宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)精選(九篇)

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第1篇：宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)范文

【關(guān)鍵詞】宮腔鏡腹腔鏡；不孕

【中圖分類號(hào)】R472.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】2095-6851（2014）05-0483-02

不孕癥手術(shù)配合宮腹腔鏡聯(lián)合術(shù)是從德國引進(jìn)，通過宮、腹腔鏡技術(shù)，醫(yī)生能一目了然、清楚直觀地發(fā)現(xiàn)婦科疾病和不孕原因并施行手術(shù)、檢查、治療同時(shí)進(jìn)行，將創(chuàng)傷減至最低限度，安全、無痛苦且住院周期短。我院自2011年3月至2013年9月，收治的不孕患者共83名，針對(duì)全部83名患者實(shí)施宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)。經(jīng)治療后，約96%的不孕患者病情出現(xiàn)明顯改善。術(shù)中術(shù)后觀察，無一例不良反應(yīng)發(fā)生?，F(xiàn)做出如下報(bào)告：

1一般資料及方法

1.1臨床資料本組83例患者，年齡25～ 39歲，平均29歲。所有患者均為已婚且夫妻二人同房生活超過兩年，在未采取避孕措施的條件下從未出現(xiàn)女方受孕的情況，經(jīng)檢查排除男方生育障礙的問題。針對(duì)83名患者，做基本婦科檢查發(fā)現(xiàn)子宮形態(tài)無異常，在子宮輸卵管碘造影診斷中發(fā)現(xiàn)有28名患者存在兩側(cè)輸卵管阻塞不通的癥狀，34名患者存在一側(cè)輸卵管阻塞不同的癥狀，5名患者存在子宮內(nèi)膜異位的癥狀，16名患者存在多囊卵巢的問題。所有患者都不存在男方生育功能不足，以及先天生理缺陷、家族遺傳等問題。并且83名患者都未患有子宮病變或生理器結(jié)核，合并有心、肝、腎或造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病。

1.2手術(shù)方法

所有患者的手術(shù)時(shí)間均在其月經(jīng)結(jié)束之后的3到7天之后，在手術(shù)實(shí)施的前三天注重保持的清潔，在手術(shù)實(shí)施之前的12小時(shí)到18小時(shí)之前對(duì)患者實(shí)施灌腸，并禁止一切進(jìn)食飲水。手術(shù)開始之前，對(duì)患者實(shí)施全麻處理，然后進(jìn)行膀胱截石、頭低足高位，通過腹腔鏡分解盆腔粘連、暴露輸卵管后通過宮腔鏡進(jìn)行宮腔通液，了解輸卵管通暢程度及阻塞的部位。如確診為近端阻塞，則用3F導(dǎo)管插入配套導(dǎo)絲于輸卵管中。在腹腔鏡監(jiān)視下推至阻塞部位，來回輕柔推拉幾次直至阻力消失。拔出導(dǎo)絲，從導(dǎo)管內(nèi)注入亞甲藍(lán)混合液，見傘端有液體流出，證實(shí)治療成功。如確診為遠(yuǎn)端阻塞，則須在腹腔鏡下行輸卵管傘端分離或造口術(shù)。余同近端阻塞者的處理。術(shù)中同時(shí)處理盆腔粘連、卵巢病變，術(shù)后常規(guī)留置尿管，使用抗生素。

2手術(shù)配合

2.1術(shù)前準(zhǔn)備

2.1.1術(shù)前訪視手術(shù)前1天，巡回護(hù)士到病房看望患者，了解病情，常規(guī)查閱病歷，向患者做自我介紹，詳細(xì)講解宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)的優(yōu)越性、安全、無痛苦、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，耐心回答患者問題，消除或減輕患者的緊張情緒，并對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，使患者保證術(shù)前良好的休息和睡眠，充足的睡眠有利于手術(shù)的順利進(jìn)行和康復(fù)。告知患者手術(shù)前晚上洗澡，尤其注意清洗臍部，在白天用酒精或碘伏清潔臍部。進(jìn)入手術(shù)室前，把身上所有的飾品都取下，如眼鏡、假發(fā)、活動(dòng)假牙、耳環(huán)、戒指、項(xiàng)鏈、手表、手鐲、手機(jī)等，交由家屬保管好。準(zhǔn)備進(jìn)手術(shù)室去時(shí)，解好大小便，除掉胸罩、短褲、換上手術(shù)衣。不涂口紅、指甲油，便于生命體征的觀察。

2.1.2物品準(zhǔn)備 SONY LMD―2030W液晶顯示器及配套冷光源、SONY PVM―14L1液晶顯示器及配套冷光源、ShenDaDG―1電腦膨?qū)m加壓器及膨?qū)m沖洗器、ShenDa QB―1腔鏡灌注泵及灌注沖洗管、二氧化碳?xì)飧?、宮腔檢查鏡、管鞘套件、腹腔鏡套件、普通手術(shù)器械，仔細(xì)核查儀器的功能情況，確保儀器功能的全面性，從而為手術(shù)的順利開展提供更多保障。

2.2術(shù)中配合

2.2.1巡回護(hù)士配合患者進(jìn)入手術(shù)室，認(rèn)真落實(shí)三方核對(duì)制度，選右側(cè)手臂進(jìn)行靜脈穿刺，左側(cè)手臂測(cè)量血壓，并用中單將患者左手順身體方向固定好。于麻醉開始前取截石位（窩下常規(guī)墊一小軟枕，防止神經(jīng)損傷）這樣可防止因患者麻醉后肌肉松弛，人為擺放對(duì)其可能造成的不適以及神經(jīng)壓迫，腳架不超過30，兩腿分開110°―120°，頭低足高15°―20°顯露術(shù)野。配合麻醉醫(yī)生實(shí)施全身麻醉，將所用儀器放置固定位置（將SONYLMD―2030W液晶顯示器及配套冷光源放置患者右側(cè)床尾，將SONY PVM―14L1液晶顯示器及配套冷光源放置患者右側(cè)體側(cè)），調(diào)節(jié)參數(shù)，處于備用狀態(tài)。

2.2.2器械護(hù)士配合

①常規(guī)消毒鋪巾，將準(zhǔn)備完畢的宮、腹腔鏡器械用5%葡萄糖沖洗，沖洗完畢擦干，檢查器械完整性，安裝完畢后擺于器械臺(tái)上。宮腔鏡、腹腔鏡應(yīng)輕拿輕放，選用柔軟紗布擦干鏡頭處的水漬。將鏡頭、光纜、二氧化碳?xì)飧埂渭?jí)電鉤線、雙極電凝線、吸引器等用物依次與巡回護(hù)士妥善連接，防止打折。②器械護(hù)士站于術(shù)者同側(cè)，待麻醉滿意后先經(jīng)臍緣下方行小切口，經(jīng)此小切口插入氣腹針建CO2氣腹，壓力達(dá)12mmHg（1mmHg=0.133Kpa）。由此放入10mmTrocar，繼而放入腹腔鏡探查子宮、輸卵管、卵巢以及盆腔粘連的情況，繼而分別左右腹相當(dāng)于闌尾切口部位（無血管區(qū)）作第二及第三穿刺點(diǎn)，分別放入5mmTrocar作為操作孔。根據(jù)不同情況放入手術(shù)器械，器械護(hù)士應(yīng)精神集中，視線不離開顯示器。確保以最佳狀態(tài)傳遞手術(shù)器械，及時(shí)清理電鉤、電凝鉗上的焦痂，確保電凝功能正常，避免因用物原因所導(dǎo)致的出血。

③將膨?qū)m器與宮腔鏡連接好，排除空氣。待腹腔操作結(jié)束后及時(shí)遞給手術(shù)者，尋找雙側(cè)輸卵管開口，分別插入輸卵管導(dǎo)管進(jìn)行通液，拔出導(dǎo)絲，經(jīng)導(dǎo)管加壓注入亞甲藍(lán)混合液，經(jīng)腹腔鏡顯示傘端有藍(lán)色液體滲出則顯示治療成功，手術(shù)結(jié)束，排除腹腔二氧化碳余氣，常規(guī)關(guān)腹。

④輕柔卸下宮、腹腔鏡器械及常規(guī)手術(shù)器械。檢查其完整性。

2.3術(shù)后儀器的處理及保養(yǎng)

2.3.1儀器的處理及保養(yǎng)手術(shù)完畢，及時(shí)將儀器各參數(shù)調(diào)至最小參數(shù)，關(guān)閉各種儀器，切斷電源，物歸原處以備下一臺(tái)手術(shù)使用。冷光源導(dǎo)線、攝像頭線用柔軟濕布清洗后無角度盤旋，以免損壞光導(dǎo)纖維，鏡面用拭鏡紙擦拭干凈。

2.3.2器械清洗

①常規(guī)手術(shù)器械常規(guī)處理。

②宮、腹腔器械先用酶清洗液浸泡10分鐘，待血的蛋白變性分解后使用軟毛刷將器械拆零清洗、然后用流動(dòng)清水沖洗，清洗完畢后用德國德普器械防銹保養(yǎng)液浸泡30s（3M牛奶除銹液），晾干消毒備用。

3術(shù)后回訪

做好手術(shù)后的病情詢問、心理疏導(dǎo)，了解術(shù)后患者因?yàn)閿[放受壓部位皮膚情況。指導(dǎo)患者注意臥床休息（常規(guī)臥床24h）和近期飲食。

4結(jié)束語

當(dāng)前醫(yī)療水平的快速提升，及患者要求標(biāo)準(zhǔn)的提高，利用宮腹腔鏡的手術(shù)治療法受到越來越多不孕癥患者的歡迎。要想確保手術(shù)的正常成功的實(shí)施，做好手術(shù)護(hù)理工作十分關(guān)鍵。

①在手術(shù)開展之前進(jìn)行訪視，可縮短麻醉前的準(zhǔn)備時(shí)間。在手術(shù)實(shí)之前的一天內(nèi)，要仔細(xì)核查落實(shí)手術(shù)所用設(shè)備儀器的就緒情況，確保其狀態(tài)的正常。

②在手術(shù)實(shí)施的過程中要結(jié)合手術(shù)的具體進(jìn)度情況，適當(dāng)?shù)恼{(diào)整患者姿勢(shì)，這就要護(hù)士對(duì)于手術(shù)的實(shí)施流程較為了解，且能夠熟知手術(shù)床的操作方法。術(shù)中由于手術(shù)部位的更換以及可能需要補(bǔ)充的術(shù)中用物，需要護(hù)理人員術(shù)中處于配合狀態(tài)，不得擅自離開手術(shù)間。

