骨盆修復的正確方法精選(九篇)
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第1篇：骨盆修復的正確方法范文
[關鍵詞]護理干預；不穩(wěn)定性骨盆骨折；壓瘡；預防；應用
不穩(wěn)定性骨盆骨折為莒匠銘關節(jié)租恥骨聯(lián)合的活動超出了生理的活動范圍。不穩(wěn)定性骨盆骨折患者病情重，疼痛強烈．整體翻身困難，而且需要長期臥硬板床，因此，預防壓瘡發(fā)生是臨床護理的重點。壓瘡是身體局郝組織持續(xù)受壓，血液循環(huán)障礙．導致組織營養(yǎng)供應減少、缺乏，無氧代謝產(chǎn)物堆積對細胞組織產(chǎn)生毒性作用，使細胞變性壞死．從而發(fā)生的皮膚破損和皮下組織缺血、壞死。壓瘡的發(fā)生是一個漸進的過程，也是臨床上常見的并發(fā)癥，對于不穩(wěn)定性骨盆骨折患者來說，壓瘡的預防更是護理上的難點。在以往臨床護理中，對壓瘡的商發(fā)人群采用分級護理方法，對其患病風險的判斷工作顯得相對滯后，而Braden評分法是當前世界上廣泛使用的壓瘡預測方法。針對這一點，我們采用Braden評分法對患者進行早期壓瘡預警風險評估，根據(jù)其分值對患者進行早期周密的護理干預，現(xiàn)報道如下。
一、臨床資料
1．一般資料。本組患者39例，男23例，女16例，年齡16—63歲，住院時間ll。102d。交通傷28例，高空墜落傷8例，重櫪砸傷3例。Tile分類：B．型14例，B2型ll例，B3型6例。
型5例，c2型3例。合并髖關節(jié)脫位6例，脊柱骨折3例，股骨頸骨折7例，脛骨骨折5例，直腸損傷3例，尿道損傷9例膀胱損傷6鍘。26倒急診人院時已發(fā)生休克。經(jīng)抗休克待生命體征穩(wěn)定后整體復位或手術治療。
2．方法。采用Brachn評分法對患者進行早期壓瘡預警風險評估．根據(jù)其分值對患者進行早期周密的護理干預。
Braden評分總分范圍6—23分，分值越少，患者器官功能越差，發(fā)生壓瘡的風險越大。6項累計總分<12分預示有壓瘡發(fā)生高度危險，總分12一14分為中度危險，15一17分為輕度危險，≥18分為無壓瘡發(fā)生危險。
3．結(jié)果。本組39例患者Braden評分總分：10例9分、16例10分、8例12分、5例13分，預示患者有壓瘡發(fā)生的中度危險，立即采取嚴密的觀察、充分和周全的護理干預措施。
結(jié)果39例不穩(wěn)定性骨盆骨折患者均無壓瘡發(fā)生，壓瘡發(fā)病率為0，護理效果滿意。
二、護理
1．密切觀察病情及加強醫(yī)護溝通。密切觀察患者的生命體征及病情變化，及時糾正休克，與主管醫(yī)生溝通，及時掌握患者的病情進程、治療計劃以及患者心理變化，以取得較好的護理效果。
2．健康教育及心理護理。與患者建立良好的護患關系。
患者因病情重、疼痛、整體翻身受限，往往不合作，同時因長期臥床不能自理而導致情緒低落，總認為自己成了家庭的累贅，自卑感很強。對此我們應用親切柔和的語調(diào)、關切的眼神、樂觀開朗的情緒來感染患者，操作時與患者親切交談，介紹預防壓瘡的重要性和方法，增加患者的信心，減輕自卑感，取得良好的合作。
3．加強基礎護理。避免局部組織長時間受壓是預防壓瘡最基本的措施，不穩(wěn)定性骨盆骨折患者因長期臥硬板床，活動減少，整體翻身受限，易造成局部壓力摩擦，導致壓瘡發(fā)生，而且患者往往不允許被過多搬動，在與醫(yī)生溝通下采用氣圈、氣墊和水墊等護理用具，每2h在骨隆突處(特別是骶尾部及髖部)輪流墊氣圈、氣墊和水墊1次，利用壓點移動的原理使患者身體各處受壓均勻，輪流受力，預防局部組織長時間受壓。
4．加強皮膚護理。(1)定期檢查按摩受壓部位，每日早晚用溫水擦浴或按摩1次，若發(fā)現(xiàn)受壓部位皮膚發(fā)紅，解除壓迫仍無改善者，可用安普貼(Atgoplaque)貼局部，或者噴涂賽膚潤(Sanyrene)進行局部按摩，3—4次／d，1min／次。對于體質(zhì)特別消瘦的患者，更要密切注意，及早給予使用賽膚潤或安普貼．對于原有傷口者要及肘換藥或局部清潔消毒后給予唼金因肽，預防壓瘡的發(fā)生。(2)及時更換衣服、床單、保持床鋪清潔、干燥、無皺褶、無渣屑，避免物理刺激，減少皮膚摩擦力。大小便污染及時清理，禁用刺激性強的清潔劑，特別是骶尾及會易被大小便浸泡，每次清洗后，可涂以鋅氧油、尿濕粉或爽身粉等，便器小心輕放，安置監(jiān)護導線等應注意妥善放置，避免強行抽拉，保持皮膚完整性。(3)對于骨盆兜懸吊牽引患者，牽引重量以能使臀部抬離床面5cm為宜，并在骨盆兩側(cè)的兜內(nèi)置軟墊，密切觀察兜內(nèi)皮膚情況。(4)建立患者翻身記錄卡及抬臀減壓記錄卡，及時記錄患者皮膚的情況，嚴格進行床邊交接班，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。
5．營養(yǎng)支持。
(1)根據(jù)計算的每日正常需要量及消耗量，繪予高熱量、高蛋白、高維生素飲食。對不能進食者給予鼻飼，必要時需要加支持療法，如補液輸血，靜脈滴注高營養(yǎng)物質(zhì)等，以增加抵抗力及組織修復能力。
(2)中醫(yī)飲食。由于骨盆骨折患者多伴有胃腸功能降低。合理的飲食調(diào)節(jié)能提高身體組織的抵抗力及組織修復能力。
①骨折早期氣滯血瘀，飲食宜清淡，可應用活血化瘀之品，如田雞煲瘦肉，魚片湯，多補充水果、果汁。待病情穩(wěn)定后再食清補之品，如瘦肉、雞蛋和新鮮牛奶等。
②骨折后期，肝腎不足、氣血不足．飲食宜補益肝腎、補益氣血．健脾之品，如山藥、芝麻、枸杞、杜仲饅兔肉，熟地、當歸燉豬骨等，多吃新鮮水果。
討論壓瘡是一個長期慢性的發(fā)病過程，往往與較多病理生理因素相關．它是全身及局部因素綜合作用引起的變性壞死過程。對于此類患者應強調(diào)基礎護理及健康教育，以預防為主。新晨
筆者認為科學的管理。制度的落實是預防壓瘡的關鍵；全面而持續(xù)的評估壓瘡的風險是控制壓瘡發(fā)生的前提；有效的健康教育是防止壓瘡的良好手段；正確的護理診斷和周密的護理計劃是預防壓瘡的方針；應立足整體、重視局部、制訂切實有效的護理措施。
為了實現(xiàn)這一點，在護理過程中，護理人員只有在充分理解壓瘡的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)后才能及時發(fā)現(xiàn)病情并采取相應的措施。責任心和工作主動性是預防壓瘡的關鍵。預防壓瘡的發(fā)生不是某個人的事，而必須是全體醫(yī)護人員、患者、家屬或照顧者的共同參與和努力的目標。對于護理工作我們不僅要從思想上重視，而且要認真細致地做好每項護理操作及交接班工作，同時我們還要及時了解新的醫(yī)療護理信息，使用一些經(jīng)過證實而且符合醫(yī)療質(zhì)量標準的新產(chǎn)品，可以使護理工作取得事半功倍的效果。賽膚潤唼劑是一種過氧化脂肪酸酯，含有豐富的人體必需亞油酸等成分，噴于受壓部位后可在該區(qū)域形成脂質(zhì)保護膜，防止皮膚水分流失；同時賽膚潤可增加細胞的內(nèi)聚力。有加強皮膚抵抗摩擦力和剪切力的作用，改善皮膚微循環(huán)，從而防止壓瘡的發(fā)生與發(fā)展。而在骨突部位貼安普貼薄膜，也可以減輕皮膚的摩擦力和剪切力，起到預防壓瘡的作用。
參考文獻
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第2篇：骨盆修復的正確方法范文
循證護理（Evigence-basednursing，EBN）是一種以有價值的可信的科學研究結(jié)果為依據(jù)，提出問題，尋找實證，用實證為患者提供最佳的護理方法[1]。骨折患者由于創(chuàng)傷、手術、炎癥等引起機體內(nèi)失血、失液增多，營養(yǎng)物質(zhì)極度消耗，容易導致營養(yǎng)缺乏，為盡快促進骨折愈合、縮短疾病療程，我科于2007年1月~8月對收治的開放性骨折患者214例進行循證護理，取得良好效果，現(xiàn)報道如下：
1 臨床資料
214例開放性骨折患者中，男142例，女72例；年齡7~82歲，平均（42±26.8）歲；其中四肢骨折175例，脊柱骨折34例，骨盆骨折5例。
2 骨折患者的循證護理
根據(jù)循證依據(jù)，結(jié)合臨床經(jīng)驗提出問題，制定措施，查閱相關資料，制定出適合患者的護理計劃。
