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你曾是那般的搖曳！
悠揚的歌曲&承載著你多少的夢
數不清了，是的已經數不清了
世人呵
你是否也曾有過如此的夢？
是塵垢玷污了你那顆純潔的心嗎？
還是你本就是如此呢？
不愿再說了……
那顆心已經累了
但請你們去傾聽
權德輿
令節(jié)在豐歲，皇情喜乂安。
絲竹調六律，簪裾列千官。
煙霜暮景清，水木秋光寒。
筵開曲池上，望盡終南端。
【關鍵詞】 中西醫(yī)結合;白癜風;臨床效果
【中圖分類號】 R758.4+1 【文獻標識碼】 B 【文章編號】 1007-8231（2011） 07-0338-01
白癜風是一種常見的色素性皮膚病而在中醫(yī)學上稱為白癜風或白駁風，一般是以局部或泛發(fā)性色素脫失而形成白斑為臨床特征，是一種獲得性局限性或泛發(fā)性皮膚色素脫失的疾病，也是影響美容的一種常見的皮膚病治療比較難；它是由于后天性因皮膚色素脫失而導致皮膚呈局限性白色斑樣的一種疾病，在醫(yī)學上我們通常把該疾病的病變稱之為色素脫失。一般在治療上可使用中醫(yī)治療和西醫(yī)治療，而中西醫(yī)結合治療就是把中醫(yī)和西醫(yī)兩種治療方法結合起來，互補長短既使用中藥湯劑的調理方法來調理身體再加上使用西藥的消炎和去除病灶的方法，其效果比單獨使用中醫(yī)的中藥湯劑或者西醫(yī)的西藥治療的臨床效果，后遺癥低，治療效果快等，而本文就中西醫(yī)結合法治療白癜風的臨床效果做出了相關的探討觀察，現報告如下：
1資料與方法
1.1一般資料:選取自我院2009年1月～2010年6月收治的162例白癜風患者，在這162例白癜風病患中按其臨床癥狀分：尋常型71例，局限性的有24例，散發(fā)性的有21例，大型面積病發(fā)的有15例，在其四肢段的有17例，在身體節(jié)段性病發(fā)的有14例，其中162例病患中，男病患有97例，年齡為9～51歲，平均年齡為29.5歲，女病患有65例，年齡為7～55歲，平均年齡為30.5歲，其病程均為2個月～15年之間。隨機將其分為觀察組(使用中西結合治療)81例和對照組（使用西醫(yī)治療）81例，觀察兩組的臨床治療效果。兩組患者從年齡、性別、臨床分型等方面均差異不大（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1觀察組：使用中西醫(yī)結合發(fā)治療；在中藥湯劑調理時可使用：防風10g、女貞子18g、白鮮皮12g、墨旱蓮18g制何首烏26g、制甘草20g、紅花20g、丹參15g、生地黃15g、蟬蛻12g、白芷10g、赤芍藥15g、頭骨草10g、川芎10g、刺蒺藜 25g、補骨脂10g、陳皮12g；用齊藥面水煎服，每天一劑，每個月為一個療程，連續(xù)使用三個療程（可根據年齡的大小而加減藥物的劑量）[1]；并使用西藥鹽酸氮芥酊在皮膚表面外涂，并控制飲食，少食用辛辣食物和少含維生素C的食品、少抽煙喝酒；在2個月后回院復診。
1.2.2對照組:使用西醫(yī)治療；在使用西藥治療時可使用西藥鹽酸氮芥酊在皮膚表面外涂，并口服白癜風膠囊每天2次，每次4粒，每兩個禮拜為一個療程，連續(xù)服用三個療程，同樣在生活上也必須注意少食用辛辣食物和少含維生素C的食品、少抽煙喝酒等生活問題，三個月后回來復診。
1.3療效標準痊愈：病患的皮膚白班全部消退，并且皮膚顏色恢復正常；顯效：白班縮小50%以上，并且縮小的皮膚恢復正常顏色；有效：白班縮小10%～50%，縮小的皮膚逐漸恢復正常顏色，但略顯白色；無效：白班無任何變化或者白班縮小不到10%的程度[2]?？傆行?痊愈率+顯效率。
