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關(guān)鍵詞：房地產(chǎn)企業(yè) 內(nèi)部競(jìng)聘 測(cè)評(píng) 方案設(shè)計(jì)
1 背景介紹
華美房地產(chǎn)開發(fā)有限公司成立于1994年11月，注冊(cè)資本9430萬(wàn)元，是徐州礦務(wù)集團(tuán)下屬全資子公司。公司開發(fā)資質(zhì)等級(jí)為壹級(jí)，資產(chǎn)總額約140000萬(wàn)元，是徐州市唯一一家國(guó)有房地產(chǎn)開發(fā)企業(yè)。
近年來(lái)公司項(xiàng)目開發(fā)總量增長(zhǎng)較快，2010年當(dāng)年開發(fā)項(xiàng)目達(dá)到9個(gè)，總開發(fā)量120萬(wàn)方。
2 內(nèi)部競(jìng)聘需求分析
與公司開發(fā)規(guī)?？焖贁U(kuò)大相比，公司項(xiàng)目管理和工程技術(shù)人員存在嚴(yán)重不足。2010年公司共開發(fā)9個(gè)項(xiàng)目，公司只有工程技術(shù)人員36人，而項(xiàng)目經(jīng)理僅有四名。成熟項(xiàng)目經(jīng)理和專業(yè)技術(shù)人員的培養(yǎng)和選配成為制約公司進(jìn)一步發(fā)展的瓶頸。
為解決人才不足問(wèn)題，公司從外部引進(jìn)了不少成熟型的人才。從短期來(lái)看，外部成熟人才的引入暫時(shí)解決了人力不足的問(wèn)題，但外來(lái)人員對(duì)國(guó)有企業(yè)的企業(yè)文化在認(rèn)同與理解方面存在一定的偏差，較難與企業(yè)融為一體，對(duì)企業(yè)的歸屬感僅僅停留在高薪待遇上，很難與企業(yè)形成同甘苦共命運(yùn)的歸屬與責(zé)任感，一旦企業(yè)出現(xiàn)效益下滑傾向，他們往往選擇立即離職。這對(duì)企業(yè)核心員工隊(duì)伍的穩(wěn)定性造成了一定的影響。
與之相反，從2008年開始，華美房地產(chǎn)開發(fā)公司開始給內(nèi)部員工建立了“職業(yè)生涯規(guī)劃”檔案，注重通過(guò)對(duì)內(nèi)部員工的培訓(xùn)與開發(fā)，給員工開辟了個(gè)人發(fā)展的成長(zhǎng)通道，對(duì)內(nèi)部員工起到了積極的激勵(lì)作用，內(nèi)部員工的向心力和凝聚力得到了有效增強(qiáng)。
綜合考慮以上因素，科學(xué)選拔和使用對(duì)本單位具有較強(qiáng)歸屬感的內(nèi)部員工，將為本單位可持續(xù)發(fā)展提供長(zhǎng)期穩(wěn)定的人力資源保證。本文將以該公司某項(xiàng)目經(jīng)理的配置為例，對(duì)該公司內(nèi)部競(jìng)聘流程進(jìn)行科學(xué)的設(shè)計(jì)與說(shuō)明。
3 內(nèi)部競(jìng)聘方案設(shè)計(jì)
3.1 項(xiàng)目經(jīng)理崗位分析 項(xiàng)目經(jīng)理是公司在工程項(xiàng)目上的全權(quán)委托人，代表公司與施工單位進(jìn)行聯(lián)系，處理合同有關(guān)的一切重大事項(xiàng)；全面負(fù)責(zé)組織項(xiàng)目的實(shí)施，是項(xiàng)目的直接領(lǐng)導(dǎo)者和組織者，對(duì)項(xiàng)目的成功與否起著關(guān)鍵的作用。
通常認(rèn)為，優(yōu)秀的項(xiàng)目經(jīng)理應(yīng)具備以下素質(zhì)條件：廣博的專業(yè)技術(shù)及管理水平、較強(qiáng)的領(lǐng)導(dǎo)與管理能力、靈活應(yīng)變與處置突發(fā)事件的能力、良好的職業(yè)操守與高度的責(zé)任意識(shí)及健康的體魄與充沛的精力。為了更加科學(xué)地評(píng)價(jià)競(jìng)聘者上述能力，建立以下素質(zhì)測(cè)評(píng)模型：
3.2 競(jìng)聘信息的 根據(jù)項(xiàng)目經(jīng)理選拔素質(zhì)測(cè)評(píng)模型，確定參加項(xiàng)目經(jīng)理內(nèi)部人員的基本條件，主要包括學(xué)歷、專業(yè)、工作年限等。由于是面向內(nèi)部招聘，確定后的招聘通知通過(guò)本單位公示欄、網(wǎng)站、OA等形式向本單位職工招聘信息。
3.3 面試小組的組建 設(shè)主考官一名，由分管副總經(jīng)理?yè)?dān)任，負(fù)責(zé)面試過(guò)程的組織與控制，針對(duì)應(yīng)聘者綜合能力的考察進(jìn)行提問(wèn)，會(huì)同人力資源部制定所有面試過(guò)程中的與專業(yè)有關(guān)的試題及答案。
副考官一名，由總工程師擔(dān)任，協(xié)助做好面試的組織與控制，負(fù)責(zé)提高面試過(guò)程中專業(yè)知識(shí)和技能的問(wèn)題考察的有效性。
其他成員，主要包括現(xiàn)有項(xiàng)目部項(xiàng)目經(jīng)理、人力資源部負(fù)責(zé)人、精通面試工作的外部專家等。
3.4 面試成績(jī)的確定 候選員工的面試成績(jī)采取加權(quán)平均值的方法計(jì)算，主考官的評(píng)分占總成績(jī)權(quán)重的22%，副考官占18%，其他面試小組成員各占15%。
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3.5 內(nèi)部競(jìng)聘測(cè)評(píng)工具的選擇
3.5.1 對(duì)領(lǐng)導(dǎo)能力的測(cè)評(píng) 對(duì)領(lǐng)導(dǎo)能力的測(cè)評(píng)采用無(wú)領(lǐng)導(dǎo)小組討論的方式進(jìn)行，無(wú)領(lǐng)導(dǎo)小組討論是指采用情景模擬的方式對(duì)考生進(jìn)行集體面試的一種面試方式，主要應(yīng)用于中層以上管理人員的素質(zhì)測(cè)評(píng)。通過(guò)一定數(shù)目的考生組成一組（5-7人），進(jìn)行一小時(shí)左右時(shí)間的與工作有關(guān)問(wèn)題的討論，討論過(guò)程中不指定誰(shuí)是領(lǐng)導(dǎo)，也不指定受測(cè)者應(yīng)坐的位置，讓受測(cè)者自行安排組織，評(píng)價(jià)者來(lái)觀測(cè)考生的組織協(xié)調(diào)能力、口頭表達(dá)能力，辯論的說(shuō)服能力等各方面的能力和素質(zhì)是否達(dá)到擬任崗位的要求，以及自信程度、進(jìn)取心、情緒穩(wěn)定性、反應(yīng)靈活性等個(gè)性特點(diǎn)是否符合擬任崗位的團(tuán)體氣氛，由此來(lái)綜合評(píng)價(jià)考生之間的差別。
考官評(píng)分的依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)是：發(fā)言次數(shù)的多少；是否善于提出新的見(jiàn)解和方案；敢于發(fā)表不同的意見(jiàn)，支持或肯定別人的意見(jiàn)，堅(jiān)持自己的正確意見(jiàn)；是否善于消除緊張氣氛，說(shuō)服別人，調(diào)解爭(zhēng)議，創(chuàng)造一個(gè)使不大開口的人也想發(fā)言的氣氛，把眾人的意見(jiàn)引向一致；看能否傾聽(tīng)別人意見(jiàn)，是否尊重別人，是否侵犯他人發(fā)言權(quán)。還要看語(yǔ)言表達(dá)能力如何，分析能力、概括和歸納總結(jié)不同意見(jiàn)的能力如何、看發(fā)言的主動(dòng)性、反應(yīng)的靈敏性等等。
3.5.2 對(duì)管理能力的測(cè)評(píng) 對(duì)管理能力的測(cè)評(píng)采用無(wú)領(lǐng)導(dǎo)小組和結(jié)構(gòu)化面試結(jié)合的方式進(jìn)行。結(jié)構(gòu)化面試，也稱標(biāo)準(zhǔn)化面試，是相對(duì)于傳統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)型面試而言的，是指按照事先制定好的面試提綱上的問(wèn)題一一發(fā)問(wèn)，并按照標(biāo)準(zhǔn)格式記下面試者的回答和對(duì)他的評(píng)價(jià)的一種面試方式；結(jié)構(gòu)化面試時(shí)間控制在30-45分鐘；結(jié)構(gòu)化面試完畢后，若時(shí)間充足可進(jìn)行非結(jié)構(gòu)化面試（靈活提問(wèn)）；面試完畢后，留出5-15分鐘時(shí)間給面試者提問(wèn)。
結(jié)構(gòu)化面試評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)是語(yǔ)言表達(dá)、應(yīng)變能力、專業(yè)知識(shí)、專業(yè)技能、相關(guān)知識(shí)、實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)、計(jì)劃決策能力、解決問(wèn)題的能力、人際溝通能力、創(chuàng)新能力、工作主動(dòng)性、工作責(zé)任感等。
3.5.3 對(duì)其他素質(zhì)的測(cè)評(píng) 專業(yè)素質(zhì)的測(cè)試采用筆試和結(jié)構(gòu)化面試結(jié)合的方式進(jìn)行，筆試的試題以考察專業(yè)知識(shí)及臨場(chǎng)應(yīng)變及思維靈活性為主；對(duì)思維能力的考察以筆試、無(wú)領(lǐng)導(dǎo)小組討論以及結(jié)構(gòu)化面試結(jié)合的方式進(jìn)行；對(duì)個(gè)人特質(zhì)的測(cè)評(píng)采用MBTI職業(yè)性格測(cè)試軟件進(jìn)行測(cè)評(píng)。
3.6 測(cè)評(píng)結(jié)果的應(yīng)用 對(duì)最終確定的錄用人選，人力資源部及時(shí)公布崗位錄用通知。對(duì)未能錄用的優(yōu)秀員工，一方面納入公司人才培訓(xùn)計(jì)劃進(jìn)行重點(diǎn)培養(yǎng)，另一方面注意引導(dǎo)他們正確看待競(jìng)聘結(jié)果，繼續(xù)立足崗位，研究技術(shù)業(yè)務(wù)，隨時(shí)接受公司的挑選。
4 結(jié)束語(yǔ)
根據(jù)公司具體情況，設(shè)計(jì)科學(xué)合理的內(nèi)部招聘方案，選拔和使用本單位優(yōu)秀專業(yè)技術(shù)人員，對(duì)提高員工學(xué)習(xí)積極性和對(duì)企業(yè)的歸屬感能起到積極的作用，同時(shí)，可以對(duì)提高企業(yè)核心競(jìng)爭(zhēng)力，和可持續(xù)發(fā)展提供長(zhǎng)期穩(wěn)定的人力資源保證，是企業(yè)人力資源管理中不可忽視的重要手段。
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關(guān)鍵詞：藥房連鎖企業(yè);內(nèi)部控制
一、引言
當(dāng)前，我國(guó)的私有藥房連鎖企業(yè)在面對(duì)國(guó)有藥房連鎖強(qiáng)盛背景的壓力下，還要面對(duì)國(guó)家經(jīng)濟(jì)增速的放緩，在雙重重壓下，藥房連鎖企業(yè)想要獲得長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展，就要在經(jīng)營(yíng)活動(dòng)中不斷尋找自身優(yōu)勢(shì)，同時(shí)不斷加強(qiáng)企業(yè)的內(nèi)部控制和經(jīng)營(yíng)效率，通過(guò)不斷的實(shí)踐與創(chuàng)新，進(jìn)一步提高企業(yè)的核心競(jìng)爭(zhēng)力。
二、藥房連鎖企業(yè)行業(yè)特征
