腹股溝疝手術的護理措施精選(九篇)

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第1篇：腹股溝疝手術的護理措施范文

【關鍵詞】老年腹股溝疝；修補；護理

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0366-02

1資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2008年5月至2011年5月收治的老年腹股溝疝患者100例，所有患者均實施無張力疝氣修補術，其中男857例，女18例，年齡23～83歲，平均47歲 病史最短2個月，最長62年腹股溝斜疝798例，直疝56例，雙側疝3例 并存慢性阻塞性肺氣腫82例，良性前列腺增生103例，慢性便秘25例，2型糖尿病33例，原發(fā)性高血壓89例 均行無張力疝修補術，有47例術后疝復發(fā) 該47例患者均為男性，年齡50～82歲，平均62.3歲，復發(fā)時間12月內(nèi)18例，12～24個月29例。

1.2 方法

將40例老年疝氣患者按照入院時間隨機分為對照組與觀察組，每組20例。對照組對患者采用常規(guī)護理措施進行治療護理。觀察組對患者采用針對性圍術期護理干預措施進行治療護理。

1.2.1圍術期護理干預措施

1.2.1.1、術前準備：

根據(jù)患者病情做好備皮；防止出現(xiàn)會皮膚損傷問題；告知患者在術前1周進行戒酒戒煙，做好患者的保暖工作，避免上呼吸道感染、咳嗽等引起腹內(nèi)壓增高的因素[3]

1.2.1.2心理護理：

針對患者因病情、手術等原因引起的緊張、焦慮、恐懼等負面情緒進行心理護理干預，要耐心、積極的同患者及其家屬進行科學的溝通和交流，向他們講解老年疝氣的病癥情況、治療方法、人工網(wǎng)片的優(yōu)點與作用原理以及圍手術期注意事項等，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.1.3、術后護理：

硬膜外麻醉患者術后去枕平臥6h后可半坐位床上活動；局麻患者術后可直接半坐位。術后2天無其他并發(fā)癥發(fā)生，可下床活動，適當活動可以減少術后并發(fā)癥發(fā)生概率，并適當促進血液循環(huán)和新陳代謝，避免多發(fā)性的血栓形成，特別是下肢深靜脈血栓形成。運動過程應有陪人照顧，避免活動量過大。

1.2.1.4、術后生命體征的觀察護理：

術后24h內(nèi)嚴密監(jiān)測患者生命體征，大部分老年性患者都有合并慢性呼吸系統(tǒng)疾病、泌尿系統(tǒng)疾病等各類疾病，因此要有針對性的觀察合并癥術后的進展情況，并將信息及時反饋醫(yī)師處理。

1.2.1.5、血腫的預防：

術后6h內(nèi)給予0.5～1kg小沙袋，壓迫與手術切口處，防治出血，預防血腫，同時應注意切口滲血情況及陰囊水腫情況。

1.2.1.6、術后飲食護理：

硬膜外麻醉患者術后6h后可飲水，局麻患者術后無明顯不適可飲

水。排除腹脹、惡心、嘔吐、腹痛等臨床癥狀后可于術后第1天進食半流質(zhì)飲食并與術后第2天恢復正常飲食。護理時應注意提倡患者進食粗纖維食物，習慣性便秘患者可配合番瀉葉代茶飲[4]，保持大便順暢，防治便秘引起的腹內(nèi)壓增高。

1.2.1.7、術后排尿護理：

部分患者在硬膜外麻醉后會出現(xiàn)尿潴留的情況，而患者不習慣于臥床排尿，因此術后常會出現(xiàn)自行排尿困難的癥狀。因此在術后應密切觀察患者膀胱脹大情況，可在必要時采取導尿管導尿，并在術后第一天應拔除導尿管。值得一提的是部分老年性疝氣患者都伴有一定程度的前列腺增大的情況，因此導尿時應注意的充分，必要時可行物的尿道口滴入，幫助導尿順利。

1.2.1.8、并發(fā)癥預防：

老年性疝氣患者腹股溝疝修補術的常見病發(fā)癥包括尿潴留、切口血腫、陰囊水腫、深靜脈血栓、肺部感染等[3]。尿潴留患者多發(fā)生于硬膜外麻醉的患者，需密切觀察膀胱脹大情況，必要時行導尿術；切口術后6h內(nèi)需以0.5～1kg沙袋壓迫，防治血腫發(fā)生，并應密切觀察陰囊水腫情況；術后應盡快下地活動，增加血液循環(huán)，預防深靜脈血栓形成；同時應定時為患者翻身和叩背，讓患者及時咳痰或吸痰，注意保暖，預防肺部感染的發(fā)生。

1.2.1.9、疼痛的護理：

術后部分患者會因疼痛出現(xiàn)煩躁及緊張的情緒，因此術后應盡量為患者制造安靜平和的環(huán)境，指導患者深呼吸，必要的患者可使用鎮(zhèn)痛泵控制疼痛，消除緊張、焦慮、煩躁的情緒。待術后48h后疼痛緩解時撤除鎮(zhèn)痛泵。

1.2.1.10、出院前指導：

出院前應與患者做好充分的溝通和指導，出院后應勞逸結合，適當?shù)倪M行活動鍛煉，并在3個月內(nèi)避免一些重體力的勞動，規(guī)律生活，避免緊張疲勞，保持大便通暢，及時治療前列腺及呼吸系統(tǒng)等會引起腹內(nèi)壓增高的合并癥狀，防治疝氣復發(fā)。

1.3 觀察指標

圍手術期觀察指標包括：術前準備時間、術后腸功能恢復時間、住院天數(shù)、有效率、并發(fā)癥發(fā)生率、隨訪復發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計學分析

本次研究患者的臨床資料與數(shù)據(jù)全部采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件進行處理分析，計量資料采用t檢驗，治療前后采用X2檢驗，P

2 結 果

經(jīng)統(tǒng)計學分析，兩組患者的手術圍術期護理有效率都達到了100%。實驗組在術前準備時間、術后腸恢復時間、住院天數(shù)以及術后并發(fā)癥方面都要明顯優(yōu)于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P

3討 論

股溝疝是指腹腔內(nèi)臟器通過腹股溝區(qū)的缺損向體表突出所形成的疝，俗稱疝氣，腹股溝區(qū)是位于下腹壁與大界的三角區(qū)，根據(jù)疝環(huán)與腹壁下動脈的關系，腹股溝疝分為腹股溝斜疝和腹股溝直疝兩種 腹股溝斜疝從位于腹壁下動脈外側的腹股溝管深環(huán)（ 腹橫筋膜卵圓孔） 突出，向內(nèi)下，向前斜行經(jīng)腹股溝管，再穿出腹股溝淺環(huán)（ 皮下環(huán)） ， 可進入陰囊中，占腹股溝疝的93% 引起腹股溝疝的原因很多，主要是腹部強度降低，以及腹內(nèi)壓力增高，老年人肌肉萎縮，腹壁薄弱，而腹股溝區(qū)更加薄弱，再加上血管精索或者子宮圓韌帶穿過，給疝的形成提供了通道。此外，老年人多有咳喘便秘前列腺增生導致的排尿困難等疾病，致使腹壓升高，為疝的形成提供了動力 如果腹股溝區(qū)出現(xiàn)可復性包塊，即站立行走咳嗽或勞動時出現(xiàn)，平臥休息時消失，就應該考慮腹股溝疝的可能。[4]

老年腹股溝疝具有治療困難、并發(fā)癥多、復發(fā)率高等特點，無張力疝手術是指將一平片狀特殊材料補片縫合于腹股溝管后壁治療疝氣的方法，首先由美國醫(yī)師Lichtenstein于1986年提出[5]，后經(jīng)Gilbert 和Rutkow等的改進，術式慚趨完臻，此法可克服傳統(tǒng)手術中對腹壁正常解剖的干擾，縫合時無張力，隨著國內(nèi)紛紛開展這一術式，證實其確有操作簡單、術后疼痛少、恢復快和復發(fā)率低等優(yōu)點。人們常說“三分治療，七分護理”，本實驗結果表明，圍術期護理干預措施也是無張力修補術治療過程中的關鍵環(huán)節(jié)，實驗組50例老年疝氣患者中，采用針對性圍術期護理干預，在術前準備時間、術后腸恢復時間、住院時間、術后并發(fā)癥方面明顯要好于常規(guī)護理的患者（對照組），組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P

參考文獻

[1]楊麗榮. 聚丙烯平片在腹股溝疝修補術中的應用[J]. 中國醫(yī)藥導報，2010，7（33） ：116.

