狐貍先生精選(九篇)

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第1篇：狐貍先生范文

狐貍先生急急忙忙地在夜幕中走著，毛茸茸的大尾巴一晃一晃的。他要去干什么？偷母雞大嬸家的蛋，還是去農(nóng)場那兒搞一只肥鵝？不，都不是。他呀，要去毛毛蟲小姐那里換一件漂亮的西服。馬上就要開圣誕舞會了，狐貍先生一定要有一件西服！

“毛毛蟲小姐，我用一筐蘋果換一件西服，好嗎？”狐貍先生問。毛毛蟲小姐看了一眼那紅彤彤的大蘋果，說：“不行！這一定是你從小豬家的蘋果園里偷來的！我不換！”狐貍先生只好灰溜溜地從毛毛蟲小姐的裁縫店退了出去。

“唉，怎么辦？我肯定換不到西服了！”狐貍先生垂頭喪氣地想。忽然，一顆流星慢慢地從天空中劃過?！斑@顆流星走得真慢！”狐貍先生嘀咕著，“我或許可以許個愿！”狐貍先生雙手合十，說：“希望我能有一個私人裁縫！”

忽然，一道異樣的光芒閃過，狐貍先生揉揉眼睛――咦，狐貍先生看到一只頭戴保姆帽、身穿黑色緊身衣的蜘蛛！她板著臉打量了狐貍先生一下，“我是你的私人裁縫。”“給我織一件西服吧！”狐貍先生激動地說。很快，西服織好了，漂亮的烏黑絲線，與夜空完美地融為一體。

“嗯，這個時候，最適合去刺猬家的菜地里拿幾棵大白菜，慶祝我得到了一件西服！”狐貍先生想。

狐貍先生開始行動了。他一點兒也沒發(fā)現(xiàn)，那只蜘蛛早就不見了。狐貍先生躡手躡腳地來到刺猬家的菜園，菜園近在眼前，狐貍先生向前沖了沒幾步，就感到一陣刺痛――有什么鋒利的東西劃到了他的腳掌！狐貍先生怒氣沖沖地抬頭一看，咦？這菜園被一張銀光閃閃的結(jié)實大網(wǎng)給嚴嚴實實地罩住了！他來到小豬家的果園，小熊家的魚塘，它們通通被網(wǎng)給罩住了！狐貍先生又生氣又納悶。

這時，他的“私人裁縫”――那只蜘蛛出現(xiàn)在前面的樹上。“狐貍先生，你的新西服上有無數(shù)根尾線和我連在一起，你一動我就知道。今后你別想再偷別人的東西了?！?/p>

狐貍先生大為震驚，沒想到還有這樣的衣服。他請求蜘蛛裁縫把尾線處理好，并保證自己以后不會偷東西了。

這位蜘蛛裁縫微微一笑，說了句“我還要再觀察一段時間”就離開了。

蜘蛛裁縫到底有沒有把狐貍先生的西服尾線處理好呢？我也不知道呀，一個月之后，我們一起去看看吧。

點金石： 小作者以豐富的想象力、極具新意的構(gòu)思，向我們講述了一個故事：流星為狐貍先生實現(xiàn)了愿望，讓“私人裁縫”為其織了特殊的西服，西服制約了狐貍的劣行。行文跌宕起伏，引人入勝。語言活潑明快，富有情趣，在字里行間流露出小作者對狐貍狡猾的憎惡。在描寫動物的語言、神情時，更是細致入微。文章結(jié)尾不落俗套，使人意猶未盡。（劉小清）

第2篇：狐貍先生范文

關(guān)鍵詞：小學 數(shù)學 教學 互動

教學過程是生動可變的，課堂的活動來自于學生動態(tài)的發(fā)展。應(yīng)“著眼于整體，立足于個體，致力于主體”，設(shè)計富有彈性的方案，為師生在教學過程中發(fā)揮創(chuàng)造性提供條件，給學生留下充分想象的余地和自主建構(gòu)的空間，創(chuàng)造互動學習的機遇，促進多向的交流，捕捉點化，不斷生成課堂教學資源，賦予課堂更多的開放性、動態(tài)性、創(chuàng)造性、挑戰(zhàn)性、發(fā)展性和生成性，讓數(shù)學課堂充滿智慧與樂趣。

一、創(chuàng)造互動學習機遇，促進多向交流

課堂教學活動是師生、生生相互影響、相互作用的過程。學生的問題和差異是形成課堂互動局面的重要資源。教師如何當好互動機遇的提供者、創(chuàng)造者呢？

1.巧設(shè)善意“陷阱”，引發(fā)生生“沖突”。

數(shù)學家華羅庚說過：“人們對數(shù)學產(chǎn)生了枯燥乏味、神秘難懂的認識，成因之一便是脫離了實際。”學生的數(shù)學學習內(nèi)容應(yīng)當是現(xiàn)實的、有意義的、富有挑戰(zhàn)性的，學生的數(shù)學學習活動應(yīng)該是一個生動活潑的、主動的和富有個性的過程。同時，創(chuàng)設(shè)情境有利于激發(fā)學生學習數(shù)學的興趣和求知欲，調(diào)動學生學習數(shù)學的積極性，為學生提供思維的素材和空間，讓學生的思維在這樣的氛圍中去奔放、去創(chuàng)造。如：在教學“看鐘表”一課結(jié)尾時，我給學生們講了個故事：“在一個美麗的大森林里，有一座漂亮的房子，里面住著一只小熊。一天，小熊睡得正香，鈴鈴鈴，鈴鈴鈴，一陣鈴聲把小熊給吵醒了。小熊起身看了看鐘，（教師出示一個6時20分的鐘面）說了句：‘才4點多，一定是鬧鐘出了問題?！惆阳[鐘的開關(guān)放到了關(guān)的位置，又接著呼呼大睡。過了好一會兒，小熊起床一看，太陽已經(jīng)照到屋里來了，于是急急忙忙往學校跑去。到了學校，已經(jīng)開始上第二節(jié)課了。你們知道小熊為什么遲到嗎？”本來學生在課的后半段已經(jīng)有些疲勞了，可一聽到這個故事，學生的情緒高漲，非常感興趣地討論起來了：這個小熊可真馬虎，它肯定是把表的時針和分針給看反了。由于學生的印象深刻，在做練習時，全班無一人把時針和分針看錯。

2.組織探索交流，促進有效互動。

學習需要獨立的思考，也需要伙伴的合作。每個學生自主學習的質(zhì)量是合作學習的基礎(chǔ)，每個學生是否經(jīng)過自身充分的思考也是實現(xiàn)有效交流的前提。而在與其他伙伴緊密、豐富的合作中有更多的時間和空間交流自己的所思所想，有助于學生更深層次的探索和發(fā)現(xiàn)，也有利于學生在認知、心理、情感幾方面獲得成功的體驗。我們要追求預(yù)設(shè)的目標，在實施過程中開放地納入直接經(jīng)驗、彈性靈活的成分以及始料未及的體驗，充分追求師生互動中的即興創(chuàng)造，實現(xiàn)超越預(yù)定目標的理想。在上例“看鐘表”一課中，對于“發(fā)現(xiàn)鐘面上是6時20分”這樣一個問題，教師沒有巧妙地規(guī)避，而是略帶興奮地問：“你是怎么知道的，能告訴大家嗎？”這既是對學生發(fā)現(xiàn)的肯定，也更好地了解了學生的學習起點。接著讓學生合作制作鐘面，繼續(xù)學習的材料由他們自己提供，更有利于學生形成積極的情感體驗和學習態(tài)度，也為探究活動營造了一個生動活潑的學習氛圍。在反饋中出現(xiàn)的各種小小的錯誤，生成了一個個活生生的教學資源，他們在相互探討、相互啟發(fā)中建構(gòu)起時間的認讀方法。這也體現(xiàn)了弗賴登塔爾的“學習數(shù)學的最好方法，就是讓學生經(jīng)歷再創(chuàng)造的過程”，哪怕這只是一次簡單的再創(chuàng)造！

二、捕捉動態(tài)生成的亮點資源，讓智慧閃耀光芒

課堂中學生的回答往往會不經(jīng)意地出現(xiàn)一些亮點。這些亮點是學生學習的頓悟、靈感的萌發(fā)、瞬間的創(chuàng)造，稍縱即逝。我們必須用心傾聽、及時捕捉和充分肯定，讓智慧閃耀光芒。有這樣一節(jié)活動課“雞兔同籠”問題時，當出現(xiàn)“雞兔共有16個頭，44只腳，問各有雞兔多少只？”題目時，我按照教材上的方法進行講解，正當學生聽得認真時，忽然聽到最后一排一個“調(diào)皮鬼”在小聲嘀咕著：“這樣太煩了，把每只兔子都砍掉二只腳，每只雞都砍掉一只腳不就得了。”我聽了開始一愣，馬上心一動，立即讓他走上講臺進行講解：“雞和兔共有44只腳，每只兔子砍掉二只腳，每只雞砍掉一只腳，44只腳少了一半就是22只腳，這22由兩部分組成，一部分是16，另一部分是兔子的只數(shù)：22-16=6。（只）。”

