對(duì)早產(chǎn)兒的護(hù)理要點(diǎn)精選(九篇)

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第1篇：對(duì)早產(chǎn)兒的護(hù)理要點(diǎn)范文

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.275

早產(chǎn)兒是指胎齡＜37周出生的新生兒。早產(chǎn)兒死亡率高，國(guó)內(nèi)報(bào)道死亡率12.7%～20.8%［1］?，F(xiàn)將診治護(hù)理早產(chǎn)兒的臨床資料與療效報(bào)告如下。

早產(chǎn)兒是指胎齡＜37周出生的新生兒。早產(chǎn)兒死亡率高，國(guó)內(nèi)報(bào)道死亡率12.7%～20.8%［1］。現(xiàn)將診治護(hù)理早產(chǎn)兒的臨床資料與療效報(bào)告如下。

臨床資料

臨床資料

2007年2月～2009年12月護(hù)理早產(chǎn)兒86例，男54例，女32例；剖宮產(chǎn)12例，自然分娩74例；胎齡30～36+4周，其中32周以上80例，32周以下4例，不詳2例；單胎83例，雙胎3例；漢族74例，藏族4例，回族6例，裕固族2例；年齡30分鐘～3天。出生體重900～2500g 56例，其中

2007年2月～2009年12月護(hù)理早產(chǎn)兒86例，男54例，女32例；剖宮產(chǎn)12例，自然分娩74例；胎齡30～36+4周，其中32周以上80例，32周以下4例，不詳2例；單胎83例，雙胎3例；漢族74例，藏族4例，回族6例，裕固族2例；年齡30分鐘～3天。出生體重900～2500g 56例，其中

合并癥：86例中發(fā)生缺血缺氧性腦病48例，硬腫癥37例，吸入性肺炎42例，消化道出血4例，顱內(nèi)出血3例，高膽紅素血癥38例，低血糖32例，呼吸窘迫綜合征10例。部分患兒并發(fā)多種疾病或多臟器損害。根據(jù)羊水污染程度及Apgar評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，輕度窒息18例，中度窒息12例，重度窒息3例。

合并癥：86例中發(fā)生缺血缺氧性腦病48例，硬腫癥37例，吸入性肺炎42例，消化道出血4例，顱內(nèi)出血3例，高膽紅素血癥38例，低血糖32例，呼吸窘迫綜合征10例。部分患兒并發(fā)多種疾病或多臟器損害。根據(jù)羊水污染程度及Apgar評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，輕度窒息18例，中度窒息12例，重度窒息3例。

通過(guò)保暖、維持正常呼吸、喂養(yǎng)、預(yù)防感染、預(yù)防腦室內(nèi)出血、加強(qiáng)親子親密接觸等有效臨床診治手段及精心護(hù)理后，本組86例早產(chǎn)兒死亡5例，死亡率5.81%，從而大大降低了早產(chǎn)兒的死亡率，提高其日后的生活質(zhì)量。

通過(guò)保暖、維持正常呼吸、喂養(yǎng)、預(yù)防感染、預(yù)防腦室內(nèi)出血、加強(qiáng)親子親密接觸等有效臨床診治手段及精心護(hù)理后，本組86例早產(chǎn)兒死亡5例，死亡率5.81%，從而大大降低了早產(chǎn)兒的死亡率，提高其日后的生活質(zhì)量。

護(hù) 理

護(hù) 理

對(duì)護(hù)士的要求：護(hù)理人員應(yīng)具有高度責(zé)任心和有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，動(dòng)態(tài)掌握病情變化趨勢(shì)及時(shí)處理出現(xiàn)的問(wèn)題，詳細(xì)記錄生命體征及各項(xiàng)生理病理指標(biāo)，積極配合搶救，及時(shí)報(bào)告病情變化，為臨床診治提供精確詳細(xì)的資料。

對(duì)護(hù)士的要求：護(hù)理人員應(yīng)具有高度責(zé)任心和有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，動(dòng)態(tài)掌握病情變化趨勢(shì)及時(shí)處理出現(xiàn)的問(wèn)題，詳細(xì)記錄生命體征及各項(xiàng)生理病理指標(biāo)，積極配合搶救，及時(shí)報(bào)告病情變化，為臨床診治提供精確詳細(xì)的資料。

保暖：早產(chǎn)兒不能穩(wěn)定地維持正常的體溫，易隨環(huán)境溫度的高低而左右其體溫的變化，且常因寒冷導(dǎo)致硬腫癥的發(fā)生。因此，合理的保暖可以提高早產(chǎn)兒的存活率。本組86例早產(chǎn)兒中體溫

保暖：早產(chǎn)兒不能穩(wěn)定地維持正常的體溫，易隨環(huán)境溫度的高低而左右其體溫的變化，且常因寒冷導(dǎo)致硬腫癥的發(fā)生。因此，合理的保暖可以提高早產(chǎn)兒的存活率。本組86例早產(chǎn)兒中體溫

供氧：早產(chǎn)兒吸氧勿常規(guī)使用，僅在發(fā)生青紫及呼吸困難時(shí)才予吸氧，且不宜長(zhǎng)期持續(xù)使用，因長(zhǎng)期持續(xù)高濃度吸氧易引起視網(wǎng)膜病，導(dǎo)致視力障礙。氧濃度以30%～40%為宜［2］。本組只有發(fā)生窒息患兒共33例全部予以吸氧，其他患兒未予以吸氧。

供氧：早產(chǎn)兒吸氧勿常規(guī)使用，僅在發(fā)生青紫及呼吸困難時(shí)才予吸氧，且不宜長(zhǎng)期持續(xù)使用，因長(zhǎng)期持續(xù)高濃度吸氧易引起視網(wǎng)膜病，導(dǎo)致視力障礙。氧濃度以30%～40%為宜［2］。本組只有發(fā)生窒息患兒共33例全部予以吸氧，其他患兒未予以吸氧。

腦室內(nèi)出血的藥物預(yù)防：早產(chǎn)兒易發(fā)生腦室周圍-腦室內(nèi)出血，其發(fā)生率可高達(dá)65%以上，目前主張對(duì)早產(chǎn)兒生后6小時(shí)內(nèi)預(yù)防性應(yīng)用苯巴比妥，以降低腦室內(nèi)出血的發(fā)生率［3］。本組對(duì)胎齡在34周以下的53例早產(chǎn)兒在生后6小時(shí)內(nèi)苯巴比妥預(yù)防腦室內(nèi)出血， 顯著降低了腦室內(nèi)出血以及嚴(yán)重腦室內(nèi)出血的發(fā)生率，且已發(fā)生腦室內(nèi)出血者病情穩(wěn)定，臨床癥狀改善明顯，無(wú)1例并發(fā)血后腦積水。靜脈推注苯巴比妥負(fù)荷量20mg/(kg•日)，24小時(shí)后予維持量5mg/(kg•日)，共5天。

腦室內(nèi)出血的藥物預(yù)防：早產(chǎn)兒易發(fā)生腦室周圍-腦室內(nèi)出血，其發(fā)生率可高達(dá)65%以上，目前主張對(duì)早產(chǎn)兒生后6小時(shí)內(nèi)預(yù)防性應(yīng)用苯巴比妥，以降低腦室內(nèi)出血的發(fā)生率［3］。本組對(duì)胎齡在34周以下的53例早產(chǎn)兒在生后6小時(shí)內(nèi)苯巴比妥預(yù)防腦室內(nèi)出血， 顯著降低了腦室內(nèi)出血以及嚴(yán)重腦室內(nèi)出血的發(fā)生率，且已發(fā)生腦室內(nèi)出血者病情穩(wěn)定，臨床癥狀改善明顯，無(wú)1例并發(fā)血后腦積水。靜脈推注苯巴比妥負(fù)荷量20mg/(kg•日)，24小時(shí)后予維持量5mg/(kg•日)，共5天。

維持血糖的穩(wěn)定：據(jù)統(tǒng)計(jì)有半數(shù)早產(chǎn)兒在生后24小時(shí)內(nèi)可出現(xiàn)低血糖。本組共出現(xiàn)32例低血糖患兒，一經(jīng)診斷后，立即予以靜推葡萄糖200mg～600mg/kg，速度1～2ml/分，然后以6～8mg/(kg•分)的速度持續(xù)滴入，待血糖穩(wěn)定后再滴24小時(shí)，以后視喂養(yǎng)情況逐漸減少，同時(shí)積極治療原發(fā)病、糾正脫水機(jī)電解質(zhì)紊亂，患兒血糖經(jīng)治療后全部恢復(fù)在正常范圍內(nèi)。

維持血糖的穩(wěn)定：據(jù)統(tǒng)計(jì)有半數(shù)早產(chǎn)兒在生后24小時(shí)內(nèi)可出現(xiàn)低血糖。本組共出現(xiàn)32例低血糖患兒，一經(jīng)診斷后，立即予以靜推葡萄糖200mg～600mg/kg，速度1～2ml/分，然后以6～8mg/(kg•分)的速度持續(xù)滴入，待血糖穩(wěn)定后再滴24小時(shí)，以后視喂養(yǎng)情況逐漸減少，同時(shí)積極治療原發(fā)病、糾正脫水機(jī)電解質(zhì)紊亂，患兒血糖經(jīng)治療后全部恢復(fù)在正常范圍內(nèi)。

喂養(yǎng)：本組86例患兒全部經(jīng)母乳喂養(yǎng)，對(duì)體重＞1500g而無(wú)青紫，在生后2～4小時(shí)試喂10%葡萄糖水2ml/kg，無(wú)嘔吐，在6～8小時(shí)后喂乳。體重＜1500g或伴有青紫，延遲喂養(yǎng)時(shí)間，喂乳量以不發(fā)生嘔吐為原則。喂奶后抱起患兒輕拍背部，排出吸入的空氣或?qū)⒒純侯^偏向一側(cè)，取右側(cè)位，避免因溢奶引起窒息。

喂養(yǎng)：本組86例患兒全部經(jīng)母乳喂養(yǎng)，對(duì)體重＞1500g而無(wú)青紫，在生后2～4小時(shí)試喂10%葡萄糖水2ml/kg，無(wú)嘔吐，在6～8小時(shí)后喂乳。體重＜1500g或伴有青紫，延遲喂養(yǎng)時(shí)間，喂乳量以不發(fā)生嘔吐為原則。喂奶后抱起患兒輕拍背部，排出吸入的空氣或?qū)⒒純侯^偏向一側(cè)，取右側(cè)位，避免因溢奶引起窒息。

預(yù)防感染：早產(chǎn)兒對(duì)感染的抵抗力弱，容易引起敗血癥。此外，頻繁的醫(yī)護(hù)操作如血管穿刺、氣管插管等，更增加了感染的機(jī)會(huì)。因而預(yù)防各種感染為早產(chǎn)兒護(hù)理中極為重要的一項(xiàng)。為了預(yù)防患兒感染，本組患兒護(hù)理工作做到了以下幾點(diǎn)：①病室每天開(kāi)窗通風(fēng)，采用濕式清潔，每天消毒病室。②為防止水生菌繁殖，使用閉式暖箱。③病情許可的情況下應(yīng)每天沐浴1次，沐浴時(shí)做好護(hù)理體檢，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)給予處理。④每天用碘伏棉簽清潔臍部，保持臍帶干潔。避免大小便污染，如臍部有膿性分泌物時(shí)，先用3%過(guò)氧化氫溶液清潔，再用70%乙醇擦凈。⑤嚴(yán)格監(jiān)督工作人員手的消毒，堅(jiān)持做到護(hù)理患兒前后仔細(xì)刷手，定期對(duì)工作人員的雙手進(jìn)行拭子培養(yǎng)。⑥加強(qiáng)患兒眼睛、口腔、鼻腔、臀部及皮膚的護(hù)理。⑦早產(chǎn)兒一般都是靜脈留置針，進(jìn)行靜脈穿刺前后，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，以免引起局部感染。

