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【關(guān)鍵詞】艾滋??;癥狀;途徑;接診
【中圖分類號】R512.91【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1007-8517(2009)10-0149-01
六道灣醫(yī)院屬國營、一級甲等醫(yī)院,由于周邊環(huán)境復(fù)雜,收治的病人中常有患有HIV攜帶者,本人所在的婦產(chǎn)科也常常收治HIV攜帶孕婦。2008年1月至12月我院婦產(chǎn)科共收治HIV攜帶孕婦10例,其中2例為一直接受HIV咨詢中期妊娠終止妊娠的孕婦。8例中5例自然分娩,3例剖宮產(chǎn)。8例孕期無一例行常規(guī)產(chǎn)檢,均為臨產(chǎn)后來院,8例中孕期未使用過任何HIV阻斷藥物。年齡為22-36歲之間。8例孕婦4例知道丈夫吸毒,4例本人有多個,6個月隨訪中,1例失訪,嬰兒夭折一人。
1艾滋病的常見癥狀
艾滋病病毒感染者在潛伏期沒有任何自覺癥狀,但部分人在感染早期可以出現(xiàn)發(fā)燒、頭暈、無力、咽痛、關(guān)節(jié)疼痛、皮疹、全身淺表淋巴結(jié)腫大等類似“感冒”的癥狀,有些人還可發(fā)生腹瀉。這種癥狀通常持續(xù)1~2周后就會消失,此后病人便轉(zhuǎn)入無癥狀的潛伏期。潛伏期病人的血液中有艾滋病病毒,血清艾滋病病毒抗體檢查呈陽性反應(yīng),這樣的人稱艾滋病病毒感染者,或稱艾滋病病毒攜帶者,簡稱帶毒者。艾滋病病毒感染者有很強的傳染性,是傳播艾滋病最重要的傳染源。在潛伏期中,感染者雖然沒有自覺癥狀,但全身免疫系統(tǒng)卻繼續(xù)受到艾滋病病毒的破壞,直至免疫系統(tǒng)功能不能維持最低的防御能力時,多種對正常人不會引起疾病的病原微生物便會使患者發(fā)生條件性感染,引起腦、肺、胃腸道和其他部位的病變及癥狀。一些惡性腫瘤也因患者抵抗力極度低下而產(chǎn)生。艾滋病人的癥狀因為發(fā)生條件性感染的內(nèi)臟和發(fā)生腫瘤的部位不同,表現(xiàn)為多種多樣。常見的癥狀有以下幾個方面:
1.1一般性癥狀持續(xù)發(fā)燒、虛弱、盜汗、全身淺表淋巴結(jié)腫大,體重下降在三個月之內(nèi)可達(dá)10%以上,最多可降低40%,病人消瘦特別明顯。
1.2呼吸道癥狀長期咳嗽、胸痛、呼吸困難、痰中帶血。
1.3消化道癥狀食欲下降、厭食、惡心、嘔吐、腹瀉、嚴(yán)重時可便血。通常治療消化道感染的藥物對這種腹瀉無效。
1.4神經(jīng)系統(tǒng)癥狀頭暈、頭痛、反應(yīng)遲鈍、智力減退、精神異常、抽風(fēng)、偏癱、癡呆等。
1.5皮膚和粘膜損害彌漫性丘疹、帶狀皰疹、口腔和咽部粘膜炎癥及潰爛。
1.6腫瘤可出現(xiàn)多種惡性腫瘤,位于體表的卡波希氏肉瘤可見紅色或紫紅色的斑疹、丘疹和浸潤性腫塊。
2艾滋病的傳播途徑
艾滋病病毒感染者雖然外表和正常人一樣,但他們的血液、、陰道分泌物、皮膚粘膜破損或炎癥潰瘍的滲出液里都含有大量艾滋病病毒,具有很強的傳染性;乳汁也含病毒,有傳染性。唾液、淚水、汗液和尿液中也能發(fā)現(xiàn)病毒,但含病毒很少,傳染性不大。艾滋病傳染途徑有三種。
2.1性傳播通過兩傳播是艾滋病病毒的主要傳染途徑:不論同性戀還是兩性之間的、有著更大的傳染危險。
2.2血液傳播通過靜脈注射的人共用未經(jīng)過消毒的注射器;輸用未經(jīng)艾滋病病毒抗體檢查的供血者的血或血液制品,以及類似情況下的輸用骨髓和器官移值;注射器和針頭消毒不徹底或不消毒;口腔科器械、接生器械、外科手術(shù)器械、針刺治療用針消毒不嚴(yán)密或不消毒;理發(fā)、美容(如紋眉、穿耳)、紋身等的刀具、針具、浴室的修腳刀不消毒;和他人共用刮臉刀、剃須刀、或共用牙刷;救護(hù)流血的傷員時,救護(hù)者本身破損的皮膚接觸傷員的血液。
2.3母嬰傳播已受艾滋病病毒感染的孕婦可通過胎盤,或分娩時通過產(chǎn)道,也可通過哺乳,將病毒傳染給嬰兒。
3HIV攜帶孕婦的接診
艾滋病毒如何在近十幾年來以令人驚奇的速度傳播,目前還沒有明確答案。但是由于經(jīng)濟的不斷發(fā)展、交通運輸?shù)陌l(fā)達(dá)而使人口流動性大幅度的增加、生活習(xí)慣、個人觀念的改變,無疑在艾滋病的流行中起著重要的作用。如果孕婦在孕期及早、及時自愿咨詢檢測,孕產(chǎn)期應(yīng)用預(yù)防性抗逆轉(zhuǎn)錄酶藥物,實施人工喂養(yǎng)等措施,可使愛滋病母嬰傳播率下降1/3。2例未孕前接受自愿咨詢檢測的患者懷孕后,通過咨詢后最終選擇了終止妊娠。同時工作中可以向病人講解HIV知識,讓他們認(rèn)識到愛滋病病毒感染是終身的,甚至病毒可能通過妊娠或脯乳感染后代這一生物學(xué)規(guī)律,特別強調(diào)通過妊娠和分娩可以將病毒傳染給胎兒或嬰兒幾率為20%~40%,HIV陽性的嬰兒近50%兒童在1歲時發(fā)展成為HIV,如不采取措施,由于父母感染故去,也會使后代成為孤兒。妊娠發(fā)生機會性感染較多,感染者可以加快從感染者轉(zhuǎn)為病人的過程,妊娠后使病情進(jìn)一步惡化。醫(yī)務(wù)人員在接診未正規(guī)產(chǎn)檢的病人時,要嚴(yán)格進(jìn)行自我防護(hù),詳細(xì)查體及了解病情。在AZDS防治措施中,除社會性預(yù)防措施外,還應(yīng)杜絕醫(yī)源性傳染,采血時嚴(yán)格遵守采血法,避免血液污染,處理病人使用過的器械及醫(yī)療用品都因該嚴(yán)格消毒,登記。從事可能污染的操作應(yīng)穿隔離衣戴防護(hù)眼睛,和防止被污染的針頭及器械意外刺傷。
感冒多由病毒引發(fā)
感冒在醫(yī)學(xué)上被分為普通感冒和流行性感冒兩大類。普通感冒又被稱為上呼吸道感染,據(jù)臨床統(tǒng)計發(fā)現(xiàn),90%以上的普通感冒都是由呼吸道病毒引起的,常見的有鼻病毒、冠狀病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒、腺病毒等等,其中以鼻病毒和冠狀病毒為主要致病病毒。普通感冒是散發(fā)性的,不會引起流行,患者主要會出現(xiàn)鼻塞、流涕、打噴嚏、咽喉疼痛等癥狀,一年中各個季節(jié)均可發(fā)生。
流行性感冒則是由流感病毒引發(fā)的,流感病毒分為甲、乙、丙三型,其中甲型流感病毒是最重要的一種。流行性感冒比普通感冒嚴(yán)重,易引起流感流行,發(fā)生有季節(jié)性,每年10月到次年3月是高發(fā)期。得了流感以后,患者除了出現(xiàn)鼻塞、流涕、噴嚏、咽喉疼痛之外,往往還會出現(xiàn)高熱、頭暈、乏力、惡心、嘔吐、肌肉酸痛等一系列癥狀。
