吃新蒸的饅頭、米飯，少食多餐。潰瘍病患者應(yīng)吃營(yíng)養(yǎng)豐富、易于消化的食物，如潰瘍嚴(yán)重或有少量胃出血時(shí)，則以流質(zhì)飲食為宜;忌食油炸、生冷、過(guò)硬、過(guò)熱的食物，做到定時(shí)進(jìn)餐、規(guī)律飲食，避免過(guò)饑過(guò)飽，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。

綜上所述，護(hù)理人員重視并掌握科學(xué)的飲食護(hù)理方法，做好上消化道出血的飲食護(hù)理，可有效地減輕出血、盡早止血、減少并發(fā)癥、預(yù)防復(fù)發(fā)。隨著人們保健意識(shí)的進(jìn)一步提升，科學(xué)的飲食護(hù)理將是我們今后發(fā)展的方向。

參考文獻(xiàn)

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[10] 李海紅.肝硬化合并上消化道出血的護(hù)理[J].臨床護(hù)理，2008， 10(11): 119.

第6篇：消化道出血的護(hù)理范文

【關(guān)鍵詞】上消化道出血；護(hù)理

50casesofuppergastrointestinalbleedingpatientcare

MaSongyan

【Abstract】objective:tostudytheuppergastrointestinalbleedingeffectivecare,improvethequalityofnursing,reducemortality.Methods:50casesofpatientswithuppergastrointestinalbleedingimplementeffectivenursingcare.Results:48patientsrideoutthecrisis,including46casesofpatientwasdischarged,improvinghospitaldischargein2cases,2casesofseverebloodloss,leadtoshockafterdeath.Conclusion:carefulandthoughtful,andscientificcarecanpreventthebleedingisallsortsofcomplications,improvepatientsurial.

【Keywords】uppergastrointestinalbleeding;nursing

【中圖分類號(hào)】R156.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0515(2011)12-0134-02

上消化道出血是十二指腸空腸懸韌帶以上的胃腸出血，以及胰腺、膽道的急性出血。病情危急，病死率高，臨床特征為嘔血、黑便以及失血性休克等?，F(xiàn)將我科進(jìn)行上消化道護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下：

1資料和觀察

1.1臨床資料:

2009年2月至2011年7月共收治上消化道出血患者50例，其中男性39例，女性11例，年齡15－85歲，平均年齡50歲。其中11例嘔血伴黑便，12例單純黑便，8例休克，便潛血實(shí)驗(yàn)均陽(yáng)性。經(jīng)胃鏡確診其中胃潰瘍25例，十二指腸潰瘍8例，急性胃粘膜病變3例，肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂13例，胃癌1例。

1.2病情觀察:

評(píng)估患者出血量：當(dāng)出血量5毫升以上時(shí)糞便隱血實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性，當(dāng)出血量50-70毫升/d，可有黑便，當(dāng)胃內(nèi)積血250-300毫升時(shí)可有嘔血。評(píng)估患者嘔出血的顏色如鮮紅色為現(xiàn)有急性出血，如為暗紅色或褐色，可為積存于胃腸道的血液經(jīng)刺激嘔出。評(píng)估患者出血性質(zhì)，嘔出或咯出。

評(píng)估患者大便顏色、性質(zhì)及量。如為血便注意與患者月經(jīng)期及肛腸疾病區(qū)分開如痔瘡。評(píng)估患者大便顏色需注意是否與患者飲食及藥物有關(guān)。如口服鉍劑類藥物，進(jìn)食含血類食品如血豆腐等。

觀察患者有無(wú)頭暈、心慌、出汗、乏力等不適，觀察患者有無(wú)惡心、嘔吐、腹脹、腹痛及腸鳴音亢進(jìn)等不適，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者有無(wú)出血先兆及低血糖等。監(jiān)測(cè)患者生命體征情況，急性期由于腸內(nèi)積存血液的吸收，患者可有短時(shí)體溫升高，囑患者不必緊張，一般2-3天體溫可降至正常。無(wú)創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)30-60分鐘一次，如有血壓下降，結(jié)合患者基礎(chǔ)血壓，及時(shí)通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑處理，以防低血容量性休克發(fā)生，如有心率異常加快，也要謹(jǐn)防出血發(fā)生。

