高鉀血癥治療措施精選(九篇)

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第1篇：高鉀血癥治療措施范文

血清鉀濃度>5.5mmol/L。

積極治療原發(fā)病如糾正酸中毒、休克，有感染及組織創(chuàng)傷時(shí)及時(shí)應(yīng)用抗生素及徹底清創(chuàng)。停用含鉀藥物，限制含鉀豐富食物攝入，避免輸庫存血，應(yīng)供給足夠的熱量。

有確切高血鉀病因、明顯臨床癥狀及高鉀心電圖者應(yīng)緊急處理①10%葡萄糖酸鈣5～10m1加等量葡萄糖溶液，緩慢靜脈注射，靜注10分鐘后如無效可重復(fù)注射，也可在有效后應(yīng)用葡萄糖酸鈣10～20ml加入10%葡萄糖100～200m1靜滴。②堿化細(xì)胞外液：應(yīng)用5%碳酸氫鈉3～5ml/kg（最多不超過100m1），快速靜滴，1天可重復(fù)2～3次。5%碳酸氫鈉應(yīng)稀釋成1.4%濃度靜滴（1.4%碳酸氫鈉配制方法：1份5%碳酸氫鈉+2.5份葡萄糖）。③胰島素應(yīng)用：10%葡萄糖加正規(guī)胰島素[4g葡萄糖（相當(dāng)于10%葡萄糖40m1）加1u胰島素]靜滴。④排鉀利尿劑的應(yīng)用：呋塞米1mg/kg靜脈注射。⑤透析療法：病情嚴(yán)重，上述治療無效，血鉀>6.5mmol/L，可行腹膜或血液透析。

低鉀血癥的液體療法

血清鉀濃度

積極治療原發(fā)病

輕度低鉀血癥可多進(jìn)食含鉀豐富的食物，如谷類、肉類、魚、蔬菜、水果、鮮橙汁等。口服10%氯化鉀溶液3，5ml，3次/日。

重度低鉀血癥需靜脈補(bǔ)鉀，濃度一般≤03%，全日總量可增至300～500mg/（kg·日），應(yīng)均勻分配于全日靜脈所輸液體中，需維持給鉀4～6天。嚴(yán)重缺鉀或有經(jīng)腎或腎外大量失鉀者，治療時(shí)間更長。治療期間需監(jiān)測血鉀及心電圖。

低鈉血癥的液體療法

血清鈉濃度

積極治療原發(fā)病

輕癥患者的治療措施血清鈉濃度120～130mmol/L，用以下含鈉液靜滴治療（配制方法：5%葡萄糖500ml+10%氯化鈉30ml+10%氯化鉀10m1）。低鈉血癥補(bǔ)鉀的原因是防止大量輸液后引起醫(yī)源性低鉀血癥。應(yīng)緩慢糾正低鈉血癥，在24～48小時(shí)內(nèi)將血鈉提高到接近正常的范圍。

病情嚴(yán)重者，首先應(yīng)迅速升高血鈉有明顯的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀或血鈉

病情緩解后的治療措施 當(dāng)患兒血鈉達(dá)到125mmol/L后，下一步應(yīng)根據(jù)細(xì)胞外液容量分類采取相應(yīng)措施。

低血容量性低鈉有脫水表現(xiàn)，可按低滲性脫水治療，先給等張液擴(kuò)容，用生理鹽水10～20m1]kg，30～60分鐘內(nèi)輸完，然后補(bǔ)1/2張液，一般不用再給高張鹽，12小時(shí)輸液體總量的75%，24小時(shí)內(nèi)輸完。

正常血容量性低鈉 一般只需限水，一般病例可限制在正常生理需要量的50%～70%，重者嚴(yán)格限水，每日液體入量應(yīng)等于不顯性失水加前一天的尿量。嚴(yán)重的SIADH（抗利尿激素分泌異常綜合征）或急性水中毒，應(yīng)迅速升高血鈉：速尿每次1mg/kg，靜脈注射，必要時(shí)6小時(shí)1次，然后靜脈給高張鹽，用法同前。

高血容量性低鈉 限制水和鈉的入量，一般不通過補(bǔ)鈉的方法來升高血鈉。另外，飲食中限制鹽和利尿劑的應(yīng)用可能有幫助。嚴(yán)重病例伴腎衰時(shí)，可行透析療法，其指征為嚴(yán)重組織水腫，心力衰竭及肺水腫；血鈉

高鈉血癥的液體療法

血清鈉濃度>150mmol/L。

積極治療原發(fā)病

低張液丟失型如果脫水嚴(yán)重，并有休克，不管血鈉濃度是多少，應(yīng)首先以生理鹽水10～20ml/kg擴(kuò)容，一旦組織灌注充足，應(yīng)用1/2～l，3張含鈉液補(bǔ)充，有尿后改用1/4張液繼續(xù)補(bǔ)充，降低血鈉。

單純失水型 選用1/4張液或等滲葡萄糖液口服或靜脈輸入。所需水量㈦=0.6×體重（kg）×[患兒血清鈉（mmol/L）/140-1]。

鹽中毒型 治療在于移除過多的鈉，暫時(shí)禁鹽，可給利尿劑。

第2篇：高鉀血癥治療措施范文

【摘要】 目的 探討妊娠期高血壓并發(fā)急性腎功能衰竭的治療方法。方法 采用內(nèi)科保守治療加透析療法。結(jié)果 提高了ARF搶救成功率，減少了母嬰死亡率。 結(jié)論 適時(shí)終止妊娠，控制高血壓和各種誘因是關(guān)鍵，內(nèi)科保守治療加透析療法，可提高ARF搶救成功率，減少母嬰死亡率。

【關(guān)鍵詞】 妊娠高血壓；并發(fā)癥；急性腎功能衰竭

妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的疾病，是以一過性高血壓、血小板減少及蛋白尿?yàn)橹饕R床特征的多系統(tǒng)功能紊亂，分娩后即消失。國內(nèi)外均有較高發(fā)病率，我國一般為9.4%- 10.4 %，國外一般為7%- 12%[1]。本病嚴(yán)重威脅母嬰生命安全，是孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)期嬰兒發(fā)病及死亡的主要原因。在妊娠期高血壓疾病的基礎(chǔ)上，急驟進(jìn)行性氮質(zhì)血癥伴少尿，結(jié)合相應(yīng)臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查，一般不難作出診斷。確立診斷主要依據(jù)血肌酐和尿素氮濃度以及腎小球?yàn)V過率(GFR)值，而尿量多寡不能列為ARF的必備診斷標(biāo)準(zhǔn)。所謂急驟進(jìn)行性氮質(zhì)血癥是指血肌酐在數(shù)日內(nèi)每日增加44.2-88.41mol／L或血肌酐每日增加50％或數(shù)日內(nèi)增至265.2 mol／L。[2]應(yīng)注意腎前性氮質(zhì)血癥(功能性腎衰竭)與急性腎小管壞死(器質(zhì)性腎衰)的鑒別診斷(見表1)。

1 治療功能性腎功能衰竭的方法

應(yīng)首先補(bǔ)充血容量，解除血管痙攣。當(dāng)血容量已補(bǔ)足，而尿量不增多時(shí)應(yīng)給予利尿劑。目前，臨床應(yīng)用較多的利尿藥物仍為呋塞米，用量可達(dá)60～200mg／d，同時(shí)可給予酚妥拉明或氨茶堿，以降低血壓，擴(kuò)張血管增加腎血流量。滲透性利尿劑甘露醇的使用尚有爭議，可以用20％甘露醇100～200mL靜脈滴注，若lh內(nèi)尿量仍無增加或已確診為急性腎小管壞死的少尿(無尿)患者應(yīng)停止使用甘露醇，以免血容量過多，誘發(fā)心衰、急性肺水腫。此外，甘露醇過量偶可以引起ARF。

2 治療器質(zhì)性腎功能衰竭少尿期的方法

2.1 積極治療原發(fā)病: 盡快去除病因，包括積極有效的解痙、鎮(zhèn)靜、降壓等針對妊娠期高血壓疾病的治療，改善一般情況后，立即終止妊娠，為進(jìn)行下一步治療創(chuàng)造條件。

2.2 飲食護(hù)理: 能進(jìn)食者盡量利用胃腸道補(bǔ)充營養(yǎng)，給予清淡流質(zhì)或半流質(zhì)食物為主。酌情限制水分、鈉鹽和鉀鹽。早期應(yīng)限制蛋白質(zhì)(每日高生物效價(jià)蛋白質(zhì)0.5g／kg)。

2.3 維持水平衡: 嚴(yán)格計(jì)算24h出入水量。不顯性失液量系指每日從呼氣失去水分(400～500mL)和從皮膚蒸發(fā)失去水分(300-400mL)，可按每日12mL／kg計(jì)算，并考慮體溫、氣溫和濕度等因素，如發(fā)熱者體溫每升高1℃，應(yīng)增加入水量0.1mL／(kg?h)。由于內(nèi)生水的計(jì)算常被忽略，不顯性失水量計(jì)算常屬估計(jì)量，致使補(bǔ)液的準(zhǔn)確性受到影響。應(yīng)采用“量出為人，寧少勿多”的補(bǔ)液原則，每日進(jìn)人體內(nèi)的總液體量一般不超過前日總排出量再加500mL，但必須注意有無血容量不足因素，以免過分限制補(bǔ)液量，加重缺血性腎損害，延長少尿期。如果出現(xiàn)心率快、呼吸頻速、血壓升高，若無感染征象，應(yīng)懷疑體液過多。

2.4 處理高鉀血癥: ①重在預(yù)防：包括限制含高鉀食物、控制感染、糾正酸中毒、不輸庫存血，早期發(fā)現(xiàn)和處理消化道出血等。②治療方案包括：a.10％葡萄糖酸鈣l0～20mL靜注(高鉀心臟毒性時(shí)首選)；b.25％葡萄糖液200mL加胰島素16～20U靜脈滴注，可促使葡萄糖和鉀離子轉(zhuǎn)移至細(xì)胞內(nèi)合成糖原；③鈉型或鈣型離子交換樹脂1g可交換鉀0.8～1.0mmol／L，15～20g加入25％山梨醇溶液l00mL口服，3～4次／d可有效降低血鉀，但作用較慢，不能作為緊急降低血鉀的治療措施；④最有效的方法為血液透析或腹膜透析，若有嚴(yán)重高鉀血癥或高分解代謝狀態(tài)，以血液透析為宜。

