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[關(guān)鍵詞] 二元對立 《一一》 楊德昌 結(jié)構(gòu)主義
doi:10.3969/j.issn.1002-6916.2012.22.020
法國社會學家列維·斯特勞斯(Claude Levi Strauss)在《神話與意義》中指出,任何表面現(xiàn)象背后都有一個同定的結(jié)構(gòu),在結(jié)構(gòu)的成分之間找出它們的對立、相互聯(lián)系、排列和轉(zhuǎn)換,就會發(fā)現(xiàn)意義產(chǎn)生于各個因素之間的關(guān)系,這樣我們就能闡釋本質(zhì)。從根本上來說,結(jié)構(gòu)主義是一種分析現(xiàn)象的理論,試圖分析現(xiàn)象背后深層次的結(jié)構(gòu),而二元對立結(jié)構(gòu)是采取對立形式的結(jié)構(gòu),例如“黑與白”“善與惡”“文明與野蠻”等等,這些對立構(gòu)建了電影的結(jié)構(gòu)。
一、主題的二元對立
從早期的《牯嶺街少年殺人事件》、《獨立時代》,再到后來的《麻將》以及《一一》,都描述了現(xiàn)代都市生活的精神困境,也深刻地烙上楊德昌電影的結(jié)構(gòu)主義風格。 《一一》運用多線敘事的手法嫻熟地展示臺北一個中產(chǎn)家庭中不同年齡段的成員的生活,從而闡述人的一生各個階段的成長歷程。
(一) 理想與現(xiàn)實
影片中主角簡南?。∟J)考大學時,放棄自己的選擇和理想,順從父母及女友阿瑞的安排,考入機電系。學了自己不喜歡的專業(yè),從事自己不喜歡的事業(yè)。在他父母眼里這樣才現(xiàn)實,才有前途。用阿瑞的話講“當時你好幼稚,我多擔心你養(yǎng)活不了我?!焙喣峡〉氖聵I(yè)理想就這樣被現(xiàn)實毀滅了,而他自己也放棄了他和阿瑞的愛情,正如他那句簡短的表白“阿瑞,除了你我沒有愛過另外一個人,”他一直都知道阿瑞是他的愛,是他的理想,而偏偏阿瑞又是那樣的現(xiàn)實,不顧簡南俊的感受,想讓理想化的簡南俊現(xiàn)實起來,最終簡南俊向現(xiàn)實屈服,從事機電工作,可是他卻難以接受阿瑞在她身邊。這種理想與現(xiàn)實的對立殘酷的有些可笑,然而時間不留情,過去的遺憾無法挽回。
(二) 誠實與謊言
現(xiàn)代都市在市場經(jīng)濟的浪潮中,事物都商品化,人人追逐經(jīng)濟效益,為了生意謊言不斷,吹噓自己的產(chǎn)品抨擊別家的商品,經(jīng)常性炒作是種營銷手段,其實就是謊言,只是這種能帶來利益的炒作竟被行業(yè)認可了。影片中,大大對簡南俊說:“做生意了,什么誠實不誠實?!贝蟠蟮难壑姓\實與謊言是沒有區(qū)別的,一切為了生意,要不要誠實主要取決于有沒有利益。影片中,簡南俊也是有說謊的,他明知隔壁蔣家吵架卻告訴洋洋他不知道這事,更大的謊言則是簡南俊根本不愛敏敏卻做了她的丈夫。誠實與謊言的對立,所有這些層面,構(gòu)成結(jié)構(gòu)主義的二元對立,這種對立實質(zhì)是導演對現(xiàn)實中人性的思索,這些二元結(jié)構(gòu)的存在,彰顯楊德昌電影結(jié)構(gòu)主義巧妙的構(gòu)思。
(三) 理智與情感
簡南俊是感性的,對生意對象是真心真意的,怕傷害對方,對阿瑞的不理解,簡南俊是傷心到了心里,于是選擇了逃避。簡南俊是理智的,選擇了自己不愛的機電系,選擇了自己不愛的敏敏。簡南俊是情感的,他與阿瑞再次約會,又沒有走出最后一步,但心里依然愛著阿瑞。情感與理智矛盾著, 簡南俊說:“再來一次,也差不多。”情感決定了理智,還是理智決定了情感。導演在這點上是有些消極,無奈的。 婷婷對人生的看法是快樂豁達的,情是真的,道理也是明智的,真心與胖子約會卻被胖子當成了替代品,但她還反過來安慰胖子。胖子是情感欲望吞噬了他,失去了理智。阿弟是情感的,喜歡漂亮的小燕并結(jié)了婚,卻沒有娶能干的云云。阿弟同時也是理智的,與云云繼續(xù)保持關(guān)系,利用其為自己投資賺錢,又時刻提防云云使壞,維系著與小燕的婚姻。導演通過情感與理智糾結(jié)的展示,揭示了現(xiàn)代社會人的欲望膨脹、情感異化、理智喪失。
(四 )生與死
影片開始是個婚禮,新娘已經(jīng)懷孕,可以說孩子誕生的最先的儀式是父母的婚禮,孩子出生了,給父母帶來喜與愁,孩子的滿月酒如期舉行了,可主要的事情不是大家歡喜孩子出生一個月了,而是父母之間糾纏的事影響著大家。影片從橫面展示了家庭里各個不年齡階段的成員的生活困境,也從縱面闡釋了一個人一生要面臨的問題:你可能在不好的時辰出生,少年時如洋洋一樣一頭扎進水里,長大后像胖子那樣想不通愛與恨;到了青年一次次被家庭的煩心事打擊著,或許你像阿弟那樣麻木了,放棄了;到了老年你可能像婆婆躺在床上。導演通過展示不同年齡段的人生,表現(xiàn)人一生的生與死這個主題:生與死是自己一念之差造成的,在物欲橫流的現(xiàn)代社會,人們應該時刻保持平和的心境。
二、影像語言的二元對立
(一)場面調(diào)度的靜與動
胖子約會婷婷后兩人深夜第一次在路邊接吻的場景,兩人靜靜地站立在馬路上,來往的車輛未有停歇,并且車輛時不時從各方向行駛,從車子的“動”突顯兩人一起的“靜”。婷婷與胖子開房失敗后,一人慢慢行走回家,顯得安靜,卻不時有飛速而過的車子,用動靜的對比表達婷婷一個人的孤寂心理。敏敏一人傷心默默的在辦公室哭著,窗玻璃上是來往車輛的影子,通過這種靜動的對比表現(xiàn)了敏敏孤立無助,社會冷漠。小燕發(fā)現(xiàn)阿弟自殺前回到家中,家中異常安靜,鏡頭轉(zhuǎn)到墻上兩人的結(jié)婚照,聲音卻變得雜亂起來,小燕撞開門,鏡頭又轉(zhuǎn)向靜靜躺在衛(wèi)生間的阿弟,只有小燕默默的哭泣聲,還有隨風輕輕飄動的毛巾,這種靜動的場面調(diào)度制造出令人反思的氛圍。
(二)畫面聲音的有與無
本片中,楊德昌對畫面那種平白意境十分講究,對聲音的有或無也運用得很有特色,比如人物的對白,他知道什么時候讓觀眾看到聽不到,什么時候讓觀眾聽到看不到,什么時候利用畫面外的環(huán)境聲,這樣就使觀眾有更真切的感受。正所謂此時無聲勝有聲,有時有聲更增寧靜。阿弟小孩滿月大家爭執(zhí)起來,聲音雜亂,大家都顯得浮躁,突然鏡頭轉(zhuǎn)到簡南俊孤身一人來賀喜,畫面聲音隨之靜下來,這種聲音有與無的對比引人思考,也讓人體會得出阿弟無奈、簡南俊默然的心情,更是導演對人生的一種思考。
三、結(jié)語
《一一》的電影結(jié)構(gòu),從最基本的二元對立揭示事物矛盾的統(tǒng)一,具有很強的思辨色彩。《一一》的成功,在于楊德昌成功地捕捉到各種類型的對立,勾畫出一個個小人物的形象。
參考文獻
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一、電視綜藝節(jié)目原創(chuàng)力
原創(chuàng)力即原始性創(chuàng)新的力量或能力。電視綜藝節(jié)目的原創(chuàng)力,主要體現(xiàn)為節(jié)目內(nèi)容、表現(xiàn)形式、風格、運營、營銷等方面的原始性創(chuàng)新能力。電視綜藝節(jié)目的原創(chuàng)力具有以下兩個特點:第一是首創(chuàng)性。這是電視綜藝節(jié)目原創(chuàng)力的首要因素,任何參考模仿性的制造都不能稱為原創(chuàng)。原創(chuàng)力必須是理論上的首次提出或首次技術(shù)發(fā)明。目前,國內(nèi)流行引進綜藝節(jié)目模式并加以改造,雖然能夠更好地適應中國市場,這其中也有創(chuàng)造性的勞動介入,但這種創(chuàng)造只能稱為再創(chuàng)造或改造而非原創(chuàng)。第二是引領性。原創(chuàng)性成果往往引導其他后來者以新的研究方向,能夠帶動行業(yè)的創(chuàng)造性發(fā)展,在整個大環(huán)境或某一特定領域內(nèi)形成一種前赴后繼的整體創(chuàng)新氛圍。如20世紀50年代,美國電視界有一部叫作《一日女王》(QueenforaDay)的游戲節(jié)目,它被認為已經(jīng)初具真人秀的雛形。②這一節(jié)目開“真人秀”節(jié)目之先河,引起了美國各電視機構(gòu)的模仿學習,引領了20世紀70年代以后美國乃至世界電視行業(yè)“真人秀”節(jié)目的浪潮。今天,“真人秀”仍是世界熒屏的主流節(jié)目類型。從開創(chuàng)性與引導性來看,《一日女王》當是一檔具有原創(chuàng)力特性的節(jié)目。原創(chuàng)力本身是一個辯證概念,在新的原創(chuàng)成果問世的同時,也就宣告了自身原創(chuàng)性的結(jié)束,因此,追求原創(chuàng)永無止境。
二、中國綜藝節(jié)目原創(chuàng)力的困境分析