2臨床護(hù)理

2.1.心理護(hù)理:上消化道出血患者因?qū)I血有恐懼，對(duì)疾病預(yù)后未知有焦慮，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的陌生有緊張情緒，所以針對(duì)患者的不良情緒，給予及時(shí)疏導(dǎo)，告知患者嘔血并不可怕，經(jīng)過(guò)及時(shí)的治療與護(hù)理，是可以治愈的。向患者介紹現(xiàn)在胃鏡下止血和食管胃底靜脈曲張破裂硬化治療技術(shù)已經(jīng)成熟，可大大減少出血次數(shù)。只要積極配合，放松心情，是可以治愈出院的。向患者介紹成功治愈病例，介紹主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士的豐富臨床經(jīng)驗(yàn)，勤巡視，多與患者溝通，消除患者陌生緊張感，增加對(duì)治療的信心和對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任，使之有效配合醫(yī)護(hù)人員的工作。

2.2藥物應(yīng)用:遵醫(yī)囑應(yīng)用抑酸止血藥物如衛(wèi)可安、洛賽克、奧美拉唑鈉入0.9%氯化鈉液靜點(diǎn)，立芷血、邦亭入壺，對(duì)持續(xù)泵入生長(zhǎng)抑素稀釋液的患者需注意監(jiān)測(cè)血糖，在連續(xù)給藥的過(guò)程中，應(yīng)不間斷的輸入，換藥間隔最好不超過(guò)3分鐘，停藥后有些患者可有暫時(shí)性腹瀉，必要時(shí)對(duì)癥處理。對(duì)持續(xù)泵入垂體稀釋液的患者注意患者有無(wú)腹痛、胸悶、心悸等，必要時(shí)遵醫(yī)囑調(diào)整泵入速度。對(duì)應(yīng)用腎上腺素口服止血的注意腎上腺素入冰鹽水中分次口服。

2.3相關(guān)檢查注意事項(xiàng):對(duì)未明確診斷病因的患者待患者出血停止后行胃鏡檢查，現(xiàn)多用利多卡因膠漿局部麻醉，應(yīng)檢查前詢問患者有無(wú)過(guò)敏史，檢查前晚進(jìn)易消化食物，晨空腹，胃鏡檢查后2小時(shí)內(nèi)不能進(jìn)食水，2小時(shí)后根據(jù)麻醉消失情況逐步由水-流質(zhì)飲食-半流質(zhì)飲食過(guò)渡到軟食。對(duì)行食管胃底硬化治療的患者，治療前做好輸血準(zhǔn)備，以備急用，遵醫(yī)囑交叉配血，檢驗(yàn)患者血型，BCRI及凝血四項(xiàng)等。

2.4飲食指導(dǎo):急性期對(duì)患者禁食24-72小時(shí)，告知患者禁食的目的、意義及注意事項(xiàng)，囑其早晚漱口，保持口腔清潔無(wú)異味。對(duì)于生活不能自理及昏迷患者，可行口腔護(hù)理，出血停止，患者無(wú)惡心及嘔吐后，可給予患者溫涼流質(zhì)飲食如米湯、面湯等，宜少量多餐。進(jìn)流質(zhì)飲食后患者無(wú)不適主訴，可由半流質(zhì)飲食如米粥、疙瘩湯等恢復(fù)至軟食，需遵循少量多餐，避免刺激性、過(guò)酸、過(guò)甜食物，避免過(guò)硬、油膩及油炸食品，溫度適宜。

2.5健康教育:對(duì)于上消化道出血患者，合理的飲食具有重要意義，大部分患者缺乏合理飲食的相關(guān)知識(shí)，所以詳細(xì)指導(dǎo)患者該進(jìn)什么，可以進(jìn)什么，不能進(jìn)什么，具體到食物名稱，烹飪方法，講解應(yīng)通俗易懂。講解煙酒對(duì)疾病恢復(fù)的危害，告知患者戒煙戒酒的重要性，并告知其戒煙戒酒應(yīng)為長(zhǎng)期行為。指導(dǎo)患者應(yīng)用藥物的服用方法，注意事項(xiàng)及不良反應(yīng)等，使患者做到心中有數(shù)。根據(jù)患者文化水平，講解上消化道出血的誘因、常見癥狀，告知如有黑便及時(shí)就診。