“多么有創(chuàng)意的見解呀！”大家情不自禁地為他鼓掌，這樣一來，其他學生也興趣盎然。我順水推舟，干脆來個小組討論。隨著討論的進行，不時有學生舉手，不時有新的想法產(chǎn)生。直至下課，共有三種方法在大家的贊嘆聲中被公認為“奇思妙想”。由于教師捕捉到的信息“價值不菲”，從而激活了其他學生的思維，迸發(fā)了智慧的火花。

三、引發(fā)爭論，讓思維擦出創(chuàng)新的火花

學習的過程絕不是被動接受的過程，西方學者狄德羅曾說過：“懷疑是走向哲學的第一步?！睌?shù)學也是如此，當學生能夠提出自己的疑問，就說明對所學內(nèi)容有了獨立思考，這是學習的深入，更是一種進步！數(shù)學學習是學生認識矛盾轉(zhuǎn)化的過程，鼓勵學生在提出問題的基礎(chǔ)上解決問題，在解決的基礎(chǔ)上完善。而我們首先要做的是創(chuàng)設(shè)一個師生融洽的教學環(huán)境，鼓勵學生大膽提出問題，組織他們?nèi)ソ鉀Q發(fā)現(xiàn)的問題。在彼此思維的碰撞中，就會閃現(xiàn)智慧的火花！

四、尊重選擇，讓個性自主張揚

我們的教學對象是有情感、有想法的人，承認個性、承認差異是對學生最大的尊重，也只有這樣，才能把人文意識落實在我們的課堂教學中。

第3篇：狐貍先生范文

【摘要】：[目的]探討新生兒監(jiān)護室護理風險及其防范措施。[方法]對我院新生兒監(jiān)護室護理風險因素，進行分析并提出防范措施。[結(jié)果]新生兒監(jiān)護室護理風險的因素與護理對象的特殊性、科室的特殊性、護士人員配備不足、護理人員業(yè)務(wù)水平不高、護士責任心及護理風險意識不強、護理核心制度執(zhí)行不到位有關(guān)。有效的防范措施為：建立完善的護理風險管理制度并組織實施、合理配置護理人員，嚴格執(zhí)行護理核心制度、提高業(yè)務(wù)素質(zhì)、加強護理管理等。[結(jié)論]通過分析原因采取相應(yīng)的防范措施能有效降低新生兒監(jiān)護室護理風險。

【關(guān)鍵詞】：新生兒監(jiān)護室；風險；防范；管理

1新生兒室護理風險

1.1護理人力資源的缺乏

1.1.1由于新生兒護理工作量很大，護士勞動強度較大，工作壓力重，護理人員思想浮動，護士往往只限于被動完成基本治療工作，加上護理人員大部分為年輕人，使得護理人員整體業(yè)務(wù)水平下降。

1.1.2護理人員業(yè)務(wù)水平不高臨床大量護理人員為中專學歷，知識結(jié)構(gòu)單一，加之缺乏可持續(xù)性的專科知識及技能培訓，使之?？浦R水平低，專科護理操作不熟練，不能適應(yīng)新生兒監(jiān)護室護理的高要求。

1.1.3護理管理不科學?？浦贫炔唤∪?，人力安排及護理流程不合理，管理者風險意識淡薄，極少數(shù)護理人員責任心不強、缺乏慎獨精神、經(jīng)驗不足，都可增加護理風險。

1.2靜脈輸液引發(fā)的皮下滲漏新生兒尤其是早產(chǎn)兒血管細小，血管壁較薄，容易破裂。當留置針在血管內(nèi)與血管壁長時間接觸，引發(fā)血管內(nèi)膜受損而發(fā)生藥液外滲到皮下；當針頭固定不牢時，新生兒活動碰撞及抓扯到針頭以至損傷到血管，或針頭脫出血管外致使藥液滲漏。

1.3皮膚完整性的受損

1.3.1留置針止水夾引發(fā)的皮膚損傷留置針的止水夾是方型的，給患兒在上肢或下肢使用留置針，當患兒活動肢體時，容易被止水夾刮傷皮膚。

1.3.2血氧探頭引發(fā)的皮膚壓傷在給患兒監(jiān)測血氧飽和度的過程中，未及時更換放置血氧探頭的部位，使局部皮膚受壓時間過長，照成壓傷；或為保證血氧探頭與皮膚接觸良好，放置血氧探頭過緊，局部皮膚壓力過大，照成壓傷。

1.3.3紅臀尿中含有尿素，尿素在尿布上由細菌分解產(chǎn)生氨。如果長時間不換尿布，就會刺激患兒柔嫩的皮膚，產(chǎn)生紅臀；此外，患兒大便的刺激，粗糙尿布的刺激等等，均可引起紅臀。

1.4護理對象的特殊性新生兒各器官發(fā)育不成熟，病情不穩(wěn)定、變化快、無自我保護能力及無語言功能等特點，細微的病情變化和需求都需要通過護士的密切觀察來發(fā)現(xiàn)，如突然發(fā)生呼吸暫停、奶液反流窒息，發(fā)現(xiàn)不及時，很可能危及生命。加上近年來由于各種因素的影響，早產(chǎn)兒、感染、窒息的患兒逐漸增多，對治療和護理提出了更高的要求，也相對增加了護理風險。

1.5科室的特殊性新生兒監(jiān)護室實行無陪護制度，護士在執(zhí)行各種治療、護理操作時，少了家屬監(jiān)督環(huán)節(jié)，加之新生兒不會說話，在查對時，又少了病人應(yīng)答環(huán)節(jié)，一定程度上增加了護理差錯的機率。

1.6用藥方面新生兒是尚未成熟的個體，對藥物的處理具有特殊的反應(yīng)[1]，且用藥劑量極為精確，要求臨床護士計算、配制過程很細心，用量不夠，達不到效果；用量稍大，很有可能發(fā)生毒性反應(yīng)；再者，臨床制藥廠家普遍每支劑量按成人標準，沒有專門針對新生兒的用藥劑型，稍有不慎算錯劑量，引發(fā)的后果不堪設(shè)想。

1.7消毒隔離

1.7.1胎兒在母體生活，在恒溫的無菌環(huán)境中得到母體的保護。出生后其生活環(huán)境驟然發(fā)生變化，從無菌環(huán)境進入外界環(huán)境，無論空氣中或周圍物體上都存在大量微生物。新生兒免疫力低、抵抗力差、容易感染。如消毒隔離不嚴，勢必增加感染的機會，甚至造成新生兒室內(nèi)感染流行[1]。

1.7.2手及物污染：護理人員雙手在護理過程中與患兒頻繁直接接觸，而且涉及進食、注射、沐浴以及二便護理和各種污染操作，如果洗手不徹底，即形成接觸、污染、攜帶、傳播的過程。

1.7.3護理人員不嚴格按操作規(guī)程操作或使用醫(yī)療器械；護理用具消毒不嚴格等也是新生兒醫(yī)院感染的危險。

1.8儀器設(shè)施的故障新生兒室各種醫(yī)療設(shè)備較多，如吸痰器、微量泵、暖箱、心電監(jiān)護儀、呼吸機、藍光箱等，使用出現(xiàn)故障或使用不當均可能對患兒造成損害。如暖箱溫度設(shè)定，護士在實際護理工作中應(yīng)定期檢測患兒體溫，發(fā)現(xiàn)異常及時檢查找出原因，及時處理。在使用吸痰器等設(shè)備時突發(fā)停電，應(yīng)有防范措施。檢查微量泵流速是否與設(shè)定相符等。

2防范措施

2.1保證合理編制，優(yōu)化人力資源配置足夠而合理的人員配置，是降低護理風險、減少護理缺陷、提高護理質(zhì)量的基本保證。要解決臨床護理人員緊缺的問題，在爭取足夠編制護理人員的基礎(chǔ)上，還可尋求新的途徑作為有力的補充，如另配備結(jié)算員、藥房藥品下送到科室、供應(yīng)室實行物品下收下送到科室、總務(wù)科將病房請領(lǐng)的物品送到科室等，盡量減少護士走出病區(qū)頻次，節(jié)省護理人力資源。

2.2護理核心制度的落實

2.2.1嚴格執(zhí)行交接班制度在交接患兒時注意查看頭部：如患兒頭部有產(chǎn)瘤時，其消長情況；吸吮情況；全身皮膚色澤、受壓部位皮膚情況、皮膚有無皮疹（特別是皺折處）、紅臀；患兒有無輸液滲漏情況、管道固定及通暢情況、保護皮膚完整的防護措施的落實情況；特殊用藥情況，如多巴胺等，盡量選擇粗、直、易固定的血管，確保針頭在血管里才實施藥物的輸注；科室內(nèi)制訂特殊用藥指引，護士嚴格依照指引執(zhí)行。

