腔鏡手術(shù)術(shù)后護(hù)理精選(九篇)

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第1篇：腔鏡手術(shù)術(shù)后護(hù)理范文

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡;膽囊切除術(shù);護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R657.41[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1673-7210(2010)06(a)-213-02

經(jīng)過多年的臨床實(shí)踐和發(fā)展,腹腔鏡膽囊切除手術(shù)(Laparscopic Cholecys-tectomy,LC)已成為臨床上膽囊切除首選的治療方法。國內(nèi)外目前對于LC手術(shù)難易的術(shù)前、術(shù)后預(yù)測主要集中于對LC轉(zhuǎn)開腹方面的研究,有少數(shù)幾篇論文根據(jù)既往資料建立了LC轉(zhuǎn)開腹的數(shù)學(xué)模型[1],Nuru1lhaBulbuller及蔡秀軍在分別建立各自的數(shù)學(xué)模型后對新的LC病例進(jìn)行了運(yùn)用,取得了對LC術(shù)前預(yù)測轉(zhuǎn)開腹的初步經(jīng)驗(yàn)。自1991年在我國首次開展腹腔鏡膽囊切除術(shù)以來,經(jīng)過十多年的發(fā)展,LC已成為膽囊良性疾病外科治療的首選方法,成為膽囊切除的常規(guī)擇期手術(shù)[2-3]。此外,針對LC的特殊器械在術(shù)前皮膚準(zhǔn)備中尤要重視臍部清潔,對術(shù)后預(yù)防切口感染有重要臨床意義[4]?？傊?腹腔鏡膽囊切除術(shù)以其優(yōu)越條件為廣大患者所接受,護(hù)理上更需要不斷總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn),以便更好服務(wù)于廣大患者。

2007年8月～2009年6月我院成功應(yīng)用 LC治療膽囊結(jié)石、膽囊息肉89例,取得較好效果。本研究突出心理護(hù)理的重要性,術(shù)前、術(shù)后護(hù)理緊密結(jié)合,提高對并發(fā)癥的重視,為今后的護(hù)理起到有效的指導(dǎo)作用。

1 臨床資料

本組89例患者,男31例,女58例,因術(shù)中組織粘連、解剖層次不清和膽總管病變而中途轉(zhuǎn)換為開腹手術(shù)者不計(jì)入本組。年齡26～69歲,平均45歲。術(shù)前B超檢查顯示,慢性膽囊炎31例,膽囊息肉11例,膽囊炎伴膽結(jié)石47例。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理患者入院以后,易對環(huán)境和手術(shù)產(chǎn)生恐懼,而引起緊張情緒;另外對腹腔鏡技術(shù)認(rèn)識(shí)不足,懷疑其療效,擔(dān)心手術(shù)費(fèi)用高等問題,同時(shí)也會(huì)產(chǎn)生焦慮心理,所以護(hù)理人員應(yīng)該對剛剛?cè)朐旱幕颊邿崆榻哟?真誠的交流,細(xì)致的關(guān)心來取得患者的信任。了解患者的心理狀態(tài),并且宣傳手術(shù)方法的優(yōu)越性使患者消除疑慮,并對家庭經(jīng)濟(jì)承受能力、家庭和社會(huì)對患者的支持程度進(jìn)行評估,獲得情感和經(jīng)濟(jì)支持;與術(shù)后康復(fù)患者交談,進(jìn)一步了解手術(shù)過程和術(shù)后感受,減輕焦慮、恐懼心理,積極配合手術(shù)。

2.1.2 術(shù)前檢查術(shù)前對患者進(jìn)行全面的檢查,并使患者了解目的和作用,使患者理解和積極配合。檢查項(xiàng)目一般包括:腹部B超、尿液分析、全血檢查、腎功能、肝功能等。一些重癥的器質(zhì)性疾病需待癥狀緩解后方可再手術(shù)。如心臟病、高血壓、糖尿病等。因?yàn)椴糠指骨荤R手術(shù)是在氣管插管和人工氣腹下進(jìn)行的,易引起呼吸道感染及皮膚感染,而引起嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥,所以術(shù)前應(yīng)予以注意心肺功能的測定。

2.1.3 胃腸道準(zhǔn)備為減少全麻引起嘔吐導(dǎo)致誤吸或窒息,并防止胃腸脹氣妨礙術(shù)野顯露,術(shù)前2～3 d禁食易產(chǎn)氣食物,如牛奶、豆?jié){等。術(shù)前12 h禁食,8 h禁飲。在術(shù)前1 d可給予易消化的少渣半流食,并口服輕瀉劑,如50%硫酸鎂、電解質(zhì)、甘露醇及中藥潘瀉葉等[5]。術(shù)晨用0.1%軟皂水通便灌腸,留置胃管,其目的是刺激腸蠕動(dòng)、軟化和清除糞便、減少腸道內(nèi)積氣積液、便于術(shù)野的顯露和保障手術(shù)順利進(jìn)行,同時(shí)減少術(shù)后腹脹。

2.1.4 皮膚準(zhǔn)備術(shù)前1 d沐浴、洗頭、修指甲、更衣,按上腹部手術(shù)范圍備皮。腹腔鏡手術(shù)尤其注意臍部皮膚的清潔。因?yàn)楦骨荤R視鏡手術(shù)部位通常在臍周圍,所以臍部皮膚應(yīng)保持清潔。高巖等[4]經(jīng)研究認(rèn)為依照潤膚油-肥皂水-雙氧水-碘伏的操作程序且動(dòng)作輕柔,可保證臍孔術(shù)野皮膚的損傷及無菌性,對預(yù)防術(shù)中污染腹腔引起腹膜炎和術(shù)后切口感染具有重要臨床意義。清潔臍部要認(rèn)真、細(xì)致,動(dòng)作輕柔,避免擦紅局部皮膚。本組采用此方法患者術(shù)后無一例發(fā)生切口感染。

2.1.5 術(shù)晨留置尿管,目的是排空膀胱,以免膀胱過度充盈而影響手術(shù)。部分LC在全麻下進(jìn)行,故術(shù)后患者采取去枕平臥位,保持呼吸道通暢,頭偏向一側(cè),麻醉清醒后取半臥位,減輕腹部張力,有利于創(chuàng)口愈合。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 常規(guī)護(hù)理術(shù)后執(zhí)行全麻護(hù)理常規(guī),密切觀察生命體征,保持呼吸道通暢。我院常規(guī)用心電監(jiān)護(hù)儀,無創(chuàng)監(jiān)測血壓、脈搏、血氧飽和度至術(shù)后8 h,常規(guī)持續(xù)低流量吸氧4～6 h。由于腹腔鏡手術(shù)是在二氧化碳?xì)飧瓜峦瓿?若術(shù)中吸收大量二氧化碳易出現(xiàn)高碳酸血癥,導(dǎo)致呼吸和循環(huán)功能改變[7]?；颊呖沙霈F(xiàn)呼吸困難、血壓下降、脈搏加快等體征,術(shù)后應(yīng)延長吸氧時(shí)間,吸氧可提高氧分壓,加速二氧化碳排出,改善患者癥狀;記錄其顏色、性質(zhì)及量。

2.2.2 臥位與切口護(hù)理術(shù)后麻醉尚未清醒時(shí)取去枕平臥位,頭偏向一側(cè),待患者完全清醒,生命體征穩(wěn)定后改半坐臥位。因LC腹部切口很小,有些切口可用皮膚保護(hù)膜或創(chuàng)可貼粘合取半臥位可減少腹部張力,便于切口愈合。89例各切口縫合1針,3~5 d拆線,常規(guī)術(shù)后靜滴氨芐青霉4～6 g/d,替硝唑1～3 d,0.4 g/d,89例患者未發(fā)生切口感染。

2.2.3 疼痛的護(hù)理LC術(shù)后傷口疼痛一般較輕,一般無需特殊處理。本組8例患者疼痛癥狀較重,給予止痛劑后癥狀消失。個(gè)別患者主訴肩部疼痛,是由二氧化碳排氣不完全刺激膈肌所致肩部牽涉痛,術(shù)后適當(dāng)延長吸氧時(shí)間,按摩和早期離床活動(dòng)有助于癥狀消除[6-7]。

2.2.4 飲食護(hù)理術(shù)后當(dāng)日禁食水,輸液,第1天遵醫(yī)囑進(jìn)少量流食,無不適可進(jìn)半流食直至普食。進(jìn)食后觀察腹部情況及排氣排便情況[8],不給予高脂肪、產(chǎn)氣、辛辣等刺激性食物。

2.2.5 活動(dòng)的護(hù)理LC術(shù)后8 h即可拔除尿管,患者可自行下床排尿。鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)以增加肺通氣量;指導(dǎo)患者深呼吸,并協(xié)助其翻身、拍背等,促進(jìn)痰液排出,減少肺部并發(fā)癥和壓瘡的發(fā)生;指導(dǎo)上下床方法即從屈膝右側(cè)臥位上床,整個(gè)過程護(hù)士在場指導(dǎo),必要時(shí)予以扶持,防止頭昏。本組84例患者術(shù)后當(dāng)日下床活動(dòng),效果良好,無并發(fā)癥。其余5例體質(zhì)較弱者也于術(shù)后第3天離床活動(dòng)。

3 結(jié)果

本組89例患者,手術(shù)時(shí)間15～50 min,平均32 min。住院最短4 d,最長6 d,平均5 d。經(jīng)過精心細(xì)致的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理,本組患者均平穩(wěn)地度過圍術(shù)期,無嚴(yán)重并發(fā)癥及死亡發(fā)生,術(shù)后均康復(fù)出院,取得滿意效果。出院隨訪護(hù)理滿意率為97.2%。

4討論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)雖然優(yōu)點(diǎn)很多,但是也有一定潛在的危險(xiǎn)性[9]。因此,術(shù)前充分的護(hù)理準(zhǔn)備和術(shù)后嚴(yán)密的病情觀察及精心護(hù)理是治療成功的基礎(chǔ)和保障。由于腹腔鏡手術(shù)的許多優(yōu)點(diǎn),簡化了術(shù)前、術(shù)后的護(hù)理,減輕了護(hù)理的工作量,是現(xiàn)代醫(yī)療護(hù)理發(fā)展的趨勢。護(hù)士應(yīng)熟悉該手術(shù)的全過程,必須熟練掌握各種腹腔鏡手術(shù)特殊器械使用方法,加強(qiáng)腹腔鏡各種設(shè)備的保養(yǎng)和保管。同時(shí),重視健康教育與心理護(hù)理,提供高質(zhì)量護(hù)理服務(wù)。