2.1 心理護理：根據(jù)患者的接受能力講解骨折修復的生化改變以及傷口愈合與營養(yǎng)的關系，講解因患者減少進食而可能發(fā)生的惡性循環(huán)過程，消除患者思想顧慮，鼓勵他們攝入足夠的營養(yǎng)物質(zhì)，避免因此錯過營養(yǎng)補充的時機，延緩了傷口的愈合和骨膜的生長。
2.2 骨折的營養(yǎng)護理
2.2.1 骨折早期，骨折后發(fā)生出血、疼痛甚至休克，指導患者進食低脂、高維生素、高鈉、高鐵、含水分多、清淡、易消化的半流質(zhì)飲食。骨折后期，骨折處血腫很快開始吸收，軟骨細胞開始向骨質(zhì)轉(zhuǎn)化，指導患者進食高蛋白、高維生素、高鈣、高鋅、高銅的飲食，以利骨折修復和機體消耗的補充。
2.2.2 對脊柱、骨盆、下肢骨折傷的臥床患者，要注意增加纖維含量高的食物，避免發(fā)生便秘。
2.2.3 對不能戶外曬太陽的患者，指導其每日補充魚肝油滴劑或維生素D或牛奶、酸奶等。對有糖尿病、肝病、腎病的患者飲食原則要兼顧，否則不利于整體健康的恢復。
2.3 傷口愈合營養(yǎng)護理：指導患者進食高蛋白、高糖飲食，同時補充足夠的碳水化合物及富含膠原的豬皮或豬蹄類食物。根據(jù)傷口愈合需要補充富含銅、鋅、鐵、鈣、維生素A、維生素C的食物。指導患者陪護正確安排患者飲食。
3 討論
3.1 循證問題：患者發(fā)生骨折創(chuàng)傷后機體出現(xiàn)一系列內(nèi)分泌及代謝變化，結(jié)合骨折修復的變化過程，怎樣及時補充合理的營養(yǎng)將使機體盡快獲得正氮平衡，減少感染和并發(fā)癥的發(fā)生。我們采取循證護理方法，根據(jù)骨折修復和傷口愈合的特點結(jié)合患者反饋給我們的他們所關心的疑點問題，收集文獻資料提出：（1）為什么大多數(shù)患者存在主觀減少進食的問題；（2）為什么要補充這些營養(yǎng)素；（3）這些必需的營養(yǎng)素存在于哪些食物中。通過確定本研究關系密切的重要因素，為骨折患者營養(yǎng)護理的臨床指導提供理論依據(jù)。
3.2 心理因素：骨折患者臥床期間，特別是除上肢骨折以外的骨折患者因恐懼床上排便導致的不適和變化引起的患肢（處）劇烈疼痛，以及擔心床上排便污染病室空氣而招人嫌棄或不想給陪護增加麻煩等諸多因素排便而減少進食。
3.3 傷口的愈合，骨折的修復與機體營養(yǎng)狀況關系密切，這是一個必需有蛋白質(zhì)（氨基酸）、不飽和脂肪酸，碳水化合物，維生素A、C及鐵、銅、鋅等微量元素的補充才能完成的復雜過程。各種原因的創(chuàng)傷造成蛋白質(zhì)的大量消耗，及時補充碳水化合物能參與蛋白質(zhì)的內(nèi)源性代謝，利用葡萄糖的省氮效果可以保證足夠的高蛋白質(zhì)被人體利用。傷口愈合中，膠原纖維和蛋白多糖都要起到重要作用，豬皮和豬蹄可以作為甘氨酸和脯氨酸的重要來源供給患者外源蛋白質(zhì)，同時還提供了多量的鋅。骨折24小時后成骨細胞開始活躍增生，成骨細胞通過分泌的無定形基質(zhì)蛋白多糖及膠原對骨折修復發(fā)揮作用，故影響膠原和蛋白多糖合成的因素都對骨折修復有影響，作為合成膠原的輔助因子二價鐵以及電子供體維生素C都是骨折愈合所必需的。維生素A也因為參與新合成氨基多糖而與骨折修復密切相關。維生素D經(jīng)血液循環(huán)再經(jīng)腎臟轉(zhuǎn)化成1，25-（OH）2D而成為有激素活性的物質(zhì)，可以促進腸道對鈣、磷的吸收，促進骨中的鈣、磷代謝，促進骨折修復。
3.4 評價相關實證，制定護理計劃并實施：通過對必需營養(yǎng)素的確定，制定出患者在骨折修復和傷口愈合的不同階段應該增加進食的食物簡表提供給患者及家屬，幫助患者攝入充足營養(yǎng)，縮短疾病療程。
參考文獻：
第3篇：骨盆修復的正確方法范文
不穩(wěn)定性骨盆骨折是指骨盆承重環(huán)的骨折和脫位，即Tile分類的B型和C型。其病情復雜、發(fā)展迅速、治療棘手。治療的方式不同，其結(jié)果也不大相同。我科2000年1月-2007年12月收住不穩(wěn)定性骨盆骨折106例，分別作骨牽引、開放整復內(nèi)固定和微創(chuàng)經(jīng)皮內(nèi)固定[1-2]，針對不同治療方式施行不同護理，取得良好的結(jié)果?，F(xiàn)報告如下。
1??臨床資料
1.1??一般資料??本組106例，男60例，女46例，年齡18～62歲，平均36.2歲。交通事故傷56例，墜落傷28例、碾壓傷22例。開放性骨盆骨折16例，閉合性骨盆骨折90例。按Tile分類：垂直旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定78例，旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定28例，合并出血性休克14例，四肢長骨骨折34例，跟骨骨折28例，胸腰椎骨折20例，頸椎骨折癱瘓2例，顱腦外傷15例，膀胱破裂5例，后尿道斷裂8例，直腸損傷2例，陰道損傷3例，肝脾破裂4例，坐骨神經(jīng)損傷4例，腹膜后血腫46例。入院時間為傷后2～21?h，平均13.5?h。外傷至手術時間3?h～24?d，平均5.8?d。
1.2??治療方法??術前積極抗休克和對內(nèi)臟損傷施行修復治療。經(jīng)搶救無效死亡3例。病情穩(wěn)定后處理相應合并傷，經(jīng)股骨髁上骨牽引糾正不穩(wěn)定性骨盆骨折，牽引重量15～20 kg，根據(jù)X線攝片及CT掃描檢查，使骨盆骨折移位達到解剖或近解剖復位后，繼續(xù)采用持續(xù)骨牽引治療15例;開放復位鋼板螺釘內(nèi)固定30例;微創(chuàng)經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定58例。
1.3??結(jié)果??觀察指標為疼痛VAS評分、服止痛藥天數(shù)、起始鍛煉時間、ADI評分(BI評分)、壓瘡和深靜脈血栓發(fā)生例數(shù)。不同治療方式護理結(jié)果顯示，骨牽引、切開復位內(nèi)固定和微創(chuàng)經(jīng)皮內(nèi)固定治療的疼痛VAS評分分別平均為5.5分、8.5分、4.0分;服止痛藥分別平均7?d、9?d、2?d;起始鍛煉分別平均6?d、12?d、2?d;ADI評定為30分、50分、65分;壓瘡發(fā)生例數(shù)分別為3例、2例、0例，深靜脈血栓發(fā)生例數(shù)分別為2例、5例、1例。
2??護理
2.1??骨牽引治療的護理特點??本組持續(xù)骨牽引均嚴格根據(jù)骨盆骨折類型而施行牽引方向和重量。牽引方向應保持肢體10～15°外展、足中立位。牽引重量通常為體重的1/4～1/8(約15～20 kg)。對髖臼骨折內(nèi)移患者，我們在大粗隆部置釘，再增加外向牽引裝置。大重量牽引應防止骨針彎曲，防止牽引弓與脛前皮膚接觸產(chǎn)生皮膚壓迫瘡。及時觀察肢體牽引力線、角度、對抗力量。視骨盆移位恢復情況逐漸調(diào)整牽引重量，嚴密觀察有否神經(jīng)損傷癥狀。持續(xù)骨牽引的患者以防骨針眼感染，每天2次以5%碘伏或75%酒精消毒骨牽引孔。在制動止痛和骨牽引階段，采取積極預防壓瘡的有效措施：每2小時定時指導患者屈髖屈膝健側(cè)下肢，憑借Thomas架固定圈上提托空臀部、背部及更換波浪水袋一次，每次5～10?min，可以根據(jù)患者皮膚的抵抗力調(diào)整時間。對已形成的壓瘡，應根據(jù)壓瘡形成與發(fā)展的不同階段，進行壓瘡護理。本組有3例患者牽引早期出現(xiàn)IV度壓瘡，經(jīng)換藥護理不能愈合，采用皮瓣覆蓋手術消滅壓瘡。長期臥床牽引治療，肺部感染是一大嚴重并發(fā)癥，一旦發(fā)生甚至威脅患者生命安全。對于肺部感染的護理，應保持病室內(nèi)空氣流通，勸吸煙患者戒煙，指導患者進行呼吸訓練。我們采取深慢膈肌式呼吸訓練、人工阻力呼吸訓練、有效呼吸訓練，3種呼吸訓練方法交替進行[5]，同時進行定時拍背和擴胸訓練。本組5例發(fā)生肺部感染，給予積極抗炎治療，結(jié)合低半臥位和霧化吸入，4例經(jīng)上述措施治愈，1例作支氣管灌洗治療后治愈。