③在手術(shù)實(shí)施結(jié)束之后，解除腿部及肩部約束時(shí)，應(yīng)查看受壓部位的皮膚情況，并輕輕按摩，防止壓瘡形成。

④膨?qū)m前盡量排盡輸液管內(nèi)的氣泡，調(diào)節(jié)參數(shù)為10.60―21.33kpa，術(shù)中及時(shí)添加膨?qū)m液，防止空氣進(jìn)入宮腔內(nèi)，嚴(yán)重者可引起空氣栓塞。注意膨?qū)m液的用量，保持灌注量與排出量的平衡，以免發(fā)生水中毒。

⑤及時(shí)觀察患者生命體征。如有異常情況，應(yīng)即刻向現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)師報(bào)告，以求及時(shí)準(zhǔn)確處理。

⑥手術(shù)完畢，應(yīng)及時(shí)將儀器各參數(shù)調(diào)至最小參數(shù)，關(guān)閉各種儀器，切斷電源，物歸原處。并由專人做好儀器和器械的保養(yǎng)工作。

參考文獻(xiàn)

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第2篇：宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)范文

[關(guān)鍵詞] 宮腔鏡；腹腔鏡；不孕癥

[中圖分類號(hào)] R711.6[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1673-7210（2008）12（b）-041－02

不孕癥病因復(fù)雜，很多不孕癥患者經(jīng)常規(guī)檢查不能找到明確的病因。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，宮腔鏡聯(lián)合診治不孕癥已經(jīng)成為重要手段。我院2003年10月～2005年8月聯(lián)合應(yīng)用宮-腹腔鏡技術(shù)對(duì)88例不孕癥患者進(jìn)行了診治，取得了較好的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

患者年齡20～38歲，平均29.8歲，不孕年限2～17年，平均5.2年。原發(fā)不孕癥26例，繼發(fā)不孕癥62例，入院前經(jīng)基礎(chǔ)體溫測(cè)定、內(nèi)分泌檢查、B超、診斷性刮宮、子宮輸卵管碘油造影、抗抗體、宮腔鏡檢查等3種以上檢查，其中18例已生育，最多妊娠次數(shù)6次，48人有宮腔操作史。

1.2手術(shù)方法

患者于月經(jīng)干凈3～5 d內(nèi)手術(shù)，術(shù)前2 d用1∶5 000高錳酸粉沖洗陰道，術(shù)前6 h置入米索前列醇片200 μg，全部采用氣管全麻，行腹腔鏡手術(shù)。慢性盆腔炎行盆腔粘連松解術(shù)、輸卵管整形術(shù)，對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥行卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剝除術(shù)和盆腔異位病灶電灼術(shù)，多囊卵巢綜合征行卵巢電凝打孔術(shù)、漿膜下子宮肌瘤剝除術(shù)，卵巢良性囊腫行腹腔鏡下囊腫剝除術(shù)。腹腔情況矯正后，置入宮腔鏡行子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)，宮腔粘連分離術(shù)，子宮縱隔切開術(shù)，宮腔異物取出和雙側(cè)輸卵管插管術(shù)，對(duì)間質(zhì)部梗阻行機(jī)械性疏通并加壓注入美蘭液，輸卵管通暢后再注入0.2%甲硝唑G液。

1.3輸卵管通暢的判斷

通暢：注入美蘭液無壓力，見傘端有美藍(lán)液溢出，輸卵管無局部膨大。不暢：注入美藍(lán)液有壓力，輸卵管先膨大，再見有美藍(lán)液溢出。阻塞：注入美藍(lán)液壓力大，輸卵管不脹，無美藍(lán)液自傘端溢出，有時(shí)見宮角部有藍(lán)染。如壺腹部膨大而傘端無美藍(lán)液溢出則為輸卵管遠(yuǎn)端阻塞。

1.4術(shù)后處理

腹腔鏡術(shù)畢沖洗腹腔后置入低分子右旋糖酐100 ml，加地塞米松10 mg，宮腔粘連分離和子宮縱隔切除術(shù)后宮腔放置避孕環(huán)1枚，術(shù)后3個(gè)月取出，同時(shí)周期療法3個(gè)月，手術(shù)后選擇性給予抗生素、盆腔理療、促排卵等治療。

1.5隨訪

于術(shù)后1、3、6、12、24個(gè)月進(jìn)行連續(xù)隨訪，觀察術(shù)后妊娠情況。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)和t檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1腹腔鏡下不孕癥原因

88例不孕癥患者腹腔鏡盆腔病變檢查結(jié)果顯示，76例發(fā)現(xiàn)盆腔病變，占86.4%，其中慢性盆腔炎是不孕癥的第一位原因，原發(fā)不孕和繼發(fā)不孕慢性盆腔炎患者分別占30.8%和61.3%，兩者比較差異有非常顯著性意義(P＜0.01)。其次為內(nèi)異癥、多囊卵巢綜合征患者，原發(fā)不孕率高于繼發(fā)不孕率；而子宮肌瘤、卵巢良性囊腫、盆腔結(jié)核無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表1。

表188例腹腔鏡盆腔病檢查結(jié)果[例（%）]

2.2宮腔鏡不孕癥原因

88例不孕癥患者宮腔鏡檢查結(jié)果，宮腔病變55例，占62.5%，其中子宮內(nèi)膜息肉是不孕癥的第一位原因，原發(fā)不孕與繼發(fā)不孕分別為23.0%和29.0%，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而宮腔粘連10例均為繼發(fā)不孕，子宮畸形的原發(fā)不孕和繼發(fā)不孕分別占23.0%和4.8%，兩者比較差異有顯著性(P＜0.01)。而子宮內(nèi)膜炎、子宮黏膜下肌瘤、宮腔異物無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表2。

表288例不孕癥宮腔鏡宮腔病檢查結(jié)果[例（%）]

2.3腹腔鏡下宮腔鏡插管通液結(jié)果

腹腔鏡下宮腔鏡插管術(shù)前、術(shù)后輸卵管復(fù)通率明顯增高，差異有顯著性（P＜0.01），見表3。

表3 術(shù)前術(shù)后輸卵管通暢比較[例（%）]

2.4術(shù)后妊娠情況

本文80例隨訪24個(gè)月，失訪率9.0%，80例術(shù)后妊娠率36例，妊娠率45.0%(36/80)，其中，發(fā)生異位妊娠2例，占5.5%(2/36)，自然流產(chǎn)3例，占8.3%(3/36)，36例妊娠時(shí)間最短術(shù)后2個(gè)月，最長術(shù)后20個(gè)月。

3討論

3.1宮－腹腔鏡聯(lián)合應(yīng)用對(duì)原發(fā)不孕的診治

原發(fā)不孕的原因多為丘腦－垂體－卵巢病變、輸卵管異常、子宮異常、陰道異常、受精異常、著床缺陷等。本組原發(fā)不孕主要原因?yàn)槁耘枨谎?、子宮內(nèi)膜息肉、多囊卵巢、子宮畸形。慢性盆腔炎可在腹腔鏡下行盆腔粘連松解術(shù)，輸卵管成形術(shù)、輸卵管造口術(shù)，同時(shí)行宮腔鏡下輸卵管插管術(shù)，插管注藥壓力可高于常規(guī)通液壓力幾倍甚至十幾倍。主要優(yōu)點(diǎn)有：①對(duì)輸卵管開口及間質(zhì)部膜性粘連起到壓力性分離作用，并可把管腔內(nèi)血塊、組織碎片及炎性滲出形成的“栓子”沖入腹腔，從而使輸卵管通暢，因這種“栓子”與管壁無粘連。②增加了輸卵管的復(fù)通率。PCOS是引起無排卵性不孕的主要原因。腹腔鏡下雙側(cè)卵巢多點(diǎn)電凝穿孔減壓術(shù)，術(shù)后激素水平可以得到改善，恢復(fù)排卵率達(dá)73%～90%，妊娠率達(dá)74.1%～84.0%，是PCOS不孕的有效治療手段。宮腔鏡可行子宮內(nèi)膜息肉電切和子宮縱隔切開術(shù)及黏膜下子宮肌瘤電切術(shù)糾正宮腔病變，增加受孕幾率。

3.2宮－腹腔聯(lián)合應(yīng)用對(duì)繼發(fā)不孕癥的診治

近年來資料顯示，繼發(fā)不孕的發(fā)生率較原發(fā)不孕顯著增高，不孕原因多樣而復(fù)雜，單靠傳統(tǒng)的宮腔鏡檢查難以完全明確診斷，本組繼發(fā)不孕的主要原因?yàn)槁耘枨谎住⒆訉m內(nèi)膜異位癥、宮腔粘連、子宮內(nèi)膜息肉等，患者可能同時(shí)存在兩種以上病變。繼發(fā)不孕的盆腔炎癥多發(fā)生于分娩、流產(chǎn)、宮腔操作后，可行腹腔鏡粘連分離、輸卵管成形、輸卵管造口術(shù)。腹腔鏡視角清，尤其對(duì)子宮直腸窩、骶韌帶及闊韌帶后葉病灶易發(fā)現(xiàn)，且對(duì)病灶有放大作用，可觀察到微小的病灶，所以腹腔鏡已成為子宮內(nèi)膜異位癥診斷和分期的金標(biāo)準(zhǔn)，內(nèi)異癥引起不孕的原因是多方面的，除了輸卵管阻塞和無排卵外，還與腹腔液中前列腺素濃度過高有關(guān)，通過腹腔鏡剔除異位囊腫、燒灼病灶，可有效地達(dá)到受孕目的。⑤宮腔息肉電切及宮腔粘連分離在腹腔鏡的監(jiān)視下得以順利完成，減少了術(shù)中并發(fā)癥的發(fā)生。