[2]李潔秀，劉文琿，李志彬等. 疝環(huán)充填式無張力補片修補術治療老年腹股溝疝的護理特點[J].廣東醫(yī)學，2011，32（11） ：1499-1500

[3]陶君. 淺談老年人疝氣治療[J].中國醫(yī)療前沿，2009，4（10）：19-20.

第2篇：腹股溝疝手術的護理措施范文

方法：抽取90例在局麻狀態(tài)下接受小切口修補術治療的腹股溝疝患者病例，將其分為對照組和干預組，平均每組45例。通過常規(guī)護理模式對對照組患者在圍手術期內(nèi)實施護理；通過綜合護理模式對干預組患者在圍手術期內(nèi)實施護理。

結果：手術實際操作時間和術后恢復治療時間明顯短于對照組；出現(xiàn)不良反應的人數(shù)明顯少于對照組。

結論：應用綜合護理模式對在局麻狀態(tài)下接受小切口修補術治療的腹股溝疝患者實施護理的臨床效果非常明顯。

關鍵詞：綜合護理模式局麻小切口修補術腹股溝疝

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2012）11-0116-02

人體的腹部是疝的多發(fā)部位，在臨床上尤以腹股溝疝最為常見，60歲以上的老人是該病的一類高發(fā)人群，男性在一生中出現(xiàn)腹股溝疝癥狀的可能性為30%左右，而女性僅有3%。疝修補術是臨床普外科中一種最為常見的手術治療模式[1]。本次研究對90例在局麻狀態(tài)下接受小切口修補術治療的腹股溝疝患者應用綜合護理模式實施護理的臨床效果進行研究分析?，F(xiàn)將研究過程和結果作如下匯報。

1資料和方法

1.1一般資料。在2010年5月至2012年5月間抽取本次研究的90例在局麻狀態(tài)下接受小切口修補術治療的腹股溝疝患者病例，將其分為對照組和干預組。對照組中男32例，女13例；年齡24至89歲，平均46.3歲；干預組中男34例，女11例；年齡26至87歲，平均46.8歲。抽樣研究對象的年齡、病程、性別等自然資料無顯著組間差異（P>0.05），可進行科學性的比較研究。

1.2方法。通過常規(guī)護理模式對對照組患者在圍手術期內(nèi)實施護理；通過綜合護理模式對干預組患者在圍手術期內(nèi)實施護理，主要措施包括：

（1）術前：①心理：護理人員在術前應該充分做好患者及其家屬的思想工作，將手術的安全性向其進行主要陳述，必要時可以請已經(jīng)接受過該項手術治療并取得成功的患者進行現(xiàn)身說法，使患者及其技術對術后恢復情況及手術效果有充分的了解，使患者及家屬能夠從心理上對手術有更加充分的準備和認識，從而使緊張等不良情緒徹底消除，以便能夠更加積極的配合手術治療，保證手術能夠順利進行。②手術準備：手術前日患者就應該開始進軟食，防止術后出現(xiàn)便秘癥狀。對于一些存在習慣性便秘癥狀的患者，在術前晚上或術日清晨應對其進行清潔灌腸處理1次，防止結腸內(nèi)容物水份的吸收過量從最終導致術后發(fā)生便秘。做好術野皮膚的相應準備工作。

（2）術后：①飲食：手術當天囑患者進湯汁，24小時后保證進軟食，防止出現(xiàn)各種消化不良反應。②排便和排尿：遇到排尿存在困難的患者，可以采用物理暗示法或小腹熱敷法對其進行治療，并幫助患者選擇適當。如果以上方法患者仍然無法正常排尿，則應該及時進行導尿處理。如果患者出現(xiàn)排便困難癥狀，則可以采用開塞露塞肛或肥皂水灌腸方法進行治療。③疼痛：對于術后感到切口疼痛的患者，應該給予必要的心理撫慰，如果患者的手術效果不明顯或對疼痛的耐受力相抵較差，可以適當口服布洛芬緩釋膠囊，使疼痛癥狀緩解。④：術后6小時內(nèi)盡量保證患者能夠臥床休息，防止切口發(fā)生出血或下墜性陰囊水腫癥狀。6小時后患者可以取自由，但仍需避免做一些會使腹壓明顯增加的動作[2]。對兩組手術實際操作時間、術后恢復治療時間、不良反應人數(shù)進行對比研究。

1.3數(shù)據(jù)處理。所有資料均采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計量資料表示采用均數(shù)加減標準差形式（X±S），計數(shù)資料進行t檢驗，組間對比進行X2檢驗，P

2結果

2.1手術實際操作時間和術后恢復治療時間。對照組和干預組患者手術實際操作時間分別為（64.27±11.13）min和（41.85±10.46）min，手術實際操作時間比較組間差異顯著（P

2.2不良反應。對照組患者在圍手術期內(nèi)10例出現(xiàn)不良反應，占該組患者總人數(shù)的22.2%；治療組患者在圍手術期內(nèi)2例出現(xiàn)不良反應，占該組患者總人數(shù)的4.4%。兩組患者不良反應比較組間差異顯著（P

3體會

疝環(huán)充填式無張力疝修補術，由于操作方法相對簡便、手術產(chǎn)生的創(chuàng)傷較小、術后患者恢復速度快、術后產(chǎn)生的疼痛程度較輕、治療后病情再次復發(fā)率低等特點，已經(jīng)成為目前臨床上對腹股溝疝上患者進行修補治療的一個“金標準”。對接受該項手術治療的術后實施綜合護理干預，可以使手術治療效果得到更加充分的保證，使治療時間縮短，從跟上減輕患者的痛苦，在基層醫(yī)院的推廣前景更加理想[3]。

參考文獻

[1]Khan LR，Liong S，等.輕量型網(wǎng)片可以提高腹腔鏡全腹膜外腹股溝疝修補后的功能結局[J].中國實用外科雜志，2010，13（17）：562-563

第3篇：腹股溝疝手術的護理措施范文

【關鍵詞】老年；腹股溝疝；無張力修補術；護理措施

隨著我國老齡化社會的到來，臨床上的老年腹股溝疝疾病病發(fā)率正在逐年上升，同時隨著修補術的不斷進步，對于該疾病的治療多采用無張力修補術，但若護理不當，在術后極易引發(fā)各種并發(fā)癥。因此，護理是無張力修補術治療過程中的關鍵環(huán)節(jié)[1]。筆者選取我院2008年5月至2011年5月收治的老年腹股溝疝患者100例，其中50例實施精心護理，取得了良好的護理效果，現(xiàn)總結如下：