2.5 糾正代謝性酸中毒: 如二氧化碳結(jié)合力

2.6 防治感染: 當(dāng)感染已經(jīng)存在時(shí)，宜應(yīng)做到早發(fā)現(xiàn)早治療，選用無腎毒性或腎毒性較小的抗菌藥物，如頭孢三代、大環(huán)內(nèi)酯類、青霉素，并注意藥物的劑量。不宜用氨基糖苷類、四環(huán)素族及磺胺藥等。

2.7 營養(yǎng)補(bǔ)充: 營養(yǎng)補(bǔ)充可提供足夠熱量，減少體內(nèi)蛋白分解，從而減慢血氮質(zhì)升高速度，增加機(jī)體抵抗力，降低少尿期病死率，并可能減少透析次數(shù)。每日補(bǔ)充熱卡應(yīng)>6280kJ(1500kca1)，可按30～35kcal／(kg?d)計(jì)算(1kcal～4.1868J)，可用50％～70％葡萄糖液及10％～20％脂肪乳劑(糖、脂熱卡比為2：1)。最初48～72h應(yīng)限制蛋白質(zhì)進(jìn)入量，以后漸進(jìn)補(bǔ)充，可以血制品和必需及非必需氨基酸作為氮質(zhì)補(bǔ)充(以必需氨基酸為主)，熱卡(kca1)：氮(g)為100～150：l。應(yīng)隨訪血糖濃度，并觀察血電解質(zhì)，對無高分解代謝狀態(tài)的患者，治療數(shù)天后常見血鉀、血磷降低，應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充。另外應(yīng)特別注意容量過多性心力衰竭。

2.8 透析療法: 是搶救急性腎功衰的最有效措施，可減少急洼腎衰發(fā)生感染、出血和昏迷等并發(fā)癥，縮短病程、降低圍生期死亡率。緊急透析指征：④急性肺水腫，或充血性心力衰竭。②嚴(yán)重高鉀血癥，血鉀>6.5mmol/L，或心電圖已出現(xiàn)明顯異位心律，伴QRS 波增寬。一般透析指征：a.少尿或無尿2d以上。b.已出現(xiàn)尿毒癥癥狀如嘔吐、神智淡漠、煩躁或嗜睡。c.高分解狀態(tài)。d.出現(xiàn)體液潴留現(xiàn)象。e.血pH5.5mmol／L；心電圖疑有高鉀圖形等任何一種情況者，亦應(yīng)透析治療。目前趨向于早期預(yù)防性透析，即在出現(xiàn)并發(fā)癥之前施行透析。急性腎衰所采用的透析技術(shù)主要可分為血液透析(HD)、腹膜透析(PD)、和連續(xù)性腎臟替代治療(continuous renal replacement therapy，CRRT)3種方法。由于ARF孕婦短期內(nèi)腎功能急劇減退，往往心血管系統(tǒng)不穩(wěn)定或失衡綜合征發(fā)生，尤其是在短期內(nèi)清除大量毒素和水分是更易發(fā)生危險(xiǎn)，也不利于胎兒的存活。近年來CRRT已越來越廣泛地應(yīng)用于各種原因所致的ARF及伴多臟器功能障礙的救治，其療效優(yōu)于普通血液透析，且可避免血液透析時(shí)加重心血管負(fù)擔(dān)和血流動力學(xué)不穩(wěn)定的缺點(diǎn)，非常適合在妊娠合并急性腎功衰竭中使用[3]。連續(xù)性靜脈――靜脈血流濾過是目前常選用的一種CRRT技術(shù)，可有效清除循環(huán)中的炎癥介質(zhì)和內(nèi)毒素，減輕肺水腫，改善組織的氧利用，并能持續(xù)、穩(wěn)定調(diào)控氮質(zhì)血癥和水電解質(zhì)及酸堿平衡。

3 治療器質(zhì)性腎功能衰竭多尿期的方法

重點(diǎn)仍為維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，控制氮質(zhì)血癥，治療原發(fā)病和防止各種并發(fā)癥。補(bǔ)充液體量應(yīng)逐漸減少(比出量少500～1000mL)并盡可能經(jīng)胃腸道補(bǔ)充，以縮短多尿期。對臥床患者尤應(yīng)防治肺部感染和尿路感染。

4 治療器質(zhì)性腎功能衰竭恢復(fù)期的方法

定期隨訪腎功能，避免使用對腎臟有損害的藥物。

總之，妊娠期高血壓臨床表現(xiàn)極其復(fù)雜，并發(fā)癥多且對母嬰損害極大。我們必須通過加強(qiáng)各級婦幼保健組織的孕期保健工作，普及相關(guān)知識，讓孕婦從懷孕早期即開始定期而系統(tǒng)的產(chǎn)前檢查，理性對待，積極治療，穩(wěn)步有效地控制血壓，減少HDCP并發(fā)癥的發(fā)生，改善圍生期嬰兒的預(yù)后和結(jié)局 。

參考文獻(xiàn)

［1］ 樂 杰．婦產(chǎn)科學(xué)［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.92-103 ．

第3篇：高鉀血癥治療措施范文

合理營養(yǎng)可以維持營養(yǎng)，增強(qiáng)抵抗力，降低分解代謝，減輕氮質(zhì)血癥、酸中毒和高鉀血癥。此外，進(jìn)食可促進(jìn)唾液腺分泌，改善口腔衛(wèi)生，減少并發(fā)癥。必要時(shí)給予靜脈營養(yǎng)，或經(jīng)腸營養(yǎng)與靜脈營養(yǎng)同時(shí)用，可取得良好效果。

營養(yǎng)治療

糾正代謝紊亂 減少毒性作用，糾正代謝紊亂。加強(qiáng)受損傷腎功能恢復(fù)。維持和改善患者營養(yǎng)狀態(tài)，特別是促進(jìn)傷口愈合，提高機(jī)體免疫功能。

控制蛋白質(zhì) ①蛋白攝入量：少尿或無尿期應(yīng)嚴(yán)格控制蛋白攝入，以免大量氮質(zhì)滯留和酸性物質(zhì)積聚，可用無蛋白質(zhì)飲食。營養(yǎng)素在少尿期碳水化合物為85%，脂肪為15%，停止供給蛋白質(zhì)。通常急性腎衰不久即開始進(jìn)食，用高生物價(jià)蛋白質(zhì)每天按0.26g/kg，約16g/日。能量為8.37～12.55MJ（2000～3000kcal），或每天按0.15～0.17MJ（35～40kcal）/kg。每天測定血尿素氮，血清鉀、鈉濃度及體重，必要時(shí)作腹透或血透，保持血尿素氮50%。②蛋白質(zhì)需要量：急性腎衰患者蛋白質(zhì)攝入應(yīng)該既能滿足機(jī)體需要，又不致產(chǎn)生過多氮代謝產(chǎn)物?？砂茨蛑心蛩氐牧坑?jì)算尿尿素氮排出量（UNA）。

氮攝入量（g/日）=0.69×UNA（g/日）+3.3

UNA（g/日）=尿尿素氮（g/日）+透析液尿素氮（g/日）+體內(nèi)尿素氮變化（g/日）

體內(nèi)尿素氮變化（g/日）=該次測定血清尿素氮（g/L）-上次測定血清尿素氮（g/L）]×體重（kg）×0.6L/kg+[該次所測體重（kg）-上次所測體重（kg）]×該次測定血清尿素氮（g/L）×1.0L/kg

供給足夠碳水化合物 發(fā)病初期進(jìn)液量受限制，無法口服所需能量和營養(yǎng)素，給葡萄糖100～150g/日，或靜脈輸入20%葡萄糖液500ml，如能口服則每天以葡萄糖300g，分次口服為好。補(bǔ)充葡萄糖可以減輕酮癥，減少蛋白質(zhì)分解。并鼓勵(lì)患者服用果汁、果凍、酸梅湯、冰淇淋等。凡未行透析治療患者，無尿期嚴(yán)格控制食品蛋白質(zhì)、水分、鈉和鉀，以麥淀粉為主食，即20～30g/次麥淀粉，蔗糖30g加水200ml制成厚糊狀，3～5次/日。

低鈉飲食 少尿及無尿期水腫明顯，或高血壓嚴(yán)重應(yīng)給予低鈉飲食，鈉攝入約500mg/日。如缺鈉，應(yīng)根據(jù)血鈉、尿鈉酌情補(bǔ)給，原則是寧少勿多。如有持續(xù)性嘔吐或腹瀉，可靜脈輸液補(bǔ)充。多尿期應(yīng)增加食鹽補(bǔ)充尿中鈉丟失，按每排1000ml尿補(bǔ)氯化鈉3g，或碳酸氫鈉2g。

控制鉀量 因少尿或尿閉出現(xiàn)高血鉀時(shí)，應(yīng)該嚴(yán)格限鉀，通常限制在175.9mg/日，可選無鉀飲食。此時(shí)需要選擇含鉀較低的蔬菜，如南瓜、西葫蘆、冬瓜、茄子、芹菜、大白菜等。多尿期鉀丟失增多，除多吃含鉀豐富的水果、果汁、蔬菜外，最好口服氯化鉀2～3g/日。

限制液體量 應(yīng)嚴(yán)格控制補(bǔ)液量，根據(jù)尿量而定，通常限制在500ml/日。如患者有持續(xù)發(fā)熱、嘔吐、腹瀉等失水癥狀，應(yīng)及時(shí)給予靜脈補(bǔ)液。當(dāng)病情稍有好轉(zhuǎn)時(shí)，補(bǔ)液可增至1200ml/日，最好按前1天尿量計(jì)算輸液量。當(dāng)尿量恢復(fù)正常后，補(bǔ)液量可1500～2000ml/日。

多尿期適當(dāng)限制營養(yǎng)素供給 多尿期食品蛋白質(zhì)限制在0.5～0.8g/kg體重，營養(yǎng)素比例為碳水化合物80%，蛋白質(zhì)10%，脂肪10%。

恢復(fù)期正常飲食 恢復(fù)期排尿漸趨于正常，臨床癥狀有所緩解，病情穩(wěn)定后，可恢復(fù)正常飲食。蛋白質(zhì)每天可按1.0g/kg，能量為126～147kJ（30～35kcal）/kg。同時(shí)注意給予含維生素A、維生素B2和維生素C豐富的食品。維生素少尿期應(yīng)補(bǔ)充適量B族維生素和C，如蛋白質(zhì)攝入量