3.3宮－腹腔鏡聯(lián)合診治不孕癥的必要性

不孕癥患者除不孕外，多無明顯癥狀、體征。宮－腹腔聯(lián)合診治克服了僅用宮腔鏡或腹腔鏡單獨(dú)診斷不孕癥不全面的缺點(diǎn)，可更全面地了解內(nèi)生殖器的情況，能取得更好的診治效果。不孕癥患者對(duì)于自身生殖器官的關(guān)注程度是正常人群所不能理解的，在對(duì)不孕癥患者的治療過程中要加倍小心，盡量減少對(duì)患者內(nèi)生殖器官造成的損傷，自從聯(lián)合使用宮、腹腔鏡手術(shù)以來，對(duì)于女性內(nèi)生殖器的手術(shù)，特別是輸卵管不通、宮腔畸形矯正手術(shù)日漸得心應(yīng)手，通過腹腔鏡監(jiān)視，我們得以安全地進(jìn)行子宮縱膈的切開、宮腔粘連的分離，避免了子宮穿孔和損傷鄰近臟器的危險(xiǎn)。術(shù)中一旦發(fā)生子宮穿孔，在腹腔鏡下觀察有無活動(dòng)性出血及鄰近臟器損傷，且行鏡下修補(bǔ)術(shù)，這些優(yōu)點(diǎn)都是單獨(dú)使用宮腔鏡或腹腔鏡所不及的。

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第3篇：宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)范文

關(guān)鍵詞：剖宮產(chǎn)切口妊娠；腹腔鏡；宮腔鏡；甲氨蝶呤

Clinical Analysis of Hysteroscopy Combined with Laparoscopy in the Treatment of Cesarean Section Incision Pregnancy

CHEN Zhi-gang

（Obstetrics and Gynecology Department，Mianyang Third People's Hospital，Mianyang 621000，Sichuan，China）

Abstract：Objective To evaluate the safety，feasibility and effectiveness of Laparoscopic assisted hysteroscopy operation on CSP patients.Methods 50 CSP patients from january 2014 to october 2015 in our hospital were divided into three Groups.Group A（20 cases）who were HCG10000mIU/ml，were treated by Methotrexate before Laparoscopic assisted hysteroscopy operation.Group C（15 cases） who were HCG>10000mIU/ml，were direct treated with Laparoscopic assisted hysteroscopy operation.Results Three groups prtients were hospital cures.Group A and B bleeding volume and opration time were less than Group C，the success rate were higher than Group C（P

Key words：Cesarean scar pregnancy；Laparoscopic operation；Hysteroscopy；Methotrexate

剖m產(chǎn)切口妊娠（caesarean scar pregnancy，CSP）是一種特殊部位的異位妊娠，在臨床上常被誤診為宮頸妊娠、難免流產(chǎn)或不全流產(chǎn)，在流產(chǎn)或清宮時(shí)可發(fā)生致命的大量出血，危及患者生命。目前對(duì)剖宮產(chǎn)切口妊娠的治療國際上尚無統(tǒng)一的治療方法。故選擇安全、有效、可行的治療方法可減少患者并發(fā)癥，減輕痛苦。腹腔鏡具有微創(chuàng)、術(shù)后恢復(fù)快、療效確切等優(yōu)勢(shì)。對(duì)筆者所在醫(yī)院住院治療的CSP患者，采取宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取于2014年1月～2015年10月在我院住院的CSP患者50例分為三組，三組患者在年齡、剖宮產(chǎn)次數(shù)、距上次剖宮產(chǎn)時(shí)間等基本情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2診斷及分型 結(jié)合患者既往有剖宮產(chǎn)手術(shù)史、停經(jīng)史、血β-HCG值及陰道彩超，即可做出診斷及分型。CSP分型主要采用Vial[1]等提出的分型標(biāo)準(zhǔn)，分為兩型：Ⅰ型為受精卵種植于前次剖宮產(chǎn)瘢痕處，整體向子宮腔方向生長；Ⅱ型為受精卵完全種植于剖宮產(chǎn)瘢痕缺損處，向膀胱及腹腔方向生長。

1.3方法

1.3.1術(shù)前預(yù)處理 50例患者，其中20例患者血HCG 10000 mIU/ml患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組（B組、C組），每組15例，其中B組術(shù)前采用甲氨蝶呤50 mg肌注，至血HCG降至

1.3.2腹腔鏡監(jiān)視下清宮術(shù)或腹腔鏡下病灶清除術(shù) 腹腔鏡探查原子宮切口，結(jié)合術(shù)前彩超，為Ⅰ型者，在腹腔鏡監(jiān)視下行清宮術(shù)，術(shù)中同時(shí)用m腔鏡檢查，若有病灶殘留，則在宮腔鏡下切除殘留病灶及局部止血。若腹腔鏡探查為Ⅱ型者，則打開膀胱腹膜反折，充分暴露原切口，清除妊娠組織后用可吸收線連續(xù)縫合子宮肌層，術(shù)中再置入宮腔鏡檢查宮腔情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 14.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

50例患者全部保留生育功能治愈出院，其中血HCG>10000 mIU/ml者直接手術(shù)組（C組）2例中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)。術(shù)后均病檢證實(shí)為CSP，見表1。

3 討論

近年來，中國剖宮產(chǎn)率高居不下，再次妊娠發(fā)生CSP的幾率有明顯升高趨勢(shì)。CSP的治療尚無統(tǒng)一方案，常見方法有藥物治療、子宮動(dòng)脈栓塞、清宮術(shù)、病灶切除及子宮切除術(shù)等[2]。藥物治療及子宮動(dòng)脈栓塞失敗率較高，且治療時(shí)間長，副作用較大，治療失敗仍需手術(shù)，故應(yīng)用受限。CSP手術(shù)治療包括清宮術(shù)、宮腔鏡下電切術(shù)、腹腔鏡或開腹妊娠病灶清除及子宮切除術(shù)。由于病灶部位血供豐富，腹腔鏡下迅速止血困難，且縫合技術(shù)要求高，故以前多采用開腹手術(shù)[3]，但開腹手術(shù)創(chuàng)傷大，患者恢復(fù)慢。隨著近年來腔鏡技術(shù)成熟，目前腹腔鏡在CSP中的治療已成為最重要的手術(shù)方式[4]。

本研究顯示，血HCG水平較低組（10000 mIU/ml）（C組），因妊娠組織活性較高，血供豐富，若直接腹腔鏡手術(shù)，術(shù)中出血量及手術(shù)時(shí)間明顯增加，其中2例因腹腔鏡下難以止血，中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)。故對(duì)于術(shù)前血HCG較高者，術(shù)前可采用甲氨蝶呤50 mg肌注[5]，待HCG下降后，再手術(shù)治療，雖然住院時(shí)間延長，但術(shù)中出血、手術(shù)時(shí)間明顯減少，且手術(shù)成功率明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

所以對(duì)CSP患者，血HCG較低者，或血HCG較高者術(shù)前給予甲氨蝶呤肌注降低血HCG后，行宮腹腔鏡手術(shù)治療具有微創(chuàng)、安全、有效、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，在有宮腹腔鏡條件的醫(yī)院值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

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第4篇：宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)范文

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡；陰式手術(shù)；子宮肌瘤；預(yù)后情況

[中圖分類號(hào)] R737.33 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）20-0153-03

子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)最常見的良性腫瘤，是婦科病房中常見的疾病之一[1]。該病好發(fā)于育齡期女性，而處于此階段的女性患者不僅有保育和保留子宮的需求，且要求手術(shù)治療盡可能保持切口外觀整齊、美觀，所以這對(duì)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療技能提出了更高的要求[2]。目前，子宮肌瘤的保守治療效果往往不佳，在臨床中主要采取手術(shù)治療。手術(shù)方式共有3種，分別為腹腔鏡聯(lián)合陰式手術(shù)、單純陰式子宮肌瘤剔除術(shù)和經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)。這3類手術(shù)對(duì)于子宮肌瘤的治療均可收到不錯(cuò)的臨床效果。筆者收集了120例患者的臨床資料，本次旨在探究3種手術(shù)方式之間的效果差異，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2009年12月～2012年5月收治的120例子宮肌瘤患者，年齡30～54歲，平均 （36.9±1.6）歲，病程3～9個(gè)月，平均 （4.8±1.2）個(gè)月。所有患者均經(jīng)常規(guī)陰道B超檢查，確診為子宮肌瘤，其診斷符合第7版《婦產(chǎn)科學(xué)》教材中關(guān)于子宮肌瘤的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者不存在其他心、肝、腎等重要臟器疾患；②術(shù)前尚未接受激素治療；③無手術(shù)禁忌證；④子宮肌瘤大小≤10 cm；⑤排除生殖系統(tǒng)惡性腫瘤。對(duì)本次研究有所了解并簽署知情同意書。根據(jù)患者的要求及結(jié)合其病情選擇不同的手術(shù)方式，其中A組采取開腹手術(shù)治療（40例），B組采取陰式手術(shù)治療（40例），C組采取腹腔鏡聯(lián)合陰式手術(shù)（40例）。三組患者在年齡、子宮肌瘤個(gè)數(shù)、肌瘤大小、肌瘤位置和臨床癥狀方面的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性，見表1。

1.2方法

所有患者均采取氣管插管全身麻醉，腹腔鏡手術(shù)采用從日本進(jìn)口的腹腔鏡及配套手術(shù)設(shè)備，而陰式手術(shù)則通過常規(guī)手術(shù)器械進(jìn)行手術(shù)。

1.2.1 C組治療方法 C組患者采取腹腔鏡聯(lián)合陰式手術(shù)治療，按照操作的先后順利一共劃分為3部分，分別為：①腹腔鏡手術(shù)：首先在肚臍下部建立1 cm左右的孔道，向其中沖入CO2氣體建立氣腹；在麥?zhǔn)宵c(diǎn)及對(duì)側(cè)部位各開一孔，大小為0.5 cm左右，便于醫(yī)療設(shè)備置入操作。通過腹腔鏡對(duì)子宮進(jìn)行全方位的探查，若發(fā)現(xiàn)肌瘤，在肌瘤的假包膜層注射20 U縮宮素，再用單極電鉤在瘤體表面做順時(shí)針旋轉(zhuǎn)以劃開假包膜層。待見到肌瘤主體時(shí)，通過分離鉗分離瘤體，之后轉(zhuǎn)為陰式手術(shù)。②陰式手術(shù)：若為子宮前壁肌瘤，則沿陰道前穹窿黏膜做切口，暴露膀胱子宮腹膜反折，并切開腹膜；若為子宮后壁肌瘤，則沿陰道后穹窿黏膜做切口，暴露子宮直腸反折腹膜，并切開腹膜。待見到肌瘤，通過巾鉗深入陰道鉗出子宮肌瘤，并將子宮拉至陰道口處，用3-0號(hào)線縫合子宮切口，同時(shí)仔細(xì)修補(bǔ)切開的陰道黏膜和腹膜部位。之后，轉(zhuǎn)為腹腔鏡手術(shù)。③腹腔鏡檢查：再向腹腔中沖入一定量的CO2，建立氣腹，以提高腹腔內(nèi)部的視野。醫(yī)生通過放大儀器設(shè)備探查腹腔內(nèi)創(chuàng)面，并用生理鹽水進(jìn)行沖洗，對(duì)尚未止血或止血不徹底的部位，通過電凝法進(jìn)行止血。護(hù)士仔細(xì)清點(diǎn)棉球及紗布，待準(zhǔn)備無誤后，拔出腹腔鏡和穿刺套管，對(duì)3個(gè)穿刺部位進(jìn)行縫合。待手術(shù)結(jié)束后，用沾染碘伏的無菌紗布填塞陰道，并放置導(dǎo)尿管。