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2008年5月至2011年5月收治的老年腹股溝疝患者100例，所有患者均實施無張力疝氣修補術，按照隨機分配的方法，將其分為研究組與對照組，每組50例。研究組男性34例，女性16例，年齡64-78歲，平均年齡69.2歲，5例直疝、45例腹股溝斜疝。11例復發(fā)疝、39例原發(fā)疝。對照組組男性35例，女性15例，年齡63-77歲，平均年齡69.1歲，6例直疝、44例腹股溝斜疝。10例復發(fā)疝、40例原發(fā)疝。兩組患者的性別、年齡、病情等一般資料比較，均無明顯差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法對照組：實施常規(guī)護理，術前2周，全部病例給予戒煙、酒，指導患者在床上練小便。術前實施輔助檢查，主要包含尿常規(guī)、心電圖檢查、血常規(guī)、胸部X線檢查、肝腎功能檢查。在完成手術后，選擇合適臥位，以供患者休息，是完成手術6h時，選擇半臥位，在1d后，可下床進行適量活動。仔細監(jiān)測患者的病情變化，若發(fā)現(xiàn)異常，及時向醫(yī)生匯報，并給予及時處理。

研究組：患者實施精心護理，主要包含健康教育、心理護理、圍術期護理、術后隨訪、并發(fā)癥預防[2]。

1.3觀察指標術后腸功能恢復時間、隨訪復發(fā)率、住院并發(fā)癥與住院天數(shù)。

1.4統(tǒng)計學分析本次研究患者的臨床資料與數(shù)據(jù)全部采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件進行處理分析，計量資料采用t檢驗，治療前后采用X2檢驗，P

第4篇：腹股溝疝手術的護理措施范文

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）12（a）-0152-02

腹股溝疝一般指患者腹腔內(nèi)的臟器通過腹股溝的存在的缺損處向患者的?w表延伸而形成的疝氣，腹股溝疝的發(fā)病機制和患者腹腔的內(nèi)壓存在著一定的聯(lián)系[1]。腹股溝疝患者臨床上常規(guī)應用手術進行治療，同時多數(shù)患者的腹股溝疝合并多種疾病的發(fā)生[2]。在臨床治療中，腹股溝疝合并糖尿病患者的數(shù)量逐年增多，通常需要患者行無張力疝修補術治療，腹股溝疝合并糖尿病患者對其護理干預應當重視起來，根據(jù)不同的患者制定相應的護理干預計劃可以有效的預防并發(fā)癥的發(fā)生，同時幫助患者減輕壓力，使手術安全進行，促進患者的快速康復[3]。該研究選擇2015年5月―2016年5月之間，在該院收治腹股溝疝合并糖尿病的患者85例，隨機分為干預組和對照組，分別給予個性化護理干預和常規(guī)護理，比較兩組患者治療前、后的血糖水平，術后疼痛程度和住院時間，同時比較兩組患者術后的并發(fā)癥發(fā)生情況，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年5月―2016年5月之間，在該院收治腹股溝疝合并糖尿病的患者85例，入組對象均經(jīng)過臨床檢查后符合腹股溝疝診的斷標準，同時合并患有其中男46例，女39例，年齡33～76歲，平均（54.54±21.52）歲。采用隨機數(shù)字表法，將患者隨機分為干預組和對照組，干預組43例，男23例，女20例，平均年齡（54.16±21.50）歲；對照組42例，男23例，女19例，平均年齡（54.01±21.43）歲，兩組患者在年齡、性別、一般資料等方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可進行該次研究。

1.2 患者入組標準與排除標準

入組標準[4]：入組患者經(jīng)均臨床確診腹股溝疝合并糖尿；患者精神狀態(tài)良好，能夠積極配合研究；患者及家屬對研究表示支持。排除標準：患者患有意識障礙，精神疾病等；排除伴有嚴重心血管疾病患者；患者及家屬對研究表示反對且拒絕簽訂協(xié)議書。

1.3 方法

對照組：患者給予常規(guī)的圍手術期護理，護理人員需要密切監(jiān)測患者各項臨床指標，術后給予患者合理搭配飲食，合理安排療養(yǎng)環(huán)境，發(fā)現(xiàn)異常及時匯報醫(yī)師。干預組：給予患者行個性化護理干預，主要包括心理護理，血糖監(jiān)測，飲食護理以及預防感染護理。心理護理：多數(shù)患者對腹股溝疝不了解，造成了患者對手術的恐懼以及緊張，會影響患者的手術治療，因此，護理人員需要積極和患者進行溝通，鼓勵患者，為其樹立信心，使患者壓力減少，提高護理和治療的依從性。血糖監(jiān)測：術后患者的血糖水平可以直觀的反應的恢復水平，一般患者會出現(xiàn)不同程度的波動反應，因此，實時監(jiān)測患者的血糖是很重要的，觀察患者的血糖反應，并且將血糖水平控制在11 mol/L以下。飲食護理：建議患者多使用含纖維素高、高蛋白以及維生素高的食物，并且控制患者的熱量攝入值。預防感染護理：術后需要注意患者手術部位額清潔度和敷料的干燥，對患者的切口進行檢測，若出現(xiàn)手術部位的敷料潮濕，需要及時更換，若出現(xiàn)切口紅腫，護理人員需要進行及時的引流。

1.4 觀察指標與評價標準

觀察指標[5]：①觀察兩組患者治療前、后的血糖水平；②觀察兩組患者疼痛程度以及住院時間；③觀察兩組患者的術后并發(fā)癥發(fā)生情況。評價標準：疼痛程度采用VAS視覺評分模擬疼痛表進行評估，0分表示不痛，10分表示劇烈疼痛，患者的分數(shù)越高，疼痛程度越高。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，血糖水平、疼痛程度以及住院時間等計量資料采用（x±s）表示，均數(shù)之間比較采用t檢驗，并發(fā)癥發(fā)生率等計數(shù)資料采取χ2檢驗，P

2 結果

干預組和對照組患者治療后的血糖水平顯著低于治療前，兩者差異有統(tǒng)計意義（P0.05）。

干預組患者的VAS評分顯著低于對照組患者（t=9.856，P=0.003），兩者差異有統(tǒng)計學意義（P

干預組共有2例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，其發(fā)生率為4.65%，對照組共有9例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，其發(fā)生率為21.43%，（χ2=5.308，P=0.026），兩者差異有統(tǒng)計學意義（P

3 討論

相關數(shù)據(jù)顯示[6]：老年性糖尿病屬于一種60歲以上的老年人常見疾病，隨著我國人口老齡化的加劇，其發(fā)病率也逐年上升。治療老年糖尿病常用的方式是手術治療，手術治療雖然療效顯著，但是由于手術傷口的合并問題和繼發(fā)性感染，會為患帶來諸多的并發(fā)癥[7]。腹股溝疝屬于一種腹腔內(nèi)腸管和腹腔壁的缺損，隨著患者的患病身體虛弱，造成患者的腹壁壓力越來越低，肌肉逐漸萎縮[8]。臨床上應用無張力修補術治療糖尿病合并腹股溝疝，但是其手術過程也有一定的危險性。個性化護理干預可以全方面的護理患者，通過對患者術前、術中以及術后的護理，來減少并發(fā)癥的發(fā)生情況，其對患者的心理、飲食、生活質(zhì)量和預防等方面進行護理干預，提高患者的恢復能力，保證患者堅持、正確的用藥，并且根據(jù)患者不同的病情程度，制定不同的飲食方案，同時預防感染措施可以有效的降低感染率，提高患者的個人健康和生活質(zhì)量[9]。

第5篇：腹股溝疝手術的護理措施范文

【關鍵詞】 腹股溝疝，加速康復外科

【中圖分類號】 R656.2

【文獻標識碼】 B【文章編號】1044-5511(2011)09-0202-02

自從20世紀90年代開始，隨著醫(yī)療技術水平的提高和醫(yī)療器械的快速發(fā)展，傳統(tǒng)外科發(fā)生了歷史性的變革；加之人們對圍手術期病人的病理生理認識的深入，一些新的治療理念被用于外科領域，如加速康復外科（fast track surgery）、日間手術[ambulatory(day) surgery]等。在基層醫(yī)院，由于硬件和病員數(shù)量、病種等條件限制，以加速康復外科理念的應用最為常見。下面結合我們多年腹股溝疝手術中應用加速康復外科理念的實踐介紹一些體會:

