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1、我已學(xué)會(huì)堅(jiān)強(qiáng)的偽裝，不會(huì)讓人看見我的憂傷，也許，這是一個(gè)新的起點(diǎn)，也許，這是舊時(shí)的終結(jié)。22.習(xí)慣難受，習(xí)慣思念，習(xí)慣等你，可是卻一直沒有習(xí)慣看不到你。
2、回得了過(guò)去，回不了當(dāng)初。那些最終會(huì)讓你陷進(jìn)去的，一開始總是美好。
3、等待，是一生最初的蒼老。有些事一轉(zhuǎn)身就一輩子。
4、旋轉(zhuǎn)木馬上的那一場(chǎng)童話夢(mèng)，終究會(huì)醒……
5、鋼琴的聲音在飄遠(yuǎn)，直到消失在那青春的拐角……
6、魚溺水而亡，是為了讓大海能夠記住自己？經(jīng)典語(yǔ)句
7、我在仰望天空。仰望30度，是我想念他的角度。30度？是為了不讓我的眼淚掉下來(lái)……
8、風(fēng)一吹，紫荊花繽紛飛揚(yáng)，落英滿地
9、淋過(guò)雨的空氣，疲倦了的傷心，我記憶里的童話已經(jīng)慢慢的融化。
10、無(wú)法拒絕的是開始，無(wú)法抗拒的是結(jié)束。
11、等待。……也許并不容易；傷害……卻輕而易舉。
12、宣泄那些無(wú)處安放的情緒。向往天空的，都是寂寞的
13、冰冷的天，漆黑的夜，寂寞的街。
14、天空是灰暗的，我心里空洞洞的。我感覺到好象全世界都拋棄了我。孤獨(dú)，寂寞，失落、
15、無(wú)助將我壓的喘不過(guò)氣來(lái)…我好想逃，逃到另一個(gè)世界去…形容心情壓抑的句子
16、成長(zhǎng)的代價(jià)就是用日漸稀少的歡笑，換得層層堅(jiān)硬的殼，用在這復(fù)雜的世界，好好武裝自己。
17、我的心，早已經(jīng)不是，從前那透明的水晶。
18、年輕時(shí)我們放棄，以為那只是一段感情，后來(lái)才知道，那其實(shí)是一生。
19、雨，像銀灰色黏濕的蛛絲，織成一片輕柔的網(wǎng)，網(wǎng)住了整個(gè)秋的世界。
20、我會(huì)擦干眼淚微笑著，永遠(yuǎn)不會(huì)回頭，但這將是我永遠(yuǎn)的遺憾，我會(huì)一直后悔……
21、也許，沒有結(jié)局的結(jié)局，才是最好的結(jié)局……我會(huì)在春暖花開的季節(jié)，學(xué)會(huì)遺忘憂傷……
22、永遠(yuǎn)到底有多遠(yuǎn)，我的淚眼看不見！給我一杯魂河的水，讓我忘記我是誰(shuí)……
23、魚溺水而亡，是為了讓大海能夠記住自己？
24、一個(gè)人只要不再想要，就什么都可以放下。
25、也許走得太遠(yuǎn)的代價(jià)就是寂寞。()
26、要離開，就請(qǐng)，永遠(yuǎn)別再回來(lái)。
27、眼角的淚，不是憂傷，我將有你的記憶釋放，淚滑落臉龐，故事落在地上，我卻一臉釋然。
28、旋轉(zhuǎn)木馬上的那一場(chǎng)童話夢(mèng)，終究會(huì)醒。
29、宣泄那些無(wú)處安放的情緒，向往天空的，都是寂寞的。
30、我在懷念，你不再懷念的。
31、我是你轉(zhuǎn)身就忘的路人甲，憑什么陪你蹉跎年華到天涯？
2、這個(gè)世界還有骯臟的地方，但不應(yīng)成為讓自己骯臟的理由；這個(gè)世界還有丑惡的人，但不應(yīng)成為讓自己丑惡的借口。
3、回憶總是讓人不停的重溫幸福，又在微笑時(shí)不停揭開傷疤。
4、不要期待，不要假想，不要強(qiáng)求，順其自然，如果注定，便一定會(huì)發(fā)生。心安，便是活著的最美好狀態(tài)。
5、你在人潮里不知所措，我卻跟在你身后，伸手怕犯錯(cuò)，縮手怕錯(cuò)過(guò)，我又想你了，可是又不敢找你。
6、你每天熬夜的時(shí)候有沒有想過(guò)，你喜歡的那個(gè)人已經(jīng)打呼嚕了，而且夢(mèng)里沒有你，醒了也不會(huì)愛你。