在進入21世紀的第二個十年后,國內(nèi)的電視綜藝節(jié)目迅速進入了一個“井噴”式的爆發(fā)期,《非誠勿擾》、《中國好聲音》、《我是歌手》、《爸爸去哪兒》、《奔跑吧,兄弟》、《蒙面歌王》等一批優(yōu)秀的綜藝節(jié)目相繼獲得口碑、收視、收入的多重佳績。在這些“現(xiàn)象級”節(jié)目的帶動下,中國電視綜藝節(jié)目迎來了一個輝煌時期,然而,這輝煌卻帶有一種苦澀的味道,仔細數(shù)來,目前國內(nèi)電視界有影響的綜藝節(jié)目幾乎全是“舶來品”,難覓原創(chuàng)蹤跡。作為一個文化大國,中國電視在50余年的發(fā)展歷程中,曾出現(xiàn)過眾多原創(chuàng)佳作。但是,電視綜藝節(jié)目的原創(chuàng)力在經(jīng)歷了20世紀八九十年代的提升后,卻在市場化的進程中逐漸迷失。原創(chuàng)力思維的疲軟、認知力的膚淺、實踐力的低迷,成為一種普遍存在的現(xiàn)象,并構(gòu)成一種“原創(chuàng)力焦慮癥”,③這一癥狀給中國電視綜藝節(jié)目帶來的致命傷害,便是當今的電視綜藝節(jié)目熒屏,幾乎變成了世界電視節(jié)目模式的傾銷地。有數(shù)據(jù)顯示,僅在2013年各電視臺引進的境外節(jié)目就接近60檔。雖然我們也在引進模式的過程中不斷提升著自己的創(chuàng)造力,在學習外來先進標準與理念的基礎上開拓、再創(chuàng)造,但這畢竟只是一種文化模仿,而這種方式一旦成為一種習慣,無異于飲鴆止渴。近年來,雖然有媒體人開始將目光轉(zhuǎn)向國內(nèi),注重對傳統(tǒng)文化的挖掘與創(chuàng)新,希冀從傳統(tǒng)文化中尋求綜藝節(jié)目原創(chuàng)的捷徑,但是,在傳統(tǒng)文化資源的現(xiàn)代化轉(zhuǎn)換再造中,急功近利的破壞性開發(fā)、低層次的粗放式開發(fā)、雷同化開發(fā)和盲目性開發(fā)等現(xiàn)象,④同樣是原創(chuàng)力缺失的表現(xiàn)。是什么原因造成了中國從一個文化原創(chuàng)力大國,逐步衰落為依靠引進、模仿、克隆甚至是盜版來進行電視綜藝節(jié)目的生產(chǎn)?曾經(jīng)的文化自信因何不在?影響綜藝節(jié)目原創(chuàng)力的關(guān)鍵又是什么?從物質(zhì)層面看,是技術(shù)與資金的基礎?!禫OICE》(荷蘭)、《我們的星期天晚上:我是歌手》(韓國)等境外節(jié)目的成功,充分體現(xiàn)了資金與技術(shù)對于電視綜藝節(jié)目原創(chuàng)力的貢獻。從制度層面看,是政策法律與體制機制的保障。特別是關(guān)于版權(quán)保護方面的措施,是抑制惰性與激勵原創(chuàng)的重要力量。從精神層面看,全社會尊重人才、尊重原創(chuàng)并包容失敗的價值訴求與氛圍最為重要。首先,文化主體意識的迷失是中國電視綜藝節(jié)目原創(chuàng)力缺失最主要且首先的責任。文化主體意識是指“一個民族自覺到其所擁有的歷史傳統(tǒng)為其所獨有,并對此歷史傳統(tǒng)不斷做有意識的省察,優(yōu)越之處發(fā)揚光大,不足之處奮力加強,缺失之處力求改進。換言之,就是對自己的民族文化重新認識,從而接受傳統(tǒng)、承認傳統(tǒng)為我們所自有、獨有、固有,進而批判傳統(tǒng)、超越傳統(tǒng)、創(chuàng)新傳統(tǒng)”。⑤百年中國的現(xiàn)代化進程,實際上就是一個拋棄自有傳統(tǒng)和拿來主義的過程。如果中國文化對自身主體角色的認知處于一種被壓抑的狀態(tài),對自身所具有的文化創(chuàng)造功能和形象的認識模糊、淡薄,原創(chuàng)自信心缺失,那么,原創(chuàng)力便難以形成。其次,工業(yè)化生產(chǎn)模式的限制?,F(xiàn)代社會中,電視綜藝節(jié)目也被部分地納入到文化產(chǎn)業(yè)的范疇里,而產(chǎn)業(yè)講究的是效率和效益,一切以降低成本和創(chuàng)造收益為最終考核標準。標準化、模式化、市場化成為電視綜藝節(jié)目最主要的生產(chǎn)與銷售方式。在這樣一種“被規(guī)定了”的環(huán)境中,許多媒體人失去了對創(chuàng)造性思考和勞動的興趣,故而,原創(chuàng)性的文化成果也就自然而然地消失在人們的視野之中了。缺乏精神的動力,最終導致在技術(shù)層面出現(xiàn)了普遍化的原創(chuàng)力喪失:劇本是模仿的,歌曲的主題意境和旋律都是模仿的,就連作品和欄目的名字都要抄來抄去。誰也沒有獨家秘訣,誰也不能在藝術(shù)和技術(shù)上獨冠群芳。無論是藝術(shù)創(chuàng)作還是工業(yè)生產(chǎn)、產(chǎn)品設計,甚至城市規(guī)劃和有的領導講話稿,都變得一模一樣了。⑥同樣,大工業(yè)化的生產(chǎn)模式下,在市場降低成本與追求高利潤的刺激下,特別是由于目前法治的不夠完善,造成文化生產(chǎn)在追求原創(chuàng)上的不給力。就目前國內(nèi)電視業(yè)熱衷引進節(jié)目模式而言,一來引進成熟的節(jié)目模式有收視保障;二來可以減少電視臺研發(fā)原創(chuàng)節(jié)目的時間與成本,特別是對需要不斷營造“現(xiàn)象級”節(jié)目的中國電視業(yè)來講,引進模式能夠節(jié)約成本。由于相關(guān)法律不健全,特別是關(guān)于知識產(chǎn)權(quán)保護的法治道路剛剛起步,部分電視機構(gòu)心懷僥幸,將國外節(jié)目模式拷貝之后進行簡單的“中國化”處理,就堂而皇之地制作播出了。近期,韓國MBC發(fā)表聲明,稱除中央電視臺2015年第四季度制作、播出的中國版《無限挑戰(zhàn)》外,國內(nèi)多家電視臺制作播出的類似“挑戰(zhàn)”類節(jié)目,都屬于非授權(quán)制作,MBC將采取果斷的法律手段。當引進、模仿、復制、盜版等非原創(chuàng)成本遠遠小于原創(chuàng)成本時,原創(chuàng)的行為就會成為個案,而原創(chuàng)力提升也就只能是一種幻想了。
三、中國電視綜藝節(jié)目原創(chuàng)力提升的路徑與策略
當前,中國電視綜藝節(jié)目原創(chuàng)力不足的問題已在業(yè)界、學界形成共識。原創(chuàng)力的提升不是自然的進化,它需要進行有意識的、長時間的推進才能實現(xiàn),需要從原創(chuàng)資源、軟硬環(huán)境等方面進行建設。
1.重視“人”的力量,滿足原創(chuàng)力的精神需求
人是原創(chuàng)力提升的首要因素,人才隊伍建設是原創(chuàng)力提升的重中之重。中國電視綜藝節(jié)目的發(fā)展,離不開文化主體意識的覺醒,離不開從業(yè)者創(chuàng)造意志的展現(xiàn)。2014年,在全國文藝工作座談會上的講話中提到,繁榮文藝創(chuàng)作、推動文藝創(chuàng)新,必須有大批德藝雙馨的文藝名家;同時,要把滿足人民精神文化需求作為文藝和文藝工作的出發(fā)點和落腳點,把人民作為文藝表現(xiàn)的主體,把人民作為文藝審美的鑒賞家和評判者,把為人民服務作為文藝工作者的天職。這其中,人既是綜藝節(jié)目原創(chuàng)力提升的主體,又是最終的享用者,具有雙重身份。這就要求在現(xiàn)實的人才培養(yǎng)中,充分調(diào)動人的主觀能動性,創(chuàng)造物質(zhì)、精神、教育等條件,給人以物質(zhì)自由、精神自由、知識自由,使人能夠熱愛生活、理解生活、渴望改變生活,唯其如此,才會產(chǎn)生具有原創(chuàng)力的文化辨識力和文化感召力,由此創(chuàng)造出來的文化藝術(shù)作品和工業(yè)技術(shù)產(chǎn)品,才會爆發(fā)出文化原創(chuàng)力的沖擊力與凝聚力,形成對社會政治、經(jīng)濟、文化的深刻而持久的推動作用。原創(chuàng)力的喪失,在很大程度上,還因為我們失去了對生活的熱情與真誠。高度的精神壓力使人沒有了創(chuàng)造的積極性,對于失敗的恐懼,束縛了創(chuàng)作者的手腳。沒有失敗的嘗試,不可能換來成功的原創(chuàng)。寬容,也是原創(chuàng)力不可或缺的因素。
2.依托物質(zhì)力量,滿足原創(chuàng)力的物質(zhì)需求
原創(chuàng)力不是憑空就能具備的,它需要有一定的物質(zhì)基礎。首先,原創(chuàng)者需要有充足的物質(zhì)供給,貧窮饑餓是不可能談及提升原創(chuàng)力的;其次,原創(chuàng)過程需要有必要的技術(shù)支撐。21世紀電視綜藝節(jié)目的發(fā)展,更加依賴于媒體技術(shù)的進步。沒有現(xiàn)代影視技術(shù)的發(fā)展,《我是歌手》就不可能呈現(xiàn)出“高大上”的舞美效果與聲音品質(zhì)。新媒體的技術(shù)進步,推動著媒介融合的加速,讓同一種作品能夠在不同介質(zhì)上傳播,全面提升了傳播效果;再次,資本與原創(chuàng)的結(jié)合能夠產(chǎn)生巨大的效果。當今世界,資本成為行業(yè)發(fā)展的一把利劍,特別是對于電視行業(yè)這種高投入、高產(chǎn)出的領域,資本的力量更是難以考量。大投入可以聚集更多的原創(chuàng)因素,資本的介入將給予原創(chuàng)力以更多的提升空間。
