一面湖水精選(九篇)

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第1篇：一面湖水范文

關(guān)鍵詞：深水防波堤護(hù)面塊體施工工藝

中圖分類號(hào)：U215.14 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

工程概況

海南西防波堤（北段）工程為直立式與斜坡式相結(jié)合工程結(jié)構(gòu)，采用了扭王字塊、扭工字塊及四腳空心塊作為護(hù)面塊體。防波堤全長(zhǎng)635m，其中沉箱直立堤547.3m，內(nèi)外兩側(cè)采用2t扭王字塊保護(hù)拋石高基床邊坡及護(hù)底；拋石斜坡堤全長(zhǎng)87.7m，一側(cè)與直立堤相連，一側(cè)與某島相接，其外側(cè)采用10t扭王字塊、4t扭工字塊護(hù)面，內(nèi)側(cè)采用4t四腳空心塊護(hù)面。

據(jù)設(shè)計(jì)防浪能力的考慮，這四種人工護(hù)面塊體安放的位置具體見(jiàn)下圖：

四種護(hù)面塊體形狀、安裝標(biāo)高范圍及數(shù)量如下表:

扭工字塊四腳空心塊扭王字塊

表1 護(hù)面塊體安裝位置、數(shù)量表

施工工藝的選擇

對(duì)外海防波堤而言，安放人工護(hù)面塊體有兩種常見(jiàn)的方法：一是用起重船進(jìn)行水上安放，二是用吊機(jī)堤頂直接安放。采用哪種方法取決于工程的整體工序安排及運(yùn)輸塊體方案、作業(yè)環(huán)境等的影響。

本工程遠(yuǎn)離陸域，距岸2.7浬，所有的人工護(hù)面塊體由陸域預(yù)制完成后，都必須利用水上交通工具運(yùn)輸，這是護(hù)面塊體施工的大前提。單就安裝而言，我們作了認(rèn)真的比較，分析了幾種不同的方案，最后擇優(yōu)選擇。

橫雞躉安裝方案

由陸域塊體出運(yùn)碼頭，用陸域吊機(jī)或橫雞躉本身起重裝置裝塊，由拖輪拖帶至現(xiàn)場(chǎng)定位安裝。安裝重點(diǎn)部位為斜坡段外側(cè)-6.0m以下4t扭王字塊體?？紤]用其施工有以下幾個(gè)特點(diǎn)（1）本身具有一定的起重能力（2）本身具備裝載護(hù)面塊體的能力，節(jié)省方駁租賃費(fèi)用。

看起來(lái)，這是一個(gè)經(jīng)濟(jì)而又便捷的方案，但實(shí)際上，要達(dá)到塊體安裝要求十分困難，主要是因?yàn)椋海?）橫雞躉本身適用于港內(nèi)裝卸作業(yè)，其船舶穩(wěn)定性能差，抗風(fēng)浪能力弱，且本身僅配置十分簡(jiǎn)陋的錨纜設(shè)備，在外海風(fēng)浪較大的防波堤外側(cè)靠堤根部位施工，難以滿足定位及定點(diǎn)安放的要求。(2)橫雞躉的超重裝置過(guò)于簡(jiǎn)單，其扒桿很難按要求進(jìn)行移動(dòng)和變輻，塊體定點(diǎn)困難。

起重船安裝方案

因本身臺(tái)班費(fèi)用及需配備方駁為其供應(yīng)塊體角度考慮，起重船方案不是一個(gè)經(jīng)濟(jì)的方案，但就施工效果而言，起重船較橫雞躉有明顯的優(yōu)點(diǎn)：(1)定位方便，本身錨纜設(shè)施齊全(2)抗風(fēng)浪能力強(qiáng)，在防波堤外側(cè)堤根部位施工，可在6級(jí)風(fēng)以下持續(xù)作業(yè)。

因此，本工程考慮起重船安裝防波堤斜坡段外側(cè)-6.0m以下4t扭工字塊安裝。

堤頂?shù)鯔C(jī)安裝方案

堤頂?shù)鯔C(jī)安裝由于脫離了海浪的影響，施工效率可明顯加快，但此方法受一定的限制：一是斜坡段外側(cè)-6.0m～+2.0m之間10t扭王字塊必須在斜坡段一層胸墻砼澆筑前完成，以便迅速形成防臺(tái)能力及不影響斜坡段胸墻砼的正常澆筑；二是直立段2t扭王字塊的安裝在直立段一層胸墻砼澆筑后進(jìn)行，但必須搶在二層防浪墻砼澆筑前完成相應(yīng)部位的塊體安裝，否則，二層防浪墻砼澆筑后將無(wú)法采用堤頂?shù)鯔C(jī)施工（防浪墻頂標(biāo)高+7.5m，一層胸墻標(biāo)高為+3.5m）。

經(jīng)綜合分析施工效率及安裝吊距、范圍等，防波堤斜坡段外側(cè)-6.0m以上10t扭王字塊、內(nèi)側(cè)4t四腳空心塊、直立段2t扭王字塊均采用55t履帶吊機(jī)堤頂安裝，塊體由出運(yùn)碼頭，由陸域25t輪胎吊至2艘平板駁船后，經(jīng)拖輪拖至防波堤內(nèi)側(cè)（外側(cè)風(fēng)浪較大），由55t 履帶吊吊塊直接安裝。另有一臺(tái)用于胸墻模板支立的50t汽車(chē)輪胎吊車(chē)閑時(shí)也可用來(lái)轉(zhuǎn)堆方駁上護(hù)面塊體于堤上，以解放方駁及時(shí)回出運(yùn)碼頭裝塊。

護(hù)面塊體安放要求

護(hù)面塊體的安放密度

、扭王字塊的安放密度

按設(shè)計(jì)要求，扭王字塊為定點(diǎn)隨機(jī)擺放，呈菱形布點(diǎn)，以扭王字塊頂邊為網(wǎng)格設(shè)計(jì)參數(shù)。

其網(wǎng)格間距的計(jì)算公式為：N＝1/（B·L）×100

式中：N—每100m2扭王字塊安裝塊數(shù)。按設(shè)計(jì)要求，10t扭王字塊為25.53塊，2t扭王字塊為74.64塊。

B—列距

L—沿坡面方向的排距，L≈0.5B

經(jīng)計(jì)算，10t扭王字塊，B=2.8mL=1.4m

2t扭王字塊，B=1.637m L=0.818m

扭工字塊的安放密度

按設(shè)計(jì)要求，扭工字塊為定點(diǎn)隨機(jī)擺放，分二層布點(diǎn)，以垂直桿件為網(wǎng)絡(luò)設(shè)計(jì)參數(shù)依據(jù)，其網(wǎng)格間距的計(jì)算公式為：

水平方向間距：a=10×（N/2）-1/2

沿坡面方向間距：b=a×m×（m2+1）-1/2

式中：N——每100㎡安放塊數(shù)，為66.38塊

m ——斜坡坡度1：m，本文m=2

經(jīng)計(jì)算，4t扭工字塊a=1.736m, b=1.444m

四腳空心方塊間距計(jì)算

4t四腳空心方塊為規(guī)格擺放，以邊長(zhǎng)為網(wǎng)格設(shè)計(jì)參數(shù)依據(jù)，考慮施工縫的因素，其列距及沿坡兩方向的排距均為1823㎜。

各種類型的護(hù)面塊體安放網(wǎng)格參數(shù)列表及示意圖：

表2護(hù)面塊體安放網(wǎng)格參數(shù)

安放網(wǎng)格示意圖如下：

安裝要求的效果

按設(shè)計(jì)要求，人工護(hù)面塊體在實(shí)際安裝過(guò)程中要做到：

1）、扭王字塊：

①扭王字塊為定點(diǎn)隨機(jī)安放，相鄰排的塊體要交錯(cuò)安放，同一排的相鄰塊之間無(wú)接觸；

②相鄰塊體姿勢(shì)不相同，邊線不平行，并且不與翼緣相接觸；

③翼緣面朝向來(lái)波方向的塊體數(shù)量不超過(guò)塊體數(shù)量的1/3；

④按設(shè)計(jì)安放密度要求達(dá)到理論值的95%至100%；

⑤塊體安裝后無(wú)過(guò)大隆起或漏放。

2）、扭工字塊：

①扭工字塊為定點(diǎn)定量隨機(jī)安放；

②保證塊體的安放密度，并達(dá)到設(shè)計(jì)要求值的95%至100%；

③塊體安裝后無(wú)過(guò)大隆起或漏放。

3）、四腳空心塊

①四腳空心塊為規(guī)則擺放，按設(shè)計(jì)要求控制質(zhì)量允許偏差，相鄰塊體高差不大于150㎜，相鄰塊最大縫寬不大于100㎜；

②坡面與坡肩連接處的三角縫用塊石填塞；

③非直線段或坡面轉(zhuǎn)角處，不能擺放整塊且相鄰塊體間空隙面積大于300㎜×300㎜時(shí)，根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)情況確定安放異型塊或根據(jù)空隙尺寸預(yù)制的砼塊。

護(hù)面塊體安放工藝

本工程中人工護(hù)面塊體按其安放形式主要分兩種，一種是扭王字塊、扭工字塊安裝。這類塊體為不規(guī)則的、定點(diǎn)隨機(jī)擺放，因此，只要根據(jù)事先設(shè)計(jì)好的安放網(wǎng)格圖，計(jì)算出每一塊體的安放坐標(biāo)，現(xiàn)場(chǎng)按照坐標(biāo)定點(diǎn)定位安放，是容易滿足設(shè)計(jì)要求的。另一種是四腳空心方塊安裝，由于為規(guī)則擺放，且塊體間要滿足縫寬及高差的要求，整體上又要滿足工程的觀感質(zhì)量，其安裝過(guò)程對(duì)塊體以及塊體基礎(chǔ)的要求極高，相對(duì)而言，不很容易滿足設(shè)計(jì)的要求。下面就不規(guī)則擺放的扭王、扭工字塊和規(guī)則擺放的四腳空心塊分別簡(jiǎn)述。