預(yù)防感染：早產(chǎn)兒對(duì)感染的抵抗力弱，容易引起敗血癥。此外，頻繁的醫(yī)護(hù)操作如血管穿刺、氣管插管等，更增加了感染的機(jī)會(huì)。因而預(yù)防各種感染為早產(chǎn)兒護(hù)理中極為重要的一項(xiàng)。為了預(yù)防患兒感染，本組患兒護(hù)理工作做到了以下幾點(diǎn)：①病室每天開(kāi)窗通風(fēng)，采用濕式清潔，每天消毒病室。②為防止水生菌繁殖，使用閉式暖箱。③病情許可的情況下應(yīng)每天沐浴1次，沐浴時(shí)做好護(hù)理體檢，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)給予處理。④每天用碘伏棉簽清潔臍部，保持臍帶干潔。避免大小便污染，如臍部有膿性分泌物時(shí)，先用3%過(guò)氧化氫溶液清潔，再用70%乙醇擦凈。⑤嚴(yán)格監(jiān)督工作人員手的消毒，堅(jiān)持做到護(hù)理患兒前后仔細(xì)刷手，定期對(duì)工作人員的雙手進(jìn)行拭子培養(yǎng)。⑥加強(qiáng)患兒眼睛、口腔、鼻腔、臀部及皮膚的護(hù)理。⑦早產(chǎn)兒一般都是靜脈留置針，進(jìn)行靜脈穿刺前后，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，以免引起局部感染。

健康教育：①早產(chǎn)兒陪護(hù)者的心理疏導(dǎo)與護(hù)理；②詳細(xì)講解引起早產(chǎn)兒的病因，早產(chǎn)兒的特點(diǎn)，合并癥的臨床表現(xiàn)，治療與護(hù)理；③喂養(yǎng)指導(dǎo)：講解母乳喂養(yǎng)的好處，授乳的方式及注意事項(xiàng)；④講明應(yīng)用保溫箱、新生兒生命監(jiān)護(hù)儀、鼻飼、洗胃、吸痰、吸氧、采集血標(biāo)本的重要性和注意事項(xiàng)及應(yīng)配合性做哪項(xiàng)工作；⑤介紹所用藥物的作用副作用用途及注意事項(xiàng)；⑥做好出院指導(dǎo)。

健康教育：①早產(chǎn)兒陪護(hù)者的心理疏導(dǎo)與護(hù)理；②詳細(xì)講解引起早產(chǎn)兒的病因，早產(chǎn)兒的特點(diǎn)，合并癥的臨床表現(xiàn)，治療與護(hù)理；③喂養(yǎng)指導(dǎo)：講解母乳喂養(yǎng)的好處，授乳的方式及注意事項(xiàng)；④講明應(yīng)用保溫箱、新生兒生命監(jiān)護(hù)儀、鼻飼、洗胃、吸痰、吸氧、采集血標(biāo)本的重要性和注意事項(xiàng)及應(yīng)配合性做哪項(xiàng)工作；⑤介紹所用藥物的作用副作用用途及注意事項(xiàng)；⑥做好出院指導(dǎo)。

討 論

討 論

隨著醫(yī)療技術(shù)水平不斷提高，尤其是新生兒監(jiān)護(hù)室(NICU)的建立和規(guī)范化診治與護(hù)理，早產(chǎn)兒救治成功率呈逐步上升，病死率顯著下降。嚴(yán)密的觀察病情，精心的護(hù)理患兒，耐心的喂養(yǎng)，針對(duì)家長(zhǎng)的恐懼心理做好相應(yīng)的心理護(hù)理有助于提高早產(chǎn)兒的存活率及生活質(zhì)量。

隨著醫(yī)療技術(shù)水平不斷提高，尤其是新生兒監(jiān)護(hù)室(NICU)的建立和規(guī)范化診治與護(hù)理，早產(chǎn)兒救治成功率呈逐步上升，病死率顯著下降。嚴(yán)密的觀察病情，精心的護(hù)理患兒，耐心的喂養(yǎng)，針對(duì)家長(zhǎng)的恐懼心理做好相應(yīng)的心理護(hù)理有助于提高早產(chǎn)兒的存活率及生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

參考文獻(xiàn)

1 金漢珍,黃德珉,官希吉,等.實(shí)用新生兒學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:192-200.

1 金漢珍,黃德珉,官希吉,等.實(shí)用新生兒學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:192-200.

2 劉淑蓮,孫文杰,韓志雙,等.簡(jiǎn)述早產(chǎn)兒護(hù)理的要點(diǎn)［J］.中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2010,8(4):86.

2 劉淑蓮,孫文杰,韓志雙,等.簡(jiǎn)述早產(chǎn)兒護(hù)理的要點(diǎn)［J］.中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2010,8(4):86.

3 陳惠金.早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血的防治進(jìn)展［J］.中國(guó)實(shí)用兒科雜志,2000,15:717-719.

第2篇：對(duì)早產(chǎn)兒的護(hù)理要點(diǎn)范文

1臨床資料

2011年1月～2013年7月我院NICU共收治需機(jī)械通氣治療的早產(chǎn)兒65例，男37例，女28例，孕周28～36w，出生體重0.85kg～3.2kg，均經(jīng)鼻氣管插管行機(jī)械通氣，其中發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎19例，肺出血的1例，氣胸2例，診斷為BPD 4例，治療均予以肺表面活性物質(zhì)，并結(jié)合利尿劑、支氣管擴(kuò)張藥、抗感染、營(yíng)養(yǎng)支持等。

2護(hù)理

2.1機(jī)械通氣的管理

2.1.1常規(guī)護(hù)理 機(jī)械通氣是呼吸窘迫的主要治療手段，但因氣管插管機(jī)械通氣可能成為單一、最重要的致BPD危險(xiǎn)因素[3]，故應(yīng)根據(jù)患兒的血?dú)夥治?、X線胸片結(jié)果及時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，以最低氣道壓和氧濃度維持患兒血氧分壓在50～70mmHg，并盡早撤離呼吸機(jī)。機(jī)械通氣時(shí)開(kāi)啟恒溫濕化器，保持吸入氣體的溫度在36℃～37℃，按時(shí)添加滅菌注射用水。早產(chǎn)兒應(yīng)做到按需吸痰，避免過(guò)頻過(guò)長(zhǎng)時(shí)間吸痰，并采用密閉吸痰管，以免影響患兒通氣。吸痰前2～3min提高吸入氧濃度10%～20%，使SpO2維持在95%以上，每次吸痰時(shí)間

2.1.2 PS 新生兒RDS是由于肺表面活性物質(zhì)缺乏所致，其先天性或繼發(fā)性的質(zhì)與量的任一改變是新生兒呼吸系統(tǒng)發(fā)病的潛在病因[4]。對(duì)于有RDS高發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的早產(chǎn)兒出生30min內(nèi)預(yù)防性給予PS能顯著降低RDS的發(fā)生率和嚴(yán)重程度，減少死亡和氣漏的發(fā)生[5]。2010年歐洲RDS指南建議對(duì)胎齡26w以下的早產(chǎn)兒均應(yīng)在出生15min內(nèi)預(yù)防性應(yīng)用PS[6]。PS需放入冰箱冷藏，用前稀釋搖勻，復(fù)溫至37℃，確定氣管插管位置，徹底清理呼吸道后，置患兒于仰臥位，應(yīng)用5ml注射器經(jīng)密閉式吸痰管注藥口注入藥物，注入藥物后6h內(nèi)禁止吸痰。給藥后應(yīng)密切觀察患兒生命體征的變化，特別注意觀察患兒呼吸頻率，節(jié)律是否與呼吸機(jī)同步，雙肺通氣是否良好及SpO2變化等。給藥后由于肺泡擴(kuò)張，氧合功能改善，血氧分壓和SpO2迅速提高，適時(shí)調(diào)整吸入氧濃度和吸氣峰壓等呼吸機(jī)參數(shù)，以避免高氧所致的肺損傷和眼晶體損害。

2.2營(yíng)養(yǎng)支持 肺的正常發(fā)育，抗損傷及修復(fù)能力均需提供充足的能量及蛋白質(zhì)，早產(chǎn)兒呼吸做功多，氧耗增加，代謝增快，多并感染，應(yīng)給予充分的熱量供應(yīng)和均衡營(yíng)養(yǎng)。對(duì)于早產(chǎn)兒中確診無(wú)消化道疾病且對(duì)喂養(yǎng)耐受較好者建議采取早期喂養(yǎng)。

2.2.1腸外營(yíng)養(yǎng) 早產(chǎn)兒尤其是極低出生體重兒，由于在宮內(nèi)營(yíng)養(yǎng)儲(chǔ)存不足，胃腸結(jié)構(gòu)功能不成熟，出生后不耐受胃腸喂養(yǎng)，加上易發(fā)生各種并發(fā)癥，因此，腸外營(yíng)養(yǎng)往往是其基本營(yíng)養(yǎng)途徑。進(jìn)行腸外營(yíng)養(yǎng)時(shí)，應(yīng)保持輸液速度的穩(wěn)定性和輸液的連續(xù)性，防止發(fā)生低血糖，而輸液速度過(guò)快會(huì)加重患兒肝臟和腎臟的負(fù)擔(dān)，治療期間應(yīng)定期檢查患兒的肝功能和腎功能，及時(shí)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)液的配制。

2.2.2腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng) 病情穩(wěn)定后可經(jīng)胃管或經(jīng)口喂養(yǎng)，并根據(jù)患兒的耐受情況逐步增加奶量。管飼喂養(yǎng)時(shí)盡量選擇經(jīng)口插管，以減少對(duì)患兒呼吸的影響，喂養(yǎng)奶液時(shí)應(yīng)依靠重力下行，切忌用外力快速推入。管飼喂養(yǎng)期間應(yīng)加強(qiáng)患兒的非營(yíng)養(yǎng)性吸吮，可促進(jìn)胃排空，減少胃食道返流，有助于患兒全腸道營(yíng)養(yǎng)的建立。經(jīng)口喂養(yǎng)時(shí)應(yīng)加大吸入氧濃度，并根據(jù)患兒情況采取分次喂養(yǎng)；喂養(yǎng)期間密切觀察患兒生命體征的變化，如發(fā)現(xiàn)紫紺、SpO2下降時(shí)暫停喂奶；注意觀察患兒的耐受情況，如有無(wú)腹脹、嘔吐，胃內(nèi)殘留量的多少，及有無(wú)呼吸暫停和誤吸，警惕肺部并發(fā)癥的發(fā)生。

2.3預(yù)防感染 早產(chǎn)兒自身免疫功能不成熟，機(jī)械通氣時(shí)相對(duì)開(kāi)放的呼吸道，各種穿刺置管的機(jī)會(huì)多等導(dǎo)致更易發(fā)生感染，故應(yīng)予以保護(hù)性隔離，加強(qiáng)護(hù)理及嚴(yán)格的無(wú)菌操作。根據(jù)患兒的痰培養(yǎng)，血培養(yǎng)結(jié)果選用有效抗生素，并保持有效的藥物濃度。