連鎖經(jīng)營(yíng)是指通過(guò)對(duì)一定數(shù)量的零售企業(yè)實(shí)行集中采購(gòu)、分散銷售、規(guī)范化經(jīng)營(yíng)，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)規(guī)模經(jīng)濟(jì)效益的一種現(xiàn)代流通方式，可以分為直營(yíng)連鎖、特許連鎖、自由連鎖幾種類型，藥房連鎖企業(yè)主要屬于直營(yíng)連鎖，即各連鎖店同屬于一個(gè)投資主體，經(jīng)營(yíng)同類商品，其進(jìn)貨、價(jià)格、配送、管理、形象等方面都比較統(tǒng)一。當(dāng)前，我國(guó)規(guī)定了藥房連鎖企業(yè)必須嚴(yán)格執(zhí)行藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范，即GSP，這一規(guī)范的強(qiáng)制執(zhí)行和推進(jìn)，一定程度了加快了我國(guó)藥房連鎖企業(yè)的質(zhì)量管理進(jìn)程，也提高了質(zhì)量管理水平。但與此同時(shí)，也對(duì)我國(guó)的藥房連鎖企業(yè)經(jīng)營(yíng)提出了更高的要求，藥房連鎖企業(yè)在建設(shè)內(nèi)部控制體系時(shí)，必須符合GSP的要求。此外，我國(guó)的藥房連鎖企業(yè)在經(jīng)過(guò)幾十年的發(fā)展，目前下屬門店的經(jīng)營(yíng)已處于一種十分松散的狀態(tài)，這也給藥房連鎖企業(yè)的內(nèi)部控制體系建設(shè)增加了難度。
三、當(dāng)前我國(guó)藥房連鎖企業(yè)內(nèi)部控制體系建設(shè)中存在的問(wèn)題
1.內(nèi)控不到位、內(nèi)部控制意識(shí)薄弱。當(dāng)前，我國(guó)大多數(shù)藥房連鎖企業(yè)還未能建立起一套切實(shí)可行的內(nèi)部控制體系，究其原因，是大多數(shù)企業(yè)的管理者乃至員工并不重視內(nèi)控制制度對(duì)企業(yè)的作用，內(nèi)部控制意識(shí)淡薄。雖然有部分藥房連鎖企業(yè)雖然有內(nèi)部控制制度，但缺乏明確的控制程序和標(biāo)準(zhǔn)，并不能發(fā)揮真正效用。部分企業(yè)為了加強(qiáng)內(nèi)部管理制定了大量的制度和審批程序，但復(fù)雜繁瑣的程序反而降低了企業(yè)的運(yùn)行效率。2.企業(yè)治理結(jié)構(gòu)不完善。藥房連鎖企業(yè)治理結(jié)構(gòu)不完善，企業(yè)內(nèi)部人或控股股東控制現(xiàn)象頻發(fā)，缺乏必要的約束力。許多藥房連鎖企業(yè)家是結(jié)果導(dǎo)向型，往往更注重營(yíng)銷結(jié)果而輕視管理，且目前中國(guó)大型的藥房連鎖企業(yè)多由以前的國(guó)營(yíng)藥房轉(zhuǎn)化而來(lái)，家族化現(xiàn)象嚴(yán)重，歷史遺留問(wèn)題復(fù)雜，管理基礎(chǔ)又相對(duì)薄弱，給內(nèi)控制度的設(shè)計(jì)和實(shí)施造成巨大阻礙。3.內(nèi)部審計(jì)未能發(fā)揮真正效用。許多藥房連鎖企業(yè)雖然有設(shè)立良好的規(guī)章制度和內(nèi)控制度，但由于執(zhí)行不到位，且市場(chǎng)環(huán)境日新月異，未能發(fā)揮出真正的效用。這就需要內(nèi)部審計(jì)發(fā)揮其監(jiān)督作用，然而，當(dāng)前，許多藥房連鎖企業(yè)的領(lǐng)導(dǎo)并不重視內(nèi)部審計(jì)的作用，或因部分領(lǐng)導(dǎo)層觀念的偏差，使得藥房連鎖企業(yè)的內(nèi)部審計(jì)工作難以開展，內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)缺乏專業(yè)人才，甚至部分企業(yè)直接將內(nèi)部審計(jì)工作交由財(cái)務(wù)部門負(fù)責(zé)，內(nèi)部審計(jì)制度不健全、專業(yè)人才的缺失等，都使得內(nèi)部審計(jì)無(wú)法發(fā)揮出真正效用，無(wú)法為藥房連鎖企業(yè)的內(nèi)部控制服務(wù)。
四、加強(qiáng)藥房連鎖企業(yè)內(nèi)部控制體系建設(shè)的可行對(duì)策
1.強(qiáng)化內(nèi)部控制意識(shí)。藥房連鎖企業(yè)想要完善企業(yè)內(nèi)部控制體系的建設(shè)，首先必須要加強(qiáng)企業(yè)管理者和全體員工的內(nèi)控意識(shí)。良好的內(nèi)部控制體系規(guī)劃與設(shè)計(jì)是實(shí)施內(nèi)部控制的基礎(chǔ)，但內(nèi)部控制體系能否有效實(shí)施，與企業(yè)管理者和員工的內(nèi)部控制意識(shí)息息相關(guān)。一方面，企業(yè)管理者要有較強(qiáng)的內(nèi)部控制意識(shí)，才能保證內(nèi)部控制體系的建設(shè)合理、有用，同時(shí)，管理層的表率作用，能對(duì)員工產(chǎn)生影響。另一方面，要加強(qiáng)員工的內(nèi)部控制意識(shí)，要確保企業(yè)的各個(gè)崗位及員工，每項(xiàng)業(yè)務(wù)和環(huán)節(jié)都能按規(guī)定的制度進(jìn)行，將內(nèi)部控制制度真正落到實(shí)處。此外，還有注重提高員工的職業(yè)道德修養(yǎng)和專業(yè)素質(zhì)。2.規(guī)范企業(yè)的治理結(jié)構(gòu)。規(guī)范和完善企業(yè)的治理結(jié)構(gòu)主要包含兩方面的內(nèi)容：一方面，要優(yōu)化企業(yè)股權(quán)結(jié)構(gòu)，強(qiáng)化所有者對(duì)經(jīng)營(yíng)者的有效約束。完善企業(yè)治理結(jié)構(gòu)是現(xiàn)代企業(yè)制度的核心，優(yōu)化股權(quán)結(jié)構(gòu)是健全企業(yè)治理結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)，是保證企業(yè)治理結(jié)構(gòu)有效運(yùn)轉(zhuǎn)的關(guān)鍵所在。當(dāng)前，我國(guó)藥房連鎖企業(yè)股權(quán)結(jié)構(gòu)存在的主要問(wèn)題是“一股獨(dú)大”引發(fā)的所有者缺位?；诖耍晟乒蓹?quán)結(jié)構(gòu)的主要措施應(yīng)該是增加投資主體，使投資主體多元化，同時(shí)，要調(diào)整平衡好個(gè)人持股、法人持股和國(guó)家持股的比重，從而強(qiáng)化所有者對(duì)經(jīng)營(yíng)者的約束。另一方面，要設(shè)置合理的企業(yè)組織結(jié)構(gòu)，明確職責(zé)范圍。現(xiàn)代企業(yè)的管理結(jié)構(gòu)一般由董事會(huì)、監(jiān)事會(huì)和總經(jīng)理構(gòu)成，其中，董事會(huì)和監(jiān)事會(huì)由企業(yè)自主建立，總經(jīng)理聘任，但就當(dāng)前藥房連鎖企業(yè)的情形來(lái)看，其企業(yè)組織結(jié)構(gòu)并不合理，且董事會(huì)的監(jiān)控作用已被嚴(yán)重弱化，針對(duì)這一情況藥房連鎖企業(yè)可以建立董事會(huì)會(huì)議后的辦事機(jī)構(gòu)，推行職務(wù)不兼容制度，盡可能的避免企業(yè)高層身兼多職的現(xiàn)象。此外，要規(guī)范企業(yè)董事會(huì)的職能與職責(zé)，推進(jìn)獨(dú)立董事制度。3.加強(qiáng)日常經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的監(jiān)控。一方面，要強(qiáng)化授權(quán)批準(zhǔn)控制。企業(yè)要規(guī)范各層管理人員及會(huì)計(jì)財(cái)務(wù)人員的職權(quán)，明確其授權(quán)批準(zhǔn)范圍、權(quán)限、程序等，對(duì)嚴(yán)格控制越權(quán)批準(zhǔn)行為，授權(quán)批準(zhǔn)控制的強(qiáng)化，能夠杜絕的行為，也能促進(jìn)企業(yè)既定方針的執(zhí)行。另一方面，要貫徹落實(shí)不相容職務(wù)相互分離的原則，即涉及企業(yè)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的五個(gè)步驟：授權(quán)、簽發(fā)、核準(zhǔn)、執(zhí)行和記錄，應(yīng)該由不同的部門或人員來(lái)完成，以確保內(nèi)控制度的真正落實(shí)。此外，要加強(qiáng)會(huì)計(jì)業(yè)務(wù)記錄控制，其主要涉及會(huì)計(jì)憑證控制、會(huì)計(jì)賬簿控制和會(huì)計(jì)報(bào)表控制等內(nèi)容。4.完善內(nèi)控監(jiān)督體制，加強(qiáng)內(nèi)審部門的建設(shè)。藥房連鎖企業(yè)的內(nèi)部控制體系涉及與實(shí)施過(guò)程中，需要有合理的內(nèi)部監(jiān)督體制作為保障。它能對(duì)內(nèi)部控制體系的建立過(guò)程和實(shí)施過(guò)程進(jìn)行實(shí)時(shí)的監(jiān)控與分析，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題與風(fēng)險(xiǎn)，并采取有效的方法進(jìn)行解決和規(guī)避。藥房連鎖企業(yè)完善內(nèi)部控制體制，加強(qiáng)內(nèi)部控制監(jiān)管力度一方面需要有一套有效的問(wèn)責(zé)制度作為基礎(chǔ)。企業(yè)問(wèn)責(zé)制度的建立，能夠明確企業(yè)職工的職權(quán)，將責(zé)任落實(shí)到具體的部門和個(gè)人，在企業(yè)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)中，如果某個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)問(wèn)題，可以根據(jù)問(wèn)責(zé)制度找到具體的負(fù)責(zé)人。并且，問(wèn)責(zé)制度會(huì)對(duì)相關(guān)負(fù)責(zé)人進(jìn)行考核，形成內(nèi)部控制實(shí)施效果的評(píng)價(jià)反饋，最終形成一套硬性的約束，確保內(nèi)部控制制度的正常運(yùn)行。另一方面，企業(yè)要加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)的獨(dú)立性和權(quán)威性。內(nèi)審管理部門是企業(yè)的重要部門，對(duì)企業(yè)內(nèi)部控制制度能否有效實(shí)施具有關(guān)鍵性影響，當(dāng)前，隨著藥房連鎖企業(yè)規(guī)模的擴(kuò)大和發(fā)展環(huán)境的改變，企業(yè)的內(nèi)部審計(jì)范圍也由財(cái)務(wù)領(lǐng)域逐漸擴(kuò)大到經(jīng)營(yíng)、管理領(lǐng)域，因此，對(duì)內(nèi)審部門的要求也越來(lái)越高，企業(yè)要保證內(nèi)部審計(jì)的獨(dú)立性和權(quán)威性，就要不斷加強(qiáng)審計(jì)人才的專業(yè)素質(zhì)，同時(shí)，要注意審計(jì)部門人員構(gòu)成的多元化，除了專業(yè)的財(cái)務(wù)審計(jì)人員，也應(yīng)配備精通藥房連鎖企業(yè)各相關(guān)業(yè)務(wù)的專門人才，以便于通過(guò)對(duì)內(nèi)審部門的建設(shè)，進(jìn)一步完善企業(yè)的內(nèi)部控制制度建設(shè)。
五、結(jié)語(yǔ)
內(nèi)部控制是社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展到一定階段的產(chǎn)物，不同的社會(huì)經(jīng)濟(jì)條件和市場(chǎng)環(huán)境會(huì)給內(nèi)部企業(yè)內(nèi)部控制提出不同的要求，藥房連鎖企業(yè)的內(nèi)部控制是一個(gè)不斷探索、實(shí)踐并完善的過(guò)程，它需要結(jié)合企業(yè)的發(fā)展環(huán)境和經(jīng)營(yíng)規(guī)模而調(diào)整，在當(dāng)前的市場(chǎng)環(huán)境下，我國(guó)的藥房連鎖企業(yè)內(nèi)部控制制度仍存在著不小的問(wèn)題，因此，如何解決問(wèn)題并優(yōu)化內(nèi)部控制體系，是藥房連鎖企業(yè)一直要面對(duì)的問(wèn)題。給出的幾點(diǎn)建議，希望能給藥房連鎖企業(yè)有所啟發(fā)。
作者:黃鶯 單位:遼寧人民康泰大藥房連鎖有限公司
參考文獻(xiàn)：
[1]管麗娜.A醫(yī)藥連鎖零售企業(yè)內(nèi)部控制案例分析[D].首都經(jīng)濟(jì)貿(mào)易大學(xué),2013.