病毒是怎么進(jìn)入人體引發(fā)感冒或流感的呢?原來,病毒進(jìn)入人體的主要入口是我們的鼻腔,有時也會從我們的眼睛進(jìn)入,然后經(jīng)由鼻淚管進(jìn)入鼻腔。病毒進(jìn)入鼻腔以后,會被鼻腔黏膜上的纖毛通過由前向后的擺動,送到鼻腔后部的淋巴組織——腺樣體,腺樣體細(xì)胞的表面有一種叫“細(xì)胞間粘附分子”的受體,感冒和流感病毒可與該受體結(jié)合,然后被受體帶進(jìn)細(xì)胞內(nèi)。進(jìn)入腺樣體細(xì)胞后,病毒就把細(xì)胞“劫持”了,它們利用細(xì)胞內(nèi)的“設(shè)備”大量地進(jìn)行復(fù)制,被感染的細(xì)胞最終會死亡、破裂,釋放出新復(fù)制的病毒,然后去感染其他細(xì)胞。據(jù)研究發(fā)現(xiàn),病毒的感染能力特別強,1~30個病毒顆粒就足以讓人體感染感冒,因此病毒一旦進(jìn)入鼻腔,95%的人都難以擺脫感冒或流感的侵襲。
感冒和流感癥狀一般在感染病毒后二到五天出現(xiàn),值得一提的是,這些癥狀的出現(xiàn)并不是病毒對鼻細(xì)胞的損害導(dǎo)致的,而是人體免疫系統(tǒng)對病毒感染做出的反應(yīng)。人體遭到感冒或流感病毒侵襲以后,免疫系統(tǒng)就會釋放出許多炎癥介質(zhì),比如組胺、激肽、前列腺素等等,這些生物活性物質(zhì)引起血管擴張、通透性增加、白細(xì)胞和分泌液滲出,因此就導(dǎo)致了鼻塞、流涕等癥狀;炎癥介質(zhì)還會刺激神經(jīng)系統(tǒng),因此就出現(xiàn)了噴嚏、咳嗽、頭痛、肌肉酸痛等癥狀。
感冒易合并細(xì)菌感染
感冒的發(fā)生基本上都是病毒在作祟,但是感冒后,少數(shù)嬰幼兒以及年老體弱、抵抗力差的患者,很容易在感冒的基礎(chǔ)上合并細(xì)菌感染,最常見的是呼吸道細(xì)菌感染,比如溶血性鏈球菌、葡萄球菌、肺炎雙球菌以及流感嗜血桿菌等,感染以后會引發(fā)急性氣管炎、急性支氣管炎,甚至是急性肺炎,部分患者還可能發(fā)展為急性副鼻竇炎、急性化膿性中耳炎等等。
一、病原學(xué)
豬流感病毒屬于正粘病毒科(0rthomyxoviridae),甲型流感病毒屬(influenzavirusa)。典型病毒顆粒呈球狀,直徑為80nm~120nm,有囊膜。囊膜上有許多放射狀排列的突起糖蛋白,分別是血凝素ha、神經(jīng)氨酸酶na和m2蛋白。病毒顆粒內(nèi)為核衣殼,呈螺旋狀對稱,直徑為10nm。豬流感病毒為單股負(fù)鏈rna病毒,基因組約為13.6kb,由大小不等的8個獨立片段組成。盡管不同亞型之間可以組成很多種流感病毒血清型,但是可造成人感染豬流感病毒的血清型主要有h1n1、h1n2和h3n2。
豬流感病毒為有囊膜病毒,故對乙醚、氯仿、丙酮等有機溶劑均敏感,200ml/l乙醚4℃過夜,病毒感染力被破壞;對氧化劑、鹵素化合物、重金屬、乙醇和甲醛也均敏感,10g/l高錳酸鉀、1ml/l升汞處理3min,750ml/l乙醇5min,1ml/l碘酊5min,1ml/l鹽酸3min和1ml/l甲醛30min,均可滅活豬流感病毒。豬流感病毒對熱敏感,56℃條件下,30min可滅活;對紫外線敏感,但用紫外線滅活豬流感病毒能引起病毒的多重復(fù)活。
二、流行病學(xué)
在1976年美國發(fā)生所謂的“新澤西事件”中,大約500人感染了豬流感h1n1亞型病毒,該病毒與當(dāng)時從豬體內(nèi)分離的病毒相同,首次證實了在自然條件下,豬流感病毒可從豬傳播給人。1999年10月,香港1名10月齡女嬰感染了豬流感病毒h3n2,現(xiàn)已完全康復(fù)。這些年來,世界各地都有人感染豬流感病毒不同病毒株的報道,但并沒有大規(guī)模流行。近日墨西哥及美國等部分地區(qū)暴發(fā)了人感染豬流感疫情。世界衛(wèi)生組織指出,墨西哥和美國感染的病例屬于h1n1亞型豬流感病毒的一個相同毒株。(一)傳染源。主要為病豬和攜帶病毒的豬,感染豬流感病毒的人也被證實可以傳播病毒。感染這種病毒的動物均可傳播。(二)傳播途徑。主要為呼吸道傳播,也可通過接觸感染的豬或其糞便、周圍污染的環(huán)境或氣溶膠等途徑傳播。某些毒株如h1n1可在人與人之間傳播,其傳染途徑與流感類似,通常是通過感染者咳嗽或打噴嚏等。(三)易感人群。普遍易感?;颊叨鄶?shù)年齡在25歲至45歲之間,目前報道以青壯年為主,應(yīng)注意老人和兒童。(四)高危人群。從事養(yǎng)豬業(yè)者、在發(fā)病前1周內(nèi)去過養(yǎng)豬、銷售及宰殺等場所者以及接觸豬流感病毒感染材料的實驗室工作人員為高危人群。人感染豬流感常發(fā)生在冬春季節(jié),豬感染豬流感一般發(fā)生在夏秋季節(jié)。
三、臨床表現(xiàn)潛伏期一般1至7天左右,較流感、禽流感潛伏期長。(一)臨床癥狀。人感染豬流感后的早期癥狀與普通人流感相似,包括發(fā)熱、咳嗽、喉痛、身體疼痛、頭痛、發(fā)冷和疲勞等,有些還會出現(xiàn)腹瀉或嘔吐、肌肉痛或疲倦、眼睛發(fā)紅等。部分患者病情可迅速進(jìn)展,來勢兇猛、突然高熱、體溫超過39℃,甚至繼發(fā)嚴(yán)重肺炎、急性呼吸窘迫綜合征、肺出血、胸腔積液、全血細(xì)胞減少、腎功能衰竭、敗血癥、休克及reye綜合征、呼吸衰竭及多器官損傷,導(dǎo)致死亡。(二)體征。肺部體征常不明顯,部分患者可聞及濕羅音或有肺部實變體征等。(三)預(yù)后。人感染豬流感的預(yù)后與感染的病毒亞型有關(guān),大多預(yù)后良好;而感染h1n1者預(yù)后較差,病死率約為6%。(四)實驗室檢查。1.外周血象:白細(xì)胞總數(shù)一般不高或降低。重癥患者多有白細(xì)胞總數(shù)及淋巴細(xì)胞減少,并有血小板降低;2.血清學(xué)診斷:可使用間接elisa、抗原捕捉elisa、熒光免疫法等;3.反轉(zhuǎn)錄-聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)(rt-pcr):由于pcr技術(shù)具有簡便、快速、靈敏、特異性強等特點,已用于豬流感病毒基因的檢測和分子流行病學(xué)調(diào)查等;4.病毒分離:從患者呼吸道標(biāo)本中(咽拭子、口腔含漱液、鼻咽或氣管吸出物、痰或肺組織)分離豬流感病毒。常用的方法有雞胚接種法和細(xì)胞培養(yǎng)法?,F(xiàn)有的診斷方法中,病毒分離法是較敏感的,但需要2-3周時間。(五)胸部影像學(xué)。合并肺炎時肺內(nèi)可見片狀影像。嚴(yán)重病例片狀影像范圍廣泛。