2.4輸液護(hù)理 早產(chǎn)兒液體平衡異常，對(duì)液體耐受性差，容易導(dǎo)致肺間質(zhì)和肺泡水腫而使肺功能惡化[7]。因此嚴(yán)格限制患兒的液體輸入量，使用輸液泵控制輸液速度，準(zhǔn)確記錄24h出入量，每日稱體重，密切監(jiān)測(cè)患兒心率、血壓的變化。此外由于患兒住院時(shí)間長(zhǎng)，穿刺機(jī)會(huì)多應(yīng)有計(jì)劃的使用血管，加強(qiáng)穿刺成功率，并盡早進(jìn)行PICC穿刺。

2.5發(fā)展性照顧 近年來(lái)有研究表明發(fā)展性照顧對(duì)于早產(chǎn)兒進(jìn)奶量的增加，體重增長(zhǎng)，縮短住院時(shí)間等有明顯促進(jìn)作用。因此應(yīng)根據(jù)發(fā)展性照顧的理念[8]制定早產(chǎn)兒個(gè)性化護(hù)理方案，如提供濕化功能維持在60%～70%的電暖箱，在患兒睡眠時(shí)給予不透光的布遮蓋電箱，提供"鳥巢"護(hù)理 ，并經(jīng)常置患兒于俯臥位，給予非營(yíng)養(yǎng)性吸吮，進(jìn)行沐浴，新生兒撫觸，游泳等。

綜上所述，早產(chǎn)兒是一個(gè)特殊的群體，各器官發(fā)育不成熟，病情發(fā)展快，需要細(xì)致的觀察和精心的護(hù)理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)機(jī)械通氣中的各種并發(fā)癥， 有效處理， 才能增加機(jī)械通氣的成功率， 提高早產(chǎn)兒存活率和生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]徐茜茜，張宇.早產(chǎn)兒機(jī)械通氣并發(fā)癥臨床分析[J].臨床醫(yī)學(xué)，2005，10，25（10）.

[2]李雪花，陳超，姚明珠.107例早產(chǎn)兒機(jī)械通氣的臨床分析[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2004，13（6）：231.

[3]常立文.新生兒支氣管肺發(fā)育不良診治進(jìn)展[J].臨床兒科雜志，2007，25（3）；161-165.

[4]謝露.新生兒肺表面活性物質(zhì)研究新進(jìn)展[J].中國(guó)兒童保健雜志，2012，3，20（3）.

[5]Stevens TP ，Harrington EW ，BlennowM ，et al.Farly surfactant administration with brief ventilation vs. selective surfactant and continued mechanical ventilation for pretern infants with or at risk for respiratory distress syndrome[J].Cochrane Database Syst Rev，2007，CD 003063

[6]Sweet DG.Carnielli V，Greisen G， etal.European consensus guidelines on the management of neonatal respiratory distress syndrome in preterm infants-2010 update[J].Neonatology，2010，97；402-417

第3篇：對(duì)早產(chǎn)兒的護(hù)理要點(diǎn)范文

新生兒缺血缺氧性腦病（HIE）是指各種圍生期窒息引起的部分或完全缺氧、腦血流減少或暫停而導(dǎo)致胎兒或新生兒腦損傷。早產(chǎn)兒發(fā)生率明顯高于足月兒，目前，由于HIE發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，還沒(méi)有一種肯定的特效療法，仍是以支持治療為主的綜合治療方法。護(hù)理是綜合治療的關(guān)鍵性環(huán)節(jié)?，F(xiàn)將觀察要點(diǎn)和護(hù)理報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 本組19例，其中男11例，女8例；胎齡28～35周，出生體重>1500g6例，1000～1500g11例，

1.2臨床表現(xiàn) 主要表現(xiàn)為意識(shí)改變及肌張力變化，嚴(yán)重者可伴有腦干功能障礙。根據(jù)病情不同可分為輕、中、重度。

1.2.1輕度 主要表現(xiàn)為興奮、激惹，肢體及下頦可出現(xiàn)顫動(dòng)，擁抱反射活躍，肌張力正常，呼吸平穩(wěn)，前囟平，一般不出現(xiàn)驚厥。上述癥狀一般于24小時(shí)后逐漸減輕。腦電圖正常，影像診斷不一定陽(yáng)性。

1.2.2中度 表現(xiàn)為嗜睡、反應(yīng)遲鈍，肌張力減低，肢體自發(fā)動(dòng)作減少，病情較重者可出現(xiàn)驚厥。前囪張力正?；蛏愿?，擁抱、吸吮反射減弱，瞳孔縮小，對(duì)光反應(yīng)遲鈍。足月兒上肢肌張力減退較下肢重，表明病變累及矢狀竇旁區(qū)；早產(chǎn)兒表現(xiàn)為下肢肌張力減退比上肢重，則是因腦室周圍白質(zhì)軟化所致。癥狀在生后72小時(shí)內(nèi)明顯，惡化者嗜睡程度加深甚至昏迷，反復(fù)抽搐。腦電圖檢查可見(jiàn)癲痛樣波或電壓改變，影像診斷常發(fā)現(xiàn)異常。

1.2.3重度 意識(shí)不清，常處于昏迷狀態(tài)，肌張力松軟，肢體自發(fā)動(dòng)作消失，驚厥頻繁，反復(fù)呼吸暫停，前囟張力高，擁抱、吸吮反射消失，瞳孔不等大或放大，對(duì)光反應(yīng)差，心率減慢。本型死亡率高，存活者多數(shù)留有后遺癥。腦電圖及影像診斷明顯異常。腦干誘發(fā)電位也異常。

1.3臨床觀察

1.3.1神經(jīng)系統(tǒng)觀察 神志、反應(yīng)、肌張力。

由于早產(chǎn)兒的生理狀態(tài)特點(diǎn)，各器官發(fā)育成熟度低，中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善，顱內(nèi)高壓時(shí)癥狀不明顯，故HIE時(shí)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不典型，易被忽視。 因此對(duì)于精神反應(yīng)差，肌張力增高或降低的患兒，密切觀察病情發(fā)展，注意面部表情以及每個(gè)細(xì)小的動(dòng)作，本組病例有4例出現(xiàn)易激惹、煩躁，肌張力增高，7例出現(xiàn)反應(yīng)及肌張力低下，伴雙眼凝視、咂嘴等。

1.3.2呼吸系統(tǒng)觀察 呼吸不規(guī)則或暫停是早產(chǎn)兒HIE的常見(jiàn)癥狀。密切觀察呼吸頻率、節(jié)律變化，是否出現(xiàn)呼吸不規(guī)則或暫停，注意血氧飽和度的變化，還應(yīng)根據(jù)其他癥狀體征，本組9例出現(xiàn)呼吸不規(guī)則或暫停，經(jīng)鑒別診斷后確診。

1.3.3循環(huán)系統(tǒng)觀察 血壓、脈搏、皮膚顏色的改變，嚴(yán)重HIE患兒可表現(xiàn)為面色青灰或青紫蒼白，隨著缺氧的加重而加重，發(fā)生腦疝時(shí)脈搏減慢。

2 護(hù)理

2.1吸氧 腦組織對(duì)缺氧極為敏感，及早合理給氧，保持血氧分壓（PaO2）在6.65～9.31kPa（50～70mmHg）以上，二氧化碳分壓（PaCO2）在5.32kPa（40mmHg）以下。防止PaO2過(guò)高和PaCO2過(guò)低。PaO2過(guò)高，可增加氧自由基，導(dǎo)致腦血管痙攣及影響腦血流量。而二氧化碳可刺激呼吸中樞，輕度二氧化碳分壓增高，可能對(duì)神經(jīng)有保護(hù)作用。我們應(yīng)用多功能監(jiān)護(hù)儀對(duì)5例重度HIE患兒進(jìn)行了持續(xù)動(dòng)態(tài)監(jiān)護(hù)，PaO2

2.2保持呼吸道通暢 給予側(cè)臥位，口鼻腔有分泌物或嘔吐物應(yīng)用負(fù)壓吸引器吸干凈，以防影響通氣或引起窒息，吸引時(shí)動(dòng)作輕柔， 防止損傷黏膜。

2.3限制液體入量和控制腦水腫 早產(chǎn)兒心肺發(fā)育不完善，需嚴(yán)格控制輸液速度和量，特別是在應(yīng)用血管活性藥時(shí)，要精確控制輸液量和速度。輸液過(guò)程中要密切觀察輸液血管是否通暢，有無(wú)局部液體外滲，輸液反應(yīng)等。同時(shí)還應(yīng)注意觀察患兒神志、呼吸、前囟張力、瞳孔的改變，出現(xiàn)顱內(nèi)高壓癥狀時(shí)，及時(shí)采取相應(yīng)措施，防止顱壓進(jìn)一步增高，盡可能減少神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。

2.4驚厥的處理 HIE常引起抽搐，抽搐可增加腦組織氧耗加重腦缺氧及腦損傷，應(yīng)密切注意有無(wú)抽搐先兆，如尖叫、興奮、易激惹、斜視、四肢肌張力增高等。本組先后16次發(fā)現(xiàn)抽搐先兆，及時(shí)給予抗驚厥處理，從而避免了抽搐發(fā)作。

2.5保暖和喂養(yǎng) HIE患兒由于神經(jīng)系統(tǒng)損傷較重，生存能力較差，體溫調(diào)節(jié)中樞功能亦不健全，更易并發(fā)硬腫癥。本組對(duì)6例體溫不升患兒，立即置保暖箱中復(fù)溫，復(fù)溫中注意不能操之過(guò)急，避免升溫過(guò)快過(guò)高導(dǎo)致肺出血，一般每小時(shí)提高箱溫1℃，復(fù)溫后腹部局部皮膚溫度維持在36℃～37℃，即可達(dá)到保溫的效果，適度復(fù)溫可使肌體耗氧及代謝率降低，蒸發(fā)熱量減少。一切治療及護(hù)理操作均在箱內(nèi)集中進(jìn)行，盡量減少打開(kāi)箱門的次數(shù)，維持箱溫的穩(wěn)定。經(jīng)過(guò)正常復(fù)溫，6例體溫不升患兒體溫恢復(fù)正常。對(duì)吸吮反射減弱的患兒，我們采用小滴管喂奶，少量多次，每次1～2ml，據(jù)患兒情況逐漸增加劑量。病情嚴(yán)重且吸吮及吞咽反射消失的患兒，除靜脈營(yíng)養(yǎng)外，采用胃管喂奶。喂奶后嚴(yán)密觀察患兒面色的變化以及呼吸、心率、肌張力及腹脹情況。同時(shí)患兒取右側(cè)臥位，頭稍抬高，以利胃排空減少潴留，防止誤吸及嘔吐后吸入。

2.6防止感染 早產(chǎn)兒抵抗能力低下，又長(zhǎng)期臥床，易發(fā)生感染。醫(yī)護(hù)人員在檢查患兒前后應(yīng)洗手，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則，保持口腔、臍部、臀部皮膚清潔，防止感染加重病情。