1、扭王字塊、扭工字塊安放

因扭王字塊與扭工字塊安放大同小異（除了安裝機(jī)械有區(qū)別外），本文僅以10t扭王字塊安放為例說(shuō)明塊體的安放工藝。

1）、10t扭王字塊施工的工藝流程圖

2）、塊體裝船出運(yùn)

護(hù)面塊體在塊體堆場(chǎng)由25t輪胎吊起吊，15t平板車(chē)運(yùn)輸至出運(yùn)碼頭裝船，由碼頭35t輪胎吊直接裝平板方駁。裝船數(shù)量需按平板方駁的承載能力、倉(cāng)容和吊機(jī)起重范圍控制。裝船過(guò)程中，派專人統(tǒng)計(jì)每船裝船數(shù)量及塊體的預(yù)制質(zhì)量，對(duì)于殘缺或斷翅的塊體予以剔除。

由拖輪拖帶方駁至安放現(xiàn)場(chǎng)，下錨帶纜駐位，靠泊于防波堤內(nèi)側(cè)堤頂?shù)鯔C(jī)附近。

3）、塊體安放網(wǎng)格圖的布置

塊體安放網(wǎng)格主要是根據(jù)塊體安放密度和斜坡堤的形狀來(lái)設(shè)計(jì)的。下圖為10t扭王字斜坡段外側(cè)的安放網(wǎng)格圖。

由圖中可以看出，在扭王字塊初安裝時(shí)，先將一個(gè)三角形區(qū)域的網(wǎng)格作為起始安裝段，以后只要防波堤斷面沒(méi)有變化，即可按相同的平行四邊形網(wǎng)格向兩側(cè)順延，按這樣的形式將整個(gè)安裝范圍內(nèi)的10t扭王字塊分為幾個(gè)區(qū)域，便于施工過(guò)程中的質(zhì)量控制。

由圖還可以看出，圓弧段與直線段的網(wǎng)格有些差別，它們之間由不規(guī)則網(wǎng)格作為過(guò)渡，若另一側(cè)與圓弧段相接還有直線段的話，則又恢復(fù)為規(guī)則的平行四邊形網(wǎng)格。

安放網(wǎng)格圖的作用在于施工前對(duì)塊體的安放密度進(jìn)行預(yù)控，施工中只要按安放網(wǎng)格圖所示的點(diǎn)位進(jìn)行控制安裝，既能保證塊體安放的施工質(zhì)量。同時(shí)該圖也方便了施工組織，對(duì)于每一區(qū)域內(nèi)的每一塊體的點(diǎn)位均進(jìn)行了編號(hào)，施工中很方便很直接的反映出每一天護(hù)面塊體的安裝數(shù)量及安裝部位。

4）、扒桿頂部GPS的設(shè)置及GPS、電腦與吊機(jī)的結(jié)合使用

GPS在工程中的大量使用給工程帶來(lái)了極大的便利。以定點(diǎn)隨機(jī)的護(hù)面塊體不規(guī)則擺放為例，不再是傳統(tǒng)的極坐標(biāo)法安裝，而直接利用GPS，在任一時(shí)刻的位置，通過(guò)數(shù)據(jù)線連接電腦，在電腦塊體安放網(wǎng)格中的點(diǎn)位上，只要GPS位置在電腦中顯示與某一點(diǎn)位相重合——即扒桿位于該點(diǎn)位的正上方，通過(guò)放松吊機(jī)吊纜使護(hù)面塊體下沉至安放的基礎(chǔ)上然后脫鉤即完成了該點(diǎn)護(hù)面塊體的安放工作。否則，則通過(guò)電腦實(shí)時(shí)顯示的GPS位置即塊體吊點(diǎn)位置指揮吊機(jī)扒桿即塊體移動(dòng)，直至點(diǎn)位與實(shí)時(shí)顯示相重合為止。

本工程中，護(hù)面塊體安裝前，預(yù)先將吊機(jī)扒桿放平，人工至扒桿頂部吊纜中心處，固定GPS信號(hào)接收盤(pán)，然后將一端連接GPS信號(hào)接收盤(pán)的數(shù)據(jù)線捆綁于吊機(jī)扒桿上，另一端連接GPS電臺(tái)，并通過(guò)GPS電臺(tái)接入電腦中，即完成了扒桿頂部GPS的設(shè)置。設(shè)置完成之后需仰起吊機(jī)扒桿，放下吊鉤，檢查吊鉤是否與GPS位于同一垂直軸線上。

電腦中的安放塊體每一點(diǎn)位均按坐標(biāo)輸入中海達(dá)專業(yè)測(cè)量軟件中，并將每一點(diǎn)位編上施工順序號(hào)碼，施工中按每一區(qū)域的號(hào)碼按順序施工。

5）、現(xiàn)場(chǎng)安放的吊具選擇

現(xiàn)場(chǎng)安放前需檢查吊具是否可靠。本工程中采用如下吊具：①自動(dòng)脫鉤；②鋼絲扣。自動(dòng)脫鉤如圖所示：

為保證水下安放塊體間不同的姿勢(shì)，本工程中用兩種不同的系扣方法：一種是系于扭王字塊上面的兩個(gè)側(cè)肢上；另一種是對(duì)角系在前突足上和下突足下。兩種系扣方法在施工中交替使用。此外，需要特別強(qiáng)調(diào)的是適宜的鋼絲扣是很重要的，太短了不好系扣，太長(zhǎng)了又容易滑動(dòng)。經(jīng)實(shí)踐證明，適宜的鋼絲扣長(zhǎng)度是2.15～2.2H（H—扭王字塊高度）。

6）、安放過(guò)程中的質(zhì)量控制

塊體安放過(guò)程中，我們注意了以下幾點(diǎn)：

吊機(jī)操作手和施工技術(shù)人員必須同時(shí)對(duì)電腦顯示塊置仔細(xì)控制，待塊體穩(wěn)定并與設(shè)計(jì)點(diǎn)位相重合時(shí)再進(jìn)行護(hù)面塊體的安放。

施工中注意作好每一塊體的安裝記錄，防止出現(xiàn)漏安或重安。

為防止鋼絲扣對(duì)塊體的磨損，鋼絲扣與塊體接觸部位要采取綁固橡膠或麻袋片。

注意塊體的不同系扣方式，保證塊體入水后的不同姿勢(shì)。

下表為安放塊體中的記錄表格樣式

護(hù)面塊體安裝后，由業(yè)主、監(jiān)理組織對(duì)水下扭王字塊、扭工字塊進(jìn)行了檢查，檢查采用潛水員水下錄像的方式進(jìn)行。經(jīng)查，所有安裝的扭王字塊、扭工字塊無(wú)過(guò)大隆起或漏放，相鄰塊體間姿勢(shì)較好，施工后僅對(duì)極少部分入水后發(fā)生斷肢的塊體進(jìn)行了吊出重新補(bǔ)安處理。

五、結(jié)束語(yǔ)

采用上述施工工藝和安裝工藝，大大提高了護(hù)面塊體的安裝效率。以本文所述的水陸聯(lián)運(yùn)、堤頂安裝2t扭王字塊為例，一天（按8小時(shí)計(jì)）最多可以安放2t扭王字塊250～270塊。正是由于達(dá)到如此高的安放速度，使整個(gè)防波堤工程能夠順利的提前完成工期任務(wù)。

第2篇：一面湖水范文

獼猴桃面膜：

原料：獼猴桃半只，蜂蜜一勺。

制法：將獼猴桃弄碎，加入蜂蜜，放入冰箱冷藏20分鐘即可。

用法：直接敷約15-20分鐘。

功效：可以預(yù)防黑色素的生成，對(duì)曬后斑點(diǎn)形成有很好的抑制作用。

西瓜皮面膜：

原料：西瓜皮一小片， 需去掉外面的綠皮、蜂蜜適量。

制法：西瓜皮可以用榨汁機(jī)榨出汁 也可用醫(yī)用紗布包住擠出汁混合蜂蜜即可。

功效：可以起到面部補(bǔ)水降溫，鎮(zhèn)定肌膚的作用。

草莓面膜：

原料：草莓4粒、面粉1小勺、酸奶少許、蜂蜜1小勺。

制法：用清水將草莓沖洗干凈，榨出汁，將面粉和酸奶混合后放入草莓汁和蜂蜜攪拌均勻，加入酸奶和蜂蜜。

用法：敷于面部、頸部等裸露部位，或者直接用切開(kāi)的草莓在臉上反復(fù)涂抹25分鐘后洗去。

第3篇：一面湖水范文

【關(guān)鍵詞】急診；夜班；護(hù)士；睡眠質(zhì)量

良好的睡眠是人類的生理需要之一，對(duì)精神、情感和身心健康均有重要影響。目前睡眠障礙作為一種職業(yè)傷害相關(guān)問(wèn)題已受到廣泛重視。由于工作壓力大、輪班工作制度打亂了生物鐘節(jié)律等原因，醫(yī)院急診科夜班護(hù)士已成為睡眠障礙的高發(fā)人群，對(duì)其身心健康造成一定的影響[1]。筆者對(duì)我院急診科夜班護(hù)士進(jìn)行睡眠狀況問(wèn)卷調(diào)查，分析夜班工作對(duì)護(hù)士睡眠質(zhì)量的影響?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料以我院急診科護(hù)理人員24例為研究對(duì)象，均為女性。年齡19-45歲，平均年齡為（28.72±3.65）歲；體重48-65kg，平均體重為（58.73±5.24）kg；教育程度包括本科8名、大專12名、中專4名；主管護(hù)師3名、護(hù)師15名、護(hù)士6名；其中未婚12名、已婚10名、離異2名。所有護(hù)理人員均參與輪班制工作，每隔5-7d需值夜班1次。值夜班時(shí)間1-25年，平均值夜班時(shí)間為（7.06±1.82）年。

1.2調(diào)查方法采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）對(duì)急診科夜班護(hù)理人員睡眠質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查。PSQI量表由18個(gè)自評(píng)條目構(gòu)成，包括主觀睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、睡眠藥物應(yīng)用、日間功能障礙等7個(gè)部分，均按0-3分四級(jí)評(píng)分法，各項(xiàng)得分累積總分范圍為0-21分。以7分為臨界值，PSQI指數(shù)≤7分者認(rèn)為睡眠質(zhì)量良好，得分越高，表示睡眠質(zhì)量越差[2]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法將所有數(shù)據(jù)均錄入到SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ±s）表示，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示。