2.6出院指導(dǎo):囑患者保持心情愉快，注意休息，避免勞累，避免受涼及淋雨，注意保暖，避免劇烈活動(dòng)，根據(jù)自身情況，決定活動(dòng)量如散步、慢跑、打太極拳等。慎用非甾體類藥物如消炎痛、芬必得、感冒通、康泰克等。指導(dǎo)患者出院帶藥服用方法。不適隨診，定期復(fù)查。

3討論

上消化道出血病情兇險(xiǎn)，發(fā)展變化快，所以及時(shí)的治療，有效的護(hù)理配合全面的基礎(chǔ)護(hù)理工作如保持室內(nèi)溫濕度適宜，及時(shí)清理嘔吐物及排泄物，嘔吐時(shí)頭偏向一側(cè)等是患者生命安全的重要保障。通過(guò)對(duì)50例上消化道出血患者的病情觀察及臨床護(hù)理，大大提高了患者的治愈率，減少了死亡率，從而也提高了我們對(duì)疾病的護(hù)理水平，并在此過(guò)程中總結(jié)出許多護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。

參考文獻(xiàn)

第7篇：消化道出血的護(hù)理范文

上消化道大量出血的病因很多，常見者有消化性潰瘍、急性胃粘膜損害、食管胃底靜脈曲張和胃癌。在臨床上也應(yīng)考慮一些少見或罕見的病因，以免造成漏診與誤診。上消化道大量出血的病因可歸納列述如下：

1、上胃腸道疾病

（1）食管疾病食管炎，食管癌，食管消化性潰瘍，食管損傷。

（2）胃十二指腸疾病消化性潰瘍，急性胃炎，慢性胃炎，胃粘膜脫垂，胃癌，急性胃擴(kuò)張，十二指腸炎，胃手術(shù)后病變。

2、門靜脈高壓：引起食管、胃底靜脈曲張破裂

（1）結(jié)節(jié)性肝硬化，血吸蟲病性肝纖維化，膽汁性肝硬化等。

（2）門靜脈阻塞：門靜脈炎，門靜脈血栓形成，門靜脈受鄰近腫塊壓迫。

（3）肝靜脈阻塞綜合征。

3、上胃腸道鄰近器官或組織的疾病

（1）膽道出血膽管或膽囊結(jié)石，膽道蛔蟲病，膽囊或膽管癌，術(shù)后膽總管引流管造成的膽道受壓壞死，肝癌、肝膿腫或肝動(dòng)脈瘤破入膽道。

（2）胰腺疾病累及十二指腸胰腺癌，急性胰腺炎并發(fā)膿腫潰破。

（3）動(dòng)脈瘤破入食管、胃或十二指腸，主動(dòng)脈瘤，肝或脾動(dòng)脈瘤破裂。

（4）縱隔腫瘤或膿腫破入食管

4、全身性疾病

（1）血液病白血病，血小板減少性紫癜，血友病，彌散性血管內(nèi)凝血及其他凝血機(jī)制障礙。

（2）尿毒癥。

（3）血管性疾病動(dòng)脈粥樣硬化，過(guò)敏性紫癜，遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張，彈性假黃瘤等。

（4）結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎，系統(tǒng)性紅斑性狼瘡或其他血管炎。

（5）應(yīng)激性潰瘍敗血癥，創(chuàng)傷、燒傷或大手術(shù)后，休克，腎上腺糖皮質(zhì)激素治療后，腦血管意外或其他顱腦病變，肺氣腫與肺原性心臟病，急性呼吸窘迫綜合征，重癥心衰等引起的應(yīng)激狀態(tài)。

以上所例舉的種種病因都能導(dǎo)致上消化道出血，我在從事護(hù)理事業(yè)的幾年時(shí)間里，通過(guò)對(duì)上百例消化道出血患者的護(hù)理，積累了一些經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)將我個(gè)人的護(hù)理體會(huì)作如下歸納：