2.2??開放復位內(nèi)固定治療的護理特點??骨盆骨折手術創(chuàng)傷大、失血量大，術后疼痛劇烈，我科常規(guī)術后48?h內(nèi)心電監(jiān)護，動態(tài)觀察血壓、呼吸、脈搏、血氧飽和度，及時準確記錄病情及各參數(shù)，計算24?h出入量，注意觀察傷口滲血及引流情況，出現(xiàn)異?，F(xiàn)象，應及時報告醫(yī)生施行處理。術后創(chuàng)口劇烈疼痛是護理的主要問題。護士應對不同的患者進行正確的疼痛評估，正確使用鎮(zhèn)痛治療，我們采用視覺模擬法評估患者疼痛程度，對4分以下的患者可以給予視聽覺或觸覺分散法分散或轉(zhuǎn)移患者的注意力，我科實行音樂干預去痛取得較為滿意效果[6]。5分以上的患者除采用分散注意力和放松療法外，在病情允許下適當給予止痛藥，使患者渡過手術疼痛期。因骨盆環(huán)損傷手術長時間牽拉壓迫髂部血管易造成血管壁損傷，術后劇烈疼痛患者不愿活動，下肢回流不暢。術后正確指導患者下肢的活動和向心按摩。同時合理使用足泵，促進下肢血液回流。本組5例患者發(fā)生下肢腫脹導致下肢深靜脈血栓形成?；贾苿樱M量減少靜脈的穿刺，避免注射大量的刺激性藥物，給予抗栓藥物克賽，術后繼續(xù)應用12周。3例痊愈，2例采用取栓術，繼續(xù)施行上述措施，術后12周痊愈。本組患者因手術的牽拉刺激后腹膜，又因臥床時間長導致腸蠕動減弱，有12例患者出現(xiàn)不同程度的腹脹。嚴密觀察腹部體征、腸鳴音和排氣情況，腹脹嚴重時予禁食、胃腸減壓、肛管排氣。輕度腹脹患者以腹部按摩為主，按摩時以臍部為中心，順時針環(huán)形按摩腹部每天3～4次，每次15～30 min，針灸理療外，術前術后給予飲食正確指導。早期以清淡、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)為宜，少量多餐，忌食易產(chǎn)氣的食物如碳酸飲料、甜食、豆制品等，胃腸功能適應后，予高熱量、高蛋白、高維生素、適量纖維素的平衡膳食，多飲水;養(yǎng)成定時排便的習慣，便秘時給予開塞露通便或口服緩瀉劑，大便干硬堵塞口時可用手指摳出。
2.3??微創(chuàng)經(jīng)皮內(nèi)固定治療的護理特點??經(jīng)皮內(nèi)固定手術創(chuàng)傷小、環(huán)型固定穩(wěn)定性強、術后疼痛輕、并發(fā)癥少。麻醉清醒后既可進行踝泵運動，次日主動進行股四頭肌收縮運動，并作上肢功能鍛煉。術后3～5?d逐漸練習髖、膝關節(jié)屈伸運動及直腿向上運動。初期由護士協(xié)助被動練習，以不感覺創(chuàng)口疼痛為宜，以后逐步過渡到主動練習。防止關節(jié)僵硬，為早期下床活動做準備?；颊咝g后4～6周扶拐離床活動。離床活動第一天由護士在旁扶持，一天2次床旁扶拐站立5～10?min，無不適可在床周扶拐行走數(shù)步，要嚴密觀察有無虛脫。站立和行走的時間根據(jù)每天練習的情況循序漸進，使患者逐步適應。6周患者可棄拐進行鍛煉，鍛煉方法同上。本組有4例患者第一次下床時出現(xiàn)虛脫，經(jīng)立即返床平臥后緩解，經(jīng)3～5?d逐漸由半臥位至坐位訓練，實現(xiàn)了站立離床活動。此后進一步指導患者肌肉和關節(jié)活動訓練方法及如何漸進性負重。并做臀大肌臀中肌肌力訓練，以維持臀部肌肉良好的張力。3個月內(nèi)避免體力勞動。
2.4??不同治療方式的護理體會??不穩(wěn)定性骨盆骨折經(jīng)抗休克及腹腔內(nèi)臟器損傷的處理后，根據(jù)不同骨折形態(tài)結(jié)合患者需求，采用骨牽引、開放復位固定和微創(chuàng)內(nèi)固定治療。由于三種不同治療方法護理上具有其特點。我們根據(jù)術前擬訂護理觀察指標，經(jīng)過嚴密觀察，結(jié)果顯示微創(chuàng)手術治療的護理工作量最輕，骨牽引治療最重，而開放治療其次，分析其原因在于，微創(chuàng)手術組組織創(chuàng)傷微小，對內(nèi)臟和周圍組織無牽拉，骨折固定穩(wěn)定性強，術后疼痛輕微，早期可以自由翻身和床上功能訓練，減少了臨床并發(fā)癥的發(fā)生，提高了功能康復質(zhì)量和生活質(zhì)量，從而達到術后護理工作量的減輕。骨牽引治療雖然無創(chuàng)口疼痛和對內(nèi)臟及周圍組織牽拉之憂，但骨牽引長期臥床，翻身困難，牽引對骨折部不能控制其穩(wěn)定性，因而不能明顯減輕疼痛。長期臥床牽引，缺乏床上訓練，常并發(fā)壓瘡、肺和泌尿系的感染，明顯增加了護理工作量。尤其在2周以后的護理工作量顯著增加。而開放手術內(nèi)固定治療，由于手術創(chuàng)口大，出血多對內(nèi)臟和周圍組織牽拉劇烈，術后劇烈疼痛，患者因術后疼痛及生命體征不穩(wěn)定，推遲了早期功能訓練。開放手術增加了創(chuàng)口感染、下肢深靜脈血栓形成、腹脹和肺部感染的機會。術后護理工作量比前兩組為重，2周以后，由于疼痛減輕，骨折部位固定牢靠，患者能配合醫(yī)生護士進行床上訓練，從而減輕了護理工作量。通過三種不同治療方式。掌握不同的護理要點，可以提高護理質(zhì)量，保證治療工作的安全性和有效性。
不穩(wěn)定骨盆環(huán)骨折的救治不斷得到改善。盡早固定不穩(wěn)定骨折、控制出血、糾正休克，多學科協(xié)同救治是提高搶救骨盆骨折成功率關鍵。救治成功后的不同方法治療骨盆骨折是必然步驟。不同治療方法實施不同的護理措施。骨牽引治療護理重點放在骨牽引護理、預防壓瘡護理、肺部和泌尿系感染的護理。切開復位內(nèi)固定治療護理重點是術后生命體征監(jiān)測、疼痛護理、腹脹和深靜脈血栓護理。微創(chuàng)經(jīng)皮內(nèi)固定治療護理重點則在于早期康復鍛煉。
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第4篇：骨盆修復的正確方法范文
【摘要】
目的 探討嚴重多發(fā)傷合并骨折患者外固定架的應用條件、治療效果。方法 回顧性分析總結(jié)我科2007年1月～2009年6月收治的47例采用外固定架治療的嚴重多發(fā)傷并骨折患者的臨床資料。本組骨盆骨折16例，四肢骨折35例；閉合性骨折18例，開放性骨折29例。結(jié)果 死亡3例，存活44例；18例接受再次手術，29例外固定架作為確切性固定手段，26例骨折愈合、功能恢復滿意。結(jié)論 在嚴重多發(fā)傷骨折的早期處理中，外固定架固定應用范圍較廣，手術時間短，操作簡單，并發(fā)癥少，效果滿意，值得推廣。
【關鍵詞】 多發(fā)傷；骨折；外固定架；損傷控制
【Abstract】 Objective To evaluate the application condition and effect of external fixation in treating severe multiple injuries.Methods The clinical data of 47 multiple injury cases in our unit from Jan.2007 to Jun.2009 were studied retrospectively.This group included 16 cases of pelvic fractures and 35 limbs fractures;closed fractures in 18 cases，open fractures in 29 cases.Results Of these patients，44 cases survived and 3 cases died of critical brain injury and hemorrhagic shock.Totally 18 cases received reoperation of internal fixation.External fixation was applied as definitive technique for fixation of bone fracture，resulting in fracture healing in 26 cases.Conclusion The early external fixation for severe multiple injury patients can be widely used for the relatively short operation time，simple manipulation and less complications.