2結(jié)果

我院急診夜班護(hù)士均存在不同程度的睡眠問(wèn)題，PSQI量表指數(shù)7-15分，平均為（12.15±3.46）分。主要問(wèn)題包括睡眠不足、睡眠質(zhì)量下降、失眠后反應(yīng)等。與護(hù)理輪班制度、婚姻狀況、文化程度等因素有關(guān)。

3討論

急診科的護(hù)理工作具有任務(wù)重、強(qiáng)度大等特點(diǎn)，要求護(hù)理人員具有高度責(zé)任心和警惕性，尤其是夜班護(hù)士既要完成繁重的工作任務(wù)，又要隨時(shí)應(yīng)對(duì)難以預(yù)測(cè)的突發(fā)狀況，工作責(zé)任大、風(fēng)險(xiǎn)性高。長(zhǎng)期處于高度緊張狀態(tài)下，大腦皮質(zhì)的興奮性增強(qiáng)，加上頻繁的輪班制工作，易導(dǎo)致生物節(jié)律發(fā)生變化而出現(xiàn)睡眠障礙。睡眠質(zhì)量下降后可影響食欲，營(yíng)養(yǎng)攝入不足、胃腸道發(fā)生不適癥狀。長(zhǎng)此以往護(hù)理人員的身體長(zhǎng)期處于超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)狀態(tài)，導(dǎo)致面色晦暗、憔悴。當(dāng)睡眠作為人的基本生理需求而無(wú)法得到滿足時(shí)，可出現(xiàn)憂郁、暴躁、疲乏等癥狀，對(duì)工作質(zhì)量也造成不利的影響。護(hù)理工作強(qiáng)度大、社會(huì)認(rèn)可度低、經(jīng)濟(jì)收入少。夜班工作需要付出更多精力，承受更大的身心壓力，而在獎(jiǎng)金分配上差距不大，易造成夜班護(hù)士心理不平衡而影響睡眠質(zhì)量[3]。

本研究對(duì)象均為女性，需要兼顧工作和家庭生活。頻繁值夜班打亂了正常的生活規(guī)律，給家庭生活、孩子照顧、教育帶來(lái)一定的影響，加之睡眠質(zhì)量下降，夜班護(hù)士情緒波動(dòng)較大，易激惹，可影響家庭的和睦。從調(diào)查結(jié)果來(lái)看，離異、已婚護(hù)理PSQI指數(shù)較高，這可能與已婚、離異者承擔(dān)了更多的家庭責(zé)任有關(guān)。教育程度較低者由于知識(shí)深度、廣度存在一定的局限性，在處理工作、生活矛盾時(shí)常不夠成熟，易產(chǎn)生心理沖突而出現(xiàn)睡眠障礙。

急診科夜班護(hù)士長(zhǎng)期的生物鐘紊亂給其帶來(lái)不同程度的睡眠問(wèn)題，一定程度上影響了護(hù)理工作質(zhì)量，也不利于護(hù)理隊(duì)伍的穩(wěn)定和發(fā)展。針對(duì)這一現(xiàn)狀，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)重視急診科護(hù)士配置，根據(jù)工作量進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，延長(zhǎng)護(hù)士輪值夜班周期。同時(shí)注重對(duì)護(hù)理人員的教育，鼓勵(lì)其熱愛(ài)本職工作、愛(ài)崗敬業(yè)。樹(shù)立現(xiàn)實(shí)的期望和目標(biāo)，進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，疏導(dǎo)心理壓力、消除不良情緒。養(yǎng)成午間補(bǔ)眠的習(xí)慣，以保證足夠的休息時(shí)間。臨睡前熄燈，關(guān)好門(mén)窗，營(yíng)造良好的睡眠環(huán)境。睡前避免劇烈運(yùn)動(dòng)，不飲濃茶、咖啡等飲料，以幫助改善睡眠。

本研究發(fā)現(xiàn)：在今后的工作中，應(yīng)重視急診夜班護(hù)士的睡眠問(wèn)題，加大護(hù)理人員配置，延長(zhǎng)輪值夜班的周期，適當(dāng)增加獎(jiǎng)金比例。

參考文獻(xiàn)

[1]謝世發(fā)，范成香.夜班護(hù)士睡眠狀況調(diào)查及緩解措施[J].河南職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，22（6）：687-690.

第4篇：一面湖水范文

摘　要：　目的:探究睡眠呼吸暫停綜合征中醫(yī)證候分布規(guī)律，進(jìn)行中醫(yī)辨證分型，并對(duì)相關(guān)因素進(jìn)行分析。方法:在查閱相關(guān)文獻(xiàn)并在結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，制定OSAHS中醫(yī)證候調(diào)查問(wèn)卷，對(duì)102例確診的患者進(jìn)行中醫(yī)證候調(diào)查，確定基本證型，結(jié)合PSG檢查結(jié)果，分析不同病情輕重程度、OSAHS患者的中醫(yī)證候特征和分型。結(jié)果:痰濕阻滯證41例，占40. 20%;痰熱內(nèi)蘊(yùn)證為29例，占28.43%;痰瘀互結(jié)證13例，占12.75%;氣滯血瘀證19例，占18.62%。從AHI所反映的情況來(lái)看，痰濕阻滯證AHI水平明顯低于痰瘀互結(jié)證和氣滯血瘀證，有顯著差異(P

關(guān)鍵詞：睡眠呼吸暫停綜合征；鼾癥；證候?qū)W；流行病學(xué)調(diào)查

睡眠呼吸暫停綜合征(Sleep apnea syndrome， SAS)是指每晚7h睡眠中，每次發(fā)作呼吸暫停10秒以上，呼吸暫停反復(fù)發(fā)作在30次以上或睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)(apnea-hypopnea index，AHI，即平均每小時(shí)睡眠中的呼吸暫停加上低通氣次數(shù))大于或等于5次/h。臨床上以阻塞性睡眠呼吸暫停(OSAHS)最為常見(jiàn)[1]。我們的研究以O(shè)SAHS為主。中醫(yī)診療的最顯著的特點(diǎn)在于辨證論治，目前對(duì)于OSAHS的分型治療存在諸多差異，缺乏統(tǒng)一的辨證分型標(biāo)準(zhǔn)。本研究通過(guò)調(diào)查問(wèn)卷方式，對(duì)確診的病人進(jìn)行中醫(yī)相關(guān)證候?qū)W的調(diào)查，進(jìn)一步探討了本病的中醫(yī)證候規(guī)律。

對(duì)象與方法

1　一般資料所觀察病例均來(lái)自于安徽省中醫(yī)院2008年6月—2009年10月呼吸內(nèi)科、耳鼻喉科門(mén)診及住院179名患者，符合納入標(biāo)準(zhǔn)的共計(jì)102名。其中男87例，女15例;年齡最大者77歲，最小者18歲，平均年齡為(47.18±12.54);體重指數(shù)根據(jù)WHO推薦的亞洲人標(biāo)準(zhǔn)[62]，BMI>40(重度肥胖)1例(0. 98% )， BMI30-40(肥胖)21例(20. 58% )， BMI25-30(超重)53例(51.

96% )，BMI

1.1　診斷標(biāo)準(zhǔn)　西醫(yī)診斷參照《阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南(草案)》中OSAHS的診斷分度標(biāo)準(zhǔn)[1]。中醫(yī)辨證依據(jù)參考2002年國(guó)家藥品監(jiān)督管理局《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(試行)[2]及《中醫(yī)診斷學(xué)》(5版)[3]，擬定了痰濕阻滯證、痰熱內(nèi)蘊(yùn)證、痰瘀互結(jié)證、氣滯血瘀證證候診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2　納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1　納入標(biāo)準(zhǔn)?、俜媳静≡\斷標(biāo)準(zhǔn)，具有中醫(yī)四診資料詳細(xì)記錄者;②年齡大于18歲，小于80歲;③能夠清楚表達(dá)主觀感受，配合證候信息采集者;④知情同意者。

1.2.2　排除標(biāo)準(zhǔn)?、倬癫』蚱渌虿荒芘浜献C候信息采集;②已接受針對(duì)OSAHS的治療;③合并其他臟器(如心、腦、肝、腎等)的嚴(yán)重原發(fā)性疾病者。

2　研究方法

2.1　調(diào)查問(wèn)卷的制定和填寫(xiě)　在查閱國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，設(shè)計(jì)出調(diào)查問(wèn)卷的初稿，在預(yù)調(diào)查過(guò)程中進(jìn)行修訂完善，最終形成正式表格。問(wèn)卷內(nèi)容包括包括一般資料、個(gè)人嗜好、既往史、西醫(yī)診斷、中醫(yī)四診收集的資料以及多導(dǎo)睡眠呼吸監(jiān)測(cè)等輔助檢查內(nèi)容。調(diào)查由安徽省中醫(yī)院呼吸內(nèi)科醫(yī)生對(duì)病例進(jìn)行詳細(xì)詢問(wèn)和相關(guān)查體，并填寫(xiě)病例調(diào)查表。副主任或主任醫(yī)師根據(jù)本課題擬定的中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)其審證、察色、望舌、診脈、辨出證候，確定證型。

2.2　資料處理及統(tǒng)計(jì)分析　利用EXCEL軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，將全部病例的流行病學(xué)資料輸入數(shù)據(jù)庫(kù)，將EX-CEL轉(zhuǎn)化為SPSS17. 0數(shù)據(jù)庫(kù)，用SPSS17. 0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，主要采用頻數(shù)分析和t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P

結(jié)

果

1　中醫(yī)癥狀分布102例中，癥狀頻率在50%以上的有打鼾(101例，99.02% )、晨起口干(80例，78.43% )、乏力懶言(68人次，66.67% )、咽部不適(63人次， 61. 76% )、健忘(61人次，59.8% )、精神萎靡(58人次， 58.9% )、形體肥胖(56人次，54.9% )、自汗(53人次，51. 96% )、夜間多動(dòng)不安(53人次，51.96% )、口苦(52人次，50.98% )。

2　中醫(yī)證型分布

102例OSAHS患者依據(jù)上述辨證標(biāo)準(zhǔn)結(jié)果顯示痰濕阻滯證41例、痰熱內(nèi)蘊(yùn)證29例、痰瘀互結(jié)證13例、氣滯血瘀證19例，分別占總?cè)藬?shù)的40. 2%、28.43%、12.75%和18.62%。見(jiàn)表1。

3　各證型與病情程度的分析依據(jù)睡眠低通氣指數(shù)(AHI)將OSAHS分為輕中重度，其中AHI5~20為輕度， 21~40為中度， >41為重度[1]。觀察病情輕重程度與中醫(yī)證候的關(guān)系，結(jié)果顯示痰濕阻滯證患者中、輕度14例，占總?cè)藬?shù)的13.