2.2.2嚴格執(zhí)行查對制度，如科室內(nèi)規(guī)定患兒腕帶實施手、腳各佩戴一條?；純盒氯朐簳r，接診護士在與家屬交接新生兒時應(yīng)與家長當面核實患兒姓名、性別，無誤后，由護士填寫腕帶信息并再次與家屬核對無誤后，將腕帶系于患兒的手腳各一條，如果患兒由產(chǎn)科轉(zhuǎn)入的，還需要核對產(chǎn)科的腕帶，確保準確無誤。不得先將患兒抱入病室，后補寫腕帶，以免發(fā)生不必要的糾紛。給新生兒治療、護理、洗澡等離開床位再次回原有床位時，必須嚴格將手腳腕帶與床頭卡核對，以防抱錯新生兒。出院時必須有2位護士進行查對，將出院證與床頭卡、患兒腕帶核對，最后與家長核對后方能將患兒抱出病房。如發(fā)生腕帶脫落，必須有二人核實身份后再次佩戴；在給新生兒配藥時，實施雙人核對法，確保用藥安全。

2.2.3嚴格執(zhí)行消毒隔離制度每床配置快速消毒液一瓶，護士接觸每一位患兒前后均用快速消毒液消毒雙手，床單、毛巾被滅菌后才能使用，奶瓶、奶嘴及配奶用具統(tǒng)一集中供應(yīng)室清洗、高壓滅菌，使用中儀器每天用消毒液擦試，暖箱每周更換，水箱每天清潔并更換蒸餾水；物表每天消毒至少2次以上；護理人員治療時嚴格無菌技術(shù)操作規(guī)程，侵入性操作時嚴格消毒皮膚，避免反復(fù)穿刺損傷組織。

2.2.4嚴格執(zhí)行分級護理制度嚴密巡視觀察患兒，培養(yǎng)護士識別風險能力，對不安全隱患要及時解決。各管道上要有明確標識；每次喂奶后采取右側(cè)臥位，發(fā)現(xiàn)嘔吐及時清理，保持呼吸通暢。對病情較重、抵抗力低下的患兒尤應(yīng)加強基礎(chǔ)護理，在做眼、口腔、臍部及臀部護理時動作輕柔，保持患兒皮膚清沽。血氧探頭內(nèi)面墊一層薄薄的紗布，2小時更換部位，避免局部長時間受壓而引起皮損；止水夾用小塊棉墊包裹，或者改用直式留置針，避免刮傷皮膚；醫(yī)療設(shè)備應(yīng)專人負責，定期檢查維護保養(yǎng)，配備不間斷電源，人人掌握突發(fā)事件應(yīng)急處理預(yù)案；沐浴后、更換尿片時給患兒肛周及會皮膚涂擦白凡士林，預(yù)防紅臀發(fā)生，已經(jīng)發(fā)生紅臀的患兒，勤換尿布，應(yīng)保持臀部干燥，局部涂擦濕潤燒傷軟膏。輸液部位有皮下滲漏時，更換輸液部位涂擦濕潤燒傷軟膏。

2.3加強護士慎獨精神

新生兒監(jiān)護室無家屬陪護，沒有家長監(jiān)督，一切工作都需要護士們自覺、自律，新生兒均為特級護理，這就要求護士多巡視、勤觀察，對早產(chǎn)兒、危重兒、特殊治療的重點病人做到心中有數(shù)。

2.4主動更新管理觀念，樹立風險防范意識管理者要將精力用于管理的創(chuàng)新和制度的執(zhí)行上，不能陷于日常護理和瑣碎事務(wù)中，找出管理的缺陷及改正的辦法，對存在的護理不良事件及時分析原因，提出整改措施。人力安排上，根據(jù)年資、專長等合理搭配，優(yōu)勢互補，彈性排班，以提高工作效率，調(diào)動護士積極性。

2.5提高護理人員專業(yè)技術(shù)水平管理者要有計劃、有目標地促進在崗護士的繼續(xù)教育，加強?？浦R和專科技能的規(guī)范化培訓及考核，加強對新技術(shù)、新知識的學習及掌握，提高護理隊伍的整體素質(zhì)。

2.6小結(jié)新生兒監(jiān)護室護理工作具有工作繁瑣、責任重，難度大，風險高等特點，對存在的風險進行分析，提出可行的防范措施，適時進行管理是降低護理風險，提高護理質(zhì)量的重要措施。

第4篇：狐貍先生范文

一、我國護理人力資源現(xiàn)狀

（一）護理人力資源的數(shù)量

截至2014年初，我國注冊護士總計已達278.3萬名，相對比2005年增長了143.3萬，增長了106%。截至到2013年年底，全國醫(yī)院醫(yī)護比例已經(jīng)達到了1：1.00，三級醫(yī)院醫(yī)護比例已經(jīng)達到了1：1.52，二級醫(yī)院醫(yī)護比例已經(jīng)達到了1：1.33，醫(yī)院臨床的護士比例大大增加，醫(yī)護比例倒置的問題得到了許多好轉(zhuǎn)。

（二）護理人員的年齡

我國護士的年齡相對比較小，35歲以下的約占50.4%，這其中25歲以下的約占10.1%，25～34歲之間的占40.3%，35～44歲之間的占31.6%，45～54歲之間的占17.3%，55歲以上的占0.7%。

（三）護理人員的工作年限

有研究指出，從事護理工作10～15年的護士是護理崗位的主力。國家衛(wèi)生部統(tǒng)計指出，我國從事護理工作的護士工作年頭少于5年的約占14.1%， 5～9年之間的占19.4%，10～19年之間的占35.9%，20～29年之間的占22.7%，30年及以上的占7.7%。

（四）護理人員的流失

近年來，許多醫(yī)院護理人員流失越來越多，尤其是高學歷護士。這種現(xiàn)象已經(jīng)引起護理界的廣泛重視，許多學者對此現(xiàn)象進行了分析。得出流失的原因包括以下幾點：個人因素、醫(yī)院因素、家庭因素和社會因素。

二、護生就業(yè)情況

（一）護生的就業(yè)領(lǐng)域

目前，諸多調(diào)查顯示大部分護生畢業(yè)后從事臨床護理工作，且就業(yè)主要分布在大城市的各級各類綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院，這就是我國護生面臨的一個很大問題-就業(yè)面窄，就業(yè)領(lǐng)域小、就業(yè)范圍較單一。而護士的就業(yè)領(lǐng)域單一、狹窄，這也提示了護理教育應(yīng)適應(yīng)當代社會發(fā)展需求，以培養(yǎng)臨床一線護士為主要目標，培養(yǎng)適合我國當下護理事業(yè)發(fā)展要求的護士。

（二）重三甲大型公立醫(yī)院，輕二級社區(qū)醫(yī)院

據(jù)調(diào)查顯示，大部分護生都會選擇省、市級醫(yī)院，只有少數(shù)人可能因為不善于溝通、考慮父母或身高長相等因素儀自愿到鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)村醫(yī)院工作。因此，引導(dǎo)學生到基層醫(yī)院是一件勢在必行的事，更是非常難的任務(wù)，不僅需要高校有關(guān)部門的重視和努力，更需要國家有關(guān)政策來扶持。

（三）男女護士的就業(yè)情況

當今社會，男護士非常好就業(yè)，尤其是精神科或者手術(shù)室，同時，男護士也越來越被看好。大多數(shù)醫(yī)學院校招生時也考慮到了招收男護生，但是還是女護生較多，同樣醫(yī)療機構(gòu)里也是女護士居多，所以，我國現(xiàn)有男護士極其缺乏，許多男護生即使進入大學，也會考慮轉(zhuǎn)專業(yè)或者以后轉(zhuǎn)行。

（四）不同學歷護士就業(yè)情況

據(jù)調(diào)查表明，許多護士在選擇就業(yè)單位時，學歷高的會選擇一些級別高和薪水高的醫(yī)院，反之則不同。這就反映了就業(yè)相關(guān)因素直接影響了不同學歷護生的就業(yè)去向。近期表明，學歷越高的護士轉(zhuǎn)行的幾率越大，而且對醫(yī)院的要求更多，同時更是不愿意接觸臨床。但是，對于工作地點而言，無論什么學歷的護生都向往大城市，偏離基層。如今，許多用人單位都很重視護士的學歷，所以研究生會比本科好找工作，本科會比?？频膹?。

三、思考

（一）以社會需求為導(dǎo)向完善護理教育體制

第一，各級各類護理院校要深化護理教育改革，以適應(yīng)市場需求為指導(dǎo)來制定教學計劃。既要突出知識的實用性，又要強化人文素質(zhì)的培養(yǎng)；既要提高學生的動手能力，又要專注于“職業(yè)型”護理人才的培養(yǎng)。第二，在就業(yè)指導(dǎo)和服務(wù)方面要加強。一方面主動與用人單位聯(lián)系，了解用人單位對護理人才的各種需求，另一方面，了解學生自己對職業(yè)的定位與規(guī)劃，找到兩者之間的結(jié)合點，提出針對性的指導(dǎo)與培養(yǎng)方案。

