開顱手術(shù)護(hù)理注意事項(xiàng)精選(九篇)

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第1篇：開顱手術(shù)護(hù)理注意事項(xiàng)范文

關(guān)鍵詞：健康教育；垂體瘤

   對2011年2月～2012年3月應(yīng)用臨床路徑對25例垂體瘤患者進(jìn)行健康教育，與常規(guī)健康教育比較，效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1  一般資料：選取2011年2月～2012年3月我院收治的在全身麻醉下行開顱右額下入路垂體瘤切除術(shù)的患者25例為觀察組，年齡26～70歲，平均43.2歲；選取2010年1月～2011年1月在全身麻醉下行開顱右額下入路垂體瘤切除術(shù)的患者25例為對照組，年齡25～68歲，平均41.6歲。兩組患者年齡、腺瘤大小、文化程度、手術(shù)適應(yīng)證、手術(shù)方式、麻醉方式等比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2  方法：對照組采用傳統(tǒng)方法對患者進(jìn)行健康教育，即由管床護(hù)士或當(dāng)班護(hù)士在患者入院時，出院前進(jìn)行健康教育，其余時間隨機(jī)進(jìn)行健康教育，宣教后沒有相應(yīng)的評估，每次宣教的內(nèi)容較多，針對性不強(qiáng)。觀察組采用臨床路徑健康教育計劃。

1.3  臨床路徑健康教育計劃的制定：在科主任、護(hù)士長的指導(dǎo)下，由主管護(hù)師以上的業(yè)務(wù)骨干、科室質(zhì)量管理組成員與醫(yī)生合作，結(jié)合垂體瘤診療計劃、護(hù)理特點(diǎn)，根據(jù)患者不同階段存在不同的健康問題和需求，查閱資料，制定垂體瘤患者臨床路徑健康教育計劃，其表達(dá)方式采用表格式。臨床路徑健康教育的主要內(nèi)容：入院時：入院介紹如病區(qū)環(huán)境、病區(qū)設(shè)施、作息時間、探視、陪護(hù)制度、便民措施、科主任、護(hù)士長、管床醫(yī)生、管床護(hù)士等的介紹；安全指導(dǎo)。入院至術(shù)前第2天：講解疾病相關(guān)知識，予心理指導(dǎo)，飲食指導(dǎo)，講解各種檢查的目的、意義、注意事項(xiàng)及配合要點(diǎn)。術(shù)前第1天：告知患者手術(shù)時間、手術(shù)醫(yī)生、手術(shù)方式和麻醉方式，告知貴重物品不得帶入手術(shù)室；向患者講解備頭皮、抗生素皮試、交叉配血試驗(yàn)的重要性；指導(dǎo)禁食、禁飲，心理指導(dǎo)，預(yù)防感冒。手術(shù)當(dāng)天術(shù)前：戴腕帶，去除首飾，更換病員服，排盡尿液。手術(shù)當(dāng)天術(shù)后：予介紹心電監(jiān)護(hù)、吸氧的意義，予平臥位4～6 h，頭偏向一側(cè)防誤吸，嘔吐的護(hù)理；禁食。告知頭部引流管的作用及護(hù)理要點(diǎn)，以及保持敷料清潔干燥，不能抓撓傷口的重要性。術(shù)后用藥的藥名、目的；術(shù)后不適應(yīng)的應(yīng)對措施。術(shù)后1～4 d：遵醫(yī)囑予含高蛋白、高熱量、高維生素流食或半流食；講解翻身防褥，微波治療，留置針應(yīng)用的目的、注意事項(xiàng)，記錄24 h出入量、引流量的重要性。術(shù)后5～10 d：頭部引流管已經(jīng)拔除，指導(dǎo)下床活動的注意事項(xiàng)各種檢查的目的和意義。出院前1 d：介紹辦理出院手續(xù)流程。出院當(dāng)天：指導(dǎo)出院后注意休息，出現(xiàn)頭昏頭痛情況時及時就診；指導(dǎo)按時服藥，告知復(fù)診時間。

1.4  臨床路徑健康教育計劃的實(shí)施：由管床護(hù)士或當(dāng)班護(hù)士在患者入院當(dāng)天負(fù)責(zé)臨床路徑表后放入病歷中，由管床護(hù)士或當(dāng)班護(hù)士在患者從入院到出院進(jìn)行連續(xù)、動態(tài)，有針對性的健康教育，管床護(hù)士或當(dāng)班護(hù)士作為主要實(shí)施者，觀察宣教情況，評價了解患者的健康知識需求，根據(jù)患者接受能力，按路徑表進(jìn)行宣教。護(hù)士長定期檢查健康教育實(shí)施情況，抽查患者的知曉度和實(shí)際情況，對存在的問題及時修正。

2 結(jié)果

2.1  自身疾病知識掌握情況：觀察組對自身疾病知識的掌握率為96%，對照組為76%。兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1  兩組患者對自身疾病知識掌握情況（例）

組別

例數(shù)

掌握

基本掌握

未掌握

總掌握率（%）

觀察組

25

23

1

1

96

對照組

25

14

5

6

76

2.2  護(hù)理滿意度：治療組患者對護(hù)理人員的滿意度為96%，對照組為76%，兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2  兩組患者對護(hù)理滿意度的情況（例）

組別

例數(shù)

滿意

較滿意

不滿意

滿意率（%）

觀察組

25

24

1

1

96

對照組

25

15

5

5

80

3 討論

垂體瘤是常見的良性腫瘤，在顱內(nèi)腫瘤中僅低于腦膠質(zhì)瘤和腦膜瘤，約占顱內(nèi)腫瘤的10%。垂體瘤好發(fā)年齡為青壯年，對患者的生長、發(fā)育、勞動能力、生育功能有嚴(yán)重?fù)p害，并造成一系列社會心理影響[2]。因此做好垂體瘤患者的健康教育尤為重要。傳統(tǒng)的健康教育往往將教育內(nèi)容一次性灌輸給患者，容易遺忘；且護(hù)士的資質(zhì)和水平，教育的內(nèi)容、方式均沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，差異較大，效果無法保證。應(yīng)用臨床路徑對患者及家屬進(jìn)行健康教育，規(guī)范了操作程序，每個階段要做的健康教育項(xiàng)目均安排很清楚，避免了重復(fù)或遺漏現(xiàn)象，也避免了因護(hù)士能力、水平不同而造成健康教育質(zhì)量的差異。臨床路徑健康教育的應(yīng)用達(dá)到最佳護(hù)理效果，滿足了患者對疾病相關(guān)知識的需求，縮短了患者的住院時間，降低了患者的住院費(fèi)用，提高了患者及家屬的滿意度，提升了醫(yī)院的形象，從而為醫(yī)院帶來良好的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益，值得在臨床上推廣運(yùn)用。

4 參考文獻(xiàn)

[1] 齊德廣,秦銀河,李書章,等.臨床路徑的應(yīng)用及其相關(guān)問題和對策[J].解放軍醫(yī)院管理雜志,2003,10(1):38.

[2] 王忠誠.神經(jīng)外科學(xué)[M].武漢:湖北科學(xué)技術(shù)出版社,1998:489.

[收稿日期：2012-05-27   編校：朱林]

第2篇：開顱手術(shù)護(hù)理注意事項(xiàng)范文

[關(guān)鍵詞] 腦出血；微創(chuàng)治療

[中圖分類號] R651.1[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]C [文章編號]1674-4721（2009）05（a）-165-02

自2000年10月～2008年10月沈陽醫(yī)學(xué)院沈洲醫(yī)院共用微創(chuàng)方法治療高血壓腦出血78例。根據(jù)出血部位及病情，采取鉆孔引流尿激酶灌注術(shù)及小骨窗血腫清除術(shù)。死亡6例，生存率92.3%。

1 資料與方法

1.1一般資料

本組男性45例，女性33例，年齡38～78歲。平均64.7歲，均有高血壓病史。

1.2臨床表現(xiàn)

1.2.1 GCS評分13～15分38例，10～12分22例，6～9分14例，3～5分4例。

1.2.2 瞳孔變化雙瞳正常68例，一側(cè)瞳孔散大6例，雙瞳孔散大4例。

1.3血腫部位及血腫量

全部患者經(jīng)頭CT檢查明確診斷，① 出血部位：殼核56例，丘腦內(nèi)囊區(qū)11例，皮層下8例，小腦3例。②出血量：按照多田公式[1]計算，30～40 ml 48例，41～60 ml 19 例，60 ml以上8例。3例小腦血腫為10～20 ml。

1.4手術(shù)時間

發(fā)病6 h以內(nèi)者30例，6～12 h者15例，13～24 h 19例，25～72 h 14例。

1.5 手術(shù)方法

16例行小骨窗血腫清除引流術(shù)，局部+強(qiáng)化下咬骨窗2 cm×2 cm～3 cm×3 cm大小，直視下清除血腫并止血，血腫腔留引流管。

62例行顱骨鉆孔血腫沖洗，尿激酶灌注引流術(shù)。其中3例小腦出血全部行鉆孔引流術(shù)。術(shù)前根據(jù)CT片定位，局部麻醉+強(qiáng)化下小切口鉆骨孔，置入引流管，術(shù)后經(jīng)引流管注入尿激酶2萬～5萬單位，每日1次，溶解血塊，引流血腫。不用或少用降顱壓藥，3～5 d后可引出70%～95%血腫。