急性腎衰并發(fā)尿毒癥 治療重點(diǎn)是用低蛋白、高碳水化合物、多維生素C、少鈉飲食。昏迷患者可采用肝昏迷時(shí)飲食治療措施?；颊卟荒芫捉罆r(shí)，可做成果汁或沖糖開水飲用。少量多餐為好，可6次/日進(jìn)食。

第4篇：高鉀血癥治療措施范文

以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)的慢性心衰指南對治療模式的轉(zhuǎn)變起了重要的推動作用。多年以來，人們對心衰的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后因素的認(rèn)識發(fā)生了根本轉(zhuǎn)變。心衰的治療伴隨著對心衰病理生理機(jī)制認(rèn)識的深入而發(fā)展，從心臟前后負(fù)荷加重致心臟衰竭，轉(zhuǎn)為認(rèn)識到心臟的重塑、交感神經(jīng)和腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS)等神經(jīng)內(nèi)分泌的異常激活是明顯加重心肌損傷、心室重塑、促進(jìn)心衰進(jìn)程的啟動因素，其激活程度也是影響預(yù)后和死亡的主要因素。而全面阻斷這種神經(jīng)內(nèi)分泌的改變正是阻斷心衰惡性循環(huán)的關(guān)鍵。

由于近20年來，心肌重塑在心衰發(fā)生發(fā)展中的作用得到高度重視，心衰的藥物治療策略發(fā)生了根本轉(zhuǎn)變。從過去針對水鈉潴留的利尿劑，針對血流動力學(xué)異常和(或)泵衰竭的血管擴(kuò)張劑和(或)強(qiáng)心劑，轉(zhuǎn)變到針對神經(jīng)內(nèi)分泌異常激活的神經(jīng)激素拮抗劑和阻止心肌重塑為主的生物學(xué)治療模式，推動了心衰的治療進(jìn)展。這種轉(zhuǎn)變是從短期血流動力學(xué)/藥理學(xué)措施轉(zhuǎn)為長期的、修復(fù)性的策略。這種轉(zhuǎn)變也體現(xiàn)在慢性心衰的治療目標(biāo)不僅僅是改善癥狀、提高生活質(zhì)量，更重要的是針對心肌重塑的機(jī)制，防止和延緩心衰的發(fā)生發(fā)展，從而降低心衰的死亡率和住院率。

心力衰竭的分期

2001年和2005年的美國慢性心衰指南都體現(xiàn)了這種心衰治療模式的轉(zhuǎn)變。指南根據(jù)心衰發(fā)展的過程，采用了一種新的心衰分期方法，從心衰的危險(xiǎn)因素、易患人群，到難治性心衰，分成A、B、C、D四個(gè)階段，提供了從“防”到“治”的全面概念，以及不同階段的治療對策。這種分期方法強(qiáng)調(diào)了在左心室功能不全和癥狀出現(xiàn)前便采取治療措施，更加注重從心衰發(fā)生的源頭和進(jìn)程上防治心衰。

需要指出的是，新的分期方法是對傳統(tǒng)NYHA分級方法的補(bǔ)充，而不是替代，這完全不同于NYHAⅠ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級的心功能分級，是兩種不同的概念。傳統(tǒng)的心衰診斷標(biāo)準(zhǔn)只包括了后兩個(gè)階段。根據(jù)新的分期方法，對于每一個(gè)慢性心衰患者或有發(fā)展為心衰高度危險(xiǎn)的患者，都應(yīng)全面評估危險(xiǎn)因素并正確判斷其心衰所處的階段，根據(jù)不同階段采取針對性治療。

心力衰竭分期的治療原則

階段A 階段A的治療原則為防止初始心肌損傷。這一階段包括心衰的高危、易患人群，但尚無心包、心肌、心瓣膜的結(jié)構(gòu)或功能性異常，也無任何心衰的癥狀和(或)體征。新指南特別增加了肥胖、代謝綜合征患者。階段A的治療措施主要是針對危險(xiǎn)因素的控制和易患人群原發(fā)病的積極治療。如降低血壓至目標(biāo)水平，可使心衰的發(fā)生率降低50%。另外還要戒煙，糾正血脂異常，有規(guī)律地運(yùn)動，限制飲酒和控制代謝綜合征。有多重危險(xiǎn)因素者,可考慮應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)。

階段B 階段B的治療原則為防止心肌進(jìn)一步損傷。這一階段患者已發(fā)展成器質(zhì)性、結(jié)構(gòu)性心臟病，但無心衰癥狀或體征。例如，以往有心肌梗死史發(fā)生左室重構(gòu)者，包括左室肥厚和左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)低下、無癥狀性心瓣膜病。這一階段相當(dāng)于無癥狀性心衰，或NYHA心功能Ⅰ級患者。階段B的治療措施除所有階段A的措施外，可將ACEI、β受體阻滯劑應(yīng)用于心肌梗死后的患者。ACEI、β受體阻滯劑也可應(yīng)用于射血功能低下的患者，無論有無心肌梗死史。不能耐受ACEI者，可代以ARB。有嚴(yán)重血流動力學(xué)障礙的瓣膜狹窄或反流的患者,可考慮作瓣膜置換或修補(bǔ)術(shù)。

階段C 階段C的治療原則為防止心肌損傷后的惡化?；颊哂谢A(chǔ)的結(jié)構(gòu)性心臟病，以往或目前有心衰的癥狀或體征，例如呼吸困難、無力、液體潴留，或目前雖無心衰的癥狀和體征，但以往曾因此治療者。這一階段包括NYHAⅡ、Ⅲ級和部分NYHAⅣ級心功能患者。階段C的治療措施包括所有階段A和階段B的措施，并常規(guī)應(yīng)用利尿劑、ACEI和β受體阻滯劑，防止發(fā)展成嚴(yán)重心衰階段。

階段D 階段D即難治性心衰需特殊干預(yù)者，其治療原則主要為改善癥狀，減少死亡。這一階段患者有進(jìn)行性結(jié)構(gòu)性心臟病變，雖經(jīng)強(qiáng)力的內(nèi)科治療，但休息時(shí)仍有癥狀。例如，因心衰須反復(fù)住院，且不能安全出院者；須長期在家靜脈用藥者；等待心臟移植者；應(yīng)用心臟機(jī)械輔助裝置者。這一階段也包括部分NYHAⅣ級心功能患者。階段D的治療措施包括所有階段A、B、C的措施，并可應(yīng)用心室輔助裝置、心臟移植、間歇性靜滴正性肌力藥以緩解癥狀。如果腎功能不全嚴(yán)重，水腫又變成難治性，可應(yīng)用超濾法或血液透析。

心力衰竭分期治療藥物的變化

階段A的治療中，由于PEACE試驗(yàn)的發(fā)表，新指南寫作組決定將ACEI從原先2001年版的Ⅰ類推薦,改為Ⅱa類推薦。血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)也可應(yīng)用,也屬Ⅱa類推薦。

階段C的常規(guī)治療中，利尿劑、ACEI、β受體阻滯劑仍是標(biāo)準(zhǔn)的常規(guī)治療，仍列為Ⅰ類推薦。洋地黃由于不能降低死亡率，列為選擇性應(yīng)用，并由Ⅰ類改為Ⅱa類推薦。

利尿劑 利尿劑在心衰中起著關(guān)鍵作用，緩解癥狀最迅速，數(shù)小時(shí)或數(shù)天內(nèi)即消退，而ACEI、β受體阻滯劑則需數(shù)周或數(shù)月。利尿劑是惟一能充分控制心衰患者液體潴留的藥物，是標(biāo)準(zhǔn)治療中必不可少的組成部分，亦是其他藥物和心衰治療成功的關(guān)鍵。利尿劑因只能控制癥狀和液體潴留而不能改善心臟重塑和生存率，所以必須與ACEI、β受體阻滯劑合用，以保證它們的療效和減少不良反應(yīng)。所有有癥狀的心衰患者，目前或有過液體潴留者，都必須應(yīng)用利尿劑。NYHA心功能Ⅰ級患者并無液體潴留，一般不需應(yīng)用利尿劑。重度心衰患者由于腸道吸收以及腎小管轉(zhuǎn)運(yùn)利尿劑受限，常出現(xiàn)利尿劑抵抗，新指南推薦速尿靜滴40mg，繼以10～40mg/小時(shí)，或與多巴胺(或多巴酚丁胺)合用。上述劑量大于以往所推薦的1～5mg/小時(shí)。

ACEI 心衰指南對幾個(gè)有爭議的問題作了說明：①ACEI為類效應(yīng)，組織親和力并未顯示差異。②關(guān)于與阿司匹林合用問題，根據(jù)6個(gè)長期隨機(jī)試驗(yàn)的結(jié)果(22060例)，合用組復(fù)發(fā)危險(xiǎn)性下降20%，未合用者下降29%，二者無差異。③推薦用靶劑量或中等劑量，因高劑量雖可降低住院率，但對癥狀與死亡率的益處與低劑量相似。

β受體阻滯劑 只推薦應(yīng)用臨床試驗(yàn)證實(shí)有效的制劑：琥珀酸美托洛爾、比索洛爾和卡維地洛。關(guān)于β受體阻滯劑的劑量問題，指南認(rèn)為應(yīng)盡量達(dá)到臨床試驗(yàn)推薦的靶劑量。但是應(yīng)注意個(gè)體差異，每個(gè)心衰患者交感神經(jīng)激活的程度不等，對β受體阻滯劑的耐受性亦不相同。故劑量的調(diào)整還應(yīng)以目標(biāo)心率為準(zhǔn)，即達(dá)到β受體有效阻滯的劑量，至清晨靜息心率55～60次/分，則為最大耐受量或靶劑量。心衰指南還指出，患者在應(yīng)用β受體阻滯劑前，ACEI并不需要用足至高劑量。因?yàn)樵讦率荏w阻滯劑的臨床試驗(yàn)中，多數(shù)患者未用高劑量ACEI，而應(yīng)用低劑量ACEI加β受體阻滯劑的患者較之增加ACEI劑量者，對改善癥狀和降低死亡的危險(xiǎn)性更有益。

ARB 不能耐受ACEI時(shí)，可代之以ARB，已列為Ⅰ類推薦，A級證據(jù)。

醛固酮受體拮抗劑RALES、EPHESUS。試驗(yàn)表明，在ACEI基礎(chǔ)上加用醛固酮受體拮抗劑――螺內(nèi)酯或Eplerenone，對中、重度心衰，心肌梗死后心衰患者有益，為Ⅰ類推薦，B級證據(jù)。但是需特別強(qiáng)調(diào)注意高鉀血癥的危險(xiǎn)。因此，選用醛固酮受體拮抗劑時(shí)，應(yīng)權(quán)衡其降低心衰死亡與住院的益處和致命性高鉀血癥的危險(xiǎn)，而且必須與襻利尿劑合用，從小劑量開始。螺內(nèi)酯12. 5～25mg每天或2天1次。一旦開始應(yīng)用醛固酮受體拮抗劑，即應(yīng)停用鉀鹽。

