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方法：將我院普外科2010年6月至2013年5月收治的急腹癥患者175例納入本研究，隨機分組。對照組接受開腹手術治療，實驗組接受腹腔鏡手術治療。對比兩組在手術時間、住院時間、術中出血量、術后并發(fā)癥等方面的差異性。
結果：與對照組對比，我們發(fā)現(xiàn)實驗組手術時間較長、住院時間較短、術中出血量較少、術后并發(fā)癥發(fā)生率較低，組間差異經統(tǒng)計學分析后認為有意義（P
結論：腹腔鏡手術在普外科急腹癥的治療中具有創(chuàng)傷小、恢復快等優(yōu)越性，今后可將其在臨床進行推廣應用。
關鍵詞：普外科 腹腔鏡 急腹癥 臨床療效
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.03.244
【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）03-0166-02
急腹癥在普外科臨床工作中較為常見，包括急性闌尾炎、急性腸梗阻、腫瘤、消化道穿孔、腹部外傷等。由于急腹癥發(fā)病急驟、進展迅速、疼痛劇烈，如不及時采取有效方法治療，可能危及患者生命。傳統(tǒng)開腹手術創(chuàng)傷大、術后并發(fā)癥多，不利于患者康復[1]。我院探討了普外科腹腔鏡治療急腹癥的臨床療效，本文將結果報道如下，以供臨床參考。
1 資料和方法
1.1 一般資料。將我院普外科2010年6月至2013年5月收治的急腹癥患者175例納入本研究，均有腹痛癥狀或外傷，并經腹部B超等影像學檢查確診。研究對象剔除合并嚴重肝腎功能障礙、心肺功能不全、出凝血機能異常、控制不良的高血壓、糖尿病、精神異常、交流障礙、未成年人、妊娠期女性、既往有腹部手術史、腹腔鏡手術禁忌癥者。
根據就診順序奇偶數(shù)法分組，奇數(shù)者歸為對照組，共計88例，年齡20～74歲，平均年齡（48.57±6.26）歲；體重49～86kg，平均體重（61.54±5.28）kg；其中男性患者45例，女性患者43例；引起腹痛的原因包括急性闌尾炎42例、急性膽囊炎14例、急性腸梗阻4例、消化道穿孔伴腹膜炎11例、消化道腫瘤9例、腹部外傷8例。
偶數(shù)者歸為實驗組，共計87例，年齡18～75歲，平均年齡（49.21±6.82）歲；體重50～85kg，平均體重（60.85±5.36）kg；其中男性患者46例，女性患者43例；引起腹痛的原因包括急性闌尾炎40例、急性膽囊炎11例、急性腸梗阻6例、消化道穿孔伴腹膜炎12例、消化道腫瘤11例、腹部外傷7例。
對比兩組患者的一般資料，發(fā)現(xiàn)其在年齡、體重、性別、引起腹痛的原因等方面，組間差異無統(tǒng)計學意義（p>0.05），兩組具有良好的可比性。
1.2 手術方法。對照組患者接受開腹手術治療，急性闌尾炎患者行麥氏切口闌尾切除術；急性膽囊炎患者取右上腹直肌切口進行膽囊切除術；急性腸梗阻患者分離引起梗阻的粘連腸段，以解除梗阻；消化道穿孔伴腹膜炎患者取行右上腹直肌切口進行消化道穿孔修補術；消化道腫瘤行腫瘤病灶切除術；腹部外傷患者經腹直肌切口探查腹腔臟器，常規(guī)處理損傷器官[2]。
實驗組接受腹腔鏡手術治療，在臍部作一切口建立人工氣腹，維持氣腹壓力12mmHg。另作操作孔插入腹腔鏡探查腹腔，確定腹腔病變后實施相應的處理。如出現(xiàn)不可控制的出血或腹腔鏡下不能完成手術時，及時中轉開腹手術[3]。
術后常規(guī)抗感染治療，對比兩組在手術時間、住院時間、術中出血量、術后并發(fā)癥等方面的差異性。
1.3 數(shù)據處理。本次研究中所涉及的有關數(shù)據均錄入SPSS17.0統(tǒng)計學軟件，數(shù)據處理時計量資料以均數(shù)±標準差（X±S）表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用卡方檢驗。P
2 結果
2.1 手術情況比較。與對照組對比，我們發(fā)現(xiàn)實驗組手術時間較長、住院時間較短、術中出血量較少，組間差異經統(tǒng)計學分析后認為有意義（P
3 討論
急腹癥是一類以急性腹痛為主要臨床表現(xiàn)的急癥，在普外科臨床較常見。引起急腹癥的原因復雜，臨床診斷主要依靠病史詢問、體征檢查和輔助檢查。近年來實驗室檢查和影像學檢查的發(fā)展提高了臨床對急腹癥的診斷水平，一旦確診后應立即采取有效的治療措施[4]。
在實際工作中處理急腹癥時易發(fā)生兩種傾向。一些癥狀不典型的急腹癥如等到癥狀明顯時再進行手術，易貽誤病情。本研究中腹腔鏡手術者手術時間長于開腹手術，這可能與腹腔鏡手術技術要求較高，部分患者病情復雜等因素有關。腹腔鏡手術者住院時間較短、術中出血量較少、術后并發(fā)癥發(fā)生率較低，提示腹腔鏡手術對患者造成的損傷小，術后康復較快?；颊咴缙诳梢韵麓不顒樱蟠蠼档土四c粘連、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生風險。本研究87例患者均在腹腔鏡下順利完成手術治療，未發(fā)生1例中轉開腹手術者。
本次研究結果表明：腹腔鏡手術在普外科急腹癥的治療中具有創(chuàng)傷小、恢復快等優(yōu)越性，今后可將其在臨床進行推廣應用。
參考文獻
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[中圖分類號] R5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）12（c）-0133-03
[Abstract] Objective To study the effect of perioperative holistic nursing intervention on laparoscopic surgery in Department of general surgery. Methods Convenient selection 140 patients underwent laparoscopic surgery in our hospital department of general surgery from August 2014 to August 2016， which were randomly divided into observation group and control group， the observation group of 70 patients with routine nursing care， the control of perioperative holistic nursing care group 70 patients， compared two groups of patients with nursing effect. Results Observation group of length of hospital stay（5.01±1.34） d， postoperative bed activity time （8.25 ±3.72）h and the degree of nursing complication rate of 98.57% and 5.71% were superior to the control group（7.15±1.53）d，（13.31 ± 3.28）h， 78.57%， 24.29%， at the same time， the observation group after nursing， SAS， SDS score（46.24 ±1.57）points（47.33±2.58）scores were significantly lower than the control group （57.37±1.66） points，（59.70 ± 2.89）point，Was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion The implementation of comfortable nursing in the Department of general surgery in laparoscopic surgery can improve the quality of care， improve the patient's bad mood， reduce the incidence of complications， it is worth promoting.