2結(jié)果

治療結(jié)果為，恢復(fù)良好49例，偏癱臥床17例，植物生存3例，死亡6例，3例小腦出血鉆孔術(shù)后全部死亡。

3 討論

3.1關(guān)于高血壓腦出血

高血壓腦出血是神經(jīng)外科多發(fā)病，老年人居多，具有發(fā)病急，病情重，并發(fā)癥多，致殘率及死亡率高等特點(diǎn)，其死亡率為28%～48%[2]，目前尚無統(tǒng)一明確的治療方法。目前認(rèn)為腦出血危害在于血腫的占位效應(yīng)，破壞作用及造成周圍腦組織的缺血低氧損害，傳統(tǒng)開顱血腫清除術(shù)去骨瓣減壓術(shù)，對出血量大、術(shù)前昏迷腦疝的患者效果較好，但同時存在對腦組織二次損傷以及顱骨缺損造成神經(jīng)功能受影響，尤其對于出血量在30～60 ml，一般狀況較好的患者，或年老體弱的患者，開顱手術(shù)不易被家屬接受。1978年baklund等提出立體定向治療高血壓腦出血以來，國內(nèi)開展了各種微創(chuàng)治療的研究。目前主要有：①立體定向血腫清除術(shù)。②簡易定向鉆顱血腫碎吸術(shù)。③小骨窗開顱血腫清除術(shù)。④鉆孔尿激酶灌洗引流術(shù)。⑤開顱血腫清除骨瓣還納術(shù)。經(jīng)臨床實(shí)踐及臨床條件所限，目前應(yīng)用最多的為小骨窗開顱血腫清除術(shù)及鉆孔尿激酶灌注引流術(shù)，具有損傷小，出血少，療程短，效果明顯，費(fèi)用低等特點(diǎn)。

3.2 小骨窗血腫清除術(shù)

高血壓腦出血血腫的占位效應(yīng)及繼發(fā)水腫向周圍擠壓，造成腦組織移位，引起神經(jīng)功能障礙，腦疝，血腫壓迫時間越長，周圍腦組織損害越嚴(yán)重，致殘程度也越重。小骨窗開顱血腫清除術(shù)，操作相對簡單，能直視下清除血腫，有效止血迅速解除血腫占位效應(yīng)，降低顱內(nèi)壓力，有效保護(hù)神經(jīng)功能，且損傷少，有利于恢復(fù)，提高了患者生存質(zhì)量[3]。本組16例行小骨窗開顱，生存率100%，生活自理50%，臥床31.2%，植物生存18.8%，無死亡。

3.3 鉆顱尿激酶灌注引流術(shù)

尿激酶是一種外源性非特異性纖溶酶原直接激活劑，清除抑制。因子對纖溶酶的抑制作用，能溶解血塊，無抗原性[4]，對腦組織無致炎和出血作用。本組62例行鉆孔注入尿激酶引流腦內(nèi)血腫，生存率90.3%，生活自理78.0%，死亡6例，其中3例為小腦出血，3例為丘腦出血，術(shù)前雙瞳孔散大，術(shù)后因并發(fā)癥死亡。

3.4手術(shù)時機(jī)的選擇

目前觀點(diǎn)不一致，有的學(xué)者認(rèn)為早期手術(shù)治療會導(dǎo)致顱內(nèi)出血[5]，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為清除血腫時出血大多已停止，只有極少數(shù)有活動出血[6-9]。本組全部患者于發(fā)病72 h內(nèi)手術(shù)，僅3例發(fā)生再出血，與大多數(shù)人觀點(diǎn)一致。早期手術(shù)可縮短病程，盡早降顱壓、減少血腫機(jī)化吸收造成的繼發(fā)損害[10-14]。

3.5手術(shù)病例的選擇

筆者認(rèn)為，出血量在30～60 ml，意識障礙較輕，或患者年老體弱，不能耐受全麻開顱或家屬不能接受全麻開顱手術(shù)，適宜行鉆孔手術(shù)；出血較多，但未發(fā)生腦疝者，適宜小骨窗血腫清除術(shù)。對于術(shù)前昏迷，雙瞳孔散大者這兩種手術(shù)均不適合；對于一側(cè)瞳孔散大的，不適合鉆孔手術(shù)，可行小骨窗血腫清除術(shù)。小腦由于位于狹小的后顱窩，出血后向前直接壓迫IV腦室及腦干，可迅速導(dǎo)致死亡，治療上需盡快清除血腫，解除壓迫，鉆孔手術(shù)不能早期清除血腫，不能充分減壓，故不適用于小腦出血。

3.6注意事項(xiàng)

主要有以下幾個方面：①術(shù)前準(zhǔn)確定位，避開功能區(qū)及大血管。②術(shù)中術(shù)后控制血壓在160/100 mmHg以內(nèi)。③術(shù)中根據(jù)沖洗引流情況和患者意識及瞳孔變化初步判斷是否有活動出血。如有活動出血，用負(fù)腎鹽水沖洗，大部分可止血；如仍有活動出血，可擴(kuò)大骨孔直視下止血。④不得強(qiáng)行吸除血腫腔底部難以吸出的血塊，以防出血。⑤清除血腫時避免吸除血腫腔周邊的腦組織， 因水腫易出血。⑥術(shù)后密切觀察意識瞳孔的變化，如病情惡化，隨時查頭CT，決定進(jìn)一步治療。⑦鉆孔術(shù)患者術(shù)后復(fù)查頭CT證實(shí)引流管位置正確后及無再出血后灌注尿激酶，同時不用或減少應(yīng)用降顱壓藥，利用顱內(nèi)壓力促進(jìn)血腫引出[15-18]。

[參考文獻(xiàn)]

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第3篇：開顱手術(shù)護(hù)理注意事項(xiàng)范文

臨床醫(yī)學(xué)中神經(jīng)外科的基礎(chǔ)情況，是在臨床醫(yī)學(xué)上需要對患者進(jìn)行合理的綜合性分析，確定相關(guān)的患者年齡層次，制定合理的綜合性病情分析，對患者的相關(guān)病情進(jìn)行合理的分析，確保醫(yī)生在對患者的神經(jīng)外科治療中，可以合理的對患者的相關(guān)并發(fā)癥進(jìn)行分析。研究得出臨床上神經(jīng)外科的急癥有顱腦挫裂損傷、顱腦骨折、顱內(nèi)出血以及腦疝等相關(guān)問題，而這些患者中有一些患者同時患有高血壓、高血脂、高血稠、糖尿病等相關(guān)的并發(fā)癥，這些問題在臨床外科手術(shù)中需要合理的配合完善綜合性的治療過程控制，從而逐步加強(qiáng)手術(shù)開顱清理血腫塊、骨瓣減壓、鉆孔減壓、引流等一系列的相關(guān)臨床手術(shù)的過程，制定合理的綜合性神經(jīng)外科手術(shù)過程控制。

2臨床醫(yī)學(xué)中神經(jīng)外科的手術(shù)配合

采用儀器機(jī)械完成相關(guān)的手術(shù)過程配合，對手術(shù)前需要做的開顱手術(shù)制定相關(guān)的儀器設(shè)備，腦壓板、線據(jù)、導(dǎo)板、各類吸引頭、沖洗器、電鉆、電刀、心電監(jiān)護(hù)、麻醉機(jī)等一系列的相關(guān)儀器，同時配合相關(guān)的急救藥物完成必要的準(zhǔn)備工作。合理的引導(dǎo)患者減輕心理負(fù)擔(dān)，逐步改善患者的綜合性壓力過程控制，采用合理的綜合性分析過程，實(shí)現(xiàn)合理的綜合性應(yīng)用效果。

2.1術(shù)前的準(zhǔn)備

針對患者的綜合性呼吸道情況和供養(yǎng)情況進(jìn)行合理的供養(yǎng)分析，制定良好的綜合性顱腦損傷情況控制，防止出現(xiàn)一系列的相關(guān)不良問題。加強(qiáng)綜合性的面罩給養(yǎng)控制，改善患者的綜合性氧氣流量控制。對患者需要采用全身麻醉的方法，制定合理的綜合性靜脈注射實(shí)現(xiàn)合理的綜合性管理，對呼吸道內(nèi)部的分泌物進(jìn)行吸痰控制，改善患者的綜合性呼吸道分泌物清理過程，逐步實(shí)現(xiàn)有效化的綜合性呼吸道暢通過程，逐步改善患者的綜合性血氧飽和度控制，保證血氧的綜合性過程。在急癥的神經(jīng)外科手術(shù)治療中采用靜脈通道完成的綜合性注射過程具有綜合性過程控制，保證患者體液、輸血、血氧含量、升壓、降壓情況的控制，同時合理的控制綜合性的護(hù)理過程，保證合理的綜合性手術(shù)過程，制定合理的綜合性四肢靜脈。例如，可以采用穿刺性靜脈注射完成相關(guān)的手術(shù)過程控制。采用合理的綜合性病情控制，完善患者神經(jīng)受力的控制過程，采用合理的綜合性防護(hù)墊完善綜合性的神經(jīng)壓迫控制管理，從而逐步加深綜合性的呼吸道窒息問題的防患，逐步完成患者嘔吐物的合理化清理過程控制。另外，需要合理的控制患者的綜合性創(chuàng)口的清理，制定合理的無菌過程控制，將患者的頭發(fā)、泥沙等相關(guān)異物進(jìn)行合理的控制，制定良好的綜合性傷口清理過程控制，逐步實(shí)現(xiàn)有效化的綜合性抗感染效果分析。