1.2.2 B組治療方法 該組采用陰式手術(shù)切除術(shù)，操作方法與C組中的陰式手術(shù)操作一致。

1.2.3 A組治療方法 選擇下腹正中直切口， 暴露子宮后行子宮肌瘤切除術(shù)。子宮肌瘤殘腔創(chuàng)面用1號(hào)可吸收縫合線，圓針“8”字縫合殘腔止血， 清理盆腔后縫合腹壁切口。

1.3觀察項(xiàng)目

①記錄三組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、肌瘤數(shù)目、血紅蛋白（HGB）手術(shù)前后差值、住院時(shí)間；②記錄三組患者術(shù)后肌瘤復(fù)發(fā)率：術(shù)后6個(gè)月，患者經(jīng)陰道B超復(fù)查發(fā)現(xiàn)肌瘤者為肌瘤復(fù)發(fā)；③記錄三組患者術(shù)后病率：術(shù)后24 h內(nèi)連續(xù)出現(xiàn)2次體溫升高（體溫38℃以上），但血象檢查未發(fā)現(xiàn)感染跡象，且每次體溫增高間隔時(shí)間大于4 h。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本次所收集的數(shù)據(jù)用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)一處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；單因素多組計(jì)量資料采用F檢驗(yàn)。P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 三組患者術(shù)中相應(yīng)指標(biāo)情況比較

C組的手術(shù)時(shí)間（59.8±14.3）min，明顯短于A組（110.7±25.6） min 和B組（89.4±15.3） min，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t = 3.652、 2.086，P < 0.05）；C組失血量（98.7±28.6） mL， 低于A組（201.1±50.5） mL和B組（105.4±27.7） mL，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t = 4.112、3.303，P < 0.05）；三組之間的肌瘤個(gè)數(shù)不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（F = 1.429，P > 0.05），見表2 。

表2 三組患者術(shù)中相應(yīng)指標(biāo)情況比較（x±s，n=40）

2.2 三組患者術(shù)后相應(yīng)指標(biāo)情況比較

C組患者HGB手術(shù)前后差值（13.4±4.1）低于A組（19.3±5.8）（g/L）和B組（15.1±5.1）（g/L），差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t = 5.762 、4.765，P < 0.05）；C組復(fù)發(fā)率（0）低于A組（7.5%）和B組（2.5%），差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.271、4.588，P < 0.05）；C組術(shù)后病率（7.5%）低于A組（17.5%）和B組（12.5%），差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.987、5.251，P < 0.05 ）；三組住院時(shí)間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P < 0.05），見表3 。

表3 三組患者術(shù)后相應(yīng)指標(biāo)情況比較（n=40）

3討論

子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)最常見的良性腫瘤，傳統(tǒng)的手術(shù)治療手段采取開腹子宮肌瘤剔除術(shù)，但該術(shù)式具有創(chuàng)面明顯、術(shù)后疼痛感劇烈及愈合時(shí)間長等缺點(diǎn)[3]，逐漸淡出醫(yī)務(wù)人員和患者的視線。隨著人們生活水平的提升，患者擁有保留子宮和再生育能力的迫切需要日趨明顯，所以醫(yī)務(wù)人員一直在尋找新的治療手段。近年來腹腔鏡在手術(shù)中的普及率在提高，且醫(yī)務(wù)人員的手術(shù)技能也在不斷完善，通過腹腔鏡剔除子宮肌瘤逐漸成為可能[4]。另外，目前在治療子宮肌瘤的臨床手術(shù)主要涉及三種類型，分別為腹式手術(shù)、陰式手術(shù)及腹腔鏡聯(lián)合陰式手術(shù)。筆者查閱文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，通過腹腔鏡聯(lián)合陰式手術(shù)在剔除子宮肌瘤方面能夠取得較為滿意的臨床效果。

在本研究中，A組患者采用傳統(tǒng)腹式手術(shù)，由于開腹會(huì)將內(nèi)部臟器暴露于外界，不僅會(huì)影響腸道功能，使術(shù)后腸粘連的發(fā)生率大大增加[5]，還會(huì)導(dǎo)致外界病原菌進(jìn)入體內(nèi)的幾率增加，引發(fā)術(shù)后感染。再伴隨著現(xiàn)在年輕患者對(duì)手術(shù)創(chuàng)面的要求逐漸增高，開腹手術(shù)會(huì)在患者的腹部留下瘢痕，影響其審美需求。另外，該術(shù)式會(huì)出現(xiàn)一系列遠(yuǎn)期并發(fā)癥，包括切口脂肪液化、尿潴留并由于切口部位疼痛影響其早期活動(dòng)[6]。而B組患者采用陰式手術(shù)治療，該術(shù)式相較于腹腔鏡手術(shù)而言，將子宮拉至陰道內(nèi)，能夠更加直觀地觀察子宮肌瘤，且觸感相較于腹腔鏡操作來得更好，能夠發(fā)現(xiàn)深部肌瘤，并穩(wěn)固地縫合子宮切口[7]。此外，該術(shù)式能夠避免腹部切口的出現(xiàn)，同樣可達(dá)到美觀的效果，同時(shí)還可降低對(duì)盆腔組織的損傷。術(shù)后能早期取半臥位并及早下床活動(dòng)，由于對(duì)胃腸道的影響小，患者術(shù)后恢復(fù)排氣的時(shí)間也較早。另外，術(shù)后早期下床活動(dòng)既減輕了下肢深靜脈栓和泌尿系統(tǒng)感染的危險(xiǎn)度，又可降低呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率。在本研究中，B組患者手術(shù)時(shí)間、失血量、住院時(shí)間、復(fù)發(fā)率、術(shù)后病率及HGB手術(shù)前后差值均優(yōu)于A組，兩組之間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。但陰式手術(shù)治療具有非常嚴(yán)格的手術(shù)適應(yīng)證和禁忌證，另外，陰式手術(shù)無法全面探查盆腔內(nèi)部情況，在術(shù)中處理附件較為困難，所以臨床治療中存在一定的局限性。

鑒于上述兩種手術(shù)方式存在一定程度的局限性，所以如何采取一種新型、科學(xué)、有效的治療手段引起了醫(yī)務(wù)人員的極大關(guān)注。故此，有關(guān)學(xué)者提出腹腔鏡聯(lián)合陰式手術(shù)剔除子宮肌瘤的治療方案。在本次研究中，C組患者開展此種術(shù)式，結(jié)果表明，C組患者手術(shù)時(shí)間、失血量、復(fù)發(fā)率、術(shù)后病率及手術(shù)前后HGB差值相較于A組和B組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。究其原因，可做如下分析：①陰式手術(shù)能夠觸摸宮體，質(zhì)感較好，可以發(fā)現(xiàn)較小的肌間壁腫瘤，利于清掃瘤體，降低復(fù)發(fā)率[8]；②通過陰道可以直觀地進(jìn)行宮體切口部位的縫合，能夠避免因腹腔鏡操作縫合不徹底導(dǎo)致死腔的出現(xiàn)，進(jìn)而降低術(shù)后病率及發(fā)熱[9，10]。③通過腹腔鏡設(shè)備能夠到達(dá)腹腔臟器，進(jìn)而避免對(duì)膀胱、子宮等部位的誤傷，減少術(shù)中出血量[10]。④術(shù)畢通過腹腔鏡能夠仔細(xì)沖洗創(chuàng)面，清除積血，降低術(shù)后感染發(fā)生率。

綜上所述，腹腔鏡聯(lián)合陰式手術(shù)治療擁有腹腔鏡手術(shù)和陰式手術(shù)共同優(yōu)點(diǎn)，且能規(guī)避腹腔鏡和陰式手術(shù)的缺點(diǎn)，而收到的臨床療效更佳，值得在臨床中進(jìn)一步推廣。

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第5篇：宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)范文

關(guān)鍵詞 輸卵管性不孕 宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù) 中藥保留灌腸 受孕率

在我院自2007年7月～2010年7月診治的輸卵管性不孕癥患者，隨機(jī)抽取182例，其中81例于術(shù)后加用了中藥保留灌腸治療，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

182例均為我院住院患者，隨機(jī)分成兩組。單純手術(shù)組101例，年齡25～38歲，平均32.4歲；有輸卵管積水41例，盆腔炎史32例，合并盆腔包塊10例，原發(fā)不孕癥22例，繼發(fā)不孕癥79例；不孕年限在1～15年，平均6.2年。聯(lián)合治療組81例，年齡25～38歲，平均33.5歲；輸卵管積水38例，有盆腔炎史30例，合并盆腔包塊7例，原發(fā)不孕癥18例，繼發(fā)不孕癥63例；不孕年限在1～15年，平均5.8年。兩組的年齡、病情、病程具有可比性。兩組均排除內(nèi)分泌異常及先天性子宮發(fā)育不良引起不孕，于術(shù)前經(jīng)輸卵管碘油造影證實(shí)為輸卵管不通或通而不暢，確診為輸卵管性不孕。伴有生殖器感染者已予常規(guī)治療，治愈后再入院手術(shù)。