商業(yè)大廈是一座現(xiàn)代化的智能商業(yè)、酒店、賓館及辦公大廈，有先進(jìn)的自動(dòng)化設(shè)備、現(xiàn)代化辦公及通訊設(shè)備，高度智能化的管理和控制?？偨ㄖ娣e7萬(wàn)平方米左右。共有十四層，地上十二層，地下兩層。其中，地下一層為給水、發(fā)電、空調(diào)、冷庫(kù)、洗衣房等設(shè)備區(qū)；地下二層為庫(kù)房及停車場(chǎng)等。1~6層為主要的商業(yè)區(qū)、酒店；7~8層為商務(wù)、娛樂(lè)、休閑區(qū)；9~11層為辦公區(qū)；12層為空調(diào)設(shè)備層；在建筑的第十層設(shè)電話總機(jī)房，網(wǎng)絡(luò)機(jī)房。
設(shè)計(jì)要求
商業(yè)大廈是一座現(xiàn)代化商業(yè)、酒店及辦公大樓，建成后要求具有一流的建筑結(jié)構(gòu)和布局完善的服務(wù)基礎(chǔ)設(shè)施，先進(jìn)一流的自動(dòng)化設(shè)備、現(xiàn)代化辦公及通信設(shè)施，高度智能化的管理和控制，是一座跨世紀(jì)的高度智能化、現(xiàn)代化的大廈建筑物。
因此，我們對(duì)大廈綜合布線系統(tǒng)的設(shè)計(jì)要求如下：
PDS布線系統(tǒng)符合用戶當(dāng)前和長(zhǎng)遠(yuǎn)的語(yǔ)音、數(shù)據(jù)通信要求。
PDS布線系統(tǒng)遵從國(guó)際國(guó)內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)。
PDS布線系統(tǒng)采用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)（EIA/TIA568 B）建議的層層星型拓?fù)浣Y(jié)構(gòu)。
PDS布線系統(tǒng)設(shè)計(jì)要支持電話、傳真和計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)等的要求。
計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)的速度目前不低于100mbps，并要考慮千兆網(wǎng)的要求。
布線系統(tǒng)要持技各種不同類型不同廠商的計(jì)算機(jī)及網(wǎng)絡(luò)產(chǎn)品。
布線系統(tǒng)的信息出口采用標(biāo)準(zhǔn)的RJ-45插座，以支持話音、數(shù)據(jù)、圖象等多媒體的傳輸。
布線系統(tǒng)符合綜合業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)網(wǎng)ISDN的要求，以便與CHINAPAC聯(lián)網(wǎng)，并通過(guò)CHINAPAC與國(guó)內(nèi)國(guó)際其他網(wǎng)互連。
技術(shù)要求
1.雙絞線技術(shù)指標(biāo)
（1）特性阻抗：100±15Ω
（2）直流電阻：小于9.38Ω100m
（3）分布電容：小于330pf/100m
（4）直流電阻不平衡：小于2.5%
2.光纖系統(tǒng)技術(shù)指標(biāo)
（1）測(cè)試波長(zhǎng)：1300nm或850nm
（2）主干子系統(tǒng)光纖連接：
信號(hào)衰減小于2.6dB（500m，波長(zhǎng)1300nm）
信號(hào)衰減小于3.9dB（500nm，波長(zhǎng)850nm）
3.配線間建設(shè)要求
（1）室內(nèi)照明不低于150Lx；
（2）為了保證在安裝、測(cè)試及今后維護(hù)時(shí)可能使用電源，建議安裝若干電源插座，每一個(gè)電源插座的容量不小于300W；
（3）配線間內(nèi)的溫度應(yīng)保持在30%~50%之間；
（4）為了確保配線架上各種插座的工作性能良好，要求配線間內(nèi)具有良好的通風(fēng)，并做到室內(nèi)無(wú)塵。
方案說(shuō)明
為滿足本建筑物多種信息傳輸要求，保證布線系統(tǒng)先進(jìn)性、靈活性、經(jīng)濟(jì)性的工程要求，布線系統(tǒng)按下列方式：
在主機(jī)機(jī)房設(shè)置MDF配線機(jī)柜分別管理整個(gè)大樓的語(yǔ)音和數(shù)據(jù)點(diǎn)。
按建筑設(shè)計(jì)，該大樓內(nèi)分別設(shè)有A#、B#、C#三個(gè)電訊堅(jiān)井，在三個(gè)堅(jiān)井中，在每層（或兩層――根據(jù)信息點(diǎn)多少而定）樓設(shè)置分配線間，里面放置機(jī)柜等設(shè)備用來(lái)管理垂直和水平的線纜。
垂直子系統(tǒng)，將設(shè)備間與管理間用星型結(jié)構(gòu)連接。
設(shè)備間子系統(tǒng)，里面放置有交換機(jī)、網(wǎng)絡(luò)設(shè)備、配線柜等設(shè)備。
管理間子系統(tǒng)，位于各層的電訊間內(nèi)，用于管理各層的水平布線，連接相應(yīng)的網(wǎng)絡(luò)設(shè)備。
水平子系統(tǒng)，用于連接工作區(qū)和管理子系統(tǒng)。
工作區(qū)子系統(tǒng)，用于連接用戶的終端設(shè)備，要求符合ISDN標(biāo)準(zhǔn)，能夠滿足高速數(shù)據(jù)傳輸?shù)臉?biāo)準(zhǔn)。
1.工作區(qū)子系統(tǒng)
工作區(qū)子系統(tǒng)由安裝在各辦公區(qū)的信息插座、連接插座及終端設(shè)備的連線組成。在這里，選用普天6類RJ45插座模塊和M系列面板。6類雙絞線信息插座由1個(gè)RJ45系列信息插座罩，1個(gè)RJ45系列空面板和6類連接模塊組成；M系列面板包括最新的M系列面板，以及K2和炫彩系列單口、雙口面板。炫彩、M系列采用進(jìn)口PC材料制成，K2采用國(guó)產(chǎn)PC材料制成， K2、炫彩系列為瓷白色，M系列為淺灰色。
2.水平子系統(tǒng)
從配線間到各通信引出端屬于水平布線子系統(tǒng)，包括：通訊引出端、水平電纜、水平光纜及其在配線間上的機(jī)械終端。本工程選用的是普天6類4對(duì)UTP電纜。
3.主干子系統(tǒng)
垂直干線子系統(tǒng)由連接主設(shè)備和連接各子設(shè)備間線纜構(gòu)成，其功能是把主配線架與各子配線架連接起來(lái)。
在這里，我們按用戶的需要使用五類25對(duì)大對(duì)數(shù)UTP電纜和62.5/125um六芯多模光纖。我們?cè)谶@里選用的產(chǎn)品有護(hù)套保護(hù)，可以在相當(dāng)大的程度上免受機(jī)械損傷、潮濕和鼠害。
4.管理子系統(tǒng)
本建筑物在每層（或兩層）的弱電井內(nèi)設(shè)置分配線間，分配線間IDF完成垂直干線與水平干線相連，兩個(gè)分配線間用25對(duì)5類非屏蔽線纜連接，銅纜配線架上選用超5類IDC卡接模塊，光纖配線架采用16口光纖分線盒，兩者一起裝在40U機(jī)柜里。管理子系統(tǒng)由配線架組成。允許將通訊線路定位或重定位到建筑物的不同部分，以便能更容易地管理通信線路。使在移動(dòng)終端設(shè)備時(shí)能方便地進(jìn)行插拔。跳線采用超5類快接式，光纖連接器選用ST型。
5.設(shè)備間子系統(tǒng)
設(shè)備子系統(tǒng)（主配線間）由設(shè)備間中的電纜、連接器和相關(guān)支撐硬件組成，它把公共系統(tǒng)設(shè)備的各種不同設(shè)備互連起來(lái)。如：將中繼線交叉連接處和布線交叉處與公共系統(tǒng)設(shè)備（如PABX）連接起來(lái)。數(shù)據(jù)設(shè)備間和語(yǔ)音設(shè)備間可分開放置。
按照標(biāo)準(zhǔn)的設(shè)計(jì)要求，設(shè)備間尤其是要集中放設(shè)備的設(shè)備間，應(yīng)盡量滿足下面的要求：
（1）將服務(wù)電梯安排在設(shè)備間附近，以便裝運(yùn)笨重的設(shè)備；
（2）室溫應(yīng)保持在18℃至27℃之間，相對(duì)濕度保持在30%―55%；
（3）保持室內(nèi)無(wú)塵或少塵，通風(fēng)良好，亮度至少達(dá)30英尺―燭光；
（4）安裝合適的消防系統(tǒng)（如采用濕型消防系統(tǒng)，不要把噴頭直接對(duì)準(zhǔn)電氣設(shè)備）；
（5）使用防火門，至少能耐火1小時(shí)的防火墻和阻燃漆；
（6）提供合適的門鎖，至少要有一扇窗口留作安全出口；
（7）盡量遠(yuǎn)離存放危險(xiǎn)物品的場(chǎng)所和電磁干擾源（如發(fā)射機(jī)和電動(dòng)機(jī)）；
（8）設(shè)備間的地板負(fù)重能力至少應(yīng)為500KG/平方米；
關(guān)鍵詞:水利水電工程;液壓缸;補(bǔ)油方式;設(shè)計(jì)研究;安全可靠性
概述
近年來(lái)，隨著我國(guó)水利水電行業(yè)的飛速發(fā)展，液壓傳動(dòng)系統(tǒng)廣泛應(yīng)用在大型水利水電工程上，遍及防洪、航運(yùn)、水資源利用(發(fā)電、灌溉、生態(tài)保護(hù))等各個(gè)方面。防洪功能的液壓控制設(shè)備比如:泄洪表孔、泄洪中孔、泄洪洞、泄洪深孔等液壓?jiǎn)㈤]機(jī);水資源利用功能的液壓控制設(shè)備比如:進(jìn)水口快速閘門、尾水事故閘門、排沙孔、抽水蓄能、灌溉孔、生態(tài)放水孔等液壓?jiǎn)㈤]機(jī);航運(yùn)功能的液壓控制設(shè)備比如:船閘人字門及輸水閥門、升船機(jī)及上下閘首閘門、活動(dòng)公路橋等。機(jī)、電、液聯(lián)合實(shí)現(xiàn)復(fù)雜可靠的自動(dòng)化控制，并具有體積小、重量輕、傳動(dòng)平穩(wěn)效率高、動(dòng)作靈敏、無(wú)級(jí)調(diào)速、承載能力大、自動(dòng)過(guò)載保護(hù)、使用壽命長(zhǎng)等液壓傳動(dòng)優(yōu)越特點(diǎn)。液壓傳動(dòng)的靈活性，更有利于優(yōu)化水利水電工程的整體布局。水利水電工程要求液壓?jiǎn)㈤]機(jī)或升船機(jī)設(shè)備操作的安全可靠性極高，操作失敗很可能造成嚴(yán)重后果，因此對(duì)液壓?jiǎn)㈤]機(jī)或升船機(jī)控制設(shè)備的安全可靠性要求非常高，可根據(jù)不同型式的液壓?jiǎn)㈤]機(jī)或升船機(jī)的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，設(shè)計(jì)相應(yīng)安全可靠的液壓控制系統(tǒng)。正常工況下驅(qū)動(dòng)閘門或升船機(jī)控制機(jī)構(gòu)平穩(wěn)運(yùn)行，非正常工況或事故狀態(tài)下具備完善的監(jiān)測(cè)、控制、安全閉鎖等各種保護(hù)功能。液壓缸是液壓控制系統(tǒng)的執(zhí)行機(jī)構(gòu)，也是液壓?jiǎn)㈤]機(jī)或升船機(jī)控制機(jī)構(gòu)的重要組成部分。本文重點(diǎn)研究水利水電工程中液壓缸補(bǔ)油方式的可靠性設(shè)計(jì)。
1水利水電工程中液壓缸補(bǔ)油方式設(shè)計(jì)
1．1自重閉門液壓?jiǎn)㈤]機(jī)液壓缸上腔補(bǔ)油