一、 腹股溝疝手術加速康復外科治療概述

2001年丹麥外科醫(yī)生Kehlet率先提出了加速康復外科的概念：在術前、術中及術后應用各種已證實有效的方法以減少手術應激及并發(fā)癥，加速病人術后的康復。它是一系列有效措施的組合而產(chǎn)生的的協(xié)同結果，許多措施已在臨床應用，如圍手術期營養(yǎng)支持、重視供氧、不常規(guī)應用鼻胃管減壓、早期進食、應用生長激素、微創(chuàng)手術等等。包括以下幾個重要內(nèi)容：(1) 手術前向病人詳細介紹住院環(huán)境、疾病及其治療過程、出院后的注意事項等內(nèi)容，消除病人對醫(yī)院和手術治療的陌生和恐懼感；(2) 更好的麻醉、止痛及采用微創(chuàng)或創(chuàng)傷最小的手術方式以減少手術應激反應、疼痛及不適反應， (3) 強化術后康復治療，包括早期下床活動及早期腸內(nèi)營養(yǎng)；（4）適當應用止吐劑、抗生素及對癥治療等措施。它包括了一些比傳統(tǒng)方法更有效的圍手術處理的方法，通過這些方法，加速康復外科可以縮短住院時間，減少術后心、肺、血栓形成及感染等并發(fā)癥。 為了能夠成功實現(xiàn)手術病人的快速康復，良好完善的組織實施是其成功的重要前提，加速康復外科必須是一個多學科協(xié)作的過程，不僅包括外科醫(yī)生、麻醉師、外科護士，也包括病人及其家屬的積極參與。目前快速康復外科在結直腸切除病人中開展得最為成功，但其理念可應用于各類手術病人的治療中[1]。

1989年Lichtenstein提出了無張力疝修補術的概念和方法,隨著不斷的發(fā)展和完善,Lichtenstein手術已成為當今腹股溝疝修補術的“金標準”[2] ，術式也日趨簡化、完善。在發(fā)達國家及地區(qū)腹股溝疝日間手術已開展多年[3]，現(xiàn)在絕大多數(shù)腹股溝疝病人采用日間手術治療[4] ，手術例數(shù)不斷增加，并且仍在不斷發(fā)展。因為社會因素制約，在我國基層醫(yī)院開展腹股溝疝日間手術不太可行，但在其外科治療中應用加速康復外科理念是現(xiàn)實可行的。借鑒國外和國內(nèi)一些醫(yī)院的經(jīng)驗，經(jīng)過我們多年的臨床實踐，最終形成了腹股溝疝加速康復手術治療模式。

現(xiàn)已可以證實這種模式有如下優(yōu)點：減少腹股溝疝病人住院時間，方便了病人，避免了院內(nèi)感染發(fā)生；手術后病人即可下地行走，減少并發(fā)癥的發(fā)生；病人術后在家休養(yǎng)有利于減輕精神緊張，方便家人照顧，有助康復；住院治療費用低；充分利用了醫(yī)院資源，提高了床位的使用率，增加了病床的周轉率；

二、我院腹股溝疝加速康復手術條件及流程：

自2007年3月至2010年10月，我院采用加速康復手術模式治療腹股溝疝病人127例，效果很好。

1．病員入選條件[5]：

（1）年齡18周歲以上。

（2）ASA分級中Ⅰ級、Ⅱ級病人。Ⅰ級：病人沒有全身性疾病，僅有局部的病理改變，Ⅱ級 ：病人有輕度到中度臟器（心、肺、肝、腎和中樞神經(jīng)系統(tǒng)）病變，但其功能代償良好。

（3）無凝血障礙。

（4）無精神疾病。

（5）參照中華醫(yī)學會外科學分會疝和腹壁外科學組成人腹股溝疝分型標準[6]，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型疝。

2．手術流程：

⑴在門診確診后，對加速康復手術治療模式的病人，門診行術前血尿常規(guī)、生化及心電圖、腹部彩超等必要檢查。

⑵由有經(jīng)驗的疝外科醫(yī)生對病人進行術前評估，為符合手術條件的病人安排手術，完成術前準備。同時對病人及其家屬作圍手術期相關知識宣教。

⑶病人手術前15分鐘肌注小劑量鎮(zhèn)靜藥，可有效的緩解病人焦慮情緒；采用0.89%羅哌卡因及1%利多卡因配置的局麻液約25ml進行局部浸潤加阻滯麻醉；無張力疝修補技術安全可靠；由有經(jīng)驗技術熟練醫(yī)生實施手術。術中吸氧，靜脈輸液，心電監(jiān)護，確保隨時監(jiān)測病情變化。

⑷術畢患者平臥1-2小時。血壓心律正常，切口無滲血，無頭暈惡心，無腹痛腹脹，飲水后無不適，即可恢復簡單日?；顒印?/p>

⑸下床活動時須有家屬陪伴，其后病情變化隨時可向醫(yī)生咨詢。

⑹術前1h、術后6h及24h分別靜脈推注1.5g頭孢呋辛，術后兩小時起予獨一味軟膠囊1.8g口服，每日三次，共三天。

（7）手術后48h出院，術后一周門診復診。

該組病人中，年齡60歲以上為105例（其中兩例為腦血管意外后遺期病員，六例為雙側疝），占總病例數(shù)82.7%，術中及術后均未出現(xiàn)心腦血管并發(fā)癥，病人均步行離院。病人手術后2h正常飲食，每日步行活動，主要不適是腹股溝區(qū)輕微疼痛不適和緊繃感，但對生活質(zhì)量無明顯影響。術后僅有1例男性病員發(fā)生尿潴留，占總病例數(shù)的0.7%，考慮與其原有前列腺增生癥相關，術后經(jīng)導尿緩解。術后未見切口感染、靜脈血栓等并發(fā)癥。

三、腹股溝疝加速康復手術治療模式注意事項

腹股溝疝病人以老年人居多，常常伴有心、肺、腦血管疾病、糖尿病、良性前列腺增生癥等，故加速康復手術治療模式治療腹股溝疝要注意以下問題：

(1)術前與病人詳細溝通，告知手術計劃以尋求病人合作，術前舒緩緊張情緒，術中配合咳嗽動作以方便尋找疝囊和觀察修補效果; 術后還可以對同病房或病區(qū)的病員進行“言傳身教”，以促使更多病員接受加速康復治療模式；

(2)適當?shù)男g前心肺慢性疾病及前列腺疾病的治療，尤其是慢性咳嗽、前列腺增生等可導致腹壓長期持續(xù)增高的慢性疾患;

(3)局麻手術：我們選用羅哌卡因及利多卡因配置局麻液，是利用利多卡因起效快、彌散廣、穿透能力強；羅哌卡因作用時間長、感覺―運動阻滯分離度大，清除率高，心臟毒性低的優(yōu)點，從而達到節(jié)省麻醉等待時間，不影響腹肌力量，術中咳嗽后方便尋找疝囊、檢驗修補效果和術后長期鎮(zhèn)痛的目的。局麻手術還降低了麻醉風險和難度，避免腰硬麻醉術后惡心嘔吐、低血壓、尿潴留等發(fā)生率；另外，局麻還具有操作簡便、經(jīng)濟等優(yōu)點。

(4)采用無張力修補技術。無張力疝修補術以“短、平、快”為其特點,減少了住院手術患者的許多程序。我們推薦Modified kugel補片，只要選用合適大小的補片，平片可以不作為常規(guī)使用，且這種腹膜前無張力修補所需縫合固定針數(shù)少，可以簡化手術過程，縮短手術時間。手術使用可吸收縫線，切口皮內(nèi)縫合，可以減少術野感染機率、切口疤痕美觀，縮短在院時間，并增加病員的手術滿意度;