2.2術(shù)中的相關(guān)情況的配合

在臨床醫(yī)學(xué)的手術(shù)過程中，需要護(hù)士將相關(guān)的手術(shù)儀器進(jìn)行合理的傳遞，配合醫(yī)生完成相關(guān)手術(shù)過程。醫(yī)生需要做常規(guī)的消毒，逐層切開皮膚患處和組織，采用止血鉗牽開頭皮，剝離骨膜，采用電鉆完成開顱過程，同時采用生理鹽水完成清洗過程控制，逐步控制溫度，防止出現(xiàn)摩擦產(chǎn)生過熱的問題。采用合理的綜合性降溫止血控制，改善腦膜周圍的出血點(diǎn)位置，采用合理的綜合性凝血機(jī)制控制，防止出現(xiàn)血腫的問題，制定合理的綜合性診斷和治療過程，完善綜合性的處理過程，從而逐步穩(wěn)定相關(guān)的腦膜清理過程控制，制定合理的綜合性護(hù)理過程控制，采用機(jī)械、敷料、縫針等相關(guān)過程完成綜合性的護(hù)理。對于臨床上的各類抗菌藥物需要進(jìn)行有效的綜合性血腦屏障控制，防止出現(xiàn)感染。血液中可能出現(xiàn)一系列的相關(guān)細(xì)菌滋生。因此，采用合理的綜合性操作控制，完善血液內(nèi)部的清理過程，采用托盤完善綜合性的無菌治療過程控制，保證合理的綜合性干燥效果。

3臨床醫(yī)學(xué)上的相關(guān)神經(jīng)外科急癥的注意事項(xiàng)

針對患者的相關(guān)臨床表現(xiàn)，合理的分析神經(jīng)外科的相關(guān)麻醉、翻身、護(hù)理等相關(guān)過程進(jìn)行合理的控制，采用電壓沖擊完成綜合性的診斷和治療過程控制，逐步加深綜合性的腦部、頸部等相關(guān)的防護(hù)處理過程，準(zhǔn)確的制定相關(guān)清理效果，完善綜合性的記錄過程，采用合理的綜合性止血過程控制，制定合理的綜合性針線的縫合控制，從而逐步加深綜合性的筋膜控制管理，防止出現(xiàn)丟失問題。合理的防范相關(guān)的頸部脫位問題，制定合理的綜合性醫(yī)療治療和護(hù)理過程的控制和交接。

4結(jié)語

第4篇：開顱手術(shù)護(hù)理注意事項(xiàng)范文

【關(guān)鍵詞】 顱內(nèi)出血，高血壓性;顯微外科;外科手術(shù)

ABSTRACT] Objective: To investigate the effects of endoscopeassisted small bone window craniotomy on hypertensive cerebral hemorrhage. Methods: Endoscopeassisted small bone window craniotomy was performed on 56 patients with hypertensive cerebral hemorrhage under general anesthesia. Results: Complete hematoma clearance were observed in 32 cases， less than 10% residual hematoma volume in 20 cases， no rebleeding occurred. 10 cases of unilateral mydriasis regained normal size. 4 patients died after discharge， and 52 survived. According to Activity of Daily Living Scale (ADL)， 10 cases were evaluated as grade 1， 22 cases grade 2， 10 cases grade 3， 8 cases grade 4， and 2 cases level 5. Conclusion: With advantages of smaller lesion， quicker access of focus， complete clearance of hematoma and hemostasia， and disadvantages of small operating space， high requirements for microsurgeon equipments and operative technique， no decompression effects on patients with large amount of hematoma， endoscopeassisted small bone window craniotomy is not good for application in primary hospitals.

[KEY WORDS] Intracranial hemorrhage， Hypertensive; Microsurgery; Surgery

我院2003年6月～2007年2月采用神經(jīng)內(nèi)鏡輔助小骨窗開顱手術(shù)治療高血壓腦出血56例，效果滿意，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組56例患者中，男性36例，女性20例，年齡46～84歲。有明確高血壓史52例，一側(cè)錐體束征36例，雙側(cè)錐體束征12例，一側(cè)瞳孔散大10例，雙側(cè)瞳孔散大2例。CT示基底節(jié)區(qū)出血32例，皮質(zhì)下出血8例，血腫累及血腦、基底節(jié)并硬入腦室12例，小腦出血4例;出血量幕上40～80 mL，幕下14～26 mL。

1.2 手術(shù)方法

氣管插管全麻，術(shù)中采用控制性低血壓，以減少出血，根據(jù)CT或MR定位，于距血腫最近的體表位置做縱行直切口5 cm，暴露顱骨并鉆孔，做直徑2.5 cm近圓形小骨窗、骨蠟止血，“十”字切開硬膜(如果腫量較大，可予切開硬膜前用20%甘露醇250 mL脫水)，盡量避開重要功能區(qū)，用腦針穿刺確定血腫位置后，與腦溝回方向一致切開1.5 cm皮質(zhì)進(jìn)入血腫腔。用自動撐開器及窄腦壓板暴露血腫，在10倍放大顯微鏡下操作，估計吸除血腫60%以上或腦組織塌陷后可停止吸引。用自動撐開器撐開后暴露出血點(diǎn)，電凝止血，如在顯微鏡盲區(qū)則用內(nèi)鏡輔助觀察，明確有無活動性出血及血腫殘留，徹底止血后血腫腔留置腦室外引流管以防止術(shù)后創(chuàng)面滲血，縫合硬膜及頭皮。如血腫破入腦室堵塞腦脊液通道，則同時行腦室外引流，術(shù)前有誤吸或呼吸道不暢通則行氣管切開。

1.3 術(shù)后處理

本組術(shù)后均行心電圖、血氧及血糖監(jiān)測，嚴(yán)密觀察患者意識、瞳孔及肢體活動。躁動者給予鎮(zhèn)靜藥物，控制血壓至基礎(chǔ)水平，常規(guī)應(yīng)用脫水劑、抗生素預(yù)防感染，制酸劑預(yù)防消化道出血，保持電解質(zhì)平衡，高熱者予物理降溫，爭取早期腸道營養(yǎng)，血腫腔引流管手術(shù)后1～2 d拔除，病情穩(wěn)定后予高壓氧治療。

2 結(jié)果

術(shù)后3～5 d復(fù)查頭顱CT，32例患者血腫基本清除，20例血腫殘留量小于10%，無一例再出血，10例單側(cè)瞳孔散大者均回縮。4例出院后死亡，存活的52例隨訪4～12個月，根據(jù)ADL(日常生活能力)分級：1級10例、2級22例、3級10例、4級8例、5級2例，整體療效滿意。

3 討論

小骨窗血腫清除術(shù)是高血壓腦出血近年來采用較多的術(shù)式[1]。該手術(shù)的要點(diǎn)是選擇直接而精確的徑路，以最小的創(chuàng)傷抵達(dá)病變，避免常規(guī)手術(shù)入路無用的開顱部分，不暴露無病變區(qū)，能有效地清除血腫，具有創(chuàng)傷小，腦組織損傷輕，手術(shù)時間短，對重要器官干擾少等優(yōu)點(diǎn)[2]。神經(jīng)內(nèi)鏡輔助能改善顯微鏡下的視野盲區(qū)，徹底了解血腫的殘留量以及出血點(diǎn)，達(dá)到在微創(chuàng)條件血腫清除滿意，止血徹底的治療效果。術(shù)中血腫腔放置引流管有利于減輕術(shù)后創(chuàng)面滲血或少量再出血對腦組織的壓迫[3]。

手術(shù)注意事項(xiàng)：(1)術(shù)前要精確定位：定位不準(zhǔn)確將導(dǎo)致擴(kuò)大入路范圍，加重腦損傷失去“微創(chuàng)”意義，故要求術(shù)者有一定的立體定向基礎(chǔ)。(2)器械要求嚴(yán)格：需具備全套顯微神經(jīng)外科專用設(shè)備，如帶冷光源的顯微鏡、神經(jīng)內(nèi)鏡、多功能頭架及自動牽開器、微型腦壓板等。因深部視野相對狹小，故要求術(shù)者熟練掌握顯微外科技巧。(3)術(shù)中強(qiáng)調(diào)明視下清除血腫，徹底止血，避免直接吸引血腫邊緣的腦組織而造成創(chuàng)面大量滲血。對顯微鏡下的盲區(qū)輔以神經(jīng)內(nèi)鏡觀察，可明顯改善深部視野的視覺效果。應(yīng)盡量避免操作過程中損傷腦組織，止血后可適當(dāng)填塞明膠海綿或生物蛋白膠以防止創(chuàng)面滲血。此手術(shù)損傷小，進(jìn)入病灶時間短，血腫清除及止血徹底，將醫(yī)源性創(chuàng)傷降到極限，最大限度地減少了并發(fā)癥。術(shù)中無需輸血，術(shù)后無需顱骨修補(bǔ)，利于患者康復(fù)及降低醫(yī)療費(fèi)用。缺點(diǎn)是操作空間狹小，對設(shè)備要求苛刻，對手術(shù)醫(yī)師顯微技術(shù)要求高，不利于在基層推廣使用，且該手術(shù)對血腫量較大的患者無“外減壓”效果。

參考文獻(xiàn)

1 吳承運(yùn)， 劉玉光.臨床神經(jīng)外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2001.350，549.

