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2-3歲正是嬰幼兒動作發(fā)展的關(guān)鍵期，“爬”在2-3歲嬰幼兒動作發(fā)展中，有著重要的作用。那么，如何讓2-3歲的嬰幼兒有興趣地爬，主動地爬，并且在“爬”的過程中促進他各方面能力的發(fā)展呢？
我是一名托班教師，在帶2-3歲托班孩子的過程中，我深切地理解了游戲即生活，游戲即學習這一托班孩子的年齡特點。因此，在近一年的教學活動設(shè)計時，我根據(jù)所帶的托班孩子的年齡特點進行了“托班插入式教學活動的實踐”。即在一日活動的某一時間段，教師組織小群體的預設(shè)或隨機的教學活動。在這樣的教學活動模式中，將游戲與插入式活動結(jié)合起來，使托班孩子在活動中更能得到情感上的滿足，在此基礎(chǔ)上更順應(yīng)他們的發(fā)展。我著重在托班的體育活動中進行了插入式體育活動的嘗試。
插入式體育活動“小刺猬背果果”是我在引導孩子進行“爬”的體育活動的一個實踐活動。在這個插入式活動中，我注意做好以下幾點：
首先，在活動場地和器材的投放上，做到符合托班孩子的年齡特點。
在這個活動中，教師在場地安排上根據(jù)孩子的年齡特點投放了讓幼兒練習鉆爬的器材——軟墊、泡沫墊、鉆爬架、自制帆布小山洞架（可以讓幼兒進行鉆爬的練習）、山坡軟墊、把平衡木與拱門結(jié)合起來讓幼兒練習鉆、爬的技能。托班孩子年齡小，關(guān)節(jié)、皮膚都很柔嫩，因此投放的運動的材料大都是軟軟。
其次，將動作的練習與季節(jié)特征結(jié)合起來。
這個活動是在秋季進行的。秋天，是水果豐收的時節(jié)。考慮到托班孩子喜歡小動物的情結(jié)，以及已有的生活經(jīng)驗，并且考慮到托班孩子的運動量和運動能力上，小刺猬和果果成了活動的主角。教師和孩子分別是刺猬媽媽和刺猬寶寶，果樹上“結(jié)”著能摘下的果子（果子上有粘扣），大大的草地（軟墊）上，散落著摘下的果子。刺猬媽媽和刺猬寶寶爬過草地、爬過小橋、爬過小山坡，來到果園摘下果子，并將果子滾（粘）到身上，然后再爬回家。
第三，將多種教育因素融合在活動中。
在“小刺猬背果果”的活動中，有多種教育因素融匯其中。在活動中寓教于樂，讓孩子們輕松地動，愉快地學。如在活動中，我準備了高高低低的軟墊和架子，讓孩子爬，使不同能力的孩子都有適合自己的挑戰(zhàn)對象。
并且，在爬的過程中，讓“小刺猬”們，通過創(chuàng)設(shè)的游戲場景邊爬邊去采果果，果果的顏色有紅黃兩種的，果果的大小也不相同?！靶〈题卑巡傻降墓鶕?jù)大小和顏色，送到相應(yīng)的果籃中。同時孩子在摘、背、送果果的過程中還還進行著語言的練習，他們會邊摘邊說“這是大果果”、“這是紅果果”等。孩子們在活動中語言得到了練習，動作得到了發(fā)展。
在取果果的環(huán)節(jié)中，讓孩子們學著互相合作，有的孩子果果背在背上取不到，引導別的孩子去幫忙，讓孩子們在互相幫助中，感受由幫助別人帶來的快樂。
在這樣的活動中，孩子們的認知能力提高了，運動量達到了。在活動中滿足了孩子們的興趣，又使孩子的已有經(jīng)驗得到了有一定的提升。特別是“山坡”軟墊的擺放給孩子在選擇活動對象的能力上有了一定的提高。孩子會根據(jù)自己的能力，爬不上去就去尋找其他鉆爬路線，有一定能力的會通過一次次的試爬，最終爬上去，這也在一定程度上“鍛煉”了孩子的意志品質(zhì)。
關(guān)鍵詞：拓展訓練 體育與健康課程 必要性 可行性
一、研究背景
隨著珠三角產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)的調(diào)整升級，對人才綜合素質(zhì)的要求也越來越高。筆者通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)在大學生對從校園到社會工作表現(xiàn)得無所適從。他們?nèi)鄙倌ゾ?，生活自理能力相對較弱；在學習上，常感到困惑、壓抑；在人際關(guān)系方面，缺乏有效的溝通方法與手段，常常感到孤獨、寂寞；缺少直面困難的勇氣與膽略，心理比較脆弱；特別是電大的學生，在高考中沒能進入理想的高校，在心理上覺得低人一等，對自己缺乏信心，對前途常感迷茫。因此，在深化素質(zhì)教育改革的過程中，如何增強電大學生的社會適應(yīng)能力就成了當務(wù)之急。本文基于此進行研究，試圖把拓展訓練引入體育課程教學，深化體育課程改革，拓寬廣州市電大體育課程教育功能，以解決當前電大學生所面臨的困惑問題。
二、研究方法
本次研究運用了文獻資料研究法、訪談?wù){(diào)查法、實踐實驗對照法和邏輯分析法。
三、文獻資料研究歸納
拓展訓練，英文為Outward Bound，原意為一艘小船駛離平靜的港灣，駛向波濤洶涌的大海，去迎接風雨的考驗。經(jīng)過不斷的演變與提煉，拓展訓練的內(nèi)容也從最早的軍事訓練，逐步演變成為對人在社會和經(jīng)濟領(lǐng)域工作技能的訓練；訓練對象也由最初的海員擴大到軍人、管理人員，現(xiàn)在已拓展到學生以及企業(yè)的一般職員；訓練目標也由單純的體能、生存訓練，擴展到心理訓練、人格訓練、管理訓練等。歐美以及日韓的大學甚至中小學，都把拓展訓練作為一項必修課程引入體育教育，對提高學生的自信心與社會適應(yīng)能力具有積極作用。
拓展訓練與體育運動教學具有很多共同點，都是以身體活動為主，但和以“三基”教學為主要特征的體育教學相比，拓展訓練又具有獨特的形式與特點。
第一，拓展訓練提供的是一種以體能活動為引導的體驗式訓練。第二，拓展訓練是通過一種即時的感受和與事物的直接接觸，讓學員通過親身體驗后感悟，從而改變對生活和工作的態(tài)度。第三，通過不同項目組合進行拓展訓練，讓學員直接面對問題，思考分析問題，嘗試解決問題的各種途徑，在整個過程中沒有標準答案，而是讓學員通過實踐發(fā)現(xiàn)解決問題的最好途徑。第四，拓展訓練讓參訓的隊員們認識到在強大的困難面前個體力量是遠遠不夠的，只有團結(jié)合作才能戰(zhàn)勝困難。拓展訓練項目設(shè)計具有知識性和趣味性，具有高效的心理培養(yǎng)能力。拓展訓練項目采用游戲的形式，能在短時間內(nèi)吸引學員，激發(fā)學員主動參與的熱情，在愉快的參與中學到知識、感悟道理。
因此，筆者認為，將拓展訓練引入電大的體育課程體系，解決了學校體育課以前只注重“三基”教學模式的問題，變?yōu)楦⒅嘏囵B(yǎng)學生的團隊意識和集體歸屬感。讓學生感受溝通、合作、激勵、融洽的人際關(guān)系以及遵從團隊規(guī)范的重要性，提高學生積極應(yīng)對壓力的勇氣與解決問題的能力，為學生從單純的學生生活步入競爭激烈的社會做好準備。雖然目前我國有多所高校都在嘗試將體育拓展訓練列入體育教學課程，但作為改革開放前沿陣地的廣州市還沒有學校建立系統(tǒng)的拓展訓練課程體系，這就是進行本課題研究的迫切性與必要性所在。
四、在電大體育課程中引入拓展訓練的必要性
1.企業(yè)對員工素質(zhì)的要求
珠三角企業(yè)現(xiàn)在都在轉(zhuǎn)型和升級，對人才的需求也在升級，特別是對人才綜合素質(zhì)的要求越來越高，員工不但需要有過硬的專業(yè)知識和技能，更要具備較強的溝通、團隊合作能力與組織能力，具有較強的想象力、創(chuàng)造力以及對困難的心理承受能力。在這些必備的能力中，溝通與團隊合作能力尤為重要。對來筆者學校招聘的60位企業(yè)HR的訪談結(jié)果也表明了開展拓展訓練的必要性。
單位在招聘時，對應(yīng)聘畢業(yè)生的基本能力要求排序為：團隊合作能力、與人溝通能力、快速融入單位能力、自信心、專業(yè)技能。對“認為目前電大畢業(yè)生較為缺乏的素質(zhì)有哪些？”這一問題，90%的HR認為學生團隊合作能力比較欠缺，86.7%認為學生缺乏克服困難自信心，88.3%認為學生缺乏快速適應(yīng)能力，95%表示企業(yè)需要對新員工進行團隊合作、克服困難、自信心等拓展課程的培訓。接受訪談的所有HR都認為，對電大學生畢業(yè)前進行相關(guān)的拓展課程訓練，以提高他們的溝通能力、合作能力以及勇于克服困難的信心，是非常必要的。
2.學生適應(yīng)社會的要求
拓展訓練課程符合電大學生的發(fā)展要求，能迅速提高他們的社會適應(yīng)能力。例如在“渡過流沙河”項目中，要求全體成員同心協(xié)力想出渡河的方法，這個過程沒有標準答案，學生必須自己思考、分析，從不同方法中尋找最佳的答案。這樣讓學生明白，面對一個個學習或生活中的問題或困難，憑一己之力難于解決，只有團結(jié)合作，才能戰(zhàn)勝困難，從而培養(yǎng)學生團隊合作意識，為學生從學校步入社會做好鋪墊。