(5)術中必須保護好髂腹股溝神經(jīng)和髂腹下神經(jīng)，并保留合適大小的內(nèi)環(huán)和外環(huán)，盡量不損傷外環(huán)以下部位的精索組織，以減少術后疼痛和陰囊水腫、血腫等并發(fā)癥發(fā)生機率;

(6) 因為手術使用植入性產(chǎn)品，且如若發(fā)生感染，帶來后果較嚴重。我們推薦圍手術期短時間預防性使用抗生素，且術中必須嚴格掌握無菌操作原則、徹底止血，術后使用獨一味軟膠囊的目的是中西藥結合，減少術后切口滲血并輔助鎮(zhèn)痛，從而減輕應激反應，利于患者術后早期下床和口服營養(yǎng)[1]; 術后盡可能減少不必要的補液，以減輕患者心臟容量負荷，并為術后早期下床活動提供客觀支持。

(7)護理在加速康復外科中具有重要地位，尤其是手術后早期康復期心理護理。重點在于鼓勵病人盡快地恢復正常飲食及下床活動。由于在我國，休息被認為是術后康復的重要手段。故而圍手術期心理護理尤為顯得重要，術后長時間臥床休息將增加肌肉丟失，降低肌肉強度，損害肺功能及組織氧化能力，加重靜脈淤滯及血栓形成[1]。應想方設法增加病人術后的活動，但前提條件是充分地止痛。 術后護理需要很好地計劃與組織，制定護理計劃表，動員患者和家屬參與，確定每天的康復治療目標。

(8)出院標準：切口愈合良好，無出血、感染征象；無明顯疼痛不適感；進食固體飲食；無需靜脈補液；可自由活動；病人愿意并希望回家。

總而言之，加速康復計劃的一個重要結果是縮短住院時間，因此入院時就應當告知患者診療計劃和出院標準。為增加病人安全及滿意度，術后定期隨訪是必要的。 需要強調(diào)的是，縮短住院時間并非加速康復外科治療的目的，加速康復外科主要是通過控制圍手術期病人的病理生理學和心理反應，達到促進病人康復的目的。它要求醫(yī)療機構提供高效優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務，減少并發(fā)癥，提供更好的預后，而不僅僅是減少醫(yī)療費用和早期出院。

腹股溝疝加速康復手術模式在國內(nèi)有很大的發(fā)展空間，實施中要重視安全與質(zhì)量，嚴格遵循手術適應癥，根據(jù)病情、醫(yī)療條件來決定是否選擇加速康復手術。 相信不久的將來，腹股溝疝日間手術也將能在我國得到普及。

參考文獻

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[4] H Lau, F Lee An audit of the early outcomes of ambulatory inguinal hernia repair at a surgical day-care centreHKMJ 2000;6:218-220

第6篇：腹股溝疝手術的護理措施范文

關鍵詞腹股溝疝闌尾炎同臺手術

1997～2011年收治腹股溝疝與闌尾炎同臺手術患者23例，現(xiàn)總結報告如下。

資料與方法

本組患者23例，男19例，女4例，年齡8～62歲，其中斜疝17例，直疝6例。無闌尾炎癥狀6例，有闌尾炎癥狀者17例，其中單純性闌尾炎12例，化膿性闌尾炎5例，同臺手術取1個切口7例，2個切口16例。

1個切口手術者合并切口感染較高，2個切口手術者合并腸梗阻較高，見表1。

例1：患者，62歲。2008年5月13日以“陣發(fā)性右下腹疼痛2天”為主訴入院。既往患右側腹股溝疝3年，未治療。體檢：T 37.8℃，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等。神志清，精神差，急性病容，痛苦貌。自主，查體合作。全身皮膚黏膜無蒼白，淺表淋巴結不大。心肺正常。腹部平軟，未觸及包塊，右下腹麥氏點壓痛明顯，無反跳痛，結腸充氣試驗陽性，肝脾肋下未觸及，腸鳴音正常。右側腹股溝區(qū)外環(huán)口增大，站立位右側腹股溝區(qū)有約4.0cm×3.0cm大小突出腫塊，質(zhì)軟，無壓痛，可達陰囊，平臥位，該塊消失，。手指緊壓腹股溝管深環(huán)，立位咳嗽時腫塊不能出現(xiàn)，移去手指后復現(xiàn)。陰囊透光實驗陰性。血分析：WBC 12.3×10.9/L，N 87×10.9/L，L 16×10.9/L，RBC 4.3×10.12/L，HB 130g/L。尿分析正常。腹部B超：肝、膽、脾、腎未見異常，心電圖正常。入院診斷：1急性闌尾炎；2右側腹股溝斜疝?；颊呒凹覍僖笸_手術。硬外麻成功后，先行右斜疝疝囊高位結扎修補術，再取右下腹麥氏切口行單純性闌尾切除術。麻醉滿意，手術順利，共約2小時。術中出血約60ml，患者清醒返回病房。給予心電監(jiān)護，禁食水，臥床休息，鹽袋壓迫疝切口6小時，應用頭孢曲松鈉針輸液、支持及對癥治療。術后3天一直未下床，床上排尿正常，生命體征平穩(wěn)，切口無滲出，腸鳴音一直未聞及，陰囊輕度腫脹。術后4天，出現(xiàn)惡心，無嘔吐，輕度腹痛，全腹腹脹均勻，腹部膨隆明顯，未見腸型，叩診呈鼓音，叩擊無移動性濁音，未聞及腸鳴音。查鉀、鈉、氯、鈣正常?？紤]麻痹性腸梗阻。囑其下床活動量加大，腹部熱敷，胃腸減壓，復方大承氣湯低位灌腸，排出幾枚干便后，腹脹仍無明顯緩解。術后5天給予胃復安針20mg，1次/日肌注，腸鳴音開始恢復，腹脹減輕。術后6天，肛管排氣，腹脹消失，開始進流質(zhì)飲食。術后10天痊愈出院。

結果

23例同臺手術患者，有術后并發(fā)癥14例(60.87%)，說明兩種疾病同臺手術，易出現(xiàn)的術后并發(fā)癥幾率較高，常見的并發(fā)癥有：切口感染、腹膜炎、腸梗阻、疝復發(fā)等。有并發(fā)癥者多數(shù)恢復時間長、痛苦大、甚至需2次手術。

討論

腹外疝與闌尾炎在臨床上能否同臺手術，衛(wèi)生部外科學教材上一直無明確顯示，在實際臨床工作中，有手術者同臺設施兩種手術，有手術者不主張同臺手術，兩種意見一直有爭議。

腹外疝是無菌手術，闌尾炎為有菌手術，同臺手術交叉感染幾率較大，易導致切口感染和腹膜炎，疝手術區(qū)域一旦感染，腹壁強度降低，導致疝復發(fā)率較高。如同對絞窄性疝，凡施行腸切除術吻合術的患者，因手術區(qū)污染，在高位結扎疝囊后，一般不宜做疝修補術，以免因感染而導致修補術失敗是同理。

兩種手術術后護理措施要求不同，臨床工作處置上有矛盾。1區(qū)別：疝術后當天要求取平臥位，膝下墊一軟枕，使髖關節(jié)微屈，以松弛腹股溝切口的張力和減少腹腔內(nèi)壓力、利于手術修補部位及切口的愈合，同時減輕切口滲血腫脹和疼痛。同時因陰囊位置較低，早期立位滲血滲液易積聚于陰囊，而出現(xiàn)陰囊積血腫脹，疝術后第2天可改為半臥位。闌尾炎手術，血壓平穩(wěn)后即可采取半臥位。2活動區(qū)別：傳統(tǒng)疝術后，一般要求患者3～6天離床活動，必須在床上靜養(yǎng)3天。對年老體弱，復發(fā)疝，絞窄疝，巨大疝術后臥床時間可延長至術后10天。采用無張力疝修補術的患者，可以早期離床活動除外。而闌尾炎術后多鼓勵患者早期床上或床下活動，促進腸蠕動恢復，防止術后腸粘連等。3飲食時間區(qū)別：疝術后一般6～12小時若無惡心，嘔吐，可進流食，次日可進軟食或普食，絞窄性疝行腸切除吻合術者除外。而闌尾炎術后1～2天要求禁食，靜脈輸液，待腸鳴音恢復，排氣后方可進飲食。

