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第一部分 工作職責(zé)
一、各級(jí)衛(wèi)生行政部門
(一)制訂轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)期保健工作規(guī)范實(shí)施細(xì)則,并負(fù)責(zé)組織實(shí)施。
(二)建立健全轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)期保健工作管理體系和高危孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診、會(huì)診網(wǎng)絡(luò),明確各級(jí)職責(zé),實(shí)行統(tǒng)一管理。
(三)組織建立由婦幼保健、婦產(chǎn)科、兒科等相關(guān)學(xué)科專家組成的孕產(chǎn)期保健技術(shù)指導(dǎo)組。負(fù)責(zé)對(duì)孕產(chǎn)期保健專業(yè)人員的培訓(xùn)。
(四)建立健全轄區(qū)孕產(chǎn)期保健信息系統(tǒng),監(jiān)督管理孕產(chǎn)期保健信息的收集、上報(bào)工作。
(五)組織管理孕產(chǎn)婦死亡、圍產(chǎn)兒死亡評(píng)審工作。
(六)組織制訂孕產(chǎn)期保健工作質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及相關(guān)制度,定期進(jìn)行質(zhì)量檢查與評(píng)價(jià)。
(七)協(xié)調(diào)同級(jí)衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu),依法對(duì)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)提供的孕產(chǎn)期保健服務(wù)進(jìn)行監(jiān)督,處罰違法行為。
二、各級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)
(一)受衛(wèi)生行政部門委托組織孕產(chǎn)期保健技術(shù)指導(dǎo)組對(duì)轄區(qū)各級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)的孕產(chǎn)期保健工作進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)與評(píng)價(jià)。同時(shí),接受衛(wèi)生行政部門的監(jiān)督和上級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)。
(二)協(xié)助衛(wèi)生行政部門制訂本轄區(qū)孕產(chǎn)期保健工作相關(guān)規(guī)章制度。
(三)負(fù)責(zé)對(duì)本轄區(qū)孕產(chǎn)婦死亡、圍產(chǎn)兒死亡及出生缺陷進(jìn)行監(jiān)測(cè)、報(bào)告、分析,對(duì)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行質(zhì)量控制;開展孕產(chǎn)婦死亡、圍產(chǎn)兒死亡評(píng)審;有條件的可開展孕產(chǎn)婦危重癥評(píng)審工作。
(四)組織開展轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)期保健業(yè)務(wù)培訓(xùn),推廣適宜技術(shù),組織對(duì)專業(yè)人員的考核。
(五)負(fù)責(zé)指導(dǎo)和開展本轄區(qū)孕產(chǎn)期健康教育工作,制訂健康教育計(jì)劃,開發(fā)適宜健康教育材料。
(六)做好轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)期保健相關(guān)信息的收集、核實(shí)、質(zhì)控、統(tǒng)計(jì)、分析、上報(bào)等工作。定期總結(jié)本轄區(qū)孕產(chǎn)期保健工作情況,上報(bào)同級(jí)衛(wèi)生行政部門及上級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu),并向轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行反饋。
(七)提供與本級(jí)職責(zé)和能力相適應(yīng)的孕產(chǎn)期保健服務(wù)。
三、各級(jí)各類醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)
(一)遵照孕產(chǎn)期保健相關(guān)的法律法規(guī)、規(guī)章、診療指南、技術(shù)規(guī)范,為轄區(qū)內(nèi)的孕產(chǎn)婦提供系統(tǒng)保健服務(wù)。包括:建立孕產(chǎn)期保健手冊(cè),提供孕前保健、產(chǎn)前檢查、助產(chǎn)服務(wù)、產(chǎn)后訪視、產(chǎn)后42天健康檢查和相關(guān)健康教育,進(jìn)行高危孕產(chǎn)婦的專案管理。
(二)按照規(guī)定向轄區(qū)婦幼保健機(jī)構(gòu)報(bào)告孕產(chǎn)期保健服務(wù)、孕產(chǎn)婦死亡和圍產(chǎn)兒死亡、出生缺陷等情況,按照要求填報(bào)有關(guān)報(bào)表。
(三)嚴(yán)格執(zhí)行孕產(chǎn)婦死亡和圍產(chǎn)兒死亡評(píng)審制度,按照規(guī)定提供死亡孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒的相關(guān)資料。
(四)接受衛(wèi)生行政部門管理、指導(dǎo)和監(jiān)督。
(五)縣級(jí)以上醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)成立由婦產(chǎn)科、兒科、內(nèi)科、外科、輔助科室等相關(guān)科室業(yè)務(wù)骨干組成的產(chǎn)科急救小組,承擔(dān)轄區(qū)危重孕產(chǎn)婦的搶救工作。
(六)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心定期召開轄區(qū)村、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站婦幼保健工作例會(huì)和舉行專業(yè)培訓(xùn),并指導(dǎo)工作。負(fù)責(zé)對(duì)依法取得家庭接生員技術(shù)合格證書進(jìn)行接生員的接生技術(shù)指導(dǎo)。
(七)村衛(wèi)生室(所)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。
1.負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)婦的健康教育,動(dòng)員督促懷孕婦女于孕12周前到醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)建立孕產(chǎn)期保健冊(cè)(卡)、定期接受產(chǎn)前檢查、住院分娩及產(chǎn)后42天健康檢查。協(xié)助上級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行高危孕產(chǎn)婦管理,做好產(chǎn)后訪視。
2.負(fù)責(zé)收集轄區(qū)內(nèi)婦女妊娠、嬰兒出生、孕產(chǎn)婦死亡、圍產(chǎn)兒死亡、新生兒死亡及出生缺陷的有關(guān)數(shù)據(jù),定期向鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心報(bào)告。
3.按時(shí)參加?jì)D幼保健工作例會(huì)和專業(yè)培訓(xùn),匯報(bào)孕產(chǎn)婦管理工作情況,學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識(shí),提高專業(yè)技術(shù)水平。
第二部分 孕產(chǎn)期保健服務(wù)
孕產(chǎn)期保健服務(wù)包括孕前、孕期、分娩期、產(chǎn)褥期的全程系列保健服務(wù)。
一、孕前保健 孕前保健是指為準(zhǔn)備妊娠的夫婦提供以健康教育與咨詢、孕前醫(yī)學(xué)檢查、健康狀況評(píng)估和健康指導(dǎo)為主要內(nèi)容的系列保健服務(wù)。
二、孕期保健 孕期保健是指從確定妊娠之日開始至臨產(chǎn)前,為孕婦及胎兒提供的系列保健服務(wù)。對(duì)妊娠應(yīng)當(dāng)作到早診斷、早檢查、早保健。盡早發(fā)現(xiàn)妊娠合并癥及并發(fā)癥,及早干預(yù)。開展出生缺陷產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷。
(一)孕期保健內(nèi)容。孕期保健內(nèi)容包括:健康教育與咨詢指導(dǎo)、全身體格檢查、產(chǎn)科檢查及輔助檢查。其中輔助檢查包括基本檢查項(xiàng)目和建議檢查項(xiàng)目?;緳z查項(xiàng)目為保證母嬰安全基本的、必要的檢查項(xiàng)目,建議檢查項(xiàng)目根據(jù)當(dāng)?shù)丶膊×餍袪顩r及醫(yī)療保健服務(wù)水平等實(shí)際情況確定。根據(jù)各孕期保健要點(diǎn)提供其他特殊輔助檢查項(xiàng)目。
(二)孕期檢查次數(shù)。孕期應(yīng)當(dāng)至少檢查5次。其中孕早期至少進(jìn)行1次,孕中期至少2次(建議分別在孕16~20周、孕21~24周各進(jìn)行1次),孕晚期至少2次(其中至少在孕36周后進(jìn)行1次),發(fā)現(xiàn)異常者應(yīng)當(dāng)酌情增加檢查次數(shù)。
(三)初診和復(fù)診內(nèi)容。依據(jù)孕婦到醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)接受孕期檢查的時(shí)機(jī),孕期保健分為初診和復(fù)診。
1.初診。
(1)確定妊娠和孕周,為每位孕婦建立孕產(chǎn)期保健卡(冊(cè)),將孕婦納入孕產(chǎn)期保健系統(tǒng)管理。
(2)詳細(xì)詢問孕婦基本情況、現(xiàn)病史、既往史、月經(jīng)史、生育史、避孕史、個(gè)人史、夫婦雙方家族史和遺傳病史等。
(3)測(cè)量身高、體重及血壓,進(jìn)行全身體格檢查。
(4)孕早期進(jìn)行盆腔檢查。孕中期或孕晚期初診者,應(yīng)當(dāng)進(jìn)行陰道檢查,同時(shí)進(jìn)行產(chǎn)科檢查。
(5)輔助檢查?;緳z查項(xiàng)目:血常規(guī)、血型、尿常規(guī)、陰道分泌物、肝功能、腎功能、乙肝表面抗原、梅毒血清學(xué)檢測(cè)、艾滋病病毒抗體檢測(cè)。建議檢查項(xiàng)目:血糖測(cè)定、宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查、沙眼衣原體及淋球菌檢測(cè)、心電圖等。根據(jù)病情需要適當(dāng)增加輔助檢查項(xiàng)目。