治療方法：①宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)方法：全身麻醉下行宮腔鏡檢查，了解宮腔情況，同時(shí)行腹腔鏡檢查了解盆腔情況。宮腔鏡直視下行宮腔鏡檢：了解頸管、宮腔形態(tài)、宮內(nèi)膜性狀及輸卵管開口情況。必要時(shí)以外徑0.4cm的醫(yī)用塑料導(dǎo)管，經(jīng)宮腔鏡插入輸卵管間質(zhì)部0.5cm，經(jīng)陰道子宮輸卵管美藍(lán)通液，再檢查輸卵管是否通暢。宮腔鏡下檢查探查宮腔，也可同時(shí)行治療性操作，若有宮腔粘連則松解粘連;若有子宮黏膜下肌瘤或?qū)m腔息肉則予摘除黏膜下肌瘤、息肉，必要時(shí)行診刮及定位活檢。術(shù)后放置粘停寧預(yù)防盆腔粘連；予抗生素靜滴3～5天預(yù)防感染。②分組治療方法：單純手術(shù)組行上述處理；聯(lián)合治療組在術(shù)后第三天常規(guī)加用中藥清熱活血、化瘀消劑保留灌腸治療。藥用：三棱10g，莪術(shù)10g，生蒲黃9g，紅藤30g，敗醬草30g，蒲公英30g，桃仁10g，紅花9g，制香附10g，穿山甲6g，紫花地丁30g，赤芍10g。加水500ml，濃煎至80～100ml，置于灌腸袋內(nèi)，溫度控制在37～40℃，臨睡前側(cè)臥位，將肛管插入15～17cm，打開開關(guān)，將藥液緩慢注入直腸，保留在直腸內(nèi)2小時(shí)以上。每晚1次，于術(shù)后第3天開始，連續(xù)灌腸7天。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)中腹腔鏡下觀察輸卵管及傘端美藍(lán)溢出情況，如有溢出證實(shí)輸卵管通暢，如無溢出證實(shí)輸卵管不通暢；②手術(shù)后隨訪，經(jīng)B超檢查證實(shí)宮內(nèi)妊娠為受孕成功。

結(jié) 果

兩組手術(shù)后輸卵管通暢情況及受孕率比較：經(jīng)X2檢驗(yàn)對(duì)比，兩者術(shù)后輸卵管通暢率無顯著性差異(P＞0.05)。兩組受孕率比較，差異有顯著性意義(P＜0.05)。這說明手術(shù)后加用中藥保留灌腸治療較單一手術(shù)治療有明顯優(yōu)勢(shì)。，所有患者隨訪0.5～3年。

討 論

輸卵管性不孕是最常見的不孕因素［1］。對(duì)不孕癥原因不明的、經(jīng)B超聲檢查提示輸卵管積水或盆腔包塊的、碘油造影有傘端閉鎖或盆腔粘連的不孕癥患者，我們認(rèn)為宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)是首選的檢查和治療手段，并已在臨床應(yīng)用中被充分證實(shí)。

在182例不孕患者中，其中120例被發(fā)現(xiàn)有盆腔粘連，約占65.9%，因此手術(shù)治療疏通輸卵管后，如何防止輸卵管管腔和盆腔的再次粘連，確保手術(shù)后的治療效果是個(gè)值得注意的問題。手術(shù)后患者輸卵管充血、腫脹、滲出、粘連積水，管壁增厚、管腔狹窄甚至完全阻塞的情況會(huì)得到暫時(shí)有效的的改善，但是由于局部粘連組織不能及時(shí)或完全被吸收消散，創(chuàng)面新鮮，容易導(dǎo)致盆腔再次粘連甚或輸卵管的再次阻塞，從而削弱了手術(shù)的治療效果。

治宜清熱解毒，活血化瘀，行氣通絡(luò)。中藥三棱、莪術(shù)、制香附理氣行滯；生蒲黃、桃仁、紅花活血化瘀；穿山甲、地鱉蟲活血破瘀而通胞脈；蒲公英則有清熱利濕消腫功效；紅藤、敗醬草兼有清熱、化瘀兩者功效，全方共奏清熱活絡(luò)、破瘀通脈、消腫散結(jié)之功。采用中藥保留灌腸法(在灌腸后應(yīng)盡量使藥液在腸內(nèi)停留較長時(shí)間以加強(qiáng)療效)，旨在通過藥液的溫?zé)嵝?yīng)和腸黏膜吸收藥液進(jìn)入盆腔組織，使藥力直達(dá)病所，在加強(qiáng)輸卵管蠕動(dòng)功能的同時(shí)，能夠提高局部病變組織的藥物濃度，有利于藥物的吸收和粘連組織的吸收消散。手術(shù)與局部用藥相結(jié)合，共達(dá)祛瘀邪、通經(jīng)脈的目的，從而可以更好地避免手術(shù)治療后再次引起盆腔粘連和輸卵管阻塞的危險(xiǎn)，在提高手術(shù)治療效果的同時(shí)，提高了該類不孕癥患者術(shù)后的受孕率，療效優(yōu)于單獨(dú)應(yīng)用手術(shù)治療者，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

1 豐有吉.婦產(chǎn)科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:397-398.

第6篇：宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)范文

關(guān)鍵詞：宮腔鏡；腹腔鏡；并發(fā)癥；護(hù)理干預(yù)

【中圖分類號(hào)】R713 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1672-3783(2012)06-0391-01

宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)拓展了婦科內(nèi)鏡的應(yīng)用范圍，可同時(shí)診斷與治療宮腔內(nèi)、腹腔內(nèi)的疾病。通過腹腔鏡監(jiān)護(hù)疑難宮腔鏡手術(shù)，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理子宮穿孔，提高手術(shù)安全性[1]。內(nèi)鏡手術(shù)雖是一種微創(chuàng)治療手段，但也會(huì)有并發(fā)癥。我院通過規(guī)范護(hù)理干預(yù)手段，取得無一例并發(fā)癥出現(xiàn)的良好效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料:本組手術(shù)對(duì)象共43例，年齡23-59歲，子宮粘膜下肌瘤10例，宮腔內(nèi)異物5例，縱膈子宮6例，繼發(fā)不孕并輸卵管梗阻12例，子宮粘連3例，子宮異常出血7例。

1.2 方法:麻醉方式:氣管插管下全身麻醉，患者取膀胱截石位，術(shù)前常規(guī)行保留導(dǎo)尿術(shù)。用等滲鹽水為膨?qū)m介質(zhì)，應(yīng)用日本奧林巴斯宮腔鏡、腹腔鏡內(nèi)窺鏡系統(tǒng)。先在腹腔鏡下對(duì)盆腔器官進(jìn)行全面檢查，觀察有無病變及粘連，如有異常予相應(yīng)處理，然后在腹腔鏡監(jiān)護(hù)下行宮腔鏡手術(shù)，最后再在腹腔鏡下檢查，確認(rèn)無子宮穿孔，撤出腹腔鏡，縫合手術(shù)切口。本組病例手術(shù)時(shí)間為40-150min，平均50min。

2 護(hù)理體會(huì)

2.1 術(shù)前護(hù)理干預(yù):護(hù)理人員應(yīng)在術(shù)前一天進(jìn)行術(shù)前訪視。查閱患者病歷及填寫訪視單，了解其病情和手術(shù)方案，準(zhǔn)備器械、儀器，保證手術(shù)順利實(shí)施。向患者介紹手術(shù)室環(huán)境、設(shè)備、手術(shù)、麻醉方式、手術(shù)過程及宮腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)和安全性。針對(duì)病人不同情況，給予心理疏導(dǎo)，使其消除顧慮，樹立信心，主動(dòng)配合手術(shù)[2]。手術(shù)當(dāng)天，手術(shù)室護(hù)士熱情接待患者，多與其溝通，分散其注意力，減輕其緊張和恐懼的心理。

2.2 術(shù)中護(hù)理干預(yù)

2.2.1 合理擺放:宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)，患者取膀胱截石位，病人麻醉后，于手術(shù)床背板最低處兩側(cè)安置擱腿架，調(diào)節(jié)高度為病人大腿長度的2/3并固定緊，架上放海綿墊，脫去病人長褲，套上襪套，下移病人，使病人尾骨略超過手術(shù)床背板下緣。臀下墊軟墊，雙腿置于擱腿架上，約束帶固定，兩腿間夾角60-90度。靜脈通路建立在一側(cè)上肢，外展于單層擱手板上，外展不得大于90度，另一側(cè)上肢用中單包裹好固定于身體側(cè)，避免接觸任何金屬物品。眼睛用優(yōu)迪護(hù)眼貼覆蓋。

2.2.2 合理擺放宮、腹腔鏡設(shè)備:宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)器械、設(shè)備多，操作復(fù)雜，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)合理擺放宮、腹腔鏡設(shè)備，方便取用，調(diào)整好宮、腹腔鏡各參數(shù)，便于術(shù)者操作。宮腔鏡膨?qū)m介質(zhì)選用0.9%生理鹽水，宮腔壓力100mmHg，電切功率280-320W，電凝功率80-200W，流速200-400ml/min。

2.2.3 防電灼傷:做好患者身體包裹，避免處與金屬直接接觸；負(fù)極板粘貼于肌肉平坦、血管豐富、毛發(fā)少、皮膚清潔干燥處,避開骨性隆起、疤痕、皮膚皺褶、金屬移植物、承重及液體可能積聚的部位；術(shù)前認(rèn)真檢查宮腹腔鏡作用電極絕緣層、電切鏡前端絕緣環(huán)，如有故障，及時(shí)更換，保證器械設(shè)備安全；術(shù)中巡回護(hù)士加強(qiáng)巡視，以防負(fù)極板與皮膚粘貼不牢或與連線脫落。

2.2.4 防出血:術(shù)者應(yīng)避免對(duì)肌壁破壞過深，避免重復(fù)切割內(nèi)膜。術(shù)中出現(xiàn)難以控制的出血時(shí)，應(yīng)停止操作，使用縮宮素10-20U加入500ml液體靜脈滴注，視野不清時(shí)停止電凝止血。雙腔導(dǎo)管壓迫止血是控制出血簡便有效的方法。巡回護(hù)士要密切觀察生命體征，若出現(xiàn)心率過快，血壓下降，出汗等休克征象時(shí)，應(yīng)快速補(bǔ)液，給予血漿代用品，必要時(shí)遵醫(yī)囑備血輸血。

2.2.5 防水中毒:本組病人常規(guī)會(huì)置腦外科無菌粘貼巾，將引流袋置入引流瓶，巡回護(hù)士準(zhǔn)確記錄灌注液入量和出量,出量和入量應(yīng)接近相等,二者之差不得大于1000ml，電切液的總?cè)肓坎怀^4000ml，電切時(shí)間不超過1h；嚴(yán)格控制膨?qū)m的壓力,一般以患者的舒張壓為基準(zhǔn),最高不超過150mmHg；術(shù)中密切觀察患者病情，疑有水中毒時(shí)立即告知手術(shù)醫(yī)生和麻醉師，暫停手術(shù)，遵醫(yī)囑予補(bǔ)鈉、利尿，限制液體入量，吸氧，急查血鈉，嚴(yán)密觀察生命體征變化。