教師要根據(jù)學生的特點與教學目標，設(shè)置好訓練的項目，在教學過程只參與組織，而完成任務(wù)的過程完全由學生做主，充分尊重學生的主體地位和主觀能動性。最后由學生分享自己的感悟，這是拓展訓練的關(guān)鍵一環(huán)。
3.電大體育教育改革的要求
在國內(nèi)，拓展訓練作為新型的體育課項目，不僅可以突破體育課程原有的封閉格局，為體育課程改革注入活力，豐富電大的體育課程體系；同時它又是以身體練習為基礎(chǔ)的體驗式活動，既能增強學生的身體素質(zhì)，又能提高學生的心理適應(yīng)能力，這與體育教育的“運動參與、運動技能、身體健康、心理健康、社會適應(yīng)”五個維度是相吻合的。
電大學生一畢業(yè)就要走上工作崗位，所以貼近生產(chǎn)勞動與生活需要的體育教學更符合教育規(guī)律。而體驗式的拓展訓練課就是通過模擬生活和社會中的情景來設(shè)置課程，形式靈活，途徑和方法多樣，在訓練中培養(yǎng)學生處理突發(fā)事件的應(yīng)急能力，鍛造學生冷靜果斷、敢于克服困難和勇于承擔的意志品質(zhì)，大大提高了學生的毅力、耐力和承受能力。
五、電大體育課引入拓展訓練的可行性
1.符合體育教育規(guī)律
拓展訓練與體育課程都是以學生身體活動為基本要素的，通過身體活動過程提高學生的身體與心理健康水平。拓展訓練通過項目對學生生理、心理、智力、合作能力等進行全方位鍛煉，又能發(fā)展學生具有團隊合作、挑戰(zhàn)極限等能力。拓展課程圍繞對學生意志品質(zhì)、身體素質(zhì)的培養(yǎng)來設(shè)計課程目標，符合當前體育教學改革和素質(zhì)教育指導思想。
2.廣州市電大師資、場地器材完全可以滿足開展拓展訓練的需求
拓展訓練除了要有訓練師外，關(guān)鍵要有活動空間和活動器材。現(xiàn)在廣州電大體育課最常開展的有籃球、排球、足球、田徑等體育項目，這些項目要求有比較標準的場地。而拓展訓練的場地可以因陋就簡，因為它不需要標準的田徑場，只要有一片空地就可以開展活動；器材成本也較低，有些項目所需器材可以自制，如“無敵風火輪”“橫渡流沙河”“雷區(qū)取水”等可由學生自制器材。正是因為具有對場地和器材要求不高的這一特點，更有利于拓展訓練進入學校體育課程體系。
現(xiàn)在廣州地區(qū)電大專職體育教師都是本科以上學歷的畢業(yè)生，具有較高的專業(yè)素養(yǎng)與再學習能力。有的老師已取得國家拓展訓練師資格證，并且廣東省教研室也組織體育老師進行了拓展培訓。所以在廣州電大開展拓展訓練課程也不存在師資的問題。
六、拓展訓練的成效
1.激發(fā)學生的潛能
拓展訓練項目能訓練學生在遇到困難時冷靜面對，并及時調(diào)整心態(tài)，控制自己的情緒，激發(fā)出他們積極迎接挑戰(zhàn)并最終戰(zhàn)勝困難的潛能。一名女生在挑戰(zhàn)高空斷橋項目后說：“這次訓練使我懂得，擁有了果斷、自信，任何困難和危機都會迎刃而解。”可見，拓展訓練的過程就是不斷提高學生情緒調(diào)節(jié)和自我控制能力，激發(fā)學生潛能的積極過程。
2.讓學生更好地適應(yīng)用人單位的要求
拓展訓練的項目從生活實踐中提煉出來并經(jīng)過不斷改進，能開拓學生的創(chuàng)造性思維，讓學生更好地適應(yīng)企業(yè)的用人需求。合作企業(yè)的HR在觀看筆者學校為學生會班干部進行的拓展培訓后，都認為這是提升企業(yè)員工工作能力與效率的好途徑。一些公司還多次組織骨干與新員工，到筆者學校進行拓展培訓，這說明拓展訓練效果得到了企業(yè)的認可。
不論是從拓展訓練的課程特點，還是從學生自身發(fā)展和企業(yè)對員工的要求來看，拓展訓練引入電大體育課程都具有積極作用。這也符合體育課程的發(fā)展方向，增加了電大體育教育的功能，豐富了體育教學的內(nèi)容。但要把拓展訓練成功引入體育課程，還需要進一步研究拓展訓練引入體育課程后的課時安排，以及進一步普及體育教師拓展訓練的培訓，提高教師的訓練水平。
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一、基本情況
近年來，縣政府及有關(guān)部門緊緊圍繞保障和改善民生的工作目標，按照城鄉(xiāng)一體、均等覆蓋的要求，不斷加強組織領(lǐng)導，加大工作力度，完善政策體系，在全縣建立了以城鄉(xiāng)居民最低生活保障和特困供養(yǎng)為主體，以城鄉(xiāng)醫(yī)療救助、臨時救助等專項制度為輔助的城鄉(xiāng)社會救助體系。截至2021年4月，我縣共有城鄉(xiāng)低保12454戶37307人，其中農(nóng)村低保有10641戶31854人，城市低保有1813戶5453人，2021年1-4月累計發(fā)放城鄉(xiāng)低保資金3671.07萬元；臨時救助53戶243人，累計發(fā)放資金11.65萬元；孤兒55人，2021年1-4月累計發(fā)放基本生活保障資金21.63萬元；重度殘疾人2500人，2021年1-4月累計發(fā)放重度殘疾人補貼63.08萬元。城鄉(xiāng)醫(yī)療救助9952人次，支出醫(yī)療救助資金550.89萬元。
社會救助制度是國家和其他社會團體對于遭受自然災(zāi)害、失去勞動能力或者其他低收入公民給予物質(zhì)幫助或精神救助，以維持其基本生活需求，保障其最低生活水平的各種措施。社會救助對于調(diào)整資源配置，實現(xiàn)社會公平，提高群眾幸福指數(shù)，維護社會穩(wěn)定有非常重要的作用，成為最大的民生工程。
二、調(diào)研情況
調(diào)研組深入XX鄉(xiāng)、XX鎮(zhèn)、XX街道進行實地走訪調(diào)研，分別走訪農(nóng)村低保戶、特困供養(yǎng)戶、大病戶、殘疾人戶等。從整體調(diào)研結(jié)果來看，八開鎮(zhèn)、車民街道的低保戶、特困供養(yǎng)戶、大病戶、殘疾人戶均能享受相應(yīng)社會救助政策，基本實現(xiàn)“應(yīng)保盡保”，困難群眾的基本生活權(quán)益得到了根本保障，但總體保障水平還處于較低層次，主要表現(xiàn)在以下幾個方面。
（一）社會救助管理制度還有待加強。如XX鄉(xiāng)某戶為分散供養(yǎng)戶，該戶家庭人口兩人，均為身體有殘疾無勞動能力的老人，兩人每月特困供養(yǎng)金1876元、養(yǎng)老保險金186元、高齡補貼50元，加上產(chǎn)業(yè)項目年分紅6500元，該戶年收入累計獲得31844元，人均15922元。因該戶無生活自理能力，二人居住在兄弟家里，由其兄弟進行日常監(jiān)護照料，XX鄉(xiāng)政府按季度對起照顧情況進行考核，考核合格的報縣民政局按照每人每月1570元的失能、半失能特困供養(yǎng)照料護理費打入其兄弟銀行賬戶。從政策上來看，該戶累計得到的轉(zhuǎn)移性收入已達到6萬余元，基本生活是有保障的。但從實際分析，該戶兩人已經(jīng)基本失去生活自理能力，國家轉(zhuǎn)移性發(fā)放資金由其兄弟實際進行管理支配，如果監(jiān)管不到位的話，該戶的社會兜底保障資金可能被用于其他方面的情況。
（二）社會救助分層分類制度還有待完善。2020年底，我縣順利打贏脫貧攻堅戰(zhàn)，實現(xiàn)整縣脫貧摘帽。這也代表著我們之后的工作重心要從絕對貧困救助轉(zhuǎn)向相對貧困救助，對社會救助工作提出了更高更專業(yè)的要求。絕對貧困救助主要是滿足救助對象的最低生活保障，相對貧困救助主要是滿足救助對象的基本生活保障。在最低生活保障層面上，所有救助對象家庭沒有太大差別，主要是滿足其維持最低生存需求的一些資金來源和物質(zhì)保證，但在基本生活保障層面上，不同類型的救助對象家庭差別較大。例如，同樣屬于農(nóng)村低保對象的不同家庭，一個家庭屬于老人戶，他們較為關(guān)心的是醫(yī)療救助制度和社會養(yǎng)老制度的問題，而另一家庭為失業(yè)人員組成的話，他們可能更關(guān)心崗位培訓、就業(yè)救助方面的服務(wù)。因此，建立更為精細化的分層分類的社會救助制度是目前我縣面臨的一個難題。
（三）社會力量參與相對有限。雖然政府是社會救助體系的主導，但并非唯一主體，指導和引導更多的社會力量參與到社會救助中來也是政府的職責所在。社會力量參與到社會救助中是對政府職能職責的一種必要補充，也是進一步推進市場化改革的重要手段。從我縣目前情況來看，社會救助的很多信息和物資都要通過鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級進行匯總上報和發(fā)放。因此也導致鄉(xiāng)鎮(zhèn)在社會救助方面的工作過于繁重，工作容易出現(xiàn)紕漏，不利于社會救助精準化、專業(yè)化的推進工作。
三、幾點建議