腹股溝疝與闌尾炎的手術均為臨床上常見的一般手術，因同臺手術術后出現(xiàn)的并發(fā)癥幾率大而造成不必要的問題和風險，故主張原則上兩種手術不能同臺，可以分別分期手術，以保證手術質(zhì)量和安全。

參考文獻

第7篇：腹股溝疝手術的護理措施范文

【關鍵詞】腹腔鏡;腹股溝疝修補術;護理

【中圖分類號】R473【文獻標識碼】B【文章編號】1044-5511（2011）10-0177-02

腹股溝疝是外科常見的疾病，其手術方式經(jīng)歷了由有張力修補到無張力修補的過程，自1990年首例腹腔鏡疝修補術至今，腹腔鏡疝修補術逐漸成為治療腹股溝疝一種重要的手術方式[1] ，腹腔鏡疝修補技術取得了較快發(fā)展。同時對護理也提出了更高的要求，我院2007年3月至2010年09月共對512例成人腹股溝疝患者行腹腔鏡腹股溝疝修補術，通過512例患者的護理，我們?nèi)〉昧艘恍┙?jīng)驗，現(xiàn)報告如下：

1、臨床資料

本組患者512例，其中男性487例，女性25例；年齡22～93歲，平均63.5歲；單側腹股溝疝437例（斜疝281例、直疝86例、股疝15例、復合疝16例，復發(fā)疝39例），雙側腹股溝疝75例（含復發(fā)疝3例），其中包括急性腹股溝嵌頓疝41例；本組中合并糖尿病50例（9.8 %） ， 高血壓45例（8.8 %），肺功能不全35例（6.8 %），其他疾?。ㄅ两鹕喜?、偏癱、老年癡呆癥等）14例（2.7 %）。術后平均住院天數(shù)為5.02±1.53天，本組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生依次為，血清腫、暫時性神經(jīng)感覺異常及慢性疼痛。49例患者出現(xiàn)腹股溝區(qū)原疝囊部位皮下積液、水腫，即血清腫[2]，平均經(jīng)2.8次（1～7次）穿刺抽吸后痊愈； 21例患者（4.1%）出現(xiàn)術區(qū)皮膚暫時性感覺異常，理療后1周內(nèi)消失；4例患者出現(xiàn)手術區(qū)域慢性疼痛，其中嵌頓疝及復發(fā)疝患者各2例，均為行TAPP修補術的患者；全組患者術后無出血、感染。1例行TEP術式的患者在術后2周出現(xiàn)小腸梗阻，急診手術發(fā)現(xiàn)梗阻原因系小腸突入破裂的腹膜所致。本組患者平均隨訪時間為29.3±12.5月。復發(fā)3例，均在術后3~6月內(nèi)復發(fā)，其中TAPP 2例、TEP 1例，復發(fā)病例均為開展腹腔鏡疝修補術的早期患者，總復發(fā)率為0.59%（3/507）。

2、護理

2.1術前護理

為保證腹股溝疝嵌頓疝修補術的順利進行，我們對病人應進行積極的術前準備。皮膚準備除按常規(guī)的腹股溝手術備皮外還需清洗患者的肚臍，因肚臍下緣是腹腔鏡手術的第一個切口，我們采用松節(jié)油小心仔細的清洗臍窩，在不損傷皮膚的情況下徹底清潔臍窩，以免造成感染或穿刺時把污垢帶入腹腔造成切口及腹腔感染的機會。針對患者對手術的恐懼心理和對新技術、新項目缺乏認識及擔心手術預后等心理問題，進行個性化心理疏導，如介紹手術成功的例子，介紹腹腔鏡手術的各項優(yōu)點，讓患者了解腹腔鏡下疝修補術的有關知識消除其顧慮。關心體貼患者，增強患者的信心，消除其焦慮不安的心理。

2.2術后護理

2.2.1一般護理

2.2.1.1密切觀察生命體征：術后常規(guī)持續(xù)心電、血壓、血氧飽和度監(jiān)測和持續(xù)地流量吸氧，吸氧和監(jiān)護如無異常一般術后第二天停用，如有異常及時通知醫(yī)生處理。術前肺功能差或有吸煙史的病人術后血氧飽和度偏低，需要延長吸氧時間直至氧飽和度恢復正常。

2.2.1.2觀察神志的變化：全麻術后的老年病人易認知功能障礙，他們對麻醉毒性藥品的代謝減慢，容易在體內(nèi)蓄積造成不良反應。表現(xiàn)為先興奮后抑制，常常發(fā)生在術后的第一天晚上，出現(xiàn)異常興奮，輕者，整天嘴里嘮嘮叨叨前言不答后語，但能正確回答問題，雙手不自主的摸索。重者，還會不自主的拔除身上的各種管道，出現(xiàn)幻視，比如將輸液管道看成是蛇等等。對有此情況的患者，對家屬做好解釋工作，減少其心理負擔并積極配合治療，較輕者不必特殊處理，但要加強巡視和觀察；對重者，采用約束帶約束雙手以免患者意外拔除管道，并遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑，注意觀察患者呼吸。

2.2.1.3觀察切口有無紅腫、出血、滲液，特別注意腹股溝區(qū)原疝囊部位有無包塊出現(xiàn)，如有異常，及時報告醫(yī)生處理。

2.2.2與活動

2.2.2.1全麻術后墊枕平臥6小時，6小時后抬高床頭15°―20°，床上適當活動。術后第2天下床活動。

2.2.2.2沙袋壓迫腹股溝區(qū)原發(fā)病部位6h-24h。疝囊大的患者可適當延長壓迫時間，減少血清腫的發(fā)生。使用輸液用的非PVC多層共擠膜袋裝滅菌溶液500ml（重量約500g）外用自制的棉布套來代替?zhèn)鹘y(tǒng)的沙袋，棉布套用后清洗消毒備用，減少交叉感染。

2.2.2.3抬高陰囊，防止陰囊水腫積液。膝部墊小枕，緩解切口張力，減輕疼痛，利于愈合。

2.2.3導管的護理

2.2.3.1尿管的護理保持清潔，防止感染。導尿管如無特殊情況下于術后24h-48 h拔除，鼓勵患者下床小便。對于老年病人或本身就有前列腺疾患的患者不要過早或盲目的拔除尿管，易出現(xiàn)因前列腺增生而引起的排尿困難。術后第一天開始每晚口服鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊（哈樂膠囊）0.2mg連續(xù)三天后。在拔管前夾閉尿管訓練膀胱的反射收縮功能，訓練3-5次后，最后一次脹尿拔除尿管。

2.2.3.2 引流管護理應保持其通暢，密切觀察、記錄引流液的性質(zhì)及量，經(jīng)常擠捏以防堵塞；引流管應妥善固定，長度適宜，太短易致脫落，太長易致扭曲、下垂，影響引流通暢，同時需給患者預留床上翻身、活動的余地；嚴格無菌操作觀念，預防逆行感染。引流液減少、色清，可考慮拔管，一般36h拔除，拔除后注意觀察切口有無滲液。