（二）學生要明確定位

當前，就業(yè)市場競爭非常激烈。對于當代護生來說，首先要努力學習，提高自身綜合素質(zhì)，增強競爭力；其次，要明確自己的定位，既不能看不到自己的價值與優(yōu)勢，妄自菲?。灰膊荒芡宰鸫?，好高騖遠。最后，護生在學習階段要積極了解用人單位的用人要求，以此來指導(dǎo)學習與實踐，做到有的放矢。

（三）轉(zhuǎn)變就業(yè)觀念

當今，由于各種原因?qū)е铝水厴I(yè)生對就業(yè)單位的期望值過高。與此同時，就業(yè)單位對畢業(yè)生也是如此。護理畢業(yè)生在就業(yè)形勢方面比其他各醫(yī)學專業(yè)學生要好很多。也正是基于這些原因，才導(dǎo)致護理畢業(yè)生的競爭意識越來越缺乏，沒有了就業(yè)的緊迫感。更不可思議的是，護理畢業(yè)生普遍把目標鎖定在三甲大型公立醫(yī)院，這正是導(dǎo)致就業(yè)期望值居高不下的重要原因。

第5篇：狐貍先生范文

關(guān)鍵詞：新生兒；先天性乳糜胸；護理與管理

乳糜胸是由于淋巴液（呈乳糜樣）漏入胸腔引起，又稱淋巴胸。本病的發(fā)病率約為0.1%～0.5%，男嬰發(fā)病為女嬰的2倍，多見于右側(cè)[1]。開院以來我科新生兒室于2013年5月收治第1例先天性新生兒乳糜胸患兒。本病例患兒系淋巴系統(tǒng)先天性發(fā)育結(jié)構(gòu)異常，胸導(dǎo)管缺如或胚胎期胸導(dǎo)管的連接部分未能很好完成，致胸導(dǎo)管狹窄梗阻，淋巴管廣泛擴張和破裂，乳糜液從淋巴管溢出而致乳糜胸[1]。本病例臨床較少見，在同仁們精心治療和護理下患兒好轉(zhuǎn)出院?，F(xiàn)將臨床護理總結(jié)報告如下

1 病例介紹

患兒，男，30min，系孕35w 05-13 23：00順產(chǎn)出生，生后Apgar評分3、5、8分，全身水腫明顯，出生時無自主呼吸，予氣管插管、氣囊加壓給氧等，復(fù)蘇后自主呼吸仍弱。母孕期多次B超提示羊水過多，孕期尿路有感染史。入院查體：T35.2℃ P120次/ min R50次/min，早產(chǎn)兒貌，反應(yīng)差，呼吸欠規(guī)則，全身皮膚水腫，頭形正常，前囟平軟，雙肺呼吸運動度弱、呼吸音低，心音尚有力，律齊，腹脹，肝脾未及腫大。四肢肌張力弱，原始反射存在，查血氣分析PCO2，57mmHg，ABE，-23.5mmol/L，PH，6.94，PO2，46mmHg。血常規(guī)：紅細胞壓積，48.5L/L，Hb，164g/L，RBC，4.05×1012/L WBC，25.26×109/L。床邊B超示胸腔積液；床邊胸片示胸腔積液伴雙肺膨脹不全。肝功能示：白蛋白15.9g/L球蛋白14.6g/L 總蛋白30.5g/L.入院后予呼吸機輔助呼吸8d，胸腔穿刺加雙側(cè)胸腔閉式引流術(shù)，引流出淡黃色澄清液體，胸水檢查示：李凡他試驗，陰性，凝塊，未見，有核細胞計數(shù) 200×106/L予抗感染，白蛋白、血漿及靜脈營養(yǎng)支持，間斷使用速尿、甘露醇，禁食治療。05～20胸腔閉式引流未見明顯液體流出，復(fù)查B超胸腔未見明顯積液，胸片示肺部基本復(fù)張，遂行夾管05-21予開奶，吃奶后第5d 05-26患兒呼吸困難再次加重，胸部B超示左側(cè)胸腔積液，予穿刺見乳白色液體，胸水常規(guī)示 李凡他試驗 陽性 確診為新生兒乳糜胸，再次行左側(cè)胸腔閉式引流，禁食，補充營養(yǎng)支持，06-08患兒呼吸不規(guī)則，可見吸氣三凹征，左側(cè)胸廓稍隆起，左肺叩診鼓音，左肺呼吸音低。復(fù)查胸片示左側(cè)氣胸，左肺壓縮約40%～50%重新穿刺置管排氣引流，呼吸困難緩解?；純航?jīng)再次閉式引流后，呼吸平穩(wěn)，予好轉(zhuǎn)出院。

2 護理

2.1呼吸的管理

2.1.1及時清理呼吸道，保持呼吸道通暢。使患兒頭胸部抬高30°以減輕胸水壓迫，減輕呼吸困難。

2.1.2根據(jù)患兒呼吸困難嚴重程度、血氣分析結(jié)果進行合理氧療。有二氧化碳瀦留的缺氧者（Ⅰ型呼吸衰竭）于低濃度（35%）氧療；如需長時間吸入高濃度氧（>40%）才能維持PaO2穩(wěn)定時，應(yīng)考慮采用機械輔助呼吸。

1.3密切觀察氧療效果 觀察患兒呼吸狀態(tài)、節(jié)律、有無呼吸暫停、心率變化、組織灌注、皮膚顏色和精神狀態(tài)等。監(jiān)測血氧飽和度及血氣分析等。

1.4遵醫(yī)囑按時應(yīng)用抗生素，患兒分泌物多且粘稠不宜咳出時予以霧化吸入和濕化，加強翻身拍背，必要時機械吸引。

2 胸腔閉式引流的管理

2.1胸腔閉式引流術(shù)前配合 準備用物：急救藥品、搶救車、吸引器、胸腔穿刺包、胸腔閉式引流裝置等。于輻射臺上安置患兒仰臥位，固定肩臀部。

2.2胸腔閉式引流術(shù)中護理 密切觀察患兒精神反應(yīng)、面色、呼吸，注意抽液不可過多過快，若發(fā)現(xiàn)患兒面色蒼白、出冷汗、脈細，立即停止操作，并予以對癥處理，防止發(fā)生胸膜反應(yīng)，隨時做好搶救準備。

2.3胸腔閉式引流術(shù)后護理

2.3.1保持裝置的密閉，嚴防空氣進入。

2.3.2嚴格無菌操作，每周兩次更換術(shù)處敷料，更換一次性引流裝置，1次/w，保持裝置無菌，防止逆行感染。

2.3.3妥善固定引流管，避免滑脫、受壓、折疊，定時從近心端向遠心端擠壓，保持通暢。

2.3.4因乳糜液凝固性較高，胸腔閉式引流裝置接負壓裝置持續(xù)低負壓（-0.5～1.0kpa）吸引[2]。

2.3.5觀察和記錄 觀察胸瓶內(nèi)長管中水柱波動情況；觀察引流液的量、顏色、性狀并準確記錄。如引流量突然過多或過少，及時查看尋找原因，是否引流管堵塞，并匯報醫(yī)生解決。

2.3.6觀察患兒病情變化，注意有無突然煩躁不安、發(fā)紺、氣促等癥狀，警惕氣胸的發(fā)生。

2.3.7引流管拔管的護理 當患兒呼吸窘迫消失，胸腔導(dǎo)管無氣體溢出，或引流量明顯減少，24h內(nèi)引流液

3 飲食及營養(yǎng)支持管理

3.1大量乳糜胸使肺受壓，肺活量減低，縱膈移位，產(chǎn)生一系列呼吸、循環(huán)和代謝功能紊亂[1]。多數(shù)學者主張乳糜胸患者應(yīng)禁食，禁食可直接阻斷腸道吸收乳糜顆粒，間接使腸道對乳糜顆粒的吸收減少，從而減少乳糜液的產(chǎn)生[3]。因此，一旦確診立即禁食。

3.2在禁食期間行全胃腸外營養(yǎng)（TPN）治療，使用營養(yǎng)液包括20%脂肪乳，18小兒氨基酸，水溶性維生素，脂溶性維生素，多種微量元素等，供給熱量，維持患兒營養(yǎng)需求，糾正水電解質(zhì)紊亂；間斷使用血漿、白蛋白，糾正低蛋白血癥。補液過程中應(yīng)使用微量bang24h勻速輸入，以免血糖過高過低。施行TPN時以外周靜脈為好，以防止中心置管后繼發(fā)上肢靜脈血栓形成，加重乳糜胸[4]。必須有計劃地使用外周血管，采用靜脈留置方法，避免反復(fù)靜脈穿刺，有效保護靜脈，減少對患兒疼痛刺激，輸液中加強巡視，嚴防液體外滲，如有靜脈炎發(fā)生，局部涂抹消炎止痛膏。