2.2.6 防空氣栓塞:避免習(xí)慣性思維，宮腔鏡操作時(shí)應(yīng)避免頭低腳高位；術(shù)前排空灌流管及鏡鞘中氣體，直到觀察鏡前方的出水成柱狀，密切觀察膨?qū)m液,及時(shí)更換,禁止膨?qū)m液“走空”，保持操作系統(tǒng)的嚴(yán)密性是預(yù)防空氣栓塞的關(guān)鍵。膨?qū)m的壓力不可過大[3]，控制在150mmHg以內(nèi)；術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，如發(fā)生空氣栓塞，立即停止手術(shù)操作進(jìn)行搶救，加壓給氧，靜脈滴注生理鹽水，對(duì)心肺衰竭者及時(shí)行心肺復(fù)蘇。

3 結(jié)果

通過護(hù)理干預(yù)，本組手術(shù)均順利，無電灼傷、水中毒、靜脈空氣栓塞、子宮穿孔等手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生。

4 討論

宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)，具有直視、創(chuàng)傷小、出血少、安全性能高及能同時(shí)處理宮腔、腹腔內(nèi)病變等優(yōu)點(diǎn)，但所用的器械設(shè)備多，手術(shù)配合操作復(fù)雜，因此對(duì)手術(shù)醫(yī)生和護(hù)士的要求較高，應(yīng)加強(qiáng)專業(yè)培訓(xùn)；嚴(yán)格控制灌流液壓力及灌流液總?cè)肓?；手術(shù)過程中，為避免術(shù)中低體溫對(duì)患者造成傷害，使用腹腔沖洗液，宮腔灌注液前應(yīng)加溫至37℃，同時(shí)術(shù)中注意患者保暖，減少，增加遮蓋，調(diào)節(jié)室溫22-24℃，維持體溫在36℃以上。本組均為氣管插管下全身麻醉,手術(shù)并發(fā)癥如水中毒,空氣栓塞等不能通過患者自身癥狀表現(xiàn)出來，巡回護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)巡視，密切觀察術(shù)中情況，給予預(yù)防性護(hù)理干預(yù)，防止并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1] 夏恩蘭,段華,馮利民,等.電視鏡監(jiān)測(cè)宮腔鏡手術(shù)128例體會(huì)[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2000,16(2):85-86

第7篇：宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)范文

【關(guān)鍵詞】 曼式手術(shù)；腹腔鏡；子宮韌帶縮短術(shù)；子宮脫垂

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.06.082

女性盆底功能障礙性疾病是婦科常見病， 主要包括盆腔器官脫垂及壓力性尿失禁。傳統(tǒng)的手術(shù)方法以陰式子宮切除術(shù)或曼式手術(shù)為主， 但傳統(tǒng)的手術(shù)方式復(fù)發(fā)率高， 30%患者需再次手術(shù)。2010年1月～2012年5月本院采用曼式手術(shù)聯(lián)合腹腔鏡子宮韌帶縮短術(shù)治療子宮脫垂， 達(dá)到了微創(chuàng)、解剖復(fù)位、復(fù)發(fā)率低及保留子宮的臨床效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 依據(jù)曹澤毅主編的《中華婦產(chǎn)科學(xué)》對(duì)子宮脫垂進(jìn)行診斷與分度。13例患者年齡39～63歲， 生育1～5胎， 均有陰道腫物脫出伴腰酸下腹墜脹感， 均為Ⅰ、Ⅱ度子宮脫垂伴不同程度宮頸延長及陰道前后壁膨出， 其中1例合并單發(fā)子宮肌瘤， 2例合并卵巢囊腫同時(shí)行腹腔鏡下肌瘤及囊腫剔除術(shù)， 1例壓力性尿失禁同時(shí)行尿道懸吊術(shù)。術(shù)前常規(guī)檢查均無手術(shù)禁忌證， 宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查或分段診刮排外宮頸及子宮內(nèi)膜惡性病變。

1. 2 手術(shù)方法 患者全身麻醉， 取膀胱截石位， 先經(jīng)陰道行曼式手術(shù)， 再腹腔鏡下子宮韌帶縮短術(shù)。曼式手術(shù)：術(shù)前行POP-Q分度， 評(píng)估宮頸長度。①鉗夾宮頸前、后唇并向下牽引。②將金屬導(dǎo)尿管插入膀胱內(nèi)， 辨認(rèn)膀胱與子宮頸分界， 于此分界稍下方橫弧形切開陰道黏膜。③鈍、銳性分離陰道膀胱間隙， 沿中線剪開陰道前壁黏膜達(dá)陰道橫溝（如需行尿道懸吊則達(dá)尿道下溝）， 向兩側(cè)充分游離陰道前壁黏膜以完全暴露膨出膀胱。④緊貼宮頸鈍、銳性分離膀胱宮頸間隙達(dá)宮頸內(nèi)口水平。⑤沿宮頸前橫行切口圍繞宮頸1周環(huán)形切開， 分離宮頸前后側(cè)方陰道黏膜下組織， 暴露宮頸兩側(cè)主韌帶， 根據(jù)宮頸延長程度分次鉗夾切斷縫扎主韌帶。⑥于宮頸內(nèi)口水平用電刀稍向中部傾斜呈錐狀截除宮頸。⑦7號(hào)絲線將兩側(cè)主韌帶縫扎并固定于宮頸前。7號(hào)絲線將膀胱（尿道）兩側(cè)的筋膜“U”形縫合于中線上。⑧修剪多余陰道前壁， 縫合成型。用Sturmdorf縫合法成形宮頸， 碘仿紗條置宮頸內(nèi)口防粘連， 48 h后取出。⑨切開會(huì)陰皮膚與陰道后壁黏膜交界線， 分離直腸陰道間隙達(dá)膨出部以上， 暴露直腸及肛提肌， 1號(hào)絲線修補(bǔ)膨出之直腸及直腸筋膜。⑩間斷縫合肛提肌內(nèi)緣， 縫完后陰道腔可容2指， 切除多余陰道黏膜后縫合切口。腹腔鏡子宮韌帶縮短術(shù)：①腹腔鏡下子宮圓韌帶縮短術(shù)：腹腔鏡下探查盆腹腔情況， 先分離粘連及處理附件囊腫及肌瘤等病變。用不可吸收縫線將圓韌帶外2/3處縫至宮角處， 使雙側(cè)子宮圓韌帶各縮短約2～4 cm， 使子宮位置前傾前屈；②腹腔鏡下子宮骶韌帶縮短術(shù)：辨清雙側(cè)輸尿管走行， 近宮頸處于骶韌帶外側(cè)打開側(cè)腹膜， 分離出雙側(cè)宮骶韌帶長約4 cm， 不可吸收線折疊全層縫合分離出的宮骶韌帶（縫至宮頸后部骶韌帶起始部位）， 打結(jié)縮短宮骶韌帶， 子宮位置明顯提升。后間斷縫合兩側(cè)骶韌帶， 以封閉子宮直腸窩。

2 結(jié)果

除外腹腔鏡下處理肌瘤、囊腫及分離粘連等病變的時(shí)間， 曼式手術(shù)聯(lián)合腹腔鏡子宮韌帶縮短術(shù)手術(shù)時(shí)間為1.5～2.5 h， 術(shù)中出血80～200 ml， 術(shù)后第4～5天出院。無一例中轉(zhuǎn)開腹及術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。2010年1月開展該手術(shù)至今隨訪最長時(shí)間達(dá)35個(gè)月無復(fù)發(fā)， 腰酸下腹墜脹感和陰道異物感消失， 性生活正常， 婦檢宮頸外口距處女膜緣>4 cm。

3 討論

分娩尤其陰道分娩是導(dǎo)致盆腔臟器脫垂最常見的原因?；颊哂嘘幍滥[物脫出伴腰酸下腹墜脹感， 及膀胱、直腸膨出所致的泌尿直腸癥狀， 其生活質(zhì)量明顯下降。對(duì)盆腔臟器脫垂的治療， 最主要及最有效的治療方法為手術(shù)修復(fù)， 通過手術(shù)力求恢復(fù)正常解剖及盆底組織的完整性， 使患者的生活質(zhì)量得到較大改善[1]。既往常用陰式子宮全切術(shù)+陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)、曼氏手術(shù)、陰道閉合術(shù)等， 均沒有達(dá)到恢復(fù)盆底器官或組織的解剖結(jié)構(gòu)從而恢復(fù)功能的目的， 術(shù)后復(fù)發(fā)率較高且需多次手術(shù)， 而陰道閉合術(shù)僅適用于年老無性生活的婦女。1994年Delancey詳細(xì)闡述了子宮陰道支持結(jié)構(gòu)的3個(gè)水平：主-骶韌帶復(fù)合體；覆蓋在肛提肌上的腱膜及盆筋膜腱弓；尿生殖膈和會(huì)陰體。第一水平（主骶韌帶復(fù)合體）薄弱導(dǎo)致子宮及陰道上1/3脫垂入陰道， 宮骶韌帶懸吊可以將子宮恢復(fù)至正常解剖位置達(dá)坐骨棘水平以上， 兩側(cè)圓韌帶懸吊使脫垂子宮明顯向上向前提拉， 使子宮體往前傾以防止子宮脫垂的進(jìn)一步加重。開腹和腹腔鏡懸吊療效均好， 但開腹后瘢痕大， 創(chuàng)傷大， 恢復(fù)慢， 現(xiàn)多采用腹腔鏡下懸吊， 具有微創(chuàng)、恢復(fù)快、無瘢痕、損傷小、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。目前， 腹腔鏡高位宮骶韌帶懸吊術(shù)治療子宮脫垂成功率報(bào)道在79%～100%之間。第二及第三水平（覆蓋在肛提肌上的腱膜及盆筋膜腱弓、尿生殖膈和會(huì)陰體）薄弱導(dǎo)致陰道前后壁中下段脫垂。子宮脫垂患者常伴宮頸延長及其他部位缺陷， 國外宮頸長于5 cm不單獨(dú)行高位宮骶韌帶懸吊術(shù)， 因術(shù)后延長的宮頸仍會(huì)引起陰道腫物的感覺， 故行腹腔鏡子宮韌帶縮短術(shù)前先行曼式手術(shù)（陰道前后壁修補(bǔ)， 宮頸部分切除及主韌帶縮短術(shù)）可明顯提高手術(shù)成功率。本院開展曼式手術(shù)聯(lián)合腹腔鏡子宮韌帶縮短術(shù)治療子宮脫垂療效顯著， 可保留子宮及恢復(fù)子宮陰道正常解剖， 腹腔鏡下可同時(shí)處理盆腔內(nèi)其他病變， 是治療Ⅰ度或Ⅱ度子宮脫垂較好的手術(shù)方法， 但對(duì)仍有生育要求的患者采用該手術(shù)需慎重， 因?qū)m頸切除后發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)可能性較大。