第4篇：對(duì)早產(chǎn)兒的護(hù)理要點(diǎn)范文

    1資料與方法

    1.1一般資料將2009年5月至2012年5月收入我科的27~32周醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理,體質(zhì)量908~1490g的早產(chǎn)兒200例,隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組100例,采用腋靜脈置留置針輸液;對(duì)照組100例,選用頭皮靜脈及四肢淺靜脈置留置針輸注靜脈營(yíng)養(yǎng)。兩組對(duì)比時(shí)間為20d,兩組對(duì)比體質(zhì)量、日齡、性別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    1.2操作方法①物品準(zhǔn)備:24G靜脈留置針,透明敷貼,2%碘伏。②穿刺操作:將穿刺側(cè)肩部稍墊高,穿刺側(cè)上肢上舉,使上肢與軀干呈110~150度角。充分暴露腋窩,患兒頭偏向?qū)?cè),常規(guī)消毒皮膚,穿刺者輕握該側(cè)三角肌下緣,使腋窩的皮膚繃緊,留置針選擇在患兒腋靜脈位置進(jìn)行操作,操作結(jié)束后應(yīng)標(biāo)注清楚操作日期,并固定在上面。③證明穿刺成功與否的方法:穿刺針進(jìn)入患兒靜脈中,當(dāng)看到回血之后再進(jìn)行輸液,無(wú)其他異常表現(xiàn)后即可證明操作成功。

    2結(jié)果

    實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照對(duì)照組對(duì)照。

    3護(hù)理措施

    3.1嚴(yán)格無(wú)菌操作輸血或回血使肝素帽貯有血液時(shí),及時(shí)更換。24h輸液要更換延長(zhǎng)管及針頭,更換時(shí)嚴(yán)格消毒肝素帽。應(yīng)密切觀察局部皮膚變化。

    3.2掌握穿刺要點(diǎn)進(jìn)行操作時(shí)應(yīng)先將留置針的進(jìn)針角度調(diào)節(jié)好醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理,應(yīng)和患兒的皮膚保持10~15度角,這樣可以避免穿刺誤進(jìn)入到患兒動(dòng)脈中,見(jiàn)回血退出少許針芯,即把針尖斜退進(jìn)軟管內(nèi),再緩慢把留置針?biāo)瓦M(jìn),確認(rèn)套管完全在血管中后,再退出針芯。

    3.3應(yīng)熟悉腋靜脈解剖位置進(jìn)行操作應(yīng)先將患兒固定好,避免影響操作,操作應(yīng)盡量輕柔,不可粗暴損傷患兒。腋靜脈置管成功后妥善固定好,肢體可以隨意擺放,但要盡量減少身體向穿刺側(cè)側(cè)臥,防止液體外滲等不良反應(yīng)發(fā)生。

    3.4密切觀察操作完成后應(yīng)對(duì)患兒的各項(xiàng)情況進(jìn)行密切地觀察,出現(xiàn)異常情況應(yīng)給予及時(shí)的處理。加強(qiáng)對(duì)患兒的巡視,如出現(xiàn)靜脈位置處有條索狀的表現(xiàn)時(shí)應(yīng)考慮為機(jī)械性脈管炎,此時(shí)應(yīng)對(duì)其進(jìn)行溫水熱敷后再用喜遼妥拉按摩。

    3.5血管的保護(hù)患兒一般多需要長(zhǎng)時(shí)間的治療,文中早產(chǎn)兒的住院平均時(shí)間為(17±3.5)d,因時(shí)間比較長(zhǎng)故應(yīng)應(yīng)對(duì)其血管進(jìn)行有效地保護(hù),各項(xiàng)操作都應(yīng)輕柔,避免對(duì)其損傷。

    3.6封管液與封管方法預(yù)防導(dǎo)管堵塞,每天液體輸注結(jié)束后用封管液中肝素含量5U/ml的安全劑量正壓封管,即將針頭斜面進(jìn)人留置針內(nèi)均勻推人封管液,防止血液反流,可保留24h.4討論4.1靜脈炎發(fā)生率低、醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理延長(zhǎng)保留時(shí)間①因人體的腋靜脈相對(duì)為大靜脈,故給予刺激性的藥物進(jìn)行治療時(shí)也不會(huì)致使其血管收到損傷。故長(zhǎng)時(shí)間地留置也不會(huì)致使靜脈炎發(fā)生,可長(zhǎng)期應(yīng)用治療。②操作的成功幾率比較高此處?kù)o脈比較粗,操作人員易于操作,可避免因反復(fù)穿刺給患兒帶來(lái)的不必要的刺激,有利于患兒休息、疾病的治療與康復(fù)。腋部活動(dòng)度小,導(dǎo)管不易自行滑脫,置管期間便于保護(hù),安全性比較高,腋靜脈處于上臂內(nèi)肌肉豐富處及腋窩的中央,位置隱蔽不易被抓脫,也減少機(jī)械性摩擦,減少脫管的發(fā)生。

第5篇：對(duì)早產(chǎn)兒的護(hù)理要點(diǎn)范文

【關(guān)鍵詞】 早產(chǎn) 極低體重兒 藥學(xué)監(jiān)護(hù)

極低出生體重兒(very low birth weight infants，VLBWI)是出生時(shí)體重低于1 500 g的新生兒，組織、器官功能差，易發(fā)生多種并發(fā)癥，死亡率極高。隨著新生兒重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)和治療藥物的發(fā)展，早產(chǎn)VLBWI成活率逐年提高。我院臨床藥師對(duì)新生兒科2008年7月～12月收治的早產(chǎn)VLBWI 26例進(jìn)行了藥學(xué)監(jiān)護(hù)，胎齡28+2～35+1周，體重1 025～1 495 g，均為本院產(chǎn)科分娩。其中母親合并重度子癇前期12例，胎膜早破6例，前置胎盤1例，雙胎妊娠3例。臨床藥師通過(guò)跟隨新生兒科醫(yī)生查房，了解患兒病情以及用藥情況，參與病情和治療進(jìn)展討論，明確治療目標(biāo)，設(shè)計(jì)個(gè)體化用藥方案等方式具體進(jìn)行監(jiān)護(hù)工作，取得了滿意的結(jié)果。我們對(duì)早產(chǎn)VLBWI藥學(xué)監(jiān)護(hù)工作的體會(huì)如下。

1 建立早產(chǎn)VLBWI藥歷

臨床藥師進(jìn)行獨(dú)立的藥學(xué)查房，并為每個(gè)患兒?jiǎn)为?dú)建立藥歷，完整記錄住院期間使用的藥物和臨床體征。藥歷的主要內(nèi)容包括：住院號(hào)、母親及患兒的個(gè)人信息、妊娠合并疾病、家族史、患兒的臨床癥狀、入院診斷、每日用藥情況和各項(xiàng)生理指標(biāo)、會(huì)診記錄、對(duì)主要治療藥物的分析評(píng)價(jià)與建議等。藥歷能夠使臨床藥師更有規(guī)律、有依據(jù)地參與臨床治療，加強(qiáng)醫(yī)、護(hù)、藥之間的橫向聯(lián)系，便于臨床藥師直接進(jìn)行獨(dú)立的藥學(xué)查房、參與和制定藥物治療方案;增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)合作精神，使藥學(xué)監(jiān)護(hù)與醫(yī)生的治療監(jiān)護(hù)、護(hù)士的護(hù)理監(jiān)護(hù)共同組成了全方位的“病人監(jiān)護(hù)”。

2 確定藥學(xué)監(jiān)護(hù)的目標(biāo)，促進(jìn)合理用藥

早產(chǎn)VLBWI的獨(dú)立生存能力差，肝藥酶系統(tǒng)發(fā)育不成熟、腎功能不完善使藥物的代謝和排泄都與成人顯著不同，而且由于循環(huán)血漿蛋白較少，游離藥物濃度較高，更易在藥物治療過(guò)程中產(chǎn)生不良反應(yīng)。早產(chǎn)合并VLBWI的治療關(guān)鍵是保暖、監(jiān)護(hù)、吸氧、補(bǔ)液、防感染、防出血等，臨床藥師通過(guò)建立適當(dāng)?shù)乃帉W(xué)監(jiān)護(hù)目標(biāo)以評(píng)價(jià)患兒對(duì)藥物治療的反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整治療方案，為醫(yī)生提出用藥建議，減少或杜絕不合理用藥現(xiàn)象。對(duì)于臨床出現(xiàn)的不合理用藥現(xiàn)象，我們經(jīng)過(guò)查閱文獻(xiàn)、資料匯總后，及時(shí)通過(guò)藥訊、講座、通知等形式反饋給臨床醫(yī)生和護(hù)士，逐步減少藥物不良反應(yīng)。我們發(fā)現(xiàn)全程的藥學(xué)監(jiān)護(hù)可增強(qiáng)治療效果，降低可能的藥物不良反應(yīng)，縮短患兒的住院時(shí)間。

例如某患兒，女，體重1 230 g。母親孕29+6周，因重度子癇前期、子宮肌瘤、羊水過(guò)少、妊娠合并慢性腎炎經(jīng)剖宮產(chǎn)分娩，產(chǎn)前未用激素促胎肺成熟。分娩后即送入本院新生兒科，診斷為呼吸窘迫綜合征(NRDS)、VLBWI。入院后即刻行氣管插管術(shù)，給予豬肺磷脂注射液(固爾蘇)120 mg氣管內(nèi)滴注，患兒減輕，SpO2由73%上升至96%，胸片示右下肺輕度炎癥，采用頭孢噻肟鈉靜脈滴注抗感染，給予腸外營(yíng)養(yǎng)、暖箱保溫、頭罩吸氧、心電監(jiān)護(hù)等措施。當(dāng)日23:30出現(xiàn)屏氣，SpO2下降至78%，予托背刺激并加用氨茶堿6 mg靜脈持續(xù)滴注后情況好轉(zhuǎn)。其后因反復(fù)發(fā)生呼吸暫停現(xiàn)象，改箱式吸氧聯(lián)合氨茶堿2.5 mg靜脈滴注，每日3 次。入院第5 d，藥師發(fā)現(xiàn)患兒治療期間心率較快，平均170 次/min，同時(shí)存在煩躁不安、喂養(yǎng)不耐受等現(xiàn)象。由于氨茶堿的安全范圍較小，新生兒茶堿血藥濃度>15 mg/L即可出現(xiàn)輕度中毒癥狀，且在早產(chǎn)VLBWI中更易出現(xiàn)。藥師推測(cè)可能由于長(zhǎng)期用藥后患兒體內(nèi)茶堿濃度較高而出現(xiàn)了輕度中毒癥狀，因此建議醫(yī)生減少氨茶堿用量至每次1 mg，每日2 次，溶劑為5% GS 3 mL，滴注時(shí)間1 h，同時(shí)聯(lián)合納洛酮0.1 mg/kg，每日2 次。修改用藥方案2 d后，患兒平均心率下降至147 次/min，心率呼吸平穩(wěn)，食納佳。入院第7 d出現(xiàn)黃疸加深，予光療后黃疸消退明顯。之后給予口服鐵劑、促紅細(xì)胞生成素、輸血等治療措施糾正早產(chǎn)兒重度貧血。但CRP長(zhǎng)期大于8 mg/L，藥師建議及早加用丙種球蛋白以提高患兒免疫力。第55 d，患兒一般情況穩(wěn)定，眼底篩查(-)，健康出院，出院體重2 315 g。堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)，健康隨訪中。

氨茶堿作為興奮呼吸中樞藥物，多年來(lái)一直用于治療新生兒呼吸暫停。但氨茶堿治療濃度與中毒濃度較為接近，個(gè)體差異較大，在實(shí)際操作中易發(fā)生早產(chǎn)VLBWI中毒的危險(xiǎn)。有研究表明，早產(chǎn)兒呼吸暫?？纱偈箖?nèi)源性阿片樣物質(zhì)釋放入血，導(dǎo)致血漿β內(nèi)啡肽升高，對(duì)中樞神經(jīng)、循環(huán)、呼吸等系統(tǒng)產(chǎn)生抑制作用，進(jìn)一步加重低氧血癥、酸中毒[1]。納洛酮是阿片受體特異性拮抗劑，可降低血漿β內(nèi)啡肽水平，興奮呼吸中樞，改善通氣障礙，降低CO2分壓和低氧性呼吸衰竭;增加心排出量，改善冠狀動(dòng)脈血流和心肌缺氧的狀況;改善腦血流量，保證腦干等重要部位的血液供應(yīng)，促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞功能恢復(fù)。因此，氨茶堿與納洛酮聯(lián)合應(yīng)用不僅可以減少氨茶堿的用量，減少患兒藥物中毒可能性，還能防止因缺氧而導(dǎo)致的繼發(fā)性腦損傷。