3.3 胸導(dǎo)管的主要功能是輸送腸道吸收、合成的脂類營養(yǎng)物質(zhì)，食入脂肪食物可使淋巴流動增加10倍，低脂可以減少乳糜液的生成量，利于胸導(dǎo)管破口的修復(fù)[5]；中鏈甘油三酯繞過胸導(dǎo)管直接進入門靜脈，可減少乳糜液的產(chǎn)生[6]，待胸腔閉式引流減少并禁食1～2w后，可經(jīng)口進食少量中鏈甘油三酯配方奶粉或脫脂奶，吃奶后注意觀察引流液有無增加。

4 基礎(chǔ)護理管理

4.1保持病室環(huán)境溫度22℃～24℃濕度55%～56%，每天地面濕式打掃，床旁濕式檫拭，空氣負離子凈化3次，接觸患者前后做好手衛(wèi)生。

4.2保持患兒全身皮膚清潔干燥，每天溫水擦浴，尤其注意腋下、頸部、耳后、腹股溝等皮膚褶皺處，做好眼、口腔、臍部、臀部護理，注意觀察有無眼分泌物、鵝口瘡、皮疹、黃疸及臍炎等，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。

4.3安置患兒于新生兒輻射臺，保持中性溫度36.5℃～37.5℃

4.4患兒全身水腫時，保持床單元清潔干燥平整，一旦污染，及時更換；注意受壓部位，定時翻身更換，動作輕柔，避免拖拉；注意觀察水腫消長情況，記錄尿量、體重等；使用脫水利尿劑時觀察藥物療效及不良反應(yīng)。

5 并發(fā)癥的防治管理

5.1患兒由于乳糜液中大量T淋巴細胞的丟失，使機體細胞免疫功能下降，加上新生兒免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善，極易發(fā)生感染[7]。此患兒為早產(chǎn)兒，生后有呼吸機輔助呼吸有創(chuàng)通氣治療，低蛋白血癥，更易并發(fā)感染。臨床中我們采取保護性隔離措施，嚴格執(zhí)行無菌操作原則，做好基礎(chǔ)護理的同時加強支持治療，并遵醫(yī)囑按時使用有效抗生素。

5.2密切觀察患兒病情變化，監(jiān)測生命體征，做好胸腔閉式引流的護理，及時發(fā)現(xiàn)異常情況。若患兒突然出現(xiàn)煩躁，紫紺，氣促，警惕氣胸發(fā)生，若胸廓隆起，肺部叩診鼓音，聽診呼吸音低，及時匯報醫(yī)生處理，同時避免患兒哭鬧，盡量保持安靜。

5.3大量乳糜喪失可產(chǎn)生呼吸機能不全、循環(huán)血量不足，應(yīng)密切觀察有無呼吸急促、煩躁、皮膚濕冷、心率加快等休克早期癥狀，有無激惹抽搐、腦性尖叫等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀[8]。及時補充液體，保證循環(huán)血量，根據(jù)病情使用鎮(zhèn)靜劑。

6 小結(jié)

由于乳糜液中含有大量的蛋白質(zhì)、脂肪、水及電解質(zhì)，極易導(dǎo)致營養(yǎng)不良、電解質(zhì)紊亂，病情遷延而引起嚴重呼吸、代謝、營養(yǎng)和免疫功能障礙，從而成為死亡的主要原因[9]，且乳糜胸的病死率可高達50%[10]。維持患兒有效呼吸、做好胸腔閉式引流的護理、加強營養(yǎng)支持、及時控制感染、積極防治并發(fā)癥，做好患兒的全面的管理，是新生兒乳糜胸治療的關(guān)鍵。通過此病例，總結(jié)了臨床工作護理要點，與同仁們一起分享，以更好地應(yīng)用到臨床護理工作中。

參考文獻：

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第6篇：狐貍先生范文

【關(guān)鍵詞】 中小企業(yè);人力資源管理;問題;對策

一、問題的提出

當今時代的競爭,最重要的是人才的競爭,誰擁有一支觀念超前、敢拼的高素質(zhì)人才隊伍,誰就能夠贏得先機。在現(xiàn)代管理中,有效的人力資源開發(fā)與管理方案,為企業(yè)的發(fā)展提供強大的人才保障,才能提高企業(yè)的市場競爭能力。有針對性地對湖北省各地區(qū)部分中小企業(yè)的人力資源管理現(xiàn)狀進行了調(diào)查。并通過數(shù)據(jù)整理和分析,在分析問題的基礎(chǔ)上,提出對策,以求拋磚引玉之功效,促進湖北省中小企業(yè)的發(fā)展。

二、湖北省人力資源管理現(xiàn)狀

根據(jù)調(diào)查的結(jié)果顯示:制造行業(yè)中的企業(yè)約6.7%的人力資源管理部門是獨立部門,21.4%的企業(yè)中人力資源管理部門很少參與企業(yè)重大決策,絕大部分是經(jīng)常為企業(yè)決策提供合理建議。企業(yè)一般不會專門對所有員工進行全面培訓,只是對新上崗的員工實行內(nèi)部教練式的培訓,帶學徒,直至學徒能獨立作業(yè)為止。一般的高級技師,除了在購置新儀器之后會進行簡單的培訓,一般情況下不再接受培訓。在實際工作中很多部門并無實權(quán),遇到問題一般還是由廠長說了算。在企業(yè)文化塑造方面,接受調(diào)查的員工對組織歸屬感不強,認為組織缺乏凝聚力。并準備在工作若干年后,選擇跳槽或自己做老板。具體表現(xiàn)為以下幾方面:

1.決策層對人力資源開發(fā)管理認識不足。現(xiàn)在我省的中小企業(yè)大多是獨立私營企業(yè),所有權(quán)歸個人或是合伙人所有,這樣在集權(quán)管理過程中會出現(xiàn)以個人為中心,事必躬親,重要崗位委派自家親屬擔任,外聘的中基層管理人員發(fā)展空間不大等現(xiàn)象。企業(yè)領(lǐng)導(dǎo)者接觸人力資源管理理念的時間不長,絕大多數(shù)沒有系統(tǒng)地研習過相關(guān)理論,資歷較老的僅憑經(jīng)驗辦事,使得廣大中小企業(yè)的決策者對人力資源開發(fā)與管理存在許多片面和模糊的認識,中小企業(yè)沒有將人力資源開發(fā)與管理作為一項重要工作來抓,仍然沿用傳統(tǒng)的人事管理,甚至將人力資源開發(fā)與管理同人事管理等同起來。另外,管理層對企業(yè)的長遠發(fā)展認識不夠充分,有些企業(yè)在以盈利為目標的同時,并無暇兼顧相應(yīng)的社會責任。

2.招聘體系、績效管理等模塊缺乏科學性。中小企業(yè)的人才聘用缺乏明確的計劃,加上人員的引進與晉升皆缺乏制度,只是走一步看一步,在缺少合格人員時才考慮招聘,在人員素質(zhì)不符合企業(yè)發(fā)展需要時才考慮培訓,就導(dǎo)致了企業(yè)人力資源管理的滯后性。績效管理是人力資源管理中一個重要的模塊,在我省眾多企業(yè)中尤其是中小型企業(yè)績效管理的實際應(yīng)用效果并不是很理想。存在的問題主要表現(xiàn)在對績效管理理念缺乏正確的理解,錯誤地認為績效管理是一種既耗時又費力,且效果不佳的管理手段,干脆將績效管理拒之門外。有的企業(yè)雖然接受了績效管理這一理念,但又由于認識不全面,片面地認為績效管理就是績效考核,就是一個設(shè)計表格、填表、打分和存檔的過程。把績效管理和績效考核兩者的概念完全混淆了,使得績效管理未能發(fā)揮出應(yīng)有的作用。

3.員工流失現(xiàn)象普遍存在。我省中小企業(yè)存在著較為嚴重的員工跳槽現(xiàn)象。在調(diào)查中300人以下的中小企業(yè)中有一半以上的員工認為企業(yè)存在著較為嚴重的員工跳槽現(xiàn)象,由以上數(shù)據(jù)的分析,還可了解到300～1000人的中小企業(yè)的員工跳槽現(xiàn)象較300人以下的更為嚴重,有的個別企業(yè)員工跳槽人數(shù)甚至達到企業(yè)人數(shù)的75%?？梢妴T工流失率高已成為社會和企業(yè)日益需要關(guān)注的問題。

4.考核制度不健全。現(xiàn)在大部分的企業(yè)里面都有相應(yīng)的考核制度,并可以很嚴格的按照要求實施,可是單從制度的本身來看,考核制度就存在一些問題,考核的目的就是要充分的認識自己在工作中的情況,可是在多數(shù)企業(yè)里面,把考核的結(jié)果主要是用來作為員工的晉升,獎金的分配,績效的改進的標準。在考核的方式上,中小企業(yè)多選擇的片面的上級考核,并沒有做到對員工的全方位認識。上級的個人偏好,或是兩者之間的關(guān)系或沖突等非客觀因素會影響到員工的考核結(jié)果?？己酥笜说脑O(shè)計也不太合理,導(dǎo)致不同職能不同部門不同級別的人員并沒有很清晰的劃分,設(shè)計過于大眾化。