（一）完善社會救助管理體系。在定期開展內(nèi)部資金管理體系專項檢查的基礎(chǔ)上，利用好村支兩委、駐村工作隊等人員力量，定期對社會兜底保障對象的生活情況開展實地核查，同時充分發(fā)揮好社會監(jiān)督作用，認真聽取周圍村民和鄰居的意見建議，增強社會監(jiān)督的客觀性和公正性。
2008年3月4日，一封由12位母親聯(lián)名簽署的求助信寄到全國婦聯(lián)權(quán)益部。這12位母親分別來自北京、新疆、廣東等12個不同的省區(qū)市。她們的孩子因為是乙肝病毒攜帶者，到了入托、入學的年齡，卻沒有幼兒園愿意接收。聯(lián)名信里，這些母親哭訴著自己的苦惱與憂愁。一位母親講道：“看到別的孩子都高高興興去上學了，而自己的孩子卻一個人孤孤單單，我的心在滴血……”
嘗試與這些母親聯(lián)系交流并不容易，她們躲躲閃閃不肯露面，也許是被“歧視”的經(jīng)歷傷得太重，她們變得小心翼翼。在與她們有著聯(lián)系的北京益仁平中心工作人員的幫助下，幾位“乙肝媽媽”終于接受了采訪。于是，我們走進“乙肝媽媽”的世界，體會她們的百般惆悵和無奈……
乙肝媽媽不堪歧視，
隱瞞病情生出乙肝女兒
艾姍住的那條街上有一個巨幅宣傳牌，宣傳牌的左側(cè)畫著一只破殼而出的嫩黃色小雞，右側(cè)畫著一雙手在呵護一點微弱的燭光，畫下附著的文字是：“愛護艾滋病人要像愛護新生的生命；比疾病更可怕的是人心的冷漠?！?/p>
艾姍每次路過，都會停下來，然后站在宣傳牌前靜靜地看上很久，看著看著她就會流淚。艾姍不知道自己是因為感動還是因為傷感，但那破殼而出的小雞總會讓她想到自己的女兒，而那兩行字又讓她想到女兒的境遇：因為被查出是乙肝病毒攜帶者，所以她至今都無法像其他孩子一樣正常入托。
女兒成為乙肝病毒攜帶者，艾姍覺得自己有不可推卸的責任。當年她因為無力承受那些歧視的目光，所以犯下今天的錯誤，而這錯誤又讓女兒再次品嘗到被歧視的滋味。這讓艾姍感到自責，而一次次的自責又把她帶回到那段不堪回首的歲月。
高中畢業(yè)之后，19歲的艾姍考入本地一所大專院校，原本對大學充滿了憧憬的艾姍怎么也沒想到它竟然成了自己的噩夢。開學半個學期之后，學校組織了一次體檢。體檢后不久的一天，班主任突然當著全班同學的面宣布，艾姍和另外兩個同學因被查出是乙肝病毒攜帶者需要回家養(yǎng)病。班主任的話還沒有說完，同學們的目光就像針一樣扎在艾姍的身上，她慌忙低下頭，耳邊卻是同學們的竊竊私語，那些聲音雖然不大，可艾姍卻感覺它們像一把大錘在敲打著自己的神經(jīng)。班主任后來又說了些什么，艾姍不知道，她只感到自己的腦袋在嗡嗡作響。艾姍怎么也不明白，父母都健健康康的，自己怎么得了這樣的?。?/p>
那天下課之后，艾姍一個人躲在學校的角落里哭了好久。想想課堂上的一幕，她感到自己像是被人當眾羞辱了一番，而且一想到自己將不能再來學校上課，艾姍突然感覺心頭空落落的?；氐郊?，她低著頭把消息告訴了父母，父母并沒有說什么，但艾姍卻從他們的眼睛里看到了沉重。
艾姍沒有再去學校，在家里一待就是一年多。她平時很少出門，只是在家里看看書、幫父母做些家務(wù)。艾姍很喜歡聽窗外的鳥叫聲，那些聲音讓她聯(lián)想到飛翔的快樂。
艾姍的病情一直都沒有什么起色，但臨近畢業(yè)前，父母托關(guān)系讓她重新回到了學校，如果再不回去，艾姍就有拿不到畢業(yè)證的可能。還是她熟悉的學校、熟悉的教室，可同學卻讓她感到陌生：他們離艾姍遠遠的，很少有人跟她打招呼、更不要說在一起交談，甚至連走路都要和她拉開一段距離。同學們的躲避讓艾姍感到心寒，有幾次，她一個人走出校門的時候竟然忍不住哭了起來。艾姍開始變得沉默寡言、小心翼翼，她不再是以前那個活潑開朗的女孩。
幾個月之后，當艾姍走出學校大門的時候，她沒有再回頭看一眼校園，那個地方讓她沒有絲毫的留戀，反而讓她生出隱隱的恨。
畢業(yè)之后，艾姍進了一家企業(yè)。那幾年是她感到最快樂的日子，單位沒有進行過體檢，沒有人知道她是乙肝病毒攜帶者，她也不必再在人們的歧視和回避中生活。
2001年，艾姍認識了現(xiàn)在的丈夫余文，她沒有向余文說起自己的病情，她怕極了那種被人歧視、被人隔離的感覺。兩年的相戀之后，艾姍和余文結(jié)婚了，當時國家取消了強制婚檢，這讓艾珊舒了口氣，她真怕余文知道實情。結(jié)婚之后，艾姍辭去了單位的工作，自己開了一家小店，她原以為生活會這樣一直幸福地過下去，可女兒的出生卻給她帶來了意想不到的痛苦。
得知自己懷孕的那天，艾姍和自己整整斗爭了一天：孩子到底是要還是不要？如果要的話，孩子是否會健康？如果去做手術(shù)，是否會影響以后的生育能力，再說自己和丈夫都很喜歡孩子。
最終，艾姍還是留下了孩子。孕檢的時候，醫(yī)生并沒有要求艾珊檢查與乙肝有關(guān)的項目，而艾珊也沒有向醫(yī)生提及自己的病情，因為她怕那些冷眼，它們像冰雹一樣，砸在她身上又冷又疼。
女兒小雪出生了。那天，躺在產(chǎn)床上的艾姍看著余文抱起那個粉嘟嘟的孩子，高興得想落淚。然而公公婆婆卻在得知艾姍生了女孩之后，慫恿余文和她離婚。余文兄弟4個，3個哥哥都生了女孩，這對于重男輕女的老人來說無異于是個巨大的打擊。他們把賭注放在了余文身上，事實卻未能讓他們?nèi)缭福谑撬麄円辔暮桶瑠欕x婚。
然而余文并沒有走，他為此幾乎不再和父母來往。
艾姍將感動默默地放在心里，很多時候，她一邊看著懷里的小雪一邊看著余文，然后在心里默默祈禱：這兩個我最愛的人啊，希望你們永遠快樂幸福！
孩子，媽媽不能
告訴你為什么幼兒園不要你
然而，小雪的生活似乎并不如艾姍期望的那樣快樂幸福。
由于余文的工作很忙，大多時候都是艾姍一邊帶孩子一邊照看店里的生意，一天下來，她經(jīng)常會累得筋疲力盡。小店里生意忙的時候，艾姍也會顧此失彼。小雪兩歲多的那年，有一次，艾姍因為忙店里的生意而疏忽了小雪，等她忙完之后，卻突然發(fā)現(xiàn)小雪不見了。艾姍慌忙跑出門去尋找，卻發(fā)現(xiàn)一個中年婦女正抱著小雪準備上公交車，艾姍瘋了一樣跑過去，一把奪過小雪就哭了起來。她一邊哭一邊向?qū)Ψ胶爸耗阍趺茨馨盐业暮⒆颖ё吣?？艾姍到現(xiàn)在還有點后怕，她不敢想象，如果那天再晚出來兩分鐘將是怎樣的結(jié)果。
就這樣，小雪在艾姍的撫育中一天天長大，2007年，小雪到了入托的年齡。艾姍和余文帶小雪去報了名，然后參加了入托前的體檢，可殘酷的事實擺在了夫婦倆的面前：小雪被查出是乙肝病毒攜帶者，醫(yī)生在入托體檢表上寫著“建議暫時不能入托”。得知結(jié)果的艾姍當時就哭了，她一邊哭一邊跟余文說：“小雪以后上學怎么辦？工作怎么辦？”
“什么怎么辦？還不是和其他孩子一樣！”余文似乎不愿意聽到這些消沉的話。
“你沒有受過那種歧視，你怎么能知道那種感覺……”艾姍一邊說著，一邊哭得更加傷心起來。
余文嘆了口氣，輕輕地跟艾姍說：“小雪還小，等她上學的時候，或許情況就會好起來?！?/p>
艾姍知道余文是在安慰自己，可她知道，那些歧視和冷漠能把人心刺得有多痛，她怕女兒會承受不了。艾姍一把將一旁茫然站著的小雪摟進懷里，而且越摟越緊……他們身后是那些被父母牽著手、快樂微笑著的孩子。
余文也是在那天得知了艾姍患有乙肝的事實，但對于艾姍的隱瞞，他表現(xiàn)出了極大的寬容。
那天回家之后，小雪拿出艾姍給她買的新衣服和新書包問艾姍：“媽媽，我明天就可以去幼兒園跟小朋友一起玩了吧，也可以去玩那些大大的玩具了吧？”“幼兒園的阿姨太忙了，所以我們暫時不去了，等阿姨閑一點兒之后我們再去幼兒園?！卑瑠檮傉f完，淚就在眼里打起了轉(zhuǎn)兒，她趕忙背過身去擦……
因為小雪不能入托，艾姍只好每天都把她帶到小店里。小雪有時候坐著看艾珊忙碌，有時候翻翻小畫冊，還有時候她就一個人靜靜地蹲在門外花壇旁的一片空地上。有幾次，好奇的艾珊悄悄地走到小雪的背后，發(fā)現(xiàn)她正饒有興趣地看著地上的小螞蟻，小雪一邊看一邊自言自語道：小螞蟻，先別走，在這跟我一起曬太陽吧。艾珊看著眼前的一切，感到鼻子發(fā)酸，她沒說話，悄悄回到小店里。
小雪在小店里待的時間一長，有時候就會哭鬧著讓艾姍帶她去幼兒園，艾姍心急的時候就會動手打小雪，可打著打著，她就抱著小雪哭起來……
3月24日是小雪5歲的生日，站在生日蛋糕前，小雪又問艾姍：“媽媽，我又長一歲了，什么時候可以去幼兒園了？”
“快了?！卑瑠櫩粗⊙┠浅錆M渴望的眼睛，點燃了生日蠟燭。
小雪鼓足力氣、吹滅蠟燭的那一刻，艾姍在心里默默許下愿望：希望能盡快消除乙肝歧視，還孩子一個正常的童年……
艾姍是在最絕望的時候，在網(wǎng)上看到另外一個乙肝媽媽的QQ號，她加了對方，兩個人成了朋友，之后別人又加了她們，就這樣，她們的群體越來越大。在那個“家”里，她們互相交流、傾吐苦衷，在相同的命運中尋找慰藉和溫暖，寶儀也是這其中的一員。
想起2003年“非典”中的那場分娩，寶儀至今都感到思緒紛亂。
剛剛出生的女兒、進進出出的醫(yī)護人員、抱走女兒的丈夫、因為咳嗽而被隔離觀察的自己……那些慌錯的場景讓虛弱中的寶儀有些理不清頭緒，以至于最終她都無法確認醫(yī)生是否給女兒打過阻隔乙肝的球蛋白和疫苗。她只記得，自己因為咳嗽而被暫時觀察起來的時候，醫(yī)生讓丈夫沈俊盡快把孩子抱走。在“非典”那個特殊時期，她微弱的咳嗽似乎要比她是個乙肝媽媽更能引起醫(yī)護人員的注意。