四、診斷人感染豬流感的診斷主要結(jié)合流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和病原學(xué)檢查等,臨床上早發(fā)現(xiàn)、早診斷是治療的關(guān)鍵。(一)人感染豬流感的診斷標(biāo)準(zhǔn)。1.醫(yī)學(xué)觀察病例:曾到過豬流感疫區(qū),或與病豬及豬流感患者有密切接觸史,1周內(nèi)出現(xiàn)流感臨床表現(xiàn)者。列為醫(yī)學(xué)觀察病例者,對其進(jìn)行7天醫(yī)學(xué)觀察(根據(jù)病情可以居家或醫(yī)院隔離)。2.疑似病例:曾到過疫區(qū),或與病豬及豬流感患者有密切接觸史(也可流行病學(xué)史不詳),1周內(nèi)出現(xiàn)流感臨床表現(xiàn),呼吸道分泌物、咽試子、痰液、血清h亞型病毒抗體陽性或核酸檢測陽性。3.臨床診斷病例:被診斷為疑似病例,且與其有共同暴露史的人被診斷為確診病例者。
4.確診病例:從呼吸道標(biāo)本或血清中分離到特定病毒;rt-pcr對上述標(biāo)本檢測,有豬流感病毒rna存在,經(jīng)過測序證實,或兩次血清抗體滴度4倍升高,可確診為人感染豬流感。
(二)人感染豬流感的鑒別診斷。人感染豬流感應(yīng)注意與流感、禽流感、上感、肺炎、sars、傳染性單核細(xì)胞增多癥、巨細(xì)胞病毒感染、軍團菌肺炎、衣原體、支原體肺炎等鑒別。
五、治療(一)對癥支持對疑似和確診患者應(yīng)進(jìn)行就地隔離治療,強調(diào)早期治療。對人感染豬流感目前主要是綜合對癥支持治療。注意休息、多飲水、注意營養(yǎng),密切觀察病情變化;發(fā)病初48小時是最佳治療期,對高熱、臨床癥狀明顯者,應(yīng)拍胸片,查血氣。(二)藥物治療。1.抗病毒治療:應(yīng)及早應(yīng)用抗病毒藥物,可試用奧司他韋(oseltamivir達(dá)菲)。達(dá)菲是一種神經(jīng)氨酸酶抑制劑,對豬流感病毒可能有抑制作用,劑量75mg/d,療程5天,兒童慎用。從美國最近的豬流感病毒感染者中分離出的病毒對奧司他韋和扎那米韋(zanamivir)是敏感的,對金剛烷胺和金剛乙胺耐藥。2.抗生素:如出現(xiàn)細(xì)菌感染可使用抗生素。
夏季天氣炎熱,孩子的機體免疫力隨之下降,不少傳染病伺機作案,危害著孩子們的健康?!督】抵摇诽毓枷募境R妭魅静⊥ň兞?,力爭將易感傳染病一網(wǎng)打盡,并提醒媽媽們多掌握傳染病方面的知識,嚴(yán)加防范。
新聞鏈接
手足口病是一種多年存在的傳染病,在歐亞國家和地區(qū)均有發(fā)生。感染對象以嬰幼兒為主,大多數(shù)病例癥狀輕微,1周左右可以自愈。少數(shù)病例可引發(fā)腦膜炎、腦炎、心肌炎和肺炎等重癥,個別重癥患兒病情進(jìn)展快,易發(fā)生死亡。
今年,發(fā)生在安徽阜陽的手足口疫情由EV71感染引起,主要經(jīng)糞便,空氣飛沫途徑和接觸傳播,傳染性強。EV71感染引起重癥的比例高于其他類型腸道病毒,重癥患兒病死率較高。目前尚無疫苗和特效治療藥物。
1號“通緝令”
手足口病
危險指數(shù):
發(fā)病原因:由腸道病毒引起的一種急性傳染病。以柯薩奇病毒A16型和腸病毒71型多見
好發(fā)年齡:5歲以下兒童最易感
主要癥狀
病前1~2周有手足口病接觸史,潛伏期約2~7天。
多數(shù)患兒起病突然,發(fā)熱、惡心,頭痛,以手足、口腔、臀部發(fā)生皰疹為特征。
孩子發(fā)病的初期癥狀是發(fā)熱,體溫38~39℃,熱程為2~7天不等,同時伴有咳嗽、流涕、食欲不振,惡心,嘔吐、頭痛等癥狀。
口腔皰疹可發(fā)生在口腔黏膜的任何部位及咽、舌和牙齦處,皰疹破潰后形成潰瘍??梢鸹純嚎谇缓脱屎硖弁?,影響孩子的食欲,較小的孩子表現(xiàn)為哭鬧,拒食、流口水。
手和腳上的皰疹多出現(xiàn)在手掌、腳掌和手指、腳趾間的皮膚上,有時肘部,整個下肢甚至到臀部周圍都可出現(xiàn)。
皰疹最初為米粒大小的紅疹,很快在紅疹的頂部形成小水皰。這些水皰疹的形態(tài)比水痘皰疹小,尤其腸病毒71型的疹子更小,需仔細(xì)觀察才會注意到;水皰的壁很薄,大多不癢,也不會結(jié)痂。
部分病例會迅速發(fā)展為重癥或并發(fā)腦炎,腦脊髓炎、腦膜炎、肺水腫,循環(huán)衰竭,體溫越高,熱程越長,病情越重。
防護(hù)措施
預(yù)防該病應(yīng)牢記“勤洗手、吃熟食,喝開水、勤通風(fēng)、曬太陽”15個字,培養(yǎng)孩子養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣,完全可以預(yù)防手足口病的發(fā)生。
媽媽應(yīng)給家里的孩子個人衛(wèi)生用具,玩具、餐具、門把手、樓梯扶手、桌面等物品定期加強清洗消毒。
當(dāng)發(fā)現(xiàn)孩子出現(xiàn)發(fā)燒、皮疹等癥狀時,應(yīng)及時去醫(yī)院就診。根據(jù)醫(yī)生診斷和建議,決定是否留家治療或住院治療?!‘?dāng)孩子被診斷為手足口病后應(yīng)暫停去幼兒園和學(xué)校,避免傳染給他人和防止再感染其他疾病。
2號“通緝令”
流行性乙型腦炎
危險指數(shù):
感染病因:由流行性乙型腦炎病毒通過蚊子傳播的急性傳染病。故春末至秋是發(fā)病季節(jié)
好發(fā)年齡:10歲以下兒童易感
主要癥狀
潛伏期4~21天,一般為14天左右。
疾病初期主要表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛,嘔吐、精神不振,部分病人可出現(xiàn)頸項強直脖子硬。
病程第3天進(jìn)入極期,會出現(xiàn)驚厥或昏迷、抽搐、呼吸衰竭、腦疝等重度癥狀死亡率很高。
30%重癥者可留下神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。
防護(hù)措施
預(yù)防關(guān)鍵是滅蚊防蚊、接種乙腦滅活疫苗以及做好對豬、馬等牲畜的管理,降低動物圈帶病毒率,從而保護(hù)易感人群。
如遇持續(xù)高熱。頭痛。嘔吐,抽筋等癥狀時,應(yīng)及早就醫(yī),以免失去就治療機會。
3號“通緝令”
紅眼病
危險指數(shù):
感染病因:由腺病毒感染引起的接觸性傳染病。好發(fā)于春夏季
好發(fā)年齡:可在兒童集體機構(gòu)中流行
主要癥狀
紅眼病的傳染性極強,只要健康的眼睛接觸了病人眼屎或眼淚污染過的東西,如毛巾、手帕、臉盆,書、玩具或門把手、錢幣等,就會受到傳染,在幾小時后或1~2天內(nèi)發(fā)病。
早期癥狀是雙眼瘙癢不適,有異物感、燒灼感、接著眼睛紅、腫、痛、眼屎多、怕光流淚、不敢睜眼,可伴發(fā)熱、頭痛。一般不影響視力。