[Key words] Holistic nursing； Department of general surgery； Laparoscopic surgery； Intervention effect
腹腔?R手術是普外科較為常見的一種手術方式，該術式可減少并發(fā)癥的發(fā)生，加快恢復時間等，但因患者在術前會產生緊張、焦慮、抑郁等不良情緒對治療和預后效果產生一定的影響，因此實施有效的護理模式具有重要的臨床價值[1]。該次研究方便選取該院普外科于2014年8月―2016年8月收治的140例行腹腔鏡手術患者，作為研究對象，分為兩組，分別采取不同的護理方式，探討圍手術期整體護理在普外科腹腔鏡手術中的干預效果，獲得較為滿意的結果，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
方便選取該院普外科收治的140例行腹腔鏡手術患者，將其隨機分為兩組，對照組70例，男32例，女38例，25～60歲，平均年齡（44.3±5.8）歲。觀察組70例，男33例，女37例，年齡23～62歲，平均年齡（43.9±6.1）歲。組患者均符合疾病納入標準，各臨床資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可以進行組間比較。
1.2 護理方法
對照組實施常規(guī)護理，觀察組在常規(guī)護理基礎上實施圍手術期整體護理，具體措施如下。
1.2.1 手術前護理方法 為確定患者進行手術的可行性，患者手術所采取的治療方案以及麻醉方法，采取的主要操作是在手術之前對患者進行全面的檢查，確定患者的身體狀況，評估患者該階段能否進行手術，在確定手術可行可操作之后，護理人員需要及時的調整患者的心態(tài)，及時與患者進行交流，把握患者的情緒，進行針對性方案疏導，通過手術成功例子的分享，幫助患者建立治療的自信心，同時護理人員需要向患者全面的介紹治療的手段以及治療的方案，以及治療之后的身體狀態(tài)變化，治療前所需要注意的飲食以及睡眠習慣，保證患者以最佳的狀態(tài)來應對手術，提高手術的成功率[2]。
1.2.2 手術時護理方法 手術時的護理方式包括，提前準備好手術需要使用的工具以及器械，同時保證工具器械的消毒以及安全性，在患者進入手術室之后，護理人員保證語調的溫和性以及輕柔，保證講述的內容以及講述的方面不會引發(fā)患者的恐慌，導致患者出現(xiàn)不配合舉動，同時滿足患者一些不影響手術的要求，如身體暴露面積盡量少等，對于患者不合理的要求進行及時的溝通，保證患者的積極配合，在患者情緒緩和之后，消毒患者的腹部，保證患者手臂舒張程度
1.2.3 手術后護理方法 手術結束之后的第一步護理操作是擦拭手術部位的血跡，用溫熱的生理鹽水擦拭，在此之后緩慢將患者移離手術臺，嚴禁動作過于激烈導致患者出現(xiàn)疼痛感。①基礎性的護理：定時以及定期的監(jiān)測患者的各項體征數(shù)值，以及觀察患者的手術部位變化，幫助患者調整休息方式以及調整休息，實現(xiàn)患者的疼痛感將至最低，有利于患者的情緒緩和，同時了解以及掌握患者的病癥表現(xiàn)，確定患者是否存在并發(fā)癥，及時給出方案進行治療以及防護，保證患者的傷口愈合速度，同時積極與患者家屬溝通和配合，指導病人的飲食，鍛煉，以及與患者建立良好的關系，鼓勵患者出現(xiàn)任何癥狀或者不適感都向護理人員說明，實現(xiàn)治療方案的不斷優(yōu)化以及治療方案的進一步科學化、有效化。②控制緩解疼痛的護理方式：術后出現(xiàn)疼痛感是大部分手術都必須經歷的一個環(huán)節(jié)，疼痛感會引發(fā)患者對于自我病癥的恐懼感，煩躁感，不利于患者配合治療護理，不利于術后傷口的痊愈，不利于病情的進一步緩和，采取的主要控制緩解護理方式為，護理人員及時與患者交流，采取分散注意力，增加娛樂項目，以及傾聽患者的負面情緒，來轉移患者對于疼痛感的關注，在疼痛較為劇烈時，根據醫(yī)生的指示給予適當?shù)闹雇此帯＂畚改c減壓的護理方式：手術后容易出現(xiàn)的一個癥狀就是腹脹，需要利用胃管促進正常排氣，實現(xiàn)胃腸減壓，在此之后拔除胃管，控制患者飲食，采取多餐少量原則。④相關機體功能鍛煉：腹腔鏡手術時一種新型的手術方式，是一種微創(chuàng)手術，對于患者的機體傷害較為有限，較于傳統(tǒng)的腹腔手術，腹腔鏡手術之后，患者的恢復較為迅速，術后護理人員需要及時的指導患者進行鍛煉，實現(xiàn)患者機體性能的全面化恢復，主要內容為小幅度的翻身，四肢活動，在患者感覺恢復良好以及在醫(yī)生的同意之下，患者進行下床活動，包括擴胸、高舉手、深呼吸，實現(xiàn)患者的各功能逐步恢復正常[3]。
1.3 觀察指標
觀察兩組患者的住院時間、術后下床活動時間、護理滿意度以及并發(fā)癥情況。采用焦慮自評量表[4]（SAS）及抑郁自評量表[5]（SDS）評價患者不良情緒的狀況。其中護理滿意度采用該院自制的調查問卷進行評價，內容主要包括醫(yī)務工作人員專業(yè)素養(yǎng)、醫(yī)護人員服務態(tài)度、就醫(yī)程序、病房環(huán)境等幾項，由患者進行打分，將分數(shù)分為3個等級，即非常滿意、一般滿意、不滿意。
1.4 統(tǒng)計方法
該次研究的所有數(shù)據以及研究所得資料均采用SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件進行處理分析，以（x±s）記錄計量資料并用t進行檢驗，以[n（%）]記錄計數(shù)資料并采用χ2進行檢驗，P
2 結果
2.1 兩組患者護理滿意度對比
護理后，觀察組的護理滿意度98.57%顯著高于對照組78.57%，差異有統(tǒng)計學意義（P
2.2 兩組患者SDS和SAS評分對比
護理后，觀察組的SDS和SAS評分均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P
2.3 兩組手術指標及并發(fā)癥情況比較
護理后，觀察組的并發(fā)癥有4例（5.71%）顯著低于對照組17例（24.29%），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.87，P
3 討論
南陽市中心醫(yī)院普外科，河南南陽 473009
[摘要] 目的 探討腹腔鏡和藥物治療普外科疾病臨床療效。方法 對來我院診治的52例患者入院資料進行分析，將其隨機分為兩組。對照組采用藥物治療，實驗組采用腹腔鏡治療，比較兩組治療效果。結果 實驗組92.3%治療效果理想，高于對照組（52.7%）（P<0.05）；實驗組術后用藥（12.3±8.6）d后停止用藥，短于對照組（66.1±10.2）d；實驗組治療（6.5±7.7）d后能夠下床，住院（12.1±1.1）d后出院，短于對照組（P<0.05）。結論 普外科疾病類型較多，發(fā)病率較高，臨床上采用腹腔鏡治療和藥物治療相比優(yōu)勢較多，效果較好，值得推廣使用。
[
關鍵詞 ] 腹腔鏡；藥物治療；普外科疾??；臨床療效
[中圖分類號] R714.22 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2014）08（a）-0159-02
普外科是醫(yī)院比較大的一個科室，這個科室收治的疾病種類較多，常見的疾病有：急性膽囊炎、膽囊結石、急性闌尾、嵌頓性疝等，這些疾病機制復雜，給患者生理和心理都待會很大的痛苦。目前，醫(yī)學界對于這種疾病缺乏理想的根治方法，常規(guī)藥物治療雖然能夠改善患者癥狀，但是治療后對患者創(chuàng)傷較大，部分患者容易出現(xiàn)復況，給患者帶來很大的痛苦。近年來，腹腔鏡手術治療普外科疾病使用較多，并取得理想的治療效果[1]。為了探討腹腔鏡和藥物治療普外科疾病臨床療效。對2013年5月—2014年5月來我院診治的52例患者病歷資料等進行綜合分析，分析報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