2.復(fù)診。
(1)詢問孕期健康狀況,查閱孕期檢查記錄及輔助檢查結(jié)果。
(2)進(jìn)行體格檢查、產(chǎn)科檢查(體重、血壓、宮高、胎心、胎位等)。
(3)每次復(fù)診要進(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī)檢查,根據(jù)病情需要適當(dāng)增加輔助檢查項(xiàng)目。
(4)進(jìn)行相應(yīng)時(shí)期的孕期保健。
(四)確定保健重點(diǎn)。
根據(jù)妊娠不同時(shí)期可能發(fā)生的危險(xiǎn)因素、合并癥、并發(fā)癥及胎兒發(fā)育等情況,確定孕期各階段保健重點(diǎn)。
【孕早期】(妊娠12+6周前)
1.按照初診要求進(jìn)行問診和檢查。
2.進(jìn)行保健指導(dǎo),包括講解孕期檢查的內(nèi)容和意義,給予營(yíng)養(yǎng)、心理、衛(wèi)生(包括口腔衛(wèi)生等)和避免致畸因素的指導(dǎo),提供疾病預(yù)防知識(shí),告知出生缺陷產(chǎn)前篩查及產(chǎn)前診斷的意義和最佳時(shí)間等。
3.篩查孕期危險(xiǎn)因素,發(fā)現(xiàn)高危孕婦,并進(jìn)行專案管理。對(duì)有合并癥、并發(fā)癥的孕婦及時(shí)診治或轉(zhuǎn)診,必要時(shí)請(qǐng)專科醫(yī)生會(huì)診,評(píng)估是否適于繼續(xù)妊娠。
【孕中期】(妊娠13~27+6周)
1.按照初診或復(fù)診要求進(jìn)行相應(yīng)檢查。
2.了解胎動(dòng)出現(xiàn)時(shí)間,繪制妊娠圖。
3.篩查胎兒畸形,對(duì)需要做產(chǎn)前診斷的孕婦應(yīng)當(dāng)及時(shí)轉(zhuǎn)到具有產(chǎn)前診斷資質(zhì)的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢查。
4.特殊輔助檢查。
(1)基本檢查項(xiàng)目:妊娠16~24周超聲篩查胎兒畸形。
(2)建議檢查項(xiàng)目:妊娠16~20周知情選擇進(jìn)行唐氏綜合癥篩查;妊娠24~28周進(jìn)行妊娠期糖尿病篩查。
5.進(jìn)行保健指導(dǎo),包括提供營(yíng)養(yǎng)、心理及衛(wèi)生指導(dǎo),告知產(chǎn)前篩查及產(chǎn)前診斷的重要性等。提倡適量運(yùn)動(dòng),預(yù)防及糾正貧血。有口腔疾病的孕婦,建議到口腔科治療。
6.篩查危險(xiǎn)因素,對(duì)發(fā)現(xiàn)的高危孕婦及高危胎兒應(yīng)當(dāng)專案管理,進(jìn)行監(jiān)測(cè)、治療妊娠合并癥及并發(fā)癥,必要時(shí)轉(zhuǎn)診。
【孕晚期】(妊娠28周及以后)
1.按照初診或復(fù)診要求進(jìn)行相應(yīng)檢查。
2.繼續(xù)繪制妊娠圖。妊娠36周前后估計(jì)胎兒體重,進(jìn)行骨盆測(cè)量,預(yù)測(cè)分娩方式,指導(dǎo)其選擇分娩醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)。
3.特殊輔助檢查。
(1)基本檢查項(xiàng)目:進(jìn)行一次肝功能、腎功能復(fù)查。
(2)建議檢查項(xiàng)目:妊娠36周后進(jìn)行胎心電子監(jiān)護(hù)及超聲檢查等。
4.進(jìn)行保健指導(dǎo),包括孕婦自我監(jiān)測(cè)胎動(dòng),糾正貧血,提供營(yíng)養(yǎng)、分娩前心理準(zhǔn)備、臨產(chǎn)先兆癥狀、提倡住院分娩和自然分娩、嬰兒喂養(yǎng)及新生兒護(hù)理等方面的指導(dǎo)。
5.篩查危險(xiǎn)因素,發(fā)現(xiàn)高危孕婦應(yīng)當(dāng)專案管理,進(jìn)行監(jiān)測(cè)、治療妊娠合并癥及并發(fā)癥,必要時(shí)轉(zhuǎn)診。
三、分娩期保健
分娩期應(yīng)當(dāng)對(duì)孕產(chǎn)婦的健康情況進(jìn)行全面了解和動(dòng)態(tài)評(píng)估,加強(qiáng)對(duì)孕產(chǎn)婦與胎兒的全產(chǎn)程監(jiān)護(hù),積極預(yù)防和處理分娩期并發(fā)癥,及時(shí)診治妊娠合并癥。
(一)全面了解孕產(chǎn)婦情況。
1.接診時(shí)詳細(xì)詢問孕期情況、既往史和生育史,進(jìn)行全面體格檢查。
2.進(jìn)行胎位、胎先露、胎心率、骨盆檢查,了解宮縮、宮口開大及胎先露下降情況。
3.輔助檢查。
(1)全面了解孕期各項(xiàng)輔助檢查結(jié)果。
(2)基本檢查項(xiàng)目:血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血功能。孕期未進(jìn)行血型、肝腎功能、乙肝表面抗原、梅毒血清學(xué)檢測(cè)者,應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)檢查。
(3)建議檢查項(xiàng)目:孕期未進(jìn)行艾滋病病毒檢測(cè)者,入院后應(yīng)進(jìn)行檢測(cè),并根據(jù)病情需要適當(dāng)增加其他檢查項(xiàng)目。
4.快速評(píng)估孕婦健康、胎兒生長(zhǎng)發(fā)育及宮內(nèi)安危情況;篩查有無(wú)妊娠合并癥與并發(fā)癥,以及胎兒有無(wú)宮內(nèi)窘迫;綜合判斷是否存在影響陰道分娩的因素;接診的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)根據(jù)職責(zé)及服務(wù)能力,判斷能否承擔(dān)相應(yīng)處理與搶救,及時(shí)決定是否轉(zhuǎn)診。
5.及早識(shí)別和診治妊娠合并癥及并發(fā)癥,加強(qiáng)對(duì)高危產(chǎn)婦的監(jiān)護(hù),密切監(jiān)護(hù)產(chǎn)婦生命體征,及時(shí)診治妊娠合并癥,必要時(shí)轉(zhuǎn)診或會(huì)診。
(二)進(jìn)行保健指導(dǎo)。
1.產(chǎn)程中應(yīng)當(dāng)以產(chǎn)婦及胎兒為中心,提供全程生理及心理支持、陪伴分娩等人性化服務(wù)。
2.鼓勵(lì)陰道分娩,減少不必要的人為干預(yù)。
(三)對(duì)孕產(chǎn)婦和胎嬰兒進(jìn)行全產(chǎn)程監(jiān)護(hù)。
1.及時(shí)識(shí)別和處理難產(chǎn)。
(1)嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展,正確繪制和應(yīng)用產(chǎn)程圖,盡早發(fā)現(xiàn)產(chǎn)程異常并及時(shí)處理。無(wú)處理難產(chǎn)條件的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時(shí)予以轉(zhuǎn)診。
(2)在胎兒娩出前嚴(yán)格掌握縮宮素應(yīng)用指征,并正確使用。
(3)正確掌握剖宮產(chǎn)醫(yī)學(xué)指征,嚴(yán)格限制非醫(yī)學(xué)指征的剖宮產(chǎn)術(shù)。
2.積極預(yù)防產(chǎn)后出血。
(1)對(duì)有產(chǎn)后出血危險(xiǎn)因素的孕產(chǎn)婦,應(yīng)當(dāng)做好防治產(chǎn)后出血的準(zhǔn)備,必要時(shí)及早轉(zhuǎn)診。
(2)胎兒娩出后應(yīng)當(dāng)立即使用縮宮素,并準(zhǔn)確測(cè)量出血量。
(3)正確、積極處理胎盤娩出,仔細(xì)檢查胎盤、胎膜、產(chǎn)道,嚴(yán)密觀察子宮收縮情況。
(4)產(chǎn)婦需在分娩室內(nèi)觀察2小時(shí),由專人監(jiān)測(cè)生命體征、宮縮及陰道出血情況。
(5)發(fā)生產(chǎn)后出血時(shí),應(yīng)當(dāng)及時(shí)查找原因并進(jìn)行處理,嚴(yán)格執(zhí)行產(chǎn)后出血的搶救常規(guī)及流程。若無(wú)處理能力,應(yīng)當(dāng)及時(shí)會(huì)診或轉(zhuǎn)診。
3.積極預(yù)防產(chǎn)褥感染。
(1)助產(chǎn)過程中須嚴(yán)格無(wú)菌操作。進(jìn)行產(chǎn)包、產(chǎn)婦外陰、接生者手和手臂、新生兒臍帶的消毒。
(2)對(duì)有可能發(fā)生產(chǎn)褥感染的產(chǎn)婦要合理應(yīng)用抗生素,做好產(chǎn)褥期衛(wèi)生指導(dǎo)。
4.積極預(yù)防新生兒窒息。
(1)產(chǎn)程中密切監(jiān)護(hù)胎兒,及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫,并及時(shí)處理。
(2)胎頭娩出后及時(shí)清理呼吸道。
(3)及早發(fā)現(xiàn)新生兒窒息,并及時(shí)復(fù)蘇。
(4)所有助產(chǎn)人員及新生兒科醫(yī)生,均應(yīng)當(dāng)熟練掌握新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù),每次助產(chǎn)均須有1名經(jīng)過新生兒窒息復(fù)蘇培訓(xùn)的人員在場(chǎng)。
(5)新生兒窒息復(fù)蘇器械應(yīng)當(dāng)完備,并處于功能狀態(tài)。
5.積極預(yù)防產(chǎn)道裂傷和新生兒產(chǎn)傷。
(1)正確掌握手術(shù)助產(chǎn)的指征,規(guī)范實(shí)施助產(chǎn)技術(shù)。
(2)認(rèn)真檢查軟產(chǎn)道,及早發(fā)現(xiàn)損傷,及時(shí)修補(bǔ)。
(3)對(duì)新生兒認(rèn)真查體,及早發(fā)現(xiàn)產(chǎn)傷,及時(shí)處理。
6.在不具備住院分娩條件的地區(qū),家庭接生應(yīng)當(dāng)由醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)派出具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的醫(yī)務(wù)人員或依法取得家庭接生員技術(shù)合格證書的接生員實(shí)施。家庭接生人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行助產(chǎn)技術(shù)規(guī)范,實(shí)施消毒接生,對(duì)分娩后的產(chǎn)婦應(yīng)當(dāng)觀察2~4小時(shí),發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)與當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保健機(jī)構(gòu)聯(lián)系并進(jìn)行轉(zhuǎn)診(家庭接生基本要求見附件1)。
四、產(chǎn)褥期保健
(一)住院期間保健。
1.產(chǎn)婦保健。