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第2篇：腔鏡手術(shù)術(shù)后護(hù)理范文

關(guān)鍵詞：腎上腺腫瘤；后腹腔鏡；手術(shù)配合

腎上腺腫瘤多解剖復(fù)雜，且位置深、滋養(yǎng)血管多、術(shù)中擠壓釋放激素，易造成血壓波動(dòng)及內(nèi)分泌代謝改變，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高。手術(shù)方式有開放切除、腹腔鏡下切除、后腹腔鏡下切除等多種[1]。后腹腔鏡下手術(shù)切除腎上腺良性腫瘤，具有對組織損傷小、出血少、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)[2]。但后腹腔鏡腎上腺手術(shù)操作空間小，出血時(shí)難以迅速有效止血，對操作技術(shù)要求更高，同時(shí)對手術(shù)室的護(hù)理工作也提出了更高的要求。2012年1月～2014年1月，我科完成11例后腹腔鏡腎上腺腫瘤手術(shù)，取得滿意效果，現(xiàn)將手術(shù)配合作一報(bào)道。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組11例，男6例，女5例；年齡21～74歲，平均年齡49.5歲；均為擇期后腹腔鏡腎上腺切除術(shù)的患者。術(shù)前均經(jīng)B超、CT或MR確診為腎上腺占位病變。腫瘤位于左腎7例，右腎4例；位于腎上極3例，腎下極4例，腎中部4例。后病理證實(shí)均為腎上腺良性病變，腫瘤直徑1.5～6.1cm，平均直徑3.8cm。

1.2方法 常規(guī)消毒鋪巾后用自制氣囊充氣建立人工后腹腔操作空間，氣腹壓力不超過15mmHg，置入腹腔鏡、超聲刀、操作鉗等器械。高位縱形打開腎周筋膜，游離腎周脂肪囊，在腎臟內(nèi)上方找到腎上腺及占位病變，暴露清楚后進(jìn)行游離，妥善處理腎上腺上、中、下動(dòng)脈及中央靜脈，將腎上腺或腫瘤完整切除，標(biāo)本放入標(biāo)本袋內(nèi)，自進(jìn)CO2氣的Trocar通道取出體外。將氣腹壓力降低至5～6mmHg，明確是否有活動(dòng)出血，確認(rèn)無出血后在腎上腺窩放放引流管。清點(diǎn)所用器械敷料，確認(rèn)無誤，排空氣體，縫合關(guān)閉切口。

1.3結(jié)果 9例在后腹腔鏡下完成手術(shù)，2例因出血轉(zhuǎn)開放手術(shù)。用時(shí)65～150min，平均107min；未出現(xiàn)臟器損傷。出血量100～500ml，術(shù)后引流量95～540ml，術(shù)后4～7d拔除引流管。術(shù)后住院時(shí)間5～15d，平均7.2d。隨訪3個(gè)月，未出現(xiàn)并發(fā)癥。

2 手術(shù)配合

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1術(shù)前訪視 巡回護(hù)士于術(shù)前1d到病房訪視患者，認(rèn)真閱讀病歷，了解病情及各項(xiàng)化驗(yàn)結(jié)果。向患者講解后腹腔鏡術(shù)治療腎上腺腫瘤的優(yōu)點(diǎn)，結(jié)合自制手術(shù)流程圖介紹手術(shù)室的環(huán)境、手術(shù)大概流程、手術(shù)、麻醉方式等，解除患者的思想顧慮，以良好心態(tài)配合手術(shù)。并進(jìn)行術(shù)前宣教如禁食、禁飲、取下金屬物品等。

2.1.2器械及儀器準(zhǔn)備 腹腔鏡儀器設(shè)備1套、超聲刀、電刀等精心調(diào)試，確保性能良好。腹腔鏡基本器械1套、超聲刀頭1把，并備好隨時(shí)中轉(zhuǎn)開腹器械。必要時(shí)與手術(shù)醫(yī)生溝通，備好特殊物品。

2.2術(shù)中護(hù)理

2.2.1巡回護(hù)士配合

2.2.1.1心理護(hù)理：調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度22℃～25℃，濕度50%～60%，使患者感覺舒適。患者入手術(shù)室后，告知其全麻后手術(shù)時(shí)處于無知覺狀態(tài)，消除患者恐懼、焦慮心理，使之有良好的心理準(zhǔn)備， 以確保手術(shù)的順利進(jìn)行。

2.2.1.2安全核查做好與手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)師的三方核查工作；檢查手術(shù)部位標(biāo)記，與患者進(jìn)行核對確認(rèn)；做好手術(shù)前后的器械、敷料清點(diǎn)工作，防止異物殘留。

2.2.1.3輸液護(hù)理：開放一條靜脈通路，盡量選擇上肢或頭頸部，因?yàn)闅飧箷?huì)使下腔靜脈壓力增高，靜脈回流受阻，選擇上肢便于搶救，連接三通和延長管，以方便麻醉用藥。協(xié)助麻醉師建立中心靜脈通道及動(dòng)脈測壓。改變的時(shí)候，巡回護(hù)士要注意保護(hù)好穿刺部位，以免液體脫落，造成危險(xiǎn)及延誤手術(shù)時(shí)間。留置導(dǎo)尿并記錄尿量。

2.2.1.4護(hù)理：協(xié)助麻醉師行氣管插管全身麻醉后，根據(jù)手術(shù)方式合理安置，一般選健側(cè)臥位，患側(cè)朝上，輕輕抬起腰腹部，放于聚氨酯凝膠墊上，抬高腰橋，使腰背筋膜稍具張力[3]。髂骨、肩峰、外踝等骨隆突受壓部位貼泡沫敷料，可以有效降低組織剪切力和摩擦力，改變皮膚局部供血供氧，達(dá)到保護(hù)皮膚的作用[4]。還應(yīng)注意對呼吸的影響，腋下墊軟枕；健側(cè)下肢彎曲，患側(cè)下肢伸直，兩膝間墊軟枕。降低床頭和床尾部，使成"折刀狀"。

2.2.1.5儀器調(diào)試、擺放：將腹腔鏡顯視器置于術(shù)者對側(cè)適當(dāng)位置，正確連接各儀器導(dǎo)線、導(dǎo)管及操作部件，接通電源，使之處于工作狀態(tài)，并適時(shí)建立暗室環(huán)境，調(diào)節(jié)冷光源，連接氣腹機(jī)，調(diào)節(jié)合適氣腹壓力，連接吸引器，連接超聲刀，將腳踏開關(guān)置于術(shù)者適當(dāng)位置，手術(shù)開始前檢測超聲刀性能。

2.2.1.6預(yù)防并發(fā)癥：手術(shù)應(yīng)用CO2建立氣腹，開始給氣時(shí)，流量不可過高，術(shù)中維持氣腹壓力12～14mmHg，及時(shí)處理漏氣等意外情況。護(hù)士應(yīng)密切觀察患者病情變化，加強(qiáng)對患者的動(dòng)脈血?dú)夥治?，監(jiān)測PaCO2，如有血壓、心率等變化及時(shí)報(bào)告手術(shù)醫(yī)生，進(jìn)行相應(yīng)的處理，以防高碳酸血癥、氣體栓塞、皮下氣腫、氣胸等并發(fā)癥的發(fā)生。

2.2.1.7做好緊急中轉(zhuǎn)開腹的準(zhǔn)備：手術(shù)存在未知風(fēng)險(xiǎn)，提前備好開放手術(shù)的器械、物品也是保證患者安全的重要措施之一。

2.2.2器械護(hù)士護(hù)理

2.2.2.1提前準(zhǔn)備 器械護(hù)士提前30min洗手，檢查器械、敷料的滅菌效果、數(shù)量、完好性，正確安裝腹腔鏡器械、超聲刀，有序排放、整齊待用，避免碰撞損壞，與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)并記錄。按順序要求連接好光纜、氣腹管道、電刀及超聲刀連接線等，防止滑脫。

2.2.2.2腔鏡下配合 手術(shù)過程中根據(jù)手術(shù)步驟，主動(dòng)、準(zhǔn)確、及時(shí)遞送器械和物品。要掌握手術(shù)進(jìn)度，提前準(zhǔn)備好所需的器械。因腔鏡器械細(xì)長，且醫(yī)生眼睛觀注顯示器，應(yīng)協(xié)助醫(yī)生將器械前端放入穿刺套管中，減少置換手術(shù)器械時(shí)間及保證手術(shù)醫(yī)生操作的穩(wěn)定性；及時(shí)清理超聲刀頭上的焦痂、組織，每隔10～15min將刀頭浸在生理鹽水中，踩腳踏開關(guān)震蕩清潔刀頭，使刀頭里的組織和血塊沖出，以免堵塞。備好碘伏棉球，隨時(shí)擦拭鏡頭，保持視野清晰。注意無菌操作，避免感染發(fā)生。

2.2.2.3器械處理 手術(shù)后按腔鏡器械清洗流程，將鏡頭、超聲刀和腔鏡器械徹底拆分并清洗干凈，清洗超聲刀頭時(shí)應(yīng)將刀頭撐開，放入清水中，踩腳踏開關(guān)震蕩清洗，注意不要碰觸金屬物，不可用堅(jiān)硬的物體如刀片等刮刀頭上的焦痂，以免損傷刀頭。光纜應(yīng)環(huán)形盤繞，直徑大于15cm，不可折疊，防止損壞。所用器械采取合適的滅菌方法，定點(diǎn)存放，專人管理。

3 小結(jié)

微創(chuàng)手術(shù)已被越來越多的患者和醫(yī)生所接受，腹腔鏡手術(shù)是一項(xiàng)手術(shù)精度較高的手術(shù)方法，手術(shù)順利與否與護(hù)士的配合密切相關(guān)。參與手術(shù)的護(hù)士必須具備扎實(shí)的專業(yè)理論知識(shí)和操作技能，術(shù)上臺(tái)下默契配合及患者的監(jiān)護(hù)是手術(shù)順利的重要保證。因此充分全面的術(shù)前準(zhǔn)備，熟練細(xì)致的術(shù)中配合，良好的儀器及器械，醫(yī)護(hù)間的協(xié)調(diào)、配合是手術(shù)成功的基本保障。

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第3篇：腔鏡手術(shù)術(shù)后護(hù)理范文