【Key words】multiple injuries;fracture;external fixation;damage control
現(xiàn)代創(chuàng)傷以多發(fā)傷的高發(fā)生率為特點，嚴重多發(fā)傷損傷范圍廣、程度重、生理擾亂大、死亡率高，早期正確及時的處理對預后的影響往往比傷情本身更重要［1］。我科自2007年1月～2009年6月對47例有骨折的嚴重多發(fā)傷根據(jù)損害控制原則處理，采用外固定架進行骨折固定，手術時間短、損傷小、臨床效果滿意，現(xiàn)總結(jié)報告如下。
臨床資料
1 一般資料
本組47例，男性38例，女性9例；年齡17～79歲，平均41.3歲。致傷原因：道路交通傷30例，高處墜落傷9例，重物壓砸傷5例，刀砍傷2例，槍擊傷1例。ISS評分19～48分，平均38.6分。骨折部位包括：骨盆骨折16例（Tile B型14例，Tile C型2例）；肱骨下段骨折2例，尺骨中段骨折4例，橈骨遠端骨折2例；股骨轉(zhuǎn)子間骨折1例，股骨中段骨折2例，股骨下端骨折2例；脛骨平臺下骨折1例，脛骨中下段骨折16 例，脛骨下端骨折（Pilon骨折）5例。閉合性骨折18例，開放性骨折29例。伴血管神經(jīng)損傷：肱動脈2例，橈動脈1例，髂總動脈1例，腘動脈5例，脛前動脈3例，橈神經(jīng)1例，正中神經(jīng)1例。其它合并損傷包括：顱腦損傷11例，胸部損傷16例，腹部損傷27例，尿道損傷2例，陰道撕裂傷1例。入院時有休克表現(xiàn)（有失血證據(jù)；脈搏細速，>100次/min或不能觸及）43例，輸血1 800～8 000ml，平均2 750ml。
2 治療方法
首先迅速處理可能存在的通氣障礙和血流動力學狀態(tài)不穩(wěn)定，在糾正血流動力學狀態(tài)時按限制性液體復蘇原則，確定性止血前避免過快過量輸血輸液，將收縮壓維持在80mmHg、血細胞比容20%左右即可；對最威脅生命的臟器損傷進行處理，進一步復蘇，改善血流動力學狀態(tài)；生命體征相對穩(wěn)定后行清創(chuàng)、止血、外固定架對骨折固定，處理同時存在的神經(jīng)血管損傷。然后將患者送入ICU復蘇，繼續(xù)糾正休克、通氣或換氣障礙、電解質(zhì)紊亂，尤其注意是否存在“致死三聯(lián)征”（ 低體溫、酸中毒、凝血功能障礙）；復蘇成功后在傷后5～7天或3周后行確定性骨折內(nèi)固定手術［2］。
結(jié)果
本組死亡3例，嚴重顱腦損傷1例，休克2例（1例嚴重骨盆骨折合并肝破裂，1例老年患者下肢廣泛碾壓合并胸傷）。存活44例，接受再手術18例（骨盆骨折內(nèi)固定11例，其中Tile B型9例，Tile C型2例；股骨內(nèi)固定2例；膝關節(jié)前交叉韌帶修復固定1例；脛骨缺損滑移植骨1例，脛骨下端骨折內(nèi)固定3例）。外固定架作為確定性骨折固定手段29例，其中3例死亡，26例恢復順利。骨折外固定架安放時間35～100分鐘，平均52分鐘。6例在外固定后行損傷血管重建，肢體恢復血供，骨折順利愈合，功能滿意。所有外固定架針道無嚴重感染并發(fā)癥。討 論
嚴重多發(fā)傷合并骨折或關節(jié)脫位，傳統(tǒng)觀點不主張早期手術內(nèi)固定，認為手術作為二次打擊會加重患者的創(chuàng)傷。但骨折如不及時處理，不僅影響肢體功能恢復，更影響多發(fā)傷整體治療，如伴有嚴重胸傷的肢體長骨早期固定，可以降低成人呼吸窘迫綜合征（ARDS）的發(fā)生率。因此目前的觀點是按損害控制原則，在患者全身情況耐受的前提下盡早穩(wěn)定骨折和復位脫位的關節(jié)，不追求一次手術徹底復位固定，必要時分階段完成［3-4］。而隨著骨外固定技術的發(fā)展，外固定架因具有操作相對簡單安全、耗時短、損傷小、學習曲線短、易于掌握、應用范圍廣等特點，在嚴重多發(fā)傷骨折固定中合理采用，體現(xiàn)出諸多優(yōu)勢：（1）能減少出血，穩(wěn)定血流動力學狀態(tài)，減輕創(chuàng)傷引起的應急反應，有利于多發(fā)傷的治療；（2）盡早骨折固定后方便患者的護理搬動和必要的檢查搬運；（3）盡早盡快完成骨折固定利于伴行血管神經(jīng)處理，縮短肢體缺血時間，降低致殘率；（4）最大限度保護骨折區(qū)血運，維持骨折端對位，利于骨折的愈合；（5）術后傷口小、疼痛輕，能盡早活動，利于減少骨折后脂肪栓塞、褥瘡、深靜脈血栓等并發(fā)癥，防止骨折畸形愈合、關節(jié)僵硬的發(fā)生［5］ ；（6）方便術后創(chuàng)面換藥，利于軟組織損傷的修復；（7）作為確定性固定手段，骨折愈合后外固定架拆除方便，避免二次麻醉和手術，費用低。因而外固定架骨折固定是簡便、易行、有效而損傷較小的應急手術， 在嚴重多發(fā)傷骨折中合理運用能達到救命、保全傷肢與控制污染， 最大限度挽救肢體功能的目的。
1 外固定架在嚴重多發(fā)傷骨盆骨折中的應用
骨盆骨折時骨折端、損傷的盆腔靜脈叢出血，如不及時固定，不穩(wěn)定的骨折斷端活動引起反復出血，而且骨折移位疼痛，導致或加重休克，甚至造成毗鄰臟器的繼發(fā)性損傷。骨盆外固定架在床旁、局麻下操作，避免患者搬動，麻醉風險小，生理擾亂小，從髂嵴進針，骨性標志表淺，操作安全。對于骨盆骨折的多發(fā)傷患者，尤其在血流動力學狀態(tài)不穩(wěn)定而無其它部位或臟器出血的確切證據(jù)時，骨盆外固定應盡早盡快施行。通過骨盆外固定可以達到以下幾方面目的：（1）減輕疼痛；（2）減少斷端出血；（3）避免繼發(fā)性毗鄰臟器損傷；（4）骨折初期復位外固定有利于降低再次確定性內(nèi)固定手術時的復位難度。如需緊急剖胸或剖腹手術，則在胸腹手術完成后即作骨盆外固定。如果固定后對復蘇反應不滿意，血流動力學狀態(tài)仍不穩(wěn)定，則需要行雙側(cè)髂內(nèi)動脈結(jié)扎或栓塞，甚至作骨盆填塞［2］。接受髂內(nèi)動脈栓塞或結(jié)扎患者的骨盆確定性重建手術應爭取在2周以內(nèi)完成，此時側(cè)枝循環(huán)尚未建立時再手術可減少出血。對于骨盆的固定大多數(shù)觀點認為，外固定架主要適用于Tile B型骨盆骨折，穩(wěn)定骨盆前環(huán)。而對Tile C型骨折則復位固定效果不夠滿意。盡管如此，我們體會對這類患者如盡早行外固定架固定，仍能達到減少出血、減輕疼痛的目的，且可以結(jié)合下肢骨牽引復位。本組2例Tile C型即通過牽引＋外固定達到初期治療目的，1周后行確定性復位內(nèi)固定。
2 外固定架在嚴重多發(fā)傷開放性四肢骨折中的應用
多發(fā)傷肢體開放性骨折往往軟組織損傷程度和骨折程度重均較重，有時伴骨缺損，感染、壞死、骨延遲愈合或不愈合機會增加。內(nèi)固定對于嚴重多發(fā)傷患者而言耗時較長、出血較多、加重生理紊亂，增加凝血功能障礙、嚴重酸中毒等并發(fā)癥發(fā)生概率；內(nèi)固定需進一步剝離軟組織，勢必加重局部缺血而影響骨折愈合；內(nèi)固定物作為異物留置，術后感染風險高；有時皮膚缺損，內(nèi)固定物覆蓋困難，勉強縫合導致皮膚張力太高壞死，最終內(nèi)固定物外露。而外固定架操作時間更短，利于對更威脅生命的臟器損傷的救治和對全身生理紊亂的糾正；避免對骨折斷端軟組織進一步剝離，可以盡量避開皮膚軟組織條件差的部位進針固定，術后感染并發(fā)癥少；特別對骨折端有大塊骨缺損時，外固定架可以有效暫時維持肢體長度，利于Ⅱ期植骨恢復肢體長度；而且對于開放性骨折，外固定可以作為確定性的固定手段而不必一定要更換為內(nèi)固定。對于四肢長管狀骨外固定架主要適用于肌肉軟組織不豐富的部位如尺橈骨、脛骨開放性骨折，脛骨骨折外固定時脛前血管和伴行神經(jīng)需注意保護。肌肉組織部位如股骨、肱骨開放性骨折，則視軟組織損傷及污染程度而定，Ⅱ、Ⅲ度開放性骨折采用外固定可以降低感染風險。肱骨外固定一般用于中下段骨折，要特別警惕橈神經(jīng)損傷：術中看清斷端，避免軟組織卡入，復位力戒粗暴，注意進針方向，鉆孔嚴格套筒保護，固定加壓前再次檢查斷端。股骨外固定時鋼針穿過髂脛束，有的患者術后會因疼痛而活動受限。對于關節(jié)周圍開放性粉碎性骨折，如股骨下端、脛骨平臺骨折、Pilon骨折，外固定結(jié)合微量內(nèi)固定可以達到恢復關節(jié)面平整和高度，較牢固固定骨折塊的目的。但固定脛骨平臺時尤其要注意避免腘血管和脛神經(jīng)損傷。
3 外固定架在嚴重多發(fā)傷閉合性四肢骨折中的應用
最威脅生命的頭、胸、腹臟器損傷是嚴重多發(fā)傷早期處理成功的關鍵，但肢體功能恢復程度卻往往是患者后期關注的重點。因此及時有效的復位固定不容忽視，尤其是近關節(jié)骨折的早期處理對于功能恢復、減少傷殘十分重要。如果患者有較重的頭胸腹傷，年齡較大，有糖尿病等基礎疾病，骨質(zhì)疏松，局部皮膚條件欠佳，盡管骨折為閉合性，但內(nèi)固定風險較大，早期外固定不失為一種較好的選擇。本組1例嚴重胸傷伴股骨轉(zhuǎn)子下骨折，大腿后外側(cè)挫傷，大腿皮膚多處擦傷，胸傷穩(wěn)定后在透視下作骨折復位外固定架固定，術后皮膚創(chuàng)面負壓引流、換藥、植皮，40天后愈合，針道少量滲出，無細菌感染，亦無針道松動和髖內(nèi)翻，5個月后骨折愈合拆除外固定架。