(1)正常分娩的產(chǎn)婦至少住院觀察24小時(shí),及時(shí)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后出血。
(2)加強(qiáng)對(duì)孕產(chǎn)期合并癥和并發(fā)癥的產(chǎn)后病情監(jiān)測(cè)。
(3)創(chuàng)造良好的休養(yǎng)環(huán)境,加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、心理及衛(wèi)生指導(dǎo),注意產(chǎn)婦心理健康。
(4)做好嬰兒喂養(yǎng)及營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo),提供母乳喂養(yǎng)的條件,進(jìn)行母乳喂養(yǎng)知識(shí)和技能、產(chǎn)褥期保健、新生兒保健及產(chǎn)后避孕指導(dǎo)。
(5)產(chǎn)婦出院時(shí),進(jìn)行全面健康評(píng)估,對(duì)有合并癥及并發(fā)癥者,應(yīng)當(dāng)轉(zhuǎn)交產(chǎn)婦住地的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)繼續(xù)實(shí)施高危管理。
2.新生兒保健。
(1)新生兒出生后1小時(shí)內(nèi),實(shí)行早接觸、早吸吮、早開奶。
(2)對(duì)新生兒進(jìn)行全面體檢和胎齡、生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)估,及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常,及時(shí)處理。做好出生缺陷的診斷與報(bào)告。
(3)加強(qiáng)對(duì)高危新生兒的監(jiān)護(hù),必要時(shí)應(yīng)當(dāng)轉(zhuǎn)入有條件的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)護(hù)及治療。
(4)進(jìn)行新生兒疾病篩查及預(yù)防接種。
(5)出院時(shí)對(duì)新生兒進(jìn)行全面健康評(píng)估。對(duì)有高危因素者,應(yīng)當(dāng)轉(zhuǎn)交當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保健機(jī)構(gòu)實(shí)施高危新生兒管理。
(二)產(chǎn)后訪視。
產(chǎn)后3~7天、28天分別進(jìn)行家庭訪視1次,出現(xiàn)母嬰異常情況應(yīng)當(dāng)適當(dāng)增加訪視次數(shù)或指導(dǎo)及時(shí)就醫(yī)。
1.產(chǎn)婦訪視。
(1)了解產(chǎn)婦分娩情況、孕產(chǎn)期有無(wú)異常以及診治過程。
(2)詢問一般情況,觀察精神狀態(tài)、面色和惡露情況。
(3)監(jiān)測(cè)體溫、血壓、脈搏,檢查子宮復(fù)舊、傷口愈合及有無(wú)異常。
(4)提供喂養(yǎng)、營(yíng)養(yǎng)、心理、衛(wèi)生及避孕方法等指導(dǎo)。關(guān)注產(chǎn)后抑郁等心理問題。督促產(chǎn)后42天進(jìn)行母嬰健康檢查。
2.新生兒訪視。
(1)了解新生兒出生、喂養(yǎng)等情況。
(2)觀察精神狀態(tài)、吸吮、哭聲、膚色、臍部、臀部及四肢活動(dòng)等。
(3)聽心肺,測(cè)量體溫、體重和身長(zhǎng)。
(4)提供新生兒喂養(yǎng)、護(hù)理及預(yù)防接種等保健指導(dǎo)。
(三)產(chǎn)后42天健康檢查。
1.產(chǎn)婦。
(1)了解產(chǎn)褥期基本情況。
(2)測(cè)量體重、血壓,進(jìn)行盆腔檢查,了解子宮復(fù)舊及傷口愈合情況。
(3)對(duì)孕產(chǎn)期有合并癥和并發(fā)癥者,應(yīng)當(dāng)進(jìn)行相關(guān)檢查,提出診療意見。
(4)提供喂養(yǎng)、營(yíng)養(yǎng)、心理、衛(wèi)生及避孕方法等指導(dǎo)。
2.嬰兒。
(1)了解嬰兒基本情況。
(2)測(cè)量體重和身長(zhǎng),進(jìn)行全面體格檢查,如發(fā)現(xiàn)出生缺陷,應(yīng)當(dāng)做好登記、報(bào)告與管理。
(3)對(duì)有高危因素的嬰兒,進(jìn)行相應(yīng)的檢查和處理。
(4)提供嬰兒喂養(yǎng)和兒童早期發(fā)展及口腔保健等方面的指導(dǎo)。
五、高危妊娠管理
(一)在妊娠各期均應(yīng)當(dāng)對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行危險(xiǎn)因素篩查,發(fā)現(xiàn)高危孕產(chǎn)婦及時(shí)納入高危孕產(chǎn)婦管理系統(tǒng)。
(二)對(duì)每一例高危孕產(chǎn)婦均要進(jìn)行專冊(cè)登記和管理、隨訪。
(三)對(duì)本級(jí)不能處理的高危孕產(chǎn)婦,應(yīng)當(dāng)轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)作進(jìn)一步檢查、確診。對(duì)轉(zhuǎn)回的孕產(chǎn)婦應(yīng)當(dāng)按照上級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)的處理意見進(jìn)行觀察、治療與隨訪。
(四)危重孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診前,轉(zhuǎn)診醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)與接診醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)聯(lián)系,同時(shí)進(jìn)行轉(zhuǎn)診前的初步處理,指派具備急救能力的醫(yī)師護(hù)送孕產(chǎn)婦,并攜帶相關(guān)的病情資料。
(五)縣(市、區(qū))級(jí)以上醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)開設(shè)高危門診,指派具有較豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生承擔(dān)會(huì)診、轉(zhuǎn)診,并作好記錄。及時(shí)將轉(zhuǎn)診評(píng)價(jià)及治療結(jié)果反饋至轉(zhuǎn)診單位。成立多學(xué)科專家組成的搶救組,承擔(dān)危重孕產(chǎn)婦的搶救工作。
(六)各級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)全面掌握轄區(qū)內(nèi)高危孕產(chǎn)婦診治及搶救情況,對(duì)高危孕產(chǎn)婦的追蹤、轉(zhuǎn)診工作進(jìn)行監(jiān)督管理,按照要求逐級(jí)上報(bào)。
第三部分 質(zhì)量控制
一、衛(wèi)生部負(fù)責(zé)全國(guó)孕產(chǎn)期保健工作管理和質(zhì)量控制,定期組織專家進(jìn)行檢查、督導(dǎo)和評(píng)價(jià)。
二、省級(jí)衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)按照本規(guī)范,結(jié)合當(dāng)?shù)毓ぷ鲗?shí)際,參照《孕產(chǎn)期保健工作評(píng)價(jià)指標(biāo)》(附件2),制訂孕產(chǎn)期保健工作質(zhì)量控制方案和本地區(qū)質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。
三、省級(jí)衛(wèi)生行政部門、婦幼保健機(jī)構(gòu)每年至少進(jìn)行1次孕產(chǎn)期保健工作質(zhì)量抽查;市(地)、縣級(jí)衛(wèi)生行政部門、婦幼保健機(jī)構(gòu)每半年對(duì)轄區(qū)的孕產(chǎn)期保健工作質(zhì)量進(jìn)行1次全面檢查。
3.應(yīng)當(dāng)正確助產(chǎn),防止軟產(chǎn)道損傷、新生兒產(chǎn)傷。
4.胎兒娩出后應(yīng)當(dāng)立即采用集血器開始收集和測(cè)量出血量,及時(shí)應(yīng)用宮縮劑防止產(chǎn)后出血。
5.胎兒娩出后立即評(píng)估新生兒有無(wú)窒息。
6.正確助娩胎盤,檢查胎盤胎膜是否完整,及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎盤胎膜殘留。
(三)接生后。
1.產(chǎn)后觀察2-4小時(shí),如無(wú)異常方可離去。
2.監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦血壓、脈搏,觀察其子宮收縮、陰道出血、膀胱充盈等情況。
3.監(jiān)測(cè)新生兒呼吸、心率,觀察皮膚顏色及其一般情況,及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常。
4.認(rèn)真記錄分娩過程。
(四)轉(zhuǎn)診。
1.需要轉(zhuǎn)診的情況。
(1)既往患有心血管、肝臟、腎臟、內(nèi)分泌等疾病,以及有異常妊娠或分娩史者。
(2)此次妊娠發(fā)生以下一種或幾種情況者:妊娠期高血壓疾病、羊水過多、羊水過少、妊娠過期、胎盤早剝、前置胎盤、多胎妊娠、胎位不正、骨盆明顯狹窄或畸形等。
(3)產(chǎn)程中出現(xiàn)產(chǎn)程延長(zhǎng)、產(chǎn)程停滯、胎心異常等。
(4)產(chǎn)后陰道出血大于200毫升并仍有繼續(xù)出血傾向;有胎盤滯留、胎盤殘留、軟產(chǎn)道嚴(yán)重裂傷等情況。
(5)生命體征有明顯改變(心率≥收縮壓)者。
(6)新生兒窒息初步復(fù)蘇無(wú)效。
2.轉(zhuǎn)診前處理。
(1)利用急診急救轉(zhuǎn)診網(wǎng)絡(luò),及時(shí)和本地醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)聯(lián)系,爭(zhēng)取轉(zhuǎn)診與會(huì)診時(shí)間。
(2)根據(jù)不同情況,在轉(zhuǎn)診前給予必要處理與搶救,并攜帶相應(yīng)物品(血壓計(jì)、聽診器、產(chǎn)包、氧氣袋等)與藥品(縮宮素、硫酸鎂、擴(kuò)容劑等),以備途中使用。
3.轉(zhuǎn)診注意事項(xiàng)。
(1)接生人員應(yīng)當(dāng)護(hù)送孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診。
(2)在轉(zhuǎn)送途中,應(yīng)當(dāng)做好病情評(píng)估、監(jiān)測(cè)與記錄。密切監(jiān)測(cè)孕產(chǎn)婦的生命體征、產(chǎn)程及胎嬰兒情況、治療及用藥情況,根據(jù)病情給予適當(dāng)處理和治療,并作好相關(guān)記錄。
附件2 孕產(chǎn)期保健工作評(píng)價(jià)指標(biāo)
