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一、關(guān)于新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度
新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度是在原有醫(yī)院會(huì)計(jì)制度的基礎(chǔ)上做出調(diào)整、改變和刪減的制度規(guī)范。為了使醫(yī)院更好地適應(yīng)社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展,國家根據(jù)基本的會(huì)計(jì)制度,并結(jié)合醫(yī)院自身特點(diǎn),修訂了醫(yī)院會(huì)計(jì)制度,以達(dá)到進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)院會(huì)計(jì)核算體系、提高醫(yī)院會(huì)計(jì)信息質(zhì)量的目的。而隨著時(shí)代的發(fā)展和社會(huì)的進(jìn)步,原有的醫(yī)院會(huì)計(jì)制度難以適應(yīng)新的形勢(shì)和要求,對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)體系的規(guī)范能力也越來越弱。針對(duì)這一問題,國家于2011年7月起開始實(shí)施新的醫(yī)院會(huì)計(jì)制度,舊的醫(yī)院會(huì)計(jì)制度執(zhí)行至2011年結(jié)束,2012年起不再使用原有醫(yī)院會(huì)計(jì)制度而僅以新的醫(yī)院會(huì)計(jì)制度為依據(jù)。
二、關(guān)于財(cái)務(wù)成本核算
成本核算是對(duì)生產(chǎn)費(fèi)用和產(chǎn)品成本進(jìn)行計(jì)算的成本管理的基礎(chǔ)環(huán)節(jié),它是成本管理分析和成本控制的基礎(chǔ),而醫(yī)院的成本項(xiàng)目主要包括醫(yī)療器械、藥品、病房日常消耗以及人員薪資等方面。成本核算以會(huì)計(jì)核算為基礎(chǔ),以貨幣為計(jì)算單位,是成本管理工作的重要組成部分。成本核算對(duì)醫(yī)院能否盈利以及盈利的程度具有重要而深遠(yuǎn)的影響,在醫(yī)院的盈利額基本固定的情況下,減小成本就成了醫(yī)院盈利的主要手段。雖然醫(yī)院的初衷是為了救死扶傷,但對(duì)于很多私立醫(yī)院來說,盈利也是其目標(biāo)之一。
三、新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度實(shí)行的背景及必要性
推行新的醫(yī)院會(huì)計(jì)制度的主要原因是目前醫(yī)院的會(huì)計(jì)制度存在明顯的低效和滯后性,難以適應(yīng)現(xiàn)代社會(huì)的發(fā)展需要,這對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)部門的工作效率和工作水平都產(chǎn)生了極大的不利影響。在醫(yī)院不斷發(fā)展的情況下,醫(yī)院的財(cái)務(wù)核算工作變得越來越繁雜,所以大幅度提升醫(yī)院財(cái)務(wù)部門的工作效率是節(jié)省醫(yī)院支出成本、提高醫(yī)院利潤的有效途徑之一。目前的形勢(shì)迫使一些醫(yī)院為了表面上扭轉(zhuǎn)虧損的狀況,甚至縱容醫(yī)院內(nèi)部的財(cái)會(huì)工作人員在成本費(fèi)用上做手腳,暗中控制收支結(jié)余,使得醫(yī)院的財(cái)務(wù)信息得不到真實(shí)的反饋。及時(shí)推行新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度對(duì)于提高醫(yī)院的財(cái)務(wù)工作效率、幫助醫(yī)院做到真正的扭虧為盈等方面起到關(guān)鍵作用,如果不及時(shí)推行更加完善的醫(yī)院會(huì)計(jì)制度,將會(huì)有大量醫(yī)院持續(xù)走下坡路,最終導(dǎo)致嚴(yán)重的不良后果。
四、新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度對(duì)財(cái)務(wù)核算的影響
(一)使財(cái)務(wù)評(píng)價(jià)制度更加完善