【關(guān)鍵詞】后腹腔鏡；腎盂成形術(shù)；腎盂輸尿管連接部梗阻；圍手術(shù)期護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004—7484（2013）11—0216—02

腎盂輸尿管連接部梗阻是腎盂輸尿管最多見的先天畸形，其局部病變?yōu)楠M窄，輸尿管高位連接，異位血管壓迫等，也因既往手術(shù)繼發(fā)腎盂輸尿管連接梗阻，可導(dǎo)致腎積水，腎功能受損，甚至完全消失。目前治療腎盂輸尿管連接處狹窄，腎積水常采用手術(shù)方式是離斷性腎盂成形術(shù)，[1—2]而良好的圍手術(shù)期護(hù)理則是手術(shù)成功的重要環(huán)節(jié)之一[3—6]我院2006年7月—2009年10月收治腎盂輸尿管連接部梗阻 [ Ureteropelvic jnnction obstruction，UPJO] 患者59例，應(yīng)用腹腔鏡經(jīng)后腹膜途徑行腎盂成形術(shù)治療，經(jīng)過圍手術(shù)期護(hù)理指導(dǎo)，手術(shù)效果滿意，現(xiàn)報(bào)告之下：

1 一般資料[1—2]

本組59例，男35例，女24例，年齡18—62歲，平均37歲，左側(cè)35例，右側(cè)27例，體檢發(fā)現(xiàn)腎積水11例。其余均有不同程度的患側(cè)腰部脹痛或泌尿系統(tǒng)感染病史B超示所有患者均有不同程度的腎積水，泌尿系平片+靜脈尿路造影（KUB+IVU）腎盂輸尿管逆行造影泌尿系核磁小成像及CT尿路造影檢查示UPJ異位血管壓迫18例，UPJ狹窄段0.5cm16例。

2 手術(shù)方法

病人全身麻醉，取健側(cè)臥位，于腋中線髂嵴上2 cm做1.5 cm切口，于后腹腔間隙置氣腹針，建立氣腹。切開皮膚、皮下組織用血管鉗交叉鈍性分離，將腹膜向腹側(cè)方向推移，置入自制氣囊，注入二氧化碳?xì)怏w350 mL～450 mL，維持5 min～10 min。置入0°鏡觀察，然后分別在腋前線和腋后線12肋緣下做一切口放置5 mm和10 mm Trocar，置入2把分離鉗在腔鏡直視下分離找到腎盂輸尿管連接部，行狹窄段切除，修剪縫合后腎盂輸尿管，置入雙J管，放置腹腔引流管，檢查沖洗創(chuàng)面，拔出Trocar，縫合穿刺口。

3 結(jié)果

本組59例手術(shù)均順利完成，在后腹腔鏡下腎盂輸尿管連接部周圍壓迫組織松解術(shù)18例，Y-V成形術(shù)25例，離斷成形術(shù)16例無一例中轉(zhuǎn)開放手術(shù)，手術(shù)時(shí)間50-180min，平均90min出血量40-100ml平均60ml，無大出血或臟器損傷，患者術(shù)后獲電話隨訪3-36個(gè)月，有7例術(shù)后腹膜后引流管旁出現(xiàn)少量尿漏，經(jīng)局部換藥觀察一周后尿漏消失，遂拔除引流管，其余患者拔管后無尿漏、腰痛及發(fā)熱，患者術(shù)后第二天即可下床活動(dòng)，平均住院時(shí)間10d，術(shù)后3-24個(gè)月IVU復(fù)查，upj吻合口無狹窄，腎盂輸尿管排尿功能好，B超復(fù)查手術(shù)側(cè)腎盂積水基本消失。通過術(shù)前術(shù)后護(hù)理，患者無并發(fā)癥的發(fā)生，順利出院。

4 護(hù)理：

4.1 術(shù)前護(hù)理 ： 醫(yī)囑確認(rèn)后，給患者做術(shù)前指導(dǎo)及準(zhǔn)備，協(xié)助醫(yī)生準(zhǔn)確及時(shí)留取及送檢好患者的化驗(yàn)及檢查（如CT等），術(shù)前檢測生命體征，注意觀察病情變化，清洗皮膚，防止切口感染，正確指導(dǎo)患者有效咳嗽、排痰，患者術(shù)前一日洗澡時(shí)避免受涼，預(yù)防呼吸道感染，手術(shù)區(qū)域備皮，告知患者手術(shù)方式，及術(shù)前注意事項(xiàng)，一般術(shù)后是需要用抗生素的，做過敏試驗(yàn)，術(shù)前晚要胃腸道準(zhǔn)備，術(shù)前禁食水12小時(shí)，因腸道積氣影響手術(shù)觀察和恢復(fù)，術(shù)前要保證良好的睡眠，術(shù)晨患者應(yīng)取下義齒及飾物，備好術(shù)中用藥，檢查手術(shù)標(biāo)識(shí)，確認(rèn)患者身份與手術(shù)室護(hù)士交接。

4.2 心理護(hù)理： 患者對疾病知識(shí)的缺乏，尤其在醫(yī)生護(hù)士交待術(shù)前注意事項(xiàng)及簽署各種同意書時(shí)，易產(chǎn)生焦慮和擔(dān)心，對手術(shù)產(chǎn)生不同程度的心理壓力[5]。術(shù)前應(yīng)與患者耐心溝通，詳細(xì)解答患者提出的各種問題，以減輕患者術(shù)前緊張、焦慮、恐懼等心理問題，必要時(shí)讓做過該類手術(shù)的患者和他交流一下，增強(qiáng)患者對手術(shù)的信心。告知患者該手術(shù)是用腹腔鏡，是微創(chuàng)，術(shù)后痛苦小，恢復(fù)快，住院時(shí)間短，解除患者及家屬顧慮，取得良好配合，

4.3 術(shù)后護(hù)理：

4.3.1一般護(hù)理： 返病房時(shí)與手術(shù)室護(hù)士交接，了解術(shù)中情況，擺合適，保持呼吸道暢通，去枕平臥6-8小時(shí)，頭偏向一側(cè)，遵醫(yī)囑吸氧，2-4升/分，術(shù)后12小時(shí)測BP，R，SPO2，觀察患者面色，口唇有無發(fā)紺、蒼白，記錄24小時(shí)尿量及腎周及腎造瘺或后腹膜引流管的量及性質(zhì)，顏色及傷口周圍有無滲血，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理，鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)，通氣后進(jìn)食半流飲食，勿食甜食、豆類、牛奶等易產(chǎn)氣食物，促進(jìn)胃腸功能盡早恢復(fù)，縮短手術(shù)恢復(fù)期，對盡快恢復(fù)日常生活能力有積極作用。

4.3.2 傷口護(hù)理： 腹腔鏡手術(shù)僅在側(cè)腰部及腋前后線做5-10mm小切口，沒有經(jīng)腹手術(shù)的長疤痕，該組患者都采用后腹腔鏡手術(shù)，術(shù)后當(dāng)日可感到疼痛，疼痛控制在術(shù)后護(hù)理中舉足輕重的作用，疼痛可引起患者的不適。限制翻身，術(shù)后協(xié)助患者翻身扣背，翻身時(shí)指導(dǎo)患者有效咳嗽，給患者取舒適，疼痛難忍時(shí)可用止痛劑，均得到良好的止痛效果。本組28例發(fā)生傷口疼痛。在術(shù)后1-3天使用止痛劑，良好止痛劑利于患者翻身及換藥，術(shù)后6-8小時(shí)取半臥位，促進(jìn)引流，可松弛腹肌減輕切口縫合處的張力，避免疼痛，有利于傷口愈合，術(shù)后次日可下床活動(dòng)，保持切口敷料干燥。有滲出物及滲血時(shí)及時(shí)換藥，講解正確更換傷口敷料的必要性，發(fā)現(xiàn)傷口紅腫熱體溫>38度或傷口疼痛加重是，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，必要時(shí)應(yīng)用抗生素，有效預(yù)防術(shù)后出血并發(fā)癥的發(fā)生。

4.3.3 引流管護(hù)理： 術(shù)后患者留置腎周或造瘺，腹膜后引流管觀察傷口周圍有無滲血及敷料干燥情況，腎周引流管可引起組織創(chuàng)傷引起的滲血，組織水腫或收縮引起的吻合口松弛而導(dǎo)致的漏尿[2]本組有7例術(shù)后腹膜后引流管出現(xiàn)少量尿漏，經(jīng)局部換藥，觀察一周后消失，遂拔除引流管，每天記錄引流液的量、性狀、色澤、有無異味等，每天更換引流袋，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，防止引流管受壓扭曲，脫落。采用抗返流尿袋，引流袋位置低于出口位置，防止逆流，有效預(yù)防切口感染的發(fā)生，一般24小時(shí)引流量一般少于50ml，為淡紅色液體術(shù)后2-3天，24小時(shí)引流量少于10ml可拔管。

4.3.4 尿管護(hù)理： 術(shù)后患者因插尿管引起不適，遂護(hù)士要給患者解釋，術(shù)后妥善固定尿管，保持引流管通暢，防止扭曲，受壓脫落，位置不可高于出口，每周更換兩次，觀察尿色，量并做好記錄，定時(shí)排空尿袋，尿道口每次用新潔爾滅棉球擦洗兩次，去除尿管上的分泌物及血痂，發(fā)現(xiàn)尿管堵塞及時(shí)更換尿管，留管時(shí)囑患者多飲水，每日達(dá)2000-3000ml保證足夠尿液，起到內(nèi)沖洗作用，預(yù)防尿路感染。2-3日可拔管，勿憋尿，每小時(shí)督促患者排尿。[5]

4.3.5 雙J管護(hù)理：雙J管兩端卷曲，形似豬尾，俗稱“豬尾巴管”，置入體內(nèi)不致敏，不易發(fā)生尿堿附著，兩端分別固定于腎盂和膀胱內(nèi)，易于放置和取出，損傷輕，創(chuàng)傷小，起到內(nèi)支架和內(nèi)引流的作用。其主要用于輸尿管狹窄、梗阻、腎盂結(jié)石、輸尿管結(jié)石等術(shù)后作為支架管，明顯優(yōu)于外支架而被臨床廣泛應(yīng)用 ， 雙J管起支撐作用，避免吻合處狹窄[1]輸尿管支架隱藏于體內(nèi)，術(shù)后做好解釋工作，告知患者留管期間多飲水，每日達(dá)2000-3000ml，注意休息，適當(dāng)限制活動(dòng)避免彎腰、猛烈地下蹲，留置時(shí)間視術(shù)中情況決定，一般4周左右拔管，評估患者腰部是否酸脹有無膀胱刺激癥，血尿情況，鼓勵(lì)患者勿憋尿，保持大便通暢，避免可引起腹壓增高的因素，預(yù)防血尿的發(fā)生，觀察尿量及尿色，留管期間輸尿管開口的抗返流機(jī)制消失，避免膀胱過度充盈及腹壓增高，可引起尿液返流，腰部脹痛難忍，囑患者勿憋尿，術(shù)后6-8w查B超無積水，可拔除。