5.培訓質(zhì)量不高。隨著企業(yè)的不斷發(fā)展,員工培訓在中小企業(yè)的人力資源管理過程中受到重視也越來越多,可是在企業(yè)里面,更多的培訓是崗前培訓,主要是幫助新員工樹立企業(yè)意識,培養(yǎng)責任感,了解崗位工作要求和掌握基本操作技能,勝任工作。企業(yè)也會對在崗職工進行相關(guān)培訓,受訓者對培訓內(nèi)容興趣不大,參加的積極性不高,培訓對促進管理及員工素質(zhì)的提高作用不明顯,培訓的效果并不理想。

三、解決湖北省中小企業(yè)人力資源管理中存在的問題的對策

1.提高管理層素質(zhì),改進招聘方式。在中小企業(yè)的中層基層管理人員中,是企業(yè)的中間力量。通過人才市場招聘,或是網(wǎng)絡(luò)招聘,拓寬視野,在社會中廣納良才。還可以(下轉(zhuǎn)第224頁)(上接第212頁)從企業(yè)內(nèi)部選聘人才,不僅可以節(jié)約招聘成本,還可以在增強員工在工作中的積極性。尤其在家族式中小型企業(yè)中,企業(yè)決策者應(yīng)樹立“任人唯賢”的用人觀念,而非“任人唯親”,也要適當從企業(yè)內(nèi)部培養(yǎng)、選拔人才,因為內(nèi)部選拔人才也是一條有效、便捷的用人途徑。

2.完善績效考核制度,合理利用考核結(jié)果。在管理的過程中可以選用360度評定法,鼓勵企業(yè)全員參與考核。另外,合理的運用好考核的結(jié)果對企業(yè)的員工的發(fā)展是重要方面。企業(yè)的考核結(jié)果只是用于獎金分配和調(diào)薪,這只是形成的短期的效益,把它作為晉升或是崗位調(diào)換的標準,那就是在激勵員工積極工作,這不僅對員工有利,適合企業(yè)長遠發(fā)展的規(guī)劃。

3.培訓與員工工作實務(wù)掛鉤。企業(yè)各種培訓主要是針對企業(yè)的不同層級員工,但是現(xiàn)在的培訓方案執(zhí)行過程中,相當一部分員工的態(tài)度不積極,這有悖于培訓的最初目的,不僅造成資源的浪費,還使得培訓效果不理想。應(yīng)重視的是要讓員工能夠吸收培訓課程的內(nèi)容,在具體實施教學操作上可以根據(jù)員工的培訓的內(nèi)容,加入考核環(huán)節(jié),關(guān)鍵的創(chuàng)新點是培訓結(jié)束的考核成績還要與員工的績效工資或是獎金掛鉤。培訓考核成績分不同等級,不同等級給予不同等級的獎勵,不合格者應(yīng)得到取消當月的獎金的處罰。這種方法獎罰分明,可以促進員工積極參加培訓,更能凸顯培訓的效果。

4.改進激勵方式,留住企業(yè)人才。中小企業(yè)員工的流失主要是由兩類原因引起:(1)員工不適合企業(yè)的發(fā)展,(2)企業(yè)不適合員工的發(fā)展。為了企業(yè)的發(fā)展企業(yè)可以解雇一批不適合企業(yè)發(fā)展的員工,對于企業(yè)里的有價值人才,企業(yè)要竭盡所能挽留住。管理員工流失有三種方法:(1)改善員工工作環(huán)境或給予晉升機會,這類方法讓員工感覺到企業(yè)對他們的重視。(2)采用獎金分紅或管理人員控股的方式,這類方法可以讓員工了解到企業(yè)的發(fā)展狀況是于自己的利益掛鉤的,激發(fā)員工在工作中的效率。(3)使用勞動合同,用法律的措施來維護企業(yè)利益。

5.積極儲備人才。為了讓企業(yè)在突發(fā)的人才流失中的損失減到最小,建立人才儲備機制可以達到這樣的效果。在企業(yè)內(nèi)部各部門多培養(yǎng)一些下屬人員:一方面可以提高他們的工作能力,一方面還可以在其他人員離職,員工可以直接接手從事正常的工作,使企業(yè)的員工離職的影響減到最小,還有一方面的作用就是可以激發(fā)同級員工之間工作方面的競爭。

6.塑造有利于企業(yè)發(fā)展的獨特的企業(yè)文化。一種好的企業(yè)文化可以增強企業(yè)員工的凝聚力,提高員工的績效,讓員工從思想上皈依到企業(yè)里面,這樣還可以為企業(yè)留住人才。企業(yè)文化的形成需要時間的磨合,中小型企業(yè)的領(lǐng)導(dǎo)者在企業(yè)文化的形成過程中起著重要的形成引導(dǎo)作用。中小型企業(yè)在企業(yè)文化的塑造過程應(yīng)建立科學的溝通渠道和模式,及時有效了解員工的思想動態(tài)和相關(guān)信息,才能不斷提高員工滿意度,激發(fā)全體員工的積極性,減少員工盲目跳槽,將員工流失控制在合理范圍內(nèi),將良好的企業(yè)文化作為留住和吸引員工的一個有效手段。

參考文獻

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第7篇：狐貍先生范文

1對象與方法

1．1研究對象

2010年8～11月采用目的抽樣法，選取北京市某高校護理學專業(yè)學位研究生導(dǎo)師、護理部主任、帶教老師、學院主管研究生教育的管理者及醫(yī)生作為研究對象，資料收集，以信息飽和為原則（表1）。

1．2研究方法

1．2．1資料收集方法

以質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學研究方法為指導(dǎo)，以面對面、半結(jié)構(gòu)式、深度訪談方式收集資料。訪談前，向受訪者介紹研究意義、目的，承諾訪談資料只用于研究。取得受訪者口頭和書面的知情同意，并對訪談內(nèi)容進行錄音。根據(jù)研究主題以及相關(guān)文獻自行制定訪談提綱，主要內(nèi)容為：以“您認為護理專業(yè)碩士研究生應(yīng)具備哪些能力”？在訪談過程中，邊聽邊注意觀察對方的言談舉止、表情變化，含糊不清的內(nèi)容要詢問明確，訪談時間約30min／人，資料收集至信息飽和為止。

1．2．2資料分析方法

每次訪談后將訪談內(nèi)容及時逐字逐句轉(zhuǎn)化為文字資料，然后逐行逐字地反復(fù)閱讀，數(shù)據(jù)分析利用Colaizzi所提出的方法，嘗試融入被訪者的感受，而不是跟隨既定的研究規(guī)則。分析時首先認真閱讀原始資料，標記反復(fù)出現(xiàn)和具有代表性的詞或句，通過文本登錄、編碼、歸類，采用類屬分析法提煉主題。

1．2．3研究的可信度

本研究選取了有代表性的研究對象，考慮到護理學專業(yè)學位研究培養(yǎng)結(jié)構(gòu)、用人單位等多因素，選取了包括護理教育者、護理管理者和護理實踐者（病房護士長）、醫(yī)生等不同研究對象。所有研究對象均為本科以上學歷，擔任一定職務(wù)，對護理學專業(yè)學位碩士研究生教育有一定的關(guān)注和了解。在訪談過程中不斷根據(jù)上一次的訪談結(jié)果來重審資料，存在不正確或者不全面的，再次收集資料修訂假設(shè)階段，通過不斷分析及返回資料重審，最終歸納出合理的解釋。在資料分析時采用合眾法，研究者將資料分類、編碼，提煉出主題后，邀請第2人對編碼和主題進行核對，并不斷與原始資料進行對比。將資料整理的最終結(jié)果反饋給受訪者，核對資料的真實性。

2結(jié)果

2．1臨床實踐能力

臨床實踐能力是與專業(yè)學位研究生在臨床中進行實踐活動相關(guān)的能力。受訪者普遍認為該能力是護理學專業(yè)學位碩士研究生能力中最重要的部分，是專業(yè)學位研究生的首要特點。受訪者認為護理專業(yè)學位碩士研究生，做為將來我國高級護理實踐（AdvancedPracticeNursing，APN））活動的主要承擔者，在推動我國護理專科化進程中將起重要作用。因此，專業(yè)學位碩士研究生應(yīng)具有全面綜合的?？谱o理相關(guān)各專業(yè)理論知識和技能，并且能夠獨立解決臨床問題。他們在臨床工作中應(yīng)該具有整體護理的觀念，能運用循證護理的思維方式和基于護理理論的概念框架指導(dǎo)臨床實踐。學院教育者1：“專業(yè)學位研究生就是培養(yǎng)臨床型、應(yīng)用型、?？菩偷淖o理人才，就是為了像國外那樣培養(yǎng)高級實踐護士，他們畢業(yè)以后能很好推動咱們國家的護理專業(yè)化進程，……，能夠勝任臨床工作是最基本的，……，動手能力很重要，并且至少要掌握一些新知識、新技能?！弊o理部主任1：“比如造口領(lǐng)域的，他要能夠掌握常見造瘺口的護理方法，出現(xiàn)了并發(fā)癥怎么去處理，怎么給別人做各種各樣的宣傳教育，怎么去識別……，他們可以靠護理的手段提高病人的生活質(zhì)量，改變過去醫(yī)生對護士的看法，他們應(yīng)該具有獨立高層次的直接臨床實踐能力。”帶教老師1：“他們是高層次的護士，應(yīng)該對現(xiàn)有的護理措施提出質(zhì)疑，能夠帶著循證的思想在臨床中工作，發(fā)現(xiàn)證據(jù)，查找證據(jù)，評價證據(jù)，對整個護理過程進行反思，應(yīng)該具有獨立思考、循證的能力?！?/p>