72%，中度22例，占21. 57%，重度5例，占4. 90%;痰熱內(nèi)蘊(yùn)證患者中，輕度17例，占16. 67%，中度7例，占6.86%，重度5例，占4.90%;痰瘀互結(jié)證患者中，輕度為0例，中度5例，占4. 90%，重度8例，占7. 85%;氣滯血瘀證患者中、輕度3例，占2.94%，中度2例，占1.96%，重度14例，占13.72%。見(jiàn)表2。

4　病情輕重程度與BMI的關(guān)系

表3示，隨著病情加重， BMI逐漸增加，輕度患者的BMI與重度患者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

討

論OSAHS是一種發(fā)病率很高(在成人中約為4% )的疾病，臨床統(tǒng)計(jì)顯示未經(jīng)治療的OSAHS患者5年病死率達(dá)11% ~13%，全球每天約有3000人的死亡與該病有關(guān)。OSAHS對(duì)機(jī)體的危害主要是睡眠中間斷發(fā)生的低氧血癥和睡眠結(jié)構(gòu)的破壞，極易合并心腦血管等多系統(tǒng)、多臟器疾病，嚴(yán)重者可發(fā)生睡眠猝死。是一種常見(jiàn)的、具有一定潛在危險(xiǎn)性、嚴(yán)重危害健康和生命的疾病，近年來(lái)引起了國(guó)內(nèi)外社會(huì)和臨床醫(yī)學(xué)界的高度重視[4]。中醫(yī)目前對(duì)該病的認(rèn)識(shí)，還處在辨證論治、個(gè)體化治療階段，并無(wú)統(tǒng)一規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)。

本課題針對(duì)OSAHA的中醫(yī)證候?qū)W展開(kāi)調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)OSAHS常見(jiàn)證型有痰濕阻滯證、痰熱內(nèi)蘊(yùn)證、痰瘀互結(jié)證與氣滯血瘀證4個(gè)證型。且中醫(yī)證候分布有一定的規(guī)律性，病情較輕者主要以痰濕阻滯證和痰熱內(nèi)蘊(yùn)證的表現(xiàn)為主，隨著AHI的升高，氣滯血瘀的表現(xiàn)也較明顯。表明患者早期主要以痰濕阻滯、痰熱內(nèi)蘊(yùn)為主要表現(xiàn)，中期以痰濕阻滯表現(xiàn)明顯，后期則是痰瘀互結(jié)與氣滯血瘀多見(jiàn)。

中醫(yī)認(rèn)為“肥人多濕”、“肥人多痰”、“肥人多氣虛”，本研究顯示，該病病情輕重與體重指數(shù)水平成正相關(guān)。我們認(rèn)為，OSAHS的發(fā)生是由于過(guò)食肥甘或嗜酒無(wú)度，或素體虧虛，導(dǎo)致脾胃運(yùn)化水濕和精微的功能減退，運(yùn)化失職，飲微不歸正化，痰濁內(nèi)生;精微之氣不能上乘而致肺氣虛弱，肺氣虧虛則宣發(fā)肅降功能失常，津液失于布散，凝聚為痰，痰邪日久郁而化熱而發(fā)為痰熱;肺主一身之氣，為氣機(jī)升降之樞，肺氣虛弱，升降失司，則見(jiàn)氣滯，痰邪阻滯脈絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢而出現(xiàn)血瘀證候。

本研究對(duì)OSAHS患者中醫(yī)證候進(jìn)行較大樣本分析，表明痰濕阻滯、痰熱內(nèi)蘊(yùn)、氣滯血瘀為其主要證候，考慮與目前人們生活水平大幅度提高，生活節(jié)奏加快，飲食不節(jié)及緊張疲勞易耗傷脾氣，致肺脾氣虛，虛久則生痰生瘀有關(guān)，為以后深入研究提供了參考依據(jù)。

第5篇：一面湖水范文

1、建筑風(fēng)格：清水混凝土建筑作為一種建筑表現(xiàn)形式，最早出現(xiàn)于六十年代的日本，成功應(yīng)用始于八十年代后期，以后逐漸出現(xiàn)在德國(guó)、美國(guó)等歐美國(guó)家，從而成為了一種新的建筑流派。日本是世界上最早采用這一建筑形式的國(guó)家，采用這種設(shè)計(jì)方案的第一個(gè)建筑是日本奧林匹克體育場(chǎng)，引起了建筑界的轟動(dòng)。但是，由于當(dāng)時(shí)尚未出現(xiàn)防止混凝土潮濕變色的工藝和相對(duì)應(yīng)的耐久性很好的涂料，而且當(dāng)時(shí)的施工工藝是將涂料的成分摻入混凝土內(nèi)，混凝土表面象被雨淋濕一樣變黑，并且當(dāng)時(shí)市面上只有丙烯酸樹(shù)脂及聚胺酯樹(shù)脂涂料，其耐久性有限，經(jīng)過(guò)幾年后混凝土表面變黃，因此這種設(shè)計(jì)的流行時(shí)間很短。八十年代中后期，日本建筑師安藤忠雄在東京的一座建筑上率先挑戰(zhàn)和創(chuàng)造這一新的建筑形式，并一舉獲得成功，成為世界知名的建筑大師（安藤先生的許多作品多以崇尚自然，追求質(zhì)樸無(wú)華，返樸歸真的理念，清水混凝土是其作品中較為突出的一種追求自然與人和諧的形式）。之后，日本許多建筑師紛紛效仿，從而引發(fā)了素混凝土設(shè)計(jì)和應(yīng)用的第二次，清水混凝土風(fēng)格在日本乃至世界上許多國(guó)家越來(lái)越被人們推崇、接受。為什么八十年代后期的應(yīng)用獲得成功，主要原因是以旭硝子涂料樹(shù)脂株式會(huì)社為主開(kāi)發(fā)了防止潮濕變色的AC 涂料新品種，并且采用了常溫固化型氟碳樹(shù)脂涂料，從而使清水混凝土建筑可以維持10年至20年不被破壞。迄今為止，旭硝子公司作為混凝土透明保護(hù)AC工法的市場(chǎng)領(lǐng)導(dǎo)者，已擁有施工800萬(wàn)平方米的驕人業(yè)績(jī)。

這種建筑表現(xiàn)形式能夠完整而有效地保留混凝土建筑本身具有的自然的顏色和機(jī)理，外觀樸素，是返樸歸真和回歸自然的一種表現(xiàn)，體現(xiàn)出建筑與人和自然的和諧與完美，實(shí)現(xiàn)了根植于人們內(nèi)心深處的對(duì)純凈自然的向往和回歸；它不求奢華，不落俗套，但卻個(gè)性挺拔，具有大家風(fēng)范，代表著簡(jiǎn)約的時(shí)尚，鮮明的個(gè)性和澎湃的激情。

2、技術(shù)組成：要想表現(xiàn)清水混凝土建筑風(fēng)格的最佳效果，最重要的仍是混凝土墻體的澆筑、保養(yǎng)及處理。眾所周知，混凝土表面吸水率較大，如不作任何保護(hù)，歷經(jīng)風(fēng)吹雨打，混凝土在自然界的環(huán)境下會(huì)遭受來(lái)自陽(yáng)光、紫外線、酸雨、油氣、油污等破壞，逐漸失去其本來(lái)面目，混凝土也會(huì)隨著天長(zhǎng)地久而日趨被中性化和破壞，其表面效果將日趨污濁，影響觀瞻。因此，對(duì)混凝土表面進(jìn)行透明保護(hù)性噴涂，不僅能解決保護(hù)混凝土的問(wèn)題，使其更加耐久，而且可以起到防止污染、保持清潔，不會(huì)因?yàn)槲伾兩?，因而清水混凝土建筑在下雨中仍能保持顏色不變，而不象一些立交橋一樣，一下雨就污濁不堪，因此它又被稱為干性噴涂（Dry Coating）。

二、混凝土的澆筑施工

作為建筑的主體，混凝土澆筑的質(zhì)量是混凝土透明保護(hù)最為有效 環(huán)節(jié)，它的好壞直接決定了最終清水混凝土墻面的裝飾效果，據(jù)業(yè)內(nèi)人士講，最終效果60%取決于混凝土澆筑的質(zhì)量，40% 取決于后期的透明保護(hù)噴涂施工。因此，對(duì)于建筑結(jié)構(gòu)承建商而言，以高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求澆筑混凝土，達(dá)到裝飾混凝土要求是極大的一種挑戰(zhàn)，因此應(yīng)注意：

1、模板的選用不可選用造成墻體染色，或影響混凝土的均勻凝固而造成墻體顏色不一， 或拆板時(shí)木質(zhì)纖維容易粘在墻體的模板。模板必須質(zhì)量好，適用于優(yōu)質(zhì)混凝土的澆筑，這是選擇模板的最基本原則。

2、要精心澆灌，確保混凝土施工質(zhì)量三、清水混凝土透明保護(hù)噴涂工藝（Bonnflon AC Dry Coating System）

1、概述：

這是一種以高耐久性常溫固化氟樹(shù)脂（Bonnflon）透明（或半透明）涂料，對(duì)混凝土表面進(jìn)行噴涂從而起到長(zhǎng)久保護(hù)混凝土免受外界環(huán)境破壞并保持混凝土自然機(jī)理和質(zhì)感的噴涂工藝。