嚴重多發(fā)傷肢體長骨閉合性骨折的處理采取早期外固定，一方面主要有利于嚴重的非骨折損傷的治療，避免因長時間內(nèi)固定操作、麻醉、出血導致生理潛能的進行性耗竭，達不到挽救生命的主要目的；而另一方面也有利于肢體功能恢復。尤其適用于下肢長骨，如脛骨骨折，在不波及關節(jié)、骨折移位、成角不明顯的前提下，采用外固定架固定，保護了斷端血供，且術后可以軸向加壓，更有利于骨折愈合。但值得注意的是：對初次復位不滿意尤其涉及關節(jié)的骨折，或外固定后不穩(wěn)定而移位的的骨折，或多段骨折，則需在患者全身情況穩(wěn)定后及時復位內(nèi)固定。內(nèi)固定時間宜在復蘇后5～7天或3周后進行，但如果采用髓內(nèi)固定，則應在患者能承受前提下爭取盡早完成。
4 外固定架的不足之處
對于嚴重多發(fā)傷骨折患者，外固定架具有操作簡便、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、取出方便等優(yōu)點，值得推廣。但外固定架在使用過程中因?qū)ζ涮攸c的了解不充分，應用條件選擇不恰當，也暴露出一些值得注意的問題：外固定架尤其是臨床常用的單邊外固定架穩(wěn)定性不及內(nèi)固定，加之在使用中往往由于骨折程度重、固定范圍有限、刻意避開軟組織條件差的區(qū)域以及用于固定承重的下肢長骨等因素造成固定穩(wěn)定性降低，術后要注意檢查并及時調(diào)整軸向加壓或更換為內(nèi)固定；閉合性骨折固定過程中骨折端可能發(fā)生移位，術中術后需多次透視，操作若不熟練反復調(diào)整則耗時可能較內(nèi)固定更長；外固定架的拆除時間一般3～6個月，針道護理不容忽視，盡管發(fā)生嚴重感染的報道很少，但一旦發(fā)生則往往是耐藥菌感染［6］，無更好的固定方法替代，因此預防是關鍵。
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第5篇：骨盆修復的正確方法范文
摘要】目的評估開放性骨盆骨折合并嚴重會損傷的治療效果。方法分析15例2009年8月~2013年9月間入院開放性骨盆骨折合并嚴重會損傷（尿道和裂傷）相關的受傷原因、損傷嚴重程度評分、合并傷、血流動力學狀態(tài)、復蘇和輸血、手術操作技術、術中和術后并發(fā)癥、重癥監(jiān)護時間和住院時間的長短以及死亡率，記錄在電腦數(shù)據(jù)庫中進行進一步的評估和分析。結(jié)果 2例患者死亡，死亡率為13.3%，其中1例APC Ⅲ型因失血性休克，另1例則是由于敗血癥；1例合并急性腎功能衰竭，治療后改善，1例（6.6％）LC Ⅱ型；5例血流動力學不穩(wěn)定的患者（33％）因疑似腹內(nèi)損傷行剖腹探查；5例患者FAST檢查發(fā)現(xiàn)腹腔積液，其中3例盆腔血腫，2例脾損傷。結(jié)論 開放性骨盆骨折合并嚴重的外損傷的患者死亡率較高。早期診斷和適當?shù)闹委?，包括復蘇、結(jié)腸和膀胱造瘺、反復沖洗、清創(chuàng)和骨盆固定可以改善預后，降低死亡率。
【關鍵詞】開放性骨折 會損傷 骨盆骨折
骨盆骨折是一種嚴重外傷，多由直接暴力擠壓骨盆所致。多見于交通事故和塌方，戰(zhàn)時則為火器傷。骨盆骨折創(chuàng)傷半數(shù)以上伴有合并癥或多發(fā)傷。最嚴重的是創(chuàng)傷性失血性休克及盆腔臟器合并傷，救治不當則有很高的死亡率［1］。大量研究表明，大失血是骨盆骨折患者死亡的主要原因［2］。與閉合性骨折相比，開放性骨折死亡率高出約50%，原因是大出血和多器官衰竭［3］。本研究的目的旨在評估開放性骨盆骨折合并嚴重會損傷的治療效果。
1資料與方法
1.1研究對象
收集2009年8月~2013年9月牡丹江醫(yī)學院紅旗醫(yī)院186例骨盆骨折患者中15例合并會損傷患者資料?；颊呷朐汉螅凑崭呒墑?chuàng)傷生命支持(ATLS)原則立即實施復蘇。針對每個患者的血流動力學狀態(tài)采取不同復蘇過程。
1.2血流動力學不穩(wěn)定的患者
在血液動力學不穩(wěn)定的情況下，進行初步復蘇以及臨時骨盆固定，然后對胸和腹部傷害進行徹底的評估。按常規(guī)進行骨盆和胸部正位以及頸椎橫向X線攝片（見圖1）。所有患者進行重點腹部超聲（FAST）作為初始評估的一部分。FAST陽性和藥物治療失敗的患者應進行緊急剖腹探查，同時沖洗會陰、清創(chuàng)、結(jié)腸造瘺，由外部固定裝置行骨盆固定（見圖2）。伴有尿道損傷，行尿道會師及膀胱造瘺手術。
1.3血流動力學穩(wěn)定的患者
在血流動力學穩(wěn)定的情況下，經(jīng)過臨床和影像學評估后，將患者轉(zhuǎn)移到手術室進行會陰沖洗，清創(chuàng)，結(jié)腸造瘺和外部固定裝置行骨盆固定。如果有必要并且條件允許的情況下，可以增加后路固定。手術后，除了常規(guī)的骨盆前后位、入口和出口X線攝片，所有患者進行計算機斷層掃描。15例患者一般資料、損傷嚴重程度評分（ISS）、合并傷、血流動力學狀態(tài)、復蘇需求、輸血需求、術中和術后并發(fā)癥、重癥監(jiān)護時間、住院時間和死亡率通過電腦數(shù)據(jù)庫進行進一步分析。隨訪時間為12~131個月，平均隨訪時間為21.4個月。
2結(jié)果
在15例患者中，男12例（80％），女3例（20％）；年齡11~65歲，平均38.6歲。10例患者事故發(fā)生后6 h內(nèi)入院，其余則延遲到12 h。損傷原因，骨盆骨折病例數(shù)見表1。ISS范圍11~61，平均ISS為29。
開放性骨盆骨折合并傷情況見表2。2例患者死亡，死亡率為13.3%，其中1例APC Ⅲ型因失血性休克， 另1例則是由于敗血癥。1例合并急性腎功能衰竭，治療后改善；1例患者（6.6％）坐骨神經(jīng)麻痹LC II型；5例血流動力學不穩(wěn)定的患者（33％）因疑似腹內(nèi)損傷行剖腹探查；5例患者FAST檢查發(fā)現(xiàn)腹腔積液，其中3例盆腔血腫，2例脾損傷。
所有患者均行結(jié)腸造瘺，6例（40％）由于泌尿生殖系統(tǒng)的傷害行膀胱造瘺。所有血流動力學穩(wěn)定和不穩(wěn)定患者到達急診室3 h小時內(nèi)行手術穩(wěn)定骨盆。在此過程中，7例使用了單獨的外固定裝置，8例增加后路固定。
15例患者均輸血。平均輸血8 U濃縮紅細胞（范圍：4~21 U）。兩例APCⅢ型骨折患者極度休克，其中1例患者輸血21 U，術后存活，但另1例患者輸注18 U濃素紅細胞后由于腹內(nèi)損傷，術后死亡。 13例患者（86.7％）入院的第一天輸注超過4 L乳酸林格血清和6 U血液。
所有患者會陰傷口行日常灌溉和清創(chuàng)。重癥監(jiān)護平均時間為7.4 d（范圍：1~24 d），住院平均時間為19.6 d（范圍：8~36 d）。相較于LC型，APC型骨折住院和留在監(jiān)護時間更長，同時具有更高的ISS。在最后一次隨訪時，12例（80％）不穩(wěn)定開放性骨盆骨折手術治療后，沒有進一步發(fā)現(xiàn)顯著性殘疾。
3討論
開放性骨盆骨折是由高能量創(chuàng)傷引起，通常伴有其他損傷。這些損傷往往比閉合性骨盆骨折有更高的死亡率，每年全世界大約有350萬人死于創(chuàng)傷，而受傷及致殘人數(shù)達到死亡人數(shù)的100~500倍［4］。文獻報道開放性骨盆骨折死亡率可達到50％。骨盆骨折高死亡率的危險因素包括，ISS＞25(ISS是Baker于1974年推出損傷嚴重程度計分法：ISS＜16分代表輕傷；16分≤ISS＜25分代表重傷；ISS≥25分代表嚴重傷［5］)、創(chuàng)傷評分＜8、年齡＞65、收縮壓＞100 mmHg、Glasgow昏迷級數(shù)（GCS）＞8、前24 h輸血＞100 U以及膠體輸液＞6 L。骨盆骨折具有垂直旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定性，可能更需要輸血。處理開放性骨折的重要步驟包括：①控制出血；②適當處理軟組織損傷，從而預防敗血癥；③識別并處理合并癥；④準確地治療骨折。開放性骨折伴有軟組織損傷（尤其是會）的患者，更應積極及時治療，因為二者是合并癥和死亡的高危因素［6］。
有些學者根據(jù)初始FAST、X線表現(xiàn)以及血流動力學狀態(tài)制定自己的治療方案［7］。最近已經(jīng)證明，對于骨盆骨折的患者，采用即時電腦斷層掃描診斷可以顯著加快正確的診斷并制訂有針對性的治療干預措施［8］。