對來我院診治的52例患者病歷等資料進行分析，并將其隨機分為兩組。實驗組有26例，男14例，女12例，年齡為29~64歲，平均年齡為（49.4±1.4）歲；對照組有26例，男13例，女13例，年齡為3~76個月，平均年齡為（46.7±0.8）歲?；颊咧?，3例急性膽囊炎、膽囊結石，18例急性闌尾，10例嵌頓性疝，6例小腸破裂消化性潰瘍并急性穿孔，7例腸更阻，6例創(chuàng)傷性肝破裂，2例其他?；颊邔χ委煼桨傅染橥?，并簽署知情同意書，本研究經醫(yī)院倫理委員會批準后執(zhí)行。兩組患者性別、年齡等差異不顯著，無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。
1.2方法
對照組采用藥物治療，根據患者具體病情使用相應藥物。實驗組采用腹腔鏡手術（本文以腹腔鏡治療膽囊疾病為例，其余普外科疾病類似），具體方法如下：采用氣管插管，對患者進行全身麻醉后，依照三孔法操作，在臍下切一個長為1 cm的切口，建立人工氣腹，保證腹內壓在14 cmHg，采用1 cm的Trocar對腹腔穿刺后放置腹腔鏡，在腹腔鏡協(xié)助下進行手術。手術中保證患者頭較腳低10~15°，身體側傾斜10°。然后對膽總管、膽囊、膽囊三角進行觀察，對粘連程度及驗證情況進行觀察，切除膽囊，并采用電凝棒止血，穿刺套管拔出后進行縫合[2]。
1.3統(tǒng)計學處理方法
實驗中，對患者治療時的數(shù)據進行搜集，利用spss 16.0軟件進行分析，并對計數(shù)資料進行檢驗，計量資料的實驗結果采用（x±s）表示。
2結果
本次調研中，實驗組92.3%治療效果理想，高于對照組（52.7%）（P<0.05），見表1。
本次調研中，實驗組術后用藥（12.3±8.6）d后停止用藥，短于對照組（66.1±10.2）d；實驗組治療（6.5±7.7）d后能夠下床，住院（12.1±1.1）d后出院，短于對照組（P<0.05），見表2。
3討論
普外科疾病是臨床上常見的疾病，這種疾病機制復雜，誘因比較多，且類型也比較多，常見的有：闌尾炎、膽囊炎、消化道穿孔、腹部外傷、胰腺炎等均為常見的普外科疾病。患者發(fā)病后病情變化較快，且臨床上容易出現(xiàn)漏診或誤診現(xiàn)象。因此，臨床上探討積極有效的治療方法顯得至關重要[3]。
對于這些疾病醫(yī)學界缺乏理想的根治方法，常規(guī)方法主要以藥物治療為主，藥物雖然能夠改善患者癥狀，但是長期治療效果不好，患者治療后并發(fā)癥較多，藥物依從性較差，給患者帶來很大痛苦。近年來，微創(chuàng)技術的發(fā)展使腹腔鏡探查術在急性膽囊炎中廣泛應用，它的使用能夠幫助急腹痛患者早期治療，且患者治療后效果較好[4]。近年來，腹腔鏡手術在普外科疾病中使用較多，并取得理想的治療效果。這種手術和常規(guī)手術相比優(yōu)勢較多，具體如下：腹腔鏡技術的具體優(yōu)勢如下:①手術視野清晰。腹腔鏡手術能夠讓醫(yī)護人員在直視下完成手術，手術過程中減少其他因素的影響，治愈率較高。②能夠幫助患者確診，對于不能確診患者采用腹腔鏡能夠輔助完成檢查和治療，避免患者二次手術。③創(chuàng)傷小。利用腹腔鏡手術能夠減少手術過程中對于其他臟器的損傷、刺激，能夠減少對病灶周圍其他組織的損傷?；颊呤中g后胃腸功能恢復較快，能夠縮短患者住院時間，降低術后并發(fā)癥。④腹腔鏡手術能夠在直視放置腹腔引流管，能夠較少患者痛苦[5]。本次調研中，實驗組治療（42.3±8.6）min后手術完畢，短于對照組（66.1±10.2）min；實驗組治療（26.5±7.7）h后能夠下床，并且住院（2.1±1.1）d短于對照組（P<0.05），這個結果和李雙齊等人[6]相關研究結果類似。
此外，腹腔鏡在普外科疾病診斷中也取得了理想的效果。患者入院后，多數(shù)普外科疾病患者病情一時無法確診，使用腹腔鏡能夠在普外科疾病診斷中發(fā)揮重要作用，能夠幫助患者快速確診[7]。但是，臨床上普外科疾病患者使用腹腔鏡診斷也存在一些不足，并不是所有疾病都能夠使用腹腔鏡診斷。因此，臨床上使用腹腔鏡診斷時應該把握疾病的適應證，對于確診患者不能一味依賴于腹腔鏡，對于病情嚴重患者可以考慮中轉開腹手術治療。根據相關學者實驗結果顯示：對于普外科疾病患者治療時對于需要中轉患者應該立即中轉，切不可錯過手術最佳治療時機。根據本人經驗：臨床上使用腹腔鏡診斷、治療普外科疾病時應該采用腹腔鏡聯(lián)合其他生化指標，如：B超、CT、MR、ERCP等技術聯(lián)合診斷，從而提高后續(xù)腹腔鏡治療提供科學依據，同時還能夠有效的縮短診斷時間，減少患者手術時間[8]。本次調研中，實驗組92.3%治療效果理想，高于對照組（52.7%）（P<0.05），這個結果和傅永清等人[9]相關研究結果類似。
為了提高腹腔鏡手術治療成功率，患者手術時應該注意以下事項，具體如下：①做好腸道準備。患者確認進行腹腔鏡治療后，要保持手術前12 h禁食，避免對手術產生影響。②使用腹腔鏡確診患者，在進行腹腔鏡手術治療時整個過程應該動作輕柔，避免手術過程中對其他組織產生損傷，減少患者術后痛苦。③維持患者氣腹壓力?；颊咴谶M行腹腔鏡治療時要密切觀察患者生命指證，如：血壓、心跳等，保持患者氣腹壓力在正常水平。對于氣腹壓力異?；颊咭扇》e極有效方法進行處理。④患者使用腹腔鏡治療時要根據患者病灶部位、病灶大小、性質等選擇合適的操作孔，盡可能選擇較少的操作孔完成手術，能夠減少患者術中出血、縮短患者術后恢復時間。⑤術后處理?；颊呤中g后，醫(yī)護人員要加強患者監(jiān)測，密切關注患者生命指證。對于指標異?；颊撸瑧摿⒓锤嬷t(yī)護人員采取積極有效方法處理；對于感染患者，根據患者情況讓其使用抗生素，降低術后感染率[10]。
綜上所述，普外科疾病類型較多，發(fā)病率較高，臨床上采用腹腔鏡治療和藥物治療相比優(yōu)勢較多，效果較好，值得推廣使用。
[
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舒適護理主要是根據患者的個性差異， 制定與之相應的護理方案， 從而使患者達到生理及心理等方面的舒適[1]。本文主要就舒適護理在普外科腹腔鏡手術患者中的應用效果進行分析和研究， 現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 資料隨機選取2012年12月～2013年12月在本院普外科行腹腔鏡手術的患者72例， 患者男女比例為43：29；平均年齡為（41±2.51）歲；其中， 闌尾炎33例， 膽囊炎、膽囊結石27例， 胃癌7例， 大腸癌5例。將72例普外科行腹腔鏡手術的患者平均分為兩組， 研究組和對照組， 每組各36例；給予對照組患者常規(guī)護理， 研究組患者則在對照組護理基礎上開展舒適護理。兩組患者性別、年齡及疾病類型等比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 護理方法 給予對照組患者常規(guī)護理， 如飲食護理、心理護理、健康宣教以及出院指導等；研究組則在對照組治療基礎上， 開展舒適護理， 具體護理方案如下。
①術前舒適護理：術前護理人員應用通俗易懂的語言告知患者麻醉及治療的方案， 術前、術后應注意的問題等， 預防術后并發(fā)癥的發(fā)生；同時， 還應與患者進行交流， 幫助其樹立起積極樂觀的態(tài)度。②術后舒適護理：術后嚴密監(jiān)測患者的生命體征， 幫助并指導患者選擇正確且舒適的， 減少患者的疼痛；同時， 做好患者胃腸減壓護理， 根據患者的病情， 為其選擇進餐的量；鼓勵患者盡早的下床活動， 從而促進胃腸道的蠕動， 避免出現(xiàn)便秘的情況[2]。