1.4統(tǒng)計學方法:本組數據經卡方軟件V1.61檢驗，以P
2結果
觀察組痊愈為32例，顯效為27例，有效為13例，無效為9例，無不良反應發(fā)生，總有效率72.8%；對照組痊愈為8例，顯效為26例，有效為29例，無效為18例，不良反應11例，總有效率42.0%，兩組療效及不良反應發(fā)生率對比存在明顯差異（P
3討論
白癜風是一種獲得性局限性或泛發(fā)性皮膚色素脫失的疾病，在醫(yī)學上我們通常把該疾病的病變稱之為色素脫失，他是一種常見的影響美容皮膚病，由于后天性因皮膚色素脫失而導致皮膚呈局限性白色斑樣的一種疾病治療時比較難。在中醫(yī)學說上認為白癜風的發(fā)病機理，在于體內風邪熾盛而發(fā)之于表所致的，是以在使用中藥湯劑時我們一般會使用去風驅邪散風，活血通氣的方法來治療，是因風邪內襲導致氣機運行不暢氣滯則血瘀，血瘀則臟腑功能失調，加之其風邪熾盛，易生寒邪，寒凝血脈，血不養(yǎng)膚，以上病機導致皮膚失榮、失養(yǎng)，所以要治其病需扶正也。
而西醫(yī)則為色素性皮膚病，因皮膚色素脫失而導致皮膚呈局限性白色斑樣的一種疾病，是以在治療時一般會以治療其表面皮膚的色素為主。而在本文的探討中結合了兩種的治療方法，這對病患的治愈率，有所提高和改變。
綜上所述，使用中西醫(yī)結合法治療白癜風的效果比單獨使用西醫(yī)治的效果明顯，后遺癥低，并發(fā)癥低，值得臨床推廣使用。
參考文獻
免費接種
白喉破傷風聯(lián)合疫苗預防接種前知情同意告知單
請在疫苗接種前仔細閱讀以下內容，如實向詢問診醫(yī)生提供兒童的健康狀況，出生后有無疾病或到醫(yī)院就診史等，自愿選擇并簽字認可。
白喉由白喉棒狀桿菌引起，通過呼吸道傳播，臨床特征為局部灰白色假膜和全身毒血癥癥狀，重癥
病例可并發(fā)心肌炎和神經末梢麻痹。破傷風由破傷風芽孢桿菌引起，通過污染的傷口傳播。破傷風桿菌
可產生破傷風毒素，破壞神經的正常抑性調節(jié)功能，以致肌肉痙攣運動失調，產生肌肉強直和陣發(fā)性痙孿的癥狀，最后可因室息、心力衰竭死亡。
一、?疫苗特性
目前我國使用的是白喉和破傷風二聯(lián)疫苗，其有效成分是白喉類毒素及破傷風類毒素，
在適齡對象完成三次吸附無細胞百白破三聯(lián)疫苗基礎免疫和1次加強免疫后，再次接種白破二聯(lián)疫苗，免疫成功率可達97%。
二、?可能出現的接種反應
常見不良反應為接種部位出現紅腫、疼痛、硬結、發(fā)癢等局部反應或低熱、疲倦、頭痛
等全身反應。無菌性膿腫少見。一般反應不需特殊處理，可自行緩解。一旦出現嚴重不良反應，應立即就醫(yī)并向接種單位報告。
三、?接種劑量和接種途徑
建議半量接種，劑量為0.25m1,肌內注射。
四、?接種對象
12歲以下兒童。
五、免疫程序
國家規(guī)定的免疫程序是6周歲接種一劑
六、禁忌癥
1、已知對該疫苗的任何組分包括輔料過敏者。
2、患急性疾病、嚴重慢性疾病、慢性疾病的急性發(fā)作期及發(fā)熱者。
3、患腦病、癲癇、神經系統(tǒng)疾病及驚厥史者。
4、注射百日咳、白喉、破傷風疫苗后發(fā)生神經系統(tǒng)反應者
七、接種前注意事項
(1)近期有發(fā)熱、腹瀉等任何不適癥狀的，應暫緩按種
(2)凡患有急性疾病、正在發(fā)熱或伴有明顯全身不適癥狀的，應暫緩接種。
(3)在急性傳染病的潛伏期、前驅期、發(fā)病期及恢復期(指病后1個月內),應暫緩接種。
(4)在慢性疾病的急性發(fā)作期，應暫緩接種，待好轉后補種。
(5)嚴重營養(yǎng)不良的要幼兒，尤其是1周歲以下患有嚴重營養(yǎng)不良及消化功能紊亂者、佝僂病的嬰兒，不宜接種疫苗。