由于死亡率和血流動力學狀態(tài)之間的高相關性，本研究根據(jù)血流動力學狀態(tài)采取相應的治療方案。據(jù)報道［9］，血液和血清輸血量與臟器損傷程度有直接的關系，骨盆骨折平均輸血需求大約是5~8 U，本研究與其相符（8 U）。APC型骨折與LC型相比較，具有較高的出血風險，同時死亡率也較高［1］，本研究也證實了這一點。
骨盆骨折后應立即進行骨盆固定，因為骨盆固定對血流動力學不穩(wěn)定患者的復蘇起至關重要的作用［10］。因此，在處理開放性骨盆骨折的第一個重要的措施之一是修復出血的根本原因（胸部、腹部或其他部位），同時通過輸入適當?shù)难?、血液成分和電解質(zhì)復蘇休克患者。應經(jīng)手術探查和/或早期固定骨盆,控制盆腔出血，因早期骨盆固定可有效控制出血并改善預后。緊急骨盆的穩(wěn)定，增加骨盆骨折患者存活率。骨盆內(nèi)固定不僅穩(wěn)定骨盆，而且也保證了持續(xù)靜脈出血發(fā)生血腫的栓塞效果。骨盆抗休克鉗也可以用于穩(wěn)定骨盆環(huán)來限制骨盆環(huán)擴張和控制連續(xù)出血。
骨盆前外固定是一種適用于緊急情況下有用的技術，減少骨盆容積，控制出血，但骨盆后部的固定，可能導致慢性疼。早期骨盆固定可以控制骨盆不穩(wěn)定性，減少出血，降低慢性疼痛的風險，并利于患者早期活動。有許多技術可應用于骨盆骨折固定，包括前板固定、后骶髂關節(jié)螺釘或鋼板固定等等。在本研究中，其中7例為單獨前路內(nèi)固定，8例前部和后部共同固定。
開放性骨盆骨折合并盆腔敗血癥和多器官功能衰竭一直頻繁報道。據(jù)報道，盆腔敗血癥與21％的死亡率有關［11］。雖然結(jié)腸造瘺增加住院時間，但是早期糞便改道（人工）、反復灌溉和清創(chuàng)，對盆腔敗血癥具有實質(zhì)性的預防作用。在本研究中，所有的患者均行結(jié)腸造瘺，每天灌溉和清創(chuàng)，3例患者合并盆腔感染，1例合并敗血癥而死亡。
總之，開放性骨盆骨折伴會廣泛損傷與高死亡率相關。早期診斷和適當?shù)闹委?，包括復蘇、結(jié)腸和膀胱造瘺、反復灌洗和清創(chuàng)、骨盆固定，可提高療效，降低死亡率。
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第6篇：骨盆修復的正確方法范文
關鍵詞：泌尿；手術；后尿道狹窄開放手術
中圖分類號：R691.6文獻標識碼：A文章編號：1673-2197（2008）09-0104-02
外傷性后尿道狹窄是基層醫(yī)院尿道修復手術中棘手的問題。由于多種原因，可導致手術失敗以致再手術或多次手術。我院自2002年3月~2007年12月共接治外傷性后尿道狹窄病人32例?；仡櫺苑治銎涫中g效果不理想的原因及防治措施。報告如下。
1 臨床資料
本組32例，均為男性。年齡16～69歲，均為外傷所致骨盆骨折及騎跨傷致后尿道損傷造成后尿道狹窄或閉鎖。狹窄長度1～5cm。32例先后行開放手術91例次。我院所施手術中，經(jīng)會陰尿道端端吻合23例次，經(jīng)恥骨上及會聯(lián)合切口途徑11例次。其中一次手術成功67例，效果不理想的3例。收集外院手術效果不理想的病例共32例次，在可找到的失敗原因中，早期手術處理不當4例次，瘢痕組織切除不徹底或吻合口有張力6例次，術后局部感染7例次；合并假道、復雜性瘺道處理不當2例次?，F(xiàn)將典型病例舉例如下。
(1）任某，69歲。于2002年2月因騎跨傷致尿道損傷行尿道會師術，術后經(jīng)尿道擴張仍排尿不暢，于2003年2月因后尿道狹窄(3.5cm)再行經(jīng)會陰尿道端端吻合術，術后吻合口感染而致手術失敗，于2004年3月在積極控制圍手術期感染后經(jīng)會陰再次行尿道端端吻合術治愈。
(2) 畢某，36歲。2001年9月車禍致傷左股骨及骨盆骨折伴后尿道損傷。直腸指檢直腸前壁有波動感，前列腺尖端上浮，導尿失敗，行恥骨上膀胱造瘺及左股骨骨折固定牽引。術后不能排尿，6個月后尿道造影示后尿道狹窄3.8cm，于2001年11月在外院經(jīng)會陰行后尿道端端吻合術，術后排尿點滴狀，尿道擴張后未改善。于2002年10月來我院，尿道造影及尿道B超示后尿道狹窄(3.6cm)，經(jīng)會陰及經(jīng)恥骨聯(lián)合途徑再次行端端吻合術，吻合無張力，手術成功。
（3)崔某，32歲。于2004年7月因礦難致骨盆骨折，在外地礦區(qū)醫(yī)院行尿道會師術，術后出現(xiàn)尿道直腸瘺，再行乙狀結(jié)腸造瘺術。2005年6月行經(jīng)會陰后尿道狹窄切除，尿道端端吻合，結(jié)腸瘺道曠置術，術后兩周尿道直腸瘺復發(fā)，2006年8月再次經(jīng)會陰及恥骨聯(lián)合途徑切除瘺道，修補直腸前壁及后尿道端端吻合而痊愈出院；術后隨訪一年，手術成功。
（4）王某，36歲。于2004年12月因高空墜落跨致后尿道損傷，行尿道會師，術后反復尿道擴張后仍排尿不暢，3個月后行尿道直視下內(nèi)切開術，仍無改善，2005年12月再次行尿道端端吻合術仍失敗。于2006年11月再次經(jīng)會陰在B超引導下區(qū)別真假尿道，離斷吻合口，曠置假道，行尿道端端吻合術后治愈，隨訪一年排尿正常。
2 分 析
骨盆骨折致后尿道損傷造成的后尿道狹窄，如處理不當，可使尿道狹窄加重或更復雜化，使以后的手術更加棘手，并導致手術失敗?；仡櫡治隹偨Y(jié)本組病例，認為手術失敗主要有以下原因：
2.1 早期處理不當
在骨盆骨折伴后尿道損傷早期處理中，一直有不同意見。有人認為單純行恥骨上膀胱造瘺術擇期行尿道修補，出現(xiàn)尿失禁及陽萎等并發(fā)癥少。我們認為部分病例全身創(chuàng)傷并不十分嚴重，而在合并膀胱頸及前列腺上浮的病例中只單純施行恥骨上膀胱造瘺術，使第二次手術難度增加或?qū)е率?。在骨盆骨折伴后尿道完全斷裂或膀胱頸撕裂等部分病例可發(fā)生膀胱頸上浮，會陰生殖隔與前列腺尖端距離拉大，局部血腫機化、纖維化或瘢痕組織形成，增加尿道狹窄發(fā)生率，而且可造成后尿道長段狹窄或閉鎖。Henschorn等［1］發(fā)現(xiàn)后尿道損傷后單純造瘺組后尿道狹窄發(fā)生率達96%，其中94%需再行開放性尿道手術，而會師組分別為53%和48%。由此可見，尿道會師組術后尿道狹窄的發(fā)生率及開放再手術率明顯低于單純造瘺組。對于后尿道損傷的急診早期處理，我們贊同Webster的觀點，尤其對合并有直腸損傷、膀胱頸損傷及膀胱頸上浮的病例病情允許時宜行尿道會師牽引術，單純恥骨上膀胱造瘺只在病情嚴重且無法作尿道會師時采用。
2.2 再次手術中瘢痕切除不徹底或吻合口有張力
本組例1再次手術中游離兩尿道斷端不徹底，瘢痕組織未完全切除，勉強施行吻合造成手術失敗。我們認為，在切除瘢痕組織時，用手指觸摸局部尿道及周圍組織床，若有硬性感則提示瘢痕切除不徹底，應達到局部觸摸組織柔軟，無瘢痕感時再行吻合。兩斷端尿道游離至少達到0.45cm以上，吻合時粘膜對合應平整，切面呈斜形，并且無張力。若有張力則可通過充分游離遠段尿道直至舟狀窩，必要時可通過劈開海綿體中隔，或切除恥骨聯(lián)合以縮短尿道兩斷端距離。
黃安康等［3］報道一組采用切除恥骨聯(lián)合加劈開海綿體中隔的方法滿意解決尿道短缺和吻合張力的問題。由于瘢痕切除后，特別是切除恥骨后，創(chuàng)口留有較大空隙，此時應盡量利用恥骨上周圍脂肪組織充填尿道周圍間隙，以改善局部血運狀況及填堵腔隙，有利于手術成功。
2.3 圍手術期感染控制不力
感染是導致手術失敗的主要原因之一。尿道狹窄病人合并尿道或膀胱感染，局部炎癥嚴重，加之恥骨上膀胱造瘺管長時間留置，術后容易引起局部感染而導致失敗。為避免手術失敗，術前應更換膀胱造瘺管及進行尿細菌培養(yǎng)；圍手術期中，應加強敏感抗生素的全身使用及局部沖洗；保持引流通暢，及時引流尿道內(nèi)分泌物，防止因吻合口及其周圍感染致手術失敗。
2.4 后尿道狹窄合并假道、復雜性瘺道處理不當
后尿道狹窄病人有時經(jīng)不規(guī)范的強行尿道擴張是假道形成的主要原因。假道與膀胱或尿道腔相通日久可上皮化，手術中有時較難與原尿道區(qū)別，并可錯誤地與假道吻合而導致失敗。術前尿道造影及超聲檢查可以鑒別真假尿道，但尿道造影有時因假道與后尿道重疊可造成疏漏。經(jīng)直腸B超可動態(tài)觀察后尿道自膀胱頸部至前列腺尿道情況及膀胱頸動態(tài)開放情況，而假道無種動態(tài)改變過程，僅表現(xiàn)為與尿道溝通的尿道周圍組織內(nèi)異常的管道狀液性暗區(qū)。
骨盆骨折所致后尿道損傷合并直腸損傷的病例處理更為復雜。除正確進行早期處理外，對已合并尿道直腸瘺者，應根據(jù)瘺口大小選擇手術時機及術式。
參考文獻：
［1］ Herschorn s，Thijssen A，Radomski SB.The value of immediate or early catheterization of the traumatized posterior urethra［J］.J Urol，1992，148：1428-143.