2．2教育咨詢能力

受訪者認為由于專業(yè)學位研究生學歷較高，因此被寄希望于能夠?qū)⒆约旱闹R和技能傳授給相關(guān)對象，因此需要具備教育咨詢能力。專業(yè)學位碩士研究生面臨的教育對象不僅包括患者和家屬，還有護士、其他層次護生以及其他醫(yī)務(wù)人員。護理部主任2：“他們在臨床工作中，每一個科室都會安排給他們的帶教任務(wù)，做為帶教老師負責本科學生，能夠培養(yǎng)他們做為一名老師必需的素質(zhì)和能力，這是他們應(yīng)該具備的?！睅Ы汤蠋?：“做為一名教育者，表達能力、授課能力、根據(jù)不同對象選擇教學方法和評價方法的能力是必須具備的。”帶教老師3：“比說糖尿病方向的，他要定期在醫(yī)院或者社區(qū)對病人和家屬進行健康教育，有些人知道很多知識，但不能讓對象明白自己在講什么，這個講課能力是需要鍛煉的。”

2．3臨床研究能力

受訪者認為專業(yè)學位研究生在學校接受系統(tǒng)完整的科研培訓，因此具有較強的科學研究能力，希望專業(yè)學位研究生能夠帶動科室的科研。他們應(yīng)具有科研意識，發(fā)現(xiàn)并解決臨床實際問題，將研究結(jié)果用于在臨床工作中，并且能夠利用研究結(jié)果評價臨床實際工作。帶教老師4：“他們應(yīng)該具有一定的科研能力，能夠帶動我們發(fā)現(xiàn)臨床中存在的問題。臨床才是科研的土壤，護理中的科研必須以解決臨床實際問題為主要目標?！睂W院導(dǎo)師1：“他一定是一個臨床護理工作中的研究者，并且要跟其他專業(yè)合作，如醫(yī)療、檢驗、麻醉等，參與到他們的科研中，或者讓他們參與到護理的科研中，相互合作，對臨床實踐問題進行科學研究?！?/p>

2．4協(xié)調(diào)管理能力

受訪者認為護理工作繁雜多樣，協(xié)作性強，因此專業(yè)學位研究生需要學會周密的計劃，疏通協(xié)調(diào)的工作方法，提高工作效率。帶教老師2：“對于研究生而言，管理能力是需要鍛煉的，他們作為將來臨床中的護理專家，應(yīng)該做這方面的準備，包括人員的培訓、制度的健全、臨床實踐指南的制定等。他們可以在循證的基礎(chǔ)上，提出有建設(shè)性的意見?！睅Ы汤蠋?：“他們應(yīng)該具有疾病管理能力。比如腫瘤方向，腫瘤病人涉及生理、心理及社會支持多領(lǐng)域的合作，所以他們必須能夠較好地協(xié)調(diào)與各領(lǐng)域的關(guān)系，充分發(fā)揮團隊作用。”

2．5溝通協(xié)作能力

受訪者認為專業(yè)學位研究生在臨床工作中涉及醫(yī)療、麻醉、康復(fù)等不同領(lǐng)域的工作，因此要具有較強的溝通協(xié)作能力，能夠與其他護士有效合作，獲取其他醫(yī)療技術(shù)人員或單位的支持與協(xié)作，較好地完成溝通交流工作。醫(yī)生1：“現(xiàn)在臨床上解決一個問題，往往需要很多個部門合作才能完成，要得到上級領(lǐng)導(dǎo)的支持、同事的理解，都需要溝通?！睅Ы汤蠋?：“跟患者一定要溝通好。溝通基本是通過語言的交流實現(xiàn)的，所以一定要懂得語言的藝術(shù)和技巧，建立良好的護患關(guān)系?！?/p>

2．6專業(yè)發(fā)展能力

在訪談中，受訪者認為護理專業(yè)學位碩士研究生應(yīng)充分利用自己的知識和技能，具有肩負促進各?？谱o理專業(yè)發(fā)展的意識，在實際工作中推動各專科護理工作的發(fā)展。同時也注重自身的專業(yè)發(fā)展，培養(yǎng)自我覺察、自我規(guī)劃及自我提高的能力。

3討論

第8篇：狐貍先生范文

關(guān)鍵詞：護理風險　產(chǎn)生　管理

風險管理是一個程序，是指對現(xiàn)有和潛在的護理風險的識別，評價和處理以減少護理風險事件的發(fā)生及風險時間對患者和醫(yī)院的危害及經(jīng)濟損失1。工作中我們每時每刻都要為病人進行各種各樣的操作，可以說風險無處不在，因此對可能出現(xiàn)的護理風險進行分析并預(yù)見性的加以管理，將隱患消滅在萌芽狀態(tài)，這是對病人最好的負責，工作中任何微小的差錯，反映在病人身上都100％的承受。防止發(fā)生遠比發(fā)生后解決處理意義更大。

首先，對護理風險產(chǎn)生的原因加以分析，也即護理風險分析，護理風險分析是在識別風險得基礎(chǔ)上，分析觀察潛在的護理風險產(chǎn)生原因的過程，為確定風險管理計劃提供依據(jù)，風險事件產(chǎn)生原因包括人為因素和系統(tǒng)因素。這里我們主要分析我們護理人員自身的因素。

1.護理風險的產(chǎn)生因素

1.1　不重視規(guī)制度及操作規(guī)程過近年國內(nèi)及身邊―些案例分析，糾紛追根溯源，往往是違背了基本規(guī)范，在制度落實上栽了跟頭，忽視了制度的落實，很可能出于提高效率，但對效率偏執(zhí)的追求，導(dǎo)致用鮮血換來的規(guī)范以犧牲醫(yī)療安全為代價，效率的意義何在，以病人為中心，我們離這個良好的目標還有一定的距離。如工作中《查對制度》不認真致加錯藥等最為常見，因工作壓力較大，《交接班制度》疏忽致使患者護理缺乏連續(xù)性、完整性，引發(fā)不滿埋下隱患。

1.2　臨床經(jīng)驗不足技術(shù)水平較低面對急診或病情復(fù)雜的病人，特別是有生命危險的時，若沒有較高的業(yè)務(wù)水平，常用救護程序不熟悉，者直接影響搶救的質(zhì)量，引發(fā)糾紛發(fā)生。

1.3　服務(wù)觀念滯后侵犯病人權(quán)利工作中有些護士只重視病不重視人，忽視與患者的交流，缺少對患者的人文關(guān)懷，從而導(dǎo)致護患關(guān)系緊張。有調(diào)查顯示，臨床上發(fā)生的醫(yī)療糾紛80％是因為溝通不夠造成的，實際工作中由于長期超負荷工作，沒有足夠的時間精力與病人和家屬有效的溝通交流，或責任心不強溝通交流敷衍了事、走形式等，而這恰恰是糾紛的隱患。報道顯示簽字后手術(shù)是失敗或發(fā)生事故，認為醫(yī)師應(yīng)當承擔責任的達63.2％，視情況而定的位25.6％。

1.4　證據(jù)意識不足與我國現(xiàn)階段的醫(yī)學教育有關(guān)，法律教育課程設(shè)置過少，所學法律知識很少，工作中相關(guān)法律知識學習不重視流于形式，致工作中忽視了醫(yī)患關(guān)系是一種法律關(guān)系，進行每一項護理操作都因想到有可能侵犯病人的權(quán)力，都有可能引起醫(yī)療糾紛。雖然《醫(yī)療事故處理條例》已頒布實施了幾年，護士都知道在維權(quán)過程中必須實行“舉證倒置”，但在具體操作工作中，護士意識遠遠沒有上升到法律的高度，工作中仍有：不履行告知義務(wù)或侵犯病人知請同意權(quán)等，另外護理記錄涂改、記錄不及時、字跡不清、醫(yī)療記錄與護理記錄不相符、臨時加測得體溫血壓不記錄等，一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，就可能因證據(jù)不足、證據(jù)作用不強而承擔法律后果。