1. 3 評定標準 治療期間， 觀察并記錄兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況；同時， 采用本院自制的問卷調查表調查兩組護理滿意度， 實行打分制：非常滿意≥85分；滿意60～85分；不滿意
1. 4 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據均用SPSS 17.0軟件進行處理和分析， 計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料比較用χ2檢驗， 當P
2 結果
2. 1 兩組護理后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 經護理后， 研究組并發(fā)癥發(fā)生率2.78%， 明顯低于對照組16.67%， 比較差異具有統(tǒng)計學意義（P
2. 2 兩組護理滿意度情況比較 經護理后， 研究組護理滿意度100%， 明顯高于對照組80.56%， 比較差異具有統(tǒng)計學意義（P
3 討論
隨著醫(yī)學模式的逐漸發(fā)展和完善， 腹腔鏡技術被廣泛應用于臨床治療中。但由于患者在面對手術治療時， 極易產生緊張、焦慮等負性情緒， 影響到治療的效果。舒適護理主要是以患者作為中心的新型護理模式， 該護理模式能夠滿足患者對安全及舒適的需求， 使患者從社會、生理以及心理等層面獲得愉悅、舒適的狀態(tài)， 從而達到治療及護理的目的[3]。
【關鍵詞】銀屑??；窄譜中波紫外線；復方甘草酸苷；療效分析
【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）04-0090-02
銀屑病一種慢性炎癥性皮膚病，俗稱牛皮癬，其臨床癥狀以紅斑和鱗屑為主，以頭皮和四肢發(fā)病為常見，也可全身性發(fā)病，具有病程長、難根治、易復發(fā)等特點，可造成患者皮膚瘙癢、表皮腫脹、全身彌漫性潮紅等，嚴重影響患者正常工作和生活[1]。為了探討其臨床有效治療方法，筆者選擇2012年1月至2014年3月在本院診治的銀屑病患者50例為研究對象，現(xiàn)將結果報道如下。
1.資料與方法
1.1一般資料
選擇2012年1月至2014年3月在本院診治的銀屑病患者50例為研究對象，其中男42例，女38例；年齡16～50歲，平均年齡為（32±2.1）歲；病程0.5～12年，平均病程為（6.5±1.4）歲，所有患者均經臨床病理診斷為尋常性銀屑病，排除妊娠或哺乳期婦女或重要器官功能異?；颊?。所有患者近3個月內均未使用皮質類固醇或免疫抑制劑治療，將所有患者隨機分成觀察組和對照組，每組40例，兩組在性別、年齡、病程等方面均無明顯差異，即兩組差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），表明組間具有可比性。
1.2治療方法
1.2.1對照組治療方法
給予患者口服復方甘草酸苷治療，用藥劑量為50～75mg/次，每日3次，持續(xù)用藥8周，完成1個治療療程。
1.2.2觀察組治療方法
1.3療效判定標準
療效評價標準以以銀屑病皮損面積和嚴重指數(shù)（PASI）評分為依據，其中嚴重指數(shù)為皮損面積、紅斑脫屑和瘙癢程度的綜合評分。具體評價方法如下：（1）治愈：皮疹癥狀全部消退，PASI評分下降≥95%；（2）顯效：皮疹癥狀消退70%以上，PASI評分下降60%～94%；（3）皮疹癥狀消退40%以上，PASI評分下降25%～59%；（4）無效：皮疹癥狀消退39%以下，PASI評分下降
1.4統(tǒng)計學方法
本組研究數(shù)據均采用SPSS16. 0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料用均數(shù)±標準差（ ）表示，組間比較運用t檢驗，當P
2.結果
2.1兩組療效比較
如表1所示，觀察組治療總有效率為95.0%，對照組治療總有效率為70.0%，組間差異具有統(tǒng)計學意義（P
2.2不良反應
觀察組患者經NB-UVB照射后均出現(xiàn)皮膚干燥、色素暗沉，停止治療1個月后癥狀消失。觀察組口服復方甘草酸苷后有3例患者出現(xiàn)水腫、血壓輕度升高等不良反應，對照組有3例患者出現(xiàn)水腫、輕度血壓升高等不良反應，經停藥或減藥量后患者不良癥狀自然消失，表明組間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。
表1 兩組治療效果比較
3.討論
銀屑病是臨床常見皮膚病，目前臨床尚未明確其發(fā)病因素，多數(shù)認為其發(fā)病可能與遺傳、感染、機體免疫、內分泌、飲酒、藥物刺激等多種因素有關。臨床研究認為銀屑病是一種T細胞介導的疾病，采用NB-UVB照射治療具有療效顯著、根治徹底等優(yōu)點，其主要是通過抑制銀屑病皮損表皮細胞DNA合成，減緩表皮細胞增殖速度，達到控制炎癥細胞增長的治療目的；同時NB-UVB可以誘導照射部位T淋巴細胞凋亡，并下調IL-2、IL-8、IL-10等細胞因子，進而減輕表皮組織的炎癥反應。而波長為311nm的NB-UVB具有較強的穿透性，能有效穿透到真皮組織中，誘導T細胞凋亡，達到臨床治療的目的[3]。本組研究中，觀察組在口服復方甘草酸苷治療的基礎上行NB-UVS照射治療，其治療總有效率為95.0%，對照組治療總有效率為70.0%，其兩組不良反應發(fā)生率無差異，表明觀察組治療方法明顯優(yōu)于對照組。因此，窄譜中波紫外線聯(lián)合復方甘草酸苷治療銀屑病具有療效顯著、副作用小等優(yōu)點，是臨床值得推廣應用的銀屑病治療方法。
參考文獻：
[1]蔡明鋼，王紅艷，方俊華，等.紫外線聯(lián)合中藥療法治療尋常性銀屑病的療效觀察[J].湖南中醫(yī)藥大學學報， 2011，05（02）：
108-109.
1 深入社會，了解國情，體驗社情，積累對社會的閱歷的對增進社會工作的理解。
2 在實踐過程中增長才干，鍛煉能力，開拓視野，為以后的工作打好雜事的基礎。
3在實踐過程中培養(yǎng)職業(yè)素養(yǎng)，增加工作經驗，便于更好地投入真實的工作當中。
二、實踐內容：
以下記錄的是本人從7月中旬到8月25日求職經過及自己親身的打工經歷。
這個假期還是依舊那樣在忙碌中充實中渡過了，由于本學期期末考試結束后，學校還組織了一場“數(shù)電實習“，我們都快到7月中旬正式放假了。
從學校放假到家里，一個人好像是剛從籠子里被釋放了的小鳥，有了自己的一片清涼，在家開空調是一定的。可是畢竟是準大三的人了，晚上qq上線和周圍一些朋友聊天，知道大伙都在打工了。自己內心也掂量了下，暑假不能這樣白白浪費，浪費自己的青春，浪費自己的歲月！
我打電話給我一個好朋友，說：“他在我們勝浦那邊海關出口加工b區(qū)的麥德龍餐飲公司做小職員，一天8小時一天40元，勞動價格是那么的低廉。但最后我知道那麥德龍餐飲公司還在招人，我就按我朋友的路線坐公交去了麥德龍餐飲公司，可是不幸的是，我和幾個一起去面試的人到達麥德龍餐飲公司人事部時，人事部主管給了我們明確的答復：“不好意思，我們這里滿了你們可以回去了?！钡谝淮尾皇ФY被趕了回來，內心不是滋味。就像葉圣陶的《多收了三五斗》的一句話一樣“希望好像肥皂泡一樣瞬時間破裂~~~~~?！?/p>
被麥德龍人事部主管趕了回來，在家呆了幾天，也找了一些朋友打聽些兼職的事，可惜的是我們學校放假太后了7月中旬，兼職都滿人了我另一個朋友說，那億家福超市在收人，可惜的是暑期工不要哎………
就在想找也找不到兼職的時候，人脈倒是一個不錯的工具。我打電話給以前我實習過的希捷公司可惜的是現(xiàn)在不是用工荒，收女不收男，郁悶…..只收女的…….