［2］ Webster GD，Mathes DL，Selli C.Prostate membranous urethral injuries：A review of the literature and a rational approach to their management［J］.J Urol，1983，130：898-902.
［3］ 黃安康，陳曾德.經(jīng)恥骨聯(lián)合途徑治療復雜性后尿道狹窄（附19例報告）［J］.中華泌尿外科，1991(12)：302-304.
［4］ 韓振藩，李冰青.泌尿外科手術并發(fā)癥(第1版)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1993：338.
第7篇：骨盆修復的正確方法范文
不必過于擔心,如果在孕期把各項預防措施做足,再加上產(chǎn)后必需的一些修復工作,讓自己成為一個美麗又幸福的媽媽并非是件難事。
肥胖超重
美麗殺傷力:
起跑線:孕早期
減肥是幾乎每個新媽媽必經(jīng)的階段,一方面是生活條件好了,絕大多數(shù)新媽媽們在孕期就營養(yǎng)過剩體重增長過多,另一方面,現(xiàn)代女性并不會因做了媽媽就放棄對美的追求。
美麗措施:
孕期
注意飲食,控制體重增長得過快。整個懷孕期間的體重應該盡量控制在15公斤以內(nèi),體重超出過多,不僅僅將來產(chǎn)后去除“贅肉”的時候壓力重重,而且,還會引發(fā)一系列破壞魅力的新問題,比如容易產(chǎn)生妊娠紋等。
產(chǎn)后
注意飲食 月子期間少吃老母雞等容易致胖的食物,少食油膩,適量喝水,過量的水會造成浮腫。
母乳喂養(yǎng) 建議母乳喂養(yǎng)不少于6個月,哺乳期間,媽媽超出自身需要的營養(yǎng)會通過乳汁供應給寶寶。不過,停止母乳喂養(yǎng)之后,就要有意識地控制飲食,否則多余部分只能轉(zhuǎn)到媽媽身上,稍不小心則成贅肉。
運動 產(chǎn)后一周左右開始適當運動,并慢慢增強。
產(chǎn)后運動分為2個階段。第一階段是從產(chǎn)后一周到3個月,可從在床上伸臂、屈膝、抬腿等簡單運動開始,過渡到散步,做產(chǎn)后體操等。這一階段新媽媽需根據(jù)自己的身體狀況決定運動量的大小,以不累不痛為原則。
產(chǎn)后運動第二階段從3個月到6個月,可進行全身肌肉力量的恢復訓練,并加強腹部和盆腔底部肌肉鍛煉,如慢跑、瑜珈、強度較大的產(chǎn)后體操。
穿調(diào)整型內(nèi)衣 產(chǎn)后一個月即可穿調(diào)整型內(nèi)衣幫助塑造體形,但這只作為輔助手段,減肥最主要的還得靠控制飲食和運動。
TIPS:產(chǎn)后減肥注意事項
產(chǎn)后六個月是新媽媽瘦身的黃金期,這段期間新媽媽的新陳代謝率高,生活習慣也尚未定型,因此瘦身的效果會較好。
忌饑餓減肥;乳母也不可用藥減肥。
忌過于急躁,短時間內(nèi)減輕過多,可能導致內(nèi)分泌失調(diào)或陰陽失衡,適得其反。
月子期忌動氣及過于疲勞,否則有礙骨盆及子宮的恢復。
下垂
美麗殺傷力:
起跑線:孕早期
很多新媽媽沮喪地發(fā)現(xiàn),哺乳期一過自己再也不復女性的挺拔。其實,若在孕期和產(chǎn)后采用一些正確的養(yǎng)護方法,完全能夠保持的健美。
美麗措施:
孕期
佩戴大小合適的胸罩。懷孕期間,會隨著孕周的增長而增長,準媽媽要密切關注自己的大小,佩戴大小適合的胸罩。
孕中晚期經(jīng)常熱敷并用橄欖油按摩,以避免乳腺堵塞,防止結(jié)節(jié)的出現(xiàn),為接下來的哺乳做好準備。
產(chǎn)后
戴合適的哺乳胸罩。不要為了哺乳方便而放棄胸罩,否則重量增加后的會明顯下垂。
正確的喂奶姿勢。哺乳時兩只交替喂,每次時間最好不超過20分鐘。
勤做健胸操。健胸操鍛煉胸肌,使看上去堅挺、結(jié)實、豐滿。
經(jīng)常按摩。將手放對側(cè)上,順時針由外緣向內(nèi)側(cè)、由下至上劃圈,長期堅持可有效提升。
沐浴。沐浴時,用冷水從下往上噴灑,以促進血液循環(huán),提高胸部皮膚張力。
飲食輔助。多吃富含維生素E和B的食物、豐胸食物。
妊娠紋
美麗殺傷力:
起跑線:孕中期
懷孕期間,因為真皮層中的膠原蛋白及彈力蛋白不足以負荷一下子被撐的太大,引起纖維斷裂,使得皮膚表面形成傷痕狀的條紋,除腹部外,胸部、大腿、背部及臀部都有可能產(chǎn)生妊娠紋。妊娠紋一經(jīng)形成,很難消失,這給愛美的媽媽們帶來極大的煩惱。
美麗措施:
控制孕期體重 孕期養(yǎng)成良好的飲食習慣,吃新鮮水果少喝果汁,喝脫脂牛奶少喝全脂牛奶,喝清湯少喝濃湯,控制孕期尤其是孕晚期的體重,避免體重增長過多過快。
自我按摩 使用橄欖油在腹部進行按摩,從懷孕第4個月開始一直持續(xù)到分娩后的3個月。這可以有效地預防妊娠紋的生成。
修復方法:
使用妊娠紋防護產(chǎn)品 已經(jīng)出現(xiàn)細紋的準媽媽們,可在孕中使用妊娠紋防護液,產(chǎn)后使用妊娠紋修復液按摩。
在美容機構(gòu)進行專業(yè)的修復 相對于自行涂抹修復產(chǎn)品和按摩,美容機構(gòu)的效果要更明顯些。但是,無論采用哪種修復方法,都很難完全消除妊娠紋。
色素沉著
美麗殺傷力:
起跑線:孕中期
受孕期雌激素和孕激素的影響,皮下黑色體細胞變得活躍,產(chǎn)生大量的黑色素,一部分準媽媽因此眼部下面出現(xiàn)了色斑和雀斑。同樣在黑色素的作用下,準媽媽的乳暈、腋下周圍也可能呈現(xiàn)黑色,這就是通常所說的孕期色素沉著。雖然,分娩后色素沉著會逐漸變淺,但是大多數(shù)并不會完全消失,也有過了很長時間才會變淺的情況。
美麗措施:
注意防曬 防止陽光直接照射可以在一定程度上防止色斑顏色變深,準媽媽們外出時應該戴上帽子或者打傘,并涂好防曬霜來阻擋紫外線。
服用足量的維生素C 可減少黑色素細胞的活動,
修復方法:
產(chǎn)后若色素長時間未能變淺,可以在哺乳期結(jié)束后使用一些美白產(chǎn)品,幫助漂白皮膚。此外,保持皮膚的水分,服用維生素C對“褪”色也有一定的幫助。
剖腹產(chǎn)疤痕
美麗殺傷力:
起跑線:剖腹產(chǎn)手術后兩周
采用剖腹產(chǎn)手術分娩的媽媽們,通常手術后的縫合會留下疤痕。多喝水,保持皮膚的光滑度,1-2年內(nèi)這些疤痕就會自行消退為鉛筆大小的細紋,但是,很難完全自行消失。對自己身體完美度要求高的女性不妨借助外力來淡化或消除疤痕。
修復方法:
精油涂抹 熏衣草精油有明顯的淡化疤痕的作用。
自動粘合塑膠帶 將特制的自動粘合塑膠帶貼在傷口上,通過輕微的壓力,就可以讓傷口長得平整,并能夠減輕局部紅腫。
適當按摩 用手掌根部揉按疤痕,能夠軟化傷疤。
激光治療或者類固醇注射 能快而好地消除疤痕,價格也相對昂貴。
陰道松弛
美麗殺傷力:(但“性”福殺傷力卻很大!)