主要特點(diǎn)如下：

1）、超強(qiáng)的耐候性：由于氟碳樹(shù)脂極好的耐候性可使混凝土表面保持15至20年免予維護(hù)；

2）、突出的憎水性（防水性）：底涂具有極好的防水性， 防止水分浸入混凝土， 從而起到保護(hù)混凝土的作用；

3）、返樸歸真，回歸自然的表面效果：可保持混凝土自然的顏色、機(jī)理及質(zhì)感， 達(dá)到獨(dú)特的、個(gè)性化的表面效果；

4）、防止混凝土開(kāi)裂：整個(gè)混凝土墻面受到氟碳樹(shù)脂涂層的保護(hù)， 避免混凝土受到侵害導(dǎo)致的裂紋；

5）、非常有效地防止混凝土中性化：混凝土中性化是混凝土變質(zhì)的最大危害， 氟碳樹(shù)脂涂層的高效保護(hù)可避免混凝土遭受中性化破壞。

2、選材及配料本工藝采用日本旭硝子涂料樹(shù)脂株式會(huì)社（Asahi Glass Coating & Resin Co. Ltd.）生產(chǎn)的邦氟瓏水性氟碳樹(shù)脂涂料（Bonnflon Water Base AC），結(jié)合北京中鐵德成噴磚技術(shù)開(kāi)發(fā)有限公司（Citytile Coating Beijing Limited）專業(yè)施工技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)，從而完成了采用這一先進(jìn)工藝的第一個(gè)中國(guó)建筑案例上地科技園區(qū)聯(lián)想電腦大廈，從而開(kāi)辟了清水混凝土建筑在中國(guó)建筑市場(chǎng)的應(yīng)用之路。

選材：Bonnflon AC工法分類按照涂裝效果可分為 ：完全透明涂裝工法（Clear Coating）

著色透明涂裝工法（Color Clear Coating）

按照涂料材質(zhì)可分為：水性氟碳樹(shù)脂涂料（Water Base Type）

油性（溶劑型）氟碳樹(shù)脂涂料（Solvent Type）

3、墻面基層處理：如前所述，采用這一工藝，若想達(dá)到最佳的表面機(jī)理效果，最重要的是混凝土的澆筑質(zhì)量，澆筑混凝土墻面應(yīng)達(dá)到平整、不修補(bǔ)即可涂裝的水平。但是，由于混凝土的施工需要多人多機(jī)械聯(lián)合作業(yè)施工。并且結(jié)構(gòu)工程可能跨越幾個(gè)明顯的季節(jié)變化。

因此，達(dá)到理想的裝飾混凝土質(zhì)量和效果十分不易。因此，在主體結(jié)構(gòu)完成后，混凝土澆筑質(zhì)量已經(jīng)定型的情況下，墻面的基層處理就顯得至關(guān)重要了，處理的質(zhì)量好壞直接影響最后的噴涂效果。

A. 墻面的清理B.墻面的修補(bǔ)對(duì)于混凝土表面的缺陷，原則上修補(bǔ)的數(shù)量和部位越少越好。

質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：由于目前尚無(wú)中國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，暫以行業(yè)經(jīng)驗(yàn)作為質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。

1）、基層處理：達(dá)到墻面平整，顏色大致均一，無(wú)大于5mm以上等孔洞，無(wú)大于0.5mm以上的裂縫，錯(cuò)模部位高度差小于3mm，無(wú)明顯的修補(bǔ)痕跡，混凝土表面原有的機(jī)理依稀可見(jiàn)，顏色從整體看大致均勻；

2）、底涂：噴涂均勻， 無(wú)遺漏， 達(dá)到噴涂后墻體顏色稍稍加深， 通過(guò)墻體表面防水測(cè)試達(dá)到不滲水；

第6篇：一面湖水范文

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(Obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS)以睡眠中上氣道（Upper airway，UA）反復(fù)塌陷、阻塞為特征[1]。臨床上表現(xiàn)為打鼾、夜間呼吸不規(guī)律、呼吸暫停、反復(fù)憋醒、晨起頭痛、白天嗜睡和記憶力減退等。目前有關(guān)阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（ OSAS）與高血壓之間相關(guān)性的研究已充分證實(shí) OSAS是不依賴于年齡、肥胖等誘因而獨(dú)立存在的致高血壓發(fā)生及發(fā)展的一項(xiàng)重要危險(xiǎn)因素。高血壓患者血壓晝夜節(jié)律的改變是導(dǎo)致心血管事件發(fā)生增加的重要原因，晝夜節(jié)律消失和晨峰出現(xiàn)頻率高與靶器官損害密切相關(guān)[2]。OSAS合并高血壓患者血壓晝夜節(jié)律的特點(diǎn)和規(guī)律，仍不太清楚。本文將從流行病學(xué)、發(fā)病機(jī)制、血壓節(jié)律、血壓晨峰及臨床意義幾個(gè)方面論述OSAS合并高血壓患者血壓特點(diǎn)及對(duì)靶器官損害的意義。

1 OSAS合并高血壓的流行病學(xué)

2003年美國(guó)預(yù)防、監(jiān)測(cè)、評(píng)估與治療高血壓全國(guó)委員會(huì)第七次報(bào)告 (The JNC7 Report)公布了 OSAS是繼發(fā)性高血壓的第1位致病因素[3]。流行病學(xué)資料顯示35 %～90 %的OSAS患者伴有高血壓疾病，而40 %～60 %的高血壓患者存在不同程度的 OSAS，并且其呼吸暫停及低通氣指數(shù)(AHI)與高血壓發(fā)生率之間呈線性關(guān)系[4]。Silverberg等[5]在報(bào)告中更明確指出 30 %～80 %的“原發(fā)性高血壓”患者同時(shí)患有OSAS，OSAS在“原發(fā)性高血壓患者”中的漏診率高達(dá)80 %～90 %。在 35～44歲之間的男性中青年高血壓增長(zhǎng)率為74 %，女性達(dá)到 62 %，但在如此高發(fā)疾病人群中只有 5 %～10 %的病例被確診為繼發(fā)性高血壓。其中一個(gè)主要原因在于某些繼發(fā)性因素如 OSAS，至今尚未得到臨床醫(yī)生的充分認(rèn)識(shí)或重視。

2 OSAS合并高血壓的發(fā)病機(jī)制

患者由于睡眠中反復(fù)發(fā)作上呼吸道阻塞，導(dǎo)致低氧和高碳酸血癥、睡眠片段化等，引起交感神經(jīng)系統(tǒng)活性增強(qiáng)，肺動(dòng)脈高壓和周?chē)鷦?dòng)脈壓增高，成為引起高血壓的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[6]。

2.1 胸內(nèi)壓增高的機(jī)械效應(yīng)

由于睡眠暫停時(shí)上呼吸道阻塞，需要增大呼吸運(yùn)動(dòng)加以代償，但是用力呼吸必然導(dǎo)致胸腔內(nèi)負(fù)壓增大，靜脈回流增多， 心臟前負(fù)荷增加，促進(jìn)了高血壓的發(fā)生。

2.2 交感神經(jīng)活動(dòng)增強(qiáng)

睡眠時(shí)上氣道部分阻塞或完全阻塞，造成睡眠呼吸時(shí)上氣道阻力增高，呼吸淺慢或暫停，反復(fù)發(fā)生低氧高碳酸血癥甚至酸血癥，神經(jīng)及體液調(diào)節(jié)障礙，這些改變通過(guò)刺激中樞和外周化學(xué)感受器，興奮交感神經(jīng)系統(tǒng)，引起心率增加，心肌收縮力增加，心輸出量增加，全身血管阻力增加。同時(shí)交感神經(jīng)的興奮可激活腎上腺素能受體，而使心肌收縮力增強(qiáng)，從而加快心率，心輸出量增加，可在早期參與高血壓的形成。此外，交感神經(jīng)系統(tǒng)活性增強(qiáng)，產(chǎn)生的兒茶酚胺濃度增高，使阻力小動(dòng)脈收縮增強(qiáng)，可直接引起小動(dòng)脈收縮，外周血管阻力升高。

2.3 覺(jué)醒反應(yīng)

呼吸暫停期間突然發(fā)生的心率加快稱為心臟覺(jué)醒。在OSAS患者中，睡眠的過(guò)程就是不斷地阻塞喚醒恢復(fù)通氣的循環(huán)過(guò)程。Gawia-Rio F等[7]近期研究認(rèn)為反復(fù)從睡眠中覺(jué)醒，對(duì)增強(qiáng)外周化學(xué)感受器傳導(dǎo)活動(dòng)上的作用比低氧血癥的刺激更重要，可能有助于增強(qiáng)外周化學(xué)敏感性。睡眠結(jié)構(gòu)的破壞導(dǎo)致的非特異性緊張作用使睡眠片段化從而引起高血壓的主要因素。

2.4 血流動(dòng)力學(xué)

慢性缺氧可促使紅細(xì)胞生成素升高，導(dǎo)致繼發(fā)性紅細(xì)胞增高，引起血液粘稠度增加，血流阻力隨之增高。隨著外周血管阻力的增高，成為影響血壓的因素。

2.5 氧化應(yīng)激

氧化應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生于間歇低氧過(guò)程中，可產(chǎn)生氧自由基，該物質(zhì)能影響并介導(dǎo)平滑肌細(xì)胞增殖作用，通過(guò)對(duì)血管壁的影響，使血管彈性改變，間接導(dǎo)致高血壓。同時(shí)，氧自由基能使全身或局部產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，在動(dòng)脈硬化中發(fā)生重要作用，與高血壓關(guān)系密切