如果是由病毒感染所導(dǎo)致的紅眼病,癥狀更明顯,表現(xiàn)為結(jié)膜大出血、前淋巴結(jié)腫大并有壓痛,還會侵犯角膜而發(fā)生眼痛,視力稍有模糊,病情恢復(fù)較慢。
并發(fā)癥在嬰幼兒多見,可引起中耳炎,鼻竇炎、咽后壁膿腫、喉炎,氣管炎、支氣管肺炎等。
防護(hù)措施
預(yù)防紅眼病,要做到勤洗手,不用手揉眼。
在流行期盡量不要帶孩子到人口密集的公共場所,如游泳池、公共浴室、游樂場等。
若要游泳,可用氯霉素等眼藥水進(jìn)行預(yù)防性用藥。
一旦孩子感染上紅眼病,應(yīng)及時帶他去醫(yī)院眼科診治,如果治療不徹底可能變成慢性結(jié)膜炎。
4號“通緝令”
水痘
危險指數(shù):
感染病因:水痘是一種傳染性極強的出疹性疾病,由水痘一帶狀皰疹病毒引起
好發(fā)年齡:可發(fā)生在任何年齡,尤以學(xué)齡前兒童多見
主要癥狀
水痘一帶狀皰疹病毒主要是通過畔吸道飛沫傳播。全年均可發(fā)病。病后終身免疫。
病初1~2天可有發(fā)熱,以后出皮疹。皮疹多發(fā)生在頭面部、軀干及眼,口、生殖器黏膜處,四肢遠(yuǎn)端較少,呈向心性分布。
在病人的同一皮膚區(qū)域可同時見到紅色小斑疹、丘疹、橢圓形水皰、結(jié)痂四種類型的皮疹,稱為“四代同堂”,皮疹瘙癢感較重。
防護(hù)措施
無合并癥的水痘僅需要對癥治療。
勤換內(nèi)衣,保持衣服,被褥清潔,用清水或消毒液洗浴,以減少繼發(fā)感染。
寶寶的手指甲應(yīng)剪短,并戴連指手套,以防抓破皮疹而繼發(fā)細(xì)菌感染。
水痘患兒應(yīng)隔離至皮疹全部結(jié)痂為止;已經(jīng)接觸的易感兒童應(yīng)檢疫3周。
接觸水痘患者72小時內(nèi)肌注水痘一帶狀皰疹免疫球蛋白可起到預(yù)防作用。
托幼機構(gòu)中的易感兒童可接種水痘減毒活疫苗。
孩子皮膚瘙癢時,可用止癢劑,如爐甘石洗劑輕輕擦拭。
水痘忌用激素,否則會出現(xiàn)全身性重癥水痘,并侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)和肺臟等,有致命危險。
5號“通緝令”
麻疹
危險指數(shù):
感染病因:麻疹病毒感染
好發(fā)年齡:8個月以上嬰幼兒
主要癥狀
1~2周潛伏期,早期癥狀類似感冒,同時出現(xiàn)咳嗽、流鼻涕、兩側(cè)結(jié)合膜充血、畏光流眼淚、口腔黏膜斑。
發(fā)燒3~5天后,體溫進(jìn)一步升高,并持續(xù)不退,呼吸道癥狀加重,出現(xiàn)皮疹,從耳后、發(fā)際等蔓延至全身。
出疹期可出現(xiàn)喉,支氣管炎、肺炎,腦炎等并發(fā)癥。
防護(hù)措施
及時接種麻疹疫苗,增強孩子免疫力。
少到人口密集的地方,預(yù)防感冒。
適當(dāng)鍛煉與戶外活動,增強體質(zhì)。
臥室要增加開窗通風(fēng)時間,日間保持空氣流通,以減少病毒的繁殖。
6號“通緝令”流行性腮腺炎
危險指數(shù):
感染病因:由流行性腮腺炎病毒引起的呼吸道傳染病,通過直接接觸、飛沫、唾液污染物等途徑傳播好發(fā)年齡:8個月~15歲兒童最易得
主要癥狀
病初有發(fā)熱,畏暴,頭痛,食欲不振等癥狀。
一般先一側(cè)腮腺腫大,1~2日后另一側(cè)也腫大,經(jīng)4~5天消腫。
腮腺腫大時以耳垂為中心腫脹,邊緣不清,觸摸有疼痛感,張嘴、咀嚼,吃酸性食物時疼痛加重。
防護(hù)措施
本病由腮腺病毒引起,不必用抗菌素。
患病期間應(yīng)注意飯后漱口,保持口腔清潔。
飲食應(yīng)吃清淡易消化的食物,多吃水果、蔬菜,避免吃酸辣刺激性食物。
注意觀察預(yù)防合并癥的發(fā)生,隔離至腮腺腫完全消退為止。
7號“通緝令”細(xì)菌性痢疾
危險指數(shù):
感染病因:由志賀菌屬(痢疾桿菌)引起的腸道傳染病好發(fā)年齡:學(xué)齡前兒童和小學(xué)生發(fā)病率較高
主要癥狀
起病急,伴有發(fā)熱,寒顫,嘔吐,左下腹部和臍周疼。
有腹痛和腹瀉,腹瀉可達(dá)幾十次,總有排不凈大便的感覺。
腹瀉初呈糊狀或水狀,后變成黏液或膿血便。
防護(hù)措施
首先注意個人衛(wèi)生,飯前便后要洗手,不飲生水,不吃腐敗變質(zhì)的食物。
孩子患病后應(yīng)臥床休息,飲食以流質(zhì)或半流質(zhì)為主,不要吃油膩或有刺激性的食物。
一旦確診要及時隔離、消毒,并徹底治療7~10天。
如果全身癥狀急而重,在高熱后半天至一天內(nèi)抽風(fēng)、昏迷或同時伴有休克,可能為急性中毒性痢疾,須及時住院救治。
8號“通緝令”
感染性腹瀉
危險指數(shù):
感染病因:由多種病原體(病毒、細(xì)菌、真菌、寄生蟲)引起
好發(fā)年齡:可發(fā)生在任何年齡。5歲以下兒童更易感
主要癥狀
病毒性腹瀉患兒發(fā)病初期表現(xiàn)為流涕、咳嗽、發(fā)熱。咽部疼痛等感冒癥狀。
大便每日在十余次至數(shù)十次不等,水樣便,且伴有嘔吐、腹痛,容易被誤診為“胃腸型感冒”,病程一般可持續(xù)3~9天。
細(xì)菌性腹瀉大多由致病性大腸桿菌,沙門氏菌引起,多隨污染的食物或飲用水進(jìn)入消化道。
大便次數(shù)隨癥狀輕重不等而不同,多為黃色水樣或蛋花樣便,含少量黏液,有腥臭味,嚴(yán)重者可出現(xiàn)脫水及電解質(zhì)紊亂、酸中毒癥狀。
防護(hù)措施
原來,在我們的眼皮里有一塊像軟骨一樣的東西叫做“瞼板”,在瞼板里整齊有序地排列著許多瞼板腺,腺口在眼皮邊緣、靠近眼睫毛的地方,瞼板腺會一刻不停地分泌一種像油脂一樣的液體。白天這些油脂通過眼皮的眨動涂在眼皮的邊緣上,它對眼睛起保護(hù)作用,對內(nèi)防止淚水流出眼外,對外又可防止汗水進(jìn)入眼內(nèi)??墒?,在人睡著的時候,眼睛連續(xù)閉著很長時間,而油脂仍然在分泌中,這樣積累起來的油脂和白天進(jìn)入眼睛里的灰塵以及淚水中的雜質(zhì)混在一起,跑到眼角就形成了眼屎。
少量的眼屎,不是什么病。但是如果突然眼屎增多,有時會把上下眼皮和睫毛粘在一起,使眼睛睜不開,這就可能是患了眼疾,是細(xì)菌感染所造成的,應(yīng)該到醫(yī)院去治療。
黃膿狀眼屎:細(xì)菌感染
不少人都有過這樣的親身感受:早晨醒來,發(fā)覺眼睛被許多濃稠的白色或黃色的膿性眼屎糊住,同時感到眼睛灼熱、刺痛、有異物感,白眼球也變得非常紅。這是患了細(xì)菌性結(jié)膜炎?;歼@種眼病的人在晚間或閱讀時,眼部不適會更明顯,且容易感到眼疲勞。
白色半透明眼屎:病毒感染
一覺醒來,如果發(fā)覺自己眼角的眼屎增多,呈現(xiàn)白色半透明狀并且黏性較大,照照鏡子,發(fā)現(xiàn)白眼球也是紅的,這很可能是患了病毒性結(jié)膜炎。春天里由于溫差的變化,感冒的人特別多,感冒以后眼腫的人,大部分都是患上急性發(fā)作的病毒性結(jié)膜炎,因為感冒、咳嗽、發(fā)燒時多是病毒侵犯了呼吸道,如果病毒同時侵犯眼睛,就容易誘發(fā)病毒性急性結(jié)膜炎。