第5篇：開顱手術(shù)護(hù)理注意事項(xiàng)范文

摘要目的：探討兒童幕下腫瘤顯微外科手術(shù)護(hù)理要點(diǎn)。方法：選擇我科27例兒童幕下腫瘤患兒，介紹顯微外科手術(shù)治療方法，總結(jié)整體化護(hù)理程序，制定護(hù)理計劃，手術(shù)前評估、有效溝通，術(shù)中合理的擺放、嚴(yán)密病情觀察等護(hù)理方法。結(jié)果：27例患兒采用俯臥位下顯微外科手術(shù)治療，無手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生，均好轉(zhuǎn)出院。結(jié)論：兒童幕下腫瘤顯微外科手術(shù)治療過程中實(shí)施有效的護(hù)理，可防止并發(fā)癥發(fā)生，有利于患兒恢復(fù)。

關(guān)鍵詞 兒童;小腦幕；腫瘤；手術(shù)；顯微外科

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.04.030

兒童幕下腫瘤占兒童顱內(nèi)腫瘤的47%～56%［1］，我科收治了27例兒童幕下腫瘤患兒采用俯臥位下顯微外科手術(shù)治療，取得了滿意效果，現(xiàn)將護(hù)理體會報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2009年1月~2013年1月我科收治的兒童幕下腫瘤患兒27例，男17例，女10例。年齡6個月~15歲，平均年齡6.8歲。其中6個月~3歲4例，4～9歲16例（學(xué)齡前及學(xué)齡期），10～15歲7例（青春期）例。病程：初診時間最短1 d，最長3年，平均82 d。主要臨床表現(xiàn)有嘔吐、頭痛、視盤頭水腫、共濟(jì)失調(diào)、頸抵抗、嗜睡以及意識障礙、視覺障礙、頭圍增大和前囟張力增高、眼球震顫、抽搐、智力障礙等。腫瘤位于中線部位24例，位于小腦半球3例。

1.2治療方法全組病例均在俯臥位下行顯微外科腫瘤切除術(shù)，25例采用正中-小腦蚓入路，2例采用旁正中入路；手術(shù)全切22例，次全切4例，大部切除1例。所有病例均行病理組織學(xué)檢查。

2護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1術(shù)前評估做好手術(shù)護(hù)理評估，包括心理評估和病情評估。病情評估：了解患兒生命體征和營養(yǎng)狀況、神經(jīng)功能評分、睡眠情況、家庭支持、治療依從性等；閱讀實(shí)驗(yàn)室報告，了解重要器官的功能和電解質(zhì)情況有無異常。心理評估：向家屬介紹針對患兒所做的手術(shù)準(zhǔn)備工作，并告知術(shù)前注意事項(xiàng)，取得家屬配合；與患兒交流，消除其恐懼心理，使其以最佳心理狀態(tài)接受手術(shù)。

2.1.2術(shù)前準(zhǔn)備常規(guī)準(zhǔn)備俯臥位軟墊、馬蹄形頭架托或Mayfield-Kees頭架、開顱包、電鉆、高頻電刀、吸引器、束縛帶等物品，特殊器械準(zhǔn)備顯微鏡及其托手架、數(shù)字視頻采集監(jiān)視器、顯微鑷、彈簧剪刀、腫瘤鉗、雙極電凝、止血紗布、骨蠟等。

患兒準(zhǔn)備：術(shù)前日剃頭、更換清潔衣服，術(shù)日晨充分清潔手術(shù)區(qū)域皮膚，術(shù)前排空小便，遵醫(yī)囑應(yīng)用術(shù)前藥物。準(zhǔn)備手術(shù)所需的病歷、影像學(xué)資料。

2.2術(shù)中護(hù)理

2.2.1常規(guī)護(hù)理調(diào)節(jié)并保持手術(shù)間溫度22~25 ℃，濕度50%~60%?；純喝胧中g(shù)室后平臥，雙眼襯墊消毒棉紗，再用貼模黏貼好，以免消毒液接觸角膜引起灼傷。建立靜脈輸液通道2條（頸部中心靜脈穿刺1條、肢體淺靜脈穿刺1條），協(xié)助麻醉醫(yī)師做好有創(chuàng)操作，導(dǎo)尿并將尿采集袋懸掛于手術(shù)床旁。

2.2.2擺放保護(hù)氣管插管，扶托患兒頭頸部，托起患兒肩背部、臀部及下肢，使患兒在同一水平軸向同一方向翻轉(zhuǎn)于俯臥位軟墊（軟墊長度上端略高于雙臂、下端超過恥骨聯(lián)合處）上，胸腹兩側(cè)墊軟墊以免胸腔器官和腹腔靜脈受壓，雙上肢適度外展（不超過90°）自然放置于兩側(cè)的托手架上，雙下肢膝、脛前骨隆突處加軟枕，雙小腿上翹與大腿成30°角，大腿與背部呈20°角，束縛帶固定于腘窩上方8 cm處，患兒頭部放置馬蹄形頭架托固定，眼睛位于頭架凹處、勿受壓。年長患兒用Mayfield-Kees頭架固定。

2.2.3協(xié)助顯微手術(shù)協(xié)助手術(shù)醫(yī)師將無菌顯微鏡薄膜套于顯微鏡上，用橡皮膠圈固定連接目鏡處薄膜旋緊鏡蓋固定，顯微鏡托手架用雙層消毒輔料包裹，橫置于手術(shù)者胸前緊靠手術(shù)視野，根據(jù)手術(shù)者要求調(diào)節(jié)托手架高度以方便手術(shù)者操作。將顯微鏡視頻采集器的顯示屏放置于明顯處，以方便手術(shù)者、助手和器械護(hù)士了解手術(shù)進(jìn)展。

2.3術(shù)后護(hù)理

2.3.1術(shù)后護(hù)理評估向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師了解手術(shù)中患兒情況（手術(shù)方式、術(shù)中出血、輸血、麻醉等），評估神志、生命體征以及手術(shù)切口引流情況。

2.3.2護(hù)理措施盡量平穩(wěn)，減少震動，注意保護(hù)切口、引流管、輸液管，防止滑脫或受到污染。保持各種引流管的通暢，經(jīng)常擠壓引流管，防止扭曲、受壓、阻塞，妥善固定防止脫落，及時觀察引流液的性質(zhì)和量并記錄。

3結(jié)果

27例兒童幕下腫瘤患兒，采用俯臥位下顯微外科手術(shù)治療，無手術(shù)并發(fā)癥，均好轉(zhuǎn)出院。

4討論

兒童幕下腫瘤位于顱后窩，俯臥位手術(shù)是顱后窩病變和頸椎等部位手術(shù)經(jīng)常采取的［2，3］，優(yōu)點(diǎn)是手術(shù)視野暴露好,缺點(diǎn)是并發(fā)癥多，特別易造成呼吸循環(huán)障礙,但隨著手術(shù)技巧的改進(jìn)和麻醉監(jiān)護(hù)手段的提高，俯臥位手術(shù)日益增多。以下幾個方面的觀察尤為重要：（1）兒童幕下腫瘤多居中線部位、緊鄰腦干，手術(shù)牽拉與電灼刺激中樞易引起呼吸循環(huán)障礙，而且兒童血容量少，對失血敏感［4］，術(shù)前做好中心靜脈及動脈穿刺，既可保持輸液通暢又可監(jiān)測中心靜脈壓、動脈壓，觀察患兒胸廓起伏、指端末梢循環(huán)、血壓、中心靜脈壓以及尿量，準(zhǔn)確記錄液體出入量，及時準(zhǔn)確反應(yīng)生命體征的變化。（2）兒童幕下腫瘤顯微外科手術(shù)，手術(shù)視野范圍小，手術(shù)時間長［3］，手術(shù)者易疲勞。將顯微鏡視頻顯示屏置于手術(shù)者、助手和器械護(hù)士易觀察處以便了解手術(shù)進(jìn)展，準(zhǔn)確傳遞手術(shù)器械，這是手術(shù)順利進(jìn)行的關(guān)鍵。顯微外科手術(shù)時間長，肢置應(yīng)擺放適當(dāng)，雙上肢適度外展（不超過90°）自然放置于兩側(cè)的托手架上，以免損傷臂叢神經(jīng)，雙下肢膝處加軟枕，小腿上翹與大腿成30°角，避免腘神經(jīng)長時間牽拉損傷，是護(hù)理的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)

［1］周大彪，羅世祺，馬振宇，等.1267例兒童神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的流行病學(xué)［J］.中華神經(jīng)外科雜志，2007,23（1）：4-7.