7、不羨山之高，不羨海之闊，只是做一個(gè)真實(shí)的自己。
8、人們總說(shuō)忘記一個(gè)人，要么需要時(shí)間，要么需要新歡。卻沒有人能告訴我，要多少時(shí)間才能忘了你，要什么樣的人才能將你替代。
9、每天多一點(diǎn)點(diǎn)的努力，不為別的，只為了日后能夠多一些選擇，選擇云卷云舒的小日子，選擇自己說(shuō)了算的生活，選擇自己喜歡的人。
一、什么是壓力？
壓力是指我們?nèi)ミm應(yīng)由某種周圍環(huán)境引起的刺激時(shí)，我們的身體和精神的生理反應(yīng)，這種反應(yīng)包括身體成分和精神成分，還可能是其它因素導(dǎo)致的積極和消極反應(yīng)。
我們活著就會(huì)感受到壓力，沒人是“免疫的”對(duì)于那些積極勤奮的人來(lái)說(shuō)壓力就是種前進(jìn)的動(dòng)力，把壓力視作是機(jī)會(huì)，借壓力將自己鍛煉得更加成熟穩(wěn)??；相反對(duì)于那些不思進(jìn)取，懶惰者來(lái)說(shuō)壓力就是種負(fù)擔(dān)，整日的無(wú)所事事，出現(xiàn)吸煙、酗酒、暴飲暴食等情況。
二、壓力會(huì)造成各種疾病嗎？
心理學(xué)醫(yī)學(xué)研究表明:當(dāng)人體處于應(yīng)激狀態(tài)時(shí)，血壓會(huì)隨著升高，血液中的游離脂肪酸含量增加，可通過(guò)肝臟轉(zhuǎn)化為甘油三酯，沉積在動(dòng)脈壁上，形成動(dòng)脈粥樣硬化。此外由于交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng)，血壓也會(huì)升高，會(huì)加速動(dòng)脈硬化和誘發(fā)心血管疾病。
當(dāng)人體長(zhǎng)期處于應(yīng)激狀態(tài)時(shí)會(huì)使免疫力下降，引發(fā)各種疾病。諸如:神經(jīng)性厭食、多汗癥、脫發(fā)癥、消化性潰瘍、神經(jīng)性嘔吐、過(guò)敏性結(jié)腸炎、女性月經(jīng)失調(diào)、男性陽(yáng)痿等。
三、面對(duì)壓力，我們?nèi)绾尉徑猓?/p>
01、保持良好心態(tài)
每個(gè)人對(duì)壓力的感受是不同的
有的人的壓力是因?yàn)閯e人升職加薪了，而自己做得那么久沒能夠得到升職加薪，為此感到的壓力太大。
其實(shí)，找到你壓力的來(lái)源后認(rèn)真地進(jìn)行一番分析，如上例子我因工作問(wèn)題沒能得到晉升感到的壓力太大，這時(shí)適當(dāng)?shù)膹淖约荷砩险页鲈?，確實(shí)是自己的工作做的不是很好，下一步我就要有正確的方向去努力，最終去超越別人。
保持積極良好的心態(tài)會(huì)讓你把不好的事情變成好的事情
02、適當(dāng)?shù)姆潘?/p>
停下來(lái):當(dāng)壓力大到喘不過(guò)氣時(shí)，善用『策略性暫停把你眼前的事情擱置一邊，停下來(lái)喝杯溫開水或看看窗外，休息，讓自己的大腦放空。
想想美好的事:回憶一下愉悅的感覺，如走過(guò)的美麗小道、夏日時(shí)去海邊見到的波濤洶涌的海水、小孩的童言童語(yǔ)、另一半的愛意與陪伴……。這些都能夠讓你獲得放松。
研究表明回憶愉悅的感覺能重新調(diào)整你內(nèi)部的生理時(shí)鐘，讓你獲得短暫且直接的休息。
當(dāng)有好多的任務(wù)未完成時(shí)，你可以求助于他人，自己可不是萬(wàn)能的超人，適當(dāng)?shù)恼覄e人幫忙，亦或是把任務(wù)按輕重緩急完成，也是紓解壓力的好辦法。
03、建立良好的人際關(guān)系
與他人交流。孤立的人是很郁悶的，心理專家認(rèn)為:經(jīng)常與正能量交往的人的精神狀態(tài)是很好的，尤其壓力大的時(shí)候能夠治療和預(yù)防壓力，小孩不開心時(shí)都會(huì)找人聊天！