新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度對(duì)財(cái)務(wù)核算提出了更高的要求,并且彌補(bǔ)了一些原有的針對(duì)財(cái)務(wù)核算管理的不足之處。在新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度中增加了風(fēng)險(xiǎn)預(yù)估、收支結(jié)余以及財(cái)務(wù)預(yù)算等指標(biāo),為財(cái)務(wù)核算提供更可靠依據(jù)作出明確規(guī)定,能夠及時(shí)評(píng)估醫(yī)院的經(jīng)營現(xiàn)狀,并且在此基礎(chǔ)上對(duì)醫(yī)院的發(fā)展作出合理有效的預(yù)測(cè)。完善的財(cái)務(wù)評(píng)價(jià)制度是醫(yī)院施行正確合理的財(cái)務(wù)核算的必要基礎(chǔ),它能為醫(yī)院的運(yùn)行與改革提供方向,也能激勵(lì)員工使其發(fā)揮出更高的工作效率。
(二)使財(cái)務(wù)報(bào)表管理更加完善
報(bào)表是財(cái)務(wù)狀況的體現(xiàn)形式,虛假、混亂的報(bào)表會(huì)對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)狀況產(chǎn)生極大的負(fù)面影響,所以完善對(duì)財(cái)務(wù)報(bào)表的有效管理是新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度實(shí)施的重要意義之一。在新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度下,醫(yī)院的財(cái)務(wù)核算將實(shí)現(xiàn)更加豐富、細(xì)致的分析,還能有效規(guī)范醫(yī)院的成本控制與管理。新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度規(guī)范了醫(yī)院在做賬時(shí)的嚴(yán)謹(jǐn)性與真實(shí)性,使得部分不老實(shí)的醫(yī)院管理者或醫(yī)院賬目統(tǒng)計(jì)人員無空可鉆,實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)表的真實(shí)可靠。
(三)有效約束或削減財(cái)務(wù)支出
舊的醫(yī)院會(huì)計(jì)制度對(duì)醫(yī)院的成本預(yù)算沒有給予足夠的重視,使得很多醫(yī)院在日常的運(yùn)營當(dāng)中對(duì)財(cái)務(wù)預(yù)算的重要性認(rèn)識(shí)不足,所以,在新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度中對(duì)這種問題作出了標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)范,使得醫(yī)院在日常的運(yùn)行中浪費(fèi)成本的現(xiàn)象得到了根本改進(jìn)。在新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度的影響下,許多醫(yī)院開始更加注意成本的控制,開源節(jié)流,最終做到了轉(zhuǎn)虧為盈。新的醫(yī)院會(huì)計(jì)制度規(guī)定,如果醫(yī)院在財(cái)務(wù)預(yù)算的環(huán)節(jié)超支,那么其超出的部分將無法得到財(cái)政補(bǔ)貼,迫使醫(yī)院嚴(yán)格把控支出項(xiàng)目和成本,實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院財(cái)務(wù)制度的科學(xué)規(guī)范管理。
(四)提升醫(yī)院財(cái)務(wù)人員的專業(yè)素質(zhì)