［2］劉亮，鄭曉梅，陳禮剛.兒童顱內(nèi)腫瘤研究現(xiàn)狀［J］.瀘州醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2007,30（6）:534-536.

［3］齊巍，王宇，甲戈，等.兒童小腦星形細(xì)胞瘤的外科治療策略和預(yù)后［J］.中國康復(fù)理論與實(shí)踐，2010,16（11）：1072-1074.

［4］張芹，呂秀蘭.兒童顱后窩腫瘤術(shù)術(shù)中護(hù)理［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2007,23（10）：1442-1443.

第6篇：開顱手術(shù)護(hù)理注意事項(xiàng)范文

【關(guān)鍵詞】 氣管切開；食管反流；鼻飼法

氣管切開術(shù)是搶救危重病人的一種急救手術(shù)，上呼吸道梗阻和需要長期機(jī)械通氣是危重病人施行氣管切開術(shù)的經(jīng)典臨床指征，但易發(fā)生各種并發(fā)癥，其中食管反流引起的肺部感染是并發(fā)癥之一，據(jù)報道，氣管切開的病人有69%出現(xiàn)胃內(nèi)容物誤吸，并常在氣管切開后72 h內(nèi)發(fā)生［1］。氣管切開各部細(xì)菌陽性檢出率不同，口咽部>氣管內(nèi)套管>氣管切開切口處；神經(jīng)外科行顱腦手術(shù)后的患者意識都存在不同程度的障礙，因此不管是急診還是平診的患者在術(shù)前都置有胃管，一方面觀察胃出血情況及時避免食管反流引起窒息，另一方面能確?；颊咝g(shù)后的營養(yǎng)。為了減少顱內(nèi)壓增高的影響因素，保持呼吸道通暢是措施之一。當(dāng)不能進(jìn)行有效呼吸時氣管切開是唯一保持呼吸道通暢的途徑。所以預(yù)防食管反流及做好氣管切開的護(hù)理，是預(yù)防肺部感染的有效措施之一。

1 臨床資料

20例患者中，10例是40～50歲的腦膜瘤切除術(shù)患者，8例是60～70歲高血壓腦出血患者，2例是30～40歲的小腦出血患者。其中1例腦膜瘤患者在全麻下行開顱術(shù)后第三天，氣管切開術(shù)后第二天發(fā)生了食管反流，持續(xù)高熱，最高體溫40 ℃，且從氣道內(nèi)吸出大量胃內(nèi)容物，連續(xù)3天每天3次從氣管切開處取痰做痰培養(yǎng)，檢查結(jié)果為細(xì)菌感染。另1例小腦出血的患者在全麻下行開顱血腫清除術(shù)，第四天氣管切開術(shù)，第八天發(fā)生了此臨床癥狀，痰培養(yǎng)結(jié)果是綠膿桿菌感染。根據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果采取抗感染治療，積極尋找食管反流的原因并杜絕此癥狀的發(fā)生，肺部感染得到有效的控制。2個月后2例患者氣管切開順利封管。

2 臨床原因分析

通過2例病例我們從中分析原因，并采取措施積極預(yù)防食管反流的發(fā)生。

2.1 抗反流的防御機(jī)制下降 食管下段括約肌壓力下降（

2.2 胃排空障礙 胃排空障礙會使胃內(nèi)壓升高，易發(fā)生短暫食管括約肌松弛，終止異常反流發(fā)生。

3 護(hù)理要點(diǎn)

3.1 鼻飼管的護(hù)理 （1）鼻飼時進(jìn)行無菌操作，保持食物及餐具的清潔衛(wèi)生；（2）每次鼻飼前必須要回抽胃液以確定胃管是否在胃內(nèi)并檢查胃殘留物，若殘留物大于前次灌入食量的50%，表示胃排空延遲，應(yīng)通知醫(yī)生，并適當(dāng)順延喂食時間。每次喂量不得超過200 ml，間隔時間不少于2 h，每天5～6次，溫度以38 ℃～40 ℃為佳；（3）平臥位和保持平臥位的時間延長是引起誤吸的最危險因素［2］，因此鼻飼時及鼻飼后應(yīng)抬高床頭30°或協(xié)助病人取坐位，鼻飼后應(yīng)盡量避免吸痰，翻身和叩背，以防止胃內(nèi)容物反流入呼吸道；（4）鼻飼速度應(yīng)緩慢，過快容易刺激咽喉部，引起咳嗽，同時導(dǎo)致反流；（5）長期鼻飼者，定期更換胃管；（6）經(jīng)鼻飼管喂食時應(yīng)注意將藥物碾碎，溶解后灌入；鼻飼后用溫開水沖洗胃管，防止藥物、食物殘?jiān)氯腹懿⒚芮杏^察術(shù)后胃內(nèi)容物顏色，以警惕消化道出血；（7）躁動，不合作病人可適當(dāng)約束雙上肢，防止自行拔管；（8）長期留置胃管病人，要指導(dǎo)家屬喂養(yǎng)飲食并詳細(xì)交待注意事項(xiàng)，為出院進(jìn)一步康復(fù)做準(zhǔn)備。

3.2 氣管切開的護(hù)理

3.2.1 患者的心理護(hù)理 氣管切開及語言功能受損的患者由于交流障礙，我們選擇合適的方法主動與患者溝通，判斷患者要表達(dá)的意圖并及時給予解答，所以在采取各項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理措施之前先要向病人簡要說明，并以同情，關(guān)切的態(tài)度和有條不紊的工作給病人以安全感，取得病人的信任和合作，讓他們做好心理準(zhǔn)備積極配合我們的操作，以免在操作過程中患者的躁動引起氣管導(dǎo)管的脫出，增加感染的機(jī)會及影響疾病的恢復(fù)，延長住院時間。經(jīng)常巡視病房，通過語言和非語言安慰病人，主動詢問患者病情及關(guān)心患者的生活所需，以減輕其心理負(fù)擔(dān)。我們還通過家屬和親友給予患者心理安慰和鼓勵。

3.2.2 加強(qiáng)預(yù)防感染的護(hù)理 （1）保持病室溫度在22 ℃～25 ℃，濕度在70%～80%，每月用紫外線燈消毒1～3次，桌面、地板要用專用抹布擦洗，并用500 mg/L含氯消毒劑消毒，每天至少拖地2次，如地面被污染隨時擦拭；（2）氣管內(nèi)套管每隔6～8 h取出用84消毒液煮沸消毒10 min，并用棉簽清洗管內(nèi)的痰痂，每洗一個內(nèi)套管換一雙手套，洗后再煮沸消毒20 min，待冷卻干水后，即按無菌操作將其放回外管內(nèi)，整個過程不超過30 min，否則有致外套管被痰液堵塞，不暢的危險;（3）氣管切開每日換藥2次，保持切口干燥、清潔，擦拭時棉球不宜過濕，注意動作輕柔避免套管脫出。并檢查患者頸部及胸部，注意有無傷口感染，皮下氣腫，肺部并發(fā)癥等;（4）每日用生理鹽水擦洗口腔2次，保持口腔清潔，預(yù)防口腔黏膜感染;病人口部和咽部的分泌物進(jìn)入下呼吸道是重要感染源，0.01 ml口腔分泌物中有106～108細(xì)菌［3］，因此加強(qiáng)口腔護(hù)理也是預(yù)防感染的重要措施；（5）痰液黏稠時每天行霧化吸入2次。

3.2.3 吸痰的護(hù)理 吸痰前后先要給病人高濃度吸氧3 min并檢查系帶的松緊度，過松易造成氣管套管脫出，過緊影響呼吸，能容納一指為宜，系帶術(shù)結(jié)。吸痰要做到準(zhǔn)確，快速，無菌，無損傷，口鼻和氣道內(nèi)的吸痰管要分開，每次時間不超過15 s，每次吸痰不超過3次。痰黏稠時，先濕化氣道，傳統(tǒng)的方法是用生理鹽水氣管滴藥，陳淑琴等［1］報道，吸痰滴注生理鹽水可以導(dǎo)致血氧飽和度下降，并增加感染幾率。我科采用生理鹽水+5%碳酸氫鈉以4∶1比例，用微量泵以2～5 ml/h速度持續(xù)注入或根據(jù)痰培養(yǎng)選擇敏感抗生素與生理鹽水配成濕化液，同法氣管滴藥，以控制呼吸道感染。吸痰時觀察痰量、顏色、黏稠度，及時報告醫(yī)生。鼻飼后1 h應(yīng)暫停吸痰，翻身，拍背，要防止食物反流，引起肺內(nèi)感染。

3.2.4 氣管切開的 氣管切開術(shù)后當(dāng)日應(yīng)取平臥位，且頭頸與軀干應(yīng)在同一水平位，有義齒時要取下義齒，同時要觀察面色和呼吸情況，防止套管轉(zhuǎn)動角度過大而發(fā)生窒息。

3.2.5 終末消毒 吸痰器儲液瓶內(nèi)痰液不超過2/3，每日用1 000 mg/L含氯消毒液100 ml浸泡，吸引器連接管也要浸泡在2 000 mg/L含氯消毒液中。

總之，對于每例實(shí)行氣管切開術(shù)的患者，術(shù)后的護(hù)理要求護(hù)士要有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，嫻熟的操作技術(shù)和嚴(yán)格的無菌觀念，及正確掌握鼻飼的相關(guān)知識，才能在護(hù)理患者時減少并發(fā)癥的發(fā)生，減輕病人的痛苦，縮短治療時間，同時也提高了患者的生存質(zhì)量，提高原發(fā)病的治愈率。

參考文獻(xiàn)

1 陳淑琴，王茂娟.氣管內(nèi)滴注生理鹽水常規(guī)操作商榷.中華護(hù)理雜志，2001，36（3）：211-212.