參考文獻(xiàn)

第8篇：宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)范文

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡；卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫；藥物治療

[中圖分類號(hào)] R711.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）01（a）-0059-03

子宮內(nèi)膜異位癥是生育期婦女的常見疾病，普通人群發(fā)病率為10%～15%，且近年來有上升趨勢(shì)[1]，復(fù)發(fā)率亦隨之升高[2]。卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫是子宮內(nèi)膜異位癥最常見的類型，目前，手術(shù)治療以腹腔鏡手術(shù)為治療的首選方法，本文探討腹腔鏡術(shù)后聯(lián)合不同藥物治療卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年1月～2012年1月行腹腔鏡下卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剝除術(shù)患者共148例，并經(jīng)病理證實(shí)為子宮內(nèi)膜異位癥，術(shù)后隨訪1年。根據(jù)腹腔鏡術(shù)后藥物治療不同，隨機(jī)分為對(duì)照組40例，術(shù)后皮下注射促性腺激素釋放激素類似物組（GnRH-α組）40例，術(shù)后口服孕三烯酮組（孕三烯酮組）38例，術(shù)后口服米非司酮組（米非司酮組）30例，所有患者均為單側(cè)囊腫，均否認(rèn)高血壓、糖尿病及腫瘤病史，無服用激素類藥物史，術(shù)前肝腎功能均正常，4組患者的年齡、病程、體重、孕產(chǎn)次及分期等資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1），具有可比性。

表1 4組患者一般臨床資料的比較（x±s）

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法 所有患者無手術(shù)禁忌，均在氣管插管和靜脈復(fù)合麻醉下行腹腔鏡手術(shù)治療。麻醉成功后，患者取膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪巾，建立氣腹，取頭低臀高位，臍輪上緣及雙側(cè)下腹分別穿刺并置入相應(yīng)的手術(shù)器械。在腹腔鏡下行卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剝除術(shù)，分離盆腔粘連，電灼盆腔子宮內(nèi)膜異位病灶，恢復(fù)正常盆腔解剖，行輸卵管通液術(shù)，術(shù)畢常規(guī)生理鹽水沖洗盆腔，醫(yī)用幾丁糖腹腔內(nèi)放置預(yù)防粘連，術(shù)后常規(guī)使用抗生素3～5 d。

1.2.2 術(shù)后藥物治療方法 GnRH-α組：術(shù)后皮下注射亮丙瑞林（抑那通，天津武田藥品有限公司），3.75 mg，每28天注射1次，共用3次。孕三烯酮組：術(shù)后2.5 mg口服，每周2次，連用3個(gè)月。米非司酮組：50 mg/d，連用3個(gè)月。對(duì)照組術(shù)后未服用任何藥物。

1.3 療效觀察

用藥期間每月復(fù)診，主要了解藥物不良反應(yīng)及復(fù)查肝功能。術(shù)后3～6個(gè)月復(fù)查1次并跟蹤隨訪1年，了解其臨床癥狀緩解情況，復(fù)發(fā)率及術(shù)后受孕情況。①臨床癥狀緩解指癥狀消失或仍有原癥狀，但程度減輕，未發(fā)現(xiàn)盆腔腫塊或體檢無陽性體征；②復(fù)發(fā)指B超再次發(fā)現(xiàn)盆腔子宮內(nèi)膜異位囊腫或再次出現(xiàn)周期性下腹痛，與初發(fā)癥狀相同，以癥狀、婦科檢查、B超及血清CA125（血清CA125≥35 kIU/L為陽性判斷標(biāo)準(zhǔn)）為根據(jù)[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

2.1 4組患者術(shù)后觀察指標(biāo)的比較

所有患者手術(shù)順利，無一例中轉(zhuǎn)開腹。GnRH-α組、孕三烯酮組、米非司酮組臨床癥狀緩解率、年復(fù)發(fā)率、妊娠率分別與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）（表2）。

表2 4組患者術(shù)后觀察指標(biāo)的比較[n（%）]

與對(duì)照組比較，*P

2.2 藥物不良反應(yīng)

GnRH-α組用藥后均發(fā)生閉經(jīng)，有3例出現(xiàn)輕微潮熱、煩躁、陰道干澀、下降、失眠抑郁等癥狀，停藥后恢復(fù)正常。孕三烯酮組有10例出現(xiàn)痤瘡、體重增加等癥狀，4例伴有陰道不規(guī)則出血，無肝功能異常。米非司酮組有8例出現(xiàn)輕度陰道流血，惡心、嘔吐等癥狀，1例出現(xiàn)肝功能異常（谷丙轉(zhuǎn)氨酶輕度增高），用護(hù)肝藥后恢復(fù)正常。

3 討論

3.1 卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫手術(shù)后藥物治療的必要性

子宮內(nèi)膜異位癥是一種容易復(fù)發(fā)的雌激素依賴性疾病，屬良性病變，但具有較強(qiáng)的侵襲性和復(fù)發(fā)性。卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫占子宮內(nèi)膜異位癥的20%～40%。隨著微創(chuàng)外科技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡診斷已被公認(rèn)是子宮內(nèi)膜異位癥診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，也是首選的手術(shù)治療方法[4]。但手術(shù)治療只能去除肉眼能辨認(rèn)的病灶，而處于腹膜后的微小病灶、非典型的病損及侵襲組織較深的病灶，術(shù)后容易受激素的影響，繼續(xù)增殖而導(dǎo)致復(fù)發(fā)。根據(jù)統(tǒng)計(jì)[5]，保守性手術(shù)復(fù)發(fā)率為20%～28%，本研究中單純手術(shù)組復(fù)發(fā)率為30.0%，與報(bào)道相似；與術(shù)后聯(lián)合不同藥物組對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3.2 腹腔鏡手術(shù)后聯(lián)合3種不同藥物治療效果的比較

孕三烯酮是19-去甲睪酮甾類藥物，為中等強(qiáng)度孕激素，具有較強(qiáng)的抗孕激素和抗雌激素活性。孕三烯酮可直接或間接增加游離睪酮水平，使得卵巢功能在垂體-性腺軸得到抑制，使孕激素和雌激素水平下降，另外孕三烯酮可直接作用于異位子宮內(nèi)膜受體，發(fā)揮抗孕激素和抗雌激素作用，從而使子宮內(nèi)膜和異位子宮內(nèi)膜萎縮。米非司酮用于治療子宮內(nèi)膜異位癥的主要作用機(jī)制是使在位和異位子宮內(nèi)膜萎縮。而且，有資料表明，米非司酮對(duì)異位子宮內(nèi)膜的萎縮作用較原位的子宮內(nèi)膜作用強(qiáng)[7]，但體內(nèi)睪酮、雄烯二酮、皮質(zhì)醇及性激素結(jié)合球蛋白水平無明顯變化，對(duì)骨密度也無明顯影響。本研究中孕三烯酮組和米非司酮組的臨床癥狀緩解率、年復(fù)發(fā)率、妊娠率和不良反應(yīng)發(fā)生率療效相似（P>0.05），與對(duì)照組相比，臨床癥狀緩解率、年復(fù)發(fā)率、妊娠率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

GnRH-α類藥物與垂體GnRH受體有較強(qiáng)的親和力，持續(xù)用藥后，抑制FSH和LH的分泌，導(dǎo)致卵巢激素水平顯著下降，產(chǎn)生藥物性卵巢切除作用。其副作用主要是低雌激素血癥所致的更年期癥狀和骨質(zhì)丟失，短期治療停藥后恢復(fù)或反向添加治療可減少此副作用。GnRH-α是目前公認(rèn)的治療子宮內(nèi)膜異位癥最有效的藥物[8]，可防止異位內(nèi)膜病灶繼續(xù)發(fā)展，并且在停藥后卵巢即可恢復(fù)排卵，給患者創(chuàng)造生育機(jī)會(huì)[9]。本研究中GnRH-α組妊娠率最高，其中臨床癥狀緩解率為95.0%、年復(fù)發(fā)率為5.0%、不良反應(yīng)發(fā)生率為7.5%，均低于其他組，與孕三烯酮組、米非司酮組及對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)后聯(lián)合GnRH-α、孕三烯酮或米非司酮治療，對(duì)比單純手術(shù)治療可降低卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫復(fù)發(fā)，提高妊娠率；孕三烯酮和米非司酮預(yù)防復(fù)發(fā)的效果及術(shù)后妊娠率無差異；GnRH-α不良反應(yīng)最少，治療有效率最高。

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第9篇：宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)范文

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡保守性手術(shù)、諾雷德、子宮內(nèi)膜異位癥

子宮內(nèi)膜異位癥(endometriosis,EMS)是指具有生長功能的子宮內(nèi)膜組織出現(xiàn)在子宮腔被覆粘膜以外的身體其他部位而引發(fā)的疾病。內(nèi)異癥是生育年齡婦女的常見病,其發(fā)病率約為10%,占婦科良性手術(shù)的30%~40%[1]。內(nèi)異癥婦女合并不孕者達(dá)50%,不孕癥婦女合并內(nèi)異癥是生育婦女的6~8倍[2];近年有明顯上升趨勢(shì)。隨著腹腔鏡的廣泛使用,目前已公認(rèn)為是內(nèi)異癥確診的“金標(biāo)準(zhǔn)”[3];也是首選手術(shù)治療方法[4]。保守性手術(shù)因可保留患者生育功能,已成為主要手術(shù)形式,但手術(shù)難以確保切除殆盡,術(shù)后高復(fù)發(fā)率一直是臨床研究中的疑難點(diǎn)及熱點(diǎn)問題。為此,我院應(yīng)用腹腔鏡保守手術(shù)聯(lián)合諾雷德鞏固治療內(nèi)異癥,取得了良好療效,現(xiàn)報(bào)告分析如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選自2006年5月至2008年9月我院經(jīng)腹腔鏡及術(shù)后病理學(xué)檢查,按照1985年美國生育協(xié)會(huì)提出的“r-AFS”分期標(biāo)準(zhǔn)診斷為中重度子宮內(nèi)膜異位癥患者共153例,年齡20~44歲,平均(29.3±2.5歲),其中合并不孕患者78例,手術(shù)后根據(jù)是否鞏固治療分為2組,研究組(諾雷德組)108例,對(duì)照組(未用藥組)45例,合并不孕癥的78例中研究組48例,對(duì)照組30例。兩組間患者年齡、癥狀、“r-AFS”評(píng)分差異無顯著性(P>0.05)。所有病例術(shù)前半年均無服用激素類藥物,肝腎功能及三大常規(guī)均正常,無糖尿病、高血壓、心臟病史。