3.發(fā)揮政府力量,實現(xiàn)有效的政策法律
原創(chuàng)力的提升,不僅僅是電視綜藝節(jié)目領域的事情,從宏觀視角來看,還涉及中國文化的國際影響力、國家文化安全等,是提升文化軟實力的重要載體,是“夯實國家文化軟實力的根基”“傳播當代中國價值觀念”“展示中華文化獨特魅力”“提高中國國際話語權(quán)”等四個層面的重要抓手,是致力于“朝著建設社會主義文化強國的目標不斷前進”戰(zhàn)略的重要手段與內(nèi)涵。因此,要提升中國電視綜藝節(jié)目的原創(chuàng)力,就必須從國家層面給予充分的政策法律以及體制機制層面的供給,營造鼓勵原創(chuàng)精神的大環(huán)境。首先,要做到保護原創(chuàng),加快完善知識產(chǎn)權(quán)保護體系。21世紀的競爭,有很多已經(jīng)轉(zhuǎn)移到知識產(chǎn)權(quán)層面。國與國之間的貿(mào)易摩擦,更多的是以版權(quán)矛盾來體現(xiàn)。而版權(quán)保護是原創(chuàng)力提升的基準,沒有健全的法律保護,原創(chuàng)作品一問世便被盜版、拷貝、復制,給創(chuàng)作者帶來物質(zhì)上與精神上的傷害,原創(chuàng)精神將不復存在。其次,要鼓勵原創(chuàng),就需要政府制定并有力落實相應的激勵政策,如為原創(chuàng)作品設置專門的獎項,建立資助原創(chuàng)行為的公共基金等。再次,要推動原創(chuàng)作品的價值實現(xiàn),同樣需要政府機構(gòu)在體制機制層面開拓創(chuàng)新,探索符合行業(yè)規(guī)律與適合國情的制播機制、購銷機制、院線制度;建立科學健康的演藝及薪酬管理制度,完善行業(yè)中介機構(gòu)如各類行業(yè)協(xié)會等。
4.借助市場力量,實現(xiàn)原創(chuàng)力的效益價值
在目前的社會形態(tài)下,市場是生產(chǎn)力發(fā)展的有效動力。改革開放30年的發(fā)展成就,讓市場價值得到了認可,但是,由于意識形態(tài)以及國家文化安全等因素的影響,綜藝節(jié)目領域的市場化步伐一直存在較大的禁忌,近幾年雖有不斷的探索,但瓶頸仍難以突破。應該說,市場的自有規(guī)律能夠調(diào)節(jié)人的主動意識。市場經(jīng)濟是法治經(jīng)濟、合作經(jīng)濟、平臺經(jīng)濟的集合體,在這三種模式之下,市場能夠?qū)⑷?、物以及政府的作用結(jié)合起來;而這三者的結(jié)合,能夠促進實現(xiàn)原創(chuàng)力的價值轉(zhuǎn)化,真正對原創(chuàng)力的提升起到積極的作用。誠然,當下中國的電視綜藝節(jié)目原創(chuàng)力難以與國家的整體實力相匹配,難以滿足國之所需、民之所用,但綜藝節(jié)目作為一種電視文化,具有強大的自我完善與修復能力。在經(jīng)歷了原始的探索、引進、模仿甚至“山寨”等初期積累后,它必將尋覓到自己的發(fā)展道路,而這將是中國電視綜藝節(jié)目原創(chuàng)力的應有之路與必然之果。
作者:鄧文卿 張瑩 單位:中國傳媒大學
注釋:
①④徐穩(wěn):《論原創(chuàng)力視閾下的中國文化主體意識重建》,《山東青年政治學院學報》2012年。
②該資料來自謝耘耕的個人博文:《真人秀節(jié)目在全球是如何興起的》,發(fā)表時間為2007年7月29日。
③王琪森:《讓原創(chuàng)力成為一種公共意識》,《解放日報》2007年9月10日第13版。
關(guān)鍵詞:財務管理;醫(yī)院管理;對策
隨著醫(yī)療市場的逐步開放,醫(yī)療機構(gòu)的競爭也日漸激烈。醫(yī)院要發(fā)展進步,不僅僅體現(xiàn)在醫(yī)療技術(shù)力量上,很大程度也體現(xiàn)在醫(yī)院的管理水平上。醫(yī)院財務管理,是現(xiàn)代醫(yī)院管理的組成部分,勢必發(fā)揮著越來越重要的作用。下文主要對公立醫(yī)院的財務管理進行概述,分析其中存在的問題,并進一步對其解決措施作一些探討。
一、醫(yī)院財務管理論述
(一)醫(yī)院財務管理的主要內(nèi)容
醫(yī)院的財務管理內(nèi)容包含了很多方面,主要是對醫(yī)護工作人員薪酬、醫(yī)療設備投資、資金籌備、醫(yī)院的運營和醫(yī)院的盈利進行管理??偟膩碚f,就是通過對醫(yī)院財務總體上的掌握并對醫(yī)院的各項經(jīng)營活動進行財務分析,從而對相關(guān)的部門工作進行指導和控制。醫(yī)院的財務管理就是對醫(yī)院的財務關(guān)系和財務活動進行一系列的科學處理的過程。
(二)我國醫(yī)院財務管理的發(fā)展歷程
我國醫(yī)院作為公共福利部門是從建國初期就開始的,那時的醫(yī)院都是非營利性質(zhì),具體的財務狀況由當?shù)卣蛧蚁嚓P(guān)部門負責。直到上世紀八十年代改革開放,在社會主義市場化經(jīng)濟的發(fā)展過程中,單純的公立醫(yī)院模式不再能夠滿足人民群眾對醫(yī)療服務水平的增長需求,隨著大量非公有制醫(yī)院的出現(xiàn),營利性已是現(xiàn)代醫(yī)院管理不可回避的目標之一。而在財務上,國家漸漸的削弱對公立醫(yī)院的財政補貼力度,使得醫(yī)院的財務進一步的獨立,并且財務管理模式得到基本的發(fā)展。然而,我國醫(yī)院的財務管理還是存在著很多的問題,特別是基層醫(yī)療機構(gòu)問題相當嚴重。據(jù)有關(guān)資料顯示,我國的大部分縣級及縣級以下的公立醫(yī)院都是虧損經(jīng)營,拿著國家財政補貼,干多干少都一樣,財務管理無從談起。
(三)對醫(yī)院的財務管理有必要做出進一步的探討
在當前的市場環(huán)境下,醫(yī)院要增加競爭力,必須要提高自身的財務管理能力。比如,如何對醫(yī)院的財務資源做出妥善的安排,如何使醫(yī)院的資金周轉(zhuǎn)更加靈活,如何完善內(nèi)部預算控制,完全成本核算法下如何有效激勵員工等等,這些都對財務管理能力有著較高的要求,是長期以來醫(yī)院財務管理中存在著的某些問題的具體化反映。因此,有必要對醫(yī)院財務管理中存在的問題進行探討[1]。
二、我國現(xiàn)階段醫(yī)療機構(gòu)財務管理存在的缺陷
(一)醫(yī)療機構(gòu)財務管理制度不完善
醫(yī)療機構(gòu)對自身的財務進行管理的同時,必須制定合適的財務管理制度,使得相關(guān)工作人員的行為有據(jù)可依,有據(jù)必依。醫(yī)院的財務管理制度涉及到醫(yī)療機構(gòu)財務管理的行為、目標、思想以及財務部門的員工工作行為的規(guī)范。就目前而言,我國醫(yī)療機構(gòu)的財務管理制度主要是根據(jù)國家的相應財經(jīng)制度制定的,對于相關(guān)工作人員的工作行為規(guī)范規(guī)定的不夠細致。醫(yī)療機構(gòu)本身對財務管理不夠重視,沒有起到監(jiān)管的作用,有的醫(yī)療機構(gòu)財務管理甚至還沒有脫離以前的政府管理模式。因此,現(xiàn)價段很多醫(yī)療機構(gòu)的財務管理制度并不適合自身良性發(fā)展的需求,有待完善。
(二)我國醫(yī)療機構(gòu)的財務管理方式
我國的醫(yī)療機構(gòu)在財務管理方式上存在一些問題,大量實例證明,我國醫(yī)療機構(gòu)的管理系統(tǒng)并不先進,缺乏有效的防風險應對措施,對財務的相關(guān)信息管理也不科學,大多數(shù)管理方式還沿襲傳統(tǒng)時代,只能對醫(yī)院的財務支出和收入進行記錄,預算和控制大都流于形式,而管理中出現(xiàn)的問題沒有得到解決。比如醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)保報銷沒有相應的風險應對措施,醫(yī)保的報銷費用占據(jù)了醫(yī)療機構(gòu)收益的很大一部分,降低了醫(yī)療機構(gòu)的收益。而醫(yī)療機構(gòu)的財務核算和醫(yī)療機構(gòu)的實際運營情況并不相符,滿足不了醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展所需,因此,我國醫(yī)療機構(gòu)的財務管理制度必須改進[2]。
(三)醫(yī)療機構(gòu)的財務管理人員專業(yè)水平缺乏