一、保健服務(wù)指標(biāo)
(一)孕期建卡率。
(二)產(chǎn)前檢查率。
(三)孕早期檢查率。
(四)≥5次產(chǎn)前檢查率(其中孕早期1次、孕中期和孕晚期分別至少2次)。
(五)孕產(chǎn)婦艾滋病病毒檢測(cè)率。
(六)艾滋病感染孕產(chǎn)婦獲得規(guī)范抗病毒治療的比例。
(七)艾滋病感染孕產(chǎn)婦所生嬰兒獲得規(guī)范抗病毒治療的比例。
(八)孕產(chǎn)婦梅毒檢測(cè)率。
(九)梅毒感染孕產(chǎn)婦獲得規(guī)范治療的比例。
(十)孕產(chǎn)婦乙肝表面抗原檢測(cè)率。
(十一)產(chǎn)前篩查率。
(十二)產(chǎn)前診斷率。
(十三)產(chǎn)后訪視率。
(十四)孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率。
(十五)住院分娩率。
(十六)剖宮產(chǎn)率。
(十七)非住院分娩中新法接生率。
(十八)新法接生率。
(十九)高危產(chǎn)婦比例。
(二十)高危產(chǎn)婦管理率。
(二十一)高危產(chǎn)婦住院分娩率。
(二十二)住院分娩的新生兒乙肝疫苗首針及時(shí)接種率。
(二十三)住院分娩的新生兒卡介苗接種率。
二、健康指標(biāo)
(一)孕產(chǎn)婦中重度貧血患病率。
(二)孕產(chǎn)婦艾滋病病毒感染率。
(三)孕產(chǎn)婦梅毒感染率。
(四)孕產(chǎn)婦乙肝表面抗原陽(yáng)性率。
(五)孕產(chǎn)婦死亡率。
(六)孕產(chǎn)婦死于產(chǎn)科出血的比例。
(七)孕產(chǎn)婦死于產(chǎn)褥感染的比例。
(八)產(chǎn)婦死于妊娠高血壓的比例。
(九)低出生體重兒發(fā)生率。
(十)早期新生兒死亡率。
(十一)圍產(chǎn)兒死亡率。
(十二)新生兒破傷風(fēng)發(fā)病率。
(十三)新生兒破傷風(fēng)死亡率。
【關(guān)鍵詞】圍絕經(jīng)期(更年期)保健
【中圖分類號(hào)】R271.116 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484(2012)11-0644-02
圍絕經(jīng)期,長(zhǎng)期以來(lái)人們習(xí)慣稱“更年期”WHO于1994年6月14日在日內(nèi)瓦召開的有關(guān)90年代絕經(jīng)研究進(jìn)展工作會(huì)議上廢除了“更年期”術(shù)語(yǔ)。是婦女絕經(jīng)前后的一段日期,包括從接近絕經(jīng)出現(xiàn)與絕經(jīng)有關(guān)的內(nèi)分泌、生物學(xué)和臨床特征起至最后一次月經(jīng)后1年。我國(guó)婦女人均預(yù)期壽命已超過70歲,50歲左右絕經(jīng)的婦女還有三分之一的生命歷程要缺乏雌激素的情況下。據(jù)統(tǒng)計(jì),2000年,我國(guó)50歲以上的婦女高達(dá)1.2億,2030年將達(dá)到2.8億,絕經(jīng)后出現(xiàn)的骨質(zhì)疏松癥,心腦疾病等已成為公眾問題,如何做好圍絕經(jīng)期保健就顯得尤為重要。
1 圍絕經(jīng)期的癥狀表現(xiàn)
部分女性在絕經(jīng)前后沒有任何不適應(yīng)癥狀,但也有些女性在這段特殊的時(shí)期由于身體發(fā)生變化從而產(chǎn)生一系列生理及心理的癥狀。如:不規(guī)律的月經(jīng)和閉經(jīng)。潮紅、潮熱和出……生殖器官萎縮等。
具體來(lái)說主要表現(xiàn)為:
月經(jīng)的改變。多數(shù)女性的月經(jīng)變化是從四十歲左右開始,有數(shù)據(jù)顯示女性的平均絕經(jīng)年齡為49.5歲;少數(shù)女性會(huì)出現(xiàn)功能性子宮出血,甚至導(dǎo)致嚴(yán)重貧血的發(fā)生。
心血管系統(tǒng)的變化。血壓不穩(wěn)定,容易出現(xiàn)上下波動(dòng),高血壓的出現(xiàn)頻率顯著增高,出現(xiàn)心前區(qū)不適、心慌、氣短等癥狀;動(dòng)脈硬化和冠心病的發(fā)病率也逐漸上升。
精神狀況不佳。主要表現(xiàn)為面部潮紅、身體發(fā)熱、容易出汗等癥狀。情緒控制出現(xiàn)障礙,容易激動(dòng)、緊張或者易怒。出現(xiàn)精神抑郁,甚至導(dǎo)致記憶力減退,影響正常的工作和生活等。
皮膚狀況改變。皮膚皺紋開始增多,容易出現(xiàn)皮炎,皮膚瘙癢。腹部以及臀部的脂肪開始堆積,容易導(dǎo)致肥胖的產(chǎn)生以及由肥胖而引發(fā)的其他病癥。
骨密度降低。大約從四十歲左右開始,女性的骨骼開始以每年約1%的比例出現(xiàn)鈣質(zhì)流失現(xiàn)。如果不及時(shí)補(bǔ)充鈣質(zhì),容易導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。進(jìn)而影響骨骼的形狀,導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)性身體障礙,嚴(yán)重的話導(dǎo)致脊柱壓縮性骨折,女性比男性的發(fā)病頻率高出10倍左右。
圍絕經(jīng)期綜合征是指婦女在圍絕經(jīng)期由于卵巢功能衰退出現(xiàn)了由缺乏性激素而引起的以引起丘腦-垂體-卵巢內(nèi)分泌軸的功能失調(diào),而出現(xiàn)以自主神經(jīng)功能紊亂為主,伴有神經(jīng)心理癥狀的癥候群。
此外,更多的表現(xiàn)為:緊張、焦慮、抑郁、易激動(dòng)、心悸、頭痛、頭暈、失眠、精力減退、注意力不集中、背痛、水腫。
2 癥狀出現(xiàn)的原因分析
這些癥狀大多與雌激素缺乏關(guān)系密切,是更年期婦女所特有的。在心理方面,對(duì)抑郁和焦慮這兩種情緒要特別引起關(guān)注。如果此時(shí)再遭遇來(lái)自家庭或周圍環(huán)境的突發(fā)事件,如喪偶、下崗、失業(yè)、老人病故等情況很容易促使其精神崩潰,引起性格和行為的改變。有人把這一時(shí)期稱為“多事之秋”,說明這一時(shí)期的婦女由于身負(fù)事業(yè)與家庭兩副重?fù)?dān),身心壓力很大,很可能因?yàn)榧彝ヒ约吧鐣?huì)環(huán)境的變化加重精神負(fù)擔(dān),心理上處于過度緊張狀態(tài),而促進(jìn)疾病的發(fā)生或使癥狀加重。這種情況如果發(fā)生在有神經(jīng)質(zhì)的婦女身上,則癥狀會(huì)表現(xiàn)得更加明顯。下面具體談一談圍絕經(jīng)期的焦慮和抑郁。
焦慮:隨著年齡的增長(zhǎng)人們會(huì)逐漸出現(xiàn)健忘、反應(yīng)力下降等表現(xiàn)。有一些婦女因此既怕影響工作,又怕別人認(rèn)為自己“老了”,常常導(dǎo)致精神過度緊張,注意力不易集中,而使癥狀進(jìn)一步加重。
抑郁:有抑郁情緒的患者會(huì)表現(xiàn)出對(duì)生活失去樂趣、生活單調(diào)呆板、缺乏性興趣、對(duì)任何事情都感到無(wú)意義,甚至有自殺意念。正在經(jīng)歷生理和心理變化的更年期婦女的焦慮癥狀常常有所增加,這可能與更年期婦女特別是絕經(jīng)后婦女一些常見疾病如高血壓、冠心病、糖尿病等發(fā)生率的增加有關(guān)。
3 婦女圍絕經(jīng)期保健的方法
3.1 圍絕經(jīng)期的保健,要學(xué)會(huì)情緒調(diào)理,有好的心情,這個(gè)時(shí)候要學(xué)會(huì)交朋友,培養(yǎng)自己的愛好。這個(gè)時(shí)候還學(xué)會(huì)修飾自己,打扮自己,各個(gè)年齡段都有各個(gè)年齡段的魅力。這樣就會(huì)增加自己的自信。經(jīng)常和年齡人在一起,這都是保持青春狀態(tài)好的辦法。當(dāng)然還有善于安排生活,有勞有逸。
3.2 調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)。隨著年齡的增長(zhǎng),基礎(chǔ)代謝率逐漸下降,這就要求:在飲食方面要以谷類、奶類為主,多吃植物蛋白少吃動(dòng)物蛋白,多吃魚和海產(chǎn)品少吃過咸、過甜的食物。由于從圍絕經(jīng)期開始腸鈣吸收降低、尿鈣排出增多需鈣量增加,首先應(yīng)在膳食中增加奶制品(100ml牛奶含元素鈣100mg),一般在睡前1小時(shí)服下最好(此時(shí)腸蠕動(dòng)減少有助于鈣的的吸收;另外奶中含有豐富的賴氨酸有助于改善失眠狀況;還有助于穩(wěn)定情緒)。
3.3 適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)量。運(yùn)動(dòng)可以使機(jī)體代謝增加、增強(qiáng)體質(zhì)、降低血脂、提高抵抗力、改善大腦的血流量,此外,運(yùn)動(dòng)還可刺激成骨細(xì)胞生長(zhǎng),防止骨質(zhì)疏松。
3.4 要保持外陰清潔,預(yù)防老年性陰道炎的發(fā)生。
3.5 重視圍絕經(jīng)期不規(guī)則的陰道出血。此期是腫瘤的好發(fā)年齡段,應(yīng)定期體檢、接受婦科病及腫瘤的普查。e.防治圍絕經(jīng)期綜合癥、骨質(zhì)疏松、心血管疾病等,對(duì)于圍絕經(jīng)期癥狀明顯影響日常生活的婦女,可以考慮口服微量雌激素,以提高此類患者的生活質(zhì)量,但要注意必須在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥。
3.6 豐富精神生活。多參與一些家庭或社會(huì)活動(dòng),建立良好的鄰里和社會(huì)關(guān)系,找到自己的家庭和社會(huì)價(jià)值。通過讀書、看報(bào)、聽音樂等精神生活的建立和豐富,轉(zhuǎn)移注意力。多做正向思考,學(xué)會(huì)矛盾轉(zhuǎn)移,積極應(yīng)對(duì)身體出現(xiàn)的各種不適癥狀,學(xué)會(huì)做生活的強(qiáng)者。
3.7 糾正不良習(xí)慣。現(xiàn)在社會(huì)進(jìn)步很快,生活習(xí)慣也發(fā)生著很大的變化。女性吸煙、酗酒等不良嗜好也在普遍化,但是出于圍絕經(jīng)期的女性應(yīng)該避免吸煙、酗酒等不良生活習(xí)慣,因?yàn)橄銦熤械哪峁哦『途凭珪?huì)對(duì)血壓和身體其他方面產(chǎn)生負(fù)面的影響,濃茶、咖啡等刺激性飲料也應(yīng)該以少喝或不喝為宜。此外,熬夜等習(xí)慣也應(yīng)予以糾正。
3.8 優(yōu)化夫妻關(guān)系。建立良好的夫妻關(guān)系,對(duì)于改善和調(diào)節(jié)圍絕經(jīng)期女性的身心極為重要,充分利用心理學(xué)的技巧,注重優(yōu)化夫妻關(guān)系,以溫柔的回應(yīng)和積極的響應(yīng)緩和厭倦和排斥,努力讓自己的狀態(tài)恢復(fù)“年輕”。
綜上所述,由于圍絕經(jīng)期婦女卵巢功能的衰退,會(huì)出現(xiàn)一些不適癥狀和疾病,只要正確認(rèn)識(shí)、保持樂觀情緒、注意飲食和鍛煉、定期體檢,就一定會(huì)比較輕松的度過圍絕經(jīng)期,達(dá)到預(yù)防疾病,健康長(zhǎng)壽的目的。
參考文獻(xiàn):
[1] 鄭修霞.婦產(chǎn)科護(hù)理.人民衛(wèi)生出版社.2006年6月.