1．1．1自重閉門液壓?jiǎn)㈤]機(jī)的特點(diǎn)有些液壓?jiǎn)㈤]機(jī)是靠閘門自重來(lái)關(guān)閉閘門的，這類液壓?jiǎn)㈤]機(jī)常稱為自重閉門液壓?jiǎn)㈤]機(jī)，例如泄洪閘門、電站事故快速閘門等液壓?jiǎn)㈤]機(jī)。啟閉機(jī)閘門往往處于長(zhǎng)時(shí)間開啟或長(zhǎng)時(shí)間關(guān)閉狀態(tài)，相應(yīng)液壓?jiǎn)㈤]機(jī)液壓缸活塞桿處于長(zhǎng)時(shí)間縮回或長(zhǎng)時(shí)間伸出狀態(tài)。比如泄洪閘門在泄洪時(shí)段開啟、非泄洪時(shí)段關(guān)閉;電站事故快速閘門在正常工況下一直處于開啟狀態(tài)，事故狀態(tài)下須快速關(guān)閉。長(zhǎng)時(shí)間開啟工況的液壓?jiǎn)㈤]機(jī)液壓缸的下腔處于保壓閉鎖狀態(tài)，液壓系統(tǒng)盡管從設(shè)計(jì)、制造、安裝、維護(hù)等各方面采取了極高密封性能，隨著保壓時(shí)間的不斷延長(zhǎng)，受油溫變化、密封件老化等因素影響，自重閉門的液壓?jiǎn)㈤]機(jī)液壓缸的活塞有可能會(huì)因泄漏出現(xiàn)微微下滑，導(dǎo)致啟閉液壓缸的活塞上腔容積微微增大，此時(shí)如果啟閉機(jī)液壓缸的活塞上腔不能及時(shí)補(bǔ)滿油液，上腔負(fù)壓可能會(huì)將空氣或水汽吸入液壓缸活塞上腔，導(dǎo)致液壓缸上腔內(nèi)壁腐蝕生銹，從而給液壓?jiǎn)㈤]機(jī)設(shè)備的安全可靠運(yùn)行帶來(lái)隱患，很可能造成嚴(yán)重后果(當(dāng)然，液壓?jiǎn)㈤]機(jī)液壓缸的活塞下滑量到一定值時(shí)，電控系統(tǒng)會(huì)發(fā)信指令液壓控制系統(tǒng)將閘門重新提升至設(shè)定高度)。因此，自重閉門的液壓?jiǎn)㈤]機(jī)液壓系統(tǒng)須設(shè)置簡(jiǎn)單可靠的向液壓缸上腔的補(bǔ)油回路，用來(lái)補(bǔ)償液壓系統(tǒng)及液壓缸中可能產(chǎn)生的泄漏。
1．1．2自重閉門液壓?jiǎn)㈤]機(jī)液壓缸補(bǔ)油方式設(shè)計(jì)液壓缸補(bǔ)油一般是針對(duì)活塞式液壓缸。根據(jù)液壓?jiǎn)㈤]機(jī)的控制功能、結(jié)構(gòu)特點(diǎn)、設(shè)備布局等，設(shè)計(jì)相應(yīng)可靠的液壓缸補(bǔ)油方式:主油箱直接補(bǔ)油、設(shè)置高位油箱補(bǔ)油或蓄能器補(bǔ)油。1)主油箱直接補(bǔ)油如果液壓?jiǎn)㈤]機(jī)液壓泵站的油箱內(nèi)液位高于或接近于啟閉機(jī)液壓缸上腔油口高度，便可采用簡(jiǎn)單可靠的主油箱直接補(bǔ)油方式(如圖1所示)。主油箱油液通過(guò)單向閥1自吸補(bǔ)油到啟閉液壓缸2的上腔。設(shè)計(jì)了單向閥1，既能在必要的時(shí)候自動(dòng)補(bǔ)油到啟閉機(jī)液壓缸上腔，又毫不影響正常工況下液壓?jiǎn)㈤]機(jī)啟閉閘門。2)設(shè)計(jì)高位油箱補(bǔ)油或蓄能器補(bǔ)油如果液壓?jiǎn)㈤]機(jī)液壓泵站的油箱內(nèi)液位大大低于啟閉機(jī)液壓缸上腔油口高度，那么采用簡(jiǎn)單的主油箱直接補(bǔ)油方式是不可靠的，需考慮設(shè)計(jì)高位油箱補(bǔ)油(如圖2所示)或蓄能器補(bǔ)油(如圖3所示)的方式。高位油箱補(bǔ)油方式，需要在相應(yīng)啟閉機(jī)液壓缸附近高處安裝高位油箱，以便滿足啟閉機(jī)液壓缸上腔自吸補(bǔ)油。如圖2所示，設(shè)計(jì)了單向閥1，一方面，啟閉液壓缸2的上腔將出現(xiàn)負(fù)壓時(shí)，高位油箱3內(nèi)的油液會(huì)通過(guò)單向閥1自動(dòng)補(bǔ)油到啟閉機(jī)液壓缸2的上腔;另一方面，高位油箱組件對(duì)液壓?jiǎn)㈤]機(jī)正常工況下啟閉閘門沒(méi)有任何影響。高位油箱中須容納一定油液，以滿足活塞下滑后啟閉液壓缸上腔的補(bǔ)油。當(dāng)高位油箱中液位達(dá)到設(shè)定低位時(shí)，液位繼電器LV3發(fā)訊，聲光報(bào)警，啟動(dòng)補(bǔ)油系統(tǒng)給高位油箱補(bǔ)油;高位油箱中液位達(dá)到設(shè)定高位時(shí)，液位繼電器LV2發(fā)訊，停止補(bǔ)油;如果高位油箱中油液繼續(xù)上升，液位過(guò)高時(shí)，液位繼電器LV1發(fā)訊，聲光報(bào)警，停止補(bǔ)油并停泵檢修。如果受空間或土建結(jié)構(gòu)限制，液壓?jiǎn)㈤]機(jī)液壓缸附近高處不便安裝高位油箱，則需要考慮蓄能器補(bǔ)油的方式，蓄能器控制組件集成安裝在啟閉機(jī)房?jī)?nèi)的液壓泵站上即可。如圖3所示，當(dāng)啟閉機(jī)液壓缸2的上腔將出現(xiàn)負(fù)壓時(shí)，蓄能器3內(nèi)的油液經(jīng)過(guò)限壓控制后，通過(guò)單向閥1安全補(bǔ)油到啟閉機(jī)液壓缸2的上腔;而在液壓?jiǎn)㈤]機(jī)正常啟門或閉門工況時(shí)，單向閥1使蓄能器補(bǔ)油支路與主控制回路隔斷，蓄能器補(bǔ)油支路對(duì)液壓?jiǎn)㈤]機(jī)正常工況下啟閉閘門沒(méi)有絲毫影響。蓄能器內(nèi)油液須保持一定容量及壓力范圍，以滿足活塞下滑后啟閉液壓缸上腔可靠補(bǔ)油。當(dāng)蓄能器內(nèi)壓力不足時(shí)PJ2發(fā)訊，啟動(dòng)蓄能器補(bǔ)壓系統(tǒng)開始補(bǔ)壓;給蓄能器補(bǔ)壓到PJ1發(fā)訊，補(bǔ)壓系統(tǒng)停。
1．2事故狀態(tài)下電站快速閘門液壓?jiǎn)㈤]機(jī)液壓缸無(wú)桿腔補(bǔ)油
1．2．1電站快速閘門液壓?jiǎn)㈤]機(jī)的特點(diǎn)電站快速閘門是水輪發(fā)電機(jī)組的重要保護(hù)設(shè)備?？焖匍l門是當(dāng)電站引水鋼管破裂或水輪發(fā)電機(jī)組發(fā)生飛逸等異常情況時(shí)，為避免事故擴(kuò)大需在規(guī)定時(shí)間內(nèi)快速關(guān)閉的事故閘門。電站快速閘門平時(shí)靠液壓?jiǎn)㈤]機(jī)液壓缸懸掛在孔口以上一定位置處待命，當(dāng)電站機(jī)組或引水鋼管發(fā)生事故時(shí)，閘門利用水柱重靠閘門自重快速關(guān)閉孔口。當(dāng)電站機(jī)組運(yùn)行時(shí)，進(jìn)水口快速閘門全開過(guò)水，啟閉機(jī)液壓缸處于全開工作位;事故狀態(tài)下，啟閉機(jī)液壓缸有桿腔持住閘門快速關(guān)閉、截?cái)嗨鳎Ｗo(hù)電站機(jī)組或引水鋼管。事故狀態(tài)下閘門快速關(guān)閉時(shí)，不需要啟動(dòng)液壓泵-電動(dòng)機(jī)組，只需打開快速閉門電控閥組、形成差動(dòng)回路，靠閘門自重和水柱重快速下落關(guān)閉。所謂差動(dòng)回路，即啟閉液壓缸從無(wú)桿腔進(jìn)油，有桿腔油液返回到無(wú)桿腔，利用無(wú)桿腔與有桿腔的面積差產(chǎn)生的壓力驅(qū)動(dòng)活塞桿伸出的回路。有桿腔的油液返回到無(wú)桿腔，導(dǎo)致液壓缸快速伸出動(dòng)作。無(wú)桿腔與有桿腔的面積差導(dǎo)致了無(wú)桿腔與有桿腔的流量差，因此快速閉門過(guò)程必須補(bǔ)充一定流量的油液到液壓缸無(wú)桿腔，補(bǔ)油設(shè)計(jì)流量取決于快速閉門速度要求?？梢?jiàn)電站快速閘門液壓?jiǎn)㈤]機(jī)液壓缸無(wú)桿腔補(bǔ)油方式的設(shè)計(jì)可靠性是至關(guān)重要的。
1．2．2電站快速閘門液壓?jiǎn)㈤]機(jī)液壓缸無(wú)桿腔補(bǔ)油方式設(shè)計(jì)根據(jù)快速閘門液壓?jiǎn)㈤]機(jī)的結(jié)構(gòu)布局、設(shè)備特點(diǎn)等，設(shè)計(jì)相應(yīng)可靠的快速閉門工況液壓缸無(wú)桿腔補(bǔ)油方式:快速閉門主油箱直接補(bǔ)油、或設(shè)置快速閉門高位油箱補(bǔ)油、或設(shè)置壓力補(bǔ)油箱。1)快速閉門主油箱直接補(bǔ)油如果液壓泵站主油箱高度滿足閘門快速關(guān)閉工況液壓缸無(wú)桿腔快速補(bǔ)油要求，便可采用簡(jiǎn)單可靠的主油箱直接補(bǔ)油方式(如圖4所示)。打開快速閉門電控閥組，主油箱油液通過(guò)充液閥1自吸補(bǔ)油到液壓缸無(wú)桿腔。充液閥1的設(shè)計(jì)，既能滿足事故狀態(tài)快速閉門工況主油箱油液自動(dòng)補(bǔ)油到啟閉液壓缸無(wú)桿腔，又毫不影響液壓?jiǎn)㈤]機(jī)正常工況啟閉閘門。2)快速閉門高位油箱補(bǔ)油或設(shè)計(jì)壓力補(bǔ)油箱如果液壓泵站的油箱液位低于快速閘門啟閉機(jī)液壓缸、且快速閉門工況主油箱油液不能充分自吸補(bǔ)油到啟閉液壓缸無(wú)桿腔的情況下，須考慮設(shè)計(jì)快速閉門高位油箱補(bǔ)油(如圖5所示)或設(shè)計(jì)快速閉門壓力補(bǔ)油箱(如圖6所示)的方式?？焖匍]門高位油箱補(bǔ)油方式，需要在快速閘門液壓?jiǎn)㈤]機(jī)液壓缸上方或旁邊高處安裝高位油箱，以滿足閘門快速關(guān)閉時(shí)給啟閉機(jī)液壓缸無(wú)桿腔充分快速補(bǔ)油的要求。如圖5，快速閉門工況，打開快速閉門電控閥組，高位油箱3內(nèi)的油液會(huì)通過(guò)充液閥1自動(dòng)快速補(bǔ)油到啟閉機(jī)液壓缸2的無(wú)桿腔;另外，設(shè)計(jì)了充液閥1，使高位油箱組件對(duì)快速閘門液壓?jiǎn)㈤]機(jī)正常速度啟閉閘門工況沒(méi)有任何影響。高位油箱內(nèi)油液容量以及充液閥通徑及補(bǔ)油管徑，須滿足快速閉門過(guò)程啟閉液壓缸無(wú)桿腔的充分補(bǔ)油以及快速閉門速度要求?？焖匍]門高位油箱中液位控制方式參見(jiàn)本文
1．1．2中的第2小節(jié)。對(duì)于小型快速閘門液壓?jiǎn)㈤]機(jī)需要考慮高位油箱補(bǔ)油的情況，如果空間或周邊土建結(jié)構(gòu)限制，導(dǎo)致快速閘門液壓?jiǎn)㈤]機(jī)液壓缸上方或旁邊高處不便安裝高位油箱，可以考慮設(shè)計(jì)壓力補(bǔ)油箱來(lái)滿足閘門快速關(guān)閉時(shí)啟閉機(jī)液壓缸無(wú)桿腔充分快速補(bǔ)油的要求。所謂壓力補(bǔ)油箱，是指此高位補(bǔ)油箱可以承受約小于1MPa的壓力，不需專設(shè)注油口;此壓力補(bǔ)油箱靠支架集成固定在啟閉液壓缸上部，結(jié)構(gòu)緊湊、安裝方便。如圖6，啟閉液壓缸正常啟門工況，液壓油從PA管路進(jìn)入啟閉液壓缸2的有桿腔，無(wú)桿腔油液通過(guò)B管路進(jìn)入壓力補(bǔ)油箱3，再通過(guò)PB管路最終回到主油箱。啟閉液壓缸正常速度閉門工況(活塞桿伸出)，液壓油通過(guò)PB管路進(jìn)入壓力補(bǔ)油箱3，靠PB管路約小于1MPa的安全壓力將流過(guò)壓力補(bǔ)油箱3的油液通過(guò)B管路不斷輸送到啟閉液壓缸2的無(wú)桿腔，實(shí)現(xiàn)活塞桿伸出動(dòng)作?？焖匍]門工況，打開快速閉門電控閥組，啟閉液壓缸2的無(wú)桿腔進(jìn)油，有桿腔油液通過(guò)A管路、快速閉門電控閥組、經(jīng)C管路返回到無(wú)桿腔，快速閉門過(guò)程中壓力補(bǔ)油箱3內(nèi)油液會(huì)自動(dòng)快速補(bǔ)油到啟閉液壓缸2的無(wú)桿腔。設(shè)計(jì)了單向閥1，快速閉門過(guò)程用以平衡壓力補(bǔ)油箱3內(nèi)壓力，為快速閉門可靠補(bǔ)油提供了保障;另外，單向閥1對(duì)快速閘門液壓?jiǎn)㈤]機(jī)正常速度啟閉閘門工況沒(méi)有任何影響。在正常工況啟門過(guò)程或啟門到位，壓力補(bǔ)油箱3內(nèi)是充滿油液的，為事故狀態(tài)快速關(guān)閉閘門時(shí)啟閉液壓缸2的無(wú)桿腔補(bǔ)油做好了準(zhǔn)備。
1．3外力作用下高位油箱補(bǔ)油
水利水電工程中的升船機(jī)液壓控制系統(tǒng)是自動(dòng)智能綜合控制的液壓系統(tǒng)，該液壓系統(tǒng)控制的各種機(jī)構(gòu)協(xié)調(diào)配合、安全可靠運(yùn)行。其中有些液壓缸只有單方向運(yùn)行靠液壓力、另一個(gè)方向運(yùn)行靠外力。如圖7，驅(qū)動(dòng)機(jī)構(gòu)液氣彈簧缸3，只有無(wú)桿腔受液壓力，在外力作用下活塞桿縮回，因此設(shè)計(jì)了高位油箱1來(lái)可靠實(shí)現(xiàn)活塞桿伸出及縮回動(dòng)作。液氣彈簧缸3為雙活塞液壓缸，作為船廂驅(qū)動(dòng)機(jī)構(gòu)液氣彈簧的重要組成部分，液壓缸兩有桿腔與高位油箱1連接;無(wú)桿腔通過(guò)控制閥組與蓄能器2相連，并由蓄能器2保壓。液壓系統(tǒng)向液氣彈簧缸3的無(wú)桿腔及蓄能器2充液壓油到設(shè)定壓力(液氣彈簧預(yù)張力)，以限制機(jī)構(gòu)過(guò)載。在船廂正常運(yùn)行過(guò)程中，液壓缸活塞桿所受外力小于預(yù)張力，活塞桿與缸體之間不會(huì)產(chǎn)生相對(duì)豎直位移;在事故狀態(tài)下液氣彈簧載荷增大超過(guò)了預(yù)張力時(shí)，液氣彈簧缸3的活塞桿將縮回，無(wú)桿腔油液受壓進(jìn)入蓄能器2內(nèi)對(duì)氣體壓縮蓄能。液氣彈簧超載(活塞桿縮回)，高位油箱1內(nèi)的油液自吸補(bǔ)油到有桿腔;無(wú)桿腔充壓過(guò)程(活塞桿伸出)，有桿腔油液排回到高位油箱?？梢?jiàn)，此工況下高位油箱內(nèi)油液理論上是沒(méi)有損耗的。