(6)有過敏性喉頭水腫、過敏性休克、阿瑟氏反應、過敏性紫癜、血小板減少性紫癜、支氣管哮喘、蕁麻疹、食物過敏史等過敏體質者，在接種前應告知醫(yī)生，由醫(yī)生判斷本疫苗的成分中是否含有該過敏原，如有，則不予接種
（5）嚴重營養(yǎng)不良的嬰幼兒，尤其是1周歲以下患有嚴重營養(yǎng)不良及消化功能紊亂者、佝僂病的嬰兒，不宜接種疫苗。
（6）有過敏性喉頭水腫、過敏性休克、阿瑟氏反應、過敏性紫癜、血小板減少性紫癜、支氣管哮喘、蕁麻疹、食物過敏史等過敏體質者，在接種前應告知醫(yī)生，由醫(yī)生判斷本疫苗的成分中是否含有該過敏原，如有，則不予接種。
（7）患有活動性肺結核、急慢性腎臟病變、心臟代償功能不全、先天性心臟病、血液系統(tǒng)疾患等嚴重慢性疾病患者，和活動性風濕病、嚴重皮膚病患者等，應暫緩接種。
（8）凡有神經系統(tǒng)疾患和癲癇、癔病、腦炎后遺癥、驚厥史等者，以及所患疾病已痊愈者，接種疫苗應持慎重態(tài)度，兒童家長要事先說明情況，與醫(yī)生進行交流、溝通，并遵循醫(yī)囑。
（9）凡有血友病、凝血功能障礙者，也應慎種疫苗。
八、接種后注意事項
1、接種疫苗后應在接種場所留觀30分鐘，無異常情況后方可離開，如出現不良反應立即報告。
2、兒童接種疫苗后，當天不宜洗澡，不要作激烈活動。
3、請在每次疫苗接種后注意看護和觀察，如發(fā)現兒童有任何不適的臨床癥狀和體征應第一時間向接種單位報告并到醫(yī)院就診。
九、類別及費用
本疫苗是按國家規(guī)定通過招標采購提供的第一類疫苗，免費接種。如確定由疫苗引起的異常反應，依據國家有關法律規(guī)定進行補償。
我已認真閱讀并知曉了相關告知內容如視頻告知和相關同品種自費疫苗的告知單，決定自愿選擇接種本疫苗
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嬰
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兒
姓
名：___ __________ _______
兒童家長簽字:___ __________ _______
詢問診醫(yī)生簽字：___ _________ _______
日
關鍵詞 復方甘草酸苷片 NB－UVB 白癜風 療效觀察
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.180
白癜風發(fā)病機理尚不清楚，治療比較困難，療程長，臨床上常應用糖皮質激素口服、外用糖皮質激素軟膏等方法治療，但療效往往欠佳且不良反應多。2009年8月～2010年10月采用復方甘草酸苷片聯(lián)合窄譜中波紫外線(NB-UVB)治療白癜風，取得了較好療效，現報告如下。
資料與方法
80例患者均符合白癜風診斷標準［1］，年齡12～60歲，自愿參加本實驗，近3個月內未服用過糖皮質激素、免疫抑制劑及治療白癜風的中藥制劑；未接受過長波及中波紫外線照射及外用藥物；無光敏性疾??；無心、肝、腎、眼等系統(tǒng)性疾病。將患者隨機分為兩組，治療組40例，男18例，女22例；年齡12～54歲，平均28.6歲；病程1個月～3年，平均13.5個月；局限型15例，節(jié)段型8例，散發(fā)型13例，肢端型4例。對照組40例，男19例，女21例；年齡12～53歲，平均30.1歲；病程1個月～4年，平均11.6個月；局限型18例，節(jié)段型6例，散發(fā)型10例，肢端型6例。兩組性別、年齡、病程、臨床分型方面差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。