財務管理工作的復雜性決定了財務管理工作人員的工作能力,財務管理人員的工作能力決定了醫(yī)療機構(gòu)的財務管理效率。然而,我國現(xiàn)階段醫(yī)療機構(gòu)的財務管理工作者缺乏相應的財務管理能力,這里面有許多原因,主要原因是因為財務管理工作人員的待遇比較低,和該崗位要求的相應的工作能力不相符,使得大部分從事財務管理的相關(guān)人士不愿進入醫(yī)療機構(gòu)的財務部門工作。因此,現(xiàn)階段的醫(yī)療機構(gòu)的財務管理部門中,只有一些老齡員工,由于時代的進步,知識也必須進步,這些老齡員工的財務工作能力不再適應醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展的需要,對于一些先進的財務管理方法不懂得應用??傊覈F(xiàn)階段的醫(yī)療機構(gòu)財務部門缺乏相應的財務管理人才。
三、我國醫(yī)療機構(gòu)財務管理中存在問題的解決措施
(一)完善醫(yī)療機構(gòu)的財務管理制度
基于醫(yī)療機構(gòu)的財務管理制度問題,主要從七個方面進行醫(yī)療機構(gòu)財務管理制度的改善。(1)根據(jù)新醫(yī)改相關(guān)規(guī)定,適應國家政策;(2)對于醫(yī)療機構(gòu)的財務管理,必須加強責任制,做好財務的責任制度規(guī)劃,進行明確分工;(3)對醫(yī)療機構(gòu)的財務情況進行全面管控,根據(jù)實際情況建立完整的系統(tǒng),對于醫(yī)療機構(gòu)的財務使用、投資、籌資要做好相應的監(jiān)控工作,制定相應的制度;(4)對財務的預算制度作進一步的深化;(5)對于醫(yī)療機構(gòu)的各個科室的單獨財務運營做好分類監(jiān)督和管理,強化各科合作,并建立相應的制度;(6)基于原有的醫(yī)療機構(gòu)成本費用管理制度,結(jié)合新醫(yī)改的相關(guān)精神進行相應的深化,做好醫(yī)療機構(gòu)成本管理的相應監(jiān)督工作;(7)制定醫(yī)療機構(gòu)財務風險防范管理制度。
(二)改善醫(yī)療機構(gòu)財務管理人才
制度首先,需要招攬一批專業(yè)知識強,具有職業(yè)操守的專業(yè)財務工作人員,人才培養(yǎng)信息化、復合化;其次,對醫(yī)療機構(gòu)的財務管理工作人員進行定期專業(yè)知識培訓、道德素養(yǎng)培訓、技術(shù)培訓;第三,對于財務管理工作人員制定相應的崗位職能評價,對各個財務崗位進行專業(yè)的評估,增加績效考核,從而評判該崗位的薪酬水平,并制定相應的薪酬制度;第四,設立相應的激勵制度,并且提供相應的獎勵薪資鼓勵,以激勵員工的工作熱情,培養(yǎng)員工的責任意識,滿足新醫(yī)改的發(fā)展需求,解決醫(yī)療機構(gòu)財務管理人才不足以及相應的子職工管理制度存在的問題[3]。
(三)引入互聯(lián)網(wǎng)信息管理技術(shù)
互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在醫(yī)療機構(gòu)的財務信息管理中起著很重要的作用。通過互聯(lián)網(wǎng)財務集中支付、會計集中核算是醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展需求。對于財務信息的準確性、財務管理的持續(xù)性,運用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)可以明顯提高這兩方面的水平。通過建立相應的財務管理信息系統(tǒng)對醫(yī)療機構(gòu)的財務信息進行科學的管理,有利于資源的共享和財務的分析,并且在醫(yī)療機構(gòu)的各項決策中,可以通過互聯(lián)網(wǎng)財務信息反饋系統(tǒng)來做出更加科學實際的決策分析。
(四)制定合理的預算制度
醫(yī)療機構(gòu)的財務預算具體來說是醫(yī)療機構(gòu)的財務資源規(guī)劃管理,科學的預算制度對于醫(yī)療機構(gòu)財務資源的利用有積極的影響。要做好醫(yī)療機構(gòu)預算,首先,財務部門將預算好的報表呈遞上級領導,上級領導通過審查呈報院長辦公會進行審查通過,最后執(zhí)行。醫(yī)院的財務信息明確化、公開化。第二,適當?shù)牟捎渺`活預算,在全面預算中出現(xiàn)預算錯誤或是預算項目遺漏,財務部門經(jīng)審查后可以進行預算之外的預算,并且呈報上級領導,請領導審批[4]。
四、結(jié)語
由上文可知,我國醫(yī)療機構(gòu)的財務管理中存在著很多問題,包括管理制度、財務工作人員的數(shù)量缺乏和專業(yè)知識缺乏等等,通過對這些問題進行分析,得出解決這類問題的相關(guān)措施,包括建立健全的制度,完善員工的職能,建立全面的財務管理團隊,引進互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)等等措施,以解決我國醫(yī)療機構(gòu)財務管理中存在的問題,促進我國醫(yī)療服務水平的提高。
參考文獻:
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【關(guān)鍵詞】 保潔員;醫(yī)院感染;培訓;管理
醫(yī)院各個病區(qū)及門診的環(huán)境衛(wèi)生清掃和消毒保潔都要依靠保潔人員來完成, 由于其職業(yè)特點與病員、病菌接觸多, 易成為醫(yī)院交叉感染的媒介。保證保潔人員的工作質(zhì)量是切斷醫(yī)院感染傳播途徑、控制醫(yī)院感染的重要因素, 對保潔員進行規(guī)范有效的管理, 可以更好的控制醫(yī)院感染。但多數(shù)保潔員文化素質(zhì)低, 缺乏系統(tǒng)的衛(wèi)生知識, 工作中操作隨意, 成為醫(yī)院感染潛在的危險因素。
為了系統(tǒng)了解保潔員的衛(wèi)生知識和自我防護現(xiàn)狀, 提高醫(yī)院管理和職業(yè)防護水平, 降低醫(yī)院感染率, 對其60名保潔人員進行問卷調(diào)查及培訓, 現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 抽取病區(qū)保潔員60名, 男28名, 女32名, 年齡最大68歲, 最小32歲, 平均年齡50歲。其中小學學歷41名, 初中學歷14名, 初中以上學歷5名?;緸楦浇r(nóng)村未出去務工的人員。工齡最長3年4個月, 最短2個月。
1. 2 調(diào)查方法 采用自行設計的調(diào)查表, 以問卷和訪談結(jié)合的方式進行調(diào)查。調(diào)查表內(nèi)容包括:日常工作區(qū)域劃分、清潔順序、醫(yī)療廢物的標記、分類、處置, 地面墻面及各類物品消毒方法等。共發(fā)放調(diào)查表60份, 回收60份。
1. 3 培訓方法 將保潔員集中授課, 通過圖文并茂的幻燈片, 讓保潔員認識到醫(yī)院感染與他們的工作密不可分, 讓他們有責任感, 擔負著醫(yī)院感染控制的使命。要不斷更新觀念, 強化理論知識和實際操作技能, 持證上崗。
1. 4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS14.0軟件包進行統(tǒng)計學統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P
2 結(jié)果
2. 1 問卷調(diào)查結(jié)果 導致醫(yī)院感染的危險因素類型題目100分。60分以上者14名, 50~60分15名。40分以下20名, 30分以下8名, 零分2名。
2. 2 院感知識培訓后保潔人員知識率的改變 經(jīng)過理論學習和培訓, 培訓后保潔人員對醫(yī)院感染的認知率明顯提高, 前后比較差異有統(tǒng)計學意義(P
3 討論
3. 1 原因探討 醫(yī)院保潔人員普通文化程度偏低, 大多來自農(nóng)村務工人員或者附近百姓。年齡結(jié)構(gòu)偏大, 對醫(yī)院感染知識了解不夠 , 接受新知識能力不強, 觀念陳舊, 衛(wèi)生習慣差, 不了解消毒隔離的概念, 不懂得清潔和污染的分區(qū), 缺乏衛(wèi)生知識和自我防護意識。操作不規(guī)范, 消毒不嚴格。這些原因都可間接造成醫(yī)院感染[1]。
3. 2 管理對策 建立健全規(guī)章制度, 加強知識培訓, 提高保潔人員的消毒隔離和自我防護意識, 加強日常監(jiān)督指導, 持續(xù)質(zhì)量改進, 強化標準防護意識, 預防職業(yè)暴露和污染[2]。注重人文關(guān)懷, 提高工資待遇。
經(jīng)過培訓, 保潔人員防護意識增強, 衛(wèi)生觀念有所改變, 明確了工作流程, 掌握了相關(guān)醫(yī)院感染知識。對控制醫(yī)院感染率有著積極的預防意義[3]。
參考文獻
[1] 賈本君, 金紹輝.醫(yī)院保潔人員醫(yī)院感染知識掌握情況調(diào)查與分析.中國醫(yī)藥指南, 2011, 9(28):186-187.