來(lái)自母體的IgG類抗體是新生兒抗感染免疫的重要成分，其主要在妊娠后期產(chǎn)前數(shù)周經(jīng)胎盤輸入胎兒，資料顯示胎齡

3 早產(chǎn)VLBWI常見(jiàn)并發(fā)癥及藥學(xué)監(jiān)護(hù)要點(diǎn)

3.1 NRDS

NRDS多發(fā)于早產(chǎn)兒，是由缺乏肺表面活性物質(zhì)所引起的。臨床表現(xiàn)為出生后不久即出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難和呼吸衰竭。隨著肺表面活性物質(zhì)(PS)療法日臻完善，多數(shù)患兒能夠度過(guò)急性期。治療的同時(shí)應(yīng)對(duì)血氧和生命體征監(jiān)測(cè)，使PaO2維持在6.7～9.8 kPa、SaO2維持在87%～95%間，過(guò)高可能導(dǎo)致早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病和支氣管肺發(fā)育不良。應(yīng)對(duì)需提前分娩或有早產(chǎn)跡象而胎兒不成熟者，分娩前2～3 d給予孕母肌肉注射地塞米松6 mg，2 次/d，或氫化可的松100 mg靜脈滴注，2 次/d，共2 d。如患兒在出生后出現(xiàn)呼吸暫?，F(xiàn)象，應(yīng)使用氨茶堿、納洛酮興奮呼吸中樞，并注意給藥劑量、滴注速度與間隔，觀察有無(wú)出現(xiàn)煩躁不安、易激惹、心跳呼吸次數(shù)加快、四肢震顫、抖動(dòng)等茶堿中毒體征[4]。有條件應(yīng)及時(shí)測(cè)定茶堿血藥濃度。

3.2 新生兒肺炎

新生兒肺炎可發(fā)生于宮內(nèi)、分娩過(guò)程中或出生后。早產(chǎn)VLBWI肺炎臨床表現(xiàn)不典型，常表現(xiàn)為全身中毒癥狀，而氣急易被呼吸暫停、青紫易被皮膚薄紅掩蓋，無(wú)咳嗽及口吐白沫，肺部啰音可有可無(wú)，合并癥多，死亡率高。除保暖、供氧和醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度外，應(yīng)給予足量的抗生素治療，并盡早進(jìn)行病原學(xué)培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)以提高用藥針對(duì)性。鑒于VLBWI藥物代謝器官發(fā)育不完善，對(duì)于重癥或耐藥菌感染可使用對(duì)肝腎功能影響較小的第三代頭孢菌素，如頭孢噻肟鈉，每12 h靜脈滴注50 mg/kg。值得注意的是，對(duì)所有早產(chǎn)VLBWI使用廣譜抗生素預(yù)防感染是沒(méi)有意義的，反而更易導(dǎo)致耐藥菌株或院內(nèi)繼發(fā)感染的出現(xiàn)，引起消化道和呼吸道的菌群失調(diào)[5，6]。

3.3 早產(chǎn)兒黃疸

早產(chǎn)兒黃疸是由于膽紅素(大部分為未結(jié)合膽紅素)在體內(nèi)積聚而引起，在進(jìn)行藥學(xué)監(jiān)護(hù)的26例VLBWI中幾乎全部出現(xiàn)。光療使血中未結(jié)合膽紅素經(jīng)光的作用轉(zhuǎn)變成水溶性異構(gòu)體，然后由膽汁及尿液排出，以減低血中膽紅素濃度，其方法簡(jiǎn)便、療效肯定，現(xiàn)已作為治療高未結(jié)合膽紅素血癥的首選方法。但有研究結(jié)果顯示，患兒光療后血清總鈣和游離鈣均明顯降低，尤以早產(chǎn)兒為甚，部分早產(chǎn)兒會(huì)出現(xiàn)低鈣體征[7]。故早產(chǎn)VLBWI接受光療過(guò)程應(yīng)監(jiān)測(cè)血清鈣水平，當(dāng)血清總鈣低于1.8 mmol/L或游離鈣低于0.9 mmol/L時(shí)，及時(shí)靜脈補(bǔ)充10%葡萄糖酸鈣1～2 mL/kg?；蛟诠獐煹耐瑫r(shí)常規(guī)補(bǔ)鈣，以防低鈣引起反復(fù)呼吸暫停所帶來(lái)的不良后果。必要時(shí)可采用中成藥如茵梔黃口服液等促進(jìn)膽紅素代謝。

4 結(jié)語(yǔ)

臨床藥師參與臨床治療，與醫(yī)生、護(hù)士組成治療團(tuán)隊(duì)，可以從藥師的角度結(jié)合患者病情考慮，著眼于藥物的藥動(dòng)學(xué)和藥效學(xué)特性，從而提高臨床治療的效率和成功率。通過(guò)對(duì)這26 例早產(chǎn)VLBWI的藥學(xué)監(jiān)護(hù)工作的詳細(xì)分析和總結(jié)發(fā)現(xiàn)，臨床藥師開(kāi)展藥學(xué)監(jiān)護(hù)并不是監(jiān)督、重復(fù)醫(yī)生、護(hù)士的臨床工作，而是對(duì)其有益的補(bǔ)充和完善。通過(guò)直接參與整個(gè)治療過(guò)程，患兒生活質(zhì)量得到明顯改善，降低了藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率;通過(guò)開(kāi)展電話隨訪和健康咨詢，患兒家屬的護(hù)理水平和用藥知識(shí)也普遍得到提高。隨著所面對(duì)的臨床病例越來(lái)越復(fù)雜，臨床藥師更加需要提高專業(yè)素質(zhì)、加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)合作，不斷實(shí)踐和積累經(jīng)驗(yàn)，為臨床治療提供正確、全面的用藥建議。

參考文獻(xiàn)

[1] 王功僚， 黃積德， 黃承偉. 氨茶堿和納洛酮聯(lián)合治療極低出生體重兒呼吸暫停的療效觀察[J]. 中國(guó)婦幼保健， 2008， 23(34): 49254927.

[2] 喬繼冰， 周保安， 朱 娟， 等. 靜脈注射丙種球蛋白治療早產(chǎn)兒重癥感染50例[J]. 實(shí)用兒科臨床雜志， 2006， 21(22): 1553， 1569.

[3] 鄭肖玲， 王立華. 丙種球蛋白靜脈滴注治療小兒重癥肺炎臨床分析[J]. 中國(guó)誤診學(xué)雜志， 2008， 8(21): 50775078.

[4] 陳怡祿， 鄧 力， 呂 回， 等. 嬰兒氨茶堿急性中毒的臨床診斷治療及其藥物代謝動(dòng)力學(xué)[J]. 中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志， 2002， 18(2): 145148.

[5] 許 煊， 封志純. 新生兒重癥監(jiān)護(hù)室抗生素的使用策略[J]. 實(shí)用兒科臨床雜志， 2008， 23(22): 17201726.

第6篇：對(duì)早產(chǎn)兒的護(hù)理要點(diǎn)范文

關(guān)鍵詞：新生兒黃疸 病因 護(hù)理

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.01.125

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2012）01-0139-01

黃疸作為新生兒常見(jiàn)疾病，在對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)疾病護(hù)理時(shí)應(yīng)給予一定的重視。本文就此對(duì)新生兒黃疸的病因及護(hù)理要點(diǎn)進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料。隨機(jī)抽取2009年12月至2011年12月期間的新生兒黃疸患者300例，在其家屬知情且同意的基礎(chǔ)上將其隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組和觀察組兩組。

對(duì)照組中有150例黃疸新生兒患者，其年齡段在33周至40周之間，平均年齡為（36.9±2.3）周，其中男性新生兒患者有81例，占54.00%，女性新生兒患者有69例，占46.00%。足月新生兒有113例，占75.33%，早產(chǎn)兒有37例，占24.67%。觀察組中有150例黃疸新生兒患者，其年齡段在33周至41周之間，平均年齡為（37.8±2.1）周，其中男性新生兒患者有83例，占55.33%，女性新生兒患者有67例，占44.67%。足月新生兒有115例，占76.67%，早產(chǎn)兒有35例，占23.33%。兩組黃疸新生兒患者在年齡、性別、體重、疾病情況以及身體情況等方面均無(wú)顯著性差異，有一定的可比性。

1.2 方法。在對(duì)患者進(jìn)行疾病治療時(shí)，其中對(duì)對(duì)照組中的黃疸新生兒患者采取常規(guī)護(hù)理，而對(duì)觀察組中的患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行光療護(hù)理、喂養(yǎng)護(hù)理、撫觸護(hù)理以及藥物茵梔黃應(yīng)用等。首先應(yīng)保持其病房的清潔情況，同時(shí)對(duì)患者的生命體征以及疾病情況進(jìn)行密切的觀察，若患者出現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)的進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理。另一方面，應(yīng)嚴(yán)格遵守相關(guān)的消毒隔離制度，并且執(zhí)行，從而有效的減少患者出現(xiàn)感染的情況。茵梔黃作為純中藥制劑，一定程度上具有解毒、清熱以及退黃的功效，對(duì)于黃疸新生兒患者的疾病治療有一定的積極意義。在對(duì)患者進(jìn)行藥物茵梔黃應(yīng)用時(shí)，應(yīng)注意患者是否會(huì)出現(xiàn)嘔吐惡心、皮疹以及皮膚過(guò)敏等不良反應(yīng)。對(duì)兩組黃疸新生兒患者的黃疸指數(shù)進(jìn)行比較分析。

1.3 數(shù)據(jù)處理。將所得數(shù)據(jù)輸入SPSS18.0軟件包進(jìn)行分析，數(shù)據(jù)采用例數(shù)（n、%）、均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（X±S）表示，組間對(duì)比方法采取X2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

由表中數(shù)據(jù)可知，相對(duì)于對(duì)照組，觀察組中的黃疸新生兒患者在進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理后，其經(jīng)皮黃疸指數(shù)改善情況較好，且指數(shù)正常時(shí)間較短，P

3 討論

新生兒黃疸作為新生兒常見(jiàn)的疾病之一，及早的進(jìn)行綜合的護(hù)理干預(yù)能夠有效的減輕其疾病癥狀，同時(shí)能夠有效的預(yù)防新生兒出現(xiàn)高膽紅素血癥以及核黃疸癥狀[1]。在對(duì)患者進(jìn)行疾病相關(guān)護(hù)理時(shí)，由于新生兒早期增加乳量的攝入能夠有效的加速其排便從而使得膽紅素排出，有利于患者的疾病治療[2]。而撫觸護(hù)理能夠通過(guò)患者的體表刺激一定程度上減少膽紅素的重吸收，從而降低新生兒黃疸指數(shù)。而光療一定程度上能夠使患者盡早的適應(yīng)新環(huán)境，并且減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，有利于疾病治療[3]。

綜上所述，在對(duì)黃疸新生兒患者進(jìn)行疾病治療時(shí)，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加用光療護(hù)理、喂養(yǎng)護(hù)理、撫觸護(hù)理以及藥物茵梔黃應(yīng)用等，能夠有效的改善患者的疾病治療效果，有一定的積極臨床意義。