我們都需要愛與歡笑
找到自己的支持網(wǎng)，何處能獲得聆聽，關(guān)心和幫助，倘若你還沒找到支持網(wǎng)，你更應(yīng)該去結(jié)交一些益友。
04、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，吃出好心情
說(shuō)到“吃”其實(shí)有很多講究，一項(xiàng)醫(yī)學(xué)研究表明:某些食物確實(shí)有減壓的作用，但有些食物不但無(wú)法減壓，還會(huì)起到反作用。
減壓食物包括:高復(fù)合碳水化合物:全麥面包、谷物、水果、蔬菜、低脂酸奶。
高蛋白食物:去皮雞肉、瘦牛肉、魚類等。
富含B族維生素:堅(jiān)果、深綠色蔬菜、牛奶等。
順氣開胃的食物:山楂、玫瑰花、蘿卜、橘子、蓮藕等，此外還有香蕉，巧克力。將這些美食進(jìn)行合理的葷素搭配既起到均衡營(yíng)養(yǎng)，又能舒緩負(fù)面情緒，排除壓力作用。
像一些高壓的食物也要少吃，不吃難消化的多油脂食物，容易產(chǎn)氣的食物有甘藍(lán)、花椰菜、豆類以及攝入過(guò)多糖分令人感到疲倦的食物。
05、凡事學(xué)會(huì)柔和思考
稍微改變自己看待事物和接受事物的方式，能起到控制壓力的作用
為什么改變思維方式能起到控制壓力作用？我們來(lái)看一下例子:
眼前分別有半杯牛奶，A先生看到沮喪地說(shuō):怎么就剩半杯牛奶，這不夠我喝呢？B小姐愉悅的說(shuō):這簡(jiǎn)直太好了，還剩有半杯牛奶。
哪個(gè)人壓力大，可想而知是A先生，A先生的標(biāo)準(zhǔn)是滿杯牛奶，則B小姐的標(biāo)準(zhǔn)是空杯。
結(jié)果:同樣的事情，看法不同，所接受的方式就不同。在現(xiàn)實(shí)世界中，有的人以悲觀心態(tài)看世界，有的以消極心態(tài)看世界。當(dāng)然，每個(gè)人對(duì)壓力感受都是不同的。
現(xiàn)在介紹認(rèn)知療法里其中一種柔順想法改造術(shù)
拿筆和紙列出自己當(dāng)前的想法，然后檢查自己的認(rèn)知習(xí)慣，（是否符合歪曲現(xiàn)實(shí)的認(rèn)知模式），再考慮是否有其它的想法。
例如當(dāng)下的情況是一張單都沒接到，當(dāng)下消極的想法:像我這種銷售員都沒接到單，我真是失敗，不是做銷售的這塊料?？催@些消極的想法是符合歪曲現(xiàn)實(shí)的認(rèn)知模式的哪一條，寫下來(lái)符合（胡亂下定論 自我否定 極端化思考）想想還有其它想法嗎？
現(xiàn)在是淡季，像其他的銷售員也沒接到單，過(guò)完這淡季，生意會(huì)來(lái)的。
要領(lǐng):不用考慮想法是否正確，你只須用柔和的思考方式想想是否有其它的想法。
結(jié)語(yǔ):緩解壓力的方法是很多的
[關(guān)鍵詞]二合一機(jī)組 加氫裝置 技術(shù)特點(diǎn)及應(yīng)用范圍 注意事項(xiàng)
中圖分類號(hào)：O643.38 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：O 文章編號(hào)：1009914X（2013）34060801
1 引言
二合一機(jī)組特點(diǎn)鮮明，占地面積不大，投資和運(yùn)行成本低，效率較高，因而在目前國(guó)內(nèi)石化企業(yè)的加氫精制裝置中得到了廣泛的應(yīng)用。由于往復(fù)式壓縮機(jī)具有排氣壓力高且穩(wěn)定的優(yōu)點(diǎn)，因而采用往復(fù)式壓縮機(jī)進(jìn)行二合一機(jī)組的組成，從經(jīng)濟(jì)性，實(shí)用性來(lái)說(shuō)，都是最高效選擇。
2 二合一機(jī)組的技術(shù)特點(diǎn)[1]