4.4 出院指導(dǎo)與護(hù)理： 向患者介紹出院可能發(fā)生的并發(fā)癥及對策，要注意休息，避免負(fù)重，以免繼發(fā)出血，雙J管移位等，保持傷口敷料干燥、清潔，如有滲出及時(shí)換藥，保持會(huì)清潔，每日飲水3000ml預(yù)防尿路感染及雙J管管壁結(jié)石的發(fā)生，術(shù)后一月拔除雙J管。尤其應(yīng)注意告知患者必須按時(shí)來拔管。術(shù)后3-24個(gè)月IVU復(fù)查，了解UPJ吻合口有無狹窄，B超復(fù)查手術(shù)側(cè)腎盂有無積水。

5 討論 通過對后腹腔鏡手術(shù)治療腎盂輸尿管連接部狹窄技術(shù)安全，可靠，充分體現(xiàn)了腹腔鏡微創(chuàng)的優(yōu)勢。護(hù)理人員應(yīng)該學(xué)習(xí)新技術(shù)在治療中的存在的并發(fā)癥，積極做好預(yù)防工作，提高護(hù)理質(zhì)量，做好患者及家屬的心理護(hù)理，使其能夠配合手術(shù)治療，術(shù)后加強(qiáng)圍手術(shù)期的健康宣教和心理護(hù)理及并發(fā)癥的觀察和各種管道護(hù)理，有效預(yù)防術(shù)后感染的發(fā)生，縮短住院時(shí)間，減少患者痛苦，使患者早日康復(fù)得到保證。我們認(rèn)為后腹腔鏡腎盂成形術(shù)治理腎盂輸尿管狹窄，術(shù)前給予積極準(zhǔn)備術(shù)后監(jiān)測生命體征，做好引流管的護(hù)理，積極預(yù)防并發(fā)癥，圍手術(shù)期護(hù)理是手術(shù)成功，患者順利康復(fù)的保彰。加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理可提高后腹腔鏡腎盂成形術(shù)治療腎盂輸尿管連接處梗阻的治療效果。

參考文獻(xiàn)：

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[2] 陳文新、楊建昆、巴特爾等、后腹腔鏡腎盂成形術(shù)在腎盂輸尿管連接部梗阻的應(yīng)用【J】華西醫(yī)學(xué)2010.25（5）：886-888

[3] 王蘭芬、后腹腔鏡腎盂成形術(shù)護(hù)理配合【J】右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)2009.（1）：154

[4] 丁萍、泌尿外科腹腔鏡圍手術(shù)期護(hù)理進(jìn)展【J】護(hù)理實(shí)踐與研究2009.6（10）：10618

第4篇：腔鏡手術(shù)術(shù)后護(hù)理范文

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡；手術(shù)；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R730.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）01-0192-01

1 一般資料 2011年1月至2012年12月我院共行腹腔鏡手術(shù)124例，患者手術(shù)前均無明確心、肺、肝、腎臟器病史。

2 術(shù)前準(zhǔn)備

2.1 病人的準(zhǔn)備

遵醫(yī)囑協(xié)助病人查血、尿常規(guī)，凝血酶原時(shí)間測定、交叉配血、心電圖、彩超、X片、肝腎功能。術(shù)前1日囑病人沐浴、更衣，手術(shù)當(dāng)日晨間護(hù)理后勿擦拭任何護(hù)膚品，取下戒指、耳環(huán)等首飾，女病人手術(shù)避開月經(jīng)期。練習(xí)深吸氣方法，一般采用胸式呼吸，訓(xùn)練有效咳嗽方法，戒煙戒酒；為病人演示術(shù)后翻身叩背和早下床活動(dòng)的技巧，并講解早活動(dòng)的好處，鼓勵(lì)其早日下床活動(dòng)；手術(shù)前晚經(jīng)常巡視病人，詢問解大便情況；對緊張失眠病人給予心理疏導(dǎo)，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用地西泮等鎮(zhèn)靜劑促進(jìn)睡眠。

2.2 心理準(zhǔn)備

目前病人對腹腔鏡手術(shù)知識(shí)的了解較少，尤其是地處偏遠(yuǎn)地區(qū)的病人更是如此。對擇期手術(shù)的病人術(shù)前一、兩日由責(zé)任護(hù)士介紹腹腔鏡手術(shù)切口小、損傷小、并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)，對病人的恐懼心理給予理解和安慰，降低應(yīng)激反應(yīng)，必要時(shí)可利用同類手術(shù)病人現(xiàn)身說法，以消除病人的顧慮，取得病人對手術(shù)和護(hù)理工作的理解和配合。

2.3 術(shù)區(qū)皮膚的準(zhǔn)備

手術(shù)區(qū)常規(guī)備皮，保證術(shù)野皮膚的無損傷及無菌性，預(yù)防術(shù)后切口感染。腹腔鏡手術(shù)對臍孔的皮膚準(zhǔn)備要求較高，要求徹底清潔，首先用松節(jié)油棉簽徹底擦凈，再用碘伏棉簽消毒，最后用無菌干棉球擦凈直到臍部無污垢，預(yù)防術(shù)后切口感染。

2.4腸道準(zhǔn)備

術(shù)前2日禁食易產(chǎn)氣的食物， 術(shù)前一日進(jìn)清淡、易消化半流食，術(shù)前禁食12小時(shí)禁水6小時(shí)，手術(shù)當(dāng)日上午手術(shù)的病人于術(shù)前晚及術(shù)日晨、手術(shù)當(dāng)日下午手術(shù)的病人于術(shù)前晚及術(shù)日上午10時(shí)遵醫(yī)囑予大量不保留灌腸（灌腸液：0.1%肥皂水，溫度39―41℃），至排出稀水樣便止。腸道準(zhǔn)備的目的是為了刺激腸蠕動(dòng)，排除糞便及腸內(nèi)積氣，便于手術(shù)野的暴露及手術(shù)操作，同時(shí)減輕術(shù)后腹脹不適。進(jìn)入手術(shù)室前囑病人排空膀胱，留置14號(hào)雙腔氣囊導(dǎo)尿管。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1 一般護(hù)理

術(shù)畢病人返回病房后，由責(zé)任護(hù)士和手術(shù)室護(hù)士、麻醉師嚴(yán)格交接病人，包括術(shù)中用藥、病人意識(shí)、皮膚完整性、傷口敷料、引流管及輸液量、輸液滴數(shù)等。術(shù)后遵醫(yī)囑予腹部沙袋壓迫6小時(shí)，心電監(jiān)護(hù)6小時(shí)，監(jiān)測心電、血壓、心率、呼吸、血氧飽和度、尿量等，取去枕平臥6h后半坐臥位。術(shù)后遵醫(yī)囑予吸氧2小時(shí)，2～4升/min，增加血氧濃度，減少機(jī)體對二氧化碳的吸收。若麻醉較深或心率、呼吸有異常時(shí)，可遵據(jù)醫(yī)囑延長吸氧時(shí)間，并調(diào)節(jié)氧流量，以利于二氧化碳的排出。

3.2 生命體征的監(jiān)測

腹腔鏡手術(shù)采用全身麻醉，氣管插管易引起氣管損傷，喉頭分泌物增多，床邊備好急救藥物及器械，以防止病人分泌物增多引起窒息。密切觀察生命體征變化并記錄，有特殊情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并給予相應(yīng)處理。

3.3 惡心嘔吐的護(hù)理

保持病室安靜，減少各種刺激，保證睡眠，減少物引起的惡心嘔吐。出現(xiàn)惡心嘔吐者，應(yīng)保持呼吸道通暢，消除病人緊張情緒，并指導(dǎo)病人用手按壓傷口，減輕腹壓增加引起的傷口疼痛。嘔吐嚴(yán)重者，遵醫(yī)囑給予相應(yīng)藥物處理。

3.4 觀察有無季肋部、肩部及上腹部疼痛

有疼痛時(shí)應(yīng)向病人解釋病痛的原因，可采用放松療法，讓病人聽音樂、聊天、看書等以轉(zhuǎn)移病人的注意力。一般疼痛好發(fā)于術(shù)后第1天，第2天開始逐漸減輕至緩解。疼痛嚴(yán)重者可遵醫(yī)囑應(yīng)用地塞米松，促進(jìn)二氧化碳?xì)怏w在體內(nèi)的彌散，也可遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛劑以緩解疼痛。

3.5 切口護(hù)理

密切觀察切口滲血及滲液的顏色、量，切口有滲出時(shí)及時(shí)更換敷料，一般隔日換藥一次，嚴(yán)格按照無菌操作原則，小切口4～5天便可愈合良好。

3.6 引流管護(hù)理

保持引流管通暢，防止扭曲、阻塞及脫落，注意觀察引流液的量、顏色和性質(zhì)。留置導(dǎo)尿管病人保持外陰清潔，每日會(huì)陰護(hù)理2次，換尿袋一次，保持尿管通暢，密切觀察尿量及顏色并做好記錄，如出現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生。一般術(shù)后1日晨拔除尿管，鼓勵(lì)病人多飲水，在病人有尿意或有憋脹感時(shí)拔除尿管，盡早解小便，鼓勵(lì)早下床活動(dòng)，減少腸粘連的發(fā)生。

3.7 飲食護(hù)理

病人麻醉清醒6―8小時(shí)后可進(jìn)少量溫開水，術(shù)后第一天病人無腹脹可進(jìn)免糖免奶的流質(zhì)飲食，如稀飯、蛋花等，之后可逐漸過度到半流質(zhì)、普食，無特殊不適，已排氣者，可進(jìn)高熱量、高蛋白飲食，注意少量多餐，循序漸進(jìn)，不宜過飽，以免引起不適。