參考文獻(xiàn)

[1] 林甲進(jìn)，張瑛.血型血清學(xué)檢測(cè)在新生兒黃疸病因鑒別診斷中的價(jià)值[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，07：1082-1083

第7篇：對(duì)早產(chǎn)兒的護(hù)理要點(diǎn)范文

【關(guān)鍵詞】先天性唇腭裂；新生兒；護(hù)理

唇腭裂是頜面部常見(jiàn)的先天性畸形，唇裂與腭裂可同時(shí)發(fā)生也可單獨(dú)存在。單純性唇腭裂除造成面部畸形外，對(duì)患兒吸吮與發(fā)音影響較小。單純性腭裂與混合型唇腭裂患兒則因口鼻腔相通，口腔內(nèi)不能形成一個(gè)完整的密閉結(jié)構(gòu)，無(wú)法產(chǎn)生吸吮所需的負(fù)壓；鼻腔也失去了阻擋及加溫濕化的作用，發(fā)音也因此大受影響。目前國(guó)內(nèi)外唇腭裂治療的發(fā)展趨勢(shì)是進(jìn)行序列治療。手術(shù)矯正是序列治療的首要治療方法，唇裂最佳手術(shù)時(shí)間為生后3～6個(gè)月，腭裂為18個(gè)月[ 1 ]。因此為使先天性唇腭裂患兒能良好的生長(zhǎng)發(fā)育，將來(lái)更好的接受手術(shù)治療，新生兒期的護(hù)理由為重要。2011年10月至2012年12月本院新生兒科共收治25例先天性唇腭裂患兒，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組先天性唇腭裂患兒25例，男16例，女9例；早產(chǎn)兒7例，出生體重2.15kg～2.27kg；足月兒18例，出生體重2.67kg～3.36kg；單純性唇裂14例，單純性腭裂7例，混合型唇腭裂4例，合并上呼吸道感染5例，先天性心臟病3例。

1.2 結(jié)果25例患兒住院期間無(wú)繼發(fā)性上呼吸道感染，新生兒肺炎，窒息等并發(fā)癥發(fā)生，原發(fā)感染亦得到控制。經(jīng)護(hù)理治療均予出院待進(jìn)一步手術(shù)治療，住院平均天數(shù)32d，出院時(shí)7例早產(chǎn)兒體重為2.58kg～2.73kg，18例足月兒體重為3.1kg～3.45kg

2 護(hù)理

2.1 喂養(yǎng)12例單純性唇裂的足月兒采用奶瓶喂養(yǎng)法，喂奶時(shí)采用頭高身低位，抬高45度，選大小適中奶瓶及柔軟度良好的硅膠奶嘴，奶嘴為十字型開(kāi)口，在受到壓迫時(shí)才會(huì)打開(kāi)，避免發(fā)生嗆咳。喂養(yǎng)時(shí)拇指食指輕壓兩側(cè)面頰，中指托住下頜。這樣3指形成環(huán)形力通過(guò)支持口腔封閉作用而增加吸吮效果，使患兒短時(shí)間內(nèi)得到較多的奶，縮短喂奶時(shí)間。喂奶完畢后輕拍患兒背部呃出吸入胃內(nèi)空氣，避免溢奶[2]。

單純性腭裂患兒由于口鼻結(jié)構(gòu)異常，喂奶時(shí)奶易從鼻腔溢出，易至患兒?jiǎn)苣蹋踔烈鹬卸?，吸入性肺炎等并發(fā)癥。4例單純性兒腭裂的足月兒吸吮力尚好，均采用奶瓶喂養(yǎng)法。喂奶時(shí)奶嘴避開(kāi)腭裂部位，喂奶后將患兒豎抱起輕拍背部排出胃內(nèi)空氣，以防奶汁返流，引起嘔吐窒息。當(dāng)奶汁返流時(shí)應(yīng)暫停喂食，待患兒咳嗽或噴嚏后再繼續(xù)喂食。

2例混合性唇腭裂的足月兒開(kāi)始采用滴管喂養(yǎng)法，方法：將頭皮針針頭與5或10ml針筒連接，用消毒剪剪去針頭端，留1/3長(zhǎng)度沿患兒健側(cè)頰部向內(nèi)側(cè)緩慢送入2～3cm，緩慢注入，抬高頭部30～45度，根據(jù)患兒吸吮吞咽動(dòng)作控制進(jìn)奶速度，喂奶后輕拍背部。3天后患兒吞咽好，改用奶瓶喂養(yǎng)，吸吮力良好。

7例早產(chǎn)兒中2例為單純性唇裂，3例為單純性腭裂，2例為混合性唇腭裂?？紤]到吸吮力較弱先采用鼻胃管喂養(yǎng)。方法：采用5或10ml針筒，每次注入0.5～1ml，喂奶時(shí)抬高頭部，盡量使下頜貼近胸部，減少喂奶時(shí)鼻腔溢出機(jī)會(huì)，喂奶后注入1.5～1ml溫開(kāi)水，取側(cè)臥位避免返流。但是鼻飼喂養(yǎng)對(duì)患兒咽鄂部黏膜刺激性較大，且口腔唾液分泌減少，不易長(zhǎng)期使用。待患兒病情穩(wěn)定，體重一般增至1.8kg時(shí)嘗試采用吸吮力訓(xùn)練3～4次/天，5%GS喂養(yǎng)，量大概5ml每次，經(jīng)過(guò)2天訓(xùn)練，3例患兒均改為奶瓶喂養(yǎng)法，其余4例訓(xùn)練一周后也都改為奶瓶喂養(yǎng)。此后又1例患兒出現(xiàn)吸吮無(wú)力，改用滴管法。待其吸吮力好轉(zhuǎn)后采用奶瓶喂養(yǎng)。

2.2 基礎(chǔ)及藥物護(hù)理

2.2.1 唇鄂裂新生兒由于特殊生理結(jié)構(gòu)，口鼻腔與外界相通，抵抗力屏障減弱，口腔中常有奶液與黏液積存[3]，奶汁返流易使鼻腔分泌物積存，上呼吸道感染率大大增加，因此，應(yīng)及時(shí)清除卡在腭裂部的奶瓣，每日做2次口腔護(hù)理，采用碳酸氫鈉與氯化鈉按1∶1混合液用棉簽擦拭口腔。當(dāng)鼻腔有分泌物時(shí)及時(shí)用吸鼻器吸出，如果不易吸出，不應(yīng)用蠻力，可先用氯化鈉蘸棉簽濕潤(rùn)鼻腔口部后再用吸鼻器，不可深入，以免損傷黏膜。

2.2.2 喂養(yǎng)過(guò)程中不免有奶汁流出，如不及時(shí)清理會(huì)在患兒臉頰處結(jié)痂，長(zhǎng)時(shí)間有引起皮疹的可能。因此患兒面部清潔亦不容忽視。

2.2.3 遵醫(yī)囑對(duì)存在呼吸道感染患兒使用抗生素，并觀察藥效及不良反應(yīng)。采用靜脈補(bǔ)液補(bǔ)充電解質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，維持患兒內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。

2.3 幫助父母擺脫心理障礙及指導(dǎo)其如何對(duì)患兒進(jìn)行家庭護(hù)理 唇腭裂患兒的出生讓父母感到震驚、悲傷、沮喪[4]。有學(xué)者稱之為“打擊綜合征（shock syndrom），甚至家人，社會(huì)，經(jīng)濟(jì)上的種種壓力使得有些父母放棄了對(duì)患兒的照顧；再者由于患兒生理上的缺陷給喂養(yǎng)造成了一定的困難，不正確喂養(yǎng)引起患兒哭鬧，饑餓都會(huì)增加父母的煩躁和疲憊，進(jìn)而疏忽患兒的喂養(yǎng)。此時(shí)，我們應(yīng)該向父母解釋孩子是父母的寶貝，他們并沒(méi)有錯(cuò)，理應(yīng)得到正常新生兒應(yīng)該享有的父母的關(guān)愛(ài)。況且這不是無(wú)法挽救的是可以通過(guò)手術(shù)矯正與后期的訓(xùn)練治療而恢復(fù)的，使家屬有信心，且緩解焦慮抑郁的心理狀態(tài)。除此之外為使患兒在家中也可以得到合理的照顧，訓(xùn)練父母熟練掌握患兒的喂養(yǎng)方法及嗆奶的應(yīng)急處理，并進(jìn)行定期電話隨訪解決患兒的護(hù)理問(wèn)題。

2.4 加強(qiáng)環(huán)境衛(wèi)生管理，嚴(yán)格病房的消毒隔離，防止并發(fā)癥發(fā)生 新生兒抵抗力弱，易受病原體侵襲。所以我們要保持病室干凈整潔，溫濕度適宜。接觸患兒前后洗手，嚴(yán)格無(wú)菌操作，每日用1∶200施康液拖地2次，病室定期通風(fēng)換氣，每天兩次進(jìn)行空氣消毒，減少探視等。

3 小結(jié)

新生兒唇腭裂患兒的護(hù)理需要醫(yī)院與家庭的共同努力。我們不僅要精心的護(hù)理，也要指導(dǎo)患兒的父母掌握養(yǎng)育的技巧，為后續(xù)治療打下良好的基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)

[1]楊啟政，陳琦，王家祥.小兒先天性畸形學(xué)[M].鄭州：河南醫(yī)科大學(xué)出版社，1999：35.

第8篇：對(duì)早產(chǎn)兒的護(hù)理要點(diǎn)范文

【摘要】目的：探討新生兒顱內(nèi)出血的病因、臨床表現(xiàn)與護(hù)理對(duì)策，提高新生兒顱內(nèi)出血的護(hù)理效果。方法：對(duì)2004年1月~2007年6月收治的32例顱內(nèi)出血的新生兒從意識(shí)及精神狀態(tài)、生命體征、前囟、有無(wú)驚厥及消化系統(tǒng)等方面進(jìn)行病情觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，積極采取相應(yīng)的護(hù)理措施。結(jié)果：治愈29例(90.6%)，死亡3例(9.4%)。隨訪29例，精神、運(yùn)動(dòng)、發(fā)育、智力正常26例(89.7%)，發(fā)生后遺癥3例。結(jié)論：顱內(nèi)出血是新生兒期常見(jiàn)的一種腦損傷，死亡率高，存活者常有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。因此，保持呼吸道通暢、合理給氧、積極降低顱內(nèi)壓、防治腦水腫、控制驚厥、恢復(fù)腦功能、維持正常體溫、營(yíng)養(yǎng)支持、重視合并癥的治療和護(hù)理、早期康復(fù)干預(yù)，是提高治愈率、減少神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥及新生兒病死率的重要環(huán)節(jié)。

【關(guān)鍵詞】新生兒；顱內(nèi)出血；觀察；護(hù)理

新生兒顱內(nèi)出血(ICH)是新生兒常見(jiàn)的嚴(yán)重疾病，早產(chǎn)兒多見(jiàn)，死亡率高，存活者常有不同程度的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育障礙。因此早期診斷、合理治療及有效地預(yù)防ICH已成為圍生醫(yī)學(xué)中的一個(gè)重要課題，而且也是國(guó)際上普遍關(guān)注的問(wèn)題。該病的臨床表現(xiàn)缺乏特異性，而且常不典型，漏診率高，嚴(yán)密的病情觀察及護(hù)理對(duì)提高治愈率甚為重要。我科2004年1月~2007年6月共收治ICH患兒32例，經(jīng)精心治療和護(hù)理，取得較好的療效?，F(xiàn)將病情、觀察要點(diǎn)和護(hù)理淺析如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料：32例新生兒顱內(nèi)出血患兒中，男18例，女14例，早產(chǎn)20例，足月兒8例，過(guò)期產(chǎn)4例，出生后3d內(nèi)發(fā)病者占多數(shù)。