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[關(guān)鍵詞]:拒不到庭 撤訴 主體 范圍 時間界定
民事訴訟法對于撤訴的規(guī)定有兩種情形:一是原告人自己申請撤訴,法院根據(jù)情況作處準予撤訴或不準予撤訴的處理;二是具備法定情形時法院按自動撤訴處理。民訴法規(guī)定了關(guān)于按自動撤訴處理法定情況有兩種:一是在法定期內(nèi)沒交訴訟費,另一個是原告經(jīng)傳喚沒有正當理由而未到庭后一種情形。前一種情形較好把握,而后一種情形則難以準確把握。這一規(guī)定有些籠統(tǒng),像關(guān)于自動撤訴裁定適用的主體、按自動撤訴處理的理由、不到庭的時間把握等規(guī)定并不明確,以致審判中會產(chǎn)生許多誤解。
一、按撤訴處理裁定適用主體的范圍:
《中華人民共和國民事訴訟法》第一百二十九條的規(guī)定:“原告以傳票傳喚,無正當理由拒不到庭的,或者未經(jīng)法庭許可中途退庭的,可以按撤訴處理?!睆脑撘?guī)定可以看出,適用拒不到庭按撤訴處理的主體是原告、也只有原告。也就是說只有原告不按時到庭而且沒有正當理由時,法院才能以裁定的方式按原告自動撤訴結(jié)案。不過,實踐中有許多參加訴訟享有原告權(quán)利義務的訴訟主體會有不按時到庭的情形,例如無民事行為能力的法定人、全權(quán)委托人等若不能按時到庭時,法院將如何處理呢?為此,筆者認為這里的“原告”除了指一般意義上的原告以外,還應包括以下幾類訴訟主體,即原告人應是廣義的原告人。
1、有獨立請求權(quán)的第三人。
《民事訴訟法》第五十六條第一款規(guī)定:“對當事人雙方的訴訟標的,第三人認為有獨立請求權(quán)的,有權(quán)提訟?!弊罡呷嗣穹ㄔ骸蛾P(guān)于適用〈民事訴訟法〉若干問題的意見》第六十五條規(guī)定:“有獨立請求權(quán)的篆三人有權(quán)向人民法院提出訴訟請求或事實、理由,成為當事人?!笨梢?,有獨立請求權(quán)的第三人是以本訴的原、被告均作為被告提訟的人,他在訴訟中享有原告的權(quán)利、負有原告的義務,其訴訟地位與原告相同。因此,若有獨立請求權(quán)的第三人經(jīng)傳票傳喚無正當理由拒不到庭時,亦應承擔與原告相同的法律后果,即裁定將有獨立請求權(quán)的第三人的請求按撤訴處理。
2、無民事行為能力原告的法定人
我國《民法通則》第十二條、第十三條規(guī)定,不滿十周歲的未成年人、不能辨認自己行為的精神病人,為無民事行為能力人,他們的民事行為由他們的法定人??梢?,不滿十周歲的未成年人及不能辨認自己行為的精神病人是無民事行為能力人,他們只是名義上的原告,不能親自作出任何訴訟行為,其訴訟權(quán)利義務必須由其法定人代為行使,人的行為表現(xiàn)就是原告人的真實的意思表示。因此,筆者認為在審理無民事行為的原告人的案件中,真正在訴訟中享受原告權(quán)利、承擔原告義務的應是原告的法定人。結(jié)合《民事訴訟法》第一百二十九條的立法原意,如果無民事行為能力原告的法定人經(jīng)傳票傳喚,無正當理由拒不到庭,那么即使原告到庭,也可按撤訴處理。因為無民事行為能力的原告自身行為是無效民事行為,原告人參與訴訟時的表達行為是無效的,只有其法定人的行為才能代表其意思表示,所在法定人沒有到庭就意味著原告沒有到庭。
3、提起反訴的被告。
在被告提起反訴而被人民法院與本訴合并審理的案件中,被告的訴訟地位具有雙重性,即在本訴中是被告,而以反訴中則外于原告的地位,而且就是真正意義上的原告。因此,在此類案件中,如果被告經(jīng)傳票傳喚無正當理由拒不到庭的,人民法院可以對本庭缺席判決,而對反訴則可以裁定按撤訴處理。
二、對原告“無正當理由拒不到庭”的理解
對原告拒不到庭適用裁定按搪訴處理的前提是原告經(jīng)傳票傳喚,無正當理由拒不到庭。這里的“無正當理由拒不到庭”包括兩層含義,一是原告拒不到庭,二是原告拒不到庭沒有正當理由。
1、原告拒不到庭
所謂到庭是拒到人民法院[指定的地點接受人民法院的詢問或參加開庭審理客運。所謂“拒不到庭”是指導原告未按傳票指定時間或地點參加庭審活動的行為。原告到達指定庭審地點但未按指定時間到達,抑或原告按時到達法院但未到達指定庭審地點的,均屬拒不到庭。
2、原告拒不到庭無正當理由
所謂“無正當理由”是指原告拒不到庭沒有合理的原因。何為“正當理由”?通過對民訴法的學習并未發(fā)現(xiàn)立法對此有明確規(guī)定。筆者認為,這里的正當理由包括自然原因和人為原因兩種。其中自然原因包括:⑴無法預見的自然災害,如地震、水災、嚴重積雪等 ,且足以影響到原告按時到庭的,對此理由可以歸結(jié)為不可抗力;⑵原告因死亡、喪失訴訟行為能力、重大疾病等生理變故而無法按時到庭的,此種現(xiàn)象應為突然發(fā)生,否則為中止或終結(jié)訴訟的情形。人為原告包括:⑴原告在出庭途中發(fā)生重大交通事故,并導致其無法按時到庭的;⑵原告受到司法機關(guān)或第三人拘禁,喪失人身自由等 情形;⑶由于審判人員的疏忽,如傳票上被傳人、開庭時間或地點出現(xiàn)筆誤、傳票未實際送交被傳人或其他有權(quán)收件的人等。對于原告以記錯或忘卻開庭時間、上班高峰期交通堵塞、與其他法院開庭時間相沖突等為由而不到庭的,則不能認定為正當理由。
三、關(guān)于到庭與否的時間界限劃分
在傳票指定的開庭時間屆滿后,原告到達庭審地點的,此時如何劃分到庭與否的時間界限?這在理論上可能 有幾種不同觀點:第一種觀點認為,原告一旦超過傳票指定時間到達庭審地點,則不論其超過一個小時,還是超過一分鐘,均應認定其拒不到庭,即嚴格時間制;第二種觀點主張以一個相對合理的時限作為界限,如一個小時或半年小時等,即若原告超過上述時限到庭就應認定其拒不到庭;第三種觀點認為應以午別來劃分,即若通知上午開庭,原告下午才到或者通知下午開庭,原告隔天才來,則應認定其拒不到庭;第四種觀點認為在法庭辨認結(jié)束以前,原告能到庭參加訴訟的,不屬于拒不到庭。筆者認為上述四種觀點均有失偏頗,且隨意性很大,容易發(fā)生爭議。正如前文所述,拒不到庭是原告未按傳票指定時間或地點參加庭審活動的行為,是指原告未能參加該次庭審的全部庭審活動的客觀事實,而這一事實則需在該次庭審全部結(jié)束才能實現(xiàn)。由此可見,劃分原告到庭與否的唯一科學標準是此次庭審有沒有結(jié)束。即如原告到達庭審地點時庭審尚在進行,則只能認定原告延遲到庭,即為日常生活中的遲到行為,而不屬于拒不到庭;反之,如原告到達時庭審已經(jīng)結(jié)束,則應認定原告拒不到庭。
理由如下:第一、原告人到法院訴訟目的很明確,是想通過法院的裁判行為實現(xiàn)自己權(quán)利的保護,在整個訴訟中原告處于積極狀態(tài),應主動參加訴訟,若沒有特殊的情形不會不到庭;第二、人民法院的職能是利用審判權(quán)力實現(xiàn)化解社會矛盾,保護弱者的合法權(quán)利。訴訟行為一旦啟動就應充分發(fā)揮審判職能去保護弱者打擊違法行為,而不應從程序上主動審查原告行為是否規(guī)范,讓原告人撤訴;第三,原告人撤訴以后還會,這會給法院和當事人增加訴訟成本,還會產(chǎn)生累訴。因此,為了保護當事人的合法權(quán)益,真正實現(xiàn)法院的審判職能,對原告人到庭時間的限制應適當放寬。
四、按撤訴處理裁定適用中應注意的幾個問題
原告無正當理由拒不到庭,而被人民法院裁定按撤訴處理,這對原告來說,不僅實體權(quán)益得不到及時維護,而且要承擔訴訟費用,意味著白打一場官司。因此,從訴訟經(jīng)濟的原則以及辦案社會效果考慮,人民法院適用這一裁定一定要謹慎行事、從嚴控制,切實保護當事人的合水火無情權(quán)利。一般來說,如果原告不是故意回避庭審,則不宜一律按撤訴處理,應分別不同情形對待。如經(jīng)查確屬于原告人故意不按時到庭的則按撤訴處理,如有客觀原因等理由的不宜按撤訴處理。適用這一裁定時應注意以下幾個問題:
1、須向原告發(fā)出開庭傳票。向原告發(fā)出開庭傳票是適用這一裁定的前提之一,如果是郵寄送達,最好是用特快專遞,而且應查實原告是否收到傳票。至于在適用簡易程序?qū)徖戆讣校ㄔ嚎陬^通知或電話通知的原告,若原告沒有按時到庭的,則不宜適用這一裁定。
2、裁定不宜當庭宣告?,F(xiàn)在的審判方式改革重要內(nèi)容之一是強調(diào)當庭宣判,但在適用此種按撤訴處理裁定時則應區(qū)別對待。這是因為,適用這一裁定須同時具備原告拒不到庭和拒不到庭無正當理由兩個條件。當庭可以查清原告拒不到庭的事實,但卻無法 查清其拒不到庭有無合理的原因。此時,如果當庭宣告這一裁定,則極易造成錯案。因此,按撤訴處理裁定須在庭審后查實原告拒不到庭沒有合理的原因 后,才能宣告,而不宜當庭宣告裁定結(jié)案。
3、無民事行為能力的原告未到庭,但其法定人到庭的,不能適用這一裁定。正如前文所述,無民事行為能力原告不能親自進行訴訟活動,其訴訟權(quán)利義務須由其法定人代為行使。因此,此類案件的原告是否到庭不影響案件的正常審理,人民法院不應因此類案件的原告未到庭,而機械地作出按撤訴處理裁定。
4、原告未到庭,但其委托人已按時到庭的,一般不適用這一裁定,但離婚案件除外?!睹袷略V訟法》第五十八條規(guī)定,當事人、法定人可以委托一至二人作為訴訟人??梢娫娴脑V訟人是代表原告參加訴訟活動的,他們到庭就代表原告到庭。因此,即使原告不到庭,但其人已按時到庭的,不宜按撤訴處理,但對離婚案件則應具體分析,《民事訴訟法》第六十二規(guī)定,離婚案件有訴訟人的,本人除不能表達意志的以外,仍應出庭;確因特殊情況無法出庭的,必須向人民法院提交書面意見。離婚案件的特殊性決定了此類案件的原告必須親自參加庭審活動,否則,人民法院將無法查清有關(guān)夫妻感情等訴訟人無法說清的事實,也將無法依照《婚姻法》第三十二條的規(guī)定,進行當庭調(diào)解。因此,對離婚案件的原告無正當理由拒不到庭的,無論其訴訟人有未到庭,均可根據(jù)案件的實際情況適用這一裁定。
5、原告申請撤訴未獲準后拒不到庭,不應按撤訴處理。原告在審理中向人民法院申請撤回,但被裁定不準撤訴后原告拒不到庭的,不應按撤訴處理。這是因為人民法院裁定不準原告撤訴,是因為原告的撤訴不符合撤訴條件,此時如果在原告拒不到庭后再裁定處理,這是因為人民法院裁定不準原告撤訴,是因為原告的撤訴不符合撤訴條件,此時如果在原告拒不到庭后再裁定按撤訴處理,就這在同一案件中出現(xiàn)兩個互相矛盾的裁定,這樣不僅有損執(zhí)法的嚴肅怕,而且容易被原告鉆空子。
6、被告提出反訴的,原告拒不到庭時,對反訴不能按撤訴處理。被告提出反訴,且人民法院決定合并審理時,原告拒不到庭的,只能對本訴按撤訴處理。這是因為在反訴中原告的地位是被告,他不能申請撤回反訴,因此也就談不上按撤訴處理。此時,人民法院應依法反訴出缺席判決。
7、在審理過中發(fā)現(xiàn)當事人有違法、犯罪嫌疑的案件,不應適用這一裁定。如非法同居案件、有詐騙嫌疑的經(jīng)經(jīng)濟案件等,對這類案件,即使原告拒不到庭,均應在查清事實的基礎上作出缺席判決或移送有關(guān)部門處理,而不應裁定按撤訴處理。
8、若前次(或前幾次)庭審中案情基本事實已查清,原告在再次開庭時拒不到庭的,不宜適用這一裁定。筆者認為立法者之所以規(guī)定原告經(jīng)傳票傳喚,無正當理由拒不到庭的,可以按撤訴處理,主要是基于兩點考慮:一是用這一規(guī)定來解決因原告拒不到庭而無法查清案情,并導致無法結(jié)案的問題;二是用這一規(guī)定兼作對原告拒不到庭的懲罰措施;三是用這規(guī)定防止當事人濫訴。而其中,第一個顯然是主要意圖。因此,從訴訟經(jīng)濟的原則出發(fā),筆者主伙既然案件基本事實已經(jīng)查清,就應即時下判,而不應一律裁代判。
以上是本人對原告拒不到庭按撤訴處理的理解,通過論證,明確了它的主體,按自動撤訴處理的理由,以及不到庭時間界限,為今后法院的司法實踐提供了一點借鑒,當然本文論述也不全面,還有許多不足之處,望老師給予批評指正。
參考書目
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3、江偉主編《民事訴訟法學原理》中國人民大學出版社,1999年9月版。
產(chǎn)品經(jīng)理(或UX:即用戶體驗設計師)首先必須融合到開發(fā)團隊中,成為容易溝通,合作和可信任的一員,同時,我們需要改進工作方法,為開發(fā)團隊提供即時和恰到好處的用戶研究結(jié)果和產(chǎn)品設計,有效支持團隊的開發(fā)。
以下從:1、溝通!2、合作!3、信任!4、即時、恰到好處!展開簡述!