那一針或打或未打的球蛋白和疫苗已無從考證，但女兒涵涵卻在兩歲多入托的時候被查出有大三陽。送女兒入托檢查的那天，寶儀因為要上班，就讓丈夫沈俊帶女兒去做檢查。沈俊去取結(jié)果的時候，在單位的寶儀久久無法靜下心來，她不停地給沈俊打著電話，希望能盡早知道結(jié)果。拿到檢查結(jié)果的沈俊在電話里跟寶儀說：“你放心，涵涵沒事的?！甭牭竭@樣的答復，寶儀在電話這邊開心地笑了。
當晚回到家，寶儀要看涵涵的體檢單，可沈俊卻躲躲閃閃不肯給，丈夫的態(tài)度讓寶儀生了疑心，也讓她隱隱的不安。寶儀背著沈俊開始拼命尋找體檢單，終于，她在臥室的抽屜里找到了那兩張紙。當她翻開體檢單看到“大三陽”那幾個字的時候，淚一下子就流了出來。她知道，沈俊是因為善意才撒謊，他一直在這方面包容、理解她，甚至怕她會因為敏感受到傷害。戀愛的時候，沈俊就知道寶儀是乙肝患者，可這么多年了，他從來沒有說過一句嫌棄的話。
寶儀把自己關(guān)在臥室里，壓抑地哭著，她不想讓女兒聽到自己的哭聲。沈俊看到寶儀哭紅的眼睛時，便明白了一切，他沒有再說話，但看寶儀的眼神里全是疼惜。
那晚，寶儀在黑夜中想著女兒可愛的小臉，想著她無法和其他小朋友一樣去幼兒園的事實，鼻子一酸淚就順著眼角流下來。寶儀幾乎徹夜未眠，她想想哭哭、哭哭想想……
乙肝孩子的“隱形”生活
之后有好長一段時間，寶儀都會一個人偷偷哭，她經(jīng)常是哭到?jīng)]了力氣，然后開始看著相框里女兒的照片發(fā)呆。有一天，寶儀有些心存僥幸地又帶女兒去大醫(yī)院做了一次檢查，她多么希望之前的檢查結(jié)果是個錯誤。然而，結(jié)果沒有絲毫的改變。寶儀再次看到“大三陽”那幾個字的時候，連死的心都有了，她失魂落魄地走回家，腦子里一片空白。
那天之后，寶儀發(fā)瘋一樣地幫女兒尋找治療方法。她在網(wǎng)上看到一些利用中藥治療的方法，希望能幫女兒治好病?？捎捎诤哪挲g太小，根本喝不了那些又苦又難喝的中藥，寶儀只好放棄；還有一次，寶儀在網(wǎng)上看到，相關(guān)機構(gòu)正在研制有關(guān)乙肝治療的疫苗，那個消息讓她激動了好幾天，以為涵涵很快就有救了。然而不久之后，又有消息說“治療乙肝的疫苗沒有研制成功”，寶儀心中剛剛?cè)计鸬囊稽c火苗又熄滅了。
除了不停地為女兒尋找治療方法，寶儀還不斷地在網(wǎng)上查找有哪些幼兒園可以接收乙肝兒童，可查找的結(jié)果卻讓她由失望到絕望，根本沒有愿意接收乙肝兒童的幼兒園。之后，寶儀找到一家私立幼兒園，直接向?qū)Ψ教拱琢撕那闆r，但園長卻委婉地告訴寶儀：大三陽不行，如果是小三陽還可以。
又一次拖著疲憊的雙腿走在回家的路上，寶儀感到心灰意冷；當她打開家門，看到涵涵歡快地跑過來叫著“媽媽”的時候，她摟著涵涵哭了。
之后，寶儀又去問過幾家幼兒園，但對方都拒絕接收，于是寶儀只能讓涵涵待在家里，她請來大姐幫忙照看涵涵。寶儀不敢請保姆，她怕對方問起涵涵不上幼兒園的原因、她怕看到對方有任何一點嫌棄的表情。她脆弱的心，再也經(jīng)不起任何折騰。
就這樣，涵涵在家里一待就是將近兩年。寶儀平時盡量讓女兒養(yǎng)成良好的生活習慣：讓她不要用別人的東西，比如水杯、飯碗等；讓她不要和別人親吻，告訴她那樣是不衛(wèi)生的。涵涵培養(yǎng)這些良好習慣的時候，并沒有覺得自己和別的小朋友有什么不同。倒是她常常會在路上指著一個很漂亮的幼兒園問寶儀：“媽媽，為什么我不可以去上幼兒園，其他小朋友卻可以去呢？”這樣的問題，常常讓寶儀的鼻子發(fā)酸，但她卻強裝鎮(zhèn)靜跟女兒說：“不只是你一個人不去幼兒園，還有其他小朋友也不上幼兒園的。媽媽想讓你學更多的東西，所以就讓你留在家里，因為在家里可以學到你想要的東西?！?/p>
涵涵因為乙肝而無法入托的事實沒有人知道，因為在寶儀的小區(qū)里，也有一個健康的孩子沒有去上幼兒園，而是在家里接受母親的教育。
涵涵在小區(qū)里有幾個小伙伴，每次看到女兒和小伙伴們在一起快樂奔跑的情景，寶儀就會感到無限欣慰。可有時候看著看著，她也會感到莫名地緊張，她不知道，如果孩子的家長知道涵涵有乙肝之后會是什么樣的結(jié)果。有好幾次，寶儀都仿佛看到涵涵正站在一片空地中央孤獨地哭泣著，而那幾個小伙伴正背對著她，朝遠處走去，而且越走越遠……
寶儀不敢再看，她用雙手捂住了眼睛，淚卻一點點從指縫間滲了出來。
寶儀不知道接下來的路該怎么走，她常常會看著窗外，眼前一片茫然……
艾姍、寶儀、小雪、涵涵，還有其他的“乙肝媽媽”和孩子，他們走在辛酸的路上，卻在尋求同一個愿望：希望乙肝孩子能有一個正常的童年，不再問“我什么時候能去幼兒園”。
那個巨幅宣傳牌上破殼而出的小雞似乎越來越清晰，而畫下附著的文字也越發(fā)醒目起來：愛護病人要像愛護新生的生命……
后記：
12位母親的求助信發(fā)出去之后，接到求助信的婦聯(lián)相關(guān)部門向前來咨詢的記者答復：我們很重視來信中所反映的情況，信件正在處理之中；而兩會期間，來自重慶的三位政協(xié)委員也針對此問題遞交緊急提案，已經(jīng)得到相關(guān)部門的關(guān)注。
如今，所有的“乙肝媽媽”都在翹首企盼，希望不久的將來，她們和孩子能夠走出陰霾！
E-mail:
Tel:(010)51026394
小貼士:
醫(yī)務(wù)工作者：肝功正?？梢哉Ｈ雽W
一些醫(yī)務(wù)人員表示：乙肝不會通過日常生活接觸傳播，也不通過呼吸和飲食傳播。如果幼兒園的孩子都打有乙肝疫苗并產(chǎn)生了抗體，患兒入園后也不會對周邊的孩子產(chǎn)生傳染。更何況現(xiàn)在對新生兒免費接種乙肝疫苗，更沒有必要限制乙肝病毒攜帶兒童入園了。
乙肝兒童入學亟待政策保護
【關(guān)鍵詞】 小兒包莖 氣囊擴張術(shù) 護理 追蹤
小兒出生時,包皮與即為粘連,于2歲左右自然分離,如果4歲仍未分離視為包莖。小兒包莖目前是一種常見病,其發(fā)病率為22%~32%,隨著年齡的增長,包莖的發(fā)病率逐漸下降。大部分包莖患兒由于包皮口過緊排尿不暢,存在尿垢而經(jīng)常發(fā)生炎癥,并影響其發(fā)育,并且由于包皮垢的刺激而發(fā)生炎癥以及等不良習慣,嚴重的發(fā)生癌變,故對患兒的身心造成影響[1]。
我院于1998年開展氣囊擴張術(shù)治療小兒包莖取得滿意效果,回顧幾年的手術(shù)經(jīng)驗和術(shù)后追蹤,術(shù)后的護理對于小兒的創(chuàng)面愈合以及減少患兒的身心痛苦尤為重要,故本文對我院2003年1月~2005年12月門診治療資料完整的478例患者做回顧性調(diào)查,總結(jié)經(jīng)驗如下。
1 對象與方法
1.1 資料的選取 對入托體檢的3~6歲的男童發(fā)現(xiàn)小兒包莖的以及兒科兒保門診就診過程中診斷的病例并采取氣囊擴張手術(shù)治療的共478例,其中4~6歲326例;6~13歲98例;2.5~4歲的54例;均無其他并發(fā)疾病。
1.2 手術(shù)方式 局部常規(guī)消毒鋪巾,根部局部麻醉,待2~3min麻醉起效之后采用氣囊擴張方式使包皮與逐漸鈍性分離至冠狀溝,清洗盡局部尿垢或結(jié)石后,涂以紅霉素軟膏少許,及時回翻包皮。
1.3 術(shù)后護理
1.3.1 常規(guī)家庭清洗 每日以0.02%高錳酸鉀溶液局部浸泡,每次10~15min,每日3次。
1.3.2 門診換藥 術(shù)后于兒科門診小換藥3~10天,直至包皮能順利上翻,及包皮內(nèi)側(cè)板黏膜光滑無感染。
1.3.2.1 常規(guī)換藥 采取上翻包皮后以0.5%甲硝唑溶液沖洗,在包皮與分離的創(chuàng)面上涂以紅霉素軟膏后回翻包皮即可。
1.3.2.2 包皮局部伴隨水腫患兒的換藥 術(shù)后第二天仍輕度水腫的須加入少許可的松軟膏涂抹;少數(shù)局部水腫嚴重但不伴紅腫的可在嚴格局部消毒后,在水腫部位最低點行針刺放液1~2次,并靜脈滴注抗生素2~3天,待水腫完全消退后常規(guī)換藥即可。
1.3.2.3 包皮口緊張或肥厚患兒的換藥 對包皮口緊張或肥厚的患兒,換藥前須用氣囊或止血鉗反復擴張松弛包皮口,至能順利上翻為止。
1.3.3 術(shù)后注意事項 嚴禁患兒及家屬未經(jīng)醫(yī)生允許自行上翻包皮,以防止包皮口緊張患者和術(shù)后局部腫脹時包皮回翻困難致局部嵌頓壞死。
2 術(shù)后追蹤分析方法與結(jié)果
術(shù)后半年始采取進幼兒園或電話、門診隨訪方式,對478例術(shù)后患兒進行追蹤調(diào)查。調(diào)查結(jié)果分為:(1) 良好:包皮上翻順利,局部無粘連無瘢痕;(2)欠佳:包皮上翻暴露不全,冠狀溝局部粘連;(3) 擴張術(shù)失敗:包皮口緊張,無法暴露或包皮口局部瘢痕攣縮。因療效欠佳的患者再次分離后良好尚可歸為預后好,以無效病例與預后好的病例對照作χ2檢驗并做統(tǒng)計學分析,χ2值為8.46,P<0.05差異有顯著性。見表1。表1 478例術(shù)后患兒療效分析