我國(guó)房地產(chǎn)企業(yè)要想在競(jìng)爭(zhēng)激烈的行業(yè)內(nèi)保持平穩(wěn)發(fā)展的態(tài)勢(shì)，就必須要根據(jù)自身發(fā)展的需要，構(gòu)建出一套完整的內(nèi)部控制體制，以保證企業(yè)能夠繼續(xù)保持行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力。
1 我國(guó)房地產(chǎn)企業(yè)建立內(nèi)部控制設(shè)計(jì)的意義
房地產(chǎn)行業(yè)作為我國(guó)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的重要組成部分，即使對(duì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展有著很大促進(jìn)作用，還是不可避免的會(huì)存在很多在內(nèi)部控制上的問(wèn)題，這些問(wèn)題阻礙著房地產(chǎn)行業(yè)向一個(gè)更高水平的方向發(fā)展，在一定程度上，也降低了國(guó)民經(jīng)濟(jì)的活力，因此建立完善的房地產(chǎn)企業(yè)內(nèi)部控制設(shè)計(jì)是很重要的。
1.1 有利于為房地產(chǎn)企業(yè)提供資產(chǎn)保護(hù)
完善的內(nèi)部控制，可以讓企業(yè)對(duì)自身的資產(chǎn)做到合理有效的管理，避免無(wú)章可循，同時(shí)也可以為企業(yè)資產(chǎn)提供一個(gè)安全的制度保障。另外，還可以對(duì)內(nèi)部資產(chǎn)進(jìn)行有效地監(jiān)督，保障房地產(chǎn)企業(yè)各項(xiàng)資產(chǎn)的的合理、完整、安全。
1.2 有利于促進(jìn)相互合作，提高整體效應(yīng)
各部門的通力合作，才能發(fā)揮房地產(chǎn)企業(yè)整體的工作效益，完善的內(nèi)部控制可以將企業(yè)內(nèi)部的各個(gè)部門緊密的結(jié)合起來(lái)，充分發(fā)揮各部門團(tuán)結(jié)合作的精神，實(shí)施最有效的監(jiān)督管理機(jī)制，公開、透明、真實(shí)的進(jìn)行績(jī)效考核，促進(jìn)部門的相互進(jìn)步，為企業(yè)提高整體效應(yīng)實(shí)現(xiàn)最終經(jīng)營(yíng)管理目標(biāo)。
1.3 有利于保證會(huì)計(jì)信息的真實(shí)可靠性
房地產(chǎn)企業(yè)每天都有大量的房屋進(jìn)行交易，這樣每天就有大量的資金交易，所以在房屋交易中保證資金數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性是至關(guān)重要的。完善的內(nèi)部控制不僅能夠形成有效監(jiān)督機(jī)制，還能保證資金數(shù)據(jù)的真實(shí)準(zhǔn)確性，同時(shí)也能為管理者提供最多最真實(shí)的信息資料，方便他們做出合理的管理決策。
1.4 有利于規(guī)范房地產(chǎn)行業(yè)的經(jīng)營(yíng)模式
房地產(chǎn)企業(yè)在前期的開發(fā)過(guò)程中，會(huì)需要大量的現(xiàn)金支持，因此，房地產(chǎn)投資會(huì)存在很大的風(fēng)險(xiǎn)，經(jīng)營(yíng)者在管理中要及時(shí)發(fā)現(xiàn)管理漏洞，確保自身企業(yè)能夠在高風(fēng)險(xiǎn)的情境下平穩(wěn)發(fā)展。建立有效、合理的內(nèi)部控制可以幫助經(jīng)營(yíng)者及時(shí)發(fā)現(xiàn)經(jīng)營(yíng)管理中的漏洞，并能夠根據(jù)漏洞問(wèn)題提出合理的應(yīng)急解決方案。
2 房地產(chǎn)行業(yè)內(nèi)部控制的發(fā)展現(xiàn)狀
2.1 未建立穩(wěn)定的內(nèi)部控制環(huán)境
房地產(chǎn)企業(yè)內(nèi)部控制環(huán)境的不穩(wěn)定性主要體現(xiàn)在三個(gè)方面，一：企業(yè)未建立合理、科學(xué)的職權(quán)分工體制，這樣在組織的內(nèi)部結(jié)構(gòu)中，職權(quán)混亂，分工不明，權(quán)責(zé)不清，企業(yè)內(nèi)部治理機(jī)構(gòu)完全失衡。二：高層管理人員的管理水平有待加強(qiáng)，中國(guó)現(xiàn)在很多房地產(chǎn)企業(yè)都是有幾十年歷史的，很多高層管理人員都是老員工，他們的思想觀念還停留在以前，沒(méi)有做到與時(shí)俱進(jìn)，沒(méi)有進(jìn)行知識(shí)的自我更新和能力的提高。三：企業(yè)內(nèi)部缺少核心價(jià)值觀，不少企業(yè)在發(fā)展的過(guò)程中形成了企業(yè)文化，而有些企業(yè)沒(méi)有意識(shí)到企業(yè)文化對(duì)于企業(yè)長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展的重要性，在企業(yè)的經(jīng)營(yíng)管理中沒(méi)有塑造符合自身要求的企業(yè)文化。
2.2 企業(yè)內(nèi)部預(yù)算體制不完善
很多企業(yè)在進(jìn)行內(nèi)部資金的預(yù)算控制上，都只是單純地停留在簡(jiǎn)單的資金核對(duì)上，包括一般的支出、收益、利潤(rùn)，而沒(méi)有對(duì)經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)中的整個(gè)過(guò)程實(shí)施具體精確的預(yù)算。很多企業(yè)忽略項(xiàng)目的成本預(yù)算與控制，反而在一定程度上增加了企業(yè)項(xiàng)目建設(shè)的成本，最終導(dǎo)致企業(yè)的經(jīng)濟(jì)效益得不到改善。即使部分企業(yè)在現(xiàn)代管理制度的影響下，也建立了一系列的項(xiàng)目預(yù)算管理體制，但是由于其還處于一個(gè)初步摸索的階段，所以很多時(shí)候還會(huì)遇到預(yù)算數(shù)據(jù)不合理、預(yù)算數(shù)據(jù)不完整、預(yù)算執(zhí)行效果差、預(yù)算考核不標(biāo)準(zhǔn)等諸多問(wèn)題。
2.3 缺少防范風(fēng)險(xiǎn)的意識(shí)，
無(wú)論是在哪一個(gè)行業(yè)，風(fēng)險(xiǎn)一直是所有企業(yè)遇到的共同問(wèn)題，房地產(chǎn)行業(yè)作為一種高風(fēng)險(xiǎn)投資行業(yè)，更需要對(duì)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行集中管理。在房地產(chǎn)領(lǐng)域中，大多數(shù)企業(yè)考慮的都是競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手對(duì)于自身企業(yè)的風(fēng)險(xiǎn)，即外部因素，而對(duì)于其內(nèi)部風(fēng)險(xiǎn)考慮的都比較少?！叭镣獗叵劝矁?nèi)”就是告訴所有的房地產(chǎn)企業(yè)，要想在競(jìng)爭(zhēng)激烈的大環(huán)境中穩(wěn)步發(fā)展，必須要先控制內(nèi)部結(jié)構(gòu)的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于一個(gè)新的房產(chǎn)項(xiàng)目的投資，必須要先了解相應(yīng)的市場(chǎng)信息，不能急功近利，盲目開工，如果新項(xiàng)目的信息調(diào)查不夠充分，很可能會(huì)為企業(yè)帶來(lái)巨大的損失。
2.4 企業(yè)內(nèi)部缺乏有效的信息溝通機(jī)制
隨著計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)的不斷普及，電子信息技術(shù)已經(jīng)被逐漸運(yùn)用到各大行業(yè)中，然而房地產(chǎn)行業(yè)缺乏有效的信息系統(tǒng)溝通機(jī)制，各部門之間還是相互獨(dú)立，信息資源得不到分享，而且企業(yè)為了減少運(yùn)作成本，不愿改變?cè)瓉?lái)的經(jīng)營(yíng)體制，管理層與員工得不到有效溝通，客戶與企業(yè)得不到有效溝通，企業(yè)與企業(yè)之間得不到有效溝通，都在很大程度上，阻礙了房地產(chǎn)企業(yè)的發(fā)展。
3 實(shí)施對(duì)策
3.1 完善內(nèi)部控制
企業(yè)的內(nèi)部環(huán)境控制是企業(yè)內(nèi)部控制工作的重要基本前提，它會(huì)對(duì)企業(yè)整個(gè)執(zhí)行過(guò)程的結(jié)果好壞產(chǎn)生直接影響，大致包括：企業(yè)內(nèi)部組織結(jié)構(gòu)、企業(yè)文化設(shè)計(jì)、人力資源整合等，具體來(lái)說(shuō)，可以分為以下幾個(gè)方面，一：建立合理的企業(yè)結(jié)構(gòu)，調(diào)整企業(yè)高管在企業(yè)中的作用，新的組織結(jié)構(gòu)要形成良好的溝通機(jī)制，發(fā)揮員工的主觀能動(dòng)性。二：總結(jié)企業(yè)在發(fā)展過(guò)程中的管理理念，形成自身企業(yè)的企業(yè)文化，加強(qiáng)文化理念在員工心中的地位，使員工能夠明確經(jīng)營(yíng)理念的重要作用。三：人力資源的整合是企業(yè)進(jìn)行內(nèi)部控制的重要部分，一個(gè)企業(yè)內(nèi)部能夠充滿活力，能夠創(chuàng)造利潤(rùn)，靠的就是員工的努力工作，因此，積極提升員工的整體素質(zhì)，整合企業(yè)內(nèi)部人力資源至關(guān)重要。
3.2 控制預(yù)算
房地產(chǎn)對(duì)于新項(xiàng)目的投資涉及融資、采購(gòu)、建造、管理、銷售、后期投資等各方面，建造房地產(chǎn)的最終目的就是盈利，而一項(xiàng)投資項(xiàng)目涉及人員眾多且開發(fā)時(shí)間較長(zhǎng)，所以對(duì)于成本的預(yù)算就會(huì)顯得尤為重要。所以，在進(jìn)行預(yù)算控制的時(shí)候，首先要做到明確企業(yè)經(jīng)營(yíng)目標(biāo)，進(jìn)行全面預(yù)算；其次，要在項(xiàng)目實(shí)施過(guò)程中對(duì)成本進(jìn)行定期預(yù)算與核查；最后，在遇到特殊情況時(shí)，要靈活調(diào)整，事后要報(bào)有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行審批，要使得預(yù)算貼合實(shí)際。
3.3 建立完善的風(fēng)險(xiǎn)機(jī)制