二合一機(jī)組通常是選用兩臺(tái)往復(fù)式壓縮機(jī)，一開一備，每臺(tái)壓縮機(jī)均包含新氫和循環(huán)氫壓縮部分，均為四列四缸，新氫部分可選用三列三缸三級(jí)，循環(huán)氫部分則用一列一缸一級(jí)，也有新氫和循環(huán)氫各選用二列二缸二級(jí)的，可根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行配置。冷卻水、油、驅(qū)動(dòng)電機(jī)以及控制系統(tǒng)等均共用。機(jī)組的氣路系統(tǒng)是相對(duì)分開的，在正常操作運(yùn)行過(guò)程中互不影響，但是當(dāng)機(jī)組停機(jī)時(shí)，新氫和循環(huán)氫部分同時(shí)停。圖1為二合一機(jī)組的一種布置簡(jiǎn)圖。
3 采用二合一機(jī)組的限制條件
是否采用二合一機(jī)組，生產(chǎn)工藝是最主要的限制條件，如新氫壓力、反應(yīng)壓力及操作穩(wěn)定性和安全性要求等方面。
3.1 新氫壓力[2]
加氫裝置的新氫主要來(lái)源于重整氫和制氫裝置。重整氫壓力（絕對(duì)壓力）為1.3～1.6MPa，制氫裝置供給壓力（絕對(duì)壓力）為2.2～2.5MPa。在生產(chǎn)過(guò)程中，若反應(yīng)壓力一定，新氫段需要三級(jí)壓縮才能滿足生產(chǎn)，那么循環(huán)氫段就只有一缸，這就要求二合一機(jī)組機(jī)型要大，使用會(huì)受到限制。
3.2 反應(yīng)壓力
反應(yīng)壓力取決于原料和所希望的雜質(zhì)脫除程度。目前，加氫裝置反應(yīng)壓力多在3.5～14.0MPa之間。較高的反應(yīng)壓力同樣可能要求機(jī)組機(jī)型偏大，使用也就受限。
3.3 操作穩(wěn)定性及安全性要求
加氫裝置要求循環(huán)氫不能中斷，因而對(duì)于循環(huán)氫壓縮機(jī)的可靠性、穩(wěn)定性要求很高。而二合一機(jī)組中，新氫段和循環(huán)氫段級(jí)數(shù)多、易損件多，聯(lián)鎖點(diǎn)也較多，停機(jī)率也就較高，而且還會(huì)引起同步停機(jī)。停機(jī)會(huì)造成循環(huán)氫中斷，反應(yīng)器升溫，催化劑失效，因而，對(duì)于加氫反應(yīng)比較劇烈的裝置，如蠟油加氫裂化，選擇離心式循環(huán)氫壓縮機(jī)較合適。
4 二合一機(jī)組與分開機(jī)組的對(duì)比
4.1 工藝條件
以某公司300萬(wàn)噸/年直餾柴油加氫裝置為例，新氫工藝參數(shù)：入口壓力在2.4MPa左右、出口壓力7.5MPa左右，入口溫度32℃；循環(huán)氫工藝參數(shù)：入口壓力5.6MPa，出口壓力7.5MPa左右，入口溫度55℃。
4.2設(shè)備選型比較
根據(jù)工藝要求，可以選擇兩種方案：一種是采用兩臺(tái)往復(fù)式壓縮機(jī)構(gòu)成二合一機(jī)組，一開一備。每臺(tái)往復(fù)式壓縮機(jī)四列四缸，新氫兩級(jí)壓縮，循環(huán)氫一級(jí)壓縮。另外一種是采用三臺(tái)機(jī)組，新氫段用兩臺(tái)往復(fù)式壓縮機(jī)，一開一備，每臺(tái)四列三缸或四缸，進(jìn)行三級(jí)壓縮。循環(huán)氫段采用一臺(tái)離心式壓縮機(jī)，背壓式蒸汽透平推動(dòng)。
兩種方案進(jìn)行對(duì)比，見表1
4.3對(duì)比結(jié)果
（1）兩種方案均能夠滿足生產(chǎn)操作的需要；
（2）二合一機(jī)組的投資成本比分開機(jī)組要低；
（3）二合一機(jī)組占地比分開機(jī)組要?。?/p>
（4）二合一機(jī)組能耗和運(yùn)行成本更低。
5 采用二合一機(jī)組需要注意的問(wèn)題