中圖分類號(hào):R714.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A 文章編號(hào):1004-4949(2013)03-0-02
產(chǎn)褥期是指從胎盤娩出至產(chǎn)婦全身各器官除乳腺外恢復(fù)或接近正常未孕狀態(tài)所需的一段時(shí)期,一般為6周。產(chǎn)褥期是產(chǎn)婦分娩后身體各器官?gòu)?fù)原的一個(gè)重要時(shí)期,也是新生兒健康成長(zhǎng)及母乳喂養(yǎng)是否成功的關(guān)鍵時(shí)期。在這一時(shí)期內(nèi),產(chǎn)婦由于妊娠和分娩的巨大應(yīng)激反應(yīng),生理和心理都發(fā)生了很大的變化。在家“坐月子”存在大量的健康問題,知識(shí)的缺乏和一些陳規(guī)陋習(xí),特別是忽視嬰兒的早期教育將影響母親及兒童一生的健康與智力開發(fā)。觀察產(chǎn)婦各器官恢復(fù)的情況及心理狀況,實(shí)行健康教育,指導(dǎo)產(chǎn)婦采納全面合理的營(yíng)養(yǎng)方案及護(hù)理和喂養(yǎng)新生兒的方法,從技術(shù)上指導(dǎo)與精神上鼓勵(lì)產(chǎn)婦科學(xué)合理“坐月子”,建立有利于產(chǎn)褥期產(chǎn)婦康復(fù)和促進(jìn)母乳喂養(yǎng)成功的產(chǎn)褥期保健新模式是產(chǎn)科亟待研究解決的重要課題。
1 產(chǎn)褥期婦女生理變化
產(chǎn)褥期內(nèi),產(chǎn)婦的生殖系統(tǒng)、血液循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等都持續(xù)處在一個(gè)復(fù)舊狀態(tài),其中,生殖系統(tǒng)的變化最大,需從妊娠引起的所有變化中逐漸恢復(fù)至孕前狀態(tài)。主要包括子宮的復(fù)舊,惡露的排出及陰道盆底組織的恢復(fù)。而乳腺則在妊娠變化的基礎(chǔ)上,繼續(xù)發(fā)展成旺盛的泌乳階段。
2 產(chǎn)褥期婦女心理變化
在產(chǎn)褥期,隨著雌激素水平的下降和社會(huì)角色的轉(zhuǎn)變,產(chǎn)婦的心理方面也發(fā)生了很大的轉(zhuǎn)變,各種生理、心理、經(jīng)濟(jì)和社會(huì)因素都可影響產(chǎn)婦的心情,如由于分娩帶來(lái)的疼痛與不適使產(chǎn)婦感到緊張、恐懼;因分娩和在醫(yī)院睡眠不足而引起的疲勞;對(duì)出院后是否有能力撫養(yǎng)嬰兒的焦慮;對(duì)自己失去魅力的恐慌;以及居住條件、家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、夫妻感情、親屬的支持和幫助、產(chǎn)后醫(yī)護(hù)人員照顧、產(chǎn)后康復(fù)情況等。特別是在我國(guó),由于受傳統(tǒng)生育文化的影響,在農(nóng)村性別偏好的現(xiàn)象還存在,孩子的性別會(huì)影響產(chǎn)婦的情緒,以上各種因素所致的不良情緒狀態(tài)不僅會(huì)影響產(chǎn)婦身體的康復(fù),而且還會(huì)抑制乳汁的分泌,嚴(yán)重者甚至?xí)l(fā)生產(chǎn)褥期精神障礙。近年來(lái)報(bào)道,產(chǎn)后抑郁發(fā)生率在國(guó)外大多在30%-75%之間,在我國(guó),有21.5%-61.1%的產(chǎn)婦經(jīng)歷過產(chǎn)后情緒不穩(wěn)和抑郁癥。大多數(shù)的病例需要醫(yī)學(xué)專家的治療,如果沒有早期發(fā)現(xiàn)和及時(shí)治療??蓪?dǎo)致產(chǎn)婦自殺。
3 產(chǎn)褥期保健現(xiàn)狀分析
目前,隨著人民生活水平的不斷提高,人們的衛(wèi)生保健需求也在提高,但總的來(lái)說,人們的健康意識(shí)仍相對(duì)淡薄,大部分產(chǎn)婦仍遵循傳統(tǒng)的“坐月子”觀念。使產(chǎn)褥期保健不能真正落實(shí)到實(shí)處。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的工作重點(diǎn)仍放在疾病的治療上,對(duì)保健知識(shí)的宣傳教育、健康指導(dǎo)投入較少。產(chǎn)褥期的保健工作主要通過產(chǎn)后42天訪視來(lái)實(shí)現(xiàn)。根據(jù)全國(guó)第三次衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查報(bào)告顯示:2003年城市產(chǎn)婦產(chǎn)后保健率為46.4-61.8%,平均訪視次數(shù)為2.6次,農(nóng)村產(chǎn)婦產(chǎn)后保健率為40.4-61.8%,平均檢查次數(shù)為2.1次,全國(guó)的產(chǎn)后訪視率為53.3%,導(dǎo)致許多產(chǎn)婦對(duì)產(chǎn)后保健知識(shí)的需求得不到滿足,健康保健從醫(yī)院過度到家庭的過程中出現(xiàn)了脫節(jié)。除訪視次數(shù)少之外,我國(guó)產(chǎn)后訪視還存在著訪視時(shí)間安排欠妥、訪視技術(shù)欠熟練、缺少健康教育或者宣傳力度不夠,產(chǎn)婦滿意度低等問題。另外,大部分產(chǎn)婦在產(chǎn)后仍遵循傳統(tǒng)的“坐月子”觀念:如禁吃水果、蔬菜,多吃肉;不洗頭,不洗臉,不刷牙,不洗腳,不洗澡等;不能下床走動(dòng);同時(shí)要緊閉門窗,防止冷風(fēng)吹入等,使傳統(tǒng)月子存在大量的健康問題,如產(chǎn)褥感染、子宮復(fù)舊不良、母乳不足、過度肥胖、精神焦慮、抑郁等。嚴(yán)重影響了產(chǎn)婦產(chǎn)褥期身體的康復(fù)。產(chǎn)褥期婦女的“健康”問題涉及到生理、心理、保健意識(shí)、社會(huì)因素等多個(gè)方面,應(yīng)該受到重視。但一直以來(lái),不論是發(fā)達(dá)國(guó)家還是發(fā)展中國(guó)家,都忽視了對(duì)產(chǎn)褥期婦女衛(wèi)生服務(wù)的投入,基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)常不能提供必要的服務(wù)。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人民生活水平的提高,人們的保健意識(shí)與保健需求也不斷提高,她們不僅需要整個(gè)孕期及產(chǎn)時(shí)的母子平安,還需要產(chǎn)褥期高質(zhì)量保健服務(wù)。
4 產(chǎn)褥期保健新模式
盡管產(chǎn)褥期保健對(duì)產(chǎn)婦和新生兒都非常重要,但相對(duì)于產(chǎn)前檢查和分娩,關(guān)于產(chǎn)褥期保健的研究卻很少,并且缺乏明確的目的和嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn),所以世界衛(wèi)生組織、美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院等機(jī)構(gòu)均希望加強(qiáng)產(chǎn)褥期的研究。產(chǎn)褥期保健的新模式,正在逐漸形成。產(chǎn)褥期保健內(nèi)容涉及到產(chǎn)婦的生殖系統(tǒng)恢復(fù),形體恢復(fù),心理干預(yù)、母乳喂養(yǎng)的指導(dǎo),宣傳正確的產(chǎn)褥期生活方式,對(duì)產(chǎn)婦及新生兒家屬進(jìn)行個(gè)性化指導(dǎo)等。目前國(guó)內(nèi)常見的產(chǎn)褥期保健新模式主要有以下幾種。
4.1 “現(xiàn)代月子中心”
汪錫文等報(bào)道產(chǎn)婦在醫(yī)院月子中心?“坐月子”,環(huán)境安靜,醫(yī)護(hù)人員從技術(shù)上與精神上鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng),保證了母乳喂養(yǎng)的成功,專業(yè)營(yíng)養(yǎng)師調(diào)配的食譜使產(chǎn)后飲食更科學(xué),更合理,營(yíng)養(yǎng)更均衡。多功能健身房及形體操的專業(yè)指導(dǎo),讓產(chǎn)婦體形迅速恢復(fù),產(chǎn)后服務(wù)模式的改變,讓產(chǎn)婦心情舒暢,可減少產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生。觀察產(chǎn)婦各器官恢復(fù)的情況及心理狀況,指導(dǎo)產(chǎn)婦全面合理的營(yíng)養(yǎng)、新生兒護(hù)理和喂養(yǎng)。科學(xué)合理的“坐月子”,使初為母親的產(chǎn)婦滿月后,具有較強(qiáng)的自我管理能力及新生兒護(hù)理能力,特別是開展了新生兒游泳、撫觸及體能訓(xùn)練,為新生兒早期智力開發(fā),早期教育打下了基礎(chǔ)。
4.2 產(chǎn)后家庭保健服務(wù)中心
李偉蘭等報(bào)道通過自出院后第一天開始,由“產(chǎn)后家庭保健服務(wù)中心”派出臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的主管護(hù)士進(jìn)行一對(duì)一的上門服務(wù),為母嬰繼續(xù)服務(wù)2至5天。如母嬰情況良好,保健服務(wù)結(jié)束,轉(zhuǎn)為產(chǎn)后訪視對(duì)象。這樣可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)影響產(chǎn)婦及嬰兒的不良習(xí)俗及健康問題,能及時(shí)幫助母親糾正不良習(xí)俗,提高產(chǎn)婦自我管理及新生兒護(hù)理能力。離開醫(yī)院嘈雜的環(huán)境,回到自己溫馨、安靜的家中,生活方便,利于休息,便于家庭成員的照顧,更利于恢復(fù)。
4.3 家庭醫(yī)療保健服務(wù)
王善林報(bào)道開展產(chǎn)褥期母嬰家庭保健,在產(chǎn)婦出院后,按其需要的時(shí)間上門訪視,一般每隔5-7天上門一次,訪視內(nèi)容包括評(píng)估產(chǎn)婦的康復(fù)狀況和新生兒的生長(zhǎng)及發(fā)育情況,根據(jù)評(píng)估情況,制定相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃并實(shí)施。健康教育包括母乳喂養(yǎng)、新生兒觀察與護(hù)理、產(chǎn)褥期保健、產(chǎn)后活動(dòng)等,通過家庭訪視為產(chǎn)婦和新生兒提供健康教育和醫(yī)療指導(dǎo),滿足了母嬰需要,并能在訪視中及早發(fā)現(xiàn)問題,及早干預(yù)從而降低產(chǎn)婦和新生兒并發(fā)癥的發(fā)生。
4.4 產(chǎn)后恢復(fù)治療中心
吳江平等報(bào)道為產(chǎn)褥期婦女提供包括生殖系統(tǒng)和形體恢復(fù)在內(nèi)的人性化產(chǎn)后恢復(fù)治療,內(nèi)容包括乳腺疏通、子宮復(fù)舊、卵巢恢復(fù)、子宮頸陰道壁恢復(fù)、產(chǎn)后性和諧調(diào)整、腹部體恢復(fù)、臀部形體恢復(fù)、大小腿形體恢復(fù)、產(chǎn)后疲勞恢復(fù)等。安排專門車輛接送產(chǎn)婦來(lái)中心治療,對(duì)少數(shù)來(lái)院有困難的產(chǎn)婦安排工作人員上門服務(wù),通過一對(duì)一的服務(wù),對(duì)產(chǎn)婦和新生兒進(jìn)行個(gè)性化指導(dǎo),在治療過程中,與產(chǎn)婦進(jìn)行交流,解答產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期內(nèi)的常見問題,宣傳健康的產(chǎn)褥期生活方式,不僅提高了產(chǎn)褥期保健質(zhì)量,還提高了產(chǎn)婦和新生兒的生活質(zhì)量。
4.5 產(chǎn)褥期多種形式母嬰保健延伸服務(wù)促進(jìn)促進(jìn)母嬰健康
張纓等報(bào)道充分利用醫(yī)療資源,為產(chǎn)婦提供連續(xù)的多種形式的專業(yè)性的延伸服務(wù),產(chǎn)婦可以根據(jù)需要自由選擇服務(wù)形式,產(chǎn)婦遇到問題,可以不受時(shí)間和空間的限制,隨時(shí)通過咨詢電話、發(fā)短信、網(wǎng)上交流等方式,得到母嬰保健專家友善的幫助,獲取低成本、高效率的母嬰保健服務(wù)指導(dǎo)。根據(jù)需要也可以請(qǐng)母嬰保健專家上門服務(wù)。
4.6 Orem自理模式在產(chǎn)褥期保健中的應(yīng)用
妊娠初期(1-3個(gè)月):這是胎兒還是一個(gè)胚胎的時(shí)期,不過胎兒已經(jīng)開始長(zhǎng)乳牙胚了,所以在這個(gè)時(shí)期媽媽們不僅要注意補(bǔ)充鈣及其營(yíng)養(yǎng)的均衡,還要注意不要接觸刺激的東西,還要忌口,不然生出“兔嘴“的寶寶就不好了。