4 疼痛護(hù)理

腹腔鏡手術(shù)傷口小、疼痛輕、疼痛時(shí)間短，一般不需特殊處理。少數(shù)病人因盆腔粘連嚴(yán)重，手術(shù)時(shí)間長，腹部疼痛較重，必要時(shí)適當(dāng)應(yīng)用止痛藥物。但腹腔鏡手術(shù)也有殘端出血或穿刺血管引起腹腔出血致腹膜刺激征的可能，故術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察腹痛情況。

5 并發(fā)癥護(hù)理

5.1 出血

內(nèi)出血是腹腔鏡手術(shù)后較為嚴(yán)重的并發(fā)癥。一般出血發(fā)生在術(shù)后24h內(nèi)，若病人出現(xiàn)面色蒼白、脈搏加快、呼吸急促、血壓持續(xù)下降、四肢發(fā)冷、腹部或引流管流出較多的鮮紅色液，應(yīng)考慮腹腔內(nèi)出血，休克可能，應(yīng)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，同時(shí)做好備血，剖腹探查的準(zhǔn)備。

5.2 肩部酸痛及腹脹

為腹腔鏡術(shù)后常見的并發(fā)癥之一?？赡苡捎谛g(shù)中二氧化碳?xì)怏w殘留積聚膈下刺激膈神經(jīng)反射所致，可持續(xù)數(shù)小時(shí)或數(shù)天。護(hù)士應(yīng)向病人解釋、說明原因，一般可自行消失，不需要特殊處理。肩背痛時(shí)囑病人采取膝胸臥位，使氣體向盆腔聚集，以減少對膈肌刺激，鼓勵(lì)病人早期下床活動(dòng)，并給予氧氣吸入。腹壁要輕輕加壓，多翻身，將二氧化碳?xì)怏w排除。

5.3 皮下氣腫

是腹腔鏡手術(shù)常有的并發(fā)癥。由于腹腔內(nèi)壓力增高，二氧化碳?xì)怏w從氣針處分散于皮下或致氣腹時(shí)直接灌入皮下所致。術(shù)后應(yīng)觀察有無咳嗽、胸痛、呼吸頻率的變化，若有發(fā)生可給予被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，增加血液循環(huán)，一般能自行吸收、消失，無須特殊處理。

5.4 低氧血癥和高碳酸血癥

二氧化碳經(jīng)腹膜吸收入血，殘留于人體疏松組織過多，易出現(xiàn)高碳酸血癥和血流動(dòng)力學(xué)改變，嚴(yán)重時(shí)引起肺栓塞。術(shù)后觀察病人有無疲乏、煩躁、呼吸緩慢等癥狀，給予吸氧，連接心電監(jiān)護(hù)，密切觀察P、R、BP、SPO2，并指導(dǎo)病人進(jìn)行有效的呼吸功能鍛煉。

5.5 感染

觀察傷口敷料有無滲血滲液，定時(shí)更換，保證傷口清潔干燥。留置尿管和引流管期間，按無菌操作技術(shù)做好管道護(hù)理，每日更換尿袋、引流袋一次，每日行會(huì)陰沖洗兩次，遵醫(yī)囑使用抗生素。

6 出院指導(dǎo)

指導(dǎo)病人出院后保持樂觀心態(tài)，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，勞逸結(jié)合，加強(qiáng)營養(yǎng)，給予高熱量、高蛋白、低脂肪飲食保證機(jī)體的營養(yǎng)供應(yīng)。 教會(huì)病人在家中如何觀察切口的愈合情況，保持切口的清潔干燥，如有滲液，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，以便及早妥善處理；如有異常情況，應(yīng)及時(shí)復(fù)診。

第5篇：腔鏡手術(shù)術(shù)后護(hù)理范文

1臨床資料

本組單孔腹腔鏡手術(shù)患者50例,平均年齡40歲,經(jīng)過相關(guān)檢查均診斷為單純膽囊結(jié)石、膽囊炎患者,手術(shù)時(shí)間60～100分鐘,患者均行全身麻醉,手術(shù)順利,麻醉效果好,術(shù)后3～5天出院。

2護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1心理護(hù)理

單孔腹腔鏡手術(shù)是我院新開展的微創(chuàng)手術(shù)項(xiàng)目,患者常顧慮手術(shù)的有效性及費(fèi)用,術(shù)前緊張、焦慮、恐懼等心理問題較為突出,針對這些心理特點(diǎn),做好術(shù)前健康指導(dǎo):說明治療方法的目的、意義、疾病的轉(zhuǎn)歸,讓患者與同病區(qū)同種手術(shù)患者交流溝通,消除顧慮,增強(qiáng)信心是非常重要的,護(hù)理人員對患者提出的各種問題要認(rèn)真解釋,以取得患者充分信任,使其主動(dòng)配合治療。

2.1.2常規(guī)檢查

做血、二便常規(guī);心電圖;X線胸片;肝炎全套等。備皮,特別是臍孔的衛(wèi)生,常規(guī)用松節(jié)油清洗,以防術(shù)后切口感染。

指導(dǎo)患者術(shù)前12小時(shí)禁食、4小時(shí)禁飲。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1一般護(hù)理

手術(shù)完畢后在1名麻醉師、1名護(hù)士的護(hù)送下返回病房,做好交接班,按全身麻醉后護(hù)理。常規(guī)吸氧2小時(shí)以提高血氧飽和度,減輕患者因氣體刺激帶來的不適。去枕平臥,頭偏向一側(cè),暫禁食禁水;對無惡心、嘔吐者術(shù)后6小時(shí)可給予流質(zhì)飲食,排氣前不宜進(jìn)產(chǎn)氣不易消化的食物,如牛奶、肉類、糖類等食品,排氣后可進(jìn)普食,以高蛋白、高熱量、高維生素食物為主。

2.2.2病情觀察

術(shù)后早期注意觀察患者生命體征變化,全麻未清醒前每小時(shí)測血壓、脈搏、呼吸1次,直至患者完全清醒,同時(shí)注意觀察患者的面色及精神狀況直至病情穩(wěn)定,以早期發(fā)現(xiàn)有無內(nèi)出血、休克;遇有生命體征改變時(shí)應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告;術(shù)后連續(xù)測量體溫3天,3次/天直至體溫正常。

2.2.3管道的觀察及護(hù)理術(shù)中一般放置腹腔負(fù)壓球一根,術(shù)后妥善固定管道,防止堵塞、滑脫、扭曲、受壓,保持引流管的通暢,記錄引流液的量和性狀,指導(dǎo)并協(xié)助患者保持側(cè)向引流管的臥位,以利引流液的流出。本組術(shù)后有15例留置腹腔負(fù)壓球,根據(jù)引流量的多少而確定拔管時(shí)間,本組術(shù)后1～2天拔管。

2.2.4并發(fā)癥的觀察與護(hù)理

2.2.4.1出血的觀察

注意觀察臍孔處有無出血,敷料是否干燥,要及時(shí)更換敷料。本組有2例患者術(shù)后有少量出血,予局部壓迫5分鐘后好轉(zhuǎn),未行特殊處理。

2.2.4.2皮下氣腫及肩背部疼痛

手術(shù)過程中應(yīng)用的二氧化碳在放氣時(shí)若放不完全,會(huì)向皮下組織擴(kuò)散,形成氣腫,手觸摸皮膚有握雪感,一般少量氣體可自行吸收,多無癥狀,但要注意二氧化碳?xì)飧褂行纬筛咛妓嵫Y的危險(xiǎn)。本組有5例患者出現(xiàn)胸悶感,經(jīng)吸氧,床上活動(dòng)后逐步緩解至癥狀消失。10例患者出現(xiàn)肩背痛,多因殘留在體內(nèi)的二氧化碳刺激引起,一般無需處理可自行緩解。

2.3健康教育

2.3.1飲食指導(dǎo)

術(shù)后6小時(shí)后即可進(jìn)食,先進(jìn)流質(zhì),第二天開始給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的飲食。

2.3.2活動(dòng)

指導(dǎo)患者放松,減輕患者術(shù)后疼痛,必要時(shí)使用止痛劑。早期即可鼓勵(lì)患者下床活動(dòng),促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)。本組有25例患者術(shù)后2小時(shí)即下床活動(dòng);25例患者4小時(shí)后均能下床活動(dòng);50例患者腹壁均無疤痕。

參考文獻(xiàn)

[1] 張偉、張玲、栗妍.婦科腹腔鏡手術(shù)的術(shù)后護(hù)理.中國實(shí)用護(hù)理雜志,2007,23(2):31.

第6篇：腔鏡手術(shù)術(shù)后護(hù)理范文

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡；手術(shù)后；護(hù)理

外科手術(shù)向微創(chuàng)方向發(fā)展的今天，腹腔鏡技術(shù)已廣泛應(yīng)用于臨床各類疾病，近幾年在婦科的應(yīng)用范圍亦日益擴(kuò)展，其中包括的疾病有子宮肌瘤、卵巢腫瘤、盆腔炎、異位妊娠、宮頸癌等疾病。腹腔鏡手術(shù)以創(chuàng)傷小、出血小、痛苦輕、內(nèi)環(huán)境干擾小、康復(fù)快、有美容效果且能將診斷與治療融為一體等優(yōu)點(diǎn)而迅速在臨床上廣泛運(yùn)用[1]?，F(xiàn)如今，婦科腹腔鏡手術(shù)已從最初的單純檢查診斷發(fā)展到今天的廣泛手術(shù)，使得大多數(shù)需開腹手術(shù)治療的患者可用腹腔鏡手術(shù)來代替。因此，術(shù)后精心的護(hù)理對預(yù)防和及時(shí)發(fā)現(xiàn)并早期處理手術(shù)并發(fā)癥，促進(jìn)患者術(shù)后盡快恢復(fù)具有重要的作用。

1 臨床資料

選擇我院婦科2012年7月至9月腹腔鏡手術(shù)患者共97例，年齡 20歲至64歲，平均35.6歲。其中卵巢囊腫36例（37.1%）；子宮肌瘤27例（27.8%）；輸卵管通液22例（22.7%）；輸卵管妊娠6例（6.2%）；宮頸癌3例（3.1%）；雙角子宮2例（2.1%）；節(jié)育器移位1例（1%）。平均住院6.5±2天。

2 結(jié)果

經(jīng)過精心細(xì)致的術(shù)后護(hù)理后，無1例出現(xiàn)出血、感染等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，早期有2例發(fā)生了輕微氣腹，1例出現(xiàn)了咽部不適感，經(jīng)過積極有效的處理，患者均全部痊愈出院。

3 腹腔鏡手術(shù)術(shù)后的護(hù)理要點(diǎn)