有些沒有感冒的人,如果以前患過病毒性結(jié)膜炎,病毒會在眼睛的局部組織里潛伏下來,遇到生活不規(guī)律、熬夜、感冒、發(fā)燒等,機體抵抗力下降,病毒就會乘虛而入,導(dǎo)致眼病復(fù)發(fā),并且復(fù)發(fā)的病情可能比初次發(fā)病還要嚴(yán)重。所以,經(jīng)常鍛煉身體,避免感冒、上火等癥狀,對預(yù)防病毒性結(jié)膜炎尤為關(guān)鍵。
水狀透明眼屎:眼睛過敏
有些人自己覺得好好的,卻突然感到眼睛發(fā)癢,對著鏡子一看,發(fā)現(xiàn)除眼睛發(fā)紅外,還出現(xiàn)透明、稀薄的水性分泌物,仔細(xì)觀察,在眼瞼的結(jié)膜上還有透明的濾泡,這說明可能患了過敏性結(jié)膜炎。通常,有過敏體質(zhì)的人和喜歡染發(fā)、化妝的人容易患過敏性結(jié)膜炎。
關(guān)鍵詞:雞新城疫;大腸桿菌;混合感染;診斷;治療
中圖分類號: S851.3 文獻(xiàn)標(biāo)識碼:A 文章編號:1674-0432(2011)-01-0086-1
0 前言
新城疫(Newcastle disease, ND)是由新城疫病毒引起的一種感染多種禽類的病毒性傳染病,被OIE列為A類疫病。大腸桿菌病是由大腸桿菌埃氏菌的某些致病性血清型菌株及其毒素引起的一種細(xì)菌性腸道傳染病的總稱[1]。近些年,由于免疫失敗等原因,雞新城疫時有發(fā)生,且呈現(xiàn)與大腸桿菌病混合感染或繼發(fā)感染等新特性,使病雞死亡率增高,給養(yǎng)雞業(yè)帶了巨大的經(jīng)濟損失?,F(xiàn)將一例來本獸醫(yī)站就診的雞新城疫與大腸桿菌混合感染的診斷與治療過程概述如下。
1 病情介紹
2010年l0月,延邊大學(xué)農(nóng)學(xué)院動物醫(yī)院接診了來自吉林省和龍市某養(yǎng)雞場的病雞,據(jù)了解,該雞場共飼養(yǎng)育成蛋雞1000余只,已按照常規(guī)的免疫程序進(jìn)行包括雞新城疫等多種疫病的免疫,但于80日齡時突然發(fā)病,2天后,發(fā)病、死亡增多。出現(xiàn)發(fā)病癥狀后8天內(nèi),總計死亡160只,自行使用多種藥物無法控制。
2 臨診癥狀
病雞體溫41-42℃,精神沉郁,頭垂縮頸,不愿走動,羽毛松亂,翅翼下垂,冠與肉髯發(fā)紺,眼睛半閉或全閉,似昏睡狀,口角流出大量黏液,為排除黏液,常甩頭或吞咽。呼吸困難,咳嗽打鳴,黏液增多,嗉囊內(nèi)積有液體粘液,倒掛常從口角流出大量酸臭的暗灰色粘液。排黃白色或黃綠色水樣稀便,便中有時混有少量血液。
3 病理變化
隨機剖檢20只病死雞,剖檢病理變化基本一致。病變主要發(fā)生于消化道、呼吸道,以及心、肝、脾和腎等臟器。腸管廣泛出血,其中十二指腸前半段、回腸及空腸有腫脹且伴有出血,直腸內(nèi)粘膜有條紋狀出血;心包呈現(xiàn)纖維素性炎癥,心包膜渾濁、增厚和積液,并附著有大量灰白色絨毛狀纖維素性滲出物;肝臟表面也有類似心包的病變,呈現(xiàn)肝周炎病變;大多數(shù)病雞脾、腎有充血和淤血,表面有點狀壞死灶;喉頭、氣管和氣囊充血、出血和發(fā)炎,粘液增多,囊腔內(nèi)有數(shù)量不等的纖維素性滲出物或干酪樣物。
4 實驗室診斷
4.1 多重RT-PCR檢測雞新城疫病毒
隨機收集10份病變最明顯的肝臟提取總RNA,-70℃保存?zhèn)溆谩8鶕?jù)魏潤生等[2]建立的多重RT-PCR檢測方法,確診為新城疫病毒感染。
4.2 細(xì)菌分離鑒定
4.2.1 鏡檢 取病雞病變比較明顯的心、肝和脾等臟器進(jìn)行涂片,在鏡下可見菌體粗短、兩端鈍圓、呈桿狀、多單個散在和個別成雙排列的革蘭氏陰性菌。
4.2.2 細(xì)菌分離培養(yǎng) 無菌取病雞的心、肝和脾等臟器制成PBS混合液,在三種平板培養(yǎng)基上劃線,經(jīng)37℃持續(xù)培養(yǎng)觀察。結(jié)果顯示,在普通瓊脂平板培養(yǎng)基上出現(xiàn)圓形隆起的、光滑濕潤的半透明灰白色菌落;在麥康凱瓊脂平板上出現(xiàn)粉紅色菌落;而鮮血瓊脂平板上菌落出β溶血。取平板上菌落進(jìn)行涂片、染色鏡檢,結(jié)果均與組織涂片結(jié)果一致。
4.2.3 生化實驗 分離菌對硫化氫培養(yǎng)基無反應(yīng),對吲哚培養(yǎng)基可產(chǎn)酸,對乳糖、葡萄糖及甘露醇可產(chǎn)酸又產(chǎn)氣。
4.2.4 藥敏試驗 分離菌對阿奇霉素、青霉素和鏈霉素不敏感;對慶大霉素、丁胺卡那霉素中度敏感;而對環(huán)丙沙星、新霉素和頭孢唑啉高度敏感。
5 診斷結(jié)果
根據(jù)細(xì)菌分離鑒定試驗結(jié)果,以及臨診癥狀和病理變化,認(rèn)定病雞病料中含有大腸桿菌。綜合多重RT-PCR檢測雞新城疫病毒結(jié)果,最終確診為雞新城疫與大腸桿菌混合感染。
6 治療
(1)隔離。將疑似病雞隔離飼養(yǎng),對癥狀較為明顯的雞只進(jìn)行緊急捕殺和銷毀。(2)雞舍消毒。在徹底清理雞舍垃圾及通風(fēng)的基礎(chǔ)上,用次氯酸鈉水溶液對雞舍內(nèi)外環(huán)境進(jìn)行徹底消毒。(3)緊急免疫。以4倍常規(guī)免疫量的雞新城疫IV系疫苗對剩余雞只進(jìn)行緊急飲水免疫。(4)針對性治療。應(yīng)用大腸桿菌高度敏感的環(huán)丙沙星進(jìn)行治療,以1.5g/L的量在飲水中加入,連用一周。(5)治療效果。除隔離雞只外,在采取以上措施后,第5天死亡雞只明顯減少,第9天雞只停止死亡,精神與食欲基本恢復(fù)正常,而隔離雞只在第10天全部死亡。
7 小結(jié)與體會
聯(lián)合采取RT-PCR分子方法與細(xì)菌學(xué)方法用于病毒和細(xì)菌混合感染病例,診斷結(jié)果確實可信,為后期治療提供了準(zhǔn)確依據(jù)。雖然,養(yǎng)雞戶已按照常規(guī)免疫程序進(jìn)行了免疫,但由于疫苗質(zhì)量差、母源抗體、應(yīng)激反應(yīng)等不良因素影響,使免疫效果不佳,有的甚至無免疫效果。因此,在免疫過程中,要充分考慮到以上不良因素,避免在免疫的各環(huán)節(jié)出現(xiàn)紕漏。在日常飼養(yǎng)與管理中,強化雞舍衛(wèi)生,加大通風(fēng),是避免細(xì)菌病發(fā)生的得力措施,也是避免高致死率的病毒與細(xì)菌混合感染的有力手段,應(yīng)予以高度重視。
參考文獻(xiàn)
[1] 李茂平,朱桂芳. 雞新城疫與大腸桿菌混合感染的診治[J].禽業(yè)技術(shù),2010,4:132.