妊娠中期(4-6個(gè)月):這個(gè)時(shí)期的媽媽可以做適當(dāng)?shù)目谇粰z查,但是要注意牙科器具不要照射腹部,也要進(jìn)行鈣的補(bǔ)充,最好吃點(diǎn)鈣片,也要多出去走走,曬曬日光浴,可以促進(jìn)鈣的吸收。還要注意維生素的補(bǔ)充,有助于胎兒的乳牙形成。
妊娠后期(8-9個(gè)月):這個(gè)時(shí)期包括圍產(chǎn)期(自孕期28周到出生后一周)在內(nèi),胎兒的骨骼也在生長(zhǎng),所以我們的媽媽可以吃加鈣的媽媽奶粉了,這樣使胎兒骨骼的發(fā)育完整,還利于乳牙和恒牙的形成。
(來(lái)源:文章屋網(wǎng) )
山西新絳縣人民醫(yī)院 山西省新絳縣 043100
【摘 要】目的:分析產(chǎn)褥期婦女保健及康復(fù)護(hù)理的一些新方法。方法:以本院從2013 年11 月到2015 年1 月153名一胎順產(chǎn)產(chǎn)婦為例,應(yīng)用我院新的產(chǎn)褥期保健及康復(fù)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn),對(duì)產(chǎn)褥期婦女進(jìn)行個(gè)性化針對(duì)性的護(hù)理,按照產(chǎn)后健康評(píng)估,制定護(hù)理方案、制定專職護(hù)士 、出院上門服務(wù)、電話指導(dǎo)等要求進(jìn)行。結(jié)果:153 名產(chǎn)褥期婦女經(jīng)過精心的保健及康復(fù)護(hù)理以后,7 名產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)褥感染,包括側(cè)切刀口感染和子宮內(nèi)感染;18 例無(wú)乳汁分泌,55 例乳汁不足的患者經(jīng)過按摩等保健的措施,49 例乳汁分泌達(dá)到達(dá)到平均標(biāo)準(zhǔn),28 乳房脹痛和皸裂患者出院之前均以痊愈,3 例產(chǎn)后抑郁得到良好的糾正。結(jié)論:通過個(gè)性化的護(hù)理方案,能夠有效的提高產(chǎn)褥期保健及康復(fù)護(hù)理水平,讓產(chǎn)婦能夠適應(yīng)母親角色,做一名健康合格的母親。
關(guān)鍵詞 產(chǎn)褥期;保?。豢祻?fù);護(hù)理
1 資料與方法
1.1 一般資料
以本院從2013 年11 月到2015 年1 月153 名一胎順產(chǎn)產(chǎn)婦為例進(jìn)行研究,所有產(chǎn)婦均為初胎,采用順產(chǎn)生產(chǎn)方式,在生產(chǎn)過程中部分產(chǎn)后有側(cè)切小手術(shù)。其中,最小17 歲,最大42 歲,平均年齡28(±4.25)歲。產(chǎn)婦在產(chǎn)前經(jīng)過順產(chǎn)評(píng)估,都達(dá)到順產(chǎn)的心理和生理標(biāo)準(zhǔn),所有產(chǎn)婦產(chǎn)前沒有出現(xiàn)產(chǎn)前抑郁等問題,產(chǎn)前心理狀態(tài)良好。
1.2 護(hù)理方法
1.2.1 產(chǎn)后護(hù)理評(píng)估
為了準(zhǔn)確的評(píng)估每一個(gè)產(chǎn)婦產(chǎn)后健康狀況,我科由責(zé)任護(hù)士,護(hù)理骨干對(duì)產(chǎn)后健康進(jìn)行評(píng)估,主要負(fù)責(zé)對(duì)每一個(gè)產(chǎn)婦產(chǎn)后健康的水平進(jìn)行評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)的內(nèi)容包括生理狀況和心理狀況兩大方面,生理狀況主要針對(duì)生產(chǎn)過程中或產(chǎn)后的并發(fā)癥,心理評(píng)估主要評(píng)價(jià)產(chǎn)婦的產(chǎn)后心理狀態(tài),是否能夠適應(yīng)媽媽的角色。根據(jù)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),打出相應(yīng)的分?jǐn)?shù),匯總以后形成綜合評(píng)價(jià)結(jié)果。并將健康狀況分為優(yōu)良、一般和較差三種類型。
1.2.2 制定護(hù)理方法
根據(jù)評(píng)價(jià)結(jié)果制定相應(yīng)的產(chǎn)后護(hù)理方案,根據(jù)產(chǎn)婦的實(shí)際情況確定護(hù)理的內(nèi)容。對(duì)照優(yōu)良、一般和較差三種評(píng)價(jià)結(jié)果,對(duì)應(yīng)一般護(hù)理、精心護(hù)理和個(gè)性化護(hù)理三種方案。一般護(hù)理采用常規(guī)的護(hù)理方法,對(duì)評(píng)價(jià)結(jié)果優(yōu)良的產(chǎn)婦進(jìn)行護(hù)理;精心護(hù)理主要針對(duì)評(píng)價(jià)結(jié)果一般的產(chǎn)后,針對(duì)他們產(chǎn)后健康問題提供專業(yè)護(hù)理;個(gè)性化護(hù)理針對(duì)評(píng)價(jià)結(jié)果較差的采取多種有效的護(hù)理方法,以增強(qiáng)護(hù)理的效果。當(dāng)然,在制定護(hù)理方案的過程中,必須首先向家屬說明,征得家屬的同意,并且護(hù)理費(fèi)用上有差異。
1.2.3 護(hù)理工作要點(diǎn)
一是預(yù)防產(chǎn)后并發(fā)癥;二是做好乳房護(hù)理;三是功能恢復(fù);四是心理干預(yù)。
1.2.4 出院上門檢查與電話指導(dǎo)
產(chǎn)婦出院以后,在前兩周之內(nèi),三天上門檢查一下,主要檢查產(chǎn)婦及嬰兒的健康,回答產(chǎn)婦及家屬在照顧孩子和產(chǎn)后恢復(fù)中遇到的問題,如發(fā)現(xiàn)健康問題,要建議產(chǎn)婦及孩子去醫(yī)院做詳細(xì)的檢查和治療。同時(shí),要預(yù)留各科室的電話,讓產(chǎn)婦能夠在出院以后,隨時(shí)電話資信,給予她們便捷的電話指導(dǎo)。
1.3 統(tǒng)計(jì)分析
應(yīng)用spss17.0 對(duì)研究過程中的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析
2 結(jié)果
153 名產(chǎn)褥期婦女經(jīng)過精心的保健及康復(fù)護(hù)理以后,7 名產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)褥感染,包括側(cè)切刀口感染和子宮內(nèi)感染;18 例無(wú)乳汁分泌,55 例乳汁不足的患者經(jīng)過按摩等保健的措施,49 例乳汁分泌達(dá)到達(dá)到平均標(biāo)準(zhǔn),28 乳房脹痛和皸裂患者出院之前均以痊愈,3 例產(chǎn)后抑郁得到良好的糾正。
3 討論
產(chǎn)褥期是指從胎盤娩出到婦女的各項(xiàng)身體功能恢復(fù)正常狀態(tài)的一個(gè)過程,一般是6 周左右,在這一時(shí)期的產(chǎn)婦的生理、心理都比較脆弱,這對(duì)于產(chǎn)婦來(lái)說是一個(gè)很大的考驗(yàn)。同時(shí),產(chǎn)后因?yàn)樯a(chǎn)、輔助生產(chǎn)方法等,可能會(huì)出現(xiàn)一些產(chǎn)后并發(fā)癥,比如說宮內(nèi)感染、陰道側(cè)切感染、乳房感染等等,這就要求在產(chǎn)后要認(rèn)真做好感染預(yù)防和抗感染治療。在產(chǎn)后的護(hù)理當(dāng)中,要將產(chǎn)婦的乳房護(hù)理作為重點(diǎn),預(yù)防乳房脹痛、皸裂,做好催乳工作。我科由責(zé)任護(hù)士,護(hù)理骨干對(duì)產(chǎn)婦的健康狀況作出客觀的評(píng)價(jià),在評(píng)價(jià)的基礎(chǔ)上,為每一個(gè)產(chǎn)婦制定護(hù)理方案,有效的保障了護(hù)理方案的針對(duì)性,提高了護(hù)理工作的實(shí)效性,值得在護(hù)理實(shí)踐當(dāng)中進(jìn)一步推廣。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】 農(nóng)村;婦女;保健
doi:10.3969/j.issn.1004-7484(s).2013.09.627 文章編號(hào):1004-7484(2013)-09-5301-02
巨野縣地處魯西南,經(jīng)濟(jì)和文化發(fā)展相對(duì)落后,地理位置相對(duì)偏僻,生育理念陳舊,重男輕女思想根深蒂固,加之不少農(nóng)村婦女受經(jīng)濟(jì)條件限制以及自身知識(shí)缺乏,不做婚前檢查,懷孕后不做產(chǎn)檢,不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)高危妊娠。因而存在著嚴(yán)重的健康問題,這給婦女的衛(wèi)生保健工作帶來(lái)隱患。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本文統(tǒng)計(jì)資料選取我院2012.03——2013.03期間前來(lái)就診的病患。①對(duì)象:農(nóng)村已婚育齡婦女,共329人。②年齡:21-30歲70人;31-40歲145人;41-50歲82人;51-60歲32人。③受教育程度:高中以上61人;初中140人;小學(xué)108人;文盲20人。
1.2 方法 隨機(jī)對(duì)病患逐個(gè)詢問病史,填寫《婦女病普查登記表》,常規(guī)進(jìn)行婦科檢查及輔助檢查。
2 結(jié)果
在對(duì)329名已婚農(nóng)村婦女調(diào)查中,患病人數(shù)266名,患病率80.93%,大部分育齡婦女身體處于亞健康狀態(tài),部分婦女一人患有多種婦科疾病、尤其是婦科炎癥,31-50歲發(fā)病率較高,所患前三位疾病分別是宮頸炎34.88%、陰道炎32.88%、附件炎19.03%,子宮肌瘤患病率3.22%。
3 討論
3.1 結(jié)果顯示:
3.1.1 農(nóng)村婦女患病率較高 在對(duì)329名已婚農(nóng)村婦女調(diào)查中,患病人數(shù)266名,患病率80.93%,大部分育齡婦女身體處于亞健康狀態(tài)。
3.1.2 個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣較差 調(diào)查中發(fā)現(xiàn)大部分農(nóng)村婦女冬季要半個(gè)月或更長(zhǎng)的時(shí)間洗一次澡;不女不能每天早洗臉、晚洗腳,也很少有婦女能堅(jiān)持早晚刷牙;部分婦女還有吸煙、酗酒等惡習(xí),隨地吐痰更是常見。
3.1.3 文化水平不高 文化素質(zhì)普遍偏低,自我保護(hù)意識(shí)淡薄,衛(wèi)生知識(shí)缺乏,故發(fā)病率高。一個(gè)明顯的證據(jù)表明,高中學(xué)歷以上的婦女患病率明顯低于文盲婦女。
3.1.4 觀念守舊,保健意識(shí)單薄,保健知識(shí)知之甚少 觀念守舊是農(nóng)村婦女婦科疾病不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)的一個(gè)主要因素,部分農(nóng)村婦女認(rèn)為丈夫和孩子是家中的頂梁柱和希望,為他們花錢是理所應(yīng)當(dāng),而自己卻舍不得花錢,身體不舒服忍一忍就行,沒必要去看醫(yī)生;部分農(nóng)村婦女認(rèn)為,去醫(yī)院看婦科病害羞,致使小病拖成大病。在調(diào)查中發(fā)現(xiàn),有些農(nóng)村婦女對(duì)婦科病檢查很不在意,認(rèn)為無(wú)關(guān)緊要。由于文化水平普遍較低,獲取科學(xué)衛(wèi)生保健知識(shí)的渠道不多。加上羞澀,許多婦女不敢或不好意思公開學(xué)習(xí)和了解婦科方面的知識(shí),多方原因?qū)е罗r(nóng)村婦女保健知識(shí)貧乏,由此衛(wèi)生習(xí)慣較差。
3.1.5 經(jīng)濟(jì)狀況不佳 因經(jīng)濟(jì)條件限制,相當(dāng)一部分農(nóng)村婦女幾年、十幾年甚至幾十年都不去體檢一次,也不愿意尋醫(yī)問藥,不去咨詢請(qǐng)教,默默承受著病痛,致使小病釀成大病。盡管新型農(nóng)村合作醫(yī)療解決老百姓看不起病、看病難等問題,但這些政策對(duì)于一般婦科疾病仍不適用。
3.2 農(nóng)村婦女保健水平的高低,直接反映出全民保健水平和整個(gè)國(guó)家的社會(huì)文明程度,提高農(nóng)村婦女自我保健意識(shí),提高她們健康水平,事關(guān)全民健康和社會(huì)穩(wěn)定。如何進(jìn)一步地搞好農(nóng)村婦女的保健呢?