雖然腹腔鏡手術(shù)對患者損傷小，對患者盆腔內(nèi)環(huán)境的干擾小，但手術(shù)后患者仍然需要1天至2天的恢復(fù)時(shí)間[2]。

3.1術(shù)后生命體征的監(jiān)測 腹腔鏡手術(shù)雖然是微創(chuàng)手術(shù)，損傷較小，但依然存在著并發(fā)癥的可能性，圍手術(shù)后期應(yīng)加強(qiáng)生命體征的實(shí)時(shí)監(jiān)測[3]。因此，術(shù)后10小時(shí)內(nèi)應(yīng)用心電監(jiān)護(hù)儀每2小時(shí)測血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度各1次，并給予低流量（3L/min）吸氧6小時(shí)，隨時(shí)觀察患者的面色及神志情況，注意并發(fā)癥的早期發(fā)現(xiàn)。

3.2術(shù)后 患者術(shù)后安全返回病房取去枕平臥位6小時(shí)，頭偏向一側(cè)，以免嘔吐物阻礙呼吸道，而發(fā)生窒息的嚴(yán)重后果。6小時(shí)后改半臥位，并指導(dǎo)患者適當(dāng)在床上翻身活動(dòng)，防止壓瘡、腸粘連、肺栓塞等并發(fā)癥。放置引流管者，術(shù)后半臥位可以利于引流物的流出。術(shù)日應(yīng)觀察引流物的量及顏色，注意妥善固定，防止發(fā)生滑脫或打折，并及時(shí)更換引流袋。

3.3 術(shù)后并發(fā)癥的觀察

3.3.1氣腹 腹腔鏡手術(shù)是在二氧化碳?xì)飧瓜峦瓿傻模粜g(shù)中大量吸收二氧化碳，會(huì)導(dǎo)致人工氣腹注氣時(shí)大量氣體殘留腹腔，氣體可使肋間神經(jīng)受到壓力刺激及膈肌向上移位、伸展從而引起肩背痛、腹脹明顯等癥狀，一般在術(shù)后24小時(shí)可自行緩解，癥狀較重的可給予腹部熱敷、按摩，鼓勵(lì)床上活動(dòng)。也可讓患者采取膝胸臥位，臀部抬高超過胸部，讓腹部殘留的氣體移往下半身，有效緩解肩背痛，可減輕不適感。本文97例患者有2例發(fā)生，經(jīng)積極處理后癥狀消失。

3.3.2咽喉部不適 腹腔鏡手術(shù)均采用全身麻醉，術(shù)中進(jìn)行了氣管插管，若損傷氣管粘膜會(huì)導(dǎo)致術(shù)后患者咽喉部干癢、疼痛、咳嗽等不適。一般術(shù)后24小時(shí)后應(yīng)鼓勵(lì)多飲水和進(jìn)行深呼吸，并協(xié)助翻身和指導(dǎo)拍背，癥狀嚴(yán)重者可含服潤喉片或給予氧氣霧化吸入來緩解。本文97例患者有1例發(fā)生，給予霧化吸入后癥狀消失。

3.3.3穿刺孔出血 腹腔鏡手術(shù)雖然是微創(chuàng)手術(shù)，但是在穿刺鞘拔除后，若壓迫時(shí)間短創(chuàng)口敷料粘貼不牢固，會(huì)發(fā)生穿刺孔滲血?；颊甙l(fā)生傷口滲血一般在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，發(fā)現(xiàn)后立即報(bào)告主管醫(yī)師，更換敷料并用沙袋加壓止血，癥狀嚴(yán)重者可重新縫合穿刺孔。本文97例未發(fā)生出血。

3.4 導(dǎo)尿管的護(hù)理 腹腔鏡手術(shù)術(shù)后需留置導(dǎo)尿管至術(shù)后第1天晨即可拔除。尿管拔除后，鼓勵(lì)患者多飲水，盡早下床自解小便。如術(shù)中由于粘連干擾膀胱較多或行宮頸癌根治術(shù)等手術(shù)范圍較大較復(fù)雜時(shí)，應(yīng)根據(jù)情況決定留置導(dǎo)尿管的時(shí)間，并每日用洗必泰棉球消毒尿道口、會(huì)陰，保持會(huì)清潔，預(yù)防尿路感染。術(shù)后應(yīng)密切觀察尿色、尿量，并妥善固定尿管，防止尿液逆流導(dǎo)致感染。

3.5 術(shù)后飲食的護(hù)理 一般腹腔鏡手術(shù)后24小時(shí)患者無不適，即可進(jìn)流質(zhì)飲食，以促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，1天后由流質(zhì)改為半流質(zhì)飲食，3天后改為普食，少量多餐，以高蛋白、高熱量、高維生素食物為主，促進(jìn)機(jī)體早日康復(fù)，但應(yīng)注意在未排氣排便時(shí)忌甜食、牛奶、豆類等脹氣食物。

4 結(jié)論

與傳統(tǒng)的開腹手術(shù)相比較，腹腔鏡手術(shù)以創(chuàng)傷小、住院周期短、恢復(fù)快的特點(diǎn)， 被更多的人接受，同時(shí)也減少了一定的護(hù)理工作量，降低了護(hù)理難度，減輕了護(hù)士的工作負(fù)擔(dān)，深受臨床護(hù)士的歡迎[4]。腹腔鏡手術(shù)雖然微創(chuàng)，但其穿刺、氣腹等操作對呼吸及循環(huán)系統(tǒng)、內(nèi)分泌的影響以及術(shù)后并發(fā)癥都不容忽視，本組病例中并發(fā)癥的發(fā)生率為3.1%，所以加強(qiáng)腹腔鏡術(shù)后的護(hù)理以及預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，護(hù)理人員必須嚴(yán)密觀察患者的病情變化情況，對患者進(jìn)行準(zhǔn)確評估，制定護(hù)理措施，為患者提供全面細(xì)致的護(hù)理，真正做到及時(shí)預(yù)見、認(rèn)真觀察、及時(shí)處理，從而減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高手術(shù)成功率，使患者能早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

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[2] 方敏，李濤.婦科腹腔鏡術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理，現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2007，23（14）：74――77.

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[4] 朗景和.新世紀(jì)的婦科腹腔鏡手術(shù)[J].中華婦產(chǎn)科志，2004，39 （5）：289.

第7篇：腔鏡手術(shù)術(shù)后護(hù)理范文

【關(guān)鍵詞】婦科腹腔鏡;圍手術(shù)期;護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.71 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1006-1959(2009)09-0176-01

隨著腹腔鏡技術(shù)在婦科應(yīng)用范圍的拓展和應(yīng)用比例的提高,腹腔鏡手術(shù)治療患者不斷增多,該技術(shù)具有創(chuàng)傷小、腹部疤痕小、恢復(fù)快、術(shù)后疼痛輕等優(yōu)點(diǎn),不易出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥,縮短了住院時(shí)間,腹部不留蚯蚓狀瘢痕。但是,由于手術(shù)的復(fù)雜性,術(shù)前、術(shù)后的護(hù)理對于預(yù)防手術(shù)失敗及并發(fā)癥至關(guān)重要,應(yīng)當(dāng)針對婦科腹腔鏡手術(shù)患者的生理、心理特點(diǎn)及護(hù)理要點(diǎn),制訂一系列切實(shí)可行、科學(xué)合理的護(hù)理操作程序。2007年4月~2008年12月我們按護(hù)理操作程序?qū)ξ以簨D科不同病種的腹腔鏡手術(shù)患者200例實(shí)施護(hù)理,效果良好,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料:我院2007年4月~2008年12月實(shí)施腹腔鏡手術(shù)200例,年齡18～55歲。其中不孕癥診斷治療38例,子宮肌瘤剝出18例,治療卵巢病變20例、盆腔炎40例、宮外孕39例,腹腔鏡檢查45例。

1.2 方法:所有病例均采用全身麻醉,麻醉成功后去枕平臥位,頭低臀高15°,需陰道手術(shù)的取膀胱截石位。常規(guī)氣腹穿刺,氣腹壓為10～14mmHg (1mmHg=0.133kPa),手術(shù)切口一般采用臍部、左下腹和右下腹三切口,根據(jù)手術(shù)需要也可作四個(gè)切口,各切口長約1.0～1.5cm。

1.3 結(jié)果:本組200例手術(shù)均獲成功, 手術(shù)時(shí)間90～120min,術(shù)中無大出血。術(shù)后24h拔出尿管,未使用止痛藥,適量應(yīng)用抗生素,住院總天數(shù)6～7d,術(shù)后住院4～5d;腸功能恢復(fù)時(shí)間平均28h。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理:病人害怕手術(shù),擔(dān)心腹腔鏡能否將腫瘤清理徹底,擔(dān)心發(fā)生意外等,產(chǎn)生緊張、恐懼心理,護(hù)士應(yīng)給予理解和同情,始終保持親切自然的面容及友善的目光,對因?yàn)榭謶?、緊張而顫抖的病人、可握住她們的手給予安慰,使其心情平靜,增強(qiáng)信心和對醫(yī)護(hù)人員的信任。對未婚或未曾生育,擔(dān)心手術(shù)對今后的生育能力影響的病人,告知同類手術(shù)病人治療后已成功生育的事例,鼓勵(lì)其勇敢地面對現(xiàn)實(shí),積極配合治療。同時(shí)向她們講解腹腔鏡手術(shù)的特點(diǎn)及愈后,并請腹腔鏡術(shù)后恢復(fù)良好的病人現(xiàn)身說法,以鼓勵(lì)病人輕松、平靜地接受手術(shù)治療。

2.1.2 術(shù)野皮膚準(zhǔn)備:根據(jù)手術(shù)的部位確定備皮的范圍,剃去劍突下至大腿上1/3的皮毛,兩側(cè)腋中線的腹毛及,并清潔臍部,于術(shù)前一天洗凈周圍皮膚,避免術(shù)后傷口感染。

2.1.3 藥敏試驗(yàn):術(shù)前應(yīng)做頭孢菌素試驗(yàn),并記錄于病歷上。

2.1.4 胃腸道準(zhǔn)備:術(shù)前應(yīng)攝入營養(yǎng)豐富、清淡、易消化的食物。術(shù)前一天晚應(yīng)進(jìn)流質(zhì)飲食,當(dāng)晚20:00至術(shù)晨禁食、禁飲,以免手術(shù)中因惡心、嘔吐發(fā)生窒息及吸入性肺炎,還可防止術(shù)后腹脹。