二合一機(jī)組優(yōu)勢(shì)和特點(diǎn)明顯，但是在工程設(shè)計(jì)和生產(chǎn)過(guò)程中還應(yīng)該注意幾個(gè)問(wèn)題，以保證機(jī)組的可靠性。
5.1 聯(lián)鎖點(diǎn)的設(shè)計(jì)要合理
精簡(jiǎn)聯(lián)鎖點(diǎn)，強(qiáng)化聯(lián)鎖設(shè)計(jì)，避免假停機(jī)及不必要的停機(jī)。直餾柴油加氫裝置二合一機(jī)組設(shè)置有以下聯(lián)鎖點(diǎn)：油壓力三取二；循環(huán)氫氣缸出口溫度；新氫一二級(jí)出口溫度；壓縮機(jī)軸箱振動(dòng)；循環(huán)氫出入口壓差；新氫一二級(jí)入口壓力；新氫一二級(jí)出口壓力；壓縮機(jī)軸箱供油溫度等
5.2 易損件的使用[3]
一般來(lái)說(shuō)，導(dǎo)致機(jī)組非正常停機(jī)的主要易損件有氣閥、壓力填料、活塞環(huán)和支撐環(huán)。合理選用易損件，能夠大限度的降低事故停機(jī)的概率。通常，易損件的選用遵循下列原則：
（1）合理的閥型；
（2）合適的閥隙馬赫數(shù)；
（3）優(yōu)化的氣閥行程；
（4）自、低磨損的壓力填料盒活塞環(huán)、支撐環(huán)材料。
5.3 機(jī)組停機(jī)的處理
如機(jī)組停機(jī)，新氫和循環(huán)氫均中斷，系統(tǒng)要緊急放空，根據(jù)情況再停進(jìn)料泵和加熱爐。如裝置聯(lián)鎖，一般要求系統(tǒng)緊急放空，停新氫，不停循環(huán)氫。因此，新氫段要打開返回線。
6 結(jié)束語(yǔ)
二合一機(jī)組目前廣泛用于中、小型加氫裝置，它與分開機(jī)組本質(zhì)上區(qū)別并不大，但是二合一機(jī)組對(duì)機(jī)組的可靠性要求更高。雖然國(guó)內(nèi)的生產(chǎn)廠家在設(shè)計(jì)、制造的精細(xì)度和質(zhì)量控制上與國(guó)外廠家還是有差距，國(guó)內(nèi)多數(shù)石化企業(yè)都是壓縮機(jī)主機(jī)及儀表控制系統(tǒng)進(jìn)口，其他國(guó)內(nèi)配套，但是通過(guò)制造商、用戶的共同努力，機(jī)組整機(jī)的國(guó)產(chǎn)化必將成為現(xiàn)實(shí)。
參考文獻(xiàn)
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[關(guān)鍵詞]H型高血壓；超敏C反應(yīng)蛋白；冠心?。桓咄桶腚装彼?/p>
[中圖分類號(hào)] R544.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）02（a）-0048-04
[Abstract]Objective To investigate the significance of serum Hcy and hs-CRP in patients with H type hypertension and coronary heart disease.Methods 88 cases of patients with primary hypertension and coronary heart disease were selected in our hospital from January 2014 to January 2016，48 cases of all the patients were with serum Hcy
[Key words]H type hypertension；High sensitive C reactive protein；Coronary heart disease；Homocysteine