洋地黃類為Ⅱa類推薦治療。地高辛已不屬于常規(guī)用藥，應(yīng)用的目的是改善癥狀。患者應(yīng)首先使用能降低死亡和住院危險(xiǎn)的藥物(ACEI和β受體阻滯劑)。如癥狀不能控制，再加用地高辛。但如患者已在應(yīng)用地高辛，也不必停用，而應(yīng)立即加用ACEI和β受體阻滯劑。由于地高辛不能降低病死率，因而不推薦應(yīng)用于NYHA心功能Ⅰ級患者。新指南已將對洋地黃的Ⅰ類推薦，改為Ⅱa類推薦。

硝酸鹽和肼屈嗪 單用硝酸鹽僅用以緩解呼吸困難的癥狀。為減少耐藥性，兩次給藥應(yīng)至少間隔10小時(shí)。單用肼屈嗪的資料有限。近期報(bào)告，二者合用的A-HeFT試驗(yàn)顯示，對非洲裔美國人有益。心衰指南認(rèn)為，不能應(yīng)用于尚未用ACEI者，或已在用ACEI且能耐受者。對不能耐受ACEI的患者，可考慮選用。但由于藥片數(shù)量大，不良反應(yīng)發(fā)生率高，順從性很差，現(xiàn)僅為Ⅱb類推薦。

ARB+ACEI+常規(guī)治療為Ⅱb類推薦。不推薦ACEI+ARB+醛固酮受體拮抗劑三者合用。

應(yīng)盡量避免應(yīng)用的藥物 ①大多數(shù)鈣拮抗劑。特別禁用有負(fù)性肌力作用者。如用于治療心衰患者合并有心絞痛或高血壓時(shí)，可選用氨氯地平和非洛地平，因有臨床試驗(yàn)顯示該二藥長期應(yīng)用對心衰者生存率無不利影響。②大多數(shù)抗心律失常藥。③非類固醇抗炎藥和COX2抑制劑。未證實(shí)有效、不推薦應(yīng)用的藥物，如間歇靜滴cAMP依賴性正性肌力藥，營養(yǎng)藥、激素類。從階段A～D都強(qiáng)調(diào)了不推薦應(yīng)用營養(yǎng)藥，包括抗氧化劑。

其他措施對LVEF＜35%、NYHAⅢ～Ⅳ級、QRS時(shí)限＞0.12ms的患者可應(yīng)用心室再同步起搏(CRT)。根據(jù)2005年ACC會議報(bào)告的CARE HF試驗(yàn)，內(nèi)科治療+CRT組與單純內(nèi)科治療組相比，死亡+住院的危險(xiǎn)降低37%，總死亡率降低36%，住院率降低52%?，F(xiàn)為Ⅰ類推薦，A級證據(jù)。

參考文獻(xiàn)

1 戴閨柱. 2005年美國慢性收縮性心力衰竭治療指南淺析. 中華心血管病雜志, 2005, 33(12): 1065-1066

第5篇：高鉀血癥治療措施范文

【關(guān)鍵詞】重癥肝炎;并發(fā)癥;護(hù)理

重癥肝炎病情復(fù)雜多變,其并發(fā)癥更是造成病人死亡的主要原因。及時(shí)發(fā)現(xiàn)其先兆癥狀以及有效的治療措施是提高重癥肝炎患者存活率的關(guān)鍵[1]。該病發(fā)病急,發(fā)展快,黃疸急劇加深,肝臟迅速縮小,并出現(xiàn)肝性腦病、肝腎綜合征等臨床表現(xiàn)。密切觀察病情變化、加強(qiáng)護(hù)理、及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥,是提高重癥肝炎治愈率的重要環(huán)節(jié),現(xiàn)將我們的觀察及護(hù)理體會總結(jié)如下。

1 臨床資料

我院自2008年1月至2009年4月共收治慢性重癥肝炎56例。其中男41例,女15例,年齡最大69歲,最小32歲。并發(fā)肝性腦病12例,占21.43%;并發(fā)消化道出血10例,占17.86%;并發(fā)電解質(zhì)紊亂34例,占60.71%。

2 并發(fā)癥的觀察與護(hù)理

2.1 肝性腦病是嚴(yán)重肝病患者肝細(xì)胞廣泛受損, 肝功能衰竭所致的一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)綜合征,臨床上分前驅(qū)期、昏迷前期、昏睡期、昏迷期[2]。在臨床觀察與護(hù)理中,12例肝性腦病患者出現(xiàn)昏迷前期表現(xiàn)。其中4例出現(xiàn)煩躁不安、大小便失禁、體溫高熱、抽搐等。在巡視觀察病情時(shí),發(fā)現(xiàn)病人病情變化應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師并做出對癥處理,迅速建立靜脈通道,給予氧氣吸入、營養(yǎng)腦組織肝細(xì)胞等。按醫(yī)囑用去氨藥物如左旋門冬氨酸使血氨下降。針對病情及時(shí)制訂周密護(hù)理的措施:(1)嚴(yán)密觀察病情,注意神志、瞳孔、意識變化,測量生命征及尿量,出現(xiàn)高熱、抽搐、嘔吐等癥狀及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并做好相應(yīng)護(hù)理措施;(2)對興奮、躁動不安患者設(shè)專人護(hù)理或加用安全床欄等保護(hù)措施,防止墜床等意外事故的發(fā)生;(3)將昏迷病人頭偏向一側(cè),吸出口腔分泌物,保持口腔清潔;(4)飲食護(hù)理:肝昏迷期嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)攝入,必要時(shí)禁食蛋白質(zhì),防止血氨增高以免加重病情?；謴?fù)期鼓勵(lì)病人進(jìn)食高熱量、易消化、維生素豐富的清淡飲食;(5)加強(qiáng)皮膚護(hù)理:應(yīng)給予翻身、防瘡褥、按摩骨突受壓部位等護(hù)理措施,保持床鋪平整、舒適。本組并發(fā)肝性腦病患者中,9例由于發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)、處理迅速,病情穩(wěn)定治愈出院,成功率為75%。3例重癥肝炎并發(fā)肝性腦病,最終因病情危重而死亡。

2.2 消化道出血因肝臟嚴(yán)重?fù)p害,凝血機(jī)制障礙,應(yīng)觀察出血的傾向,告知病人不要用手指挖鼻孔或用牙簽、不要用硬牙刷刷牙,刷牙后有出血者可用棉棒擦洗或用生理鹽水漱口;鼻腔出血者用0.1%腎上腺素棉球填塞止血;注射后局部壓迫10～15min,以避免出血;同時(shí)嚴(yán)密觀察生命體征,大便顏色,詳細(xì)記錄出入量。若有嘔血及時(shí)清理口腔,以免由于嘔吐物引起窒息。本組病例在臨床觀察中8例表現(xiàn)為解黑便、無嘔血現(xiàn)象。經(jīng)對癥止血處理后出血停止,大便正常。2例肝硬化晚期患者因連續(xù)解柏油樣大便5天,嘔吐咖啡樣物2天入院,病人神志處于模糊狀態(tài),面色蒼白、煩躁、血壓12/7kPa,考慮患者為出血性休克,迅速建立靜脈通道補(bǔ)充血容量止血。同時(shí)遵醫(yī)囑給予止血藥,必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜,對大量出血者做好搶救準(zhǔn)備工作。

2.3 電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)本組34例患者在住院過程中均出現(xiàn)不同程度低血鉀、低血鈣,表現(xiàn)為嗜睡、乏力、手足抽搐、肌肉酸痛等,經(jīng)對癥補(bǔ)充氯化鉀、葡萄糖酸鈣;改善飲食,給予含鉀豐富的蔬菜、水果、鮮桔子,多食含鈣豐富的豆制品、豬骨湯等從而糾正電解質(zhì)紊亂。4例病人檢查血鉀為5.9mmol/L,BUN為17.3mmol/L,表現(xiàn)為呼吸深大而不規(guī)則,心率快而紊亂等高鉀血癥,根據(jù)病情靜脈滴注5%碳酸氫鈉注射液、呼吸興奮劑,糾正心律失常等處理。但由于并發(fā)多臟器功能衰竭搶救無效而死亡。

2.4 心理護(hù)理重癥肝炎病人,心理承受壓力很大,既擔(dān)心自己生命安危,又擔(dān)心患病給經(jīng)濟(jì)、婚姻、家庭、事業(yè)等方面帶來影響,表現(xiàn)出悲觀失望、焦慮、恐懼的心理、表現(xiàn)出情緒不穩(wěn)定,甚至消極厭世等不利于疾病轉(zhuǎn)歸與康復(fù)的因素。護(hù)理人員首先要與病人建立良好的護(hù)患關(guān)系,為病人創(chuàng)造一個(gè)安靜安全的治療環(huán)境。以關(guān)心鼓勵(lì)的語言,熱情周到的服務(wù),熟練的專業(yè)技術(shù)為病人減輕或解除痛苦,用愛心和真誠去鼓勵(lì)病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

3 體 會

重癥肝炎是肝病之重癥,是危及患者生命的危癥,這就要求護(hù)理人員無論是在治療護(hù)理、還是基礎(chǔ)護(hù)理,生活護(hù)理期間都應(yīng)認(rèn)真觀察病情變化,防止并發(fā)癥?？傊?給患者提供及時(shí)、周到、合理的護(hù)理,對提高治愈率十分必要。