[2] 魏潤生,畢玉海,蒲娟,等.雞IBV、NDV和AlV多重RT-PCR檢測方法的初步建立[J].中國動物檢疫,2009,26(12):29-31.
[關(guān)鍵詞]流感 預(yù)防 控制
中圖分類號:R373.1+3 文獻(xiàn)標(biāo)識碼:A 文章編號:1009-914X(2014)21-0098-01
引言
流行性感冒,簡稱流感,是流感病毒引起的急性呼吸道感染,也是一種傳染性強、傳播速度快的疾病。其主要通過空氣中的飛沫、人與人之間的接觸或與被污染物品的接觸傳播。典型的臨床癥狀是:急起高熱、全身疼痛、顯著乏力和輕度呼吸道癥狀。一般秋冬季節(jié)是其高發(fā)期,所引起的并發(fā)癥和死亡現(xiàn)象非常嚴(yán)重。
一、流感的分類及癥狀
流感全稱是流行性感冒,它是由于一種致病力比較強的流感病毒引起的一種傳播性比較高的急性呼吸道疾病,一般流感病毒分甲型、乙型、丙型三種類型,其中甲型流感病毒致病力最強,常常引起大的流行,而乙型和丙型致病力較弱,一般都在局部發(fā)生流行,當(dāng)冬春季節(jié),在一個地區(qū)或單位出現(xiàn)大量的上呼吸道感染患者,或者醫(yī)院以及急診上呼吸道患者明顯增加的時候,我們就要注意流感可能發(fā)生了。流感的潛伏期一般是一到七天,一般全身癥狀比較重,多表現(xiàn)為頭疼、發(fā)熱、胃寒、四肢肌肉酸痛等,一般表現(xiàn)特別明顯,同時伴有鼻塞、流涕、咽喉干痛、眼結(jié)膜充血等局部癥狀,但局部癥狀一般比較輕微。小孩常伴有腹痛、腹瀉、嘔吐等消化道癥狀,一般小于兩歲的兒童或大于65歲的老人,以及慢性病患者,如伴隨有肺部疾病、糖尿病、腫瘤患者,或者腎臟病、心臟病患者容易出現(xiàn)病發(fā)癥,像慢性病的惡化、心肌炎、肺炎,個別病人可能因為病發(fā)癥導(dǎo)致死亡。一般流感血相,白細(xì)胞正?;蛘邷p少,淋巴細(xì)胞升高。
二、流感的傳播途徑
流感病毒是近距離、傳染性較強的病原體,它容易通過空氣飛沫傳播。當(dāng)流感患者正在咳嗽或者打噴嚏時,您或您的孩子正好在他旁邊,當(dāng)吸入帶有病毒的空氣飛沫或接觸被病毒污染的觸摸物的時候,就非常容易會被傳染上流感病毒。當(dāng)被感染者與人們近距離接觸的時候,流感就會傳播開來。所以,在學(xué)校、幼兒園、家里等聚集性場所,流感就像草原上的野火不斷蔓延。通常,與流感患者接觸后的1-7天之內(nèi),被感染的人將會發(fā)病。
三、流感的預(yù)防
第一要勤洗手,尤其是咳嗽或打噴嚏之后應(yīng)該及時洗手。
第二點應(yīng)該注意日常禮節(jié),咳嗽或打噴嚏的時候不要直接面對別人,應(yīng)該用紙巾或者毛巾遮住口鼻,盡量不用手去觸摸眼睛、鼻子和嘴。
第三點應(yīng)該倡導(dǎo)公眾保持健康行為,如保持充分的睡眠,合理增加營養(yǎng),適當(dāng)參與體育鍛煉等等。
第四點家庭應(yīng)該保證經(jīng)常通風(fēng),每天通風(fēng)時間保持在一小時左右。
第五點得了感冒的病人,不要帶病上學(xué)或是上班,盡量居家隔離一周或癥狀消失后一天再繼續(xù)上學(xué)或上班。
第六點,應(yīng)該盡量不去人員擁擠的公共場所,如果必須得去公共場所或上醫(yī)院就醫(yī)的時候,盡量戴上口罩。
學(xué)校和幼兒園是人員密集的地方,做好預(yù)防是非常關(guān)鍵的。加強晨午檢工作和缺課原因追查工作,第一時間發(fā)現(xiàn)流感樣病例,第一時間隔離治療,這一點是非常關(guān)鍵的;師生應(yīng)注意保暖,適時增添衣物,同時加強透風(fēng),每天累計時間二小時;在沒有學(xué)生和老師的情況下用過氧乙酸噴霧消毒,關(guān)門關(guān)窗半小時后,再打開門窗晾一小時后再進(jìn)師生;對桌椅板凳采用擦拭消毒,地面采用濕式清掃,宿舍最好每天用紫外線消毒并適當(dāng)透風(fēng);學(xué)生的被褥要經(jīng)常晾曬,特別應(yīng)該注意學(xué)校公共部分,如食堂、實驗室、樓梯扶手;發(fā)生流感樣癥狀時,一定居家休息和治療,不要帶病上班上學(xué),避免傳染給他人;師生要養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣,經(jīng)常洗手;幼兒園還要加強幼兒用品的日常消毒。
四、流感的控制與治療
實際上對于大多數(shù)輕癥流感的病人,不治療也會在一到兩周之內(nèi)全愈,所以說對于輕癥的病人建議居家隔離治療,一般鼓勵多飲水、加強休息、注意營養(yǎng),如果發(fā)燒超過38.5℃以上,可以給予普熱息痛等藥物口服治療。不建議一有發(fā)熱就打針輸液,特別是給予大量的抗菌素,或者是對發(fā)熱患者不合理使用激素類藥物治療。實際上流感是一種病毒感染性疾病,上述的治療基本上無效或者是有害的,但是如果合并有細(xì)菌性感染的時候,可以適當(dāng)?shù)慕o予抗生素治療。另外對于兒童發(fā)燒的病人,也不建議用阿斯匹林或者是含有阿斯匹林的藥物給予退熱治療,因為這類藥物可以引起雷氏綜合癥。對于一些重癥的病人或者合并基礎(chǔ)疾病的病人,像原先有慢性氣管炎、肺氣腫的患者,如果出現(xiàn)了呼吸困難、呼吸急促、口唇發(fā)干或者持續(xù)發(fā)燒三天以上,或者有劇烈的咳嗽、咳痰、咳血、胸疼以及出現(xiàn)一時的模糊等等上述改變的時候,就建議病人及時到醫(yī)院就診。如果是幼兒患者出現(xiàn)呼吸急促、持續(xù)發(fā)熱或抽搐的時候,也建議家長及時帶孩子到醫(yī)院就診。
在流感的治療上,我們也要建立一種隔離意識,得了流感以后,不提倡帶病工作、帶病上學(xué),而且做為醫(yī)生也要積極的說服患者在家休息。居家隔離是預(yù)防流感的可行的辦法,及時應(yīng)用抗病毒藥物也會緩解病癥、縮短病程,其它治療也有一定的效果。關(guān)于中藥的治療,在這里要提倡大家不要盲目用藥,例如像一些最常見的風(fēng)寒感冒,它一般是在寒冷季節(jié)受涼以后引起的感冒,一般表現(xiàn)惡寒重、發(fā)熱輕、沒有汗、咳白色痰,對于這類病人,可以選擇一些感冒清熱沖劑這類藥物口服。而對于一些風(fēng)熱感冒患者,一般發(fā)熱比較重,有汗,咽痛癥狀明顯,咳黃色濃痰比較多,大多數(shù)可以選擇一些清熱解毒類的中藥,像雙黃蓮、清開靈、蓮花清溫膠囊等等口服治療。