原發(fā)性高血壓是臨床常見的心腦血管疾病。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，生活水平的不斷提高，人們的生活方式以及飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生巨大變化，加之工作與生活壓力的不斷提高，導(dǎo)致原發(fā)性高血壓患病人數(shù)不斷增長(zhǎng)，原發(fā)性高血壓已成為嚴(yán)重威脅人類健康的疾病之一[1]。當(dāng)患上原發(fā)性高血壓后，會(huì)對(duì)患者的心、腦、腎等器官造成嚴(yán)重?fù)p害，嚴(yán)重的可能導(dǎo)致其生命受到威脅。H型高血壓屬于原發(fā)性高血壓的一種，但其較原發(fā)性高血壓普通類型具有特殊性，患有H型高血壓的患者，血漿同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）水平會(huì)出現(xiàn)升高現(xiàn)象，導(dǎo)致該類患者在臨床診治上的難度更大[2]。Hcy的化學(xué)結(jié)構(gòu)為2-氨酸-4巰基丁酸，其生成依靠蛋氨酸。當(dāng)機(jī)體內(nèi)的Hcy水平出現(xiàn)升高，同時(shí)機(jī)體伴有高血壓癥狀時(shí)，就會(huì)導(dǎo)致炎癥反應(yīng)出現(xiàn)或增強(qiáng)，進(jìn)而加重高血壓患者的血管內(nèi)皮損害，使心血管疾病的發(fā)生概率提高[3]。有研究顯示，如機(jī)體內(nèi)的動(dòng)脈粥樣硬化程度得以增強(qiáng)，可使體內(nèi)的血小板得以激活，從而促進(jìn)血栓的生成[4]。因此在臨床工作中，應(yīng)該對(duì)患者的H型高血壓加強(qiáng)識(shí)別及干預(yù)。本研究x取原發(fā)性高血壓伴冠心病患者，探討血清Hcy、hs-CRP檢測(cè)在H型高血壓冠心病患者中的意義，現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取2014年1月～2016年1月我院心血管內(nèi)科收治的確診為原發(fā)性高血壓伴冠心病的患者88例。其中血清Hcy0.05），具可比性。
納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)高血壓防治指南》中關(guān)于原發(fā)性高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)，收縮壓≥140 mmHg，或舒張壓≥90 mmHg超過(guò)3次，或有高血壓史患者；患者伴有冠心病，冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)參照冠狀動(dòng)脈CTA檢查結(jié)果；患者對(duì)本次研究?jī)?nèi)容知情，并同意參與本次研究，簽署知情同意書。
排除標(biāo)準(zhǔn)：存在全身性感染性疾病的患者；存在嚴(yán)重肝腎疾病患者；存在貧血的患者；存在惡性腫瘤患者；存在免疫疾病患者；存在甲狀腺疾病患者。
1.2方法
在患者空腹?fàn)顟B(tài)時(shí)，抽取靜脈血液檢測(cè)血清Hcy、hs-CRP，隨后將血液保存于EDTA抗凝管，放入離心機(jī)中進(jìn)行離心，離心機(jī)轉(zhuǎn)速為3000 r/min，離心20 min，離心結(jié)束后，收集離心管上層血清，后將收集的血清放置于-20℃冰箱中進(jìn)行保存，等待檢驗(yàn)。血清hs-CRP檢測(cè)采用的儀器為放射免疫計(jì)數(shù)器（吉林美侖醫(yī)療器械有限責(zé)任公司，型號(hào)GF-5500），檢測(cè)所采用的方法為放射免疫法，檢測(cè)所使用的試劑盒購(gòu)于海南美博股份有限公司。血清hs-CRP檢測(cè)的步驟按照試劑盒上的說(shuō)明書進(jìn)行操作。血清Hcy檢測(cè)所采取的方法為化學(xué)發(fā)光法，所采取的儀器為德國(guó)Philips公司，型號(hào)XEHI-D。檢測(cè)所采用的試劑盒為儀器配套試劑盒，檢測(cè)方案按照試劑盒上的說(shuō)明書進(jìn)行。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，相關(guān)性分析采用Pearson分析法，以P