【參考文獻(xiàn)】

第6篇：高鉀血癥治療措施范文

【關(guān)鍵詞】重型顱腦外傷；腦干損傷；臨床分析

隨著當(dāng)今社會現(xiàn)代化建設(shè)的飛速發(fā)展，各種工傷意外、交通事故等與日俱增，顱腦損傷也隨之日益增加。重型顱腦外傷的傷殘率以及死亡率數(shù)目極高，它的死亡率約占30%-50%，晚期病人死亡率高達(dá)60%-90%，因此不得不讓廣大醫(yī)療機(jī)構(gòu)對其重視，而且重型顱腦外傷并發(fā)癥多，例如合并腦出血，合并肺部感染，合并腦神經(jīng)損傷等等，這些幸存者即使活著也大多數(shù)是低質(zhì)量的生存者，他們傷后、術(shù)后偶爾會出現(xiàn)長期昏迷，消化道應(yīng)急性潰瘍出血、肺部感染、腎臟、肝臟等多臟器功能衰竭等現(xiàn)象[1]。為了進(jìn)一步提高重型顱腦損傷患者的救治成功率以及幸存者的生存質(zhì)量，我院就2010年7月到2013年7月收治的160例重型顱腦外傷合并腦干損傷的患者病例做臨床研究，分析報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料抽取2010年7月到2013年7月收治的160例重型顱腦外傷合并腦干損傷的患者，均符合重型顱腦外傷合并腦干損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男84例，女76例，患者的年齡平均年齡為35.1±12.3歲，12-68歲之間?；颊邚氖軅饺メt(yī)院進(jìn)行緊急治療的時(shí)間：0.5h-7h，平均為3.51±0.31h?；颊叩娘B腦損傷情況：原發(fā)性腦干損傷的32例，顱底骨折合并顱神經(jīng)損傷的32例，腦挫裂傷合并顱內(nèi)血腫的有96例；臨床表現(xiàn)GCS評分3-5分78例，6-8分75例，9-12分7例。患者的致傷原因：交通意外致傷82例；暴力擊打傷32例；高空墜落傷46例。

1.2治療方法入院后或術(shù)后收入重癥監(jiān)護(hù)室治療，監(jiān)測生命體征，同時(shí)給予病人吸氧，建立靜脈疏通，檢測其生命體征，注意留意腦干損傷的特征，例如早期出現(xiàn)昏迷、早期高熱、瞳孔變化多樣、呼吸不規(guī)律等，若發(fā)現(xiàn)有需要手術(shù)的指征就立即手術(shù)治療等等。

1.2.1保持患者氣道通暢，發(fā)現(xiàn)呼吸異常即刻在急診室氣管插管或呼吸機(jī)輔助呼吸，必要情況行氣管切開術(shù)。

1.2.2早期酌情給予低溫療法治療，持續(xù)時(shí)間3d至7d，體溫復(fù)溫后輔以冰槽或冰袋降溫。

1.2.3對于腦挫傷致彌漫性腦水腫等患者，行手術(shù)治療，針對患者病情給予脫水降顱壓、復(fù)方丹參注射液、鈣離子拮抗劑等綜合治療，以防治高血糖和感染。對重型顱腦損傷合并肺部感染的患者加強(qiáng)細(xì)節(jié)處理，如加強(qiáng)口腔護(hù)理，對患者免疫力給予全面檢測并進(jìn)行干預(yù)，病房內(nèi)保持適當(dāng)?shù)臏囟群蜐穸?，同時(shí)醫(yī)護(hù)人員注意個(gè)人手部衛(wèi)生及其他部位的衛(wèi)生，保證患者處于一個(gè)良好治療環(huán)境。

1.2.4幫助并指導(dǎo)家屬早期活動患者肢體關(guān)節(jié)和肌肉，輔以中藥治療或針灸療法，待患者病情穩(wěn)定后使用高壓氧催醒治療，醒轉(zhuǎn)后鼓勵(lì)患者本人主動鍛煉。

2結(jié)果

160例患者經(jīng)過治療后12h，根據(jù)GOS預(yù)后標(biāo)準(zhǔn)評分統(tǒng)計(jì)，痊愈的病例有33例（20.6%），傷殘的病例有87例（54.4%），變成植物人的有24例（15%），死亡的病例有16例（10%）。由于采取針對性的防控措施，患者出現(xiàn)肺部感染的病例僅有44例（27.5%），僅5例（占肺部感染病例11.4%）死亡患者。

3討論

重型顱腦外傷合并腦損傷屬于一種復(fù)雜多變而且病情危重的疾病，臨床表現(xiàn)為持續(xù)昏迷，生命體征改變明顯，可能存在顱內(nèi)血腫，早期出現(xiàn)高熱、呼吸不規(guī)律、瞳孔變化多樣等，耐藥性細(xì)菌多見，治療十分棘手，而且高熱引發(fā)的低氧血癥引發(fā)腦水腫和缺氧性腦腫脹加劇，進(jìn)而加重了病情，使昏迷時(shí)間、住院時(shí)間延長、死亡率也隨之增加。重型顱腦外傷的傷殘率、死亡率已經(jīng)較高，易出現(xiàn)傷后、術(shù)后長期昏迷，肺部感染、消化道應(yīng)急性潰瘍出血、肝臟、腎臟等多臟器功能衰竭等并發(fā)癥，合并腦干損傷，并發(fā)癥更多、死亡率更高、預(yù)后更差。早期易出現(xiàn)高熱、超高熱，基本多會出現(xiàn)肝臟、腎臟等臟器功能衰竭，特別是腎臟功能急性衰竭將導(dǎo)致無尿、高鉀血癥，使治療更加復(fù)雜、預(yù)后更差[2]。因此重型顱腦外傷合并腦干損傷的診治，必須在早期預(yù)防并發(fā)癥的出現(xiàn)，及時(shí)治療并發(fā)癥，特別是早期高熱以及肺部感染成為了治療的重中之重，早期預(yù)防、治療早期高熱、肺部感染可以有效地改善患者病情，從而提高患者生存率、降低死亡率[3]。我院結(jié)合臨床治療的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為在救治過程中具體需要重視以下幾點(diǎn)：

3.1早期預(yù)防

3.1.1重型顱腦損傷合并腦干損傷也是一項(xiàng)并發(fā)癥更多、死亡率更高的疾病，它的預(yù)后更是很難很差。重型顱腦損傷合并腦干損傷早期如果出現(xiàn)高熱、超高熱現(xiàn)象，這基本多會使腎臟、肝臟等多臟器功能衰竭，尤其是腎臟功能的急性衰竭將會導(dǎo)致患者無尿或者是產(chǎn)生高鉀血癥，這樣會使治療更加復(fù)雜、預(yù)后效果更差。據(jù)統(tǒng)計(jì)，重型顱腦外傷合并腦干損傷，出現(xiàn)肺部感染的幾率為60-80%左右，因而一定需要做到重癥監(jiān)護(hù)治療，做到早期預(yù)防[4]。

3.1.2當(dāng)病情許可時(shí)，做詳細(xì)的檢查是避免誤診、漏診的關(guān)鍵。醫(yī)生不應(yīng)只注重局部情況，而忽略身體的其他部位損傷，文中提到的腦干損傷也只是其中一種，還有如有下列情況具有合并傷的可能：①肢體活動障礙；②局部軟組織損傷；③休克；④嘔血或便血；⑤血尿；⑥截癱；⑦腹肌緊張及腹部膨??；⑧呼吸困難及反常呼吸等[5]。如有發(fā)現(xiàn)以上情況應(yīng)做胸、腹腔診斷性穿刺及檢查，給予相應(yīng)治療和護(hù)理措施，做好早期預(yù)防工作。

3.2加強(qiáng)護(hù)理

3.2.1診斷上護(hù)理最主要的是做到盡早搶救危重病人生命的關(guān)鍵是醫(yī)生可以快速的判斷傷情并且作出正確的診斷。顱腦損傷的病人，尤其是昏迷的病人，復(fù)合傷經(jīng)常會出現(xiàn)漏診、誤診的現(xiàn)象，這就要求醫(yī)生面對病人時(shí)要在最短的時(shí)間內(nèi)進(jìn)行全面且有重點(diǎn)的檢查。如果遇有危重病人，首先應(yīng)積極搶救，保持病人呼吸道通暢，靜脈建立通道，與此同時(shí)，做一些必要的檢查。在眾多檢查方法中，CT檢查是對顱腦損傷檢查手段中最重要的檢查方法之一，它能為治療和診斷提供十分有利的客觀事實(shí)依據(jù)。

3.2.2救治過程中應(yīng)該注意處理程序處理原則為先重后輕，最先處理可能會危及生命的損傷，然后根據(jù)病情再給予手術(shù)，手術(shù)可先后依次進(jìn)行也可同時(shí)進(jìn)行[6]。如果病人有休克現(xiàn)象出現(xiàn)，一定要先糾正休克，搶救病人的生命。對于顱腦損傷患者應(yīng)保持其呼吸道通暢，有休克者要補(bǔ)充病人血容量，從而維持受傷者的血壓穩(wěn)定。同時(shí)應(yīng)注意防治并發(fā)癥，尤其是損傷重者，并發(fā)癥發(fā)生的可能性更多，因而應(yīng)當(dāng)全面考慮，做到積極防治，提高痊愈率降低死亡率。

3.2.3重型顱腦損傷患者如果合并肺部感染就很有可能會進(jìn)一步影響到患者的康復(fù)速度和康復(fù)效果，甚至有可能成為患者死亡的原因，因此對于這類患者采取行之有效的肺部感染預(yù)防和控制是重中之重[7]。結(jié)合我院診治的實(shí)際經(jīng)驗(yàn)，我們認(rèn)為患者發(fā)現(xiàn)昏迷時(shí)間較長、年齡較大、有吸煙史、伴發(fā)慢性基礎(chǔ)疾病及腦挫裂傷為重型顱腦損傷患者肺部感染的可能性最大，而且患者所感染的病菌以革蘭陰性菌為主，因此需要有針對性的對患者進(jìn)行有效的護(hù)理，我院通過上述方法取得了很好的效果，本組患者僅1例病情嚴(yán)重合并肺部感染導(dǎo)致死亡。

3.3重視手衛(wèi)生和亞低溫治療醫(yī)護(hù)人員一定要注意自己的個(gè)人衛(wèi)生，手衛(wèi)生，減少對病人病菌上的傷害；而亞低溫療法可明顯改善神經(jīng)功能缺損評分，提高原發(fā)性腦干損傷臨床療效；給予重癥監(jiān)護(hù)治療，結(jié)合病情實(shí)施高壓氧、理療、針灸等物理治療，給予個(gè)體化治療。

綜上所述，我們應(yīng)該認(rèn)識到，重型顱腦外傷的病情嚴(yán)重且復(fù)雜，死亡率相對較高。而且由于病人入院時(shí)大多處昏迷狀態(tài)，因而給診斷造成了更大的困擾，導(dǎo)致?lián)p傷有了發(fā)展過程，從而容易出現(xiàn)漏診或誤診。所以醫(yī)務(wù)人員一定要高度重視，及時(shí)搶救，進(jìn)行綜合分析，實(shí)行科學(xué)合理、“以人為本”的整體臨床治療措施，以提高治療的臨床效果，達(dá)到提升患者生存率及生存質(zhì)量的目的。