3 OSAS合并高血壓的非杓型血壓

正常生理狀態(tài)下，人體 24 h血壓呈現(xiàn)兩峰一谷、晝高夜低的晝夜血壓節(jié)律。總體上說(shuō)，動(dòng)態(tài)血壓波動(dòng)曲線呈雙峰一谷的長(zhǎng)柄杓形狀。根據(jù)夜間血壓下降的幅度分為“杓形”和“非杓形”，大多數(shù)高血壓患者血壓節(jié)律與正常人相似，仍有這種杓型節(jié)律變化，這是一種有效的自我保護(hù)機(jī)制。原發(fā)性高血壓人群中非杓型血壓約占17 %～40 %，而OSAS引發(fā)的高血壓58 %～84 %的血壓節(jié)律是非杓型[8]。OSAS患者這種改變可能消失，甚至夜間和早晨起床時(shí)血壓升高。OSAS患者在夜間因低氧血癥和高碳酸血癥引起的交感神經(jīng)活動(dòng)增強(qiáng)可持續(xù)到白天，導(dǎo)致夜間睡眠及醒后血壓升高，并有血壓晝夜節(jié)律的改變。非杓型組高血壓患者夜間血壓降低幅度較小，使心血管系統(tǒng)長(zhǎng)期處于高負(fù)荷狀態(tài)，更易致靶器官嚴(yán)重?fù)p害。Ziegler等[9]報(bào)道，非杓型血壓者的心血管事件發(fā)生率是杓型血壓者的218倍，且夜間血壓與左室重量指數(shù)呈正相關(guān)，說(shuō)明非杓型血壓加重了高血壓靶器官損害。血壓晝夜節(jié)律的異常改變與呼吸暫停嚴(yán)重程度和睡眠結(jié)構(gòu)破壞顯著相關(guān)。許多相關(guān)的臨床資料顯示不論是血壓正常還是高血壓患者，晝夜節(jié)律消失，尤其是夜間血壓增高，非杓型血壓較杓型血壓導(dǎo)致更多的靶器官損害，涉及心臟、腎臟、腦和脈管系統(tǒng)[10]。

4 OSAS合并高血壓患者的血壓晨峰

人體由睡眠狀態(tài)轉(zhuǎn)為清醒并開(kāi)始活動(dòng)，血壓由相對(duì)較低水平迅速上升至較高水平，這種現(xiàn)象即為“血壓晨峰”。據(jù)觀察，在未經(jīng)治療的高血壓患者，清晨 6:00～10:00時(shí)收縮壓平均升高 14 mmHg，甚至可上升 80 mmHg。高血壓晨峰現(xiàn)象是導(dǎo)致心腦血管事件在清晨發(fā)生頻率最高的重要影響因素[11]。Kario等[12]對(duì) 519例日本老年高血壓患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，將患者分為晨峰組（血壓晨峰≥55 mmHg）和非晨峰組(血壓晨峰＜55 mmHg）。結(jié)果發(fā)現(xiàn)晨峰組卒中及缺血性腦損害的危險(xiǎn)顯著高于非晨峰組。Gosse等[13]根據(jù)起床時(shí)收縮壓的變化，把 507例未經(jīng)治療的高血壓患者分為4個(gè)等級(jí)。平均隨訪7年后發(fā)現(xiàn)，左室肥厚的發(fā)生率以及心血管病發(fā)病率和病死率的增加與血壓晨峰的程度平行。血壓晨峰過(guò)高是導(dǎo)致心腦血管事件在清晨發(fā)生頻率最高的重要因素。晨峰反應(yīng)，即清晨高血壓現(xiàn)象與心源性猝死、心肌梗死、不穩(wěn)定性心絞痛和腦卒中等惡性心腦血管事件發(fā)生的時(shí)辰規(guī)律有關(guān)聯(lián)，與心血管事件發(fā)生的高峰時(shí)間有吻合性，且獨(dú)立于24 h平均血壓水平[14-15]。因此控制OSAS合并高血壓患者清晨血壓對(duì)防治心腦血管事件尤為重要。

人體血壓具有典型的晝夜節(jié)律特征。在降壓治療過(guò)程中不僅應(yīng)考慮降低平均血壓，更重要的是降低夜間血壓負(fù)荷和恢復(fù)血壓正常節(jié)律[16]。OSAS合并高血壓患者血壓整體水平較高，血壓晝夜節(jié)律下降或消失，晨起高血壓比例增加。這些均可引發(fā)及加劇心血管事件。OSAS是一種發(fā)病率較高、涉及多學(xué)科的疾病，可引起多種并發(fā)癥，嚴(yán)重者危及患者生命。早期診斷OSAS并積極有效的治療，目前公認(rèn)nCPAP是治療OSAS患者，尤其老年患者首選最有效的治療方法，OSAS合并高血壓降壓治療策略為平穩(wěn)降壓，調(diào)整晝夜節(jié)律，從而減輕其對(duì)靶器官的損害，改善其預(yù)后，獲得良好的近期和遠(yuǎn)期療效。

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第7篇：一面湖水范文

黑龍江省地稅部門(mén)通過(guò)實(shí)施營(yíng)業(yè)稅起征點(diǎn)提高和企業(yè)所得稅減免等政策，幫助小微企業(yè)減輕負(fù)擔(dān)，促進(jìn)全省就業(yè)水平提升。據(jù)悉，黑龍江省將進(jìn)一步研究擴(kuò)大稅收減免問(wèn)題，如下調(diào)娛樂(lè)業(yè)營(yíng)業(yè)稅適用稅率；對(duì)月?tīng)I(yíng)業(yè)收入2萬(wàn)元以下個(gè)體工商戶自有經(jīng)營(yíng)用房產(chǎn)和土地，免征房產(chǎn)稅和土地使用稅；農(nóng)民專業(yè)合作社銷(xiāo)售社員生產(chǎn)和初加工農(nóng)產(chǎn)品，暫不征收個(gè)人所得稅；農(nóng)民從專業(yè)合作社取得的盈余返還，暫不征收個(gè)人所得稅等。

據(jù)了解，在2008年黑龍江省將營(yíng)業(yè)稅起征點(diǎn)提高到上限5000元基礎(chǔ)上，經(jīng)黑龍江省政府同意，自2011年11月1日起，省地稅部門(mén)又將按月納稅的營(yíng)業(yè)稅起征點(diǎn)提高到2萬(wàn)元，按次納稅的營(yíng)業(yè)稅起征點(diǎn)提高到500元，達(dá)到國(guó)家規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)上限，全省因此又有4.2萬(wàn)戶個(gè)體工商戶不再繳納營(yíng)業(yè)稅和城建稅、教育附加稅。對(duì)小型微型企業(yè)符合條件的減按20%稅率征收企業(yè)所得稅，對(duì)年應(yīng)納稅所得額低于3萬(wàn)元的小微企，減半征收企業(yè)所得稅。從今年1月1日起，又對(duì)年應(yīng)納稅所得額低于6萬(wàn)元的小微企業(yè)，實(shí)行所得稅減免政策。

江蘇儀征：小微企無(wú)抵押也可貸款

近日，在儀征城市展覽館市民議事廳，一場(chǎng)主題為“財(cái)稅金融服務(wù)民生情況報(bào)告會(huì)”上，金融部門(mén)與小微企業(yè)主的“對(duì)話”透出喜訊：在儀征，小微企業(yè)無(wú)抵押物、無(wú)擔(dān)保，也可以向銀行申請(qǐng)貸到款。

這是儀征市每月定期召開(kāi)的市民新聞會(huì)，按“慣例”，由政府部門(mén)向市民匯報(bào)工作，聽(tīng)“報(bào)告”的對(duì)象一般都是普通市民，這一次數(shù)十家小微企業(yè)主也來(lái)了，針對(duì)自己關(guān)心的問(wèn)題現(xiàn)場(chǎng)提問(wèn)。

江蘇儀征農(nóng)村商業(yè)銀行副行長(zhǎng)陳學(xué)潤(rùn)“匯報(bào)”說(shuō)：“我們按照‘低平臺(tái)、短流程、高效率、能控險(xiǎn)’的原則，主動(dòng)幫助小微企業(yè)解決在申請(qǐng)信貸服務(wù)中遇到的實(shí)際困難，降低擔(dān)保條件，小微企業(yè)無(wú)抵押物、無(wú)擔(dān)保，也可向銀行申請(qǐng)貸款?！?/p>

“有些小微企業(yè)資金需求呈現(xiàn)‘短、頻、快’或者季節(jié)性需求旺的特點(diǎn)，我們就結(jié)合‘易貸通’推出小額貸款‘一次授信、隨到隨貸、用后即還’的快速服務(wù)，歡迎大家前來(lái)咨詢?！标悓W(xué)潤(rùn)介紹，銀行鼓勵(lì)企業(yè)誠(chéng)實(shí)守信，發(fā)展壯大，“我們還對(duì)客戶進(jìn)行評(píng)定，黃金客戶可享受利率7.5折優(yōu)惠?！?/p>

“去年，儀征農(nóng)商行全年各項(xiàng)貸款余額達(dá)50.23億元，比年初增加9.33億元，其中貸給小微企業(yè)領(lǐng)域的貸款占到了總額的95.91%?！比嗣胥y行儀征市支行行長(zhǎng)周玉來(lái)也表示，儀征人行還將進(jìn)一步為包括儀征農(nóng)商行在內(nèi)的金融機(jī)構(gòu)發(fā)放青年創(chuàng)業(yè)再貸款、辦理商票再貼現(xiàn)等，目的就是要千方百計(jì)支持地方經(jīng)濟(jì)發(fā)展，服務(wù)小微企業(yè)走出融資難的困境。

揚(yáng)州：小微企免產(chǎn)地證簽證費(fèi)

日前，揚(yáng)州某進(jìn)出口有限公司通過(guò)了揚(yáng)州出入境檢驗(yàn)檢疫局的小型企業(yè)認(rèn)定，該公司今后在檢驗(yàn)檢疫部門(mén)申辦的一般產(chǎn)地證將免收簽證費(fèi)和工本費(fèi)。此舉是國(guó)家相關(guān)部門(mén)為切實(shí)減輕小型、微型企業(yè)負(fù)擔(dān)新近實(shí)施的一項(xiàng)惠企措施。