起跑線:產(chǎn)后兩天
孕期媽媽體內(nèi)孕激素和雌激素增加,導致產(chǎn)道松弛、骨盆增大,自然分娩過程中,胎兒過大經(jīng)過產(chǎn)道時造成產(chǎn)傷,都很有可能讓新媽媽面臨陰道松弛的窘境。產(chǎn)后出現(xiàn)的陰道松弛,不僅使女性失去了完整意義上的美麗,而且直接影響到她們對的感受。
修復方法:
自我恢復
陰道具有本身的自我恢復能力,大多數(shù)女性半年內(nèi)陰道便可以恢復到孕前的水平,但是需要注意休息避免過度勞累,保證攝入必需的營養(yǎng)以及做一定的產(chǎn)后恢復鍛煉。新媽媽在產(chǎn)后第三天即可在床上做一些簡單的會陰收縮運動,以恢復肌肉彈性。
陰道緊實手術
確實存在陰道松弛問題的女性,可到正規(guī)醫(yī)院實施陰道緊實手術幫助自己擺脫困擾。此外,做好自己和丈夫心理的調(diào)適,不給夫妻親密關系背上沉重的負擔。
專業(yè)機構(gòu)溫馨提示:
靚媽咪產(chǎn)后恢復中心經(jīng)理劉為艷對新媽咪的幾條建議――
1、 產(chǎn)后修復要趁早
早準備早預防往往能取到事半功倍的效果,在孕期就把該做的功課給做好,將來可以省很多力氣,也可以省不少錢。
2、 產(chǎn)后修復不可操之過急
每次給自己制定一個階段性目標,采用循序漸進的方式。操之過急一則難以堅持,二則容易引發(fā)反彈。
3、 Later better than never,晚做總要好過不做
“亡羊補牢”也算是一種積極的人生態(tài)度,雖然對于產(chǎn)后修復來說,晚介入恢復的速度可能會慢一些,過程比早介入也要艱難一些。
4、 養(yǎng)育健康寶寶,做個美麗媽媽。
追求美麗是女人一生的功課。有了丈夫,有了孩子,更要愛自己,愛惜自己的身體。
TIPS:明星產(chǎn)后修復檔案
蔣雯麗
蔣雯麗當了媽媽后,身體曾一度不可控制地發(fā)胖,她瘦身秘訣是運動流一身汗,然后好好吃一餐調(diào)配合理健康飲食。生完小孩之后,蔣雯麗即請瘦身專家指導運動,每天固定訓練兩小時,且使用健身中心健身器材。
小S
產(chǎn)后的小S為了甩掉13公斤贅肉,月子餐點由營養(yǎng)師全權(quán)打造,吃的、喝的都遵從營養(yǎng)師的指示。此外,小S還天天穿上量身訂做的調(diào)整型內(nèi)衣,除了能將贅肉雕塑,更能夠使胸部更集中提升,身材更魔鬼。
張淳淳
臺灣演藝圈幕后名人張淳淳,生產(chǎn)后體重一度達90公斤,她既自創(chuàng)減肥食譜、控制飲食,還勤練塑身體操和舞蹈,終于清減到42公斤!張淳淳說,她在產(chǎn)后為了快速消瘦,也曾吃減肥藥,結(jié)果第一天肚子再餓也食不下咽,第二天心跳加速,第三天暈倒過去,這次慘痛教訓使她以后再也不敢吃減肥藥。
第8篇：骨盆修復的正確方法范文
股骨頭骨折為臨床少見的創(chuàng)傷性疾病，其治療不當易并發(fā)創(chuàng)傷性關節(jié)炎、骨折片缺血性壞死等。股骨頭骨折的良好治療方法，提高了治療療效，減少并發(fā)癥的發(fā)生。此10例股骨頭骨折均應用軟骨下松質(zhì)骨可吸收螺釘內(nèi)固定治療，盡可能保持關節(jié)面軟骨的完整性，保持股骨頭固有外形。術后恢復好，無并發(fā)癥發(fā)生，療效顯著。
1臨床資料
1.1一般資料本組患者10例，男7例，女3例;年齡21~30歲，均因車禍傷入院?；紓?cè)髖部活動受限，髖關節(jié)屈曲內(nèi)收畸形，X線片示在關節(jié)后脫位并股骨頭骨折，其中1例并肋骨骨折，1例并骨盆骨折，恥骨聯(lián)合分離。入院后行手法復位失敗，改行手術治療。術前常規(guī)檢查血、尿、便常規(guī)，肝功能、生化和血糖正常，適合手術。
1.2手術方法全部病例選用后外側(cè)切口，充分顯露關節(jié)及骨折部，直視下骨折片復位后于骨折中心或有利于手術部位，將軟骨呈半圓形切開，剝離軟骨質(zhì)軟骨呈門窗樣推開。選用適當松質(zhì)骨可吸收螺釘，其長度為復位后骨折中心至頸下方長度，骨鉆沿股骨頸方向鉆一孔后，可吸收螺釘固定骨折片，螺釘帽剛好位于剝離平面下，將軟骨門關閉。如骨折片大可同法增大螺釘固定。股骨頭復位，修復關節(jié)，關閉切口。
1.3結(jié)果10例病人手術順利，術后無并發(fā)癥，同時可免除再次手術取出固定器的痛苦，也減輕了患者的經(jīng)濟負擔，有廣泛的社會效益。此種手術方法也是一種可行的治療股骨頭骨折的良好手術方法。
2術前護理
2.1心理護理根據(jù)患者知識層次不同給予宣傳教育，幫助患者正確認識手術治療方法，使其有充分思想準備地接受手術，消除恐懼緊張心理。
2.2術前準備術前3天進行皮膚準備：用碘伏消毒切口周圍皮膚，再用消毒布包裹，每天1次，預防感冒，術前禁食8h，禁水4h，術前30min給予抗生素靜脈滴注預防切口感染。
3術后護理
3.1病情觀察密切觀察生命體征的變化，測量體溫、呼吸、脈搏、血壓，警惕因術后出血導致血壓下降、脈搏增快、煩躁等表現(xiàn)。持續(xù)牽引4~6周，隨時注意保持牽引位置及皮膚、牽引重量，牽引針眼滴藥2次/d。觀察腹部情況，術后8h無惡心、嘔吐可進高蛋白、高鈣飲食，如牛奶、雞蛋等。若術后腹脹明顯，應暫進食水，指導患者有效按摩腹部，促進腸蠕動，并及時報告醫(yī)生給予對癥處理。觀察傷口滲血及疼痛情況。全部病例傷口無明顯滲血，因術后使用鎮(zhèn)痛泵無明顯切口疼痛。
3.2預防并發(fā)癥預防褥瘡的發(fā)生。因患者術后持續(xù)牽引活動受限，受壓部位定時按摩，同時保持床鋪清潔、干燥、平整；預防便秘，鼓勵病人多飲水，多吃新鮮蔬菜及含粗纖維的食物，忌食油膩、刺激性食物；預防關節(jié)僵硬，術后1~2天指導患者最大限度屈伸踝關節(jié)，2~3次/d，持續(xù)到患者下床活動為止。
3.3健康教育（1）早期活動。術后第1天指導患者適當床上活動上肢和進行下肢的等長肌肉收縮，逐漸活動到踝關節(jié)，牽引6~8周后扶拐行走。（2）飲食指導，囑患者進食高熱量、營養(yǎng)豐富的飲食，促進組織蛋白合成，有利于切口愈合。
第9篇：骨盆修復的正確方法范文
關鍵詞 新生兒 產(chǎn)傷 鎖骨骨折 診治預防
Abstract Objective：To discuss the experience of prevention and treatment of neonatal clavicular fracture caused by birth trauma.Methods：Review the diagnosis， treatment and prevention of 25 cases of neonatal clavicular fracture underwent vaginal delivery.Results：25 of 8590 newborns had neonatal clavicular fracture ，its rate was 0.29%.Conclusion：Neonatal clavicular fracture caused by birth trauma was closely related to mode of delivery and prolonged second stage.So every puerpera should take prenatal evaluation and choose a reasonable mode of delivery.At the sametime improving midwifery skills，timely diagnosis and treatment were necessary.All of these could reduce the fracture and avoid medical disputes.
Key words Neonate；Birth trauma；Clavicular fracture；Diagnosis treatment and prevention
資料與方法
2010-2012年本院分娩的新生兒8590例，其中剖宮產(chǎn)3496例，陰道分娩5054例。發(fā)生新生兒鎖骨骨折25例，全部為陰道分娩。產(chǎn)婦年齡18～40歲，初產(chǎn)婦24例，經(jīng)產(chǎn)婦1例，孕周38～41周，產(chǎn)前骨盆測量均正常。分娩過程中20例肩難產(chǎn)，第二產(chǎn)程長，臀位牽引分娩2例，急產(chǎn)3例。
新生兒資料：男15例，女10例，體重2800～4100g，平均3450g，右側(cè)鎖骨骨折14例，左側(cè)6例，10例患兒無明顯癥狀及體征，14例癥狀明顯，1例20天后家屬發(fā)現(xiàn)異常在外院確診后來本院索賠。
癥狀：患兒常表現(xiàn)為啼哭，活動患側(cè)上肢時較為明顯，患側(cè)上肢自主動作減少，家屬多在給嬰兒換尿布，穿脫衣服時發(fā)現(xiàn)嬰兒突然啼哭，多提示局部疼痛，應予進一步檢查以明確診斷。
體格檢查：敞開患兒前胸對比觀察，患側(cè)局部腫脹，鎖骨上窩變淺或消失，少數(shù)有局部皮膚瘀斑，局部異常隆起，患兒頭頸多偏向患側(cè)。
輔助檢查：對高度懷疑產(chǎn)傷的新生兒行X線檢查可明確診斷。
治療：產(chǎn)傷性新生兒鎖骨骨折多為青枝骨折，無需特殊治療，避免牽拉患肢，禁從腋下?lián)П雰海?0天基本痊愈，癥狀消失。對有錯位和成角的骨折，于患側(cè)腋下夾2～3cm棉墊，將患側(cè)上肢用彈力繃帶固定于胸前懸吊10～14天。注意哺乳姿勢，可采取抱球式或健側(cè)側(cè)臥位，換衣服時動作輕柔，脫時先脫健側(cè)、穿時先穿患側(cè)衣袖。
討 論
產(chǎn)傷性新生兒鎖骨骨折是正常分娩無法預測和很難避免的并發(fā)癥[1]，通過25例新生兒鎖骨骨折病例的回顧分析，對經(jīng)陰道分娩過程肩難產(chǎn)、第二產(chǎn)程過長、急產(chǎn)等是造成新生兒產(chǎn)傷的高發(fā)因素，診斷需認真查體，多傾聽家屬的訴求，多觀察新生兒，盡早明確診斷，及時告知家屬，新生兒的骨骼塑形能力很強，骨折愈合后通過修復可使骨骼形態(tài)恢復正常[2]，預后良好，后遺癥很少發(fā)生，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，緩解醫(yī)患關系。我們總結(jié)：正確產(chǎn)前評估，向家屬交待病情，對引起產(chǎn)傷高發(fā)因素的產(chǎn)婦適時選擇剖宮產(chǎn)，不斷提高助產(chǎn)技術，操作準確輕柔，認真負責是預防產(chǎn)傷性新生兒鎖骨骨折關鍵。勤觀察、早診斷治療、及時告知家屬病情可減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
參考文獻