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第7篇：高鉀血癥治療措施范文

【關(guān)鍵詞】急性腎衰竭;腦梗死;搶救;護(hù)理

我科于2008年12月28日收治了一名急性腎衰竭的患者,2009年1月30日患者并發(fā)腦梗死,出現(xiàn)昏迷,經(jīng)過積極的搶救和精心的護(hù)理,病情好轉(zhuǎn),現(xiàn)將搶救過程和護(hù)理體會報(bào)告如下。

1病例資料

患者,女,18歲,主因全身水腫1年2個(gè)月,加重并尿少20余天,于2008年12月28日2:00急診入院。入院查體體溫36.4℃,脈搏102次/min,呼吸14次/min,血壓20.0/13.3 kPa。貧血貌,面部水腫,咽充血,雙肺聽診呼吸音粗,可聞及干性及濕 音。實(shí)驗(yàn)室檢查:血紅蛋白56 g/L,紅細(xì)胞1.69×1012/L,白細(xì)胞14.9×109/L,血小板119×109/L,鉀6.59 mmol/L,鈉138.2 mmol/L,尿素氮55.8 mmol/L,肌酐

1 369 μmol/L,尿酸909 μmol/L。診斷:急性腎衰竭,高鉀血癥,代謝性酸中毒,肺部感染,貧血。給予心電、血壓、血氧飽和度監(jiān)測、吸氧、降壓、抗炎等對癥處理及血液透析治療。2009年1月30日8:10分患者出現(xiàn)頭痛、嘔吐、失明,繼而四肢輕微抽搐,短暫意識喪失,查血壓28.0/14.7 kPa,心率90次/min。給予氧氣吸入,硝普鈉溶液持續(xù)靜點(diǎn),8:20分測血壓20.8/14.9 kPa,抽搐停止,頭痛減輕,視物模糊,能正確回答問題,隨即入本科人工腎室行血液透析,透析過程中一般狀況良好。13:30分透析結(jié)束,安全返回病房,測血壓25.9/13.6 kPa。13:40分患者再次出現(xiàn)全身抽搐,意識喪失,CT診斷為雙側(cè)枕葉梗死。醫(yī)囑給予地西泮注射液靜點(diǎn),甘油果糖及奧扎格雷鈉靜點(diǎn),硝普鈉持續(xù)靜點(diǎn),并連續(xù)床旁血濾治療。2月1日15:40分患者意識清醒,能夠正確回答問題,視力恢復(fù),血壓得到有效控制,腎功能逐漸改善。

2護(hù)理措施

2.1嚴(yán)密監(jiān)測生命體征,觀察病情變化及時(shí)處理當(dāng)患者出現(xiàn)抽搐、意識喪失等癥狀后,我們立即給予吸氧,床邊心電監(jiān)護(hù),迅速建立靜脈通路,每10 min監(jiān)測并記錄1次血壓、脈搏、呼吸和血氧飽和度;根據(jù)血壓波動情況調(diào)節(jié)降壓藥物的滴速;根據(jù)呼吸頻率和血氧飽和度調(diào)節(jié)吸氧流量。抽搐時(shí)我們給予約束帶,放置牙墊,防止患者發(fā)生不必要的傷害。及時(shí)評估患者呼吸情況,痰鳴音重時(shí),頭偏向一側(cè),及時(shí)、定時(shí)吸痰,充分清除氣道分泌物。生命體征平穩(wěn)后,每30 min監(jiān)測并記錄1次,同時(shí)注意觀察患者的神志、面色、口唇、呼吸和體溫的變化,備好搶救設(shè)備,如發(fā)現(xiàn)呼吸急促、血壓持續(xù)下降、脈搏細(xì)弱、心律失常等癥狀,立即報(bào)告醫(yī)生,做好搶救準(zhǔn)備。

2.2保持液路通暢 ,注意用藥的觀察患者在抽搐時(shí)要保護(hù)好液路,最好用靜脈留置針,選擇粗直的血管,不要選擇關(guān)節(jié)及其他不易固定的部位。

搶救病人時(shí)經(jīng)常聯(lián)合運(yùn)用多種藥物,要注意藥物的用法、副作用與配伍禁忌,如地西泮注射液可與5%或10%葡萄糖注射液配伍靜脈滴注,常產(chǎn)生渾濁甚至白色或淡黃色片狀懸浮物。我們查閱了相關(guān)資料,認(rèn)識到這種現(xiàn)象是藥物濃度過高產(chǎn)生的不溶現(xiàn)象,所以每10 mg地西泮加入不少于40 mL的液體,加液應(yīng)緩慢,并邊加邊搖勻,使之迅速分散,避免地西泮注射液在輸液中局部濃度過高而產(chǎn)生沉淀。

硝普鈉溶液靜脈滴注不可與其他藥物配伍,滴注宜避光,配制后4 h內(nèi)使用,溶液變色應(yīng)立即停用。靜滴時(shí)要使用輸液泵控制滴速。此藥最主要的并發(fā)癥是低血壓,所以要監(jiān)測血壓的變化,根據(jù)血壓調(diào)節(jié)滴速。當(dāng)口服降壓藥時(shí)要減少入液量,以防血壓過低。

2.3床旁血透析的護(hù)理患者在血濾過程中,我們特別注意血壓的觀察,減少硝普鈉溶液滴數(shù),觀察透析部位敷料包扎、固定的情況,有沒有出血和血腫以及血濾機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)情況。

2.4準(zhǔn)確記錄24 h出入量準(zhǔn)確記錄超濾液量和每日入液量、排泄量。每日入量≤前一天尿量+腎外丟失量(嘔吐、大便、引流等)+500 mL(不顯性失水)。

2.5心理護(hù)理對患者及家屬我們進(jìn)行心理上的安撫,當(dāng)患者意識清醒時(shí),對自己突然的病情變化產(chǎn)生了恐懼、焦慮的心理,我們主動與患者及家屬接觸,隨時(shí)交流溝通,耐心講解有關(guān)病情變化,以穩(wěn)定患者的情緒,使其充分信任醫(yī)護(hù)人員,增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心,積極配合治療?；颊咴陝訒r(shí)運(yùn)用約束帶,向家屬做好解釋工作,得到他們的理解與支持。同時(shí)在生活上給予周密的照顧,使他們感到家的溫暖。關(guān)心體貼患者,增強(qiáng)了病人及家屬戰(zhàn)勝疾病的信心,使患者處于一種良好的精神狀態(tài),促進(jìn)了病人的早日康復(fù)。

3體會

第8篇：高鉀血癥治療措施范文

關(guān)鍵詞：血液腫瘤；CART細(xì)胞；護(hù)理

嵌合型抗原受體T細(xì)胞（CART細(xì)胞）治療是一種新型的細(xì)胞免疫治療方法，其抗腫瘤活性強(qiáng)大，安全性好，并可有效緩解化放療等治療手段所帶來的毒副作用，近年已在國內(nèi)外逐步開展臨床應(yīng)用[1-3]。目前，國內(nèi)外資料顯示CART細(xì)胞可廣泛應(yīng)用于具有明確腫瘤標(biāo)志物的各類腫瘤，尤其適用于循環(huán)中高腫瘤負(fù)荷的復(fù)發(fā)難治性血液腫瘤，能有效控制腫瘤進(jìn)展，甚至達(dá)到腫瘤治愈[4-14]。本研究做了相關(guān)探討，現(xiàn)報(bào)告如下。

1臨床資料

3例急性B淋巴細(xì)胞白血病（B-ALL）患者，男2例，分別為25歲和23歲；女1例，為52歲，均為3次以上復(fù)發(fā)且用強(qiáng)誘導(dǎo)化療不能緩解，入組時(shí)病情呈持續(xù)進(jìn)展中。入組后用慢病毒載體導(dǎo)入針對CD19的自體CART細(xì)胞輸注給患者，均分3次輸注，總輸注劑量為5×108～11×108。然后在臨床療效評估的同時(shí)對患者進(jìn)行生命體征、出入量、生化等指標(biāo)以及心理變化進(jìn)行密切監(jiān)測。經(jīng)單療程CART細(xì)胞治療后，1例患者獲完全緩解（CR），2例患者獲部分緩解（PR）；3例患者回輸后均出現(xiàn)不同程度發(fā)熱（37.8℃～40.2℃），1例PR患者發(fā)生活化巨噬細(xì)胞綜合征，最終因持續(xù)粒細(xì)胞缺乏合并重癥肺部感染死亡。

2護(hù)理

2.1CART細(xì)胞輸注流程 回輸前將CART細(xì)胞封裝袋反復(fù)顛倒混勻數(shù)次；采用臨床輸血器進(jìn)行細(xì)胞回輸；回輸細(xì)胞前先用100 ml生理鹽水潤濕輸液管路；更換CART細(xì)胞封裝袋回輸細(xì)胞，120滴/s快速滴入；臨近回輸終點(diǎn)時(shí)，從生理鹽水袋中抽取20 ml生理鹽水注入CART細(xì)胞封裝袋，沖洗袋內(nèi)殘余細(xì)胞，并繼續(xù)回輸體內(nèi)；細(xì)胞回輸完畢，更換生理鹽水袋沖洗管路；嚴(yán)格如實(shí)記錄患者回輸過程中的各種反應(yīng)和臨床治療措施。

2.2密切監(jiān)測生命體征變化 CART細(xì)胞治療有一個(gè)很大的臨床風(fēng)險(xiǎn)：即細(xì)胞因子風(fēng)暴，也叫細(xì)胞因子釋放綜合征。產(chǎn)生的原因是CART細(xì)胞殺死腫瘤細(xì)胞后會釋放大量的細(xì)胞因子，并且正反饋激活更多的免疫細(xì)胞以獲得對腫瘤細(xì)胞的快速清除；但是由于CART細(xì)胞殺傷腫瘤細(xì)胞的速度過快，于是瞬間產(chǎn)生超大量的細(xì)胞因子風(fēng)暴，容易引起嚴(yán)重的炎癥反應(yīng)，臨床表現(xiàn)為持續(xù)高熱及其繼發(fā)癥狀，如果控制不佳，患者很有可能有生命危險(xiǎn)[1-2]。本研究中，3例患者接受CART細(xì)胞治療過程中及之后48 h均行持續(xù)床旁心電監(jiān)護(hù)和每小時(shí)監(jiān)測體溫變化。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，3例患者每次回輸CART細(xì)胞過程中病情尚平穩(wěn)，但回輸結(jié)束后6 h內(nèi)均出現(xiàn)不同程度發(fā)熱，最低為37.8℃，最高可達(dá)40.2℃，一般持續(xù)24～48 h，高熱時(shí)可伴畏寒、寒戰(zhàn)、心慌及煩躁等不適，心電監(jiān)護(hù)示血壓升高、呼吸和心率增快。遵醫(yī)囑予物理降溫、非甾體藥或小劑量糖皮質(zhì)激素，以及充分補(bǔ)液和協(xié)助更換潮濕衣物等對癥處理后，患者體溫一般能較前下降1～2℃，并多于48 h后降至正常，余生命體征亦能逐漸恢復(fù)正常。