治療方法：治療組口服復方甘草酸苷片2片，3次/日，同時給予UV801BL型紫外線照射儀(NB-UVB治療儀)照射，初始劑量0.2J/cm2，以后每次照射增加0.01J/cm2，至最小紅斑量維持，每周照射3次。對照組僅采用NB-UVB照射治療，方法同治療組。兩組均治療3個月1療程，1個療程后評價臨床療效和不良反應。
療效判斷標準：參照2003年中國中西醫(yī)結合學會皮膚性病專業(yè)委員會色素病學組修訂《白癜風臨床療效標準》判斷［2］：①痊愈：白斑全部消退，基本恢復正常膚色；②顯效：白斑區(qū)色素恢復面積≥50%；好轉為白斑部分消退或縮小，色素恢復面積10%～49%；③無效：白斑區(qū)只有潮紅，無色素增加或色素恢復面積＜10%。有效率=(痊愈例數+顯效例數)/治療例數×100%。
統(tǒng)計學處理：統(tǒng)計學分析采用SPSS13.0軟件，計數資料采用X2檢驗。
結果
臨床療效：80例患者均完成本次試驗。治療組痊愈13例，顯效20例，好轉7例，無效0例，有效率82.5%；對照組痊愈6例，顯效15例，好轉13例，無效6例，有效率57.5%。兩組療效比較，差異有統(tǒng)計學意義(X2=9.314，P＜0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組，見表1。
不良反應：治療組和對照組分別有3例和2例患者，照光后皮損部位出現紅斑、瘙癢，對癥處理后緩解，未影響療效觀察。
討論
白癜風是常見的易診而難治的色素障礙性皮膚病，目前大多數學者認為自身免疫學說在白癜風發(fā)病機制中占重要地位［3］。臨床上的治療方法主要有口服或外用糖皮質激素、光化學療法、表皮移植等［4］。長期應用糖皮質激素有一定的不良反應，如多毛、皮膚萎縮、毛細血管擴張、座瘡樣丘疹等；表皮移植僅適用于穩(wěn)定期白癜風，且不適用于諸如泛發(fā)性等大面積白癜風患者。光療包括補骨脂素長波紫外線(PUVA)療法、寬波UVB(BB-UVB)療法、窄譜UVB(NB-UVB)療法。與PUVA及普通UVB相比，NB-UVB不僅療效好，累積照射劑量小，色素恢復較均勻一致，而且光敏性及光毒性反應小，長時間照射皮膚無過度角化，無需口服或外用補骨脂素，致癌性?。?］，同時NB-UVB適用范圍廣，可用于6歲以上兒童，孕婦、哺乳期婦女及肝功能或腎功能不全的患者。
NB-UVB可刺激黑素細胞的增殖和移行，當黑素細胞吸收NB-UVB能量后，可刺激酪氨酸酶的活性，加速酪氨酸的氧化和聚合，使黑素合成增加［6］；同時UVB照射刺激角質形成細胞產生多種細胞因子，包括內皮素-1、成纖維細胞生長因子、白三烯等，刺激黑素細胞增殖、產生黑素并移行到色素脫失部位致色素恢復；或使皮損邊緣正常皮膚黑素細胞向內移動，從而達到治療目的［7］。
復方甘草酸苷是以甘草中的活性成分物質甘草甜素為主要成分的復方制劑，具有抗變態(tài)反應，抗炎作用，有糖皮質激素樣作用而無激素的不良反應［8］。同時還有免疫調節(jié)作用，直接減少色素細胞的損傷與恢復黑色素細胞的功能。
采用復方甘草酸苷片聯(lián)合NB-UVB照射治療白癜風，有效率82.5%，療效明顯優(yōu)于單獨應用用NB-UVB照射的對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)，且無明顯不良反應。所以，認復方甘草酸苷片口服聯(lián)合NB-UVB照射治療白癜風安全、療效顯著，可供臨床參考應用。
參考文獻
1 趙辨.臨床皮膚病學［M］.南京:江蘇科學技術出版社,2001:1046.
2 中國中西醫(yī)結合學會皮膚性病專業(yè)委員會色素病學組.白癜風的臨床分型及療效標準(2003年修訂稿)［J］.中華皮膚科雜志,2004,37(7):440.