同時也不提倡濫用中藥來預(yù)防流感,當(dāng)今社會存在一種誤區(qū),大劑量的使用板藍(lán)根沖劑來預(yù)防流感,有的人將板藍(lán)根沖劑當(dāng)成家常便飯,有點鼻塞、頭疼、感冒,就服兩包板藍(lán)根沖劑,如果家里有感冒患者,更是天天頓頓不忘板藍(lán)根,但是盲目的大量服用對人體有害無益,對于脾胃虛寒以及過敏性體質(zhì)或者有過敏史的人更屬于禁忌服用的人群,就是一般人也不能長期大劑量的服用。
五、總結(jié)語
流感診斷最重要的依據(jù)是流行病學(xué)史,及早接種疫苗,在治療上早期應(yīng)用抗病毒藥物和加強支持治療是關(guān)鍵。通過不斷加深對疾病的認(rèn)識,加強監(jiān)控,完全可以做到對流感的早期診斷和治療,進(jìn)一步改善預(yù)后效果,減低病死率。隨著新方法和新技術(shù)的不斷涌現(xiàn),在未來必將出現(xiàn)更多更新的高效、低毒的抗流感病毒藥物疫苗,人類將迎來抗病毒藥物的新時代。
參考文獻(xiàn)
甲型H1N1流感自2009年4月在墨西哥和美國等北美洲國家暴發(fā)流行以來,在遠(yuǎn)距離快速社會傳播的同時,在一些疫情較嚴(yán)重的地區(qū)也出現(xiàn)了不同程度的交叉感染現(xiàn)象。而導(dǎo)致疾病傳播的途徑除了空氣飛沫外,以手污染為主的接觸傳播,也是其傳播的重要方式。但手污染接觸傳播往往被忽視,并常常是個人防護(hù)失敗的重要原因。為更全面地認(rèn)識甲型H1N1流感的傳播環(huán)節(jié)和科學(xué)嚴(yán)密地做好本病的感染防控工作,本文對甲型H1N1流感的經(jīng)手污染接觸傳播的相關(guān)因素進(jìn)行分析,并提出相應(yīng)的對策。
1 甲型H1N1流感臨床癥狀及體征
甲型H1N1流感病毒感染后能引起人類出現(xiàn)流感樣癥狀,包括發(fā)熱、咳嗽、咽喉痛、身體疼痛、頭痛、發(fā)冷和疲勞等。但報告的臨床表現(xiàn)范圍很廣,包括無癥狀的感染到造成死亡的嚴(yán)重肺炎[1],病情可迅速進(jìn)展,突然出現(xiàn)高熱及肺炎,重者可出現(xiàn)呼吸衰竭及多器官功能損傷,導(dǎo)致死亡。肺部體征常不明顯,部分患者可聞及濕啰音或有肺部實變體征等[2]。
2 傳播途徑
主要通過飛沫或氣溶膠經(jīng)呼吸道傳播,病毒存在于患者或隱性感染者的呼吸道分泌物中,通過說話、咳嗽或打噴嚏等傳播到空氣中,此時易感者吸入后即受感染,同時流感病毒還可通過污染的食物或玩具接觸傳播,流感病毒在手上能存活30 h,健康人若與患者握手或在公共場所接觸了患者觸摸過的物品,手容易受污染而會帶有流感病毒。傳播也可以通過直接皮膚接觸或間接接觸呼吸系統(tǒng)分泌物(觸摸被污染的表面后再觸摸眼睛,鼻或口)而發(fā)生。一個人可以在病癥出現(xiàn)前2天至病癥出現(xiàn)后5天播散流感病毒,兒童感染者可以在10天或以上的時間播散病毒。
3 與甲型H1N1流感相關(guān)的手部污染
3.1 患者的手部污染 頻繁咳嗽、咳痰等癥狀明顯的患者更易導(dǎo)致手的污染和周圍物品的污染?;颊咴诳人曰蛘叽驀娞鐣r用衛(wèi)生紙遮掩口鼻,可以減少空氣和周圍環(huán)境的污染,但同時增加了手的污染。如果患者沒有進(jìn)行及時的手衛(wèi)生操作(正確洗手和快速手消毒),將導(dǎo)致其所接觸的物體表面的污染?;颊叩氖治廴緦g接導(dǎo)致與之接觸的人員的手污染。
3.2 醫(yī)務(wù)人員的手污染 醫(yī)務(wù)人員的手在對甲型H1N1流感患者提供醫(yī)療護(hù)理的過程中,幾乎不可避免地會發(fā)生手部的污染。通常發(fā)生在如下環(huán)節(jié):(1)常規(guī)診療護(hù)理,如咽喉部位的檢查,吸痰、呼吸道插管、聽診、注射操作等;(2)在醫(yī)療廢物的管理過程中,特別是處理分泌物及其容器時;(3)尸體的處理;(4)臨床標(biāo)本的采集,特別是采集上呼吸道標(biāo)本提供H1N1病毒的相關(guān)檢測,如鼻咽拭子/吸取物或者鼻腔沖洗液/吸取物的采集;(5)脫去防護(hù)用品的過程中再次污染。
4 保持手部衛(wèi)生相應(yīng)措施
手衛(wèi)生意識的強化:甲型H1N1流感病毒為有脂質(zhì)包膜的病毒,對一般的消毒方法均敏感,對熱敏感,在56 ℃時30 min可滅活[3],因此采取常規(guī)的消毒方法均可有效殺滅該病原體。根據(jù)WHO的推薦,快速手消毒可選用以下消毒劑:70%酒精、5%來蘇爾和10%漂白液。根據(jù)臨床實際使用的方便性,首選含酒精的快干型免洗手消毒配方[4~5]。
4.1 患者方面 經(jīng)常用肥皂和流水洗手,尤其是在咳嗽或打噴嚏后,酒精制成的洗手液也有效;盡量避免用手觸摸自己的眼睛、鼻子或嘴巴,因為病毒可以通過這些途徑進(jìn)行傳播;咳嗽時使用紙巾遮蓋口鼻部,吐痰時用紙巾包裹,并在用后丟入垃圾桶;出現(xiàn)流感樣癥狀時使用高過濾性口罩。
4.2 醫(yī)務(wù)工作者 在診療護(hù)理操作的過程中必須保持持續(xù)的手衛(wèi)生警覺,盡量避免不必要的手部污染,一旦發(fā)生手污染,應(yīng)盡快進(jìn)行洗手或手消毒。所有負(fù)責(zé)對甲型H1N1流感病人進(jìn)行醫(yī)療救治和護(hù)理服務(wù)的人員,在進(jìn)入相應(yīng)的領(lǐng)域和崗位工作之前,必須全員接受手衛(wèi)生的培訓(xùn),掌握手衛(wèi)生操作的基本要領(lǐng)及洗手的指征。一般情況下,在隔離病區(qū)工作期間,由于頻繁的手衛(wèi)生需求,可優(yōu)先選擇速干手消毒劑,在去污染要求更高時,應(yīng)選擇洗手。在手部污染特別明顯的情況下,應(yīng)在標(biāo)準(zhǔn)洗手的基礎(chǔ)上,再結(jié)合手消毒,如接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染患者污物時,要正確應(yīng)用手套,減少手污染。
參考文獻(xiàn)