2.3嚴(yán)密觀察出入量和生化等指標(biāo)變化 當(dāng)患者腫瘤負(fù)荷高時(shí)行CART細(xì)胞治療可發(fā)生腫瘤崩解綜合征，其一般表現(xiàn)為高尿酸血癥和高鉀血癥，少數(shù)嚴(yán)重者還可發(fā)生急性腎衰、嚴(yán)重心律失常以及DIC。本研究中，3例患者行CART治療過程中均密切監(jiān)測24 h出入量變化，并及時(shí)向臨床醫(yī)生反饋和執(zhí)行相應(yīng)的醫(yī)囑變動，既保障了患者治療過程中充分水化，又保持了出入量基本平衡。同時(shí)，3例患者行CART治療過程中還堅(jiān)持做到每天復(fù)查血尿常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、PT系列以及心電圖等指標(biāo)變化，結(jié)果顯示3例患者均出現(xiàn)了血尿酸升高，1例患者還出現(xiàn)了血鉀升高，但均未出現(xiàn)急性腎衰、心律失常以及DIC等嚴(yán)重并發(fā)癥。此外，據(jù)報(bào)道部分患者在輸注CART細(xì)胞后可出現(xiàn)癲癇發(fā)作、幻視或胡言亂語等并發(fā)癥，經(jīng)我們密切觀察，本研究中3例患者在整個(gè)CART細(xì)胞治療過程中均未出現(xiàn)任何神經(jīng)系統(tǒng)和精神異常的癥狀和體征。

2.4切實(shí)加強(qiáng)病情溝通和心理輔導(dǎo) 盡管CART細(xì)胞作為新型的細(xì)胞免疫療法，已取得確切的近期療效，并被認(rèn)為具有廣闊的臨床應(yīng)用前景。但是目前國內(nèi)能夠順利開展CART細(xì)胞治療的醫(yī)院和科室甚少，所以廣大腫瘤患者（尤其是復(fù)發(fā)難治性腫瘤患者），既對這項(xiàng)新興技術(shù)抱有很高的治療期望，又對其有所畏懼和擔(dān)心。因此，本研究中3例患者及其家屬在患者行CART細(xì)胞治療前后均存在不同程度的緊張、焦慮等不良情緒，尤其是當(dāng)患者出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱和血壓升高等不適時(shí)，個(gè)別患者甚至一度表現(xiàn)為情緒極度低落。經(jīng)我們反復(fù)耐心地進(jìn)行病情溝通和必要的心理輔導(dǎo)后，3例患者均按時(shí)按量順利完成各自的3次CART細(xì)胞和其他輔助藥物的臨床輸注，并及時(shí)按醫(yī)囑完成各項(xiàng)血、尿及骨髓標(biāo)本的采集和檢測，充分保障了對患者療效性和安全性的評估工作。

3討論

通過3例復(fù)發(fā)難治性血液腫瘤患者CART細(xì)胞治療的護(hù)理，我們體會到CART細(xì)胞治療安全性好，副作用輕，并可以顯著控制腫瘤進(jìn)展，具有確切的近期療效。但同時(shí)我們也認(rèn)識到殺傷腫瘤細(xì)胞后釋放細(xì)胞因子風(fēng)暴所引起的持續(xù)高熱，是CART細(xì)胞治療過程中最突出的臨床表現(xiàn)，通過密切監(jiān)測患者生命體征變化，及時(shí)采取臨床防治措施，以及進(jìn)行充分病情溝通和心理輔導(dǎo)，是該類患者成功治療的關(guān)鍵。

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第9篇：高鉀血癥治療措施范文

1 妊娠合并重癥肝炎的發(fā)病原因

在我國重癥肝炎的發(fā)生仍以病毒感染為主，按病原學(xué)分類有甲、乙、丙、丁、戊，其中妊娠期肝炎以乙型、戊型居多，乙肝、戊肝及乙肝與其他型肝炎重疊感染為重癥肝炎的主要原因。但少數(shù)重癥肝炎患者病原學(xué)檢查為陰性，可能與藥物或其他毒物有關(guān)[2，3，5]。而妊娠期病毒性肝炎更易發(fā)展為重癥肝炎，主要原因有：血清白蛋白含量隨著血容量的增加而下降，孕婦新陳代謝加快使糖原貯備降低，肝臟抗病能力減弱；妊娠期大量雌激素需在肝臟內(nèi)代謝，以及胎兒的代謝產(chǎn)物需經(jīng)母體肝臟完成，加重了肝臟的負(fù)荷；分娩或手術(shù)、物使用及產(chǎn)后出血、感染等因素加重肝臟損傷；合并妊高癥時(shí)，更加重了肝損傷，以上因素共同影響，可使肝細(xì)胞大量壞死[6，7]。

2 妊娠合并重癥肝炎的診斷[6～8]

2.1 發(fā)病時(shí)間 可發(fā)生在妊娠各期，以晚期發(fā)病最多，Brohi Z.P.等人的臨床研究中得出：在52個(gè)確診為重癥肝炎的孕婦中，其中11.5%發(fā)生在妊娠早期，7.6%發(fā)生在妊娠中期，80.7%發(fā)生在妊娠晚期[9]。

2.2 起病急，多以黃疸為首發(fā)表現(xiàn)，皮膚、鞏膜黃染，尿色深黃等，且黃疸進(jìn)行性加重（血清總膽紅素每天增加> 17.1 μmol/L， or 血清總膽紅素>340 μmol/L）；

2.3 消化道癥狀較重：表現(xiàn)為厭食，以及頑固性惡心、嘔吐、腹脹、腹水等， 肝濁音界變小，出現(xiàn)肝臭氣味，肝功能明顯異常，膽酶分離，低蛋白血癥、白/球蛋白倒置；

2.4 精神神經(jīng)癥狀明顯 表現(xiàn)為行為異常、性格改變，可有興奮、煩躁不安、撲翼樣震顫，后期則表現(xiàn)為意識障礙，由嗜睡轉(zhuǎn)為肝性昏迷。

2.5 凝血功能障礙 嚴(yán)重的出血傾向，如胃腸道出血、產(chǎn)后出血、尿血等，凝血酶原活動度

2.6 急性腎功能衰竭、肝腎綜合征：腎血流量減少導(dǎo)致少尿或無尿，嚴(yán)重時(shí)引起腎小管壞死，出現(xiàn)急性腎功能衰竭。肝腎綜合征為多器官衰竭的一種表現(xiàn)，臨床特征是無原發(fā)腎病史，突然出現(xiàn)少尿、無尿、自發(fā)性氮質(zhì)血癥等。

3 鑒別診斷

3.1 妊娠期急性脂肪肝 多發(fā)生于妊娠晚期，起病急，病情重，病死率高。其病原學(xué)檢查多為陰性，既往多沒有肝病史；起病無明顯特異性癥狀，以消化道癥狀為主，如腹痛、惡心、嘔吐等，進(jìn)而發(fā)展為急性肝功能衰竭，表現(xiàn)為DIC、消化道出血等。早期即可出現(xiàn)腎功能損傷，如高血壓、蛋白尿、高尿酸血癥等。肝活檢見嚴(yán)重脂肪變性為確診依據(jù)[4]。

3.2 妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥：多發(fā)生于妊娠晚期，病原學(xué)檢查為陰性，以瘙癢、黃疸為主要癥狀，血清膽汁酸升高明顯，轉(zhuǎn)氨酶及血清膽紅素可有輕至中度升高。肝活檢主要為膽汁淤積[10]。

4妊娠合并重癥肝炎的治療

妊娠合并重癥肝炎病情兇險(xiǎn)，母兒死亡率高，在不同醫(yī)療條件下治療措施也有所不同，關(guān)鍵是挽救患者生命，降低母嬰死亡率。救治過程中需要多科室共同協(xié)作，其中產(chǎn)科處理又是非常重要的環(huán)節(jié)[6，7，11，12]。

4.1 絕對臥床休息，專人護(hù)理，記錄生命體征及出入量，持續(xù)吸氧糾正低氧血癥。低脂、低蛋白（≤20g/d，或每天

4.2 補(bǔ)液，維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡：避免誘發(fā)各組織、器官水腫，每日補(bǔ)液量可參考24h尿量加1000ml補(bǔ)給。高血糖素1mg+胰島素10U+10%葡萄糖500ml靜滴，可加強(qiáng)糖的利用，抗細(xì)胞壞死，同時(shí)補(bǔ)充維生素B、C、K和輔酶A等。并且根據(jù)血電解質(zhì)測定結(jié)果隨時(shí)糾正電解質(zhì)紊亂，動態(tài)監(jiān)測血氨及酸堿平衡，結(jié)合患者情況及時(shí)處理。

4.3 肝性腦病的防治：根據(jù)其病因的3種學(xué)說，即氨中毒學(xué)說、假性神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說及氨基酸代謝失衡學(xué)說進(jìn)行臨床治療。

4.3.1 降血氨 偏堿中毒時(shí)，選用精氨酸15～20g/d加入葡萄糖中靜滴，偏酸中毒時(shí)，選用醋谷胺0.6g/d加入葡萄糖中靜滴。20ml門冬氨酸鉀鎂+10%葡萄糖250ml靜滴，可促進(jìn)氨及二氧化碳代謝，并補(bǔ)充鎂鉀，但腎功能不全及高鉀血癥者禁用。

4.3.2 補(bǔ)充支鏈氨基酸 輸14氨基酸-800，250ml加等量10%葡萄糖每分不超過3ml，2次/d；或支鏈氨基酸-3H注射液250ml，靜脈滴注，1～2次/d，可促進(jìn)肝細(xì)胞增生和肝功能恢復(fù)。