關鍵詞：急性缺血性中風；風痰阻絡型；半夏白術天麻湯；桃紅四物湯
【中圖分類號】R453【文獻標識碼】 A【文章編號】1002-3763（2014）09-0143-01中風病是目前危害人類健康的主要疾病之一，具有發(fā)病率、病死率、致殘率、復發(fā)率高，治愈率低的特點。被認為是繼心血管疾病和腫瘤之后危害人類健康的第三大病因，有報道87%的卒中屬于缺血性損傷⑴，目前中風早期缺乏統(tǒng)一成方，中藥早期干預對中風預防的研究不充分，且缺乏對部分并發(fā)癥行之有效的治療方法。我們運用半夏白術天麻湯合桃紅四物湯加減治療急性缺血性中風，療效滿意，現報道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料：觀察病例共120例。治療組60例，男47例，女13例，年齡46-85歲，平均年齡51.2歲，合并高血壓34例，合并糖尿病16例，房顫5例。對照組60例，男43例，女17例，年齡42-86歲，平均年齡53.4歲，合并高血壓32例，合并糖尿病17例，房顫3例。
1.2 診斷標準：①中醫(yī)診斷標準符合國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組起草制定的《中風病中醫(yī)診斷療效評價標準》（試行，1995） ②西醫(yī)診斷標準參照2010年中華醫(yī)學會神經病學會腦血管病學組制定的《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》診斷標準。
1.3 排除標準：排除標準：⑴中醫(yī)辨證不符合風痰阻絡。⑵有明顯的出血傾向或近期有活動性出血病史者。
1.4 治療方法：基本方藥：半夏10g、白術10g、天麻10g、茯苓10g、丹參15g、橘紅、當歸10g、桃仁10g、紅花5g、川芎6g、甘草3g。眩暈較甚，嘔吐頻繁者，加代赭石15g、竹茹10g、生姜3g。脘悶不食者，加白蔻仁、砂仁3g。
1.5 統(tǒng)計學分析 數據以X±s表示，采用t檢驗，計數資料用x2檢驗。P
2 療效觀察
2.1 療效標準：根據全國第四屆腦血管病學術會議制定的腦梗死臨床神經功能缺損評分標準（2）?；局斡荷窠浌δ苋睋p評分減少91%-100%，病殘程度0級；顯著進步：神經功能缺損評分減少46%-90%，病殘程度1-3級；進步：神經功能缺損評分減少18%-45%；無變化：神經功能缺損評分減少或增加在18%以內；惡化：神經功能缺損評分增加18%以上。
2.2 治療結果
2.2.1 兩組臨床療效比較： 治療組總有效率為88.3%。對照組總有效率為73.3%。差異有統(tǒng)計學意義（P
兩組臨床療效比較[n（%）]
組別n基本治愈顯著進步進步無變化惡化總有效治療組60429215288.3對照組603261512473.33 討論
中風又名卒中，多由憂思惱怒，飲食不節(jié)，恣酒等病因，以致陰陽失調，臟腑氣偏，氣血錯亂所致。主要表現以猝然昏仆，口舌斜，半身不遂為主要特征，亦有未見昏仆，僅見僻不遂者。其病因主要表現在風、火、痰、瘀上犯清空，屬邪實或虛實夾雜的病變。中醫(yī)學認為“血瘀內阻，血行不暢，氣機不通，故而百病叢生”。中風病無不挾痰為害，正如唐容訓《血證論》說：“瘀血既久化為痰水?！薄兜は姆ā吩疲骸皾裆?，痰生熱，熱生風也?！比毖灾酗L急性期多風痰流竄經絡，血脈閉阻，經遂不通，痰阻中焦，清陽不升而發(fā)為本病。《丹溪心法》又云：“中風大率主血虛有痰，治痰為先，次養(yǎng)血行血?！比毖灾酗L急性期痰濁、瘀血癥狀較為突出。氣虛是本，痰濁、血瘀是標，故缺血性中風多呈本虛標實之候。（3）益氣化痰，活血化瘀為治療缺血性中風的根本法則。因此我院采用半夏白術天麻湯合桃紅四物湯加減治療急性缺血性中風，從而避免單一方劑的治療不足。半夏白術天麻湯出自程鐘齡《醫(yī)學心語》，功用為燥濕化痰、平肝熄風。方中半夏燥濕化痰，降逆止嘔；天麻平肝熄風；白術、茯苓健脾祛濕，治痰之源；橘紅理氣化痰；桃紅四物湯出自《醫(yī)宗金鑒》，功效為養(yǎng)血活血。方中桃仁、紅花活血化瘀，川芎活血行氣。并加用丹參活血祛瘀、疏通經絡。
缺血性中風系西醫(yī)所說腦梗死，是指由于腦部血液供應障礙，缺血、缺氧引起的局限性腦組織的缺血性壞死或腦軟化。臨床多采用溶栓、抗凝、降纖、腦保護及抗血小板聚集、穩(wěn)定斑塊等治療。但由于其損傷機制復雜，治療仍在不斷探索。
藥理研究證明：化痰藥具有抗凝、降血脂作用，活血藥具有改善血流動力學、增加腦血流量、抗血栓形成等作用。（4）現代研究顯示，桃紅四物湯可改善微循環(huán)，防止由于微循環(huán)紊亂而致的血壓急劇下降，增加組織器官血流灌注量的效應。有凝血作用和抗凝作用，對血小板有解聚作用。（5） 方中加用丹參，丹參是中藥中良好的自由基清除劑，可以具有抑制腦缺血再灌注區(qū)細胞間粘附分子-1（ICAM-1）表達，減輕相應區(qū)域白細胞的浸潤。（6）
總之，中風病在中醫(yī)治療上存在很多難點，中藥的研究不充分，仍需要我們不斷探索。
參考文獻
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[3] 王淼，裴麗，耿小娟.等.缺血性中風急性期的病機潰變初探[J].天津中醫(yī)藥，2009，26（3）：199-201.