1 World Health Organization.What you need to know about novel influ-enzaA(H1N1)[EB/OL].2009-05-04.
2 中國疾病預(yù)防控制中心.甲型H1N1流感診療方案(2009年試行版第一版)[EB/OL].(2009-05-10)[2009-05-11].
3 衛(wèi)生部.《甲型H1N1流感診療方案(2009年試行版第一版)》的通知.2009-05-08.
有一天,媽媽帶佳佳到游樂場玩,玩夠了,佳佳有些困,于是不停地揉眼睛,媽媽也沒拿濕紙巾,不能給她擦手。結(jié)果第二天,佳佳的眼睛開始發(fā)紅,而且有分泌物,還說眼睛癢,媽媽趕緊帶她到醫(yī)院,醫(yī)生說她得的是急性結(jié)膜炎,就是人們常說的紅眼病。
何謂“紅眼病”?
紅眼病是一種傳染性極強的急性傳染病,致病菌來自空氣、塵埃、游泳池被污染的水,或因帶菌的手、玩具及生活用品將病菌傳入結(jié)膜所引起,主要發(fā)生在公共場合及托幼園所,多見于兒童,在春夏季節(jié)發(fā)病最多。
紅眼病信號
紅眼病可分為細(xì)菌性結(jié)膜炎和病毒性結(jié)膜炎兩類,癥狀相似,但流行程度和危害性以病毒性結(jié)膜炎為重。雙眼先后發(fā)病,發(fā)病后眼部明顯發(fā)紅、眼瞼腫脹、發(fā)癢、怕光、流淚、眼屎多,一般不影響視力。如果是由病毒感染所導(dǎo)致的紅眼病,癥狀更明顯,表現(xiàn)為:結(jié)膜大出血、前淋巴結(jié)腫大,一壓就痛,還會發(fā)生眼痛,視力稍有模糊,病情恢復(fù)較慢。 沙眼
小強從幼兒園回家后,總說眼睛里有沙子,媽媽扒開他的眼皮,看了看,也沒看到有沙子,可小強就說眼睛里有東西,癢癢。媽媽不敢大意,帶寶寶到眼科去看,醫(yī)生說,寶寶得的是沙眼。
何謂“沙眼”?
沙眼是由沙眼衣原體引起的慢性傳染性眼病。兒童最易感染,常因混合感染而導(dǎo)致各種并發(fā)癥。沙眼的免疫力較弱,往往會多次重復(fù)感染,使病情惡化,損害視力。沙眼的傳染源是沙眼病人,由接觸傳染。一般都是通過使用患者的毛巾、手帕、洗臉?biāo)⑼婢?、用品等而感染?/p>
沙眼信號
患病初期可無任何不適感覺,以后逐漸出現(xiàn)發(fā)癢、發(fā)干、摩擦感、畏光、迎風(fēng)流淚,以及少量黏液或黏液性分泌物等。晚期常因瞼內(nèi)翻和倒睫,加劇角膜潰瘍、混濁及眼球干燥等癥狀,甚至發(fā)生嚴(yán)重視力障礙。 傳染性眼病預(yù)防對策
在“紅眼病”流行期間不要讓寶寶去有傳染源的公共場所,也不要帶他們?nèi)ビ斡尽?/p>
每次帶寶寶外出回來后,一定要先用消毒皂清洗雙手。外出時間較長時,家人應(yīng)帶上消毒濕紙巾,經(jīng)常用濕紙巾為寶寶擦手。
給寶寶勤洗手、勤剪指甲,不要讓他們用手揉眼睛。隨身攜帶干凈紙巾。
大一點的寶寶自己洗臉時,讓他們先洗凈手,然后再洗臉。
游泳時應(yīng)注意衛(wèi)生。因為水是眼病傳播源向其他人傳播的主要途徑之一。由患泌尿、生殖系統(tǒng)炎癥的病人污染游泳池水,而傳染于他人的眼部結(jié)膜炎被稱為游泳池性結(jié)膜炎。所以游泳時,應(yīng)戴防護(hù)鏡。
家里要做到每人一巾,不要混合使用,毛巾用后掛在通風(fēng)處。
檢查寶寶眼睛時一定要先洗凈雙手,避免交叉感染。
帶寶寶出去旅游時,最好自備毛巾,用流動的自來水洗臉、洗手。
外出風(fēng)沙大時,最好采取戴防護(hù)鏡等護(hù)眼措施。一旦風(fēng)沙刮入寶寶眼內(nèi),媽媽可幫助吹出,或用水沖出,切忌用臟手或手帕等擦拭,以防角膜受損傷或傳染源趁機侵入。
一旦寶寶感染上了紅眼病,父母應(yīng)及時帶他去醫(yī)院請眼科醫(yī)生診治,及時用藥,緩解不適,如果治療不徹底可能變成慢性結(jié)膜炎。 傳染性眼病居家護(hù)理
眼部有分泌物要用消毒棉球蘸生理鹽水擦洗干凈(若無生理鹽水,可用晾涼的白開水),每天2次。擦洗時從眼的外側(cè)向內(nèi)側(cè)(鼻側(cè))擦,以免將鼻腔囊內(nèi)的細(xì)菌帶到眼睛里。棉球用過一次就不能再用,直至分泌物擦干凈為止。
洗凈分泌物后可上眼藥。滴眼藥水時,媽媽首先要把手洗得干干凈凈,然后讓寶寶仰臥在床上,較小的寶寶可讓爸爸幫忙把頭部固定??;媽媽站在寶寶的一側(cè),讓寶寶的眼睛向上看,如果寶寶不能聽懂意思,可用一個玩具吸引他往上看;媽媽用拇指和食指輕輕分開寶寶的上下眼皮,或者用無菌棉簽輕輕拉下眼瞼,暴露出下結(jié)膜囊,此時,可將眼藥水從內(nèi)眼角滴入;然后稍稍提起上眼皮,使眼藥水充盈整個結(jié)膜囊;在此之后放下上眼皮,用棉簽輕壓內(nèi)眼角2~3分鐘。
不要用紗布包住眼睛,因這樣會使眼部的溫度濕度增高,便于病菌生長繁殖而加重病情。白天滴眼藥水,晚上用眼藥膏。眼藥水與眼藥膏不要一起用。
在患病期間,寶寶要多吃新鮮蔬菜、豆制品,飲食要清淡,不要給其巧克力、糖果及辛辣與刺激性強的食物。