（內附小注：
）
在將近8月份的時候，皇天不負有心人，我通過小葉姐姐順利找到了工作，工作地點在斜溏，大公司名稱叫四方工業(yè)坊，小公司名叫恒智裝配包裝服務有限公司，早上勝浦還有有專車接送！
8月初我就在小葉姐姐介紹的公司里工作了，工作環(huán)境一般，是在倉庫里，不過有的是空調，滿涼快的，不然真的要熱死人的……
以我本人的閱歷，我先在這里介紹一下這公司的主要從事項目:
第一也是主要項目就是塑料加工模具廠（簡單地說就是進口塑料顆粒，高溫，澆注，成型，通過模具生產出規(guī)定的塑料模型）
第二就是包裝，）簡單的說就是說用人工，純手工幫助一些小企業(yè)或大型外資企業(yè)包裝產品外包裝。）
第一天開工，工作項目是幫歐萊雅公司包裝化妝瓶外盒。（我沒有采樣不能給大家分享那彩盒了在此以表謙意。）這工作磨得是時間，到后來腰有點酸了，背也有點酸了，手也有點酸了……….一開始我們動手都很慢，在一旁的負責人也說你們速度太慢了，是啊，我們還沒有熟悉，還沒有老練，不過我們不急，我們現(xiàn)在、只是上上手，做一段時間就熟練了，話一邊的在說，旁邊的負責人也就有點急了，你們看我的，我先來示范下，你們看好了……..我也看清楚了負責人的餓純熟練地手工。我按著負責人的指示順利完成了第一個彩盒，后來我一個接著一個，不一會兒，我就熟練了，速度大大提高了一倍。
第一天工作果然有點不適應，習慣了在學校里自由的生活，一下子沒了自由，感覺渾身就是不適應，但是工作畢竟是工作啊，不可懈怠啊，你在學校是你是學生，人家又義務保護你，但是現(xiàn)在你是員工，幫人家做事，做不好是要被請回家的，或炒魷魚的??！
在工作地方混好了后我也開始介紹一些朋友來了，顧峰，許嫻，胡卓乙，沈情還有我徒弟“頭眼啊沒有的”，有了朋友，有了團隊的工作是不可比擬的，這樣也就可以分工明確了，自己做自己的本職工作，這樣速度更加快了，比一個人速度至少提高了好幾倍，人均產量也上去了，我們團隊在顧峰和我的帶領下，發(fā)展壯大，業(yè)績優(yōu)越，有時候還不時得到負責人的夸獎！
但是我們內部也有點矛盾，就是感覺有時候工資太低，有時候就鬧了點情緒。對于這種事，我們也深有體會，當一個人報酬低于自己付出回報時的卻會，內心肯定有點不舒服，對于這種事做好的方法就是讓一個他的最好的朋友開導，撫慰，磨合心靈的不公。這樣個人情緒也就很快化解，不把個人情緒，影響團隊合作。
在大家一起打工的時間，當然是最快樂的時光，雖然有點累，但累而不疲，我朋友有一段話是這樣描述的：我們都是一群多愁善感的孩子~經不住一次次的相遇別離又相聚~不知道為什么~為什么~為什么~打工結束的心情除了空虛還是空虛~不管做什么，都覺得是在用無盡的時間，以一種空虛去填補另一種空虛~為什么在一起努力一起流汗的日子就那么格外讓人珍惜？直到外面的天亮了我們的心暗了大家別離了分開了不再見了關系透明化了。。。李開復說，不要想到什么就寫什么。不要流連于小感傷和小感動。 哼，我不屑！不過，還是得節(jié)制下自己的感情并且珍惜它，明白這種感情不是任何人都能要的~
有些人之間的相遇就像是流星，瞬間迸發(fā)出令人羨慕的火花，卻注定只是匆匆而過~~大叔，兔子，三個弟弟，周涼。。。
天要開始回溫了吧~我也應該回到以前的那個我~明天，依舊陽光燦爛。。。
幫隨著朋友的一句，我也想和大家說再見了，在恒智裝配包裝服務有限公司打工體驗了屬于大家的25天。告別了大家，在此送上晚來的祝福：學業(yè)有成，工作勝利，身體健康，家庭美滿。
三、實踐結果：
那我用幾個反證法來解釋我此次社會實踐的結果1呆在家我只有浪費把爸媽的錢，而現(xiàn)在錢到了還幫我解決了一頓溫飽問題。2呆在家我結實不了那么多朋友，而現(xiàn)在我收獲的不僅是錢還有友誼。3在家里只是浪費自己的時間，沒有一點社會經驗，將來咋么在社會中生存。
新聞背景
2010年9月份，江蘇省泰州市教育局召開全市“三進”工作動員大會，全面啟動了全市義務教育階段學?！捌胀ㄔ掃M校園，書法進課堂，誦讀進教材工作。泰州市教育局明確“三進”工作集中推進的時間是兩年，到2012年，全市所有義務教育階段的學校要基本建成“三進”工作合格校，20％左右的學校建成“三進”工作示范學校，全市還要建成一批“三進”工作特色學校。讓學生說好話、寫好字、讀好書，培養(yǎng)的不是一時的興趣愛好，而是人生幸福必須具備的基本能力。
“每塊木頭都可以是一尊佛，只要去掉多余的部分；每個人都可以是完美的，只要肯去掉缺點和瑕疵?！痹谂d化實小的校園里，我看到這樣一句話，語出臺灣漫畫家蔡志忠。
難以置信的是，這筆書法竟然出自興化實小的小學生之手，那文字飄逸美麗?？吹竭@些帶著禪意的好字，心中不由地感慨，能寫這樣的字的人，肯定是歡喜的，文化的，無盡意的，幸福和諧的。而泰州正在施行的“三進”工作，正是一闋讓學生走向幸福的協(xié)奏曲。
上：萬紫千紅總是春
――騎著毛筆去飛行
2011年4月，泰州市教育局宋局長到興化周莊鎮(zhèn)小學考察調研“三進”工作，適逢學校“騎著毛筆去飛行――書法名家班名搶注”活動開始啟動，看著校門口大幅的宣傳畫，宋局長連連夸贊：“好點子，好方法!‘三進’工作一定要走文化發(fā)展、內涵發(fā)展的高品位之路!”
目前，全校師生選出了中國書法史上最具代表性的二十四位書法家，分別人住全校二十四個班級。如今，二十四幅超大的專欄五彩斑斕地展現(xiàn)在全校師生面前。二十四塊教師手工刻制的木牌班名懸掛在教室門口，顯得古樸典雅。二十四個班班班有特色，1275人人人有偶像。漫步教學樓仿佛穿行于時空隧道，置身于書法圣殿。騎著毛筆去飛行，我們向歷史學習，歷史為我們點亮了未來。
筆底乾坤大，墨中日月長?！膀T著毛筆去飛行”，瞧，小書法寫出了大意思。這不能不說是一種境界。
“書法進課堂”。說時容易做時難，如何保證經費、保證課時、保證質量、保證不影響學生學習?