3.2.1 建立有效的常見病普查制度 基層政府及其職能部門的導(dǎo)向?qū)τ诟淖兒吞岣咿r(nóng)村婦女保健意識(shí)意義重大?;鶎诱袜l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要建立健全農(nóng)村婦女常見病普查領(lǐng)導(dǎo)機(jī)制和工作機(jī)制,出臺(tái)相關(guān)政策,真正做到政府主導(dǎo)衛(wèi)生,計(jì)生、婦聯(lián)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院協(xié)調(diào)配合,把農(nóng)村婦女婦科常見病檢查列為婦女保健重點(diǎn)工作,開展普查,建立婦女常見病數(shù)據(jù)庫(kù),特別是對(duì)婦女健康危害最為嚴(yán)重的疾病,納入公共衛(wèi)生管理領(lǐng)域進(jìn)行防治和監(jiān)測(cè)并以政策的形式固定下來(lái),形成制度,使更多農(nóng)村婦女享受國(guó)家衛(wèi)生服務(wù),依托新型農(nóng)村合作醫(yī)療解決農(nóng)村貧困婦女婦科疾病治療問題。建立健全有效機(jī)制、常態(tài)化管理才能真正有效地提高農(nóng)村婦女對(duì)健康的關(guān)注程度,提高農(nóng)村婦女的自我保健水平。
3.2.2 加大宣傳力度,營(yíng)造關(guān)愛婦女良好氛圍 政府有關(guān)宣傳、衛(wèi)生、計(jì)生等職能部門,特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要充分利用各種宣傳媒體和自身優(yōu)勢(shì),全方位、多角度地宣傳婦科常見病普查項(xiàng)目、意義、內(nèi)容,宣傳婦科疾病危害,宣傳相關(guān)政策,通過媒體宣傳、開設(shè)專欄、播放公益廣告、開通“婦女保健熱線”和舉辦保健知識(shí)講座、開展婦女保健知識(shí)宣傳咨詢等多種形式,傳播婦女健康衛(wèi)生知識(shí)和保健常識(shí),為促進(jìn)婦女健康營(yíng)造濃厚社會(huì)氛圍。
3.2.3 發(fā)揮婦聯(lián)組織的教育引導(dǎo)作用 要發(fā)揮婦聯(lián)組織的群團(tuán)優(yōu)勢(shì),教育引導(dǎo)農(nóng)村婦女轉(zhuǎn)變思想觀念,高度重視自身婦科方面的疾病,主動(dòng)接受醫(yī)療衛(wèi)生部門的檢查和治療。要通過辦黑板報(bào)、專題講座、培訓(xùn)、印發(fā)婦女保健手冊(cè)等多種形式,普及宣傳新的健康理念、健康知識(shí),使廣大婦女意識(shí)到自愿進(jìn)行婦科常見病檢查既是對(duì)自己負(fù)責(zé),也也是對(duì)他人的尊重,更是對(duì)子孫后代負(fù)責(zé),并積極參與婦女婦科常見病檢查活動(dòng)。只有婦女自己知道自己所承擔(dān)的重大責(zé)任后才能積極參與婦女婦科常見病檢查。
3.2.4 創(chuàng)建和諧的家庭氛圍 調(diào)查顯示,農(nóng)村婦女關(guān)心自己的健康,也渴望掌握有關(guān)婦科常見病預(yù)防和治療知識(shí),她們更渴望家人尤其是丈夫的支持、關(guān)愛。作為基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生要積極引導(dǎo)農(nóng)村婦女和丈夫共同參加?jì)D女保健知識(shí)學(xué)習(xí)培訓(xùn)。丈夫只有在了解一定婦科常見病知識(shí)后才能在日常生活中給予妻子精神上的關(guān)懷和行動(dòng)上的支持,才能有效地預(yù)防和減女疾病的發(fā)生。因此和諧的家庭,充滿愛的氛圍是婦女身心健康的重要保障。
關(guān)鍵詞:圍絕經(jīng)期;健康狀況;保健需求
圍絕經(jīng)指的是婦女絕經(jīng)前后的一段時(shí)期,從40歲左右開始至停經(jīng)后12個(gè)月內(nèi)的時(shí)期,包括從接近絕經(jīng)出現(xiàn)與絕經(jīng)有關(guān)的內(nèi)分泌,生物學(xué)和臨床特征起至最后一次月經(jīng)后1年,也就是卵巢功能開始衰退的征兆,一直持續(xù)到最后1次月經(jīng)后1年,是正常的生理變化時(shí)期,這段時(shí)間一般會(huì)長(zhǎng)達(dá)15~20年。近年來(lái)我國(guó)老齡化的問題越來(lái)越嚴(yán)重[1]。因圍絕經(jīng)而引發(fā)的健康問題也越來(lái)越嚴(yán)重。目前,圍絕經(jīng)引發(fā)的健康問題已經(jīng)大量消耗了醫(yī)療資源,所以需要準(zhǔn)確掌握圍絕經(jīng)期婦女健康善和保健需求。在本次研究中選擇圍絕經(jīng)期婦女200例,分別觀察其特征性潮熱出汗、月經(jīng)改變情況泌尿生殖系統(tǒng)癥狀、精神心理問題、骨質(zhì)疏松及血液系統(tǒng)疾病等觀察記錄,并對(duì)比不同絕經(jīng)年齡段直接的差異。現(xiàn)將研究結(jié)果總結(jié)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 選擇圍絕經(jīng)期婦女200例,年齡在45~60歲,這些所選的婦女絕經(jīng)時(shí)間在1~20年。很多婦女都有不同程度的不適反應(yīng)。有部分婦女出現(xiàn)了胸悶、失眠、心悸、尿頻尿急以及皮膚瘙癢。
1.2方法 對(duì)于所選婦女身心發(fā)生的變化我們以下幾個(gè)方面來(lái)分析。
1.2.1特征性潮熱出汗 婦女的面、頸部會(huì)有突發(fā)性的發(fā)熱和潮紅,這種癥狀會(huì)持續(xù)的時(shí)間,少則幾秒,多則十分多鐘,并且會(huì)同時(shí)向周圍擴(kuò)散,患者一般還會(huì)伴有頭痛、頭脹等癥狀,并且在癥狀消失之前還會(huì)出現(xiàn)大量出汗的癥狀[2]。
1.2.2月經(jīng)改變 大部分婦女月經(jīng)變化的出現(xiàn)時(shí)在40歲左右開始,婦女的絕經(jīng)平均年齡為(49.94±3.15)歲,有少部分婦女會(huì)出現(xiàn)功能性子宮出血,嚴(yán)重的可能會(huì)造成嚴(yán)重貧血的情況。
1.2.3精神心理問題 因?yàn)槁殉补δ艿乃ネ?,雌激素也?huì)很大程度的下降,婦女的皮膚也會(huì)出現(xiàn)變化,皺紋變多,有時(shí)還會(huì)出現(xiàn)瘙癢的癥狀,并且毛發(fā)會(huì)出現(xiàn)脫落的現(xiàn)象,腹部和臀部的脂肪量為變多,并且很容易發(fā)胖,有的婦女短時(shí)間內(nèi)無(wú)法面對(duì)生理上的改變而出現(xiàn)喜怒無(wú)常的情況,并且會(huì)有暴躁、憂郁以及性減退等負(fù)面精神心理問題。
1.2.4骨質(zhì)疏松 絕經(jīng)期婦女從開始絕經(jīng)起開始逐漸脫鈣,每年的鈣損失率大約在1%左右。如果不能及時(shí)的補(bǔ)鈣就可能會(huì)出現(xiàn)骨質(zhì)疏松的情況,女的脊柱人壓縮,身材也會(huì)相應(yīng)變矮,脊柱后突導(dǎo)致行走困難,嚴(yán)重時(shí)可能會(huì)導(dǎo)致脊柱壓縮性骨折[3]。
1.2.5血液系統(tǒng)疾病 婦女進(jìn)入絕經(jīng)期之后血壓會(huì)比較容易出現(xiàn)波動(dòng),常常會(huì)同出現(xiàn)高血壓、心悸以及氣短等現(xiàn)象。此外,動(dòng)脈感化以及冠心病的發(fā)病率也會(huì)相應(yīng)的增加。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件,數(shù)據(jù)用(x±s)表示,治療前與治療后比較應(yīng)用配對(duì)t檢驗(yàn),組間的比較使用方差分析。P≤0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
在所有的200例圍絕經(jīng)期婦女中出現(xiàn)特征性潮熱出汗的婦女有37例,月經(jīng)改變的婦女有130例,出現(xiàn)尿失禁的婦女有48例,出現(xiàn)精神心理問題的婦女有163例,出現(xiàn)骨質(zhì)疏松的婦女有115例,出現(xiàn)血液系統(tǒng)疾病的婦女有42例,以上情況在5年內(nèi)表現(xiàn)的比較顯著,6~10年之間程度減輕,在15年以上基本消失。以上各年齡段之間的比較差異顯著,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P
3 討論
對(duì)于特征性的潮熱和出汗需要采取雌激素代替治療的方法,而對(duì)于月經(jīng)改變的保健需要給予婦女專業(yè)的咨詢和健康指導(dǎo),對(duì)于泌尿生殖道改變的保健需要采取雌激素療法,對(duì)于精神心理問題的婦女需要婦女保健工作者對(duì)其進(jìn)行有效的心理輔導(dǎo)和相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)[4]。對(duì)于骨質(zhì)疏松的婦女進(jìn)行適時(shí)的補(bǔ)充鈣和維生素D,囑咐婦女戒煙戒酒以及不良的生活習(xí)慣,對(duì)于血液系統(tǒng)疾病的保健需要婦女工作人員進(jìn)行有效溝通??偠灾瑢?duì)于圍絕經(jīng)期婦女需要準(zhǔn)確掌握其健康狀況以及保健需求,并且進(jìn)行早期的干預(yù),能夠有效延緩絕經(jīng)期疾病的發(fā)生和發(fā)展,具有重要的臨床意義。
參考文獻(xiàn):
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[2]趙更力,王臨虹,張文坤.華北城鄉(xiāng)圍絕經(jīng)期婦女更年期知識(shí)、態(tài)度和行為的調(diào)查[J].中國(guó)健康教育,2002,18(1:)1.