1.2 臨床診斷：根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、腦脊液檢查、結(jié)合CT檢查確診為缺氧缺血性顱內(nèi)出血22例，產(chǎn)傷性顱內(nèi)出血9例，醫(yī)源性顱內(nèi)出血1例。

1.3 合并癥與預(yù)后：呼吸衰竭5例，治愈29例(90.6%)，死亡3例(9.4%)。死亡病例中早產(chǎn)兒2例，足月1例由于出血量多，并發(fā)腦疝、嚴(yán)重的呼吸循環(huán)衰竭而死亡。

1.4 隨訪：隨訪方式：來(lái)院檢查、電話回訪、家訪等。了解智力、運(yùn)動(dòng)功能、語(yǔ)言、行為能力等情況，其中有1項(xiàng)有異常，則為后遺癥。到2007年8月共隨訪29例，年齡最小者7個(gè)月，最大者3.5歲，正常26例，有后遺癥3例。

2 病情觀察

2.1 意識(shí)和精神狀態(tài)的觀察：新生兒顱內(nèi)出血由于損傷部位、出血量多少以及新生兒成熟程度的不同，而出現(xiàn)不同的臨床表現(xiàn)，應(yīng)仔細(xì)觀察病情，才能早期發(fā)現(xiàn)。少量蛛網(wǎng)膜下腔出血、部分室管膜下出血及輕度腦室內(nèi)出血其意識(shí)狀態(tài)可完全正常，且常無(wú)其他癥狀。出血量較少或以小腦幕上出血為主者，早期常出現(xiàn)興奮狀態(tài)：表現(xiàn)為不易入睡、哭鬧不安、腦性尖叫。如病情繼續(xù)發(fā)展，則出現(xiàn)抑制狀態(tài)：表現(xiàn)為面色蒼白或發(fā)紺、反應(yīng)差、嗜睡甚至昏迷。32例中，興奮者19例，抑制者13例。筆者體會(huì)：無(wú)論患兒躁動(dòng)或安靜、嗜睡都應(yīng)做到動(dòng)態(tài)觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)意識(shí)的細(xì)微變化，報(bào)告醫(yī)生，并做詳細(xì)記錄，給予相應(yīng)的處理，使患兒轉(zhuǎn)危為安。

2.2 生命體征的觀察：應(yīng)密切觀察體溫、呼吸等變化，及時(shí)給予心腦監(jiān)護(hù)，觀察呼吸節(jié)律、頻率的變化，呼吸不規(guī)則、屏氣、暫停均表示病情危重。32例中5例出現(xiàn)呼吸不規(guī)則、呼吸暫停。呼吸快者達(dá)120次/min，呼吸慢者3~5次/min。另外，還應(yīng)密切觀察患兒皮膚色澤的變化，注意有無(wú)皮膚蒼白、青紫、黃染等。如顏面皮膚蒼白或青紫，提示顱內(nèi)出血量大，病情較重。皮膚青紫與出血量多少、窒息時(shí)間長(zhǎng)短成正比關(guān)系，皮膚黃染則會(huì)增加治愈的難度。早期發(fā)現(xiàn)可協(xié)助治療，注意體溫的變化，如有體溫不升或高熱，表示病情危重，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，積極配合治療。

2.3 囟門的觀察：應(yīng)經(jīng)常觀察患兒前囟有否膨隆及緊張，如果觀察患兒前囟膨隆、飽滿或緊張，提示有顱內(nèi)壓增高，顱內(nèi)出血量大小也與前囟緊張度有關(guān)，應(yīng)及時(shí)提示醫(yī)生給予降壓及脫水治療，預(yù)防腦疝發(fā)生。

2.4 其他：觀察患兒的吃奶情況，因患兒常有嘔吐、拒食，甚至有的患兒吸吮、吞咽反射消失。因此，要觀察患兒熱量及液體攝入情況，以保證機(jī)體的生理需要。如患兒出現(xiàn)惡心、嘔吐，提示有顱內(nèi)高壓，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生應(yīng)用脫水劑，脫水治療時(shí)應(yīng)密切觀察患兒精神狀態(tài)，前囟、皮膚彈性、尿量及色澤變化，以防脫水過(guò)度而引起水電解質(zhì)平衡失調(diào)。

3 護(hù)理

3.1 一般護(hù)理：保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生，定時(shí)通風(fēng)，室溫保持在24~26℃為宜，濕度保持在60%~65%。保持病室安靜，盡量避免或減少對(duì)患兒頭部的搬動(dòng)和刺激，以免加重出血。將患兒頭部抬高15°~30°，取右側(cè)臥位，防止分泌物吸入呼吸道，造成窒息或吸入性肺炎。保持靜脈通道通暢，使搶救治療藥物能迅速有效輸入，靜脈穿刺最好使用靜脈留置針，以減少反復(fù)穿刺，避免頭皮穿刺以防止加重顱內(nèi)出血。集中護(hù)理和治療，一切操作要輕、穩(wěn)、準(zhǔn)。

3.2 呼吸道護(hù)理：顱內(nèi)出血患兒因頭部不宜搬動(dòng)，長(zhǎng)時(shí)間采取一種而易出現(xiàn)吸入性肺炎。因此做好呼吸道護(hù)理是搶救顱內(nèi)出血的重要措施之一。筆者的措施是：①合理給氧：腦組織對(duì)缺氧極為敏感，及早合理給氧是提高血氧濃度、減輕腦損傷的關(guān)鍵。因新生兒鼻黏膜柔嫩易損傷，為避免鼻導(dǎo)管對(duì)其刺激，一般采用鼻前庭吸氧，流量為0.5~1L/min，患兒抽搐或重度缺氧時(shí)給予頭罩吸氧流量為4~5L/min，呼吸停止者應(yīng)用呼吸囊加壓給氧，使血氧飽和度維持在90%~95%為宜，病情好轉(zhuǎn)后改為低流量、間斷吸氧直至停氧。②抽搐重、分泌物多的患兒隨時(shí)吸痰，保持呼吸道通暢。

3.3 及時(shí)降低顱內(nèi)壓，恢復(fù)腦功能

3.3.1 鎮(zhèn)靜、止驚：患兒出現(xiàn)煩躁、尖叫等驚厥先兆時(shí)，應(yīng)給予鎮(zhèn)靜劑。苯巴比妥鈉具有降低腦細(xì)胞代謝率、減輕腦水腫、降低顱內(nèi)壓、改善腦血流、減少顱內(nèi)出血和驚厥而保護(hù)腦組織的作用，為鎮(zhèn)靜、抗驚厥的首選藥，早期應(yīng)用效果較好。也可選用水合氯醛、安定等止痙。用藥同時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察，防止發(fā)生呼吸抑制、反應(yīng)低下等不良反應(yīng)，并認(rèn)真記錄用藥時(shí)間、劑量及效果。

3.3.2 防止再出血：室內(nèi)保持安靜，患兒絕對(duì)靜臥，盡量減少頭部搬動(dòng)，抬高床頭。避免血壓波動(dòng)，防止加重顱內(nèi)出血。因高血糖可引起高滲血癥，顱內(nèi)血管擴(kuò)張，甚至顱內(nèi)出血，故血糖監(jiān)測(cè)很重要，輸注葡萄糖時(shí)要注意速度及濃度。及時(shí)應(yīng)用止血藥物如維生素K1、止血敏等，注意觀察治療效果。監(jiān)測(cè)生命體征及末梢血運(yùn)情況，如顏面皮膚進(jìn)行性蒼白或發(fā)紺，提示出血量較多，應(yīng)做好輸血準(zhǔn)備。

3.3.3 防治腦水腫：顱內(nèi)出血患兒顱內(nèi)壓增高占95%。如出現(xiàn)精神萎靡、睜眼不眠、腦性尖叫、肌張力減弱或增強(qiáng)、原始反射異常為急性腦水腫的主要表現(xiàn)，具有早期診斷意義。有腦水腫者首選地塞米松和呋塞米。

3.3.4 維持正常體溫：新生兒最佳體溫為36.5~37℃之間，體溫過(guò)高或過(guò)低都會(huì)增加氧的消耗量。本組24例低體溫患兒，放置于遠(yuǎn)紅外輻射臺(tái)保暖，其中20例早產(chǎn)兒移置于保溫箱中，箱溫根據(jù)患兒體重而定，防止體溫過(guò)度波動(dòng)而影響搶救效果。5例體溫>38.5℃，給予松開(kāi)包被，同時(shí)配合藥物治療后，患兒體溫在2~3h內(nèi)降至正常范圍。

3.3.5 營(yíng)養(yǎng)支持：出血早期禁止直接哺乳，以防因吸奶用力或嘔吐加重出血，待一般情況好轉(zhuǎn)后再開(kāi)始喂奶。對(duì)于出血輕者用滴管滴喂，出血較重而出現(xiàn)拒奶、吸吮反射及吞咽反射消失者或病危、病程長(zhǎng)的患兒可留置胃管管飼奶液，以保證營(yíng)養(yǎng)供給。禁乳期給予靜脈補(bǔ)液，以保持水電平衡及熱量需要，使患兒血糖維持在5.4mol/L左右。由于新生兒胃容量小，消化能力差，賁門括約肌松弛，應(yīng)少量多次喂奶，給奶速度要慢，以防發(fā)生溢奶而引起吸入性肺炎或窒息，同時(shí)注意小兒不吃時(shí)不能強(qiáng)喂，以免吸入氣管。鼻飼管以較軟的乳膠管或硅膠管為好，24~48h更換1次。每次鼻飼前應(yīng)檢查鼻飼管在咽喉部有無(wú)盤曲或脫出，喂奶后注入溫開(kāi)水3~5ml沖洗胃管，并注意乳具的消毒處理。給奶量按熱卡計(jì)算，1w內(nèi)為210~314J/(kg?d)，2w時(shí)為410~460J/(kg?d)。

3.4 重視合并癥的治療和護(hù)理：新生兒由于各器官功能不成熟，顱內(nèi)出血患兒容易發(fā)生多種合并癥，嚴(yán)重影響患兒的預(yù)后。因此，醫(yī)護(hù)人員必須高度重視，把每一項(xiàng)治療護(hù)理措施落到實(shí)處，做到積極預(yù)防，早發(fā)現(xiàn)、早處理。本組患兒臨床診斷有多種合并癥，前5位分別是：缺氧缺血性腦病20例(62.5%)，高膽紅素血癥13例(40.6%)，肺炎11例(34.4%)，新生兒硬腫癥6例(18.8%)，肺出血4例(12.5%)，經(jīng)過(guò)精心護(hù)理和治療，使29例患兒治愈出院。

3.5 恢復(fù)期的護(hù)理：患兒病情穩(wěn)定后，進(jìn)行皮膚撫觸，被動(dòng)屈伸肢體、按摩，變換嬰兒姿勢(shì)；與患兒說(shuō)話、唱歌；給患兒觀看色彩鮮艷、移動(dòng)的物體。新生兒期給予聽(tīng)、視、觸覺(jué)、前庭運(yùn)動(dòng)等刺激，對(duì)小兒腦的發(fā)育至關(guān)重要。教會(huì)患兒家長(zhǎng)康復(fù)訓(xùn)練方法及護(hù)理嬰兒的一般知識(shí)，制定可行性的訓(xùn)練計(jì)劃。出院后每個(gè)月到醫(yī)院檢查和康復(fù)治療1次，10d為1個(gè)療程，連續(xù)3~5個(gè)療程。