第7篇：開顱手術(shù)護(hù)理注意事項(xiàng)范文

1．1一般資料

本組三叉神經(jīng)痛患者72例，男34例，女38例，年齡27～74歲，平均59．2歲；面肌痙攣患者47例，男20例，女27例，年齡29～68歲，平均49．4歲；舌咽神經(jīng)痛患者4例，男3例，女1例，年齡47～71歲。

1．2手術(shù)方法

患者全麻后側(cè)臥位，在耳后發(fā)際內(nèi)直切口，暴露乳突后部和枕骨鱗部外側(cè)部，在相當(dāng)于乙狀竇與橫竇交界處鉆孔，利用銑刀和磨鉆做3cm×3cm大小的骨瓣，骨窗外側(cè)近乙狀竇。倒T形切開硬膜并懸吊，在顯微鏡下緩慢地充分釋放腦脊液，尤其注意保護(hù)巖靜脈，銳性分離目標(biāo)顱神經(jīng)周圍的蛛網(wǎng)膜，仔細(xì)尋找責(zé)任血管，并在責(zé)任血管與腦干、顱神經(jīng)之間用Teflon團(tuán)墊開充分減壓，對于血管壓迫不明顯的三叉神經(jīng)痛，在感覺根部行定向微電凝及梳理毀損。對于舌咽神經(jīng)痛患者，充分松解舌咽、迷走神經(jīng)及移位減壓責(zé)任血管，并行舌咽及迷走神經(jīng)根梳理。

1．3術(shù)后療效評估

將療效分為治愈（術(shù)后痛疼或抽搐消失，且6個月內(nèi)無復(fù)發(fā)）；有效（術(shù)后痛疼或抽搐明顯減輕）和無效（術(shù)后癥狀無明顯緩解或6個月內(nèi)復(fù)發(fā)）。

1．4結(jié)果

72例三叉神經(jīng)痛患者中，治愈69例，無效3例，后行三叉神經(jīng)半月節(jié)微球囊壓迫術(shù)后治愈；47例面肌痙攣患者中，44例治愈、2例好轉(zhuǎn)，另1例行肉毒素注射后控制癥狀；4例舌咽神經(jīng)痛患者全面治愈。術(shù)后10例因三叉神經(jīng)根定向毀損術(shù)后遺留有面部輕度麻木，1例面肌痙攣出現(xiàn)輕度面癱。另術(shù)后出現(xiàn)口唇皰疹9例，腦脊液漏1例，顱內(nèi)感染1例。全部病例隨訪12～24月，平均15．1月，無復(fù)發(fā)病例。

2護(hù)理

2．1術(shù)前護(hù)理

術(shù)前做好常規(guī)術(shù)前檢查，因顱神經(jīng)疾病患者中老年相對較多，宜將血壓、血糖用藥物控制在基本正常范圍，高齡病人同時作肺功能及心臟超聲檢查，以客觀評估患者心肺功能，術(shù)前檢查并對手術(shù)側(cè)（左右）作好標(biāo)識，積極做好基礎(chǔ)護(hù)理，配合醫(yī)生完成手術(shù)前的準(zhǔn)備工作，保證手術(shù)的順利進(jìn)行。

2．2術(shù)后并發(fā)癥觀察及護(hù)理

2．2．1術(shù)后早期并發(fā)癥的護(hù)理

2．2．1．1頭暈、頭痛、惡心及嘔吐

是MVD術(shù)后最常見的并發(fā)癥，術(shù)后清醒后出現(xiàn)，多由于術(shù)中腦脊液丟失過多導(dǎo)致的低顱壓所致，少部分可能與術(shù)中牽拉小腦、前庭神經(jīng)有關(guān)?？山o予去枕平臥位，頭偏向健側(cè)或頭低位，根據(jù)癥狀改善情況再逐漸抬高頭位，避免過早下床活動。嘔吐時頭偏健側(cè)，保持口腔及呼吸道通暢，及時清除嘔吐物，并遵醫(yī)囑給予止吐藥物。適當(dāng)增加補(bǔ)液，囑多飲水使低顱壓及時得到糾正。值得注意的是，持續(xù)低顱壓也可引起顱內(nèi)遲發(fā)性出血，應(yīng)嚴(yán)密觀察病情，如出現(xiàn)持續(xù)劇烈頭痛、嘔吐頻繁、意識改變時，及時通知醫(yī)生復(fù)查頭顱CT。

2．2．1．2顱內(nèi)出血

顱內(nèi)出血尤其是后顱凹術(shù)野出血是MVD最嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥，也是MVD手術(shù)死亡的主要原因，手術(shù)損傷和牽拉小腦過度、巖靜脈處理不當(dāng)及患者原有高血壓及糖尿病史等基礎(chǔ)疾病均是出血發(fā)生的原因［1－4］。因此，術(shù)后要嚴(yán)密觀察生命體征、瞳孔及意識，如果患者術(shù)后長時間不清醒或清醒后轉(zhuǎn)為嗜睡、意識模糊，血壓升高、脈搏洪大有力，呼吸深慢，應(yīng)考慮顱內(nèi)出血可能，需及時行頭顱CT檢查。我科MVD術(shù)后4～6h常規(guī)行頭顱CT檢查。

2．2．2術(shù)后中期并發(fā)癥的護(hù)理

2．2．2．1顱神經(jīng)損傷

包括面部麻木、耳鳴、聽力下降、面神經(jīng)癱瘓等。面部麻木主要是因?yàn)槿嫔窠?jīng)感覺根術(shù)中搔擾或術(shù)中責(zé)任血管不明確而行定向毀損有關(guān)；耳鳴、聽力下降主要多見于面肌痙攣術(shù)后，面聽神經(jīng)解剖結(jié)構(gòu)毗鄰，作面神經(jīng)減壓時不可避免造成對聽神經(jīng)牽拉以及手術(shù)操作引起相應(yīng)神經(jīng)滋養(yǎng)血管痙攣［4］；目前認(rèn)為，MVD術(shù)后面神經(jīng)癱瘓主要可能與術(shù)中激活皰疹病毒感染、面神經(jīng)滋養(yǎng)血管痙攣、減壓墊片壓迫有關(guān)［2－4］。本組三叉神經(jīng)痛患者有10例于術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)責(zé)任血管不明顯，行定向毀損后出現(xiàn)患側(cè)面部輕度麻木、耳鳴聽力下降7例，遲發(fā)性面癱3例。遵醫(yī)囑使用擴(kuò)血管藥、神經(jīng)營養(yǎng)藥并輔以中醫(yī)針灸等治療，如有眼瞼閉合不全，可遵醫(yī)囑給予抗生素眼藥水白天滴眼4～6h一次，睡前可涂眼膏，以保護(hù)角膜，預(yù)防角膜炎的發(fā)生。

2．2．2．2口角皰疹

三叉神經(jīng)痛MVD術(shù)后多見，多在術(shù)后2～3d出現(xiàn)于術(shù)側(cè)上、下唇及口角，認(rèn)為是三叉神經(jīng)半月節(jié)潛伏的單純皰疹病毒（HSV）在手術(shù)時被激活所致［2］。本組9例患者術(shù)后出現(xiàn)唇周水皰及疼痛，采取保持局部的清潔干燥，給予抗病毒藥膏外涂等，必要時口服抗病毒藥。2．2．2．3腦脊液漏表現(xiàn)為耳漏、鼻漏或切口漏，主要因?yàn)樾g(shù)中縫合硬膜不嚴(yán)密，或術(shù)中打開乳突氣房，骨蠟封閉不嚴(yán)密、腦脊液經(jīng)乳突小房至耳及鼻腔流出［2］。一旦發(fā)現(xiàn)腦脊液漏應(yīng)及時通知醫(yī)師，囑患者臥床休息，抬高床頭30°或半坐位，置漏口于高位以利于漏口的愈合，同時告知病人嚴(yán)禁填塞和沖洗鼻腔，不用力打噴嚏、咳嗽，防止逆行感染，必要時行二次封閉修補(bǔ)手術(shù)。對于腦脊液切口漏，可在無菌下縫合漏口，切口處加壓包扎，必要時行腰大池引流放腦脊液。