[4] 田德祿.中醫(yī)內科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：269-278.
你“好”：
自從去年以來，你就動員全家老小、爭先恐后地來到了我的“腦庫”，并且把好習慣先生趕出去了。你說對嗎？唉，跟你講也是白講，誰叫你的名字叫壞習慣呢。
一開始，你教我十八般武藝：忘性大、思想不集中、漏做作業(yè)等等。真“謝謝”你這位名氣臭烘烘的“師傅”收了我這位“徒弟”。記得以前，我總是不會遺忘任何東西的。當你入住“腦庫”時，我就知道壞了。于是我呀，什么事情都記不住。因此，馬大哈成了我的綽號。先不說其它，就拿家務來說：媽媽有次讓我去買油，結果半途中，這討厭的壞習慣又來糾纏我，使我買了醋。為了這件事，我還吃了頓”竹筍烤肉“呢。我是不是要送禮謝謝你呢？
好吧！既然你軟的不吃，就來硬的。我現在鄭重地警告你：限你在一日之內趕緊帶領你的家族離開“腦庫”，否則，我派“腦庫”的緊急隊員把你們驅逐出境。讓你沒得過元宵，吃不到湯圓。
敬祝
快快滾蛋!
【關鍵詞】 半夏白術天麻湯；依達拉奉；急性缺血性腦卒中
急性缺血性腦卒中是腦卒中學名， 又稱腦血管意外， 是一種臨床上常見的因腦血液循環(huán)障礙引起的突發(fā)性疾病。此病多發(fā)于中老年人群， 大多數的患者經搶救后仍然會留下后遺癥， 導致患者神經功能出現障礙， 例如認知功能和肢體運動功能受到影響。這些后遺癥會給患者的日常生活帶來很多的不便， 嚴重影響了患者的生活質量， 給患者家屬增加了巨大的壓力和負擔[1]。因此， 尋找出高效安全的治療方式在提高患者生存質量、降低死亡率方面顯示出了很高的價值， 本文隨機選擇2012年4月～2013年7月收治的急性缺血性腦卒中患者120例， 其中的60例接受了半夏白術天麻湯聯(lián)合依達拉奉治療， 效果顯著， 具體報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 此次研究選取本院2012年4月～2013年7月收治的120例急性缺血性腦卒中患者。隨機分成觀察組和對照組， 對照組中， 男36例， 女24例， 年齡38～79歲， 平均年齡（49.1±5.4）歲， 患病平均時間（2.7±2.6）個月。觀察組中， 男29例， 女31例， 年齡37～69歲， 平均年齡（46.5±5.7）歲， 患病平均時間（3.2±2.3）個月。兩組在性別、年齡、病情等一般資料上比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 給予120例患者對癥治療， 對糖尿病患者給予降糖治療， 高血壓患者給予降壓處理， 糾正水、電解質紊亂等。
1. 2. 1 對照組 對60例患者采用依達拉奉治療， 注射量為30 mg/次， 混合生理鹽水之后靜脈滴注。滴注時間控制在30 min內， 距離下一次的注射時間間隔為12 h， 連續(xù)治療1個療程， 即1個月。
1. 2. 2 觀察組 在對照組治療方案基礎上加入半夏白術天麻湯， 藥方：黃芪35 g、清半夏15 g、白術15 g、茯苓20 g、陳皮和川穹各15 g、天麻35 g、地龍、紅花以及郁金各15 g、炒酸棗仁15 g。對于出現大便秘結的患者在上述藥方中加入大黃10 g， 心情煩躁者加入梔子10 g。水煎口服， 服用1次/d， 連續(xù)治療1個月。
1. 3 效果判定 采用2009年全國腦血管病學術會議制訂的《腦卒中患者臨床神經功能缺損評分標準》對患者治療前后神經功能缺損狀況進行效果判定；采用Barthel指數評定兩組患者的肢體功能恢復情況。