1、溝通
在設計產(chǎn)品時,我們的目標是良好的用戶體驗。當與團隊溝通我們的設計、方法和研究結(jié)果時,也提供了一個良好的用戶體驗。即讓團隊各個成員,包括對用戶體驗這個領域理解和不理解的人員能夠很快理解我們的設計、設想和結(jié)果,并能理解我們的結(jié)果對團隊工作帶來的益處及如何與其所做的工作相銜接。
2、合作
敏捷最重要的一個特性就是團隊緊密合作,用戶體驗和團隊合作的方式可以包括邀請團隊成員一起走出辦公室做用戶研究、團隊各成員一起撰寫用戶場景,描述用戶畫像,為產(chǎn)品設計出主意,產(chǎn)品經(jīng)理和設計師、研發(fā)人員一起快速調(diào)整、修改界面!產(chǎn)品經(jīng)理和測試人員一起測試界面,以及產(chǎn)品經(jīng)理邀請團隊各個成員都可以來參與內(nèi)部測試。有效的合作使得團隊成員對產(chǎn)品的目標和服務對象有更多的共識,減少不必要的文檔,以及長時間的會議和誤解。并且增進成員之間的互相理解,提高工作效率。
3、信任
為了更好的于團隊合作,產(chǎn)品經(jīng)理應不斷主要不斷與成員之間的信任。當成員之間有很強的信任度時,隊員可以無拘束的為設計出主意,設計師可以擴展思路并利用集中的智慧使得設計結(jié)果可行并好用,當成員之間對設計有不同意見時,團隊成員會相信產(chǎn)品經(jīng)理的判斷力,在開發(fā)過程中出現(xiàn)差錯時,成員們會用最短的時間糾正錯誤,繼續(xù)前進,而不是互相指責。取得團隊成員們的信任需要我們的努力、時間和相互的磨合。
4、即使、恰到好處
摘 要 在目前知識經(jīng)濟時代,科技不斷進步,知識不斷更新發(fā)展,醫(yī)院財務管理的重要性及存在的問題相應顯現(xiàn),醫(yī)院財務管理的目標與觀念也發(fā)生了轉(zhuǎn)變,我國大量醫(yī)院開始探索能夠適應及順應當前醫(yī)院發(fā)展的醫(yī)院財務管理方法,將醫(yī)院的財務管理統(tǒng)一的上升到醫(yī)院的設施等宏觀大環(huán)境上,以此來滿足患者的需求、國家的需要,促進我國衛(wèi)生事業(yè)的穩(wěn)步、協(xié)調(diào)發(fā)展。
關(guān)鍵詞 醫(yī)院 財務管理 問題 解決對策
我國進入世貿(mào)組織后,在經(jīng)濟不斷進步與發(fā)展的前提下,我們開始對醫(yī)院進行管理與加強,強化醫(yī)院財務管理,讓醫(yī)院的統(tǒng)籌財務的能力可以適應全新的經(jīng)濟發(fā)展的環(huán)境。要求我們在提升醫(yī)院財務管理時,不斷的探索與解決醫(yī)院財務管理道路上出現(xiàn)的新問題、新動態(tài)、新發(fā)展趨勢。在我國醫(yī)療事業(yè)的進步,醫(yī)改的實行之時,醫(yī)院內(nèi)部與外部的財務管理就顯得尤為重要,如何發(fā)現(xiàn)與解決好出現(xiàn)在醫(yī)院財務管理中的問題,是我們應該探討與研究的關(guān)鍵。
一、醫(yī)院進行財務管理的意義
醫(yī)院進行財務管理,是由于醫(yī)院經(jīng)濟管理中它是重要的組成部分,在醫(yī)院的經(jīng)濟管理中財務管理占有相當大的比重,它對如何經(jīng)營好醫(yī)院,協(xié)調(diào)好醫(yī)院內(nèi)、外部關(guān)系,以及醫(yī)院未來的發(fā)展前景預測都具有積極的促進作用。醫(yī)院財務管理在如何設定醫(yī)院未來發(fā)展導向上也具有指引的作用,總之醫(yī)院財務管理對提高醫(yī)院經(jīng)濟效益,反映及監(jiān)督醫(yī)院業(yè)務活動,促進醫(yī)院發(fā)展起著重要的作用。
二、醫(yī)院財務管理存在的問題
(一)醫(yī)院財務管理的主體具有局限性
在醫(yī)院進行財務管理時,經(jīng)常會發(fā)生醫(yī)院財務信息的虛假,這是由于醫(yī)院財務管理人員的素質(zhì)與自身業(yè)務水平的因素所影響的,主要出現(xiàn)在財務人員為一己之私對財務管理的運行環(huán)境進行更改,因此,使得醫(yī)院的財務受到威脅,從而使醫(yī)院的財務信息質(zhì)量受到影響,甚至是阻礙醫(yī)院的發(fā)展水平與醫(yī)院的醫(yī)療體系建立。
對財務信息的反應,有時醫(yī)院的財務管理人員還只是對其經(jīng)濟活動進行反映,不能全面的分析醫(yī)院財務管理的主體,這樣就會讓醫(yī)院的財務管理出現(xiàn)漏洞,造成經(jīng)濟利益的流出。
(二)醫(yī)院財務管理人員對其管理事宜的問題
醫(yī)院的財務管理人員多以財務主管為主,其任務就是不僅要正確的使用資金,確保醫(yī)院每天所需的正常運營的資金,還應該嚴格監(jiān)察醫(yī)院資金的使用過程,全力的滿足醫(yī)院的擴展與經(jīng)營情況。
但是現(xiàn)在一些醫(yī)院常常發(fā)生,一些醫(yī)師教授申請科研資金后,用向不明,作為醫(yī)院的財務管理人員不能良好的控制資金使用情況,更沒有很好的監(jiān)督資金的最終運用成果。只是簡單的負責撥款、發(fā)放,只要有人申請,就會為此增添研究資金,完全沒做到醫(yī)院財務管理與監(jiān)管的正確性。
(三)醫(yī)院財務管理與計算內(nèi)容的問題
目前在醫(yī)院財務管理過程中常會發(fā)生,其主要的管理內(nèi)容不明確。其管理內(nèi)容不僅包括物質(zhì)資本的籌集、投入、回收與分配,還涉及到日常的資產(chǎn)、現(xiàn)金及成本與損失的財務管理。但是現(xiàn)在醫(yī)院只是單單的對有形的資產(chǎn)進行管理與監(jiān)督,而很少會考慮到醫(yī)院無形資產(chǎn),即醫(yī)院的全新研究成果、專利等。
醫(yī)院的財務管理還對實事的分析不夠準確,常常缺乏對醫(yī)院風險的認知度與計算內(nèi)容,常常是出現(xiàn)了才會去被動的處理財務事宜,受到了損失不去想因由,只是單單盲目的去彌補虧損。
一些陳舊的會計計算方法還在使用,只盲目的根據(jù)數(shù)據(jù)去編制財務報表,而不是從實際出發(fā)進行醫(yī)院的整個財務統(tǒng)籌與管理。由于經(jīng)濟活動廣泛存在著不確定性,所以,在醫(yī)院進行財務管理時會出現(xiàn)很多的錯誤訊息,這樣就必須要求財務管理做到管理內(nèi)容的廣泛性與明確性,能夠?qū)τ跊Q策起到更好的判斷。況且,現(xiàn)代會計建立在管理成本原則的基礎上,這在一定程度上降低了管理內(nèi)容的預測效用,使得財務管理的管理內(nèi)容滿足不了醫(yī)院日常所發(fā)生的經(jīng)濟、利益相關(guān)事宜。
因此,在規(guī)避醫(yī)院發(fā)生風險時,醫(yī)院對于財務活動中的管理與計算缺乏對風險的認知與應對,這會讓醫(yī)院的經(jīng)營存有潛在的威脅。
(四)醫(yī)院管理人員與財務人員存在的問題
由于我國大多數(shù)人還是喜歡權(quán)力集中制原則,因此,如果該現(xiàn)象出現(xiàn)在醫(yī)院的財務管理上就會發(fā)生,財務由管理者掌權(quán)的情況。作為能夠支撐起整個醫(yī)院運行的財務,不僅需要對資金管理水平、財務風險安全、合理資金配比進行分析與規(guī)劃,還要對醫(yī)院未來發(fā)展的方向進行分析與指導。但是作為醫(yī)院的高級管理人員并不一定會考慮到這一系列諸多的問題,只是單單的樂于財務大權(quán)在手的滿足感,而不會從醫(yī)院的未來著眼。這樣就會使得醫(yī)院的未來發(fā)展受到阻力。
現(xiàn)在由于實行輪崗及責任制,這樣就會讓醫(yī)院的財務管理出現(xiàn)管理人員的大量流動性,不斷的輪換崗位,讓財務管理人員對醫(yī)院的財務熟悉及認知度大大降低,這樣不利于管理醫(yī)院的財務事宜。也沒辦法擴充醫(yī)院使用資金的來源,現(xiàn)有資金的流動及外部資金渠道的拓寬等。
三、醫(yī)院財務管理的問題之解決策略
(一)規(guī)范醫(yī)院財務管理,加強財務運算
在醫(yī)院的財務管理過程中,其主要的內(nèi)容就是財務運算,合理的進行財務運算,不僅可以實現(xiàn)醫(yī)院的預期經(jīng)濟利潤目標,還會為醫(yī)院的未來發(fā)展提供充足的保障。