2．2．3術(shù)后晚期并發(fā)癥的護(hù)理

主要是顱內(nèi)感染，盡管發(fā)生率不高，一旦出現(xiàn)，治療往往比較棘手，其治療療程長，常需進(jìn)行腰穿等侵襲性操作，因此，在護(hù)理過程中，應(yīng)使病人了解顱內(nèi)感染的相關(guān)知識。如患者術(shù)后3d體溫高于38．5℃，持續(xù)不退，伴有頭痛、嗜睡、精神差、頸項(xiàng)強(qiáng)直等癥狀，應(yīng)考慮顱內(nèi)感染可能［2］，在積極處理高熱，按醫(yī)囑正確使用抗生素前提下，配合醫(yī)生行腰椎穿刺檢查，同時動態(tài)監(jiān)測腦脊液性質(zhì)、顏色及化驗(yàn)報告結(jié)果等。

2．3出院指導(dǎo)

應(yīng)詳細(xì)交待出院后的注意事項(xiàng)。出院后多休息，改變不良的生活習(xí)慣，如抽煙、飲酒，保持良好的心理狀態(tài)。注意切口干燥，出院1周后洗頭洗澡，避免局部撓抓導(dǎo)致切口感染。若有遲發(fā)性腦脊液漏或體溫增高、頭痛及發(fā)熱等癥狀，應(yīng)及時就醫(yī)，以免耽誤病情延誤治療。如有復(fù)發(fā)要及時就醫(yī)，告知病人復(fù)發(fā)再次手術(shù)效果仍非常理想，不可自行濫用藥物或亂投醫(yī)，以免造成不良后果。

3討論

第8篇：開顱手術(shù)護(hù)理注意事項(xiàng)范文

【關(guān)鍵詞】 高血壓；腦出血；顯微手術(shù)；去骨瓣減壓

文章編號：1004-7484（2014）-02-0748-01

高血壓腦出血（hypertensive cerebral hemorrhage，HICH）是指因長期的高血壓和腦動脈硬化使腦內(nèi)小動脈因發(fā)生病理性的改變而破裂出血。HICH是高血壓病最嚴(yán)重的并發(fā)癥，多見于50-60歲的病人，其致殘率及死亡率很高，嚴(yán)重威脅國民身體健康。我科從2009年6月至2012年6月對高血壓腦出血患者施行顯微手術(shù)治療78例，取得滿意療效?，F(xiàn)就治療體會總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 男性47例，女性31例。年齡35-78歲，平均56.5歲。手術(shù)時間：24h5例。

1.2 影像學(xué)檢查 頭顱CT檢查均顯示腦出血改變。其中殼核部34例，尾狀殼19例，皮層下11例，丘腦11例，小腦半球3例。血腫量35-50ml者46例，51-70ml者21例，>70ml者11例。

1.3 臨床表現(xiàn) 術(shù)前格拉斯哥昏迷評分（GCS）3-12分，其中3-5分12例，6-8分57例，9-12分9例。術(shù)前一側(cè)瞳孔散大者29例，兩側(cè)瞳孔散大者7例。錐體束征單側(cè)陽性53例子，雙側(cè)陽性14例，去大腦強(qiáng)直5例。

1.4 手術(shù)方法 根據(jù)CT定位血腫，根據(jù)具體情況可于相應(yīng)部位行直切口或馬蹄形瓣?duì)钋锌?，分離皮瓣，咬除顱骨成骨窗，對于術(shù)前昏迷程度較深、持續(xù)時間較長、或術(shù)中清除血腫后腦壓較高者予以擴(kuò)大骨窗提高外減壓效果，懸吊硬膜，電凝硬膜血管，星狀剪開硬膜，顯微鏡下沿?zé)o血管區(qū)腦溝分離腦組織深入至血腫腔，按各方向有序、仔細(xì)、輕柔清除血腫，吸引器吸力不可過大，否則易對腦組織及血管造成損傷，遇有動脈活動出血，予以電凝止血，遇有大的血管應(yīng)用蘸水棉片保護(hù)，質(zhì)地硬韌粘連過緊的血塊，多為原發(fā)出血部位，其內(nèi)多包含責(zé)任血管，可電凝止血，不強(qiáng)求吸除，滿意清除血腫、腦組織明顯塌陷后，術(shù)腔嚴(yán)密止血，止血紗布敷蓋腦組織創(chuàng)面，腦表面置引流管。

1.5 轉(zhuǎn)歸隨訪 術(shù)后血腫腔出現(xiàn)血腫行二次手術(shù)3例。隨訪恢復(fù)良好19例（24.36%），中殘31例（39.74%），重殘19例（24.36%），死亡9例（11.54%）。

2 討 論

高血壓腦出血多發(fā)生于中老年人，男性多于女性。資料表明80%以上的腦出血病人有高血壓病史。其好發(fā)部位為內(nèi)囊、基底節(jié)，其次是外囊、額葉。腦干和小腦相對較少。腦出血發(fā)病多較突然，病程進(jìn)展迅速，嚴(yán)重時，在數(shù)分鐘或數(shù)小時內(nèi)惡化。病人出現(xiàn)意識障礙、偏癱、嘔吐和大小便失禁，進(jìn)一步發(fā)展，導(dǎo)致昏迷、腦疝、死亡等嚴(yán)重后果。所以能夠準(zhǔn)確把握手術(shù)適應(yīng)癥，在盡可能早的時間段對腦出血患者進(jìn)行手術(shù)治療顯得尤為重要。手術(shù)目的主要是盡快清除血腫、降低顱內(nèi)壓、防治或降低腦疝導(dǎo)致的嚴(yán)重后果，達(dá)到挽救生命、降低致殘率的目的。

2.1 手術(shù)適應(yīng)證及手術(shù)方法 單純從血腫量角度對于①幕上出≥30ml②幕下出血≥10ml或直徑≥3cm或合并明顯腦積水的病人考慮存在手術(shù)適應(yīng)癥。實(shí)際臨床工作中還要綜合考慮病人的臨床狀態(tài)、年齡、身體情況等因素最終判斷是否存在手術(shù)適應(yīng)癥。目前腦出血手術(shù)主要采用的方法有以下幾種：去骨瓣減壓腦血腫清除術(shù)、小骨窗開顱血腫清除術(shù)、鉆孔穿刺血腫碎吸術(shù)、內(nèi)窺鏡血腫清除術(shù)、腦室穿刺引流術(shù)等。根據(jù)臨床實(shí)際情況選擇適合的手術(shù)方式。小骨窗開顱手術(shù)清除血腫具有創(chuàng)傷小、速度快等優(yōu)點(diǎn)，對于血腫量不是太大的病人十分適用。對于血腫量很大，中線結(jié)構(gòu)移位嚴(yán)重，特別是已出現(xiàn)腦疝者，我們在大量的手術(shù)病例中發(fā)現(xiàn)即使術(shù)中血腫清除滿意、皮層塌陷明顯的病人，術(shù)后減壓窗仍具有相當(dāng)?shù)膹埩?，因此對于這類病人選擇去骨瓣減壓還是十分必要的。

2.2 手術(shù)時機(jī)的選擇 基礎(chǔ)與臨床研究表明，早期原發(fā)性損害主要由血腫破壞直接產(chǎn)生，并對腦組織產(chǎn)生壓迫、推移而變形，繼發(fā)性引起周圍局部腦水腫及腦梗死或新的出血灶，并使腦組織變性、液化、壞死發(fā)生，導(dǎo)致不可逆性神經(jīng)損傷，顱內(nèi)壓反復(fù)升高，形成惡性循環(huán)，嚴(yán)重時局部高顱壓可導(dǎo)致小腦幕裂孔疝和枕骨大孔疝而危及病人生命。因此，我們主張盡可能早期（超早期

2.3 手術(shù)技巧及注意事項(xiàng) 隨著顯微神經(jīng)外科手術(shù)的發(fā)展，腦出血手術(shù)要求盡可能減少副損傷，以提高恢復(fù)水平。吸除部分血腫（可在剪開硬腦膜前穿刺）減壓后，在顯微鏡下由淺至深緩慢予以吸除，隨血腫減少、腦組織塌陷和回縮血腫可逐漸涌至視野下。血腫清除過程中盡量減少對腦組織的牽拉、對血腫周圍腦組織不可誤吸。徹底清除血腫后仔細(xì)、小心的進(jìn)行顯微止血。血腫腔內(nèi)沖洗至生理鹽水澄清方可關(guān)顱，吸引器吸力要適中，可反復(fù)血腫腔內(nèi)生理鹽水沖洗稀釋血腫。對于與血腫壁粘連緊密之血塊不宜強(qiáng)行吸除。對于血腫腔滲血盡量不使用或少使用電凝，一般通過明膠海綿壓迫可以達(dá)到滿意止血。對于血腫腔大、皮層明顯塌陷者可于血腫腔內(nèi)放置適量明膠海綿，以防止腦組織過度塌陷牽拉橋靜脈導(dǎo)致出血。

2.4 術(shù)后并發(fā)癥的防治 高血壓腦出血的術(shù)后治療是多系統(tǒng)綜合治療的過程，可以出現(xiàn)消化道出血、肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染、壓瘡、腎功能衰竭、電解質(zhì)紊亂、切口感染等并發(fā)癥，嚴(yán)重者甚至可發(fā)生多器官功能衰竭綜合征（MOF），很多病人術(shù)后死于并發(fā)癥，導(dǎo)致前功盡棄，非?？上?。因此加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理及防治并發(fā)癥是一項(xiàng)重要的工作：①控制血壓于正常高值，既可防止在出血又能保證足夠灌注壓。②預(yù)計短時間內(nèi)不能清醒者，應(yīng)及早行氣管切開，不可姑息。③監(jiān)測血糖、肝腎功能及電解質(zhì)等指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)異常，及時處理。④應(yīng)用胃酸抑制劑防治應(yīng)激性潰瘍，必要時可胃管內(nèi)可注入凝血酶、云南白藥止血劑。⑤定期翻身叩背，防范褥瘡。⑥高壓氧艙治療對很多病人有效，病情穩(wěn)定后可進(jìn)行1-2療程。