2.護理風險的管理

2.1　嚴格認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和操作規(guī)程嚴格的規(guī)章制度是維護護理工作有序進行、保障護理安全的根本1?？v觀各家醫(yī)院各種制度規(guī)章一應(yīng)俱全，但實實在在的落實在工作中的卻是了了無幾，眾多制度規(guī)章不過用于應(yīng)對檢查，那么“以病人為中心”不過是停留在墻壁上和文件中，而冷漠確是貫穿工作始終，如果不能將這種冷漠從醫(yī)療機構(gòu)中徹底清理出去，讓人情冷暖常駐護士的心間，重塑職業(yè)精神，工作中牢記規(guī)章與制度，時刻如履薄冰，方能還患者一個安全放心的醫(yī)療環(huán)境。

2.2　加強學習與時俱進重視和加強醫(yī)學理論知識的學習，熟練掌握各項技術(shù)操作規(guī)程，造就一批知名度高、知識層次高、業(yè)務(wù)水平高的德才兼?zhèn)涞膬?yōu)秀人才，以“不變應(yīng)萬變”，即不管醫(yī)療市場怎么變，醫(yī)療技術(shù)的提高永遠不能變，只有有了高超的醫(yī)療技術(shù)才能在急救和危急時刻挽救病人生命。

2.3　轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念尊重病人權(quán)利強化服務(wù)意識，變被動工作為主動服務(wù)，主動關(guān)心、愛護、理解和尊重病人，把人性化服務(wù)做到位，而不是當成一句時髦的口號懸掛于墻上，而應(yīng)實實在在的體現(xiàn)在日常的護理超作中，讓患者真正感受到在抗擊疾病的過程中，我們和他的目標是一致的：都是戰(zhàn)勝疾病，是真正的同盟者，是生死之交，所以應(yīng)該相互信任，在工作中和患者以誠相待，多和病人、家屬溝通商量，耐心的將應(yīng)該表達的意思用簡單易懂的話語說透、讓病人也參與選擇、參與決策，從而建立起真正的同盟關(guān)系，護患雙方共同進退，共同面對風險。

2.4　加強法律法規(guī)知識學習，強化證據(jù)意識

第9篇：狐貍先生范文

關(guān)鍵詞 住院患者 生活護理 質(zhì)性研究

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.20.247

資料與方法

2008年9月～2008年12月對某三級甲等醫(yī)院當班護士10名,分別對其進行訪談式交流。入選條件:①生活不能自理但意識清醒的住院患者的責任護士;②具有中級或初級職稱。

研究方法:采用質(zhì)性研究方法中Van Manen詮釋現(xiàn)象學的理論研究法,以半結(jié)構(gòu)性的深入訪談方式收集資料。預(yù)先設(shè)計訪談提綱,作為訪談的指引,避免因遺漏而影響資料收集的完整性和準確性[1]。

研究對象的倫理問題:為保護被訪談?wù)叩碾[私,研究者遵循知情同意原則,在訪談前向被訪談?wù)咧v明研究的內(nèi)容、目的、方法,承諾用編碼代替姓名,以保護隱私,取得他們的理解和配合。用1～10數(shù)字表示其編號。

資料收集與分析:采用面對面訪談并記錄的方式收集資料。對所收集資料及時分析、比較、總結(jié)、歸納、反復(fù)思索,進行篩選補充,使所收集資料可以準確的運用到所研究問題上。

結(jié) 果

經(jīng)過深入地訪談、分析和歸綱,提煉出影響護士承擔住院患者生活護理服務(wù)質(zhì)量的因素主要有以下幾個方面。

生活護理不是技術(shù)工作,護士不應(yīng)該承擔生活護理工作:護理工作是科學性、技術(shù)性、服務(wù)性的有機統(tǒng)一。關(guān)懷照顧是護士角色中的基本要素。而護士對生活護理的認知則在生活護理實踐中起著重要作用。本次調(diào)查研究發(fā)現(xiàn),部分護士對自身在生活護理中應(yīng)承擔的角色認知不足,對生活護理是基礎(chǔ)護理的基本內(nèi)容界定不清,且認為生活護理不屬于技術(shù)工作,“應(yīng)該由護工來承擔”(N7、N2)或“由家屬自已完成生活護理”(N1、N5、N8)工作的認識比較普遍。這說明從護理教育乃至護理管理等層面都缺乏對護士角色的正確定位,缺乏護理工作內(nèi)容的正確引導(dǎo)及規(guī)范。由此可見,促進護士對生活護理中角色的認知,是擺在護理管理者面前的一項重要任務(wù)。

護士待遇低,不愿承擔生活護理工作:工作待遇與工作環(huán)境直接關(guān)系到個人的工作積極性、主動性和有效性。亞當斯的公平理論認為,一個人所得報酬與貢獻的比率同他人這一比率相比較,如果相等,則認為公平合理而感到滿意,從而就心情舒暢,努力工作,否則就會感到不公平、不合理而影響工作情緒,甚至還會采取過激行為[2]。護士職業(yè)雖然被我們稱為“白衣天使”,但多年來護士待遇低下的問題沒有得到根本解決。護士作為醫(yī)院群體中組成部分,同醫(yī)生、行政管理人員相比,工作任務(wù)重、收入低、學習進修機會少等現(xiàn)象比較突出,護理隊伍具有的“學歷低,職稱低,待遇低”已是不爭的事實。這些現(xiàn)象導(dǎo)致護士工作積極性不高,專業(yè)思想不穩(wěn)定。尤其在涉及護士專業(yè)發(fā)展機會方面表現(xiàn)的比較突出,如在高級職稱的評定中,對護理人員指標限制過嚴,數(shù)量過少,嚴重挫傷了護士工作積極性?！搬t(yī)院只有3～4個高級職稱名額,這一輩子再拼命,中級已經(jīng)到頭了”(N3、N4、N9)?！拔覀兒苌儆袑W習、進修的機會”(N6、N9),“我們在醫(yī)院中的等遇最差,工作最累,地位最低”(N3、N4、N10)?！半m然國家給護士有10%的額外補貼,那也是幾十年前的標準,多少年來沒有再增加過”(N5)。提示醫(yī)院管理者應(yīng)制定合理的薪酬制度體系,建立公平合理的獎金激勵機制,提高護理人員的福利待遇,有效提高護理人員的工作積極性和主動性。

護士工作忙碌,無暇顧及生活護理工作:當前中國的醫(yī)護比、床護比都比較低,事實上處于倒置狀態(tài)。由于臨床上護士缺編,護士工作負荷太大,導(dǎo)致一些醫(yī)院不得不將護理工作定位在執(zhí)行醫(yī)囑層面上,嚴重地忽視了對患者病情的觀察和對患者的生活護理,導(dǎo)致護士把生活護理看作是可做可不做的軟指標,久而久之就形成了生活護理理應(yīng)由家屬承擔的思維慣性。尤其是急重癥患者,常面臨24小時輸液、吸氧、心電監(jiān)護等,而一個重癥監(jiān)護室一般只有1～2名值班護士,從工作的客觀層面,就已經(jīng)把生活護理排斥于專業(yè)層面之外?！罢５淖o理工作都做不完,常常加班,沒有時間做生活護理”(N5、N7)。護士工作忙碌,無暇顧及生活護理工作成了當前影響生活護理落實的首要原因[3]。

討 論

生活護理是醫(yī)院護理工作不可分割的組成部分,是促進患者健康的重要條件,也是做好整個護理工作的基礎(chǔ)。社會越發(fā)展,文明程度越高,對生活護理的要求也越高[4]。但從本次調(diào)查分析,護士在承擔住院患者生活護理方面存在很多不足。主要原因可歸納為三個方面:①護士對承擔生活護理認知不足導(dǎo)致的主動性不高,責任心不強。部分護士認為作為專業(yè)護士,只承擔技術(shù)性的工作,而把生活護理從概念上排斥在護理工作之外,這種角色定位的錯位,導(dǎo)致護士承擔生活護理工作職能的缺失。②護理管理層面上的缺陷,只注重專業(yè)技能的考核與評價,忽視了對生活護理工作的落實,使護理工作呈現(xiàn)為以技術(shù)操作為主的技能工作狀態(tài)。③醫(yī)院管理層面的失衡,重醫(yī)輕護的現(xiàn)象導(dǎo)致護士工作待遇低,工作負荷大,無遐顧及生活護理。以上原因,最終使生活護理工作不得不轉(zhuǎn)由家屬或護工承擔,導(dǎo)致醫(yī)院基礎(chǔ)護理工作質(zhì)量出現(xiàn)一定的滑坡趨勢。醫(yī)院作為護理服務(wù)的主體,應(yīng)該不斷從加強護士職業(yè)教育、強化生活護理技能培訓,逐步提高和改善護士工作條件與待遇,并將生活護理納入日常護理工作常規(guī)中進行管理,有效地協(xié)調(diào)和發(fā)揮專業(yè)護士、護工、患者家屬等的作用,共同做好住院患者生活護理工作,努力提高護理服務(wù)質(zhì)量。

參考文獻

1 李選.護理研究與應(yīng)用.香港:華杏出版股份有限公司,1997:202-205,212-214.

2 李麗傳.護理管理.北京:科學技術(shù)出版社,1998:112-113.