1.2 方法

1.2.1 腹腔鏡手術(shù)與治療 患者均于非經(jīng)期入院,合并不孕者于月經(jīng)干凈3 d入院,術(shù)前3 d行陰道和腸道準(zhǔn)備。均采用聯(lián)合腰麻。常規(guī)檢查肝臟、大網(wǎng)膜、腸管、腹膜、子宮附件等組織,了解有無粘連以及異位病灶,根據(jù)術(shù)中所見,按照AFS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)分期后,根據(jù)術(shù)中情況選用以下手術(shù)方式:①術(shù)中全面探查盆腔,分期明確后,分離粘連,充分暴露手術(shù)視野,恢復(fù)盆腔解剖結(jié)構(gòu);②電凝法:對(duì)單純異位病灶,電凝直接燒灼,破壞病灶;③卵巢囊腫剝除術(shù)和附件切除術(shù);④不孕癥患者行輸卵管美藍(lán)通液術(shù)檢查輸卵管是否通暢,若發(fā)現(xiàn)傘端閉鎖或遠(yuǎn)端阻塞則行輸卵管修復(fù)整形造口術(shù)。術(shù)畢生理鹽水反復(fù)沖洗盆腹腔,放置透明質(zhì)酸鈉預(yù)防粘連,術(shù)后抗生素治療3 d。均鏡下取活體組織送病理學(xué)檢查。

1.2.2 術(shù)后分組及用藥情況 研究組(諾雷德組),于術(shù)后第1次月經(jīng)來潮第1天,在腹壁皮下注射諾雷德(美國捷利康醫(yī)藥公司產(chǎn)品)3.6 mg,以后每4周1次,共用藥3個(gè)月;對(duì)照組(未用藥組)術(shù)后不予任何藥物治療。

1.2.3 療效判定 復(fù)發(fā)指再次出現(xiàn)痛經(jīng),非周期腹痛及腰骶部疼痛,痛中的任何一項(xiàng),或婦科檢查發(fā)現(xiàn)后穹窿觸痛結(jié)節(jié)以及B超發(fā)現(xiàn)盆腔子宮內(nèi)膜異位囊腫。不孕癥患者術(shù)后出現(xiàn)受孕均視為受孕。

1.2.4 隨訪 術(shù)后跟蹤隨訪時(shí)間為12個(gè)月。隨訪率90.8%。了解并記錄患者自覺癥狀緩解情況,月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間,癥狀復(fù)發(fā)時(shí)間,妊娠情況及藥物副反應(yīng)。

1.2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用χ2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

2.1 治療有效情況 術(shù)后所有患者痛經(jīng),非周期性腹痛,痛,月經(jīng)紊亂四項(xiàng)指標(biāo)中全部消失或改善為有效,僅有1~2項(xiàng)指標(biāo)消失或2~3項(xiàng)指標(biāo)改善為基本有效,無明顯改善為無效。研究組治療有效率明顯高于對(duì)照組。見表1。

表1

兩組治療后療效對(duì)比(例,%)

組別例數(shù) (失訪數(shù))有效及率基本有效 及率無效及率

研究組 108(6) 82(80.4) 15(14.7) 5(4.9)

對(duì)照組 45(8) 18(48.6) 14(37.8) 5(13.5)

注:兩組比較P

2.2 術(shù)后復(fù)況 研究組術(shù)后12個(gè)月復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組(P

表2

兩組治療后復(fù)況對(duì)比

組別例失訪復(fù)發(fā)份數(shù)及率(%)

研究組1086 9(9.18)

對(duì)照組 45813(35.1)

注:兩組比較P

2.3 術(shù)后妊娠情況 合并不孕癥的78例患者術(shù)后隨防1年,共41例妊娠。研究組的妊娠率明顯高于對(duì)照組(P

表3

兩組治療后妊娠情況對(duì)比(例,%)

組別例數(shù)妊娠的數(shù)及率

研究組4831(64.6)

對(duì)照組3010(33.3)

注:兩組比較P

2.4 藥物副作用 研究組10例在用藥期間出現(xiàn)潮熱、陰道干燥、減退等癥狀。停藥后自行消失。停藥后1~3個(gè)月月經(jīng)復(fù)潮。無1例出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高等肝功能變化。

3 討論

子宮內(nèi)膜異位癥因其高發(fā)病率,高復(fù)發(fā)率及與不孕癥的密切關(guān)系而被稱為“現(xiàn)代病”,嚴(yán)重影響婦女的身心健康及生活質(zhì)量。其治療的目的是緩解疼痛,去除內(nèi)膜異位病灶,恢復(fù)正常生育功能。臨床上治療方法很多,主要采用手術(shù)或藥物治療。

3.1 腹腔鏡診治內(nèi)異癥的優(yōu)越性。手術(shù)治療是子宮內(nèi)膜異位癥的基本治療,而腹腔鏡因?yàn)槠湮?chuàng)特色已成為子宮內(nèi)膜異位癥的首選術(shù)式,廣泛應(yīng)用于子宮內(nèi)膜異位癥的任何期別。與開腹相比,腹腔鏡手術(shù)具有以下優(yōu)勢(shì):①腹腔鏡的放大作用,明亮光源和無血污染視野,有利于發(fā)現(xiàn)微小病灶;②手術(shù)在相對(duì)封閉的腹腔內(nèi)使用器械操作,避免腹腔內(nèi)臟器長時(shí)間暴露于外界環(huán)境,以及滑石粉、紗布等對(duì)漿膜組織的刺激與損傷,減少術(shù)后粘連,有利于生育功能的恢復(fù)與改善;③腹腔鏡下輸卵管通液術(shù)是確定輸卵管通暢度的金標(biāo)準(zhǔn);④對(duì)炎癥相關(guān)因子有一定影響,對(duì)機(jī)體的細(xì)胞免疫和體液免疫功能均影響輕微,但恢復(fù)迅速[5]。國內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道,不孕癥患者腹腔鏡手術(shù)較開腹手術(shù)后能較早獲得妊娠,尤其是術(shù)后第1年的妊娠率高于開腹組。本研究中102例手術(shù)均在腹腔鏡下完成,無1例中轉(zhuǎn)開腹。

3.2 腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合諾雷德治療中重度子宮內(nèi)膜異位癥的價(jià)值 子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)中常見病灶與附件、子宮直腸窩等盆腔臟器緊密粘連,在分離過程中易發(fā)生病灶破裂,及術(shù)中肉眼看不見的病灶、非典型病灶及深層侵襲病灶難以徹底清除,而且他是激素依賴性疾病,殘余病灶在卵巢激素作用下可能會(huì)繼續(xù)生長、復(fù)發(fā),因此術(shù)后復(fù)發(fā)率很高。為降低術(shù)后復(fù)發(fā),其一,是重在始初治療,即手術(shù)中應(yīng)盡可能減少和消除病灶;其二,即手術(shù)后予以藥物鞏固治療。諾雷德為GNRH-a類藥物,為人工合成的10肽化合物,能促進(jìn)垂體細(xì)胞釋放LH和FSH,若長期連續(xù)使用,垂體GNRH受體被耗盡,對(duì)垂體產(chǎn)生降調(diào)節(jié)作用而分泌促性腺激素減少,3~6周內(nèi)導(dǎo)致卵巢分泌的激素顯著下降,出現(xiàn)暫時(shí)性絕經(jīng)。手術(shù)后加用GNRH-a可使殘存的微小病變或潛在的肉眼難及的病灶得到抑制、萎縮和退化,從而達(dá)到防止和緩解復(fù)發(fā)的目的,停藥后短時(shí)間內(nèi)卵巢即可恢復(fù)排卵,給患者創(chuàng)造生育機(jī)會(huì)。本組資料顯示:中重度子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后加用GNRH-a控制治療復(fù)發(fā)率為9.18%,明顯低于對(duì)照組的復(fù)發(fā)率35.1%,與國內(nèi)胡迎春報(bào)道腹腔鏡術(shù)后加用GNRH-a復(fù)發(fā)率8.3%相近,說明腹腔鏡術(shù)后聯(lián)合藥物治療可顯著降低復(fù)發(fā)率,手術(shù)+藥物治療可成為治療中重度子宮內(nèi)膜異位癥的基本治療。108例患者服用諾雷德后均無肝功能受損,低雌激素癥狀出現(xiàn)在10例患者中,程度均較輕,未添加雌激素治療,且停藥后癥狀自行消失。所有患者在用藥2個(gè)月內(nèi)閉經(jīng),停藥后1~3月月經(jīng)復(fù)潮。國外有主張對(duì)重度EMS患者GNRH-a治療半年或更長,則術(shù)后需反向添加治療。本組研究僅用藥3個(gè)月,不良反應(yīng)輕,未進(jìn)行反向添加。

手術(shù)后妊娠一直是國內(nèi)外學(xué)者研究的重點(diǎn)方向,本組資料中78例不孕癥患者中,研究組妊娠率為64.6%,明顯高于對(duì)照組的33.3%,有顯著差異性,證實(shí)內(nèi)異癥合并不孕者術(shù)后加用諾雷德可明顯提高妊娠率。大量研究證實(shí),絕大多數(shù)妊娠發(fā)生在術(shù)后1年內(nèi),特別是術(shù)后半年內(nèi),為黃金時(shí)期,應(yīng)把握好時(shí)機(jī)積極指導(dǎo)受孕,術(shù)后1年未妊娠者,建議盡早行輔助生殖技術(shù)。

綜上所述,對(duì)于中重度子宮內(nèi)腹異位癥患者采用腹腔鏡保守性手術(shù)術(shù)后聯(lián)合諾雷德鞏固治療,可明顯提高患者受孕率及療效,降低復(fù)發(fā)率,且副反應(yīng)小,對(duì)于中重度子宮內(nèi)腹異位癥患者是一種切實(shí)有效的較理想的治療方法。

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