2.2.4飲食指導 術后返回病房，予以禁食禁水，術后第1天給高蛋白易消化無渣半流質(zhì)或流質(zhì)。術后2～3天予以普食，多吃蔬菜水果，軟化大便。

2.2.5并發(fā)癥的觀察和護理

2.2.5.1肺部感染 術前2周戒煙，注意保暖，預防受涼感冒是防止和減輕肺部感染的重要措施。術后保持室內(nèi)空氣流通每日開窗通分兩次，注意保暖防止感冒。指導患者正確排痰：正確拍背，方法：左手扶住患者，右手拱形，以手腕的力量，從肺底自下而上、由外向內(nèi)、迅速而有節(jié)奏地扣擊背部，避開腎區(qū)和脊柱。用手按壓腹股溝發(fā)病部位用力將痰液排出。

2.2.5.2血清腫 血清腫是腔鏡下疝修補術后最常見的并發(fā)癥。本組資料中有49例患者后證實為血清腫，血清腫與提睪血管、精索血管或腹膜下血管小分支損傷有關[3],是剝離疝囊或回納疝內(nèi)容物后，補片與疝囊或疝外被蓋之間會出現(xiàn)血性液體的積聚，疝囊越大，發(fā)生率越高[4] 較輕者可自行吸收，較重者需穿刺抽吸后TDP局部照射理療，抽吸時應嚴格遵守無菌操作原則，并在超聲引導下較為安全。

2.2.5.3 術區(qū)皮膚暫時性感覺異常21例患者（4.1%）出現(xiàn)術區(qū)皮膚暫時性感覺異常，理療后1周內(nèi)消失。

3、討論

疝是外科常見疾病，臨床上疝易引起嵌頓，影響小腸血供，引起缺血壞死，甚至穿孔。特別是老年人發(fā)病率極高，其主要原因與老年人合并肺心病、慢性支氣管炎、便秘、前列腺肥大等腹內(nèi)壓高的慢性病及腹壁組織日趨衰退有關[5]。因此手術治療是治療疾病的最好的方法。它能提高患者生活質(zhì)量，同時給予適當康復指導，避免疝的復發(fā)，向患者及家屬介紹疝的發(fā)病原因及引起疝復發(fā)的誘因。腹腔鏡疝修補術早期靠補片張力修補，后經(jīng)瘢痕和補片形成混凝土樣結構，從而達到永久修補作用。應注意保暖，預防咳嗽。保持大便通暢，預防便秘。2～3個月內(nèi)輕體力活，6～12個月內(nèi)避免重體力活，以免腹壓過高引起復發(fā)。告知患者手術后應注意飲食習慣，進食高蛋白易消化富含維生素的食物，定期復查?？傊?，成人腹腔鏡疝修補手術作為我院重要開展項目，我們應規(guī)范的進行圍手術期護理，為患者提供更好的護理，減少復發(fā)率。

參考文獻

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第8篇：腹股溝疝手術的護理措施范文

【關鍵詞】 腹外疝；病因學分析；圍手術期；護理措施

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.223 文章編號：1004-7484（2013）-08-4299-01

腹外疝是指腹內(nèi)的臟器或組織離開其正常生理部位連同壁層腹膜經(jīng)腹壁的薄弱點或孔隙向體表突出于腹壁范圍之外的病理產(chǎn)物，常見為嬰幼兒臍疝、腹白線疝、腹股溝管疝（斜疝）、股疝、腹股溝直疝等。臨床最多見的腹外疝是腹股溝疝，其中腹股溝斜疝約占全部腹外疝的75%-90%，占全部腹股溝疝的85%-95%，是最多見類型。

1 病因學分析

1.1 一般資料 自2010年10月1日――2013年5月1日間，我院外科部共收住腹外疝病人70例，其中包括腹股溝疝43例（男38例，女5例），其中腹股溝斜疝40例，病例明顯集中在兩個不同年齡階段，分別記作小齡組（1個月-12個月）和大齡組（35歲-63歲），小齡組主要是先天性腹股溝斜疝（13例），大齡組是后天性腹股溝斜疝（27例）；腹股溝直疝4例（61歲-72歲）；股疝5例（女5例，男0例，年齡41歲-62歲）；臍疝19例（男7例，女13例，年齡1.5月――2歲）；切口疝1例；腹白線疝1例。

1.2 方法 采用問卷調(diào)查的研究方法，主要是針對病人首次發(fā)病時伴有的最主要的體征和癥狀進行調(diào)查并記錄數(shù)據(jù)，即從：①患者局部解剖學的情況；②患者發(fā)病時伴隨的最主要癥狀等方面進行調(diào)查總結?？煽闯?，這兩項的結果就是腹外疝的病因。

1.3 結果 直疝中咳嗽2例，持重1例，合并妊娠1例，腹壁功能缺損4例；腹股溝斜疝小齡組咳嗽2例，啼哭11例，腹股溝管缺陷13例；大齡組咳嗽9例，腹水4例，持重6例，便秘2例，排尿費力4例，合并妊娠2例，腹股溝管缺陷27例；股疝便秘1例，合并妊娠4例，股管缺陷5例；臍疝咳嗽2例，嬰兒啼哭17例，臍環(huán)缺陷19例；切口疝排尿困難1例，腹壁功能缺損1例；腹白線疝便秘1例，白線缺陷1例?？偨Y：如上咳嗽、腹水、持重、便秘、排尿困難、嬰兒啼哭及合并妊娠均是導致腹內(nèi)壓增高的因素，而腹白線缺陷、臍環(huán)缺陷、腹股溝管缺陷、股管缺陷、腹壁功能缺陷等均是腹壁強度降低的病因。

1.4 結果分析 據(jù)上述不難看出，每種疝都首先具備其發(fā)病的解剖學基礎（致腹壁強度降低的因素），再合并致腹內(nèi)壓增高的病因，最終導致腹外疝的。又不難看出兩大因素（腹壁強度降低和腹內(nèi)壓增高）中雖然缺一不可，但以腹壁強度降低是發(fā)病必備的首要因素。

2 圍手術期相應處理措施

對腹外疝病人來說，圍手術期的處理措施非常重要，因其直接關系到病人的治療效果和預后。另一方面，腹外疝病人圍手術期的處理措施又取決于其致病因素。具體如下：

2.1 術前處理措施 ①祛除致腹內(nèi)壓增高的因素：對術前有咳嗽、便秘、排尿困難等癥狀的患者應給予治療（緊急手術患者除外），達到緩解或治愈后再手術，防止術后疝的復發(fā)。②活動與休息：較大疝塊者應盡量減少活動，應多臥床休息，防止重力作用下內(nèi)臟下移致局部張力增大，加重疝的突出；需要離床活動時，則要使用疝帶以達局部壓迫，避免疝內(nèi)容物脫出增多或發(fā)生嵌頓。③病情的觀察：嚴密觀察病人全身和局部情況，如出現(xiàn)明顯腹痛，并伴疝塊突然增大、疝緊張發(fā)硬且固定或具明顯觸痛，即應高度懷疑疝發(fā)生嵌頓的可能；如病人突然出現(xiàn)腹痛明顯減輕且繼之出現(xiàn)發(fā)熱，則應高度警惕疝出現(xiàn)壞死甚至發(fā)生穿孔致繼發(fā)感染等，警示病情更趨復雜，將預后不良。④腸道準備和其他：于手術前一天晚上給予患者灌腸，以減少腸內(nèi)容物，防止術中嘔吐和術后排便困難及腹脹，同時亦可降低絞窄性疝腸壞死腸管切除時的污染幾率。

2.2 術后處理措施 在常規(guī)生命體征（R、P、BP、T）監(jiān)測及傷口情況的密切觀察的同時，針對病因學我們重點要從以下幾點進行處理：

2.2.1 護理 取平臥位，膝下墊一軟枕，使其屈膝屈髖，以降低腹腔內(nèi)壓力和腹股溝局部張力，易于減輕切口疼痛并有利于切口的愈合，同時防止疝重新脫出。

2.2.2 預防并及時處理引起腹壓增高的各種病因 ①術后病人早翻身、做深呼吸運動，注意保暖等預防肺部感染的出現(xiàn)，即預防劇烈咳嗽而致腹壓增高；②3個月內(nèi)應避免重體力勞動或提舉重物；③合并妊娠者，應囑其術后短期內(nèi)適當降低活動量；④嬰幼兒患者術后，則要嚴防其劇烈啼哭而致腹壓劇增；⑤進普食后避免食用致大便干燥的食物，以保持排便通暢，如已出現(xiàn)便秘癥狀，則立即給予便秘者通便藥物以防大便過度用力而致腹壓劇增。