企業(yè)需要成立專門的風(fēng)險(xiǎn)控制小組，解決項(xiàng)目實(shí)施過(guò)程中發(fā)生的的意外風(fēng)險(xiǎn)。另外，在項(xiàng)目實(shí)施前期，要對(duì)項(xiàng)目開發(fā)的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行集中審查，評(píng)估每一個(gè)環(huán)節(jié)的風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率，并對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)預(yù)備風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避方案。
3.4 加強(qiáng)內(nèi)部交流
企業(yè)在信息交流方面可以采取建立信息化網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，通過(guò)信息技術(shù)，將企業(yè)內(nèi)部的信息進(jìn)行集中分享，企業(yè)可以將其旗下的所有子公司、分公司、各部門的信息交流系統(tǒng)進(jìn)行逐步升級(jí)，慢慢取代傳統(tǒng)的交流方式，建立一個(gè)完整的體制。另外還可以加強(qiáng)企業(yè)與員工之間、員工與員工之間、客戶與企業(yè)之間、企業(yè)與企業(yè)之間的信息交流。
【關(guān)鍵詞】 參附注射液；放射性肺損傷，放射性肺炎；發(fā)生率
我院最初開展調(diào)強(qiáng)放療胸部腫瘤時(shí)，放射性肺炎（radiation pneumonitis,RP）發(fā)生率較高，但兩個(gè)病區(qū)之間的發(fā)生率有明顯差別。在排除放療技術(shù)方面的差別后，我們分析是否存在藥物上的影響，經(jīng)分析后發(fā)現(xiàn)參附注射液的可能性較大。本研究旨在通過(guò)實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的比較得出參附注射液可降低放射性肺損傷的發(fā)生率。
1 材料與方法
1.1 入組標(biāo)準(zhǔn)：病理或細(xì)胞學(xué)證實(shí)的胸部腫瘤患者（肺癌，食道癌，乳腺癌等）；無(wú)化療史；KPS評(píng)分≥70；無(wú)嚴(yán)重的肺部基礎(chǔ)病，肺功能較好者；不伴有其他腫瘤。
1.2 入組病例：2008年6月至2010年7月的胸部腫瘤患者共106例，其中肺癌52例，食道癌47例，乳腺癌5例，縱膈腫瘤2例。男性78例，女性28例。平均年齡56.3歲。病理類型：鱗癌51例，腺癌48例，浸潤(rùn)性狀癌5例，胸腺腫瘤2例。。
1.3 分組：以上病例按病種被隨機(jī)分入實(shí)驗(yàn)組（54例）和對(duì)照組（52例），實(shí)驗(yàn)組從放療第一天開始，每日應(yīng)用參附注射液50ml（加入生理鹽水100ml中靜脈滴注），持續(xù)至放療結(jié)束。對(duì)照組不用參附注射液。兩組患者如無(wú)明顯放療反應(yīng)，不給予其他藥物處理，病情需要時(shí)可行一般對(duì)癥支持治療。
1.4 放療：所有病例均用西門子Primus plus直線加速器行適形調(diào)強(qiáng)放療，6MV-X,常規(guī)分割，處方劑量50-66Gy,CT模擬定位，醫(yī)生勾畫靶區(qū)，物理師用Prowess Panther 4.6計(jì)劃系統(tǒng)制定放療計(jì)劃，并根據(jù)其劑量體積直方圖（dose volume histogram DVH）獲得V5（接受5Gy照射的肺體積百分比）,V20,平均肺劑量（mean lung dose MLD）等目前評(píng)價(jià)放射性肺損傷意義較大的參數(shù)[1-3]進(jìn)行比較，所有計(jì)劃V5≤55%且V20≤28%。
1.5 觀察指標(biāo)：患者放療后隨訪3-6個(gè)月，根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、胸部CT，根據(jù)放射性肺損傷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)(RTOG)[4]進(jìn)行評(píng)估、分級(jí)。
1.6 統(tǒng)計(jì)方法：用SPSS 13.0軟件對(duì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，卡方檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
所有患者隨訪3-6個(gè)月，隨訪率100%。0、1、2、3、4級(jí)放射性肺損傷的發(fā)生率（見(jiàn)表1），對(duì)照組為33%、27%、23%、12%、5%，參附組為40%、38%、17%、5%、0。與對(duì)照組相比，參附組低級(jí)別RP的發(fā)生例數(shù)增多，高級(jí)別RP發(fā)生的例數(shù)減少。0、1級(jí)RP（見(jiàn)表2）參附組為43例，對(duì)照組為31例，≥2級(jí)RP參附組為11例，對(duì)照組為21例，兩者相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。≤2級(jí)RP的例數(shù)（見(jiàn)表3），參附組為52例，對(duì)照組為43例，3、4級(jí)RP參附組為2例，對(duì)照組為9例，兩者相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)照組4級(jí)RP出現(xiàn)3例，其中2例死亡，而參附組未見(jiàn)4級(jí)RP。
表1 參附組與對(duì)照組放射性肺損傷不同級(jí)別
發(fā)生例數(shù)（單位：例）
分組 例數(shù) 放射性肺損傷
0級(jí) 1級(jí) 2級(jí) 3級(jí) 4級(jí)
參附組 54 22 21 9 2 0
對(duì)照組 52 17 14 12 6 3
表2 兩組放射性肺損傷發(fā)生例數(shù)比較一（單位：例）
分組 例數(shù) 放射性肺損傷 放射性肺損傷 P值
0、1級(jí) ≥2級(jí)
參附組 54 43 11 P＜0.05
對(duì)照組 52 31 21
表3 兩組放射性肺損傷發(fā)生例數(shù)比較二（單位：例）
分組 例數(shù) 放射性肺損傷 放射性肺損傷 P值
0、1、2級(jí) 3、4級(jí)
參附組 54 52 2 P＜0.05
對(duì)照組 52 43 9
3 討論
放射治療在胸部腫瘤的放射治療中占有重要地位，放療時(shí)部分肺組織因不可避免地受到一定劑量的射線照射而造成不同程度的放射損傷，限制了腫瘤的放療總劑量，降低了治療的療效，并增加了患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)。調(diào)強(qiáng)技術(shù)應(yīng)用以來(lái)，接受低劑量照射的肺體積增加，放射性肺炎的發(fā)生率亦明顯增加，胸部腫瘤調(diào)強(qiáng)放療時(shí)應(yīng)減少照射野及子野數(shù)，并嚴(yán)格控制V5,V20,MLD等參數(shù)在合理范圍內(nèi)。影響放射性肺損傷的因素很多，要想明確的找到一種預(yù)測(cè)方法，似乎比較困難。而且放射性肺炎一旦發(fā)生，無(wú)特殊治療方法，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡，故預(yù)防重于治療。如果有一種可以降低RP發(fā)生率的藥物應(yīng)該對(duì)患者來(lái)說(shuō)是一種福音。本研究通過(guò)對(duì)參附組與對(duì)照組之間RP發(fā)生率的比較證明，參附注射液可以減輕放射性肺損傷的發(fā)生率及嚴(yán)重程度，并通過(guò)大量文獻(xiàn)找到了理論支持。
首先，中醫(yī)認(rèn)為，放射線屬“火熱毒邪”,而肺為嬌臟,放療之邪毒侵襲,最終耗傷正氣，氣陰兩虛,故放射性肺炎的基本病機(jī)是本虛標(biāo)實(shí), 陰傷、氣虛、血瘀、熱毒。參附注射液主要成分：紅參、黑附片提取物，主要含人參皂甙、水溶性生物堿。二藥提取物混合而成的參附注射液具有益氣溫陽(yáng)、回陰救逆、益氣固脫等多重作用，對(duì)放射性肺損傷有辯證治療作用。
其次，西醫(yī)研究表明，電離輻射所致的肺組織損傷不僅僅是單一靶細(xì)胞損傷的結(jié)果，而且是一個(gè)有多種細(xì)胞參與、有多種細(xì)胞因子調(diào)控的復(fù)雜過(guò)程。其效應(yīng)細(xì)胞包括肺泡巨噬細(xì)胞、Ⅱ型肺泡上皮細(xì)胞、成纖維細(xì)胞和血管內(nèi)皮細(xì)胞，這些細(xì)胞產(chǎn)生釋放的多種細(xì)胞因子最終導(dǎo)致了炎癥反應(yīng)和纖維化。Ⅱ型肺泡上皮細(xì)胞作為一個(gè)主要的靶細(xì)胞，其分泌的肺泡表面活性物質(zhì)（PS）有重要的生理學(xué)意義。羅自強(qiáng)等[5]通過(guò)研究得出參附注射液中的人參皂苷可通過(guò)對(duì)蛋白激酶C（PKC）及鈣調(diào)蛋白的介導(dǎo)，促進(jìn)肺表面活性物質(zhì)的合成，從而對(duì)肺損傷起保護(hù)作用。另外，單核細(xì)胞和巨噬細(xì)胞受到照射后產(chǎn)生TNF-α因子，可促進(jìn)炎癥反應(yīng)、血管生成和組織纖維化。廖文生等[6]研究亦得出參附注射液可降低患者血清因子TNF-α的含量，改善肺功能，減輕肺損傷及纖維化的發(fā)生。電離輻射通過(guò)直接或間接途徑產(chǎn)生大量活性氧自由基，對(duì)肺組織造成可逆或不可逆的損傷。參附注射液有抗氧自由基、調(diào)節(jié)鈣穩(wěn)態(tài)、抑制炎癥細(xì)胞釋放及改善臟器的血流及氧合等作用維持肺組織細(xì)胞的氧化還原平衡防治放射性肺損傷。宮麗榮等[7]通過(guò)大鼠實(shí)驗(yàn)得出應(yīng)用參附注射液后，肺損傷組織學(xué)定量評(píng)價(jià)指標(biāo)（IQA）顯著下降，通過(guò)抑制Bax蛋白的表達(dá)，上調(diào)Bcl-2的表達(dá)，使Bcl-2/Bax比值增加，從而減少細(xì)胞凋亡，減輕肺損傷。本研究證明參附注射液可以減輕放射性肺損傷的發(fā)生率及嚴(yán)重程度、減輕患者痛苦、提高腫瘤治療效果。
本實(shí)驗(yàn)證明，放療期間同時(shí)應(yīng)用參附注射液，不但可以輔助治療腫瘤，而且可以降低RP的嚴(yán)重程度，使RP可以接受，放療能夠順利完成。這樣既能減少患者痛苦，又能增加腫瘤治療效果。
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[關(guān)鍵詞] 復(fù)方丹參注射液；不良反應(yīng)；預(yù)防；分析
[中圖分類號(hào)] R969.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1674-4721（2012）01（b）-156-02
Adverse reactions and prevention analysis of Compound Danshen Injection
XIANG Shufang
Department of Pharmacy, the First People’s Hospital of Haizhu District of Guangzhou City in Guangdong Province, Guangzhou 510220, China
[Abstract] The adverse reactions of Compound Danshen Injection including allergic reaction and cardiovascular, urinary, digestive, nervous and muscular systems such as adverse reaction, this article analyze adverse drug reaction(ADR) occurrence and related factors of Compound Danshen Injection, to provide reference for rational drug use, ensure the clinical medication safety.