1.醫(yī)院的財務運算具有普遍性
醫(yī)院不僅對內(nèi)具有財務管理職能,對外還有對國家經(jīng)濟發(fā)展供給的作用。醫(yī)院在此具有很強的編制運算的功能,其醫(yī)院的財務管理人員就是提供這一完整運算的報表的主要因素。另外強有力的運算管理過程,也是完善醫(yī)院綜合管理過程中的產(chǎn)物,提升醫(yī)院綜合管理的一種手段。
2.強有力的運算能夠控制醫(yī)院全局發(fā)展
醫(yī)院財務管理人員通過不斷完善與加強醫(yī)院的財務運算過程,能夠很好的控制醫(yī)院的管理全局。通過制定完整的運算機制與正確的編制預算報表,一步步的規(guī)劃與約束醫(yī)院的良好發(fā)展,避免了醫(yī)院發(fā)展的不良因素。
3.執(zhí)行醫(yī)院財務運算監(jiān)督、評價職能
醫(yī)院通過建立財務監(jiān)督與評價部門,相互掌控與管理醫(yī)院財務資金的使用及運算結(jié)果的真實性,及時分析財務運算結(jié)果,并對此進行分析,這對醫(yī)院未來的決策與發(fā)展都有積極的促進作用。
(二)明確劃分醫(yī)院財務管理人員管理內(nèi)容
在醫(yī)院進行管理時,可以將財務管理細致劃分,例如管理、監(jiān)督、審查、核實等逐一分散開其財務職能與工作內(nèi)容。讓醫(yī)院的高級管理人員統(tǒng)一管理所有的下設分支,例如核算人員只進行醫(yī)院所發(fā)生業(yè)務的原始資料核算,至于原始資料的真實性核實則讓負責核實的人員進行,經(jīng)核算與核查后,再有審查進行確認,所有的過程都要有監(jiān)督人員負責全程跟蹤監(jiān)測,讓醫(yī)院財務管理工作最終能做到點、線、面的全方位結(jié)合。
(三)加強醫(yī)院的風險管理與風險預測
在市場經(jīng)濟條件下,現(xiàn)代醫(yī)院的自主經(jīng)營力不斷加強,然而在國家經(jīng)濟的大環(huán)境與宏觀面上都存在著一些不確定風險因素,然而使得醫(yī)院在面對這些風險時能夠具有完善的應對機制與遏制風險發(fā)生,提前預知風險的種種要求。
在高新的技術(shù)服務于醫(yī)院醫(yī)療過程中,所有高風險與高附加值的出現(xiàn),均是考驗著醫(yī)院應對管理措施辦法的有效性。只有我們不斷的完善醫(yī)院財務管理機制,加強醫(yī)院財務管理人才的發(fā)掘、啟用、培養(yǎng),運用他們的知識、能力規(guī)避一切醫(yī)院競爭中會發(fā)生的風險,才能取得醫(yī)院未來的社會效益與經(jīng)濟效益,做到能夠成功的駕馭風險,為醫(yī)院獲利,這同樣的也是一個成功醫(yī)院財務管理的重要內(nèi)容之一。建立科學的風險管理機制,開展有效的風險控制、預測、評價、分析、處理等工作,保證資本的保值、增值,促進醫(yī)院的發(fā)展和壯大。
(四)醫(yī)院加強對于無形資產(chǎn)的財務管理
在醫(yī)院進行無形資產(chǎn)的管理與運用上,其價值的估量難度很大,如何正確的運用和取得醫(yī)院無形資產(chǎn)的成功經(jīng)濟利益價值,是我們醫(yī)院的考慮與新發(fā)展的契機,無形資產(chǎn)作為醫(yī)院的一項資產(chǎn),也像其他資產(chǎn)一樣,能為醫(yī)院帶來經(jīng)濟效益,在醫(yī)療市場競爭激烈的今天,加強對無形資產(chǎn)的管理,無疑具有特別重要的作用。
四、結(jié)論
財務管理貫穿著醫(yī)院運營的全部環(huán)節(jié),為適應社會主義市場經(jīng)濟發(fā)展的需要,以財務管理為中心,是醫(yī)院優(yōu)質(zhì)高效低耗管理的有效途徑和方法。醫(yī)院在不斷的對自身的成本進行管理降低時,合理的提高經(jīng)濟效益,有助于醫(yī)院的設施進行優(yōu)化配置,全面改善醫(yī)院軟環(huán)境,使財務管理真正成為醫(yī)院經(jīng)濟管理工作的基礎。醫(yī)院財務管理的創(chuàng)新目標與整體的管理水平靠著醫(yī)院財務管理的不斷加強與調(diào)節(jié)實施來完成。在新的財務管理問題上,我們必須能夠保證社會效益與經(jīng)濟效益相統(tǒng)一的原則,將醫(yī)院財務管理的全部風險降到最低,不斷的考慮其影響因素,建立開放型的全新財務管理模式,以此來適應現(xiàn)代化醫(yī)院財務工作的整體進程。
參考文獻:
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[2]崔宏博.中國醫(yī)院的財務管理.中國衛(wèi)生經(jīng)濟.2004(17).
一、水泥質(zhì)量對混凝土離析的影響以及解決對策
水泥是混凝土中最主要的膠凝材料,水泥質(zhì)量的穩(wěn)定直接影響著混凝土質(zhì)量的穩(wěn)定。水泥質(zhì)量的變化將會導致混凝土出現(xiàn)離析的現(xiàn)象,而且水泥中有多種因素影響混凝土拌合物性能。
1.水泥細度的變化。在實際生產(chǎn)中,當水泥的細度大幅度降低時,混凝土外加劑的減水效果將得到增強,在外加劑摻量不變的情況下,混凝土的用水量將大幅度減少。水泥細度的下降,容易造成混凝土外加劑的過量,引起混凝土產(chǎn)生離析現(xiàn)象。而且這種離析通常發(fā)生在減水劑摻量較高的高強度等級混凝土中。
2.水泥中含堿量變化。堿含量對水泥與外加劑的適應性影響很大,水泥含堿量降低,減水劑的減水效果增強,所以當水泥的含堿量發(fā)生明顯的變化時,有可能導致混凝土在黏度、流動度方面產(chǎn)生較大的影響。
3.水泥存放時間的影響。水泥是一種水硬性膠凝材料,如果存放不好,極易受潮,水泥受潮后需水量將降低;同時水泥存放時間越長,水泥本身溫度有所降低,水泥細粉顆粒之間經(jīng)吸附作用互相凝結(jié)為較大顆粒,降低了水泥顆粒的表面能,削弱了水泥顆粒對減水劑的吸附,在混凝土試驗時往往表現(xiàn)為減水劑的減水效果增強,混凝土新拌合物出現(xiàn)泌漿、沉底的現(xiàn)象。在實際生產(chǎn)中,如果使用長時間存放的水泥,配合比不予調(diào)整,極容易造成混凝土的離析現(xiàn)象。當然,水泥存放時間對不同品種的水泥其影響是不一致的,這需要通過試驗去了解。 綜上所述可以看出,水泥中影響混凝土和易性的因素是很多的,也較為復雜,但不管是何種因素的影響,其表現(xiàn)出來的結(jié)果是相同的,即:(1)水泥需水量的變化;(2)水泥與外加劑的適應性變化。
4.解決對策
如果是因為水泥的原因?qū)е禄炷恋碾x析,一般的都可以采取以下措施解決:(1)水泥進廠后,必須按要求試驗項目進行檢測,特別注意水泥的需水量情況,發(fā)現(xiàn)需水量異常時,及時做水泥與現(xiàn)使用的外加劑的適應性試驗。必要時重新做混凝土配合比試驗。(2)在保證混凝土水灰比不變的前提下(基本能保證混凝土的28 d強度),適當?shù)恼{(diào)整減水劑的用量。(3)在保證強度的基礎上,改用粉煤灰等摻合料的用量較大的配合比進行生產(chǎn)(商品混凝土公司應具備相同強度等級的不同配比),這必須以試驗為基礎。(4)用Ⅰ、Ⅱ粉煤灰等少量取代水泥,將能很好的控制混凝土的離析現(xiàn)象,改善混凝土和易性。
二、外加劑的使用對混凝土離析的影響以及解決對策
混凝土中使用的外加劑,大多是由減水劑同其他如引氣劑、緩凝劑、保塑劑等復合而成的多功能產(chǎn)品,是泵送混凝土不可或缺重要材料,外加劑的摻入極大地改善混凝土拌合物的性能(新拌性能和長久性能),但外加劑使用不當將可能導致混凝土的離析。
1.如果混凝土減水劑的摻量過大,減水率過高,單方混凝土的用水量減少,有可能使減水劑在攪拌機內(nèi)沒有充分發(fā)揮作用,而在混凝土運輸過程中不斷的發(fā)生作用,致使混凝土到現(xiàn)場的坍落度大于出機時的坍落度。此種情況極易造成混凝土的嚴重離析。且常表現(xiàn)在高強度等級混凝土中,對混凝土的危害極大。
2.外加劑的緩凝組分、保塑組分摻量過大,特別是磷酸鹽或糖類過量,也容易造成混凝土出現(xiàn)離析現(xiàn)象。
三、粉煤灰質(zhì)量對混凝土離析的影響及解決對策