4.3.3 減少毒性氨等腸道產(chǎn)物：口服新霉素或卡那霉素抑制腸內(nèi)細(xì)菌繁殖，減少氨等有毒物質(zhì)的形成和吸收；或乳果糖30ml、0.9%氯化鈉100ml、諾氟沙星1g高位低壓灌腸，使腸道pH達(dá)5～6以下，以利血氨形成胺鹽排出體外。

4.4 防治肝腎綜合癥 積極治療原發(fā)病的同時(shí)應(yīng)密切關(guān)注尿量，為保證足夠血容量及尿量需積極補(bǔ)液，在此基礎(chǔ)上若發(fā)現(xiàn)尿少、無尿等，及時(shí)使用利尿劑呋塞米，60～80mg/次，2～3h可重復(fù)給藥，仍無效，及時(shí)行血液透析治療。

4.5 促肝細(xì)胞生長：胎肝細(xì)胞懸液200ml，靜脈滴注，每日或隔日1次，可用3～5次，效果甚好。促肝細(xì)胞生長素80～100mg加入10%100ml葡萄糖滴注。

4.6 人工肝輔助支持治療 人工肝輔助支持治療重癥肝炎現(xiàn)臨床上已廣泛使用，包括血液透析、血液灌流、血漿置換等；其治療的主要目的是暫時(shí)代替肝臟功能，及時(shí)有效的清除血漿中的膽紅素、膽酸、內(nèi)毒素等，并能補(bǔ)充蛋白、凝血因子等物質(zhì)。該治療一般在產(chǎn)后進(jìn)行，治療應(yīng)掌握時(shí)機(jī)，在未形成不可逆的病理改變之前進(jìn)行治療更有意義。若經(jīng)3～4次血漿置換治療后各項(xiàng)肝功能指標(biāo)無好轉(zhuǎn)趨勢，提示預(yù)后差，應(yīng)積極創(chuàng)造條件行肝移植。然而血漿置換治療也存在著一些不足：損失了大量的白蛋白、球蛋白及各種酶，一些對肝細(xì)胞再生有促進(jìn)作用的生長因子也被清除；異體血漿引起的過敏及血液疾病的傳播；低血壓及低血壓趨向。而且目前人工肝輔助支持治療的費(fèi)用仍較高，患者及家屬在考慮的過程中就有可能錯(cuò)過治療的最佳時(shí)間[13]。

4.7 抗病毒治療 多項(xiàng)臨床研究均提示：對于HBV型重癥肝炎患者，予以核苷類抗病毒藥物治療可以抑制病毒復(fù)制，改善肝臟生化功能，并可以降低母嬰死亡率及母嬰傳播率[14]。在抗病毒藥物中，拉米夫定、替比夫定、替諾福韋在FDA妊娠藥物分級中屬于B類，在妊娠中晚期使用較安全。

4.8 預(yù)防感染 無論是否有感染征象，均應(yīng)選擇對肝腎影響較小的廣譜抗生素，并視檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行調(diào)整；注意保護(hù)隔離措施，進(jìn)行外陰及口腔護(hù)理；密切關(guān)注腸道菌群平衡。

4.9 防治DIC 在無產(chǎn)兆或術(shù)前高度懷疑DIC或確診DIC可使用小分子肝素抗凝治療，因肝臟對肝素滅活能力減弱，需小劑量使用。在臨產(chǎn)、產(chǎn)后及術(shù)后24h內(nèi)應(yīng)以輸溫鮮血、凍干血漿等為主，肝素使用需謹(jǐn)慎，避免出血或形成血腫，部分學(xué)者認(rèn)為也可加用25mg肝素緩慢靜滴，以后隔4～6h視試管法凝血時(shí)間及病情變化繼續(xù)給藥，若應(yīng)用得當(dāng)，可迅速逆轉(zhuǎn)病情。

4.10 糾正凝血功能 可補(bǔ)充凝血因子，如新鮮血漿、冷沉淀、凝血酶原復(fù)合物、冷沉淀、纖維蛋白原、凝血酶原復(fù)合物、血小板等，以及靜脈補(bǔ)K1等。

4.11 產(chǎn)科處理

4.11.1 是否該及時(shí)終止妊娠？目前仍無統(tǒng)一意見，有些建議及時(shí)終止妊娠，有些則提出單純終止妊娠并不能明顯改善肝臟功能，反而分娩、手術(shù)、麻醉會加重肝臟負(fù)擔(dān)，加速肝衰，使母兒死亡率增加，相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道認(rèn)為：①對早期妊娠，積極治療后待病情穩(wěn)定行人工流產(chǎn)。②中晚孕期在治療母親的同時(shí)應(yīng)盡可能考慮胎兒的預(yù)后，晚期終止妊娠使胎兒成活率更高，而及時(shí)終止妊娠對于進(jìn)行性惡化的患者來說是一種治療手段，尤其是在孕晚期[15]。因此終止妊娠需選擇最佳的時(shí)機(jī)，包括：？患者經(jīng)過綜合治療后臨床癥狀及生化指標(biāo)改善并保持平穩(wěn)約24～48h；？或發(fā)現(xiàn)有胎兒宮內(nèi)窘迫或胎兒已經(jīng)成熟；？或在綜合治療后臨床癥狀未見改善并進(jìn)行性加重，如肝性腦病惡化等[8]。在終止妊娠前必須及時(shí)糾正凝血功能，補(bǔ)充足量凝血因子、血漿、白蛋白，使凝血功能得到改善后盡快終止妊娠。

4.11.2 分娩方式 妊娠合并重癥肝炎并不是剖宮產(chǎn)的絕對手術(shù)指征。當(dāng)患者已經(jīng)進(jìn)入產(chǎn)程、宮頸成熟、胎兒較小、估計(jì)產(chǎn)程進(jìn)展順利，特別是經(jīng)產(chǎn)婦可以選擇陰道分娩，第二產(chǎn)程可行產(chǎn)鉗助產(chǎn)縮短產(chǎn)程，以減少產(chǎn)婦體力消耗及胎兒窒息。但即使有陰道分娩的條件，由于患者存在低蛋白血癥及肝性腦病而易出現(xiàn)宮縮乏力，且產(chǎn)婦對宮縮時(shí)的腹痛不敏感，當(dāng)感覺到腹痛時(shí)可能已經(jīng)進(jìn)入活躍期，特別是第二產(chǎn)程屏氣及過度疲勞，胎兒娩出后易出現(xiàn)宮縮乏力、胎盤滯留、產(chǎn)后大出血等危險(xiǎn)狀態(tài)。所以多數(shù)學(xué)者主張妊娠合并重癥肝炎的患者盡量剖宮產(chǎn)終止妊娠[15]。對于無陰道分娩條件者，需果斷選擇剖宮產(chǎn)終止妊娠。在剖宮產(chǎn)麻醉時(shí)，當(dāng)無明顯出血傾向可選用連續(xù)硬膜外麻醉，當(dāng)PLT20s及APTT>60s時(shí)，為避免產(chǎn)婦硬膜外血腫發(fā)生，可選擇全麻[16]。

4.11.3 妊娠重癥肝炎產(chǎn)后出血的預(yù)防及處理 文獻(xiàn)報(bào)道妊娠合并重癥肝炎患者中產(chǎn)后出血及DIC是產(chǎn)婦死亡的主要原因，因此類患者多伴有凝血功能嚴(yán)重障礙及低蛋白血癥，凝血因子缺乏、組織水腫、子宮收縮差、胎盤剝離面暴露促使抗凝血活性物質(zhì)釋放等，使產(chǎn)后出血的風(fēng)險(xiǎn)增高，產(chǎn)后出血造成血容量不足又會加重肝臟的損傷，患者病情惡化，死亡率增高，因此有效預(yù)防和控制產(chǎn)后出血是降低死亡率的關(guān)鍵。目前對于剖宮產(chǎn)術(shù)中是否行子宮切除以防止產(chǎn)后出血的說法不一。李小毛等對60例妊娠合并重癥肝炎的患者進(jìn)行回顧性分析得出結(jié)論：剖宮產(chǎn)加子宮切除組較單純剖宮產(chǎn)組預(yù)后好[17]。因?yàn)榍谐訉m可以阻斷出血源頭及DIC誘因，有效的止血并預(yù)防DIC的發(fā)生。

但也有學(xué)者認(rèn)為子宮切除多在全麻下進(jìn)行，物經(jīng)肝臟代謝加重肝臟負(fù)荷，手術(shù)時(shí)間延長，創(chuàng)傷增加，失血增多，感染風(fēng)險(xiǎn)增加均會導(dǎo)致術(shù)后病情惡化；而且對于許多年輕患者和希望保留生育功能的患者來說，切除子宮無疑增加了其心理負(fù)擔(dān)，因此這部分學(xué)者認(rèn)為對于產(chǎn)后出血可首先選擇保守療法，如宮腔填塞、子宮縫扎術(shù)、子宮動脈結(jié)扎、子宮動脈栓塞等。子宮動脈栓塞以其簡單、快捷、微創(chuàng)、有效的特點(diǎn)已廣泛應(yīng)用于臨床，已有關(guān)于妊娠合并重癥肝炎患者行雙側(cè)子宮動脈栓塞術(shù)的病例報(bào)道，栓塞術(shù)后陰道出血減少，DIC得到控制，經(jīng)積極治療后痊愈出院[18]。對于頑固性出血或動脈栓塞后未能徹底控制出血的患者，出血部位的血管已得到一定程度的栓塞，行手術(shù)治療時(shí)出血明顯減少，并可爭取手術(shù)時(shí)機(jī)，提高手術(shù)成功率。在國外對于妊娠合并重癥肝炎患者剖宮產(chǎn)術(shù)后行肝臟移植的報(bào)道較多，成功率較高。綜上所述可見在妊娠合并重癥肝炎患者產(chǎn)后出血的治療中，應(yīng)在積極保守治療的同時(shí)隨時(shí)做好子宮切除的準(zhǔn)備，避免貽誤時(shí)機(jī)，以搶救患者生命、提高生存率為主要目標(biāo)。

5 妊娠合并重癥肝炎的防治

婚前、孕前常規(guī)體檢，注射乙肝疫苗，增強(qiáng)免疫力；若發(fā)現(xiàn)為肝炎病毒感染者及時(shí)治療；加強(qiáng)圍產(chǎn)期保健，定期產(chǎn)檢進(jìn)行肝功能及病毒載量檢查，判斷是否可以繼續(xù)妊娠；若有發(fā)展為重癥肝炎的趨勢，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)送到有救治條件的醫(yī)院，以免貽誤病情。

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