參考文獻(xiàn)

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第9篇：開顱手術(shù)護(hù)理注意事項(xiàng)范文

 

關(guān)鍵詞：護(hù)士；手術(shù)室；培訓(xùn) 

    2006年10月一2008年10月，我們對12名新護(hù)士的基礎(chǔ)培訓(xùn)采用以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法(PBL)，取得滿意效果?，F(xiàn)報告如下。

1對象與方法

1. 1培訓(xùn)對象本組12名，男1名，女11名;年齡19 - 25歲;學(xué)歷:本科1名，大專8名，中專3名。均為安排到手術(shù)室的聘用制新護(hù)士。按護(hù)理部的統(tǒng)一安排，分期分批分配到手術(shù)室工作。

1.2基礎(chǔ)教學(xué)組組成由護(hù)士長擔(dān)任教學(xué)組長，由7名臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、素質(zhì)高的主管護(hù)師擔(dān)任帶教老師工作，擬訂規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)計劃和教學(xué)大綱及基礎(chǔ)、?？平贪?，采用PBL教學(xué)法，使基礎(chǔ)培訓(xùn)科學(xué)化、規(guī)范化。

1.3新護(hù)士崗位輪轉(zhuǎn)由于新護(hù)士人科的時間、人員數(shù)量、學(xué)歷不同，無法統(tǒng)一集中教學(xué)。所以首先安排護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)前的崗位輪轉(zhuǎn)，以便對手術(shù)室各崗位有初步了解，從而也使培訓(xùn)人員集中化。培訓(xùn)時，讓新護(hù)士知悉每月、每周培訓(xùn)的總體目標(biāo)和要求，使教和學(xué)達(dá)到統(tǒng)一、雙向監(jiān)控。

2結(jié)果

    對新護(hù)士采用PBL教學(xué)法的基礎(chǔ)教學(xué)，規(guī)范了操作規(guī)程，減少了老師和新護(hù)士的盲目性，縮短了基礎(chǔ)教學(xué)和臨床實(shí)踐的距離，培養(yǎng)了護(hù)士的應(yīng)變能力和創(chuàng)新能力。經(jīng)培訓(xùn)后有6名護(hù)士及時填補(bǔ)了手術(shù)崗位空缺，另外6名護(hù)士成為擴(kuò)建的后備軍，護(hù)理部將安排更多的護(hù)士接受手術(shù)室基礎(chǔ)培訓(xùn)。

3  PBL教學(xué)法

3. 1制定教學(xué)計劃科室教學(xué)計劃的內(nèi)容要求詳細(xì)、具體，具有可操作性。教學(xué)計劃由教學(xué)組長制定，經(jīng)帶教老師討論后實(shí)施。

3. 2根據(jù)計劃書寫教案教案是基礎(chǔ)教師實(shí)施規(guī)范化教學(xué)的依據(jù)，內(nèi)容來源于臨床并服務(wù)于臨床。老師以教學(xué)大綱為依據(jù)，以系統(tǒng)性與循序漸進(jìn)為原則，將全部教學(xué)內(nèi)容的各章節(jié)按關(guān)聯(lián)程度劃分為6個教學(xué)單元。每個單元從規(guī)章制度、基礎(chǔ)知識、基本技能到?？浦R、專科技能、應(yīng)急預(yù)案、感染管理等層層深人。

3. 3培訓(xùn)方法

3. 3. 1第1個月培訓(xùn)①首先輪轉(zhuǎn)2周器械室，了解器械的分類保養(yǎng)及消毒滅菌原則，掌握基本手術(shù)器械名稱、用途、打包要求及方法。對于器械的分類、打包等容易遺忘和混淆的內(nèi)容采用PBL教學(xué)法。先讓新護(hù)士對手術(shù)室的各種器械有一個大概的印象，讓他們自己提出問題，如各種器械具體有哪些用途、如何使用及不同手術(shù)的器械包搭配原則等，讓他們帶著問題到手術(shù)間參觀手術(shù)，觀察手術(shù)過程中各種手術(shù)器械的具體作用，并組織討論，而后再引導(dǎo)他們自己把手術(shù)器械的分類、用途、使用方法、器械室護(hù)士職責(zé)等知識做系統(tǒng)回顧，最后采用提問的方式來檢驗(yàn)教學(xué)效果。②第3 ,4周人手術(shù)間做巡回護(hù)士2周。掌握巡回護(hù)士職責(zé)，外科刷手法、無菌持物鉗及無菌容器的使用;穿無菌手術(shù)衣，戴無菌手套，鋪無菌器械車及鋪無菌巾;一般器械的傳遞方法;污染器械的處理等操作要點(diǎn)。每個?？撇僮飨扔蓭Ы汤蠋熤v解操作流程及要求并示教，大量時間由新護(hù)士自己練習(xí)。情景模擬練習(xí)使新護(hù)士的理論知識逐步向臨床靠近，縮短了基礎(chǔ)教學(xué)和臨床實(shí)踐的距離，護(hù)士練習(xí)后考試合格進(jìn)人下個月的學(xué)習(xí)。

3.3.2第2個月培訓(xùn)熟練掌握婦產(chǎn)科及普通外科等一般腹部手術(shù)的護(hù)理配合。術(shù)前1d提問有關(guān)解剖及手術(shù)圖譜，如子宮、甲狀腺、闌尾的解剖特點(diǎn)，剖宮產(chǎn)術(shù)如何預(yù)防仰臥位低血壓綜合征，高頻電刀的操作規(guī)程，手術(shù)部位術(shù)前消毒原則等。帶教老師根據(jù)術(shù)中配合情況，術(shù)后進(jìn)行點(diǎn)評并提出要求，直至熟練掌握。

3.3.3第3個月培訓(xùn)掌握泌尿外科手術(shù)及術(shù)中麻醉的配合。提問有關(guān)內(nèi)容如泌尿外科常用的手術(shù)、腎臟手術(shù)的種類及途徑、腎及輸尿管結(jié)石的手術(shù)適應(yīng)證、術(shù)中引流管適應(yīng)證，術(shù)中麻醉的配合、麻醉的并發(fā)癥等。

3. 3. 4第4個月培訓(xùn)掌握微創(chuàng)手術(shù)的概念及腹腔鏡、胸腔鏡、縱隔鏡、關(guān)節(jié)鏡、電切鏡、宮腔鏡手術(shù)的配合。如用二氧化碳建立氣腹的原因，電切手術(shù)中沖洗液的選擇原則，腔鏡手術(shù)器械的清洗保養(yǎng)，超聲刀、氫氣刀優(yōu)點(diǎn)和使用注意事項(xiàng)。

3. 3. 5第5個月培訓(xùn)掌握神經(jīng)外科和開胸手術(shù)的術(shù)中配合。如顯微手術(shù)器械的使用與保養(yǎng)，顱腦外傷患者輸液應(yīng)遵循的原則，開顱手術(shù)中骨蠟、明膠海綿、甘露醇的作用，胸科手術(shù)配合注意事項(xiàng)，顯微鏡使用注意事項(xiàng)等。

3. 3. 6第6個月培訓(xùn)掌握骨科手術(shù)的手術(shù)配合。如外傷清創(chuàng)處理原則，開放性骨折處理原則等?；A(chǔ)教學(xué)組成員對半年的學(xué)習(xí)進(jìn)行總結(jié)，對照教學(xué)計劃強(qiáng)化薄弱環(huán)節(jié)。整個帶教過程中隨時進(jìn)行提間，帶教老師必須及時發(fā)現(xiàn)新護(hù)士在工作中存在的困難與問題，給予有效指導(dǎo)，同時每月進(jìn)行階段性評價。

3. 4集中培訓(xùn)與考核考核組成員由教學(xué)組長、基礎(chǔ)教師組成，采取每個新護(hù)士考核后教師講評的方法，杜絕后考的學(xué)生犯同樣的錯誤?；A(chǔ)教學(xué)階段結(jié)束后，要對考核成績進(jìn)行匯總，評出單項(xiàng)最高項(xiàng)、總分最高項(xiàng)，評選優(yōu)秀學(xué)生。根據(jù)學(xué)生的個人綜合能力及基礎(chǔ)階段成績，決定以后是否留用。由于新護(hù)士對手術(shù)室基本知識、基本技能的了解是未知數(shù)，所以教學(xué)組成員在半年時間內(nèi)采用PBL教學(xué)法，使新護(hù)士帶著問題聽課、練習(xí)和工作。提問是基礎(chǔ)教學(xué)過程中不可缺少的帶教技巧之一，評估學(xué)生所掌握的理論知識與技能情況，以利改進(jìn)提高。