4 討論

新生兒顱內(nèi)出血是新生兒期常見(jiàn)的一種腦損傷，系由缺氧或產(chǎn)傷引起，早產(chǎn)兒發(fā)病率高，預(yù)后較差，我院9例系由產(chǎn)傷引起，預(yù)后較好。在臨床工作中，應(yīng)詳細(xì)全面地詢問(wèn)病史，用產(chǎn)鉗或胎頭吸引器的新生兒特別應(yīng)注意：勤巡視病房，嚴(yán)密觀察病情變化，為及時(shí)診斷提供依據(jù)，采取積極有效的治療和護(hù)理措施，促進(jìn)患兒早日康復(fù)。出院后向家長(zhǎng)講解顱內(nèi)出血的嚴(yán)重性，可能出現(xiàn)的后遺癥，給予安慰、鼓勵(lì)，堅(jiān)持治療和隨訪，盡早帶患兒進(jìn)行功能訓(xùn)練和智能開(kāi)發(fā)，從而減少腦損傷后遺癥。據(jù)近年國(guó)內(nèi)報(bào)道ICH預(yù)后不良在30%左右。本組32例經(jīng)住院系統(tǒng)治療，臨床治愈29例，出院后隨訪，正常26例，有后遺癥3例。

【參考文獻(xiàn)】

[1] 姚玉娟.新生兒顱內(nèi)出血的護(hù)理[J].中國(guó)現(xiàn)代兒科學(xué)雜志，2004，1(1)：110~113.

[2] 金漢珍，董德珉，官希吉.實(shí)用新生兒學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1997：52.

[3] 虞人杰，曹連義.新生兒顱內(nèi)病變的CT診斷[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2005，20(1)：65~67.

[4] 胡亞美，顏純.臨床兒科診療關(guān)鍵[M].廣西：科學(xué)技術(shù)出版社，1998：12.

第9篇：對(duì)早產(chǎn)兒的護(hù)理要點(diǎn)范文

[關(guān)鍵詞] 小兒營(yíng)養(yǎng)性貧血；發(fā)病特點(diǎn)；預(yù)防；膳食調(diào)理原則

文章編號(hào)：1004-7484（2014）-03-1216-02

貧血（anemia）是指人體外周血紅細(xì)胞容量臧少，低于正常范圍下限的一種常見(jiàn)的臨床癥狀。由于紅細(xì)胞容量測(cè)定較復(fù)雜，臨床上常以血紅蛋白（Hb）濃度來(lái)代替。治療上主要是對(duì)癥、對(duì)因治療。在脫水或失血等循環(huán)血容量減少時(shí)，由于血液濃縮，即使紅細(xì)胞容量偏低，但因血紅蛋白濃度增高，貧血容易漏診[1]。營(yíng)養(yǎng)性貧血是指因機(jī)體生血所必須的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，如鐵、葉酸、維生命素D等物質(zhì)相對(duì)或絕對(duì)地減少，使血紅蛋白的形成或紅細(xì)胞的生成不足，以致造血功能低下的一種疾病。多發(fā)于6個(gè)月至2歲的嬰幼兒、妊娠期或哺乳期婦女以及胃腸道等疾病所致?tīng)I(yíng)養(yǎng)物質(zhì)吸收較差的患者，營(yíng)養(yǎng)性貧血是小兒貧血中最常見(jiàn)的一種類型，尤以嬰幼兒的發(fā)病率最高。隨著生活水平的提高，小兒的生長(zhǎng)發(fā)育狀況受到社會(huì)及其家庭的高度重視，了解發(fā)病特點(diǎn)，預(yù)防及膳食原則是小兒營(yíng)養(yǎng)性貧血的保障，現(xiàn)就此做以下的討論分析：

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取我院2012年1月――2013年4月間的164例營(yíng)養(yǎng)性貧血患兒，其中男79類，女85例，年齡2個(gè)月-12歲。

1.2 實(shí)驗(yàn)室檢查 血紅蛋白測(cè)定，血清維生素B12含量測(cè)定，血清葉酸含量測(cè)定，164例患兒的檢測(cè)結(jié)果見(jiàn)表1。

1.3 實(shí)驗(yàn)室判斷標(biāo)準(zhǔn) 血紅蛋白3月內(nèi)

1.4 方法 隨機(jī)將182例患兒分為兩組，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各82例，實(shí)驗(yàn)組在治療過(guò)程中除經(jīng)過(guò)藥物治療外還加以預(yù)防、膳食調(diào)理等，對(duì)照組只依靠藥物治療，隨訪三個(gè)月，觀察兩組的療效。

2 結(jié) 果

隨訪15天、隨訪1月、隨訪2月、隨訪3月時(shí)實(shí)驗(yàn)組的有效率分別為82.9%、91.4%、96.3%、98.8%，對(duì)照組的有效率分別為51.2%、58.5%、65.8%、74.4%，兩組相比較具有顯著性差異P

3 討 論

3.1 貧血的分類 貧血有不同的分類，如：按貧血進(jìn)展速度分急、慢性貧血；按紅細(xì)胞形態(tài)分大細(xì)胞性貧血、正常細(xì)胞性貧血和小細(xì)胞低色素性貧血；按血紅蛋白濃度分輕度、中度、重度和極重度貧血；按骨髓紅系增生情況分增生性貧血（如溶血性貧血、缺鐵性貧血、巨幼細(xì)胞貧血等）和增生低下性貧血（如再生障礙性貧血）[2]，營(yíng)養(yǎng)性貧血的分類，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)把本病分為小細(xì)胞性貧血及大細(xì)胞性貧血兩種，前者也叫缺鐵性貧血，后者也叫巨幼紅細(xì)胞性貧血，小兒營(yíng)養(yǎng)性貧血以缺鐵性貧血比較多見(jiàn)。

3.2 貧血的病因 先天儲(chǔ)鐵不足，胎兒期最后3個(gè)月從母體獲得的鐵最多，如因早產(chǎn)、雙胎、胎兒失血和孕母患嚴(yán)重缺鐵性貧血等均可使胎兒儲(chǔ)鐵減少，鐵攝入量不足是導(dǎo)致缺鐵性貧血的主要原因，人乳、牛乳、谷物中含鐵量均低；生長(zhǎng)發(fā)育因素，嬰兒期生長(zhǎng)發(fā)育較快，3-5個(gè)月時(shí)和1歲時(shí)體重分別為出生時(shí)的2倍和3倍，隨著體重增加，血容量也增加較快，如不及時(shí)添加含鐵豐富的輔食就很容易造成嬰兒尤其是早產(chǎn)兒缺鐵；鐵的吸收障礙，食物搭配不合理可影響鐵的吸收；鐵的丟失過(guò)多：正常嬰兒每天排出的鐵量相對(duì)比成人多，以不經(jīng)加熱處理的鮮牛奶喂養(yǎng)的嬰兒可能因?qū)Φ鞍走^(guò)敏而發(fā)生小量腸出血，每天失血約0.7m，每失血1ml即損失鐵0.5mg，長(zhǎng)期小量失血便會(huì)引致缺鐵。血液攜氧能力下降的程度，血容量下降的程度，發(fā)生貧血的速度和血液、循環(huán)、呼吸等系統(tǒng)的代償和耐受能力均會(huì)影響貧血的臨床表現(xiàn)[3]。小兒營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血是由于體內(nèi)鐵缺乏導(dǎo)致血紅蛋白合成減少所致，臨床上以小細(xì)胞低色素性貧血、血清鐵蛋白減少和鐵劑治療有效為特點(diǎn)。缺鐵性貧血是小兒最常見(jiàn)的一種貧血，以嬰幼兒發(fā)病率最高，嚴(yán)重危害小兒健康，是我國(guó)重點(diǎn)防治的小兒常見(jiàn)病之一。

3.3 營(yíng)養(yǎng)性貧血診斷要點(diǎn) 有營(yíng)養(yǎng)不良、佝僂病及急、慢性感染等病史；皮膚粘膜逐漸蒼白或蒼黃，頭發(fā)細(xì)黃而稀疏，常伴厭食，乏力，精神不振，表情呆滯，反應(yīng)遲鈍等癥狀；血紅細(xì)胞數(shù)降低，血紅蛋白3月內(nèi)

3.4 小兒營(yíng)養(yǎng)性貧血的預(yù)防 在兒童保健工作中，要做好衛(wèi)生宣教工作，使全社會(huì)尤其是家長(zhǎng)認(rèn)識(shí)到缺鐵對(duì)小兒的危害性及做好預(yù)防工作的重要性，主要預(yù)防措施包括：①提倡母乳喂養(yǎng)，因母乳中鐵的吸收利用率較高；②做好喂養(yǎng)指導(dǎo)，無(wú)論是母乳或人工喂養(yǎng)的嬰兒，均應(yīng)及時(shí)添加含鐵豐富且鐵吸收率高的輔助食品，如精肉、血、內(nèi)臟、魚等，并注意膳食合理搭配，嬰兒如以鮮牛乳喂養(yǎng)，必須加熱處理以減少牛奶過(guò)敏所致腸道失血；③嬰幼兒食品（谷類制品、牛奶制品等）應(yīng)加入適量鐵劑加以強(qiáng)化；④對(duì)早產(chǎn)兒，尤其是非常低體重的早產(chǎn)兒宜自2個(gè)月左右給予鐵劑預(yù)防。

3.5 小兒營(yíng)養(yǎng)性貧血的膳食原則 對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良、偏食的嬰幼兒推薦服用《兒童營(yíng)養(yǎng)包》等輔食，設(shè)法提高嬰幼兒食欲，輔食可優(yōu)先選用，忌單一輔食。宜用鐵鍋炒菜可吸收無(wú)機(jī)鐵，少用鋁鍋，以防鋁中毒引起的非缺鐵性小細(xì)胞貧血，采取綜合治療順利進(jìn)行[4]。對(duì)于偏食和未能及時(shí)添加輔食的很可能同時(shí)合并其他微量元素的缺乏。研究證實(shí)，缺鐵性貧血容易合并鋅的缺乏，鋅對(duì)于維持食欲是非常必要的，缺鋅使味覺(jué)減退，味蕾功能下降。因此，必要時(shí)根據(jù)化驗(yàn)結(jié)果及時(shí)補(bǔ)充鋅，可以在某種程度上減少缺鐵性貧血的發(fā)生[5]。

在本組的討論數(shù)據(jù)顯示，隨訪15天、隨訪1月、隨訪2月、隨訪3月時(shí)實(shí)驗(yàn)組的有效率分別為82.9%、91.4%、96.3%、98.8%，對(duì)照組的有效率分別為51.2%、58.5%、65.8%、74.4%，兩組相比較具有顯著性差異P

參考文獻(xiàn)

[1] 陸再英，鐘南山，等.內(nèi)科學(xué).第7版.人民衛(wèi)生出版社，2008：467-469.

[2] Florence Aslinia，MD；Joseph J.Mazza，MD，MACP；and Steven H.Yale，MD，F(xiàn)ACP，Megaloblastic Anemia and Other Causes of Macrocytosis，2006（3）：236-241.

[3] JOYCE KAFERLE，MD，and CHERYL E.STRZODA，MD，Evaluation of Macrocytosis.American Family Physician，2009（3）：203-208.