[Key words] Compound Danshen Injection; Adverse reactions; Prevention; Analysis
復(fù)方丹參注射液由丹參提取物和降香提取物配制而成，丹參有清除自由基、抗脂質(zhì)過(guò)氧化作用，降香亦有減輕脂質(zhì)過(guò)氧化損傷的功能。降香與丹參有協(xié)同作用，有減慢心率、鎮(zhèn)靜、安眠和短暫降壓作用，多用于治療心絞痛、心肌梗塞、腦缺氧、腦栓塞、神經(jīng)衰弱等。隨著越來(lái)越多的臨床應(yīng)用，復(fù)方丹參注射液發(fā)揮巨大醫(yī)療作用的同時(shí)，引起不良反應(yīng)（ADR）的報(bào)道也逐漸增多，本文通過(guò)對(duì)復(fù)方丹參注射液的不良反應(yīng)及成因進(jìn)行分析，希望引起臨床工作人員的重視，促進(jìn)合理用藥，加強(qiáng)患者治療過(guò)程的監(jiān)測(cè)，更好地發(fā)揮復(fù)方丹參注射液的作用，避免不良反應(yīng)的發(fā)生。
1 不良反應(yīng)
1.1 變態(tài)反應(yīng)
1.1.1 過(guò)敏性紫癜 張學(xué)文[1]報(bào)道，患者，男，29歲，持續(xù)使用復(fù)方丹參注射液6 d后，出現(xiàn)皮膚紫癜、腹痛、雙下肢關(guān)節(jié)疼痛和血尿等癥狀，實(shí)驗(yàn)室檢查：尿潛血（＋＋），尿蛋白（＋＋）；血小板243×109/L；血漿凝血酶原時(shí)間13 s，活化部分凝血活酶時(shí)間36 s?？诜缺侥敲?、曲尼司特、潤(rùn)燥止癢膠囊，外搽爐甘石洗劑及靜脈輸注西咪替丁，均未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，且逐漸加重。停用復(fù)方丹參注射液后1周后皮疹消失，因此考慮過(guò)敏性紫癜系復(fù)方丹參注射液引起。
1.1.2 過(guò)敏性休克 黃仁君等[2]報(bào)道，患者，女，48歲，2001年8月因中風(fēng)致口角歪斜就診，治療時(shí)采用葡萄糖注射液和復(fù)方丹參注射液滴注，滴入約3 min后患者感覺(jué)胸前區(qū)呈現(xiàn)壓迫感悶痛，大量汗出，臉色發(fā)白，其后失去意識(shí)，R 40/min，心率波動(dòng)于40～140/min，診斷為過(guò)敏性休克，給予強(qiáng)心、升壓等對(duì)癥搶救，逐漸好轉(zhuǎn)。
1.1.3 過(guò)敏性皮疹 馬彩霞[3]報(bào)道，患者，女，1999年2月28日因高血壓頭暈入院，以復(fù)方丹參注射液混合5%葡萄糖中靜脈滴注，2 h后患者面、耳側(cè)、胸部、四肢出現(xiàn)點(diǎn)狀紅疹，伴有心慌，Bp 25.6/14.7 kPa，脈搏88/min，體溫36.8℃，口服抗過(guò)敏藥無(wú)效。停藥4 d后皮疹消失。
1.1.4 熱原樣反應(yīng) 曹建英[4]報(bào)道，患者，男，71歲，因胸悶心慌，心前區(qū)隱痛不適，2000年8月24日入院。體查，T 36℃，P 65/min，BP17/10 kPa，R 20/min。予以丹參注射液靜脈滴注，當(dāng)日無(wú)不良反應(yīng)。第2天，靜滴約30 min后，出現(xiàn)畏寒，發(fā)熱（T 39．4℃）全身發(fā)抖，面色蒼白，口唇青紫。立即停藥并予以吸氧，對(duì)癥治療9 h后癥狀消失。改用刺五加注射液靜滴，未再出現(xiàn)高熱反應(yīng)。
1.2 心血管系統(tǒng)不良反應(yīng)
1.2.1 血壓升高 李松楊等[5]報(bào)道，患者，女，79歲。2001年7月12日因頭昏頭痛、雙下肢水腫入院。入院查體：T 36．4℃，P 82/min，R 20/min，BP 195/110 mmHg，心率80/min。入院第2天用復(fù)方丹參注射液20 ml 加入5%葡萄糖注射液250 ml中靜滴，約3 h，滴入液體250 ml時(shí)感頭昏，視物旋轉(zhuǎn)，測(cè)血壓240/120mmHg，即停止輸液，對(duì)癥治療后血壓降為160/100mmHg。停藥10 d后因左半身肢體麻木，再度靜滴復(fù)方丹參注射液，靜滴完10 min后血壓為180/100mmHg，30 min時(shí)220/100mmHg，停藥后血壓維持在160/100mmHg。
1.2.2 心功能衰竭 石曉琳等[6]報(bào)道，患者，女，29歲，因胎兒發(fā)育遲緩入院治療。低分子右旋糖酐葡萄糖溶液皮試陰性。3天后靜脈滴注低分子右旋糖酐葡萄糖溶液500 ml加復(fù)方丹參注射液4 ml。滴注完后，出現(xiàn)心慌、胸悶、氣短、咳嗽等反應(yīng)，測(cè)血壓11.97/7.98 kPa，心率120/min，心律不齊，心尖區(qū)聞及奔馬律。胎心率140/min。診斷為藥物過(guò)敏引起急性左心功能衰竭。對(duì)癥治療1 h后癥狀緩解。
1.3 藥物性肝炎
張躍萍[7]報(bào)道，患者，女，57歲。因雙下肢麻木就診，治療給予復(fù)方丹參注射液30 ml加人5%葡萄糖注射液靜滴。持續(xù)靜滴1周后自覺(jué)惡心嘔吐、頭昏乏力，眼黃，小便濃茶色等肝炎癥狀，肝功能異常，診斷為急性黃疸型肝炎，以護(hù)肝藥物治療3周后，肝功能恢復(fù)正常。
1.4 神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)
龐春根[8]報(bào)道，患者，男，60歲。因右上下肢麻木、無(wú)力就診。查體血壓120/80mmHg，右上肢肌力Ⅲ級(jí)，下肢肌力Ⅳ級(jí)，頭顱CT掃描診斷為腦梗塞，予復(fù)方丹參注射液加入5%葡萄糖注射液靜滴，10 min后，患者出現(xiàn)雙目發(fā)脹、頭痛、頭暈及雙下肢陣攣，停止靜滴5 h后上述癥狀逐漸消失。
2 預(yù)防
2.1 注意用法用量
使用時(shí)應(yīng)嚴(yán)格按照復(fù)方丹參注射液的說(shuō)明書規(guī)定的功能主治、用法用量來(lái)用藥，注意藥物的濃度，不要隨意加大用量，嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。
2.2 注意滴速控制
復(fù)方丹參注射液在輸液過(guò)程中，要嚴(yán)格控制好滴速，滴注速度不應(yīng)超過(guò)40滴/min，以免短時(shí)間內(nèi)血藥濃度過(guò)高。
2.3 了解患者的過(guò)敏史
提高醫(yī)生對(duì)中藥注射劑的ADR監(jiān)測(cè)意識(shí)，高度關(guān)注過(guò)敏體質(zhì)人群，用藥前詳細(xì)詢問(wèn)其有無(wú)過(guò)敏史，包括藥物過(guò)敏、日光過(guò)敏、花粉過(guò)敏、海鮮等食物過(guò)敏及過(guò)敏性疾患者史等，制定合理用藥方案，對(duì)高過(guò)敏體質(zhì)患者在用藥前應(yīng)先用復(fù)方丹參液0.1 min做皮試。用藥過(guò)程中要密切觀察，一旦發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，應(yīng)立即停藥并做相應(yīng)的處理。
2.4 減少配伍用藥
復(fù)方丹參注射劑不宜與其他藥物使用同一容器配置，嚴(yán)格執(zhí)行注射器一次性使用的管理制度。
3 討論
復(fù)方丹參注射液的主要不良反應(yīng)為過(guò)敏反應(yīng)，主要原因可能是由于提取過(guò)程中未除盡雜質(zhì)，殘留的雜質(zhì)如鞣質(zhì)等輸入靜脈后引起過(guò)敏反應(yīng)。而且復(fù)方丹參注射液制備過(guò)程中要二次用高濃度乙醇處理藥液，如果最后一次回收乙醇未達(dá)完全，注人后會(huì)引起局部刺激。復(fù)方丹參注射液與低分子右旋糖酐、氯化鈉等配伍，易產(chǎn)生絡(luò)合物或沉淀等，使藥液發(fā)生變化導(dǎo)致藥物反應(yīng)。輸液速度過(guò)快，大量輸液進(jìn)入人體血液，有可能引起血壓波動(dòng)。部分高敏體質(zhì)的患者人對(duì)治療劑量的藥物也會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng)。
復(fù)方丹參注射液功效明顯，起效快速，副作用相對(duì)較小，逐漸為更多臨床醫(yī)生選用，但其不良反應(yīng)對(duì)患者造成的危害亦不可忽視。臨床上在應(yīng)用丹參注射劑時(shí)，應(yīng)切實(shí)做到在中醫(yī)理論指導(dǎo)下使用中成藥，并加強(qiáng)藥師、醫(yī)師之間的有效溝通，提高合理用藥水平，盡量降低不良反應(yīng)的發(fā)生。
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關(guān)鍵詞：高職;二級(jí)管理;建設(shè)方案
一、引言
高職學(xué)院因?yàn)檗k學(xué)師資、招生情況及地理位置的問(wèn)題，已經(jīng)逐漸將二級(jí)學(xué)院管理常態(tài)化。四川文化產(chǎn)業(yè)職業(yè)學(xué)院從建校之初就開始實(shí)行二級(jí)管理模式，給予每個(gè)學(xué)院負(fù)責(zé)人一定的權(quán)利并深入貫徹學(xué)院的領(lǐng)導(dǎo)方針，目前已經(jīng)建設(shè)成西部獨(dú)具特色的藝術(shù)類高職院校。四川工商職業(yè)學(xué)院也與企業(yè)聯(lián)合建立邛酒學(xué)院，將企業(yè)融入學(xué)校，推出新的管理機(jī)制，以“廠中校、校中廠”的教學(xué)模式不斷推進(jìn)二級(jí)學(xué)院管理。
二、教師的教學(xué)工作安排
1.工作室課程建設(shè)的推進(jìn)
通過(guò)二級(jí)管理教學(xué)的靈活優(yōu)勢(shì)，改變傳統(tǒng)的教務(wù)處排課的上課方式，將課程設(shè)計(jì)成為階段性課程，并在大二年級(jí)的時(shí)候進(jìn)行工作室專業(yè)選擇，讓每個(gè)教師成立一個(gè)獨(dú)立的工作室，有自己的專業(yè)研究方向，帶多個(gè)學(xué)生組成工作室團(tuán)隊(duì)，并在工作室建設(shè)中引入公司管理機(jī)制。每個(gè)工作室須由一個(gè)公司進(jìn)行指導(dǎo)教學(xué)或現(xiàn)場(chǎng)辦公，每月需邀請(qǐng)公司及所有任課教師進(jìn)行專業(yè)交流講座。在工作室教學(xué)中推薦使用項(xiàng)目制教學(xué)，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性及主觀能動(dòng)性。
2.多媒體網(wǎng)絡(luò)教學(xué)推動(dòng)傳統(tǒng)教學(xué)
目前的高職學(xué)院最主要的問(wèn)題有兩個(gè)，一個(gè)是招生，一個(gè)是師資隊(duì)伍建設(shè)。這兩個(gè)方面的問(wèn)題都可以通過(guò)網(wǎng)絡(luò)解決，這里我們主要分析如何通過(guò)網(wǎng)絡(luò)來(lái)彌補(bǔ)師資隊(duì)伍建設(shè)的不足。當(dāng)下教育部推進(jìn)在線教育平臺(tái)的發(fā)展，很多學(xué)校目前沒(méi)有實(shí)質(zhì)性的進(jìn)展，還是停留在“上課教師講、下課學(xué)生對(duì)問(wèn)題很無(wú)奈”的階段?，F(xiàn)在推行的在線教育平臺(tái)，能有效地解決學(xué)生的課后問(wèn)題，平臺(tái)建設(shè)了“問(wèn)題提問(wèn)”模塊，學(xué)生可以在平臺(tái)上跟教師進(jìn)行互動(dòng)，也可以在課后通過(guò)再次觀看視頻，進(jìn)入反轉(zhuǎn)課堂再學(xué)習(xí)。經(jīng)過(guò)一個(gè)學(xué)期的調(diào)查與研究，對(duì)文化產(chǎn)業(yè)學(xué)院多媒體專業(yè)180個(gè)學(xué)生做了在線教育測(cè)試：有82.7%的學(xué)生反映反轉(zhuǎn)課堂便于下課進(jìn)行自學(xué)，并有效提高了自學(xué)能力;僅有4.3%的學(xué)生表示比較習(xí)慣傳統(tǒng)教學(xué)模式。這種教學(xué)模式從一定程度上擴(kuò)大了知識(shí)量，如學(xué)生可以在課下進(jìn)行專業(yè)學(xué)習(xí)，在課上只需要對(duì)教師提出問(wèn)題即可完成大于本節(jié)課課時(shí)量的內(nèi)容。
3.特色模型工作室
特色模型工作室的建立，依托藝術(shù)專業(yè)數(shù)字模型制作、cad設(shè)計(jì)、原畫設(shè)計(jì)等專業(yè)課程。通過(guò)3d打印機(jī)、五軸雕刻機(jī)、激光雕刻機(jī)等設(shè)備，完成將數(shù)字模型轉(zhuǎn)化為實(shí)物模型的制作過(guò)程。在制作過(guò)程中，學(xué)生可以深刻理解模型的三維成型技術(shù)，并對(duì)數(shù)字模型的立體效果加深記憶，提高動(dòng)手能力和多軟件多設(shè)備的協(xié)調(diào)能力，并在期末展示中帶動(dòng)各專業(yè)方向的實(shí)物模型制作熱情，配合平面展板、數(shù)字模型展示，讓作品更具感染力。
三、藝術(shù)類專業(yè)學(xué)科建設(shè)實(shí)施辦法
1.科研能力提升
合理調(diào)動(dòng)教師的科研積極性，提高教師科研能力，針對(duì)論文寫作、課題申報(bào)等傳統(tǒng)的科研項(xiàng)目進(jìn)行講座，講座可以由本校的任課教師組織。推進(jìn)省級(jí)重點(diǎn)專業(yè)建設(shè)，在這個(gè)過(guò)程中主要有兩個(gè)兩點(diǎn)，一個(gè)是工作室建設(shè)，一個(gè)是科研建設(shè)，而科研建設(shè)也正是提高學(xué)校軟實(shí)力的主要體現(xiàn)。一個(gè)學(xué)院的科研能力強(qiáng)弱從一個(gè)方面反映了學(xué)校教師團(tuán)隊(duì)建設(shè)的力度?？蒲蟹矫嬷饕獜暮诵恼撐牡陌l(fā)表量、省級(jí)院級(jí)課題申報(bào)情況、省級(jí)院級(jí)資源共享課的建設(shè)情況、學(xué)生國(guó)家級(jí)省級(jí)獲獎(jiǎng)情況、教師獲獎(jiǎng)情況、教材建設(shè)情況、專利申報(bào)情況等多個(gè)方面體現(xiàn)。促進(jìn)科研能力提升，一是在教師晉升的過(guò)程中通過(guò)職稱評(píng)定的傾向性提高教師科研的積極程度，二是通過(guò)合理的獎(jiǎng)懲機(jī)制提高科研能力。