【關(guān)鍵詞】東北地區(qū);產(chǎn)后保??;居住條件
東北地區(qū)的氣候四季分明,冬季室外溫度多在零下二十多度,剛剛生產(chǎn)的產(chǎn)婦,一般身體都很虛弱,在這個(gè)季節(jié)里很容易四肢循環(huán)不良, 引起身體寒冷,同時(shí)因?yàn)樘鞖夂洳荒芡獬觯部赡軐?dǎo)致心情不暢,進(jìn)而導(dǎo)致產(chǎn)后抑郁。所以如何做好冬季產(chǎn)后婦女的保健,是擺在每一個(gè)保健醫(yī)生面前的緊迫問題。
1 資料與方法
從2010年2月至2010年12月,我們以在我院生產(chǎn)的1280例為宣傳對(duì)象,通過發(fā)放傳單、與產(chǎn)婦面對(duì)面交流等方式宣傳產(chǎn)后保健知識(shí),產(chǎn)婦出院后,通過電話隨訪的方式,了解產(chǎn)婦的健康狀況。
2 結(jié)果
產(chǎn)后疾病發(fā)生率比上年減少26%
3 討論
婦女生產(chǎn)是人生中最重要的事情,很多時(shí)候,人們對(duì)孕期保健十分重視,而對(duì)產(chǎn)后保健卻知之甚少,其實(shí)婦女產(chǎn)后保健做得如何,直接關(guān)系到產(chǎn)婦和嬰兒的健康。我科根據(jù)東北氣候特點(diǎn),提出了以下產(chǎn)后保健方法,取得良好效果。
3.1 居住的房間要溫暖清新 冬季“居室溫度以20℃~25℃為宜,最好住南面的房間,充足的陽(yáng)光可以讓產(chǎn)婦心情溫暖舒暢,濕度以55%~65%為益,同時(shí)每天要保證至少2次開窗通風(fēng)換氣,每次大概10~15min,最好選擇上午10:00以后及下午3:00之前, 通風(fēng)時(shí)產(chǎn)婦和嬰兒要暫時(shí)到另一間房間,待通風(fēng)后的房間溫度達(dá)標(biāo)時(shí)再回房間,期間要注意保暖.
3.2 定期洗頭洗澡 過去東北產(chǎn)婦產(chǎn)后怕“受風(fēng)”很少洗頭洗澡,這很不利于產(chǎn)婦身體健康, 產(chǎn)后皮膚分泌旺盛,多汗,洗熱水澡,可以解除分娩疲勞.保持身體清潔。但不要盆浴,淋浴時(shí)間以5~10 min為宜,且室溫要保持在25℃~26℃左右,水溫以40℃左右為宜。洗頭后要及時(shí)擦干,再用干毛巾包一下,避免濕頭發(fā)揮發(fā)水分帶走大量的熱量,使頭皮血管受到冷刺激后驟然收縮引起頭痛。頭發(fā)未干不要立即睡覺,否則會(huì)導(dǎo)致頭痛、頸痛。
3.3 經(jīng)常睡前泡腳 睡前泡腳不但促進(jìn)血液循環(huán),還可以舒緩疲勞神經(jīng)、改善睡眠。
3.4 衣著要舒適保暖 產(chǎn)婦應(yīng)穿純棉寬松保暖、便于解開的衣物,多少以不出汗為宜。要穿棉質(zhì)的襪子,厚底軟鞋。晚上哺乳時(shí)要披上衣服以防受涼。
3.5 進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育活動(dòng) 產(chǎn)婦不要整天躺在床上不動(dòng),可再床上翻身,做腿及胳臂得屈伸運(yùn)動(dòng),產(chǎn)后24 h可以起床活動(dòng),并逐日增加起床時(shí)間和活動(dòng)范圍,有利于體力恢復(fù)及惡露排出[1],還能加快胃腸蠕動(dòng)恢復(fù),防止便秘,亦能促進(jìn)盆底肌肉筋膜緊張度的恢復(fù),預(yù)防子宮脫垂發(fā)生。
3.6 注意飲食營(yíng)養(yǎng)適量補(bǔ)充維生素 產(chǎn)婦的飲食要有營(yíng)養(yǎng)、易消化、多水,要搭配適量水果蔬菜,多吃富含鐵的食物,特別是孕期就貧血的產(chǎn)婦,產(chǎn)后更應(yīng)及時(shí)補(bǔ)鐵,已知4個(gè)月以前嬰兒造血主要靠從母體得到的鐵儲(chǔ)備,聯(lián)合國(guó)協(xié)調(diào)行政委員會(huì)營(yíng)養(yǎng)分會(huì)建議:在缺鐵性貧血發(fā)病率
3.7 多吃健脾暖胃的食物 研究表明產(chǎn)婦多吃板栗、胡蘿卜、羊肉、蝦米、鰱魚、胖頭魚能抵御冬天的寒冷, 胡蘿卜能夠增強(qiáng)體力和免疫力,激活內(nèi)臟功能和血液運(yùn)行,從而達(dá)到調(diào)理內(nèi)臟、暖身、滋養(yǎng)的功效。可以把以上食品做成各式菜肴,也可以熬成粥或者煲湯,既暖胃又促進(jìn)乳汁分泌。
3.8 保持健康愉悅的心理 婦女在產(chǎn)后第一個(gè)月患精神疾患的危險(xiǎn)程度較非孕期高出20余倍[3],這與分娩過程中的應(yīng)激與分娩后內(nèi)分泌水平的急劇變化有關(guān),東北的冬季寒冷,產(chǎn)婦整日足不出戶,缺少與大自然及他人的交流,更需家庭給予關(guān)愛和幫助,產(chǎn)婦本身也要了解產(chǎn)后保健知識(shí),認(rèn)識(shí)到它是一個(gè)正常生理過程,通過保證充足睡眠,適當(dāng)休息,適當(dāng)活動(dòng),多與家人交流,很快就會(huì)恢復(fù)的。
總之東北地區(qū)的產(chǎn)后婦女,除了做好普通的預(yù)防保健外,還要在寒冷的環(huán)境中做好體內(nèi)驅(qū)寒和體外保暖工作,保護(hù)自己和嬰兒的健康。
參 考 文 獻(xiàn)
[1] 張洪春,張作記,羅敬祖.中國(guó)全科醫(yī)生手冊(cè).北京:華夏出版社:886-887.
婦女由育齡過度到失去生殖機(jī)能的時(shí)期稱更年期。婦女在自然絕經(jīng)前后,由于喪失卵巢功能而引起的一組癥狀稱為更年期綜合征。更年期綜合征的主要臨床表現(xiàn)有六個(gè)方面:月經(jīng)紊亂;陣發(fā)性潮熱;心悸不適、心動(dòng)過速或過緩,高血壓、動(dòng)脈硬化和冠心病發(fā)生率增高;外生殖器開始萎縮,易發(fā)生障礙;出現(xiàn)心情不愉快、易激動(dòng)、失眠、多慮、抑郁等精神及心理癥狀;骨質(zhì)疏松。以往認(rèn)為更年期綜合征是不可避免的,除了雌激素替代以外似乎別無(wú)他法。
最近國(guó)外一些研究資料反復(fù)證實(shí):用大豆制成的豆制品或者干黃豆對(duì)防治婦女更年期綜合征有特殊功效。
大豆中含有豐富的植物雌激素――金雀異黃素,它在結(jié)構(gòu)上類似人體的雌二醇,能與雌激素受體結(jié)合,具有某些雌激素樣作用。雖然這種植物雌激素結(jié)合受體的能力比雌激素低175倍,活性僅為雌二醇的千分之一,但由于它在血液中的濃度比體內(nèi)雌二醇要高1000倍,因此,當(dāng)更年期體內(nèi)雌激素銳減的時(shí)候,多吃些豆制品,使植物雌激素濃度提高,可以減少更年期綜合征的發(fā)生率。植物雌激素對(duì)心血管的保護(hù)作用類似雌激素,女性在絕經(jīng)前冠心病的發(fā)生率低于同年齡的男性,但到了絕經(jīng)后則逐漸上升,達(dá)到與男性相似的水平。原因是絕經(jīng)后雌激素水平下降,失去了保護(hù)作用。植物雌激素可部分替代人體內(nèi)源性雌激素,故大豆制品能減少絕經(jīng)后心血管疾病的發(fā)生。此外,植物雌激素還能減少骨丟失,防治骨質(zhì)疏松,避免反復(fù)骨折。
流行病學(xué)研究已顯示東亞地區(qū)婦女乳腺癌的發(fā)病率遠(yuǎn)低于西方工業(yè)化國(guó)家,這種差異與東亞地區(qū)食用豆制品有一定關(guān)系。最近西澳大利亞的流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示,人尿中植物雌激素較高的人群乳腺癌的發(fā)病率較低。國(guó)外學(xué)者對(duì)生活在新加坡的中國(guó)女性進(jìn)行了膳食與乳腺癌的病例對(duì)照研究,結(jié)果表明大豆對(duì)乳腺癌的發(fā)生有顯著預(yù)防作用,也可減少結(jié)腸癌的發(fā)生率。目前認(rèn)為大豆中含有的金雀異黃素是一種很有潛力的癌癥化學(xué)預(yù)防劑,對(duì)大豆的抗癌作用給予很高評(píng)價(jià)。
由于大豆含有豐富的植物雌激素及其他有益成分,可以減少更年期綜合征的癥狀,預(yù)防乳腺癌、結(jié)腸癌的發(fā)生,因而大豆及豆制品是更年期的最佳保健食品。