3 討論
小兒包莖氣囊擴張術(shù)是目前小兒包莖治療療效尚好、無創(chuàng)、無痛苦、無環(huán)切致瘢痕攣縮風險,手術(shù)簡單易行,在一般門診可施行。且目前國內(nèi)應(yīng)用該法較常見。但為了使局部恢復更好,減少患兒身心痛苦,故術(shù)前病例的選取和術(shù)后護理尤為重要。
大多數(shù)患兒預后良好,預后欠佳的病人多集中在年齡較小的患者,因各種原因術(shù)后未堅持清洗尤其術(shù)后初期未徹底下翻包皮至冠狀溝,導致局部尤其冠狀溝一帶粘連。因此氣囊擴張術(shù)最佳年齡段為4~6歲,年齡過小患兒術(shù)時及術(shù)后不易配合,尤其術(shù)后較容易發(fā)生粘連。而對于6歲以后的患兒因為時常發(fā)生局部炎癥而導致局部瘢痕攣縮而失去擴張機會或增加術(shù)后復發(fā)可能,更大的患兒則由于青春期導致影響的發(fā)育。
擴張術(shù)失敗的患者,多因包皮口局部肥厚呈管狀和術(shù)前有反復感染致包皮口瘢痕攣縮,故應(yīng)對于有反復感染致包皮口瘢痕攣縮的患者,應(yīng)擇期及時環(huán)切術(shù);對年齡稍小的且局部肥厚呈管狀可試行擴張術(shù)并注意術(shù)后清洗,如擴張術(shù)失敗仍必需行環(huán)切術(shù)。
好的換藥方式能使局部盡快恢復和減少復發(fā),因為局部的感染會直接導致局部瘢痕攣縮可能而增加復發(fā)的可能。
本院作為入托體檢特定單位,對術(shù)前病例的篩選及術(shù)后追蹤有優(yōu)勢,但由于時間較短,對行氣囊擴張術(shù)后患兒與行環(huán)切術(shù)的病例和未行手術(shù)的病例,對、癌的發(fā)生有無明顯差異無統(tǒng)計學調(diào)查分析。
幼兒園衛(wèi)生保健工作管理實施細則完整版全文第一條 為進一步提高我市托兒所、幼兒園衛(wèi)生保健工作質(zhì)量和水平，預防和減少疾病發(fā)生，保障兒童身心健康，按照衛(wèi)生部 教育部《托兒所幼兒園衛(wèi)生保健管理辦法》(20xx年第76號令)制定本實施細則。
第二條 本辦法適用于成都市轄區(qū)內(nèi)招收0～6歲兒童的各級各類托兒所、幼兒園(以下簡稱托幼機構(gòu))。
第三條 托幼機構(gòu)應(yīng)當貫徹保教結(jié)合、預防為主的方針，認真做好衛(wèi)生保健工作。
第四條 各級衛(wèi)生行政部門應(yīng)當將托幼機構(gòu)的衛(wèi)生保健工作作為公共衛(wèi)生服務(wù)的重要內(nèi)容，加強監(jiān)督和指導。
各級教育行政部門協(xié)助衛(wèi)生行政部門檢查指導托幼機構(gòu)的衛(wèi)生保健工作。
第五條 市級婦幼保健機構(gòu)職責：
協(xié)助市級衛(wèi)生行政部門制定全市托幼機構(gòu)衛(wèi)生保健工作相關(guān)政策、標準及工作計劃并組織實施;建立完善的質(zhì)量控制體系和評估制度;負責組織全市托幼機構(gòu)保健人員、保育員崗前培訓及考核;收集并掌握全市托幼機構(gòu)衛(wèi)生保健管理情況，為衛(wèi)生行政主管部門提供相關(guān)信息。
第六條 縣級婦幼保健機構(gòu)職責：
協(xié)助縣級衛(wèi)生行政部門制定本地區(qū)托幼機構(gòu)衛(wèi)生保健工作計劃;對本轄區(qū)內(nèi)托幼機構(gòu)衛(wèi)生保健工作進行業(yè)務(wù)指導，內(nèi)容包括：膳食營養(yǎng)、體格鍛煉、健康檢查、衛(wèi)生消毒、疾病預防等;每年至少組織一次轄區(qū)內(nèi)托幼機構(gòu)保健人員業(yè)務(wù)培訓或現(xiàn)場觀摩活動;定期召開轄區(qū)托幼機構(gòu)工作例會，交流信息，布置工作;收集、整理、統(tǒng)計、上報托幼機構(gòu)相關(guān)報表，并形成本轄區(qū)分析報告，報當?shù)匦l(wèi)生行政部門和市級婦幼保健機構(gòu);
第七條 其他部門職責
疾病預防控制機構(gòu)應(yīng)當定期為托幼機構(gòu)提供疾病預防控制咨詢服務(wù)和指導。
衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法機構(gòu)應(yīng)當依法對托幼機構(gòu)的飲用水衛(wèi)生、傳染病預防和控制等工作進行監(jiān)督檢查。
第八條 托幼機構(gòu)設(shè)有食堂提供餐飲服務(wù)的，應(yīng)當按照《食品安全法》、《食品安全法實施條例》以及有關(guān)規(guī)章的要求，認真落實各項食品安全要求。
食品藥品監(jiān)督管理部門等負責餐飲服務(wù)監(jiān)督管理的部門應(yīng)當依法加強對托幼機構(gòu)食品安全的指導與監(jiān)督檢查。
第九條 托幼機構(gòu)的建筑、設(shè)施、設(shè)備、環(huán)境及提供的食品、飲用水等應(yīng)當符合國家有關(guān)衛(wèi)生標準、規(guī)范的要求。
在建筑、設(shè)備、大型游樂玩具設(shè)施等方面要有安全防范措施，保證兒童安全;
園區(qū)內(nèi)不能種植有毒、帶刺、有飛毛飛絮等存在安全隱患和對兒童生命、健康有影響的植物。
第十條 新設(shè)立的托幼機構(gòu)，招生前應(yīng)當取得縣級以上婦幼保健機構(gòu)出具的符合《托兒所幼兒園衛(wèi)生保健工作規(guī)范》的衛(wèi)生評價報告。
各級教育行政部門應(yīng)當將衛(wèi)生保健工作質(zhì)量納入托幼機構(gòu)的分級定類管理。
第十一條 托幼機構(gòu)的法定代表人或者負責人是本機構(gòu)衛(wèi)生保健工作的第一責任人。
第十二條 托幼機構(gòu)應(yīng)當根據(jù)本機構(gòu)規(guī)模、接收兒童數(shù)量等設(shè)立相應(yīng)的衛(wèi)生室或者保健室，具體負責衛(wèi)生保健工作。
衛(wèi)生室應(yīng)當符合醫(yī)療機構(gòu)基本標準，取得衛(wèi)生行政部門頒發(fā)的《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》。
保健室不得開展診療活動,其配置應(yīng)當符合保健室設(shè)置基本要求。
招收有全托兒童的托幼機構(gòu)可根據(jù)自身情況設(shè)置觀察室。
第十三條 托幼機構(gòu)應(yīng)當聘用符合國家規(guī)定的衛(wèi)生保健人員。衛(wèi)生保健人員包括醫(yī)師、護士和保健員。
在衛(wèi)生室工作的醫(yī)師應(yīng)當取得衛(wèi)生行政部門頒發(fā)的《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》，護士應(yīng)當取得《護士執(zhí)業(yè)證書》。
在保健室工作的保健員應(yīng)當具有高中以上學歷，經(jīng)過市級衛(wèi)生保健專業(yè)知識培訓，具有托幼機構(gòu)衛(wèi)生保健基礎(chǔ)知識，掌握衛(wèi)生消毒、傳染病管理和營養(yǎng)膳食管理等技能。
第十四條 托幼機構(gòu)聘用衛(wèi)生保健人員應(yīng)當按照收托150名兒童至少設(shè)1名專職衛(wèi)生保健人員的比例配備衛(wèi)生保健人員。收托150名以下兒童的，應(yīng)當配備專職或者兼職衛(wèi)生保健人員。
第十五條 新上崗衛(wèi)生保健人員應(yīng)當經(jīng)市級婦幼保健機構(gòu)崗前培訓，并取得培訓合格證方能上崗。
托幼機構(gòu)衛(wèi)生保健人員應(yīng)當定期接受當?shù)貗D幼保健機構(gòu)組織的衛(wèi)生保健專業(yè)知識培訓。
托幼機構(gòu)衛(wèi)生保健人員應(yīng)當對機構(gòu)內(nèi)的工作人員進行衛(wèi)生知識宣傳教育、疾病預防、衛(wèi)生消毒、膳食營養(yǎng)、食品衛(wèi)生、飲用水衛(wèi)生等方面的具體指導。
第十六條 托幼機構(gòu)工作人員上崗前必須經(jīng)縣級以上婦幼保健機構(gòu)進行健康檢查，取得《托幼機構(gòu)工作人員健康合格證》后方可上崗。
托幼機構(gòu)應(yīng)當組織在崗工作人員每年進行1次健康檢查;在崗人員患有傳染性疾病的(如：法定傳染病、霉菌或滴蟲性陰道炎、性病、化膿性皮膚病、眼結(jié)膜炎等)，應(yīng)當立即離崗治療，治愈后方可上崗工作。
精神病患者、有精神病史者不得在托幼機構(gòu)工作。