1、常規(guī)護(hù)理：患者入院后按常規(guī)護(hù)理。重者絕對(duì)臥床休息，注意保暖，床上大小便，防止暈倒、摔傷及因活動(dòng)而加大出血。出血量大時(shí)，取休克臥位或下肢抬高30度，嘔血時(shí)頭偏向一側(cè)，防止窒息。同時(shí)準(zhǔn)備好一切急救物品及藥物，要做到“三及時(shí)”，即發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)，報(bào)告醫(yī)生及時(shí)，搶救處理及時(shí)，以便采取有效的治療及處理措施同時(shí)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，減少并發(fā)癥。

2、病情觀察：①密切觀察病情變化，大出血應(yīng)用升壓藥時(shí)，要注意觀察患者的神志、面色、出血量、血壓等，一般15～30min測(cè)量生命體征1次，根據(jù)血壓情況，調(diào)節(jié)補(bǔ)液及升壓藥的速度，必要時(shí)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)、吸氧。②注意觀察患者休克狀態(tài)有無(wú)改善，如患者面色逐漸轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)，皮膚溫暖，出汗停止，血壓上升，則提示好轉(zhuǎn)。③注意觀察尿量，出現(xiàn)少尿或無(wú)尿者，則高度提示周圍循環(huán)不足或并發(fā)急性腎功能衰竭，故要準(zhǔn)確記錄24h出入量，有休克時(shí)留置尿管，測(cè)量每小時(shí)尿量，應(yīng)保持尿量>30ml/h。④定期復(fù)查紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血細(xì)胞比容、血紅蛋白、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、大便潛血試驗(yàn)，以了解貧血情況，判斷出血是否停止。⑤應(yīng)結(jié)合患者的原發(fā)病進(jìn)行全面的病情觀察，如因胃粘膜病變引起上消化道出血者，應(yīng)觀察是否伴有腹痛，有無(wú)胃穿孔等。⑥注意觀察嘔吐物，大便的性質(zhì)、顏色、量、次數(shù)等，做好記錄及床邊、書面交班。

3、心理護(hù)理：上消化道出血患者由于突然嘔血及便血，易產(chǎn)生緊張恐懼的情緒，而加重出血，所以特別要加強(qiáng)心理護(hù)理，這就要求護(hù)理人員做深入細(xì)致的思想工作，關(guān)心體貼患者，科學(xué)地解釋病情，并向患者詳細(xì)說(shuō)明各種治療措施，注意事項(xiàng)以及如何配合治療。從而減輕患者的心理壓力，穩(wěn)定情緒，建立良好的護(hù)患關(guān)系，使患者積極配合治療及護(hù)理。

4、飲食護(hù)理：對(duì)出血量少，又無(wú)嘔吐，臨床表現(xiàn)無(wú)明顯活動(dòng)出血者，可選用溫涼、清淡、無(wú)刺激性流食，如胃十二指腸潰瘍出血的患者。而對(duì)急性大出血，食管、胃底靜脈破裂出血者應(yīng)暫禁食。急性大出血停止后改為流食，半流質(zhì)飲食逐漸改為軟食。開始少量多餐，以后改為普食。食管、胃底靜脈破裂出血患者，止血后1～2d即可進(jìn)高熱量，高維生素流食，限制鈉和蛋白質(zhì)攝入。以避免誘發(fā)和加重肝腹水與肝性腦病。避免進(jìn)食硬食和帶刺食物、粗纖維的蔬菜、刺激性食物和飲料等，應(yīng)細(xì)嚼慢咽，避免損傷食道及胃粘膜而再次出血。

第8篇：消化道出血的護(hù)理范文

【關(guān)鍵詞】上消化道出血　手術(shù)　護(hù)理

上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸或胰膽等病變引起的出血，胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變出血亦屬這一范圍。大量出血是指在數(shù)小時(shí)內(nèi)失血量超出1000ml或循環(huán)血容量的20%，其臨床主要表現(xiàn)為嘔血和(或)黑糞，往往伴有血容量減少引起的急性周圍循環(huán)衰竭。上消化道出血是內(nèi)科，外科都較常見的急診，在保守治療效果不佳的情況下，往往需手術(shù)治療。因此，做好對(duì)這類病人的護(hù)理，在臨床上是非常重要的。