根據(jù)財(cái)政部和國(guó)家質(zhì)檢總局《關(guān)于落實(shí)免征小型微型企業(yè)簽發(fā)一般原產(chǎn)地證書(shū)費(fèi)、一般原產(chǎn)地證工本費(fèi)收費(fèi)的實(shí)施方案》，從今年1月1日起，小型和微型企業(yè)可到當(dāng)?shù)爻鋈刖硻z驗(yàn)檢疫局申請(qǐng)認(rèn)定，通過(guò)認(rèn)定的企業(yè)將享受免收產(chǎn)地證簽證費(fèi)用的優(yōu)惠待遇。企業(yè)只需提供《小型微型企業(yè)認(rèn)定申請(qǐng)表》、工商營(yíng)業(yè)執(zhí)照、所得稅納稅申報(bào)表以及企業(yè)人員社保繳費(fèi)清單，即可申請(qǐng)認(rèn)定。盡管一份證書(shū)的辦理費(fèi)用只有35元，但很多企業(yè)一年的簽證量少則上百份，多則上千份，一年也能節(jié)約不少簽證費(fèi)用。

但遺憾的是，這項(xiàng)惠企政策實(shí)施幾個(gè)月以來(lái)，揚(yáng)州只有一家企業(yè)申辦認(rèn)定。對(duì)此，檢驗(yàn)檢疫部門(mén)表示，一方面，他們將加大政策宣傳力度，另一方面將提醒符合條件的出口企業(yè)關(guān)注這一優(yōu)惠政策，以充分享受?chē)?guó)家給予的優(yōu)惠政策。

廣東：中小企融資貸款可一站式搞掂

“中國(guó)中小企業(yè)協(xié)會(huì)企業(yè)管理運(yùn)營(yíng)服務(wù)中心”廣州分中心正式掛牌。今后凡是進(jìn)入該平臺(tái)的廣東中小企業(yè)，均可在全國(guó)范圍內(nèi)獲得“一站式”金融和企業(yè)管理服務(wù)。

據(jù)該中心主任陳崇鈺介紹，服務(wù)平臺(tái)整合了各類金融、信息技術(shù)和法律援助，能夠方便快捷地為眾多中小企業(yè)提供“一站式”解決方案。也就是說(shuō)，進(jìn)入平臺(tái)的企業(yè)只需提交一份需求申請(qǐng)，即可獲得全國(guó)多家商業(yè)銀行、投資機(jī)構(gòu)和管理運(yùn)營(yíng)機(jī)構(gòu)的綜合評(píng)估，從而有望獲得融資貸款。

據(jù)陳崇鈺介紹，目前該平臺(tái)已與建行、工行、農(nóng)行以及另外12家股份制商業(yè)銀行建立合作關(guān)系，取得了1000億授信額度。中心推出近70項(xiàng)金融服務(wù)產(chǎn)品，打破了傳統(tǒng)的抵押貸款，設(shè)計(jì)了更適合中小企業(yè)特點(diǎn)的文化創(chuàng)意貸款、高新科技貸款、軟件類貸款、綠色能源貸款等新型產(chǎn)品，甚至無(wú)抵押信用貸款。

為了控制風(fēng)險(xiǎn)，該平臺(tái)利用云計(jì)算的數(shù)據(jù)沉淀對(duì)企業(yè)進(jìn)行數(shù)據(jù)監(jiān)控，可以記錄企業(yè)每一分每一秒的經(jīng)營(yíng)情況，考核企業(yè)的還款能力。由于貸款申請(qǐng)走網(wǎng)絡(luò)流程，每個(gè)環(huán)節(jié)都可監(jiān)控、適時(shí)互動(dòng)，全程透明。

重慶：微企貸款1天可搞定

日前，重慶農(nóng)村商業(yè)銀行在長(zhǎng)壽區(qū)葛蘭鎮(zhèn)舉行微型企業(yè)貸款現(xiàn)場(chǎng)推介會(huì)。凡是符合條件、資料齊全的微型企業(yè)，在該行申請(qǐng)貸款，最快1天就能貸到款，貸款額度最高可達(dá)10萬(wàn)元，期限最長(zhǎng)為2年。

推介會(huì)上，重慶農(nóng)商行開(kāi)展了微企信貸產(chǎn)品現(xiàn)場(chǎng)推介活動(dòng)，進(jìn)行微企貸款咨詢、受理、簽約、放款，受到微型企業(yè)主的熱烈歡迎，現(xiàn)場(chǎng)即辦理微企貸款簽約放款5筆、金額36.5萬(wàn)元，江渝手機(jī)銀行開(kāi)戶13戶。

“重慶農(nóng)商行在我資金最為緊缺的時(shí)候給我發(fā)放貸款，解了我的燃眉之急，我太感激了！”長(zhǎng)壽區(qū)云臺(tái)鎮(zhèn)農(nóng)民余澤秀在重慶農(nóng)商行舉辦的“微企貸款現(xiàn)場(chǎng)推介會(huì)”上接過(guò)重慶農(nóng)商行長(zhǎng)壽支行工作人員遞過(guò)來(lái)的7萬(wàn)元貸款憑證，高興得合不攏嘴。

第8篇：一面湖水范文

【關(guān)鍵詞】 人文關(guān)懷護(hù)理； 睡眠質(zhì)量； 慢性乙型肝炎

慢性乙型肝炎（Chronic Hepatitis B，CHB）是國(guó)內(nèi)外尚無(wú)特效藥治療的疾病，具有病程遷延，根治率低，易復(fù)發(fā)，治療費(fèi)用高，并易導(dǎo)致嚴(yán)重合并癥等特點(diǎn)。保證充分的休息是治療CHB的輔助方法之一，充分的休息可增加肝臟血流量、降低耗氧量，有利于肝臟組織細(xì)胞的再生和修復(fù)[1]。良好的睡眠是休息的基礎(chǔ)，睡眠質(zhì)量差不僅直接影響疾病預(yù)后，而且降低了患者的生活質(zhì)量。因此保證CHB患者住院期間的睡眠質(zhì)量，對(duì)肝臟功能恢復(fù)十分重要。有研究表明，環(huán)境因素、心理因素、疾病因素及治療護(hù)理因素均可導(dǎo)致肝病患者睡眠障礙，而肝炎患者主要受環(huán)境因素與心理因素的影響[2]。筆者對(duì)本病區(qū)住院CHB患者的睡眠質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查分析，并給予人文關(guān)懷護(hù)理，探討人文關(guān)懷護(hù)理對(duì)CHB患者睡眠質(zhì)量的影響，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年6月-2012年5月本院肝病三區(qū)收治的CHB住院患者200例，男146例，年齡14～60歲，平均37歲；女54例，年齡23～65歲，平均42.5歲，入院時(shí)PSQI積分2～18分，平均（9.610±3.492）分，積分>7分者共136例，占68%。全部病例均符合2010年版《慢性乙型肝炎防治指南》擬定CHB診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除病情危重、意識(shí)不清和精神障礙既往史或家族史陽(yáng)性者，無(wú)其他軀體疾病且自愿參加本次調(diào)查者。按隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組各100例。觀察組：男75例，女25例，年齡14～63歲，平均39.4歲，文化程度初中以上83例，初中以下17例；對(duì)照組：男71例，女29例，年齡16～65歲，平均40.4歲，文化程度初中以上85例，初中以下15例。兩組患者在性別、年齡、文化程度方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 兩組均護(hù)理2周，對(duì)照組實(shí)施病毒性肝炎常規(guī)護(hù)理；觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上行如下人文關(guān)懷護(hù)理。

1.2.1 創(chuàng)造舒適的病區(qū)環(huán)境 溫馨、舒適的環(huán)境體現(xiàn)人性的關(guān)懷，也是良好的入睡環(huán)境。加強(qiáng)病房管理，保證病房舒適、溫馨、整潔、安靜、光線柔和、溫度、濕度適宜、空氣流通、無(wú)不良?xì)馕?；夜間各種儀器的聲音盡可能調(diào)低，合理安排各種治療及護(hù)理操作，盡量減少打擾患者夜間睡眠的次數(shù)。同時(shí)護(hù)理人員樹(shù)立以人為本的服務(wù)理念，將人文關(guān)懷融入到語(yǔ)言、行動(dòng)、專業(yè)等護(hù)理工作的細(xì)微之處，使患者及家屬處處都能感受到護(hù)士給予的關(guān)愛(ài)和溫暖，努力營(yíng)造“關(guān)心患者、尊重患者、以患者為中心”的人文環(huán)境和氛圍[3]。例如在患者入院時(shí)，登記其出生日期，如果患者到生日當(dāng)天還在本病區(qū)，護(hù)士會(huì)送上一張?zhí)刂频纳湛ㄆ?，?；颊咴缛湛祻?fù)。

1.2.2 提高患者及家屬的認(rèn)知水平 在患者入院后，責(zé)任護(hù)士與患者及家屬進(jìn)行充分溝通，全面準(zhǔn)確評(píng)估患者情況，包括病情、職業(yè)、文化、對(duì)疾病的認(rèn)知程度、心理狀態(tài)、睡眠狀況、家庭經(jīng)濟(jì)條件、社會(huì)支持系統(tǒng)等。針對(duì)不同的個(gè)體實(shí)施人性化護(hù)理及個(gè)性化的健康教育，提高患者及家屬對(duì)CHB相關(guān)知識(shí)及睡眠障礙問(wèn)題的認(rèn)知，指導(dǎo)患者采取相應(yīng)的隔離措施，以消除其緊張、恐懼心理[4]。向患者說(shuō)明良好的睡眠有利于疾病康復(fù)，睡眠障礙通過(guò)調(diào)節(jié)是可以恢復(fù)正常的，并幫助患者分析影響其睡眠質(zhì)量的因素。