第十七條 托幼機構(gòu)應(yīng)當嚴格按照《托兒所幼兒園衛(wèi)生保健工作規(guī)范》開展衛(wèi)生保健工作。
托幼機構(gòu)衛(wèi)生保健工作包括以下內(nèi)容：
(一)根據(jù)兒童不同年齡特點，建立科學、合理的一日生活制度，培養(yǎng)兒童良好的衛(wèi)生習慣，促進兒童身心健康;
(二)為兒童提供合理的營養(yǎng)膳食，科學制訂食譜，定期膳食評價，保證膳食平衡，滿足兒童正常生長發(fā)育，托幼機構(gòu)的炊管人員應(yīng)接受有關(guān)兒童營養(yǎng)及食品衛(wèi)生方面的專業(yè)培訓;
(三)制訂與兒童生理特點相適應(yīng)的體格鍛煉計劃，根據(jù)兒童年齡特點開展游戲及體育活動，并保證兒童戶外活動時間，增進兒童身心健康，全日制的托幼機構(gòu)堅持每天2小時以上的戶外活動，寄宿制不得少于3小時/天;
(四)建立健康檢查制度，建立健康檔案。配合婦幼保健機構(gòu)定期開展兒童健康檢查工作，1-2歲兒童半年一次，3歲以上兒童一年一次;堅持晨檢及全日健康觀察，做好常見病和傳染病的預防，發(fā)現(xiàn)問題及時處理;
(五)嚴格執(zhí)行衛(wèi)生消毒制度，做好室內(nèi)外環(huán)境及個人衛(wèi)生。加強飲食衛(wèi)生管理,保證食品安全;
(六)協(xié)助落實國家免疫規(guī)劃，在兒童入托時應(yīng)當查驗其預防接種證，未按規(guī)定接種的兒童要告知其監(jiān)護人，督促監(jiān)護人帶兒童到當?shù)匾?guī)定的接種單位補種;
(七)加強日常保育護理工作，對體弱兒進行專案管理。配合婦幼保健機構(gòu)定期開展兒童眼、耳、口腔保健，每半年進行一次視力篩查和口腔保健，每年進行一次聽力篩查;積極開展兒童心理衛(wèi)生保健，保證兒童身心健康;
(八)建立衛(wèi)生安全管理制度，落實各項衛(wèi)生安全防護工作，預防傷害事故的發(fā)生;
(九)制訂健康教育計劃，對兒童及其家長開展多種形式的健康教育活動;
(十)建立健全衛(wèi)生保健工作的各種登記、統(tǒng)計制度，做好各項衛(wèi)生保健工作信息的收集、匯總和報告工作。
第十八條 托幼機構(gòu)應(yīng)當在疾病預防控制機構(gòu)指導下，做好傳染病預防和控制管理工作。
托幼機構(gòu)發(fā)現(xiàn)傳染病患兒應(yīng)當及時按照法律、法規(guī)和衛(wèi)生部的規(guī)定進行報告，在疾病預防控制機構(gòu)的指導下，對環(huán)境進行嚴格消毒處理。
在傳染病流行期間，托幼機構(gòu)應(yīng)當加強預防控制措施。
第十九條 疾病預防控制機構(gòu)應(yīng)當收集、分析、調(diào)查、核實托幼機構(gòu)的傳染病疫情，發(fā)現(xiàn)問題及時通報托幼機構(gòu)，并向衛(wèi)生行政部門和教育行政部門報告。
第二十條 兒童入托幼機構(gòu)前應(yīng)當經(jīng)符合條件的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)進行健康檢查，合格后方可進入托幼機構(gòu)。
托幼機構(gòu)發(fā)現(xiàn)在園(所)的兒童患疑似傳染病時應(yīng)當及時通知其監(jiān)護人離園(所)診治。患傳染病的患兒治愈后，憑醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)出具的健康證明方可入園(所)。
兒童離開托幼機構(gòu)3個月以上應(yīng)當進行健康檢查后方可再次入托幼機構(gòu)。
有傳染病接觸史應(yīng)檢疫至檢疫期后無發(fā)病方可入園。
醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當按照規(guī)定的體檢項目開展健康檢查，不得違反規(guī)定擅自改變。
第二十一條 托幼機構(gòu)有下列情形之一的，由衛(wèi)生行政部門責令限期改正，通報批評;逾期不改的，給予警告;情節(jié)嚴重的，由教育行政部門依法給予行政處罰：
(一)未按要求設(shè)立保健室、衛(wèi)生室或者配備衛(wèi)生保健人員的;
(二)聘用未進行健康檢查或者健康檢查不合格的工作人員的;
(三)未定期組織工作人員健康檢查的;
(四)招收未經(jīng)健康檢查或健康檢查不合格的兒童入托幼機構(gòu)的;
(五)未嚴格按照《托兒所幼兒園衛(wèi)生保健工作規(guī)范》開展衛(wèi)生保健工作的。
衛(wèi)生行政部門應(yīng)當及時將處理結(jié)果通報教育行政部門，教育行政部門將其作為托幼機構(gòu)分級定類管理和質(zhì)量評估的依據(jù)。
第二十二條 托幼機構(gòu)未取得《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》擅自設(shè)立衛(wèi)生室，進行診療活動的，按照《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》的有關(guān)規(guī)定進行處罰。
第二十三條 托幼機構(gòu)未按照規(guī)定履行衛(wèi)生保健工作職責，造成傳染病流行、食物中毒等突發(fā)公共衛(wèi)生事件的，衛(wèi)生行政部門、教育行政部門依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)給予處罰。
縣級以上醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)未按照本實施細則規(guī)定履行職責，未按要求開展兒童入托體檢，導致托幼機構(gòu)發(fā)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件的，衛(wèi)生行政部門依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)給予處罰。
第二十四條 小學附設(shè)學前班、單獨設(shè)立的學前班參照本辦法執(zhí)行。
第二十五條 對認真執(zhí)行本實施細則，在托幼機構(gòu)衛(wèi)生保健工作中做出顯著成績的單位和個人，由各級衛(wèi)生行政部門和教育行政部門給予表彰和獎勵。
第二十六條 《成都市托兒所幼兒園衛(wèi)生保健工作規(guī)范》由成都市衛(wèi)生行政部門負責制定。
第二十七條 本辦法自20xx年6月1日起施行。1992年2月13日由成都市衛(wèi)生局頒發(fā)的《成都市托兒所、幼兒園衛(wèi)生保健管理實施意見》同時廢止。
托幼機構(gòu)保健室設(shè)置基本要求一、房屋設(shè)施保健室房屋面積至少12m2以上，有觀察床、桌椅、藥品柜、資料柜、流動水等設(shè)施。
【中圖分類號】 G 478.2 R 186
【文章編號】 1000-9817(2007)03-0285-01
【關(guān)鍵詞】 接種；對比研究；學生
學校、托幼機構(gòu)是計劃免疫工作的重點場所，但同時又是一個薄弱環(huán)節(jié)?！吨腥A人民共和國傳染病防治法實施辦法》第十二條規(guī)定：國家對兒童實行預防接種證制度。適齡兒童應(yīng)當按照國家規(guī)定，接受預防接種。托幼機構(gòu)和學校在辦理入托、入學手續(xù)時，應(yīng)當查驗預防接種證，未按規(guī)定接種的兒童應(yīng)當及時補種。
為了解學校查驗接種證的具體實施情況，及時發(fā)現(xiàn)查驗接種證過程中產(chǎn)生的問題，筆者于2005年對寧波市江東區(qū)不同學校預防接種證查驗結(jié)果進行調(diào)查，報道如下。
1 資料來源與方法
資料來自江東區(qū)保存的2005年憑證入托、入學工作檢查資料。查驗對象為轄區(qū)內(nèi)所有托幼機構(gòu)，中、小學校，包括外來民工子弟學校。
使用SPSS軟件對不同類型學校查驗結(jié)果進行統(tǒng)計學分析。
2 結(jié)果
2.1 托幼機構(gòu)、學校查驗接種證情況 見表1。
2.2 托幼機構(gòu)不同生源幼兒接種情況比較 調(diào)查的34所托幼機構(gòu)中有7所托幼機構(gòu)生源為外來民工子女。不同生源的托幼機構(gòu)查驗接種證結(jié)果見表2。
2.3 不同生源的小學生預防接種情況比較 調(diào)查的27所小學中，有5所小學生源為外來民工子女。不同生源小學查驗接種證結(jié)果比較見表3。
3 討論
3.1 接種證擁有情況 調(diào)查結(jié)果顯示，江東區(qū)本地兒童無證率低于外來流動兒童。無證主要原因一是曾經(jīng)擁有接種證，但未曾妥善保管，發(fā)生丟失現(xiàn)象；二是從來未有接種證。這也解釋了為何初中無證率高于小學，而小學高于托幼機構(gòu)。隨著時間的增加，接種證丟失的概率亦隨之增加；同樣由于流動兒童接種率低于常住兒童［1-3］，所以其無證率高于常住兒童。