2.3 并發(fā)癥的預防和處理 如前所述普通切口的感染或外傷傷口的感染均是腹外疝的致病因素，同樣腹外疝切口如并發(fā)感染將直接導致疝的復發(fā)而致手術失敗，所以要嚴密觀察局部情況（局部是否有紅腫熱痛的改變）的同時，須嚴格無菌操作，應特別注意大小便污染情況，嚴防疝的復發(fā)。

3 小 結

通過如上對病歷的問卷調(diào)查及分析，我們總結得出了腹外疝的主要致病因素，并在此基礎上給出了相應的圍手術期的處理措施，以期在此類病人病因學理論研究和臨床實踐工作上給出自己的一點見解，有助于降低此類病人的發(fā)病率和術后復發(fā)率，以達降低腹外疝總體病發(fā)率的目的。

參考文獻

第9篇：腹股溝疝手術的護理措施范文

一、一般資料

我院2008年1月至2010年6月局麻下實施無張力疝修補患者142例，其中男性100例，女性42例;年齡26～81歲，平均61歲;單側疝60例，雙側疝82例;斜疝92例，直疝50例。根據(jù)中華醫(yī)學會外科學分會疝和腹壁外科學組制定的手術方案分型［3］:Ⅲ型120例，Ⅳ型22例。合并有嚴重的心肺疾病10例，糖尿病6例，前列腺肥大3例，老年慢性支氣管炎5例。住院時間4～7d，平均4d。全部患者手術順利，痊愈出院，隨防6～40個月，無復發(fā)，臨床效果好，患者康復快。

二、護理

(一)術前護理

1．入院介紹:向患者介紹腹股溝疝的相關知識，觀看腹股溝疝的解剖圖片及疝補片的類型。介紹手術效果、并發(fā)癥的預防及有關注意事項。手術方式，局麻手術的優(yōu)點:目前國外約有80%以上的腹股溝疝修補都在局部麻醉下完成，但國內(nèi)仍以連續(xù)性硬膜外麻醉為主要麻醉方式［4］。連續(xù)性硬膜外麻醉需要患者高度配合擺放，麻醉時間根據(jù)麻醉醫(yī)師熟練程度以及患者個體情況而變化，因而增加了手術時間。而局部麻醉的就是手術，患者容易配合，操作方便。絕大部分接受過局部麻醉手術的患者表示如需要再次手術，仍會選擇局部麻醉。局麻下手術對生活功能干擾少、用藥量小、安全范圍大、效果好;操作簡單易掌握，門診即可開展此手術，對于缺乏麻醉設備和麻醉醫(yī)師的基層醫(yī)院也可開展，同時也提高了醫(yī)療設施的利用率，進而提高了疝修補手術的經(jīng)濟學效益和社會學效益，被廣大醫(yī)務人員和患者接受［5-6］。

2．術前指導:術前向患者及家屬詳細說明此類手術的原理、優(yōu)缺點及手術全過程。老年患者因機體免疫功能下降，易感風寒，護士應囑患者注意休息保暖防止感冒，以避免因感冒咳嗽延長住院時間影響術后恢復。勸告吸煙者戒煙，多食富含纖維素食物，保持大便通暢。

3．完善各項術前常規(guī)檢查:包括血常規(guī)、血型、肝腎功能、感染四項、凝血四項、尿常規(guī)及心電圖的檢查。為縮短患者住院時間，以上檢查均采用急查。

4．皮膚的準備:術前30min備皮，主要是防止切口感染，減少補片感染，避免疝復發(fā)的重要措施［7］。備皮要輕柔，避免傷及皮膚，保持皮膚的完整性。

5．術前禁飲食:術前2h禁飲水，6h禁食。6．術前30min給予肌肉注射杜冷丁100mg，采用局部神經(jīng)阻滯麻醉的方法。

(二)心理護理

老年患者對手術持恐懼心理，較年輕患者明顯［8］。評估患者疑慮、緊張程度，保持積極樂觀的狀態(tài)。護士在術前探視患者的過程中將有關無張力疝修補術的醫(yī)學知識，新材料的特點，手術的可靠性等詳細介紹給患者，以消除患者的顧慮，提高患者的心理應對能力［9］，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。順利度過麻醉和手術期，使患者以最佳的心理狀態(tài)配合治療。

(三)術中護理

監(jiān)測心率、血壓、血氧飽和度，配合手術醫(yī)師放松自己，行深呼吸可以減輕不適。注意術中保暖，避免并發(fā)癥發(fā)生。

(四)術后護理

1．術后囑患者用手捂住傷口，在醫(yī)護人員的攙扶下步行返回病房，行走時保持腰背部挺直，有利于腹膜前裝置的展平并減輕術區(qū)疼痛。術后傷口疼痛程度較傳統(tǒng)修補術輕。

2．觀察生命體征:術后要注重患者的體溫、脈搏、呼吸、意識、血壓的變化，對伴有心功能不全的患者應持續(xù)心電監(jiān)測24～48h，以防心力衰竭及心律失常，對伴有糖尿病患者應監(jiān)測血糖變化。

3．:術后當天取平臥位，以免增加腹壓影響手術修補部位的愈合，膝下墊軟枕，還可使肌肉處于松弛狀態(tài)，可減輕縫合處張力，緩解疼痛，以利于傷口愈合［10］。術后2d改半臥位，鼓勵早期下床活動，術后2～5d即可下床活動，由于早期下床活動，極大地減少了患者由于長時間臥床引起的并發(fā)癥，如尿潴留、陰囊積液等，下床活動能增加血液循環(huán)，防止深靜脈血栓。患者平均住院時間4d，從而縮短了住院時間，減少了護理工作量［11］。住院費用較硬膜外下麻醉節(jié)約10%～30%。

4．傷口護理:患者術后傷口給予無菌紗布包扎，以0．5kg沙袋壓迫切口6～10h，減少局部滲血，注意保持敷料干燥、清潔。同時用毛巾托起陰囊，防止陰囊充血腫脹;觀察有無切口感染、陰囊積液、萎縮、切口血腫等并發(fā)癥。

5．疼痛的護理:無張力疝修補術較傳統(tǒng)的手術方式疼痛輕，術后待麻藥作用后切口會感到輕微的疼痛，少數(shù)人如疼痛劇烈可適當應用止痛劑。術后應多關心患者，從而使患者放松達到減輕疼痛的目的，同時指導患者平穩(wěn)呼吸，咳嗽時用手輕壓切口，以減輕疼痛，必要時睡前口服艾司唑侖。

6．防止腹內(nèi)壓增高:本組5例老年慢性支氣管炎患者，術后遵醫(yī)囑給予消炎，止咳及霧化吸入等治療，因為霧化吸入能增加呼吸道纖毛運動能力，防止分泌物干結，促進痰液排出［12］，防止咳嗽。對咳嗽明顯者在其咳嗽時用雙手保護術區(qū)，減少對手術區(qū)的沖擊力，防止疝的復發(fā)。

7．飲食護理:本組患者在局麻下平均麻醉時間為10min，術后即可進食，無腹脹、惡心，應給予營養(yǎng)豐富及易消化飲食，多食蔬菜水果，保持大便通暢，防止發(fā)生便秘。

8．藥物應用:術后即用抗生素，24h后應用擴血管藥物。