1. 4 統(tǒng)計學方法 使用SPSS11.0統(tǒng)計學軟件對數據進行統(tǒng)計學分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗。P
2 結果
經過連續(xù)1個月的治療， 兩組患者的神經功能缺損程度明顯減少， 肢體功能均有所恢復， 但是觀察組效果更加明顯， 差異具有統(tǒng)計學意義（P
3 討論
表1、表2顯示， 觀察組患者的預后情況明顯好于對照組， 提示半夏白術天麻湯加減聯(lián)合依達拉奉能夠有效促進患者神經功能的恢復， 提高生活質量。
中醫(yī)理論認為， 急性缺血性腦卒中附屬為中風， 多是氣血虧虛、陰陽失調導致， 若是憂思郁結會使得病情更加嚴重[2]。本文采用的半夏白術天麻湯出自于《醫(yī)學心悟》， 藥方中的黃芪、半夏、紅花等均是活血通絡的良藥， 茯苓可以消除脾困， 具有降脂、抗凝的價值， 多種中藥聯(lián)合使用有效提升了患者的綜合免疫力， 提高了治療有效率。
綜上所述， 半夏白術天麻湯加減聯(lián)合依達拉奉是治療急性缺血性腦卒中的高效藥物， 應該推廣。
參考文獻
[1] 趙建欣， 楊素娟. 半夏白術天麻湯治療痰濕型急性腦卒中45例. 河南中醫(yī)， 2010， 30（9）：855-856.
注射用重組人腫瘤壞死因子受體-抗體融合蛋白〔商品名：益賽普(Etanercept，ETA)〕是人Ⅱ型腫瘤壞死因子(TNF)受體p75的膜外區(qū)與IgG的Fc段構建的融合蛋白，可特異性地阻斷TNF-α與其細胞表面受體的相互作用〔1〕。本文對照觀察ETA治療活動性老年類風濕關節(jié)炎(RA)療效，以探討老年RA的最佳治療方案。
1資料與方法
1.1臨床資料所有病例來自于2006年9月至2008年2月本院風濕免疫科住院患者，均符合1987年美國風濕病協(xié)會修訂的RA診斷標準〔2〕。其中ETA治療老年組20例，女11例，男9例，年齡60~79歲，平均(65±6)歲。非ETA治療老年組26例，女16例，男10例，年齡61~76歲，平均(65±4)歲。ETA治療非老年組32例，女24例，男8例，年齡18~58歲，平均(46±11)歲。
1.2方法ETA治療老年組與ETA治療非老年組每周2次應用ETA 25 mg皮下注射，連續(xù)治療3個月，同時口服甲氨蝶呤10 mg/w或來氟米特20 mg/d;非ETA治療老年組口服甲氨蝶呤10 mg/w或來氟米特20 mg/d。所有患者記錄治療前與治療3個月后的休息痛、晨僵、關節(jié)腫脹數及關節(jié)腫脹指數、關節(jié)壓痛數、紅細胞沉降率(ESR)、C反應蛋白(CRP)、類風濕因子(RF)分類及抗環(huán)瓜氨酸肽(CCP)抗體，并進行DAS28與ACR20、50、70評估。ACR20〔3〕為患者壓痛及腫脹關節(jié)數有20%的改善以及下列5項中至少3項有20%改善，包括休息痛、日常生活能力、醫(yī)生評價、患者評價、血沉或C反應蛋白。ACR50、ACR70采用相同的標準分別定義為50%及70%的提高。
1.3記錄不良反應隨時記錄皮疹、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、胃腸道反應及注射部位反應等，詳細記錄其發(fā)生時間、程度、頻率、持續(xù)時間、采取措施。定期復查肝功、血、尿常規(guī)。
1.4統(tǒng)計學處理采用SPSS13.0軟件包，數據以x±s表示，樣本均數之間比較采用t檢驗，率的比較采用χ2檢驗。
2結果