2.1.5 常規(guī)準(zhǔn)備:術(shù)前戒煙、戒酒,注意保暖,避免感冒,以減少呼吸道分泌物,教會(huì)病人正確的咳嗽、咳痰方法, 目的在于減少術(shù)中呼吸道分泌物,利于術(shù)后呼吸道分泌物的排出,減少肺部感染的機(jī)會(huì)。術(shù)前晚肌注或口服適量安定,保證充分的睡眠,使患者處于安靜狀態(tài)。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 密切觀察病情變化:患者安返病房后取去枕平臥位,頭偏一側(cè),給予低流量氧氣吸入,了解術(shù)中出血及尿量情況。術(shù)后6～8h內(nèi)嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化直至平穩(wěn)為止。密切觀察患者的腹部情況,注意有無出血、腹膜炎等并發(fā)癥。關(guān)注患者的主訴,經(jīng)常檢查腹部肌肉是否平軟,有無腹脹、腹肌緊張及壓痛,有無皮下氣腫。觀察面色、血壓、心率的變化及腹部傷口敷料滲血情況,發(fā)現(xiàn)異常病情及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,妥善處理。

2.2.2 保持呼吸道通暢:有些患者因麻醉未完全清醒,需注意保持氣道通暢,防止因氣道阻塞而發(fā)生窒息的嚴(yán)重后果,如聽到痰鳴音,應(yīng)立即給予負(fù)壓吸痰。術(shù)后惡心嘔吐是麻醉及手術(shù)的常見并發(fā)癥,發(fā)病率8%～93%[1],絕大多數(shù)發(fā)生在術(shù)后12h內(nèi)?；颊咝g(shù)后惡心嘔吐可發(fā)生不適,影響術(shù)后康復(fù),應(yīng)及時(shí)采取有效措施幫助患者消除不適癥狀,可采用心理護(hù)理或者藥物干預(yù),如滅吐靈、格拉斯瓊等,結(jié)合按揉內(nèi)關(guān)穴止吐法[2],效果良好,蘇醒后幫助其叩背,鼓勵(lì)病人深呼吸、咳嗽、咳痰,對痰液黏稠、不易咳出者, 給予地塞米松、糜蛋白酶和慶大霉素合用霧化吸入效果較好;保持口腔清潔, 每日用淡鹽水漱口多次。

2.2.3 :麻醉蘇醒后、術(shù)后次日協(xié)助患者取舒適半臥位或坐位,患者可能因傷口疼痛或者家屬擔(dān)心傷口滲血不愿意改變,我們應(yīng)講解取半臥位或坐位的意義:可使膈肌下降以利于呼吸,并可壓迫止血;利于傷口引流及炎癥局限;利于腸蠕動(dòng)的恢復(fù)及術(shù)后排便;可降低腹部肌肉張力,減輕傷口疼痛,利于傷口愈合?；颊咭坏┟靼状说览?即會(huì)不顧傷口疼痛,主動(dòng)配合取半臥位或坐位。

2.2.4 傷口護(hù)理:腹腔鏡術(shù)后傷口小,予創(chuàng)可貼包扎固定即可,換藥時(shí)嚴(yán)格無菌操作,并觀察傷口有無滲血滲液、有無過敏現(xiàn)象,保持傷口敷料干燥。

2.2.5 飲食護(hù)理:婦科腹腔鏡手術(shù)對腸道干擾少,可鼓勵(lì)患者提早進(jìn)食,術(shù)后6 h可開始經(jīng)口進(jìn)食,這樣可促使患者腸功能和食欲的及時(shí)恢復(fù)[3],早期進(jìn)食能有效地給患者補(bǔ)充營養(yǎng),糾正水、電解質(zhì)及負(fù)氮平衡。由于進(jìn)食時(shí)間早,致排氣時(shí)間也早,可有效地促進(jìn)腸功能恢復(fù),可使患者減輕痛苦,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2.6 出入量平衡:由于術(shù)后患者消耗大,所以要保證一定的入量,以防血容量不足及體液平衡失調(diào),影響恢復(fù)。同時(shí)注意出量,特別是觀察有無少尿、無尿或血尿等情況。

2.2.7 一般護(hù)理:腹腔鏡手術(shù)患者一般術(shù)后恢復(fù)快,生活均能自理,但對年齡大且伴有呼吸道、心血管等疾病的患者,除疾病護(hù)理外,術(shù)后還應(yīng)加強(qiáng)皮膚護(hù)理。協(xié)助翻身,每2～4h 1次。膝下墊軟枕,用溫水擦浴并按摩,保持床鋪平整, 以防褥瘡[4]。

2.2.8 出院指導(dǎo):患者初愈, 生理狀態(tài)比較好,有主動(dòng)接受健康教育知識(shí)的需求,教育效果佳,可給予出院指導(dǎo):注意勞逸結(jié)合,適當(dāng)體育鍛煉;保持心情舒暢, 遇事自我開解;飲食以清淡、易消化的半流質(zhì)為主,少食多餐,忌辛辣肥厚燥熱之品;腹部傷口勿抓撓,若傷口出現(xiàn)紅、腫、有滲出液,及時(shí)來院復(fù)診。出院后3個(gè)月于月經(jīng)干凈后來院行婦科檢查,并定期隨訪。

3 討論

腹腔鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù),腹壁幾乎不留瘢痕,符合現(xiàn)代人的審美需求,而且避免了開腹手術(shù)帶來的盆腔粘連等諸多并發(fā)癥,病人痛苦少,損傷小,對腸功能干擾小、恢復(fù)快、但腹腔鏡屬于精密儀器,價(jià)格昂貴,使用時(shí)要求輕拿輕放,切忌碰撞。腹腔鏡手術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理及精密儀器的養(yǎng)護(hù)對手術(shù)室護(hù)士提出了高層次的技術(shù)要求,腹腔鏡手術(shù)進(jìn)展是否順利,與護(hù)理工作有密不可分的聯(lián)系,隨著腹腔鏡手術(shù)在婦產(chǎn)科的普及和推廣,健康教育、心理護(hù)理、無菌技術(shù)、圍術(shù)期護(hù)理、規(guī)范操作流程、精密儀器養(yǎng)護(hù)等配合是手術(shù)成功的前提條件和技術(shù)保障。我們應(yīng)在工作負(fù)荷加大的情況下,加強(qiáng)專業(yè)理論學(xué)習(xí),不斷提高業(yè)務(wù)水平,力爭使護(hù)理質(zhì)量達(dá)到社會(huì)各方面都滿意的效果。

參考文獻(xiàn)

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第8篇：腔鏡手術(shù)術(shù)后護(hù)理范文

關(guān)鍵詞：微創(chuàng)手術(shù) 膽囊結(jié)石 術(shù)后護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-1879（2012）12-0304-01

膽囊切除術(shù)是治療膽囊結(jié)石最常用的方法。近年來，隨著腹腔鏡技術(shù)水平的不斷提高，腹腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)的得到了快速的發(fā)展，并得到了醫(yī)生和患者的認(rèn)可[1]。但微創(chuàng)手術(shù)不等于無創(chuàng)，術(shù)后患者仍有不同程度的疼痛及并發(fā)癥發(fā)生，因而，促進(jìn)患者術(shù)后早日康復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量尤為重要。本研究對我院2010年3月至2012年2月采用腹腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療的58例膽囊結(jié)石患者術(shù)后給予了有效的護(hù)理干預(yù)，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)將其報(bào)道如下。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料。選取我院2010年3月至2012年2月采用腹腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療的58例膽囊結(jié)石患者，其中男15例，女43例，年齡在25～78歲之間，平均年齡為（48.28±6.31）歲；其中單發(fā)結(jié)石患者38例，多發(fā)結(jié)石患者20例；結(jié)石最大直徑為2.34cm，最小結(jié)石呈泥沙樣。

1.2 治療方法。所有患者均采用氣管插管行全身麻醉，患者取平臥位，常規(guī)消毒鋪巾，建立氣腹，腹腔壓力維持在1.8kPa，氣腹完成后，放入腹腔鏡頭探查，然后依次做第2、3、4穿刺孔。置入帶有電凝的剪鉗，然后行腹腔鏡膽囊切除。術(shù)后通過微型小切口技術(shù)進(jìn)行逐層的皮膚美容縫合。

1.3 護(hù)理方法。

1.3.1 術(shù)前護(hù)理。

1.3.1.1 心理護(hù)理。術(shù)前多與患者溝通交流，了解患者的心理變化情況，并針對患者的不良情況給予安慰和撫慰，以消除患者的心理障礙，提高患者治療的依從性，使患者能夠完全配合醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)[2]。

1.3.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)前常規(guī)行各項(xiàng)指標(biāo)檢查，常規(guī)手術(shù)備皮，備好手術(shù)所需要的器械，術(shù)前6h指導(dǎo)患者禁食禁飲。

1.3.2 術(shù)后護(hù)理。

1.3.2.1 常規(guī)護(hù)理。①術(shù)后24h嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征變化，并給予吸氧2L/min，定時(shí)進(jìn)行血氧監(jiān)測。②術(shù)后取患者去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，待麻醉消失患者清醒后可取半臥位，24h后，患者疼痛癥狀不明顯者，可鼓立其早期下床活動(dòng)，但患者下床活動(dòng)時(shí)需在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)進(jìn)行，如有頭暈、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即平臥。③術(shù)后禁食，待患者排氣后可給予少量飲水，無胃腸道反應(yīng)患者可給予流質(zhì)飲食[3]。④如患者術(shù)后有疼痛表現(xiàn)，對于疼痛較輕的患者可通過與患者交流、可看電視、報(bào)紙及做患者喜歡的事情以減少患者的疼痛感；對于疼痛明顯的患者必要時(shí)遵醫(yī)囑給予杜冷丁注射液進(jìn)行止痛。

1.3.2.2 切口護(hù)理。術(shù)后第3d常規(guī)換藥，換藥時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作以避免傷口感染，同時(shí)注意觀察患者切口有無滲血、滲液及紅腫現(xiàn)象，如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)生處理。對放置腹腔引流管的病人，應(yīng)固定好引流管，避免引流管受壓、彎曲等，以保持引流管通暢。

1.3.3 并發(fā)癥觀察及護(hù)理。

1.3.3.1 出血。膽囊結(jié)石癥患者微創(chuàng)手術(shù)治療后，出血的發(fā)生率約為2.4%，臨床癥狀為黑便、嘔血，術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察患者生命體征，注意有無吐血、黑便、便血等癥狀出現(xiàn)，一旦發(fā)現(xiàn)患者出血量大時(shí)，應(yīng)用及時(shí)給予止血藥物治療，必要時(shí)行手術(shù)治療。