1　術(shù)前護(hù)理

1.1 心理護(hù)理：首先要穩(wěn)定患者情緒，消除其緊張和恐懼心理，幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。經(jīng)常同患者談心，滿足病人對(duì)護(hù)理的需求，使其以最佳的心理狀態(tài)配合治療。

1.2

建立靜脈通道，兩路輸液，迅速補(bǔ)充血容量。必要時(shí)備血。

1.3

絕對(duì)臥床休息，頭側(cè)向一邊，吸氧。

1.4

術(shù)前也小時(shí)禁食，4小時(shí)禁飲。胃腸減壓。

1.5

密切觀察生命體征的變化，以及皮膚色澤、溫度和尿量，注意神志意識(shí)，脈搏、血壓的變化并做好記錄，記錄24小時(shí)出入量。

1.6 遵醫(yī)囑配合有關(guān)檢查及術(shù)前準(zhǔn)備工作，并向病人及家屬交待手術(shù)治療的重要性。 2　術(shù)后護(hù)理

2.1 觀察生命體征的變化，去枕平臥6小時(shí)血壓平穩(wěn)后，致30-40度半臥位。

2.2

術(shù)后24小時(shí)密切觀察腹部情況，如腹肌緊張、壓痛、前途暗淡，產(chǎn)生悲觀消極的情緒，對(duì)治療失去信心，因此就要反跳痛陽(yáng)性，應(yīng)立即通知醫(yī)生，采取相應(yīng)的處理。 求醫(yī)務(wù)人員要與患者建立良好的互相信任的醫(yī)療人際關(guān)系，醫(yī)

2.3

胃腸減壓管的護(hù)理，腸蠕動(dòng)恢復(fù)前，每30分鐘抽吸1務(wù)人員從容的態(tài)度，親切的語(yǔ)言，認(rèn)真的解答，果斷的決策，次胃液，并觀察其性質(zhì)，減輕腹脹。 沉著、冷靜、熟練的操作，加強(qiáng)巡視，都可給患者安全感，解

2.4

禁食期內(nèi)由靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。除患者精神緊張及恐懼心理，有益于良好護(hù)患關(guān)系的建立和進(jìn)

2.5

保持切口敷料清潔干燥固定，以免切口發(fā)生感染。 一步治療的配合，同時(shí)告訴家屬不遠(yuǎn)離患者，允許家屬陪伴，

2.6

保持呼吸道通暢，鼓勵(lì)病人做深呼吸，用空心拳自下使患者有安全感。而上輕拍患者背部，幫助祛疾，疾液粘稠者，根據(jù)病情給予每4　出院指導(dǎo) 日2次的霧化吸入。 囑患者出院后注意休息，飲食少量多餐進(jìn)易消化的食物，

2.7飲食護(hù)理根據(jù)病情及早下床活動(dòng)，腸蠕動(dòng)恢復(fù)后，禁酒，不吃粗糙和溫度溫度過(guò)高的食物。避免過(guò)飽，養(yǎng)成良好拔除胃管進(jìn)少量流質(zhì)，少吃多餐進(jìn)易消化的食物。的飲食習(xí)慣。注意觀察大便情況，如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就診。

2.8 密切觀察大便情況，如有異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

3心理護(hù)理心理護(hù)理指在護(hù)理全過(guò)程中，由護(hù)士通過(guò)各種方式和途徑人民衛(wèi)生出積極影響患者的心理狀態(tài)，以達(dá)到其自身的最佳狀態(tài)。消化道版社，出血對(duì)患者是不良刺激，易產(chǎn)生緊張焦慮不安和恐懼心理。反例上消化道出血患者的護(hù)理體會(huì).現(xiàn)代醫(yī)復(fù)出血，反復(fù)住院，給家庭帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，使患者感到藥衛(wèi)生，2009.