2.教師團(tuán)隊(duì)建設(shè)方案
對(duì)外聘教師采用先院聘再校聘的方式，逐漸激勵(lì)教師的工作積極性，并制定好轉(zhuǎn)正評(píng)定機(jī)制。通過(guò)細(xì)化評(píng)分的方式進(jìn)行教師的互相評(píng)定，優(yōu)秀教師可以優(yōu)先進(jìn)行支撐評(píng)定推薦，并在省級(jí)以上科研項(xiàng)目中有所傾向，讓部分優(yōu)秀教師融入科研隊(duì)伍建設(shè)中，幫助其完成更多的科研任務(wù)。對(duì)高校教師資格的推薦認(rèn)定也采用優(yōu)先原則，并每年組織一次外出考察。
四、結(jié)論
結(jié)合工作室管理和教師團(tuán)隊(duì)建設(shè)，形成了具有高職藝術(shù)類二級(jí)管理特色的專業(yè)建設(shè)模式，對(duì)高職藝術(shù)類院校的發(fā)展具有重要意義。科研能力的提升與工作室課程的推進(jìn)，加快了藝術(shù)類系部二級(jí)管理的日趨成熟，促進(jìn)了學(xué)校的良性發(fā)展。高校依托在線教育與線下教育的結(jié)合，促進(jìn)了教學(xué)的改革，并與企業(yè)建立模型工作室，提高了學(xué)生的實(shí)踐能力，這些都對(duì)藝術(shù)類系部二級(jí)管理的良性發(fā)展起關(guān)鍵作用。
參考文獻(xiàn)：
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關(guān)鍵詞：中藥注射液；不良反應(yīng)；研究
中藥注射液是在我國(guó)中醫(yī)藥制劑基礎(chǔ)上結(jié)合現(xiàn)代制劑技術(shù)發(fā)展起來(lái)的新劑型[1]，近年來(lái)在臨床的應(yīng)用日益增加，在醫(yī)療實(shí)踐中發(fā)揮著重要作用。但隨著中藥注射液在臨床的廣泛應(yīng)用，其相關(guān)臨床不良反應(yīng)也逐漸突顯出來(lái)。文獻(xiàn)報(bào)道2005年我國(guó)藥品不良反應(yīng)有17萬(wàn)例[2]，中藥不良反應(yīng)占14%， 而中藥注射劑占其中的75%[3]。本文對(duì)我院2014年中藥注射液的不良反應(yīng)報(bào)告進(jìn)行分析討論，以期為中藥注射液的臨床安全合理應(yīng)用提供參考。
1 資料與方法
1.1一般資料 以我院2014年1月～12月上報(bào)至國(guó)家不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心的445例不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)報(bào)告為資料，包括患者姓名、年齡、性別、過(guò)敏史、用藥名稱、規(guī)格、劑量、數(shù)量、用藥時(shí)間、不良反應(yīng)表現(xiàn)與處理、不良反應(yīng)轉(zhuǎn)歸、并用藥品等。445例不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)報(bào)告中63例為中藥注射液的不良反應(yīng)，占比例14.16%。
1.2方法 采用表述性方法對(duì)中藥注射液引起的不良反應(yīng)的臨床表現(xiàn)、發(fā)生例數(shù)進(jìn)行分析研究。
2 結(jié)果與分析
2014年度我院共發(fā)生中藥注射液不良反應(yīng)63例。其中男38例，女25例。年齡為23～80歲，平均年齡55.6歲，見(jiàn)表1。
從表1可見(jiàn)63例中藥注射液涉及8個(gè)藥品品種，其中參麥注射液不良反應(yīng)發(fā)生率占全部中藥注射液不良反應(yīng)的55.56%，其次為參附注射液、艾迪注射液、丹紅注射液等。中藥注射液臨床表現(xiàn)多樣，涉及多系統(tǒng)，如心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、皮膚等。63例不良反應(yīng)報(bào)告中，有2例嚴(yán)重不良反應(yīng)，表現(xiàn)為參麥針引起的過(guò)敏性休克，均在首次用藥3min內(nèi)發(fā)生，均經(jīng)抗過(guò)敏治療、對(duì)癥處理后痊愈。63例不良反應(yīng)報(bào)告中，一般的不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為皮疹、胸悶氣促等，均經(jīng)對(duì)癥處理后痊愈或好轉(zhuǎn)，其他不良反應(yīng)主要是呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)反應(yīng)。63 例中藥注射液不良反應(yīng)的關(guān)聯(lián)性判定：肯定為20例，很可能為35例， 可能為8例。63例不良反應(yīng)的結(jié)果：治愈為52 例， 好轉(zhuǎn)為11例，沒(méi)有死亡病例。不良反應(yīng)對(duì)原發(fā)病影響不明顯者有51例，致病程延長(zhǎng)者7例，致病情加重者5例，沒(méi)有直接導(dǎo)致死亡病例。63例不良反應(yīng)報(bào)告中，新的一般不良反應(yīng)10例，新的嚴(yán)重不良反應(yīng)1例。嚴(yán)重不良反應(yīng)2例，一般不良反應(yīng)61例。
3 引發(fā)中藥注射液不良反應(yīng)的主要原因
中藥的使用在我國(guó)有著悠久的歷史，在防治疾病過(guò)程中起著不可或缺的作用，是我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的重要組成部分。隨著醫(yī)藥制劑技術(shù)的發(fā)作，中藥注射液因其作用迅速、適用于無(wú)法耐受口服中藥的患者等特點(diǎn)在臨床受到了廣泛的使用[4]，但隨著其使用的增加，中藥注射液的不良反應(yīng)也受到了高度關(guān)注。結(jié)合63例中藥注射液的不良反應(yīng)，筆者認(rèn)為中藥注射液引起不良反應(yīng)的主要原因有三方面。
3.1藥物本身的因素 中藥注射液的多成分復(fù)雜，一方面，大部分產(chǎn)品為中藥材的綜合成分的提取物，可能含有蛋白質(zhì)、鞣質(zhì)、黃酮、生物堿等，而植物性蛋白和有機(jī)物在人體中形成半抗原與體內(nèi)血漿蛋白結(jié)合形成全抗原，引發(fā)變態(tài)反應(yīng)[5]。同時(shí)由于我國(guó)地域?qū)拸V，同一藥材也會(huì)因產(chǎn)地、氣候、栽種或養(yǎng)殖方法及采挖時(shí)間的不同，而使原材料的有效成分含量有明顯差異。原藥材中的金屬離子和農(nóng)藥殘留物也都可引起嚴(yán)重不良反應(yīng)，特別是如果鉀離子濃度過(guò)高，更是引起心臟驟停的主要原因。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道[6]魚腥草素制備過(guò)程最后一道工序是高溫滅菌消毒，高溫消毒過(guò)程中可導(dǎo)致魚腥草素發(fā)生降解形成聚合物，而這個(gè)聚合物是很強(qiáng)的致敏原。而且不同生產(chǎn)廠家也會(huì)因不同的加工炮制方法，提取工藝或添加輔料的不同而使中藥注射液的有效成分有明顯不同，這些都給中藥注射劑穩(wěn)定性的不確切帶來(lái)可能，從而使不良反應(yīng)的發(fā)生率增加。另一方面制劑過(guò)程中需添加一些輔料，如增溶劑、穩(wěn)定劑等，并且中藥注射液在生成和儲(chǔ)存過(guò)程中可能產(chǎn)生雜質(zhì)以及因藥物本身的氧化、還原、分解等形成雜質(zhì)，臨床使用時(shí)與其他一些藥物或輸液配伍使用后， 可以發(fā)生不同的物理變化或化學(xué)反應(yīng)，出現(xiàn)渾濁、沉淀、變色、或生成其他有害及不溶性微粒，雜質(zhì)的產(chǎn)生不但降低了藥物本身的療效，還大大增加了不良反應(yīng)的發(fā)生的概率。以上的藥物相關(guān)性因素均可引起中藥注射液進(jìn)入人體后產(chǎn)生不良反應(yīng)，有時(shí)甚至是速發(fā)的變態(tài)反應(yīng)[7]，后果非常嚴(yán)重。
3.2臨床使用方法 中藥注射液在臨床的使用方法也與其不良反應(yīng)發(fā)生率相關(guān)。因中藥注射液的作用機(jī)理、成分不明確，在臨床使用中可能出現(xiàn)配伍不當(dāng)、多藥合用等情況，導(dǎo)致不良反應(yīng)發(fā)生率的上升[8]。同時(shí)中藥注射液的滴注速度、使用劑量與療程也與不良反應(yīng)的發(fā)生密切相關(guān)。
3.3患者個(gè)體情況、使用人群 中藥注射液不良反應(yīng)的發(fā)生率與患者的個(gè)體情況、使用人群也密切相關(guān)[9]。如過(guò)敏體質(zhì)患者使用中藥注射液應(yīng)高度謹(jǐn)慎，否則會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。兒童、老年人應(yīng)其系統(tǒng)器官功能的特殊性，也易發(fā)生不良反應(yīng)。不同的年齡性別、遺傳和種族、病理狀態(tài)、食物和營(yíng)養(yǎng)水平的人群使用中藥注射液都會(huì)有不同的不良反應(yīng)，其中老年、兒童是使用中藥注射劑較易出現(xiàn)不良反應(yīng)的人群，這可能與老年人身體功能衰退，對(duì)藥物代謝和排泄相對(duì)較慢，而兒童生理功能發(fā)育尚未健全，對(duì)藥物的耐受力較低的具有一定相關(guān)性。
4 中藥注射液不良反應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施
4.1加強(qiáng)對(duì)生產(chǎn)企業(yè)的管理 中藥注射液生產(chǎn)企業(yè)的開發(fā)和研究應(yīng)嚴(yán)格遵循《中藥注射液研究的技術(shù)要求》進(jìn)行，在生產(chǎn)過(guò)程中應(yīng)規(guī)范生產(chǎn)工藝，嚴(yán)格執(zhí)行GAP，加強(qiáng)質(zhì)量控制，嚴(yán)格成品的檢驗(yàn)，在中藥注射液中最嚴(yán)重的不良反應(yīng)是過(guò)敏性休克。因此生產(chǎn)企業(yè)通過(guò)提高致敏試驗(yàn)的精確度和靈敏度等方法找出并解決致敏原是生產(chǎn)企業(yè)首當(dāng)其沖的任務(wù)，從源頭上保障藥品的質(zhì)量安全。
4.2臨床應(yīng)規(guī)范合理使用 中藥注射液的臨床使用應(yīng)辨證用藥，加強(qiáng)中醫(yī)中藥理論的指導(dǎo)作用。加強(qiáng)中醫(yī)理論指導(dǎo)，不可未經(jīng)臨床辨證只根據(jù)藥品說(shuō)明盲目用藥。用藥過(guò)程中應(yīng)注意同病異癥以及異病同癥的情況，并嚴(yán)格按照藥品說(shuō)明書規(guī)定的功能主治使用，禁止超功能主治超范圍、超人群用藥。給藥前應(yīng)詢問(wèn)患者是否為過(guò)敏體質(zhì)，是否有藥物過(guò)敏史，尤其要詢問(wèn)是否有中藥注射液的藥物過(guò)敏史和不良反應(yīng)史。嚴(yán)格掌握用法用量及療程。按照藥品說(shuō)明書推薦劑量、調(diào)配要求使用。中藥注射液宜單獨(dú)使用，嚴(yán)禁與其他藥物混合在同一容器中配伍使用，謹(jǐn)慎聯(lián)合用藥[10]，如確需聯(lián)合使用其他藥品，應(yīng)注意配伍禁忌及藥物相互作用等問(wèn)題，保持一定時(shí)間的給藥間隔。因中藥注射液為中藥制劑，保存不當(dāng)可能影響產(chǎn)品質(zhì)量，使用前必須對(duì)光檢查，發(fā)現(xiàn)藥液出現(xiàn)渾濁、沉淀、變色、漏氣或瓶身細(xì)微破裂等現(xiàn)象時(shí)不能使用。并在潔凈環(huán)境中配置，所配藥液即配即用。在使用中藥注射液時(shí)宜緩慢給藥，滴注濃度應(yīng)嚴(yán)格遵守說(shuō)明書， 速度宜慢及均勻，不能超劑量、過(guò)快滴注和長(zhǎng)期連續(xù)給藥。在用藥過(guò)程中，應(yīng)加強(qiáng)用藥監(jiān)護(hù)和安全性檢測(cè)，密切觀察用藥反應(yīng)，特別是開始20min。發(fā)現(xiàn)異常，立即停藥，采用積極救治措施。
4.3加強(qiáng)不良反應(yīng)臨床監(jiān)測(cè) 做好中藥注射液不良反應(yīng)臨床監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并上報(bào)不良反應(yīng)，彌補(bǔ)藥品上市前研究的局限性，為上市后再評(píng)價(jià)提供服務(wù)，對(duì)上市后新發(fā)現(xiàn)的不良反應(yīng)應(yīng)及時(shí)整理分析，及時(shí)修訂藥品說(shuō)明書對(duì)藥品說(shuō)明書的說(shuō)明要詳盡。
5 結(jié)論
隨著中藥注射液臨床使用的普及，中藥注射液引起的不良反應(yīng)日益增加，應(yīng)優(yōu)化生產(chǎn)工藝，倡導(dǎo)合理用藥，加強(qiáng)用藥全過(guò)程的監(jiān)測(cè)，逐步完善藥品說(shuō)明書，建立上市后的再評(píng)價(jià)機(jī)制，使中藥注射液的應(yīng)用更規(guī)范、更合理、更安全，使祖國(guó)醫(yī)學(xué)可以有廣闊的發(fā)展空間。
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