粉煤灰是混凝土重要的摻和料之一,雖然用量很少,但在混凝土中摻入適量粉煤灰能極大改善混凝土和易性、密實性及強度性能。優(yōu)質(zhì)的粉煤灰如細度在20~8范圍內(nèi),是配制混凝土的理想材料,能取代10%~30%的水泥用量,極大的降低了混凝土生產(chǎn)成本。若粉煤灰質(zhì)量波動較大,增加了混凝土質(zhì)量控制的難度,有時會造成混凝土出現(xiàn)離析的情況。(1)當粉煤灰的質(zhì)量突然變好時(如細度從19%變?yōu)?%),粉煤灰的需水量降低很大,容易造成混凝土出現(xiàn)突然離析的現(xiàn)象;(2)同樣當粉煤灰的質(zhì)量突然變差時(如細度從19%變?yōu)?8%),由于粉煤灰的很大一部分重量已失去膠結(jié)料的功能,因而外加劑相對膠結(jié)料摻量實際上已經(jīng)提高了,所以會出現(xiàn)混凝土的離析現(xiàn)象。
對于粉煤灰應采取如下措施:(1)加強檢測,最好能對每車進廠的粉煤灰對進行檢測,對不合格的材料堅決不能進場,起到預防作用。(2)調(diào)整粉煤灰的用量,選用摻量較低的配合比進行生產(chǎn)。(3)當粉煤灰質(zhì)量較好情況,可適當?shù)臏p少用水量,加強攪拌。或選用外加劑摻量較低的配合比進行生產(chǎn)。
四、砂、石骨料質(zhì)量對混凝土離析的影響及解決對策
砂石料是混凝土中用量最大的材料,砂石料的質(zhì)量直接影響混凝土的質(zhì)量,砂石質(zhì)量的波動容易造成混凝土的離析,而且其造成離析的因素是多方面的。(1)碎石粒徑增大、級配變差、單一級配都容易造成混凝土的離析現(xiàn)象。(2)砂子中的含石量過大、特別是含片狀石屑量過大將嚴重影響混凝土的和易性,導致混凝土的嚴重離析。(3)砂石的含水率過高(特別是砂子含水率過高,大于10%),將使混凝土的質(zhì)量難以控制,容易出現(xiàn)混凝土離析現(xiàn)象。由于砂子中含水過大,砂子含水處在過飽和狀態(tài),當混凝土拌合料在攪拌機中攪拌時,砂子表層毛細管中的含水不能夠及時的釋放出來,因此在攪拌時容易使拌合水用量過大;同時混凝土在運輸過程中,骨料毛細管中的水不斷的往外釋放,破壞了骨料與水泥漿的粘結(jié),造成混凝土的離析泌水。(4)砂石的含泥量過大將使水泥漿同骨料的粘結(jié)力降低,水泥漿對骨料的包裹能力下降,導致骨料的分離,引起混凝土離析現(xiàn)象。
[關(guān)鍵詞]力竭運動 柔道 脂質(zhì)過氧化
柔道運動員在競技中運用“背負投”等技術(shù)動作摔倒對手,主要是靠肌肉的收縮力量增大爆發(fā)力,力量的增大能增強對技術(shù)的控制能力。一個柔道運動員的爆發(fā)力,必須通過基本力量與速度、技術(shù),靈敏度協(xié)調(diào)的結(jié)合起來,才能發(fā)揮最好的效果。因此,一次力竭運動不僅要在技術(shù)上下功夫,而且還要特別在增如爆發(fā)力、提高肌肉收縮速度上下功夫。一次力竭運動所產(chǎn)生的自由基和脂質(zhì)過氧化問題是研究柔道運動員競技機能方面問題很好的切入點。
一、基本理論
所謂自由基是指那些帶有奇數(shù)電子數(shù)的化學物質(zhì),即它們都帶有未配對的自由電子,這些電子導致了這些物質(zhì)的高反應活性。主要包括氧自由基(O-2)、羥自由基(OH-)、過氧化氫(H2O2)、單線態(tài)氧(O2)。而運動時氧自由基增多最明顯。
脂質(zhì)過氧化反應是指自由基與細胞膜上的不飽和脂肪酸(RH)發(fā)生氧化反應,生成對細胞具有毒性作用的過氧化物(ROOH)。自由基不僅可以直接攻擊細胞膜對細胞產(chǎn)生破壞作用,同時脂質(zhì)過氧化物還可以自發(fā)分解形成更多的自由基,攻擊其它雙鍵引起自由基連鎖反應。丙二醛(MAD)是體內(nèi)脂質(zhì)過氧化代謝產(chǎn)物,一般常用MAD反映體內(nèi)脂質(zhì)過氧化代謝情況,作為評定自由基生成及其對膜脂質(zhì)雙層結(jié)構(gòu)破壞的指標,也可以利用儀器直接觀察自由基。
氧化自由基―脂質(zhì)過氧化理論,認為自由基(FR)與運動性疲勞的關(guān)系十分密切,大量的理論研究和實證研究表明,運動誘導的自由基損傷和脂質(zhì)過氧化損傷涉及全身許多組織和器官,對骨骼肌、肝、腎線粒體等有明顯的損傷作用。肌細胞膜受運動中產(chǎn)生的自由基攻擊使細胞內(nèi)的各種酶如肌酸激酶、乳酸脫氫酶等物質(zhì)逸出細胞,影響能量代謝過程,ATP的生成進一步減少。實證研究數(shù)據(jù)表明,力竭運動可使心肌、骨骼肌、肝臟等內(nèi)源性自由基生成增多以及由此引發(fā)脂質(zhì)過氧化加強。Davies用EPR法直接觀察到力竭運動后大鼠肝臟、骨骼肌由自基生成增加。丁樹哲用電子自旋共振儀察到大鼠力竭運動后心肌線粒體自由基信號增強,同時測出MAD含量增加。胡雪梅等人的實驗也表明,大鼠長時間游泳后心肌線粒體MAD含量增加。
二、氧自由基脂質(zhì)過氧化引起運動疲勞的機制
1.細胞膜通透性改變
柔道運動員所進行的一次力竭運動,使得細胞膜通透性有明顯改變。一方面細胞內(nèi)K+離子增加,Na+離子減少,使得膜電位和動作電位發(fā)生改變,引起運動能力下降。另一方面細胞內(nèi)容物的各種酶肌酸激酶、乳酸脫氫酶、肌紅蛋白等物質(zhì)逸出細胞,使有氧代謝受阻,ATP生產(chǎn)減少,引起運動能力下降。細胞膜通透性的改變使跨膜電位去極化,增加了除極的興奮閩,降低了動作電位的峰值和傳導速度,甚至可以使動作電位完全失活,影響肌肉收縮時張力的產(chǎn)生,從而誘發(fā)疲勞。
2.細胞膜完整性受損
柔道運動員所進行的一次力竭運動體內(nèi)的,使得細胞膜完整性受損,表現(xiàn)在:自由基增加,使細胞膜蛋白的巰基受到攻擊,細胞外Ca2+內(nèi)流,線粒體內(nèi)Ca2+外流,線粒體內(nèi)Ca2+敏感脫氧酶的作用降低,NADH水平下降,進而使巰基更易受到自由基攻擊,造成細胞結(jié)構(gòu)、脂質(zhì)微環(huán)境發(fā)生變化,蛋白質(zhì)發(fā)生交聯(lián),膜的完整性受到破壞,ATP生成減少,疲勞產(chǎn)生。
3.膜的流動性下降
柔道運動員所進行的一次力竭運動體內(nèi)的,使得膜的流動性下降。大強度運動后體內(nèi)氧自由基在體內(nèi)大量積累,脂質(zhì)過氧化反應增強,使膜多不飽和脂肪酸受到攻擊,多不飽和脂肪酸相對于蛋白質(zhì)的比例下降;代謝產(chǎn)物丙二醛進入膜水相中,與膜蛋白上的NH2交聯(lián)形成Schiffs堿,進一步降低了細胞膜的流動性。線粒體膜磷脂含量下降,使線粒體呼吸鏈上的NADH-CoQ還原酶受損,線粒體氧化功能降低,ATP產(chǎn)生減少。紅細胞膜的流動性是其運輸氧的能力保證,是實現(xiàn)有效微循環(huán)的重要條件,紅細胞膜的流動性下降可能會導致運動性疲勞的產(chǎn)生。短時間的極限運動和力竭運動都可以是紅細胞膜上的多不飽和脂肪酸暴露于氧分子下,膜蛋白巰基被氧化生成二硫鍵,珠蛋白鏈發(fā)生交聯(lián)沉積,紅細胞膜硬度增加、流動性下降,變形能力降低,受擠壓后極易發(fā)生溶血,可導致疲勞的產(chǎn)生。
三、結(jié)論
在理論研究和實踐論證的基礎上,對于柔道運動員一次力竭運動的脂質(zhì)過氧化的研究結(jié)果,可以有針對性的安排運動員的訓練和飲食,可以有效的減輕自由基―脂質(zhì)過氧化損傷。從運動訓練的改善方面著手,有氧、無氧或有氧無氧混合耐力的運動訓練都能降低氧化應激和脂質(zhì)過氧化水平,合理科學的安排訓練可以提高機體在運動中清除自由基產(chǎn)物的能力,能有效減輕過脂質(zhì)氧化損傷。從抗氧化劑方面著手,在目前已經(jīng)發(fā)現(xiàn)很多中藥和一些天然植物提取物,具有降低竭運動后脂質(zhì)過氧化水平,減少脂質(zhì)過氧化產(chǎn)物MDA生成的作用。常見的抗氧化中知貝母、黃芪、丹參、茶葉中的茶多酚、β-胡蘿卜素、黨參中的一些成分,它們都具有很強的抗氧化自由基的能力。此外,維生素C、E的抗氧化作用也非常明顯。
總之,只有通過進一步深入的研究疲勞的產(chǎn)生機制,掌握合理的診斷方法并有效地消除運動性疲勞,才能進一步提高運動成績,為體育運動的發(fā)展作出貢獻。
參考文獻:
[1]田野.運動性骨骼肌疲勞機理[M].北京體育大學出版社,1998.