為了給書法教學時間和空間、數(shù)量和質量，寫出水平、寫出特色、寫出意思，可謂每校有每校的殺手锏。
靖江市城東小學可以說不僅寫出了水平，而且寫出了特色。該校持續(xù)開展“寫字教育”多年，一直堅守寫字特色教育，狠抓教師“三筆字”過關，積極實施“135”工程。規(guī)定青年教師每周必須練寫100個毛筆字、300個粉筆字、500個鋼筆字。同時，學校以課題研究推動教學研究。近年來，教師有30多篇實驗論文在《中國書法教育》等國家級、省級刊物發(fā)表。學生中有1600多人次在國際、全國、省少兒寫字(書法)大賽中獲獎，有20多幅作品被送往日本、新加坡、美國等地展出，100余幅在市級以上報刊發(fā)表，29位學生成為江蘇省或全國青少年書法協(xié)會會員。
這樣的成績，在全國也很難看到。
每年春節(jié)前夕，學校還組織學生走進社區(qū)義務為居民寫春聯(lián)。組織學生義賣自創(chuàng)的書法作品來捐助地震災區(qū)、貧困地區(qū)的孩子，力求把愉悅身心、陶冶性情、塑造心靈的文化氛圍，滲透到教育的每一個環(huán)節(jié)。
在高港區(qū)汪群中心小學和泰興市古溪小學這樣的農村學校，學生多數(shù)是留守兒童，誰會許他們一個光明幸福的未來?汪群中心小學地處偏僻的農村，雖然沐教育現(xiàn)代化的春風，校舍翻了新，設備換了代，但素質教育的步伐仍落后于周邊學校一大截。這里留守的爺爺奶奶們思想閉塞，在他們看來讀一本“閑”書，練一頁字那是不務正業(yè)，這里的老師多數(shù)是頭發(fā)斑白臨近退休的老教師，一支粉筆一塊黑板走過了幾十年。如何開展素質教育?可謂難難難。但難能可貴的是，盡管家長不支持，師資跟不上，汪群中心小學的領導班子依然迎難而上，銳意進取。他們鎖定“書法”，決意走一條“特色辦學，內涵發(fā)展”之路。練書法，需要筆墨紙硯，家長不買學校買，沒有經費怎么辦?省!張張宣紙片片情，滴滴墨汁點點恩，孩子們書寫的不僅是獨具魅力的漢字，更是幸福美好的童年。書法教學需要老師能寫會教，師資薄弱怎么辦?練!每天放學后，關起校門，在古典民樂中潛心書法一小時。老師們看到的不僅是自己脫胎換骨的字體，更是孩子們美好的未來。
另外，像泰興市黃橋初中、姜堰市東橋小學、興化市張郭鎮(zhèn)中心小學的書法教學特色也很顯著。就連泰州市特殊教育學校也專門在校本課時中拿出1－2節(jié)課，在各年級開展書法教學工作。胡金波副廳長得知靖江市教育局和英國救助兒童會合作的“全納教育背景下書法教育對特殊兒童身心發(fā)展的影響”項目后，給予了充分肯定和高度贊揚。
為了盡快提高教師“三進”工作教學水平，市教育局可謂不遺余力，先后組織了書法和誦讀骨干教師培訓班，近120名書法、900名誦讀骨干教師參加了培訓，受益良多。
在泰州，無論你走進哪一所學校，甬道兩旁一塊塊小黑板上都是老師們整整齊齊的粉筆字。櫥窗里，走廊中，墻壁上，半坡里，甚至是雙腳下，一沓沓美麗精致的書法，全部出自師生之手，總會與你不期而遇，讓你驚喜，令你動容。
無論你走進哪所學校，翻看學生們的作業(yè)，無論是筆記還是試卷，即使是英語、數(shù)學作業(yè)，都寫得工整美觀、賞心悅目。透過這些娟秀的字跡，你仿佛看到一顆顆美麗的心靈，讓你感慨，令你欽佩。
寫好字，說大了，是對民族文化的尊重；說小了，是對自己的尊重。字如其人，寫體面字，做體面人，不亦樂乎?
――讓誦讀成為儀式
三千名整齊站立的實驗小學的學生在國學小講師的帶領下誦讀國學名句。在瑯瑯的讀書聲中，一張張孩子的笑臉綻放，讓人感覺一股清新的氣息撲面而來。孩子們配合著字里行間透射出的激昂語調，有節(jié)奏地集體揮舞著手勢。那個場面，極其壯觀。
這是興化市實驗小學千人每天清晨利用大課間共同誦讀名句的震撼場面。
走進泰州的任何一所學校，一草一木，一花一石，皆是風景，有詩有詞有歌有賦，這里的空氣，充滿濃郁的文化感和歷史感。這不是刻意的營造，而是長久的積淀的結果。
“誦讀進教材”，讀什么?這是個問題。
高港實小首先給出了響亮的回答。多年來，高港實小在科學認讀方面有著長久的、不懈的、成熟的探索。學校將“三進”與“科學認讀”和“新學校行動”研究相結合，制訂了《各年級學生課外閱讀總目標、具體目標體系》，對每個年級閱讀的總要求和每一學期閱讀的字數(shù)、篇數(shù)及達成目標都作了明確的規(guī)定，對學生課外閱讀量的要求由課標規(guī)定的145萬字提高到300萬字。該校還大膽整合了語文課程，一方面充分利用現(xiàn)有的課程資源，另一方面又編寫了校本教材。教材編定了每個年級的必誦內容，一年級為《弟子規(guī)》，二年級為《三字經》，三年級為現(xiàn)代兒童詩、《飛鳥集》詩選和非四字成語，四年級為金波的部分兒童詩和《論語》節(jié)選，五年級則是《千字文》，六年級為經典美詩文、淺顯古文及泰戈爾詩集《吉檀迦利》節(jié)選。此外，還有班本教材，如《經
典誦讀愛國篇》《經典誦讀勵志篇》等。課程呈螺旋上升式合理遞進，這種書法、誦讀教材既立體多元，又豐富生動。
靖江市城北小學為了解決學生讀什么的問題，積極主動和市圖書館聯(lián)系，充分享用市圖書館的資源。成為市圖書館分館，圖書館派專人定駐學校協(xié)助借閱，定期增添新書。這樣，既解決了學生閱讀的量，又緩解了學校增添新書的資金壓力，學生利用課外時間奔走于圖書館，徜徉書海，陶冶性情。
落實教材與課時問題，是“三進”工作中反復爭論的焦點。“我們提倡多措并舉，內外齊抓，不一定都是在課堂內，不一定都是在校園內，不一定都是在教材內，關鍵在于我們的重視程度?！M教材’主要是解決有書可讀(圖書館、網上資源、經典選編、語文教材)，‘進課堂’主要是解決課程安排，至于時間長短、方式方法、課內課外、指導與作業(yè)，各有巧妙不同，關鍵全在我們自己去把握?！彼尉珠L說。有如此開明的指導思想，自然會有百花齊放。
用什么時間讀?也是一個問題。
基本上每個學校都會有個三段式或者五段式的誦讀時間安排，比如興化實小積極推廣“每天半小時”的國學學習模式，分為晨誦5分鐘、午讀10分鐘和暮吟15分鐘，晚上鼓勵家長親子式的朗讀。學校還構建了經典誦讀與閱讀協(xié)進機制(“五段”時間保障機制、“五賽”讀書激勵機制等)。其他像靖江市實驗學校實施“一二五”(一背、二行、五分鐘工程)也都在閱讀時間上給予充分的保證。
而興化市唐劉學校的“一日一讀”每天只有一兩分鐘，但數(shù)百師生齊聚小操場，幕天席地，站如松，聲如鐘，節(jié)奏明，感情豐，近乎宗教式的虔誠，晨光中，夕陽下，真是一道亮麗的風景線。
“大課間誦讀，不僅僅在所讀方式如何新穎，也不僅僅在內容如何精辟，它更是一種儀式，一種對中華文化的景仰的儀式。它培養(yǎng)的是一種誦讀習慣，讓學生終身愛好誦讀的習慣。少成若天性，習慣成自然。我們堅信偉大寓于簡單之中，偉大寓于堅持之中。聚沙能成塔，集腋可為裘?！?/p>
是的，當多年之后，孩子們回憶學校生活時，他們永遠記得這樣的誦讀儀式，因為這樣的儀式使他的小學生活趨向完整、幸福。他們學會了敬畏、尊重、有禮有節(jié)等中國式修養(yǎng)。他們的血脈永遠是中國紅。
怎么讀?怎樣才能讀出特色呢?