醫(yī)院財(cái)務(wù)部門工作人員的素質(zhì)對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理水平有直接影響,因此,新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度對(duì)財(cái)務(wù)核算員工的專業(yè)素養(yǎng)提出了更高、更嚴(yán)格的要求。高效、完善的財(cái)務(wù)管理工作隊(duì)伍是醫(yī)院管理的重要組成部分,對(duì)于醫(yī)院的正常運(yùn)行起到關(guān)鍵作用,不容許絲毫的輕視。在新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度的規(guī)定中,要求財(cái)務(wù)核算人員提高對(duì)財(cái)務(wù)核算的責(zé)任意識(shí)與管理意識(shí),做到嚴(yán)謹(jǐn)、細(xì)致、負(fù)責(zé)任地管理醫(yī)院的財(cái)務(wù)核算項(xiàng)目,此外,還要求醫(yī)院在篩選財(cái)務(wù)人才時(shí)做到嚴(yán)格把關(guān),保證錄用的財(cái)會(huì)人員都具有專業(yè)的核算能力,嚴(yán)格保障醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的順利進(jìn)行。
小歐一周前得了急性胃腸炎。對(duì)于工作繁忙的小歐來說,難以忍受的不是腸胃不適的癥狀,而是繁瑣的排隊(duì)、掛號(hào)、青霉素試敏等看診程序。
其實(shí),在醫(yī)療信息系統(tǒng)相對(duì)成熟的美國,看診過程被簡化了,健康服務(wù)也不著痕跡地滲透到了日常生活之中。微軟2007年10月推出的一項(xiàng)有想象力的應(yīng)用印證了比爾?蓋茨的預(yù)言:“客戶有望通過電子化方式與律師、牙醫(yī)、會(huì)計(jì)等專業(yè)人士安排會(huì)面日程及交換文件。”在這個(gè)叫Health Vault的網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)上,只要在線申請(qǐng)一個(gè)個(gè)人健康賬號(hào),就可以在線上維護(hù)自己的健康記錄。除了個(gè)人健康信息的存儲(chǔ)和交換,還可以實(shí)現(xiàn)健康信息的搜索。申請(qǐng)賬號(hào)如注冊(cè)E-mail一樣簡單,而且免費(fèi)。
Heanh Vault像一個(gè)個(gè)人信息保險(xiǎn)箱,有開放接口,可以與第三方的設(shè)備廠商和保險(xiǎn)公司之間做數(shù)據(jù)的交換,用戶自行決定上傳的信息內(nèi)容以及向誰開放信息,微軟扛起這面大旗,意味著“獲取醫(yī)療幫助已經(jīng)能在ATM機(jī)上刷卡取款一樣方便?!本o隨其后的Google,推出線上健康醫(yī)療業(yè)務(wù)Google Health,挑戰(zhàn)微軟,這也是互聯(lián)網(wǎng)大鱷和軟件巨人在數(shù)字醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域正式交鋒。
雖然Health Vault目前僅面向英語用戶,但微軟這個(gè)試水醫(yī)療領(lǐng)域的動(dòng)作,讓專注于開發(fā)醫(yī)療信息系統(tǒng)的企業(yè)風(fēng)聲鶴唳。在MSN的醫(yī)療健康頻道,微軟就已經(jīng)顯示出了對(duì)醫(yī)療的興趣。其實(shí),巨大的市場潛力并不是唯一的推動(dòng)因素。微軟判斷兩個(gè)領(lǐng)域有巨大潛力,一個(gè)是改變?nèi)松慕逃?,另一個(gè)是治病救人的醫(yī)療。在將慈善當(dāng)成事業(yè)來做的比爾?蓋茨看來,把這些事情的潛力用技術(shù)發(fā)揮出來,具有特殊的意義。
“我們?cè)谧雒恳患碌臅r(shí)候,都有一個(gè)愿景?!蔽④泚喼薰こ淘汗こ炭偙O(jiān)郭蓓菁說,“就是讓全球人民更健康?!睘榱艘槐D?,家底雄厚的微軟不吝養(yǎng)一頭奶牛,也許微軟自己意識(shí)到了,市場帶來的驚喜還會(huì)有很多牛肉。
拓荒信息孤島
與消費(fèi)者市場“遙相輝映”,微軟給醫(yī)療機(jī)構(gòu)開了一劑IT處方,針對(duì)企業(yè)級(jí)用戶的Amalga系統(tǒng)。而Amalga是集成在一個(gè)數(shù)據(jù)庫基礎(chǔ)上的全套醫(yī)院衛(wèi)生智能系統(tǒng),包括UIS(Unified Intelligence System)和HIS(Hospital Information System)兩套系統(tǒng)。UIs是統(tǒng)一智能系統(tǒng),包括電子病例、電子處方、影像數(shù)據(jù)等信息,不同部門、甚至不同醫(yī)院的醫(yī)生可以通過系統(tǒng)隨時(shí)調(diào)用病人數(shù)據(jù)。