1.3.3.2 十二指腸穿孔。十二指腸穿孔是膽囊結(jié)石癥患者術(shù)后并發(fā)癥之一，其發(fā)生率約為0.5%左右，為了避免術(shù)后患者發(fā)生十二指腸穿孔，護(hù)理人員應(yīng)注意觀察患者術(shù)后有無持續(xù)性腰酸、腰痛、上腹部疼痛及發(fā)熱等癥狀的發(fā)生，如監(jiān)測過程中發(fā)現(xiàn)患者有上述癥狀時(shí)，應(yīng)采用X線透視觀察穿孔情況，對于穿孔較小的患者可以通過禁食、胃腸減壓、抗生素進(jìn)行治愈，穿孔較大的患者應(yīng)及時(shí)給予手術(shù)治療[4]。

1.3.3.3 急性胰腺炎。膽囊結(jié)石癥患者微創(chuàng)手術(shù)治療后，較易并發(fā)急性胰腺炎，急性胰腺炎臨床主要表現(xiàn)為突發(fā)左上腹部劇烈疼痛，并伴有惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)。本組58例患者術(shù)后7h 1例患者出現(xiàn)上腹部疼痛，行常規(guī)檢測發(fā)現(xiàn)患者血、尿淀粉酶升高，及時(shí)給予患者臥床休息、禁食、胃腸減壓、抗生素等治療后，2d～3d后恢復(fù)正常。

1.3.4 出院指導(dǎo)。①心理指導(dǎo)：告知患者心理情緒與疾病轉(zhuǎn)歸的關(guān)系，使患者保持積極樂觀心態(tài)，促進(jìn)疾病早日康復(fù)；②飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者合理飲食，禁食刺激性食物，盡量戒煙戒酒，保持營養(yǎng)均衡；③生活指導(dǎo)：指導(dǎo)患者適量運(yùn)動(dòng)，避免過度勞累，30d后可逐漸負(fù)重。

2 結(jié)果

通過對行腹腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療膽石癥患者采取有效的術(shù)后護(hù)理后，58例患者有1例患者術(shù)后7h出現(xiàn)上腹部疼痛等急性胰腺炎表現(xiàn)，但經(jīng)醫(yī)生及時(shí)給予臥床休息、禁食、胃腸減壓、抗生素、靜脈滴注山莨菪堿等治療后，2d～3d后恢復(fù)正常。術(shù)后2～3個(gè)月患者均恢復(fù)工作及生活能力，療效滿意。

3 討論

膽囊切除術(shù)是治療膽囊結(jié)石最常用的方法。近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的不斷提高，微創(chuàng)手術(shù)得到了快速發(fā)展。腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)中出血少、術(shù)后恢復(fù)快、患者痛苦少等優(yōu)點(diǎn)。術(shù)前、術(shù)后護(hù)理人員給予有效的護(hù)理干預(yù)，可促進(jìn)手術(shù)的順利完成，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者預(yù)后，提高患者生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]胡松.腹腔鏡膽囊切除術(shù)47例臨床分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2011，22（19）：258～259

[2]肖永紅.微創(chuàng)手術(shù)治療膽總管結(jié)石的護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士學(xué)術(shù)版，2009，（10）：27-28

第9篇：腔鏡手術(shù)術(shù)后護(hù)理范文

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡；并發(fā)癥；護(hù)理

腹腔鏡治療婦科疾病是近年來婦科微創(chuàng)手術(shù)的新發(fā)展,并逐步得到普及,它具有創(chuàng)傷小、痛苦輕、恢復(fù)快、住院日明顯縮短等優(yōu)點(diǎn),充分體現(xiàn)了微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)勢,日益受到重視。但近

年來腹腔鏡已從簡單的手術(shù)操作,逐步發(fā)展為較復(fù)雜的操作,如子宮次全切、全切、早期子宮內(nèi)膜癌及宮頸癌的手術(shù)治療。隨著操作難度的增加,并發(fā)癥的發(fā)生率增大?，F(xiàn)將我院近幾年多來腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥20例的臨床觀察及護(hù)理情況進(jìn)行回顧性分析。

1臨床資料

1.1一般資料2005年3月~20010年3月我科行腹腔鏡手術(shù)共480例,年齡17~68歲,包括附件手術(shù)250例,子宮肌瘤挖除術(shù)45例,子宮次全切術(shù)90例,子宮全切(包括腹腔鏡輔助的陰式子宮切除術(shù)和筋膜內(nèi)子宮全切術(shù)及改良腹腔鏡筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)95例。麻醉均為氣管插管全身復(fù)合麻醉。手術(shù)時(shí)間0•5~6•5h,平均1•7h,住院天數(shù)2~10d,平均住院日4•6d。

1.2術(shù)后并發(fā)癥共20例,其中腹壁血管損傷傷口出血4例,在術(shù)后1~10h經(jīng)護(hù)理觀察發(fā)現(xiàn),平均2•5h;皮下氣腫7例,術(shù)后回病房及時(shí)發(fā)現(xiàn);術(shù)后患者出現(xiàn)腹脹1例,術(shù)后24~73h出現(xiàn),平均25h,均及時(shí)發(fā)現(xiàn);術(shù)后發(fā)熱6例,術(shù)后34~72h出現(xiàn),平均44h;術(shù)后輕度神經(jīng)麻痹2例,術(shù)后1~4h出現(xiàn),平均1•5h,及時(shí)發(fā)現(xiàn)。

2觀察與護(hù)理

2.1常規(guī)護(hù)理全麻未完全清醒者去枕平臥,頭偏向一側(cè),禁食、水。術(shù)后6h取半臥位,無惡心、嘔吐,行附件手術(shù)或肌瘤挖除術(shù)者進(jìn)普食,行全子宮切除術(shù)者進(jìn)半流質(zhì),1d后進(jìn)普食。密切觀察生命體征變化,術(shù)后6h內(nèi)每小時(shí)測血壓、脈搏、呼吸1次,至病情穩(wěn)定,以早期發(fā)現(xiàn)有無內(nèi)出血、休克。每6h測量體溫1次,監(jiān)測有無感染或術(shù)后病率的發(fā)生。

2.2保證各種管道通暢除診斷性腹腔鏡外,腹腔鏡手術(shù)后常規(guī)留置腹腔引流管,引流不暢者認(rèn)真檢查引流管有無扭曲、堵塞;引流不暢,導(dǎo)致手術(shù)創(chuàng)面滲血及部分殘留的腹腔沖洗液

儲(chǔ)留腹腔,可致術(shù)后發(fā)熱甚至盆腔積血。引流管要妥善固定在床邊,且留有一定的長度,以防翻身或活動(dòng)時(shí)牽拉移位。觀察引流液的量及顏色,正常腹腔引流液量少,色淡紅;若量多,色鮮紅,則應(yīng)警惕腹腔內(nèi)出血。

2.3穿刺孔出血的觀察和護(hù)理腹腔鏡手術(shù)患者回病房時(shí),護(hù)士需查看穿刺孔,觀察有無滲血及皮下血腫,不能因沒有腹部大切口而忽略對腹部傷口的觀察。本資料中4例腹部穿刺孔出血均及時(shí)發(fā)現(xiàn),在穿刺孔縫合1針即止血。我院尚無因觀察的疏忽而導(dǎo)致切口大量滲血或形成皮下血腫而影響切口愈合者。

2.4皮下氣腫及腹部脹氣的護(hù)理皮下氣腫與氣腹針穿刺未進(jìn)入腹腔、腔內(nèi)壓力過高、手術(shù)時(shí)間過長、反復(fù)trocar等有關(guān)。術(shù)后無特殊處理,適當(dāng)延長住院時(shí)間,氣腫自行吸收。腹脹排除臟器損傷因素外,主要與腹腔內(nèi)殘留氣體及腸功能術(shù)后未完全恢復(fù)有關(guān)。護(hù)理主要向患者解釋其原因,消除患者的心理壓力和顧慮,鼓勵(lì)多翻身,采取舒適的并盡早下床活動(dòng),以利康復(fù)。數(shù)天后若出現(xiàn)急腹癥,應(yīng)警惕有無腸梗阻或腸瘺等發(fā)生。

2.5神經(jīng)麻痹右上肢神經(jīng)暫時(shí)感覺及運(yùn)動(dòng)有障礙,本組有5例因術(shù)中建立靜脈通道,處于外展位,這與手術(shù)時(shí)間過長、使用肩托不當(dāng)、患者上肢過度外展等有關(guān),輕者無須處理,重者可行針灸及理療治療。

3討論

3.1護(hù)理人員專業(yè)知識(shí)的準(zhǔn)備腹腔鏡手術(shù)是新近發(fā)展的手術(shù)方式,有其特殊性,婦科專業(yè)護(hù)士應(yīng)與醫(yī)師一道參加腹腔鏡技術(shù)的培訓(xùn)學(xué)習(xí),具備完整的腹腔鏡手術(shù)理論知識(shí),了解婦科腹腔鏡手術(shù)(診斷性手術(shù)、附件手術(shù)、子宮次切及各種術(shù)式子宮全切)的麻醉方法及手術(shù)過程,掌握術(shù)后常見并發(fā)癥的種類、原因、臨床表現(xiàn)、好發(fā)時(shí)間及常規(guī)處理措施,合理制定護(hù)理計(jì)劃,及時(shí)觀察病情變化,避免延誤診療,使并發(fā)癥進(jìn)行性加重,以縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間。

3.2心理護(hù)理的重要性當(dāng)患者出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí),普遍存在一種緊張、恐慌、焦慮的心理狀態(tài),甚至對手術(shù)的結(jié)果產(chǎn)生懷疑。在進(jìn)行心理護(hù)理時(shí),由責(zé)任護(hù)士結(jié)合不同患者的個(gè)體情況,仔細(xì)向患者介紹此種手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)和醫(yī)師選擇該術(shù)式的可靠性,術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)的原因及觀察治療措施。安定患者的情緒,消除患者心中的顧慮,取得患者合作及主動(dòng)配合治療,便于術(shù)后康復(fù);融洽醫(yī)患關(guān)系,減少醫(yī)患矛盾極為重要。

參考文獻(xiàn)

[1]梁志清,陳勇,李玉艷,等.改良腹腔鏡筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2001,23(12):1474.