每個學校都在動腦筋，把誦讀與游戲、書畫、音樂、體育……完美融合，使誦讀成為一項立體的多元的藝術。在這股強勢的藝術空氣的熏陶之下，每個孩子的未來就像一株株向日葵，始終向著光明的知識的太陽。
在高港實驗小學的閱讀小課上，學校將讀與說、誦、寫、畫、演、議、編等能力訓練相結合。比如在閱讀了《三國演義》的相關內容后，就開設一個“三國人物”的專題討論，大家紛紛發(fā)表看法。一是編手抄報，二是由學生上課前在黑板上抄出他們編制的語文閱讀知識小競賽的題目，以小組為單位，進行語文知識接力賽。
興化實小堅持對學生進行傳統(tǒng)文化和文明禮儀教育。同時，學校還巧妙地將傳統(tǒng)游戲和國學美文誦讀結合起來。每到下課，孩子一邊朗誦《三字經》等經典國文作為“伴奏”，一邊玩跳橡皮筋、抓小雞等孩童游戲。這種寓教于樂的特殊方式，深得學生喜愛。一些家長也表示對這種方法的贊同，他們說，孩子在學習國學之后變得比以前懂事了，也了解了一些做人處事的道理，他們非常支持學校這項活動。
靖江市馬橋鎮(zhèn)中心小學是一所規(guī)模較小的農村中心小學。學校收集整理了99位人物肖像，以《歷代詩人造像壁》等形式展示在學校圍墻上，使“詩、書、畫”融為一體。另外，學校還根據不同的時令特點，將校園鈴聲換成了少兒古詩歌曲。還創(chuàng)編了一套《古詩韻律操》，以唱、誦、做的形式，融武術、體操、古詩、音樂于一體，充分體現(xiàn)了學科之間的相互滲透，
靖江市城北小學規(guī)定每節(jié)語文課始，學生必須進行三分鐘的說話交流，學生從笨嘴拙舌到侃侃而談，從人言微薄到據理力爭，既鍛煉了口頭表達能力，更豐富了語言的積累。
另外，頗具特色的還有姜堰市俞垛學校的“三味”(書香味、書生味和書卷味)主題閱讀、建立閱讀成長記錄袋，開展網絡讀書論壇活動。泰興市鼓樓小學、泰州市城東小學、姜堰市第四中學的誦讀教學特色也都日益彰顯。最能致遠是書香，在豐富學校誦讀主流的同時，泰興市鼓樓小學通過開展“5+2小手牽大手”，打開了學生家庭讀書的綠色大門。散發(fā)著墨香書香的書房里，捧一本書，沉醉其間，讓心靈得到水草豐茂的滋長，這是何等的通體舒暢。2011年6月，學校進行了“綠色小書房”、“書香好家庭”的評選，舉行了簡單但含蘊雋永的贈書儀式。不少家長感慨：當家長手中有了一本書，比什么說教都更有說服力；當孩子有了一個小書房，比什么物質的獎勵都更有親和力。
美國詩人狄金森說：“沒有一艘船，能像一本書；也沒有一匹駿馬，能像一頁跳躍著的詩行那樣――把人帶往遠方。這條路最窮的人也能走，不必為通行稅傷神。這是何等節(jié)儉的東西，承載著人的靈魂。”
“教育是具有理想情懷的事業(yè)，需要我們眺望遠方。閱讀正是帶我們走向遠方的方式。讓閱讀像呼吸一樣自然，滋養(yǎng)我們的精神生命。”興化市教育局何偉俊主任說。
熱愛誦讀，就是熱愛語言、熱愛文化、熱愛美、熱愛生活。
――小嘴巴始終姓“普”
奔小康，實現(xiàn)現(xiàn)代化，不要忘記普通話!
出門在外，靠啥?普通話!
海貍叔叔，您的牙齒為什么這么白呀?因為我堅持講普通話。
在寺巷小學我們看到如此饒有風趣的廣告詞，它們被加工制作成標語牌，張貼、樹立在校園顯眼處。學校通過向學生征集宣傳使用普通話的廣告詞，讓其以更積極的心態(tài)融入到宣傳使用普通話的行列中來。
在泰州師專泰興附小，我們看到了這樣的場景：辦公室內，老教師用不太純熟的普通話虛心向年輕教師請教：家庭中，圍著紅領巾的孩子一板一眼地教著自己的爺爺奶奶：校園網絡平臺上，大家交流著說普通話的真實心得和困惑……截至目前，該校教師中有78％的人普通話水平達到二級甲等以上，22％的人達到二級乙等水平。每個人都成了義務推普員，每個人都積極參與到學校的“小手拉大手，大家同進步”活動中來。
每年的“推普周”期間，泰州市大浦中心小學圍繞活動主題多角度、立體化地設立活動模塊，有家校溝通的“親子妙語大獎賽”，有走進社區(qū)的宣傳活動，有師生演講與朗誦比賽。有主題文藝匯演活動……學校與廣播電臺、電視合，推出“主持人進校園”活動，旨在通過公眾喜愛的“大手”――著名主持人親臨校園舉辦普通話講座，與同學們零距離，互動性地探討如何說好標準普通話、如何鍛煉口語交際能力以及播音與主持的基本技巧。
現(xiàn)在，幾乎每個學校都在適當利用午會課、思品課及黑板報進行宣傳發(fā)動，定期出版有關普通話的板報，擴大宣傳效果。各校還組織以各組為主的課文、古詩詞朗誦比賽。通過比賽，學生既鍛煉了口頭表達能力，又提高了朗讀能力。同時開展“啄木鳥找錯別字”活動，要求同學給同桌找“蟲子”，在學校的范圍內找錯字別字，并
深入社區(qū)、各商業(yè)點開展活動。
如今，“講普通話”在各校已成風尚。興化安豐小學的家長紛紛表示，學校推行普通話后，孩子說粗話、臟話的現(xiàn)象明顯減少，文明用語越來越多，人也文雅起來了。
而孩子使用普通話也點燃了家長學普通話的熱情。有位家長說：“以前不會講普通話，在外打工處處碰釘子，現(xiàn)在，孩子回家用普通話和家人交流，我就拜兒子為師，雖然學起來比較吃力，但是我很高興，感謝學校給我培養(yǎng)了這樣一位‘好老師’!”
為切實提高教師的普通話水平，各地都加大了教師普通話培訓的力度，興化、高港、泰興、靖江、海陵等地先后組織了教師普通話水平培訓。2010年9月至今，全市共有3000余人次的中小學教師參加了普通話水平培訓測試。全市還提出了教師不僅要在課堂上講普通話，在校園內的所有公共場合都要講普通話。普通話最好要標準，如果暫不標準，也要堅持“南腔北調”地講，“土洋雜糅”地講，只有講，才會越講越好。教師的說話和寫字要力爭做到“開口為人師，提筆作示范”。
期間，有很多老師付出了極大的熱情與努力。比如寺巷中心小學戚秀蘭老師和李華老師，前者為了練好普通話，每天早上七點鐘就在校園的草地上練習發(fā)音，不斷地練習，經常練到嘴巴疼，舌頭發(fā)硬，甚至抽筋。功夫不負有心人，年近50的戚老師已經考到普通話二級甲等證書。李華老師十多年來一直堅持使用普通話進行教學，與人交流，成為鄉(xiāng)村學校的一道風景，他用自己的實際行動影響著身邊的每一位同事、每一位學生?！叭M”后，作為測試員的李老師擔起了全校乃至全區(qū)普通話培訓的重任。
師資的問題是個很現(xiàn)實的問題，不可能都配齊配足，社會各界人士、學生家長、教師、學生都可以作為“三進”活動的師資資源，強調“能者為師”、“師生相長”。大多數(shù)學校都結合本地實際，采取能者為師、專兼職結合、校內外結合的辦法，注重提高教師的素質，重視普通話水平測試員和書法、誦讀教師的培養(yǎng)，基本解決了“三進”工作的師資問題。
下：在春風細雨中沉醉
當“三進”的春風化作細雨，隨風潛入夜，廣大師生甚至家長，都會感受到它柔軟的滋潤，沉醉于它溫暖的幸福。當然，這也是泰州推行“三進”工作的初衷與夙愿。
――童詩就是巧克力
一天，興化實小的顧文艷在書店遇到她班的一個孩子，他母親讓顧老師幫他挑書。
顧老師領著他在一排排圖書間穿梭，突然，他說：“班里圖書角里沒有《林中的歌聲》這本書，我就買這本書吧!”顧老師微笑著點點頭。
“老師，等我讀完了這本《林中的歌聲》，我就把它放在班級圖書角，讓同學們讀，好嗎?”
那一刻，顧老師很感動，在孩子的生命中，閱讀是一種快樂與幸福的體驗，而與同伴分享時，這份快樂與幸福益發(fā)甘醇!
每周一的童詩課，顧老師和孩子們都仿佛走進了一個神奇而美麗的花園。他們一起讀詩寫詩有三年多的時間了?！拔疫€清晰地記得第一次給他們讀詩的情形，那一次，我讀的是金波的《下雪的聲音》，那一刻，教室里靜極了，孩子們靜靜地聆聽著，那一雙雙清亮的眼睛告訴我，孩子們一定會愛上童詩?！?/p>
孩子們告訴顧老師讀詩的感覺是甜甜的，還有孩子告訴她讀詩就是有趣，就是好玩!而最最讓顧老師難忘的是朱朝暉的回答，他說：“童詩就是我愛吃的巧克力，吃著，吃著，就上癮了!”這樣的話語怎能不讓人動容?
是呀，童詩就是香甜的巧克力，是會讓人上癮的。認識童詩，愛上童詩，就再也離不開童詩了!