第9篇：消化道出血的護(hù)理范文

【摘要】上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃十二指腸和胰、膽道病變引起的出血，以及胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變的出血。消化性潰瘍引起的上消化道出血占50%，少見病因有食管炎、胃炎、血液病及尿毒癥等。

【關(guān)鍵詞】上消化道出血；護(hù)理

上消化道出血起病急，病情重，變化快，易造成失血性休克和循環(huán)衰竭，搶救不及時(shí)易造成嚴(yán)重后果。常?；颊邔?duì)疾病認(rèn)識(shí)不足，易產(chǎn)生恐懼心理，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)認(rèn)真做好心理疏導(dǎo)，主動(dòng)與患者及家屬溝通，幫助患者克服恐懼，使其心情開朗，振作精神，提高戰(zhàn)勝疾病的信心。

積極做好搶救物品的準(zhǔn)備是上消化道出血搶救成功的重要保證，備好各種物品、藥品、新鮮血液等。

護(hù)理

1 ：臥床休息，禁食，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，下肢稍抬高，必要時(shí)給氧，大量出血者要注意保暖，煩躁不安者遵醫(yī)囑用鎮(zhèn)靜劑。

2 生命體征觀察：嚴(yán)密觀察病情，每15―30分鐘測(cè)量記錄1次血壓、呼吸脈搏及神志狀態(tài)，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出量、尿比重。觀察嘔吐物及糞便的形成及顏色，嘔吐物和糞便的顏色取決于出血量的多少及血液在消化道內(nèi)停留時(shí)間的長(zhǎng)短。當(dāng)出現(xiàn)血壓下降、脈細(xì)數(shù)、面色蒼白、出冷汗、皮膚濕冷等，提示機(jī)體微循環(huán)血液灌注不足，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生。

3 快速建立靜脈通道：必須保證兩條靜脈通道的建立。對(duì)有出血史和出血傾向較大的患者提前查出血型，通知化驗(yàn)室備足血源，以便盡早輸血。一條通道用于輸血，另一條通道輸注晶體液及各類止血、抗菌、保肝藥物，以保證機(jī)體足夠的血容量來(lái)維持有效循環(huán)。在補(bǔ)充血容量時(shí)，觀察血壓、脈搏、血紅蛋白和尿量的變化來(lái)調(diào)整輸液速度和輸液量，輸液速度開始宜快，補(bǔ)充血容量后應(yīng)密切觀察，必要時(shí)測(cè)定中心靜脈壓，防止過(guò)多過(guò)快引起急性肺水腫，對(duì)老年或有心血管疾病患者尤應(yīng)注意。

4 治療：肝硬化引起食管、胃底靜脈曲張破裂出血者，可應(yīng)用三（四）腔管氣囊壓迫止血，其它大量出血選用洛賽克40毫克，每日1次靜脈注射，去甲腎上腺素8毫克加入150毫升生理鹽水中胃內(nèi)灌注。

5 飲食護(hù)理：對(duì)急性大出血、大量嘔吐伴惡心者應(yīng)禁食。對(duì)出血較少無(wú)嘔吐、無(wú)明顯活動(dòng)出血者，可進(jìn)溫涼、清淡無(wú)刺激性流質(zhì)。出血停止后，可用少量多餐、營(yíng)養(yǎng)豐富、半流質(zhì)易消化食物。

6 心理護(hù)理：消除其疑慮和緊張心理，保持病室安靜，必要時(shí)作典型病例介紹，護(hù)理人員陪伴使病人更具有安全感，使其心情愉悅，加速健康恢復(fù)。

7 基礎(chǔ)護(hù)理：首先做好口腔及皮膚護(hù)理，保持床整、干燥。對(duì)昏迷患者加床檔，頭偏向一側(cè)，并及時(shí)吸痰，防止嘔吐物吸入氣管發(fā)生窒息。出血3天未解大便的患者，慎用瀉藥。使用特殊藥物，如垂體后葉素，應(yīng)嚴(yán)格掌握滴速，如出現(xiàn)腹痛、腹瀉、心律失常等副作用，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)醫(yī)師。

加強(qiáng)健康教育