2.1ETA治療老年RA療效與非ETA治療老年組相比較，ETA治療老年組和ETA治療非老年組治療后的IgM型RF、ESR、CRP水平及DAS28評分均明顯低于非ETA治療老年組;ETA治療非老年組治療后的IgM型RF水平明顯低于ETA治療老年組，見表1。在ACR20、50、70上，三組均有顯著的改善，提示三種治療均有效;但達到ACR50、70的患者，ETA治療老年組(90%)和ETA治療非老年組(93.7%)明顯高于非ETA治療老年組的65.4%(P
2.2不良反應ETA治療老年組出現胃腸道反應1例，血白細胞下降1例，肝功能異常1例;非ETA治療老年組出現胃腸道反應2例，血白細胞下降2例，肝功能異常1例，皮疹1例;ETA治療非老年組血白細胞下降2例，肝功能異常1例。三組患者出現的不良反應癥狀輕微，對癥處理后恢復正常，均未停藥。
3討論
RA的發(fā)病隨著年齡的增長而增多，發(fā)病高峰為30~60歲，約有1/3在60歲以后發(fā)病。老年RA的臨床特點主要有男女發(fā)病比例約1∶1，多急性起病，大關節(jié)受累常見，RF檢出率低，關節(jié)病變后果嚴重，預后較差〔4〕。目前臨床廣泛應用的改善病情抗風濕藥(DMARD)如甲氨蝶呤、來氟米特、柳氮磺胺吡啶、硫酸羥氯喹等均可有效治療RA，延緩疾病進展。但對于應用上述藥物治療老年RA患者存在以下問題：①所有的DMARD均起效緩慢，至少需要1～3個月，而急性發(fā)作是老年RA的突出表現，所以能夠迅速有效緩解病情的藥物是治療老年RA的首選;②所有的DMARD的毒副作用均較大，而老年RA患者年老體弱，體內存在多器官功能衰退，并常常合并有慢性疾病，因此DMARD的不良反應在老年RA患者中更易出現;③老
年人的認知能力、記憶力下降，口服藥物的依從性差是治療過程中的障礙之一。TNF-α是RA發(fā)病過程中最為關鍵的細胞因子，可刺激關節(jié)滑膜細胞增殖，誘導成纖維細胞產生骨與軟骨破壞的細胞因子和金屬蛋白酶以及炎癥效應分子前列腺素。ETA是TNF-α受體融合蛋白，通過中和TNF-α的生物學效應，特異性地阻斷RA 發(fā)病機制中的關鍵環(huán)節(jié)，可迅速地減輕關節(jié)炎癥、有效緩解病情、抑制RA關節(jié)破壞〔1〕。本試驗中ETA治療組和ETA治療非老年組治療后的IgM型類風濕因子、紅細胞沉降率、C反應蛋白水平及DAS28評分均明顯低于非ETA治療組;在ACR20、50、70上，三組均有顯著的改善，提示三種治療均有效;但達到ACR50、70的患者，ETA治療組(90%)和ETA治療非老年組(93.7%)明顯高于非ETA治療組的65.4%，ETA治療組與ETA治療非老年組相比無顯著差異，提示ETA注射治療RA療效更佳與傳統(tǒng)應用的DMARD相比，不良反應發(fā)生率略低，但差異無顯著性。本研究表明，ETA對活動性老年RA患者療效肯定，起效快，利于迅速控制癥狀，改善患者預后。ETA注射治療的不良反應低，患者的耐受性、依從性較好，可以作為老年RA治療的首選藥物與傳統(tǒng)的DMARD聯(lián)合治療。
參考文獻
1Toussirot E，Wendling D.The use of TNF-alpha blocking agents in rheumatoid arthritis：an update〔J〕.Exp Opin Pharmacother，2007;8:2089-107.
2Arnett FC，Edworth SM，Bloch DA，et al.The American Rheumatism Association 1987 revised criteria for classification of rheumatoid arthritis〔J〕. Arthritis Rheum，1988;31：315-24.