孩子們不僅每天閱讀著顧老師的博文，還紛紛建了自己的博客，甚至還建了個博客群。他們說現(xiàn)在一天不寫日記就手癢癢的，心里空落落的。
一次自習課上，賈禹成正埋頭書寫，當顧老師請他到辦公室?guī)兔ε踝鳂I(yè)本時，他迅速地把筆記本藏到抽屜里，顧老師以為他在寫私人日記呢。誰知他的同桌說，他是在創(chuàng)作小說，而且是長篇小說。當顧老師驚嘆時，沒想到班上好多孩子都舉手說：“老師，我也在寫小說呢!”粗略地統(tǒng)計了一番，班上竟然有二十個孩子在創(chuàng)作長篇小說，有科幻小說，有懸疑小說，有校園小說，真是風格多樣呢!
去年是黃橋初級中學丁暉剛老師帶畢業(yè)班的第一年，為了應付中考，給學生灌輸最多的就是資料上經常出現(xiàn)的所謂的重點題目，學生們只能靠死記硬背來記住這些題目的答案，以至于名著考查這一項失分較多。
“三進”后，丁老師改變了教學策略：和學生一起讀名著。每周閱讀課前，他都會提前布置閱讀任務，并讓學生做好讀書筆記。同時，自己也會將所布置的閱讀章節(jié)認真閱讀，將精彩的片段摘錄出來，并根據內容精心設計題目。閱讀課上，他讓學生展示自己的閱讀成果，談體會，說感悟。一節(jié)課下來，學生們激情高漲，課堂氣氛很活躍。最讓她感動的是：平時上課總喜歡睡覺的兩個同學竟然不睡覺了，取而代之的是聚精會神地看名著。期中考試中名著考查這一項的正確率竟達到了百分之九十五。
興化市二實小的李靜老師一直任教高年級語文。進入五年級下學期，班上有兩個極有繪畫天分的小姑娘時不時會在《新語文》上配些表情小插畫，惟妙惟肖，為點評錦上添花。李老師一看就心生喜愛，便將她們的《新語文》全班傳看，她的宣傳口號是“動有創(chuàng)意的筆墨”!一石激起千層浪，《新語文》的動筆又一輪百花齊放，有的甚至極有創(chuàng)意地用完整的漫畫來呈現(xiàn)自己讀后的收獲……俏皮天真的圖畫與真實動人的讀后感相映成趣，不但孩子們益發(fā)熱衷于這種對話與表達，就連她的批閱工作也變得更有味兒了。
有思想的火花，有持續(xù)的熱情，孩子會越來越肯讀書，越來越會讀書，越來越善于書面表達。積土成山，風雨興焉；積水成淵，蛟龍生焉?！叭陼r間，一群牙牙學語的毛孩子，就蛻變成了出口成章、下筆成文的小才子，但若無‘三進’，我仍是個一籌莫展的拙婦啊!”
他們都是語文老師，是“三進”工作的先行者和直接受益者。除了外聘外，各學校誦讀指導教師大多是由語文教師兼任，書法教師大多為學校有書法特長的老師擔任指導任務，語文教師配合督促檢查。所以，“三進”對于他們來說，就是一場語文的革命，一場教學方式的革新，一場心靈的沖擊與洗禮，他們和孩子們在“三進”中教學相長，在“三進”的春風細雨中一邊播種一邊收獲。走向幸福完整的教育人生。
不僅師生受益，家長們也漸漸地改變了。孩子每天在家大聲誦讀20分鐘。很多家長反映，現(xiàn)在讀書就和吃飯、睡覺一樣，成了一日中的第四餐，睡前營養(yǎng)餐。孩子每天坐在床上，要好好讀上20分鐘才能入睡。家長們也被孩子感染，他們漸漸關掉了電視，關掉了電腦，加入了讀書的隊伍，書香家庭越來越多……
――書寫，并快樂著
那天，學校決定讓徐剛老師舉辦一期關于書法的“百家講堂”。事先多準備了幾塊活動黑板，一上場徐剛老師就用行書快速書寫了“共創(chuàng)美好未來”六個字，又用正楷書寫了“福壽康寧”四個字，全場聽眾一下就被這神奇的書法吸引了，響起了雷鳴般的掌聲。接著徐老師與場下學生互動，講解書法的基本筆畫與書寫的秘訣。場
下的學生個個舉手，人人想上臺展示自己。徐老師被這種熱情深深感染了，古老的書法藝術竟有如此強大的魅力。最后在配樂聲中，他用狂草現(xiàn)場表演了的《沁園春?雪》。全場掌聲經久不息，把整個活動推向了。當徐老師走下講臺時，許多家長握住他的手，激動而誠懇地要求他教他們孩子學書法。再看看孩子們那一雙雙求知的眼睛，他有些誠惶誠恐。事后他一直思考著：我學習書法僅僅是為了個人愛好嗎?單單是為了修身養(yǎng)性嗎?
在校領導的高度重視下?！班l(xiāng)村少年宮書法興趣小組”成立了。每周兩節(jié)課，學生聽得專心致志，課堂效果非常好。徐老師利用課余時間，一絲不茍地批改作業(yè)，只要學生有一點進步就加以表揚。初二有個叫鞠舒雨的，父親因病去世，該生顯得孤僻自卑，但她愛好書法。徐老師多次給她送宣紙和毛筆，細心地指導她寫字，該生學得特別認真，很快就取得了省毛筆六級證書，并且參加泰興市和泰州市的書法比賽獲了獎。從此她不再自卑了，笑容越來越多。她母親十分感動地說：“徐老師，是你的書法藝術改變了我女兒的命運，我們全家永遠不會忘記?！?/p>
半年多前學校創(chuàng)建了“徐剛書法工作室”，現(xiàn)在全校五十八個班級、三千多名學生周周有雙休日書法作業(yè)，每次作業(yè)都被認真批閱、評比，每周有優(yōu)秀學生作品欣賞，也有優(yōu)秀班級的公布。
也是專職書法教師的高志坤老師，在教學中深深地體會到學習書法不是簡單地練習，更重要的是要引領學生去感受美、認識美、享受美、表現(xiàn)美。比如學習顏體的莊嚴之美、柳體的勁健之美、褚體的飄逸之美等等，無一不可以給我們的生命以滋養(yǎng)。
有一位叫史玉祥的學生，現(xiàn)在南京鐘山職業(yè)技術學院任職。他媽媽每次遇到高老師都很高興地說，我家玉祥都虧小時候參加書法興趣小組跟你學書法，后來考上大學后，教授就是因為他字寫得好，格外地喜歡他，畢業(yè)后留校，還當了團委(總支)書記。
有一位叫丁昊的學生現(xiàn)在韓國留學，其父是高老師的同學，常會感激地跟高老師講，兒子寫得一手好字很受韓國人尊敬，等兒子回來一定來看望老師。
“從我這十多年的經驗來看，字寫得又快又好的同學個個都學習成績優(yōu)秀，表現(xiàn)不俗。”有位六年級的學生叫喬宇辰，練習書法已有五個年頭，字寫得可謂又快又好。參加全市學生硬筆字的現(xiàn)場書寫大賽，獲得了小學高年級組的一等獎。人家要一小時完成的作業(yè)，他半小時就可以完成，效率非常高。
顧華蘭老師有個學生叫管沛，父母離異，根本無心學習。上課時，為了防止他搗亂，顧老師就讓他臨摹學校的字帖，一節(jié)課兩張。一個月下來，字居然進步很大，而且也開始讀書了。半學期下來。他居然也能寫像樣的作文了。以前語文都是交白卷，現(xiàn)在基本能把基礎知識和作文都寫完。上課時也能夠主動看書。
這樣得益于書法、品學兼優(yōu)的孩子還有很多很多……
“我們從事教育，不能過于功利，應該著眼于學生的成長和未來。書法教學對于一個學生來說?？赡苎矍安粫吹剿鼘Τ煽冇辛⒏鸵娪暗男Ч?，但它對于學生的成長來講，我相信它將是學生成長過程中必要的素養(yǎng)之一?！备呃蠋熣f。