3.2 無證學生補證情況 在學校查驗接種證的過程中，寧波市對無接種證的學生提供了補證服務(wù)，主要是根據(jù)以往的存檔接種記錄進行補證。小學和初中補證率明顯低于幼托機構(gòu)，其原因一是學校及保健教師對接種證查驗工作的重視程度不夠，未建立有效的制度；二是家長對接種證查驗工作的重視程度不夠。
【關(guān)鍵詞】 兒童；齲齒；調(diào)查
口腔衛(wèi)生保健對于兒童的成長有重要的意義。隨著社會文明以及經(jīng)濟的飛速發(fā)展，人們的生活水平日趨提高，但同時兒童齲齒病的發(fā)病率也隨著增高，逐漸成為威脅兒童健康水平的主要因素之一。世界衛(wèi)生組織已經(jīng)將兒童齲齒病列為重點防治的疾病。為了了解侯馬市學齡前兒童齲齒病的患病情況以及患齲齒病的影響因素，為進一步開展兒童齲齒病的防治工作提供科學依據(jù)，本次調(diào)查對我市部分學齡前兒童進行口腔體檢及相關(guān)情況記錄，并進行統(tǒng)計學分析，報告如下：
1 對象與方法
1.1 對象 選擇2010年6月到10月侯馬市五所幼兒園到門診進行體檢的3-6歲兒童（排除其他口腔疾病）580名，其中男性298名，女性282名。最小年齡3周歲，最大年齡6周歲。
1.2 方法 由口腔專業(yè)醫(yī)師和兒?？茖I(yè)醫(yī)師共同對入選兒童進行檢查。在自然光線下使用平面口鏡、牙鑷、探針等輔助工具對入選兒童口腔進行全方位的檢查，同時記錄其性別、年齡患齲數(shù)、齲齒位置等。
1.3 診斷標準 參照WHO口腔健康調(diào)查基本方法第四版。[1]齲齒診斷標準為：無填充體也無齲壞征象的完整牙為健康牙。在齲洞形成前階段及其他類似早起齲齒的情況，在診斷不可靠的情況下不作為齲壞。在有下列缺陷而缺乏其他陽性癥狀時為健康牙。1、白色或白堊色斑點；2、用CPI探針無軟化的著色或粗糙的斑點；3、釉質(zhì)的點隙或窩溝著色，但無明顯的釉質(zhì)下前行破壞，或用CPI探針探診溝底或洞壁無軟化征象；4、中到重度氟斑牙釉質(zhì)色暗、有光澤、質(zhì)硬、有小凹陷；5、根據(jù)分布或病史，以及觸診、視診觀察為由磨損而造成的病損齲齒：點隙窩溝或光滑面有明顯齲洞、釉質(zhì)下破壞、可探及底部發(fā)軟或洞壁有齲者，要用CPI探針證實面、頰舌面齲壞，可疑齲不算齲。
1.4 統(tǒng)計學分析 整理所得到的記錄資料均通過SPSS16.0統(tǒng)計軟件包進行分析。
2 結(jié)果
2.1 不同性別患齲率調(diào)查結(jié)果 本次調(diào)查的580名兒童中，男性298名，女性282名?？偦箭x人數(shù)為83名，占總調(diào)查人數(shù)的14.31%，其中男性兒童占8.45%，女性占5.86%。男性患齲人數(shù)為49名，占男性總數(shù)的16.44%；女性兒童患齲人數(shù)為34名，占女性調(diào)查總數(shù)的12.05%。同性別比男性中患齲率大于女性。詳見表1.
2.2 不同年齡調(diào)查結(jié)果 所調(diào)查的580名學齡前兒童按照年齡分為3歲、4歲、5歲、6歲，患齲人數(shù)分別為14名、23名、22名、24名，相同年齡兒童患齲率分別為9.33%、14.02%、16.67%、17.91%，以6歲的兒童患齲率最高，（19.23%），3歲兒童患齲率最低（9.33%）。不同年齡患齲兒童占總調(diào)查人數(shù)的百分比3歲、4歲、5歲、6歲分別為2.41%、3.97%、3.79%、4.14%。男性中患齲率同年齡比較6歲為最高，患齲人數(shù)為12名，患齲率為20.59%，3歲為最低，患齲人數(shù)為8名，患齲率為10.26%。女性兒童痛年齡比較6歲為最高，患齲人數(shù)為10名，患齲率為15.15%，3歲為最低，患齲人數(shù)為6名，患齲率為8.33%。詳見表2。
3 討論
兒童齲齒的致病因素包括致齲細菌、食物因素、牙齒的易感性等多種原因?？谇坏臏囟取H值、營養(yǎng)等環(huán)境給口腔中種類數(shù)量繁多的細菌提供了有利的生存條件，致使齲齒病的發(fā)生。由于兒童普遍喜好較甜的食品，所以兒童的食物糖類含量較多?？谇恢袣埩舻奶穷惒坏芙o細菌提供豐富的營養(yǎng)，而且其分解后產(chǎn)生的酸性產(chǎn)物會侵蝕牙齒使牙齒中的無機礦物質(zhì)溶解使得牙齒脫礦，這些因素均易引起齲齒的發(fā)生。另外，牙齒自身的鈣化以及排列與自身體質(zhì)，營養(yǎng)狀況等有密切的關(guān)系。自身體質(zhì)不好，營養(yǎng)攝入特別是礦物質(zhì)不足等均導致牙齒的結(jié)構(gòu)疏松，易受外界因素的影響而形成齲齒。[2]據(jù)報道，口腔中的唾液成分與齲齒發(fā)病率也有一定關(guān)系，尤其與口腔中唾液流量、流速的變化有密切關(guān)系，流速快有助于沖洗牙菌斑和實物殘渣，降低牙面上的酸性產(chǎn)物，減少齲齒的發(fā)生。[3]
本次調(diào)查顯示580名兒童中患齲齒病的兒童86名，占調(diào)查人數(shù)的14.31%，其中男性患齲齒病人數(shù)為49名，患齲率為16.44%，占總調(diào)查人數(shù)的8.45%；女性為34名，患齲率為12.05%，占總數(shù)的5.86%，男性患齲率高于女性，這與馬引鳳對陽泉市城區(qū)兒童齲齒病調(diào)查情況相似。[4]但是低于袁慧明報道的總患齲率55.7%，以及男性中患齲兒童患齲率的56.1%，女性中的55.3%。[5]本次調(diào)查患齲率在性別之間以及年齡之間比較P＞0.05差別均沒有統(tǒng)計學意義，與省內(nèi)報道情況一致。[6] [7]本次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)外來務(wù)工人員兒童占一定比例，而且大多不是獨生子女，而本地兒童獨生子女較多。而且調(diào)查中發(fā)現(xiàn)女童在衛(wèi)生方面普遍比男童要好。這可能是造成男女患齲率差別的主要原因。而對于患齲率各地之間患齲率的差異可能與調(diào)查人群的選取，樣本量的大小以及各地生活習慣的不同、教育水平差異、牙齒保健意識等因素相關(guān)。本次調(diào)查選取堯都區(qū)五所幼兒園學齡前兒童入托前以及入托后到學齡前進行體檢的兒童進行調(diào)查，在樣本人群以及樣本含量上有所差別。其次由于生活習慣的不同帶來飲食等的差異，由于教育水平的差異衛(wèi)生習慣就會有所影響，對牙齒的保健意識等之間的差異，各地之間患齲率以及性別之間的差異就會有所不同。這就需要加強宣傳力度，增強家長及兒童的保健意識。
在不同年齡之間本次調(diào)查結(jié)果顯示患齲率3-6歲隨著年齡的增長患齲率逐漸為9.33%、14.02%、16.67%，呈逐漸增長趨勢。所調(diào)查的兒童各年齡段患齲兒童數(shù)占調(diào)查總數(shù)的百分比也為6歲最多（4.14%），其次為4歲、5歲、3歲，分別為43.97%、3.79%、2.41%。在本次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)6歲開始堅持刷牙的兒童占6歲兒童總數(shù)的42%，而5歲以下兒童雖然不同數(shù)量的在堅持刷牙或者在家長的幫助下刷牙，但占調(diào)查總數(shù)的百分比均在8.05%左右。這可能與家長受教育程度，以及各自生活習慣的不同等有關(guān)。從調(diào)查數(shù)據(jù)可以看出隨著經(jīng)濟社會的發(fā)展，對兒童衛(wèi)生保健重視，患齲率大體上在逐年下降。
齲齒病是兒童的一種常見病，如果不及時發(fā)現(xiàn)及治療還可以引起牙齦炎、根尖炎等并發(fā)癥嚴重影響兒童的身心健康。從以上調(diào)查結(jié)果可以看出，齲齒病的發(fā)生是多種因素共同作用的結(jié)果。飲食、衛(wèi)生是預防齲齒病發(fā)生的基礎(chǔ)。有報道稱正確的母乳喂養(yǎng)方式對預防乳牙齲齒發(fā)生有重要意義。[8]科學的飲食可以有效預防兒童的營養(yǎng)不良，抵抗力低等，從而降低齲病的發(fā)生。養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習慣可以減少細菌的滋生，很好的去除牙菌斑，有效預防齲齒病的發(fā)生。由此我們應(yīng)該加強對家長及兒童口腔保健意識的教育，提高口腔保健知識水平，減少齲病的發(fā)生。
參考文獻
[1]WHO: Oral Health Surveys.Basic methods 2th Edition Geneva,1977.