微軟對(duì)這兩個(gè)層次的發(fā)力有不同的理解:“我們進(jìn)入醫(yī)療行業(yè),并不是只看醫(yī)療機(jī)構(gòu),我們也很關(guān)注消費(fèi)者,因?yàn)槲覀兊睦砟罹褪?,我們沒有病人和普通消費(fèi)者之分。”
在一個(gè)單位的各個(gè)部門之間由于種種原因造成部門與部門之間完全孤立,各種信息(如財(cái)務(wù)信息、各種計(jì)劃信息等)無法順暢地在部門與部門之間流動(dòng),就會(huì)形成信息孤島。
微軟亞洲工程院業(yè)務(wù)總監(jiān)黨英健表示:“Amalga用客戶化的方式把信息重新整合出來,同時(shí)它也很適合多家醫(yī)院之間的信息交流?!辈煌剖业氖杖攵伎梢园醇径葋矸治?,在圖表中展現(xiàn)出來。對(duì)使用者來講,只需要對(duì)檢索方式制定的圖表做簡單的定制就能獲得客戶化的分析報(bào)告。將Amalga跟微軟的地圖軟件結(jié)合在一起,檢測(cè)出區(qū)域流行病的發(fā)生,并把這個(gè)情況在地圖上標(biāo)識(shí)出來以方便醫(yī)療部門采取相應(yīng)防病措施。
健康的布道者
在醫(yī)療信息化領(lǐng)域,微軟承擔(dān)的角色不僅是一個(gè)推銷員,更像是普及知識(shí)的志愿者。
“我們不是用這個(gè)軟件去改變醫(yī)院,而是要適應(yīng)這個(gè)醫(yī)院,使他們更有效率,這要求軟件要非常靈活?!惫磔急硎?,“將來我們會(huì)把Amalga跟Health Vault對(duì)接。這樣病人的個(gè)人信息和在醫(yī)院看病的信息,都可以通過Health Vault系統(tǒng)回傳到網(wǎng)上去。美國的一個(gè)病人到中國來看病,他并不需要扛著他的一大堆病歷來,而只要在互聯(lián)網(wǎng)上登錄賬號(hào),就可以找到所有以前的病史。”
為了實(shí)現(xiàn)這個(gè)美麗的愿望,微軟完成了兩次頗具推動(dòng)作用的收購。
2001年到2004年間,微軟加入了HS7。HS7是一個(gè)信息化通訊協(xié)議的標(biāo)準(zhǔn),微軟加入后開始推動(dòng)并參與標(biāo)準(zhǔn)化的制定。之后微軟于2006年正式成立了醫(yī)療事業(yè)部,這個(gè)過程中,一個(gè)值得圈點(diǎn)的動(dòng)作就是收購了Azyxxi。Azyxxi在當(dāng)時(shí)已經(jīng)成功應(yīng)用在美國華盛頓醫(yī)療中心下屬的8家醫(yī)院里,是該醫(yī)院的兩位急診室醫(yī)生聯(lián)合開發(fā)的一套應(yīng)用軟件。
2007年,微軟先后收購了搜索醫(yī)療信息的一家美國的在線醫(yī)療公司MedStory和GCS。后者是一家泰國曼谷公司,微軟看中了它的產(chǎn)品:Hospital 2000,并在這個(gè)基礎(chǔ)上開發(fā)出了HIS。目前東南亞地區(qū)最大的私立醫(yī)院康民醫(yī)院就完全依靠微軟這套HIS進(jìn)行運(yùn)營。據(jù)該醫(yī)院的醫(yī)生表示,在使用這套系統(tǒng)之后,病人等待就診的時(shí)間從以前的28分鐘減少到17分鐘,每日可接待的就診人數(shù)則從1500人增長到3000多人。
可以看出,微軟熱衷于吸納來自第一線的成品,把經(jīng)過幾年磨合的成熟的系統(tǒng)打上自己的標(biāo)簽。
中國展翼
技術(shù)障礙微軟已經(jīng)突破了,但是如何把這個(gè)東西賣出去成了微軟需要面對(duì)的問題。微軟亞洲工程院工程總監(jiān)郭蓓菁介紹,現(xiàn)在微軟在中國從事醫(yī)療產(chǎn)品開發(fā)的團(tuán)隊(duì)有45人,算上合作伙伴員工已有70人,“2009年財(cái)年,我們預(yù)計(jì)整個(gè)團(tuán)隊(duì)達(dá)到100個(gè)人左右。這個(gè)團(tuán)隊(duì)在負(fù)責(zé)全球化產(chǎn)品的同時(shí)更加關(guān)注中國國內(nèi)市場的需求?!?/p>
“我在與中國醫(yī)院的接觸過程中,發(fā)現(xiàn)很多的院長現(xiàn)在已經(jīng)開始認(rèn)識(shí)到,信息化可以幫助醫(yī)院提高運(yùn)營效率,很多醫(yī)院現(xiàn)在都在找一套信得過、有保障的產(chǎn)品?!秉h英健說。
醫(yī)院要提高效率,確保醫(yī)療安全跟質(zhì)量,改善病人的體驗(yàn)。這就要求數(shù)據(jù)一定要綜合,并且能夠在第一時(shí)間即刻反映。軟件還要具有足夠靈活度,保證醫(yī)院能夠按照自己的流程需要來安排和再開發(fā)。