1.2.3 加強(qiáng)心理支持 CHB患者病程長(zhǎng)、用藥時(shí)間長(zhǎng)、病情易反復(fù)、抗病毒治療不良反應(yīng)多、花費(fèi)巨大及社會(huì)偏見(jiàn)等現(xiàn)狀導(dǎo)致患者常有恐懼、自卑、敏感脆弱、急躁多疑、焦慮、抑郁等不良心理。護(hù)理人員要做到誠(chéng)信、尊重、同情、耐心對(duì)待患者，經(jīng)常巡視病房，主動(dòng)與患者交流，鼓勵(lì)患者傾訴，認(rèn)真傾聽(tīng)患者的心聲，了解患者的內(nèi)心感受，體諒患者的痛苦，建立起相互信賴的護(hù)患關(guān)系，并向患者介紹同病室的病友，介紹治療成功的病例，緩解患者因疾病、住院帶來(lái)的緊張、孤單、寂寞、無(wú)奈、無(wú)助、恐懼等心理壓力[5]；同時(shí)通過(guò)交流獲取有效的信息反饋，掌握患者的病情，了解患者的心理反應(yīng)、個(gè)性特征及需求，予個(gè)性化的照護(hù)，盡可能滿足患者的合理需求，以平靜患者的心態(tài)；護(hù)士多與患者家屬溝通，爭(zhēng)取得到患者的家人和朋友的支持，指導(dǎo)家庭成員主動(dòng)參與有益于改善患者睡眠的護(hù)理工作，幫助妥善處理引起不良心理刺激的各種事件，傳授正確的應(yīng)對(duì)方式和心理防御方式，使其能獲得一個(gè)安然入睡的平和心態(tài)[6]。

1.2.4 減輕疾病對(duì)睡眠的影響 密切觀察病情變化，隨時(shí)配合醫(yī)生給予對(duì)癥處理，減輕患者的不適癥狀。如患者出現(xiàn)腹脹時(shí)，護(hù)士可給予熱敷、按摩腹部等方法緩解腹脹；出現(xiàn)皮膚瘙癢時(shí)，可給予爐甘石洗劑外涂或睡前口服撲爾敏；出現(xiàn)惡心時(shí)，可給予少量姜汁含服、按壓合谷、內(nèi)關(guān)等穴位；干擾素治療盡量安排在白天進(jìn)行，以免因用藥后反應(yīng)影響患者夜間睡眠。

1.2.5 指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣 CHB患者需要休息，但白天睡眠過(guò)多可影響夜間正常睡眠。指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，建立有規(guī)律的休息時(shí)間。白天除1 h左右的午睡外可適當(dāng)?shù)目磿?shū)報(bào)、聽(tīng)音樂(lè)、聊天、看電視等。要求患者晚餐不宜過(guò)飽，睡前少喝水，不飲濃茶和咖啡，不看情節(jié)刺激的電視節(jié)目；整理好床單位，提供整潔舒適的臥具，協(xié)助患者取舒適臥位，以保證患者肢體放松；鼓勵(lì)患者在睡前飲用一杯溫牛奶、溫水泡腳、聽(tīng)輕音樂(lè)、輕輕梳頭，按摩百會(huì)、涌泉穴等誘導(dǎo)睡眠[7]。住院期間盡可能滿足患者睡眠習(xí)慣，如睡前洗漱、看書(shū)等。對(duì)于生活自理能力差的患者，協(xié)助其做就寢前的生活料理。對(duì)于失眠患者，幫助其建立規(guī)律性睡眠-覺(jué)醒模式：即只有在感困倦時(shí)才上床；若上床15～20 min還不能入睡，則起床到別的房間，直到有睡意才重新上床；無(wú)論夜間睡多久，清晨時(shí)應(yīng)準(zhǔn)時(shí)起床，午睡時(shí)間也不宜過(guò)長(zhǎng)。

1.3 觀察指標(biāo) 于入院時(shí)、人文關(guān)懷護(hù)理后第1周、第2周各采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）量表對(duì)患者的睡眠質(zhì)量進(jìn)行測(cè)評(píng)，該問(wèn)卷在國(guó)內(nèi)已經(jīng)多次應(yīng)用，經(jīng)檢測(cè)具有較好的信度和效度。該量表中18個(gè)條目組成7個(gè)成份因子，每個(gè)成份因子按0～3分4個(gè)等級(jí)計(jì)分，累積各成份因子得分為PSQI總分，總分范圍為0～21分，按照國(guó)內(nèi)睡眠質(zhì)量研究常模[2]，我國(guó)成人睡眠障礙的參考值為積分>7分，得分越高，表示睡眠質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

兩組入院時(shí)PSQI積分、PSQI積分>7分比例比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。人文關(guān)懷護(hù)理干預(yù)后1周及2周時(shí)觀察組PSQI積分及PSQI積分>7分比例均低于對(duì)照組（P

3 討論

由于受疾病癥狀、醫(yī)院環(huán)境、治療護(hù)理操作、心理、社會(huì)等諸多因素的影響，住院患者常存在一定程度的睡眠障礙；CHB患者因害怕疾病惡化甚至癌變而抑郁不安、徹夜難眠，擔(dān)心影響升學(xué)、就業(yè)、工作、家庭經(jīng)濟(jì)、婚姻和生育等，易產(chǎn)生強(qiáng)烈的心理應(yīng)激，出現(xiàn)負(fù)性情緒，導(dǎo)致睡眠障礙[8]。本研究中200例CHB患者入院時(shí)PSQI積分>7分者占68.00%（136/200），也說(shuō)明住院CHB患者的睡眠質(zhì)量普遍較差。睡眠障礙可使患者身心疲憊，直接影響患者的康復(fù)。充分的休息可增加肝臟血流量、降低耗氧量，有利于肝臟組織細(xì)胞的再生和修復(fù)；有助于提升CHB患者的免疫功能及體力的恢復(fù)；而良好的睡眠質(zhì)量是保證充分休息的基礎(chǔ)。人文關(guān)懷是護(hù)理的核心概念與中心任務(wù)，護(hù)理中的人文關(guān)懷是將以人為本的思想體現(xiàn)于護(hù)理活動(dòng)中，就是一切以患者為中心，關(guān)心、愛(ài)護(hù)和尊重患者，滿足患者身體、心理、社會(huì)及精神方面的需求，以促進(jìn)患者的康復(fù)[9]。筆者的調(diào)查結(jié)果顯示：對(duì)住院CHB患者實(shí)施全方位的人文關(guān)懷護(hù)理，使患者達(dá)到獲得生理、心理、精神上的滿足并且舒適的狀態(tài)，顯著地改善了患者的睡眠質(zhì)量。因此，護(hù)理人員應(yīng)該更好將人文關(guān)懷落實(shí)到護(hù)理工作的各個(gè)環(huán)節(jié)，使其貫穿護(hù)理的全過(guò)程，為患者提供人性化的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)[10]。

參考文獻(xiàn)

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[9]任孟群.慢性肝病患者睡眠質(zhì)量的調(diào)查分析[J].湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2011，8（2）：80-81.

第9篇：一面湖水范文

【摘要】睡眠呼吸暫?？烧T發(fā)2型糖尿病，也可因2型糖尿病引起睡眠呼吸暫停，且此類患者常出現(xiàn)高胰島素血癥。

【關(guān)鍵詞】2型糖尿?。灰葝u素抵抗；睡眠呼吸暫停

睡眠呼吸暫停綜合征(SAS)，是一種睡眠時(shí)發(fā)生的疾病。它可以引起糖代謝紊亂，它是否引致糖尿病，甚至胰島素抵抗呢?本文筆者在1999年1月~2007年12月收治此類病人共64例，現(xiàn)將其中43例資料完善者，整理并報(bào)道如下：

1 臨床資料

43例均為2型糖尿病患者，住院期間觀察他們均患有睡眠呼吸暫停綜合征，其中男28例，女15例。小于20歲的1例，20~45歲的13例，大于45歲的29例。平均52.7歲。體重指數(shù)(BMI)23.3±2.1，沒(méi)有睡眠呼吸暫停綜合征，但有2型糖尿病的，我們隨意選擇了23例，其中男14例，女19例，平均55.8歲，BMI為23.5±1.9。睡眠呼吸暫停綜合征按Richaradson制定的標(biāo)準(zhǔn)。

2 方法

2.1 血胰島素(INS)、C-肽(CP)、空腹血糖(BG)檢測(cè)方法。所有對(duì)象均于清晨空腹抽取靜脈血，分別用放射免疫法測(cè)定INS及CP，以葡萄糖氧化酶法測(cè)定BG。

2.2 IR檢測(cè)方法。本組用李光偉等改良胰島素敏感指數(shù)法，按胰島素與空腹血糖乘積的倒數(shù)(1/BG×INS)計(jì)算，比值降低說(shuō)明機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性下降，即IR愈嚴(yán)重，此法能比較客觀反映INS的敏感性，即IRm。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)。所有數(shù)據(jù)用均值±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示。兩組間用t檢驗(yàn)比較，多組間用方差檢驗(yàn)比較。

3 結(jié)果

詳見(jiàn)表1，2。

從表1可見(jiàn)，SAS組的INS、CP值升高，胰島素敏感指數(shù)降低。與對(duì)照組對(duì)比，有顯著性差異(P

4 討論

4.1 研究發(fā)現(xiàn)，SAS患者的糖尿病發(fā)病率和一般人群相比較有明顯的增加。而糖尿病人中，SAS的發(fā)生率則是一般人群的3~4倍[2]。SAS病人血氧飽和度多下降，這與血液循環(huán)中胰島素水平升高有關(guān)系。胰島素水平提高，胰島素抗體陽(yáng)性，顯示可能引起胰島素拮抗性和高胰島素血癥[3]。從表1SAS組與對(duì)照組BMI沒(méi)有顯著性差異(P>0.05)，表明糖尿病本身容易導(dǎo)致SAS，而與肥胖沒(méi)關(guān)系。SAS組和對(duì)照組的INS、CP、IR有顯著性差異(P

4.2 有人對(duì)289例SAS患者進(jìn)行觀察[4]，血糖在正常范圍內(nèi)，空腹和基礎(chǔ)胰島素水平則增高。AHI>22.8的患者，胰島素水平和血糖水平明顯高于AHI

總之SAS可加重糖尿病，糖尿病也可誘發(fā)SAS，對(duì)糖尿病患者行PSG(多導(dǎo)睡眠圖)檢查，有利于發(fā)現(xiàn)SAS，對(duì)2型糖尿病的防治肯定有益。

【參考文獻(xiàn)】

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