[2]繆佳，曲濱鵬.某幼兒園3-6歲幼兒齲齒情況調(diào)查[J].中國醫(yī)藥導報,2007,4（19）.
[3]黃繼芳.兒童齲齒病綜合分析及防治[J].中國實用醫(yī)藥，2009,4（13）.
[4]馬引鳳.陽泉市城區(qū)2-6歲兒童齲齒情況調(diào)查.臨床醫(yī)學工程[J].2010,17（10）.
[5]袁慧明.幼兒園兒童乳牙齲齒調(diào)查[J].浙江預防醫(yī)學.2010,22（4）.
[6]馬引鳳.陽泉市城區(qū)2-6歲兒童齲齒情況調(diào)查.臨床醫(yī)學工程[J].2010,17（10）
為了確保今年農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)項目的順利完成，進一步改善農(nóng)村衛(wèi)生狀況，提升農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量，提高農(nóng)民群眾的健康水平，促進我鎮(zhèn)經(jīng)濟社會的協(xié)調(diào)發(fā)展和社會主義新農(nóng)村建設(shè)，特制定年鎮(zhèn)公共衛(wèi)生工作及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作計劃如下：
一、進一步加強領(lǐng)導，健全制度，規(guī)范行為。
今年我服務(wù)中心將進一步加強領(lǐng)導，落實到人，適當調(diào)整各村責任醫(yī)生和協(xié)助人員，根據(jù)人口比例、村落范圍、距服務(wù)中心（站）距離，進一步完善考核獎勵制度，加強與公共衛(wèi)生聯(lián)絡(luò)員的聯(lián)系，組織實施好本轄區(qū)面向農(nóng)村的十二項公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容，及時整理相關(guān)資料、及時上報、歸檔。
二、十二項公共衛(wèi)生服務(wù)項目
（一）、健康教育
1.要求必須有工作計劃和總結(jié)，內(nèi)容詳實。
2.健康教育課每季開課一次，內(nèi)容要有季節(jié)性、針對性，每次參加人員必須達到50人或以上，宣傳欄內(nèi)容同上，每季要有照片存檔。
3.要有農(nóng)戶健康資料發(fā)放記錄，并確保每戶每年不少于一份，使農(nóng)村居民基本衛(wèi)生知識知曉率達80%或以上。
4.開展孕婦和3歲以下兒童家長健康教育，必須要有記錄資料，受教育率達80%。
（二）、健康管理
1.家庭健康檔案建檔率要求90%，健康檔案冊中內(nèi)容必須完整準確、無缺項，并輸入電腦。
2.要求責任醫(yī)生及時將獲得的健康體檢、兒童預防接種、兒童體檢、孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理、常見婦女病檢查、職業(yè)體檢、重點管理慢病、上門訪視內(nèi)容以及因病住院、門急診等診療情況記入健康檔案中，要求完整準確，建立動態(tài)、連續(xù)的家庭健康檔案。
3.每季開展一次免費上門訪視服務(wù)，訪視率必須達到95%或以上，隨訪和干預情況及時記入健康檔案中，重點疾病的訪視內(nèi)容要求詳細，完整清楚，真實可信，并及時進行匯總準確上報。
4.掌握轄區(qū)內(nèi)婚齡青年名單，積極動員欲婚青年進行婚前醫(yī)學檢查，確保優(yōu)生優(yōu)育。
（三）、基本醫(yī)療惠民服務(wù)：
1.建立健全各項規(guī)章制度，嚴格按照醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范，主要收費價格上墻，合理收費，積極控制醫(yī)療費用的不合理增長，按規(guī)定執(zhí)行醫(yī)療優(yōu)惠政策。
2.責任醫(yī)生必須由取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師或執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的擔任，對轄區(qū)內(nèi)重點疾病診療情況記錄要求完備，對居民的自診或轉(zhuǎn)診率必須達90%。
3.責任醫(yī)生的滿意率調(diào)查要求達到90%或以上。
（四）、合作醫(yī)療便民服務(wù)
1.責任醫(yī)生必須熟悉合作醫(yī)療政策，并進行大力宣傳，上門訪視中確保每戶農(nóng)戶獲得合作醫(yī)療宣傳資料，使各種人群對合作醫(yī)療政策的知曉率達85%。
2.每季度公示本村參合人員報銷情況，專人負責并保管好本村參合人員名冊，登記項目要齊全、準確。
3.方便群眾報銷進行代辦，使參合人員能及時得到報銷，農(nóng)戶對報銷工作滿意度達到90%或以上。
（五）、兒童保健
1.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的預防接種門診為浙江省示范化接種門診，設(shè)施齊全，實行按周接種，我中心要求防保醫(yī)生的新生兒建卡率100%，五苗全程接種率95%以上，乙肝首針及時率90%以上，并掌握轄區(qū)流動兒童情況，及時按排接種。
2.各責任醫(yī)生要搞好預防接種宣傳工作，積極參與強化免疫、應(yīng)急接種等臨時布置的工作。
3.負責好轄區(qū)內(nèi)兒童入托入學驗證工作，驗證率95%或以上；兒童系統(tǒng)管理率要求達到90以上%，由兒保醫(yī)生負責。
（六）、婦女保健
1.要求掌握轄區(qū)內(nèi)育齡婦女和孕婦健康狀況，動員和通知懷孕婦女進行孕產(chǎn)期保健管理，孕產(chǎn)婦住院分娩率必須達99%，論文寫作孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率達95%或以上，高危孕婦住院分娩率必須達100%。
2.對孕產(chǎn)婦進行系統(tǒng)管理，做好早孕建冊、產(chǎn)前檢查和產(chǎn)后訪視工作，并負責高危孕婦的篩查、追蹤、隨訪和轉(zhuǎn)診；同時開展產(chǎn)前篩查、產(chǎn)前診斷陽性病例的追蹤，了解分娩結(jié)局。
3.開展常見婦女病普查工作，普查率達45%以上，并將檢查情況記入健康檔案。
4.參加上級培訓和指導，召開和參加例會，做好總結(jié)和計劃，資料存檔。
（七）、老人和困難群體保健
1.加強60歲以上老人、特困殘疾人、低保戶和五保戶家庭健康檔案的建檔，建檔率要求90%，健康體檢率80%或以上。
2.開展每年四次免費隨訪工作，對體檢和隨訪發(fā)現(xiàn)的健康問題進行有針對性的以健康教育為重點的健康干預。
3.對健康檔案進行動態(tài)管理，發(fā)現(xiàn)情況隨時記入，并及時匯總準確上報。
（八）、重點疾病社區(qū)管理
1.開展結(jié)核病防治工作，病人轉(zhuǎn)診率達100%，同時進行病人的追蹤治療和隨訪管理，督促病人按時服藥,定期復查，資料及時匯總上報。
2.開展血吸蟲病防治工作，查螺、滅螺、查治病工作完成95%，如發(fā)現(xiàn)病例及時上報，協(xié)助做好疫點處理。
3.開展艾滋病防治工作，掌握轄區(qū)內(nèi)流動人口數(shù)，大力宣傳艾滋病防治知識，要求宣傳資料入戶，并達到95%以上，成人艾滋病性病防治知識知曉率80%或以上。
4.協(xié)助政府、村委對精神病人的綜合管理，綜合管理率達80%，同時建立卡片專案管理，定期隨訪，并在訪視中指導合理用藥。（5）開展以高血壓、糖尿病、腫瘤、腦卒中、冠心病為重點慢性病咨詢服務(wù)和用藥指導，并及時匯總上報。