2結(jié)果
2.1兩組血清Hcy、hs-CRP水平的比較
觀察組血清Hcy和hs-CRP水平均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2觀察組血清Hcy、hs-CRP水平與不同冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)的關(guān)系
觀察組患者中，三支病變患者血清Hcy、hs-CRP水平明顯高于雙支病變、單支病變患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.3觀察組血清Hcy、hs-CRP水平與不同病變類型的關(guān)系
觀察組患者中，急性心梗死組患者血清Hcy、hs-CRP水平明顯高于不穩(wěn)定性心絞痛、穩(wěn)定性心絞痛患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.4相關(guān)性分析
經(jīng)過(guò)相關(guān)性分析可知，H型高血壓患者的Hcy水平與hs-CRP水平呈現(xiàn)明顯的正相關(guān)（r=0.411，P=0.043）。
3討論
隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，工作與生活壓力的不斷增加，生活不規(guī)律、活動(dòng)量減少、飲食結(jié)構(gòu)不合理、飲食無(wú)規(guī)律等現(xiàn)象越來(lái)越普遍，由此導(dǎo)致的心血管疾病患者人數(shù)不斷增加，同時(shí)增長(zhǎng)率不斷升高[5-6]。自從Wilcken等于1976年通過(guò)流行病學(xué)調(diào)查，將高Hcy血癥是心血管疾病的危險(xiǎn)因素首次提出以來(lái)，研究顯示，高Hcy血癥可能就是心血管疾病一個(gè)新的重要獨(dú)立的危險(xiǎn)因素[7]。有學(xué)者通過(guò)研究證實(shí)，高Hcy血癥與傳統(tǒng)的危險(xiǎn)因素存在明顯關(guān)系，其使心血管系統(tǒng)疾病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)得以增加[8-9]。高血壓同冠心病的發(fā)病有著緊密的關(guān)系，調(diào)查研究顯示，冠心病患者中，合并高血壓的人數(shù)占據(jù)很大比例，達(dá)到50%～70%[10]。同時(shí)高血壓還是誘發(fā)冠心病的重要因素，高血壓患上冠心病的概率是正常血壓人群的2～8倍[11]。徐雄鷹等[12]的研究結(jié)果可見，在導(dǎo)致機(jī)體血管內(nèi)皮細(xì)胞出現(xiàn)損傷的眾多因素中，高Hcy和高血壓是極其重要的因素，同時(shí)兩種因素可以共同發(fā)揮作用，進(jìn)而導(dǎo)致患者的血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷部位聚集大量的血小板，誘發(fā)血栓生成。當(dāng)機(jī)體血管內(nèi)皮出現(xiàn)損傷時(shí)，還可能導(dǎo)致患者血管內(nèi)的舒張因子，以及收縮因子的比例失衡，進(jìn)而導(dǎo)致血壓出現(xiàn)異常升高，反復(fù)如此，構(gòu)成惡性循環(huán)系統(tǒng)，給患者帶來(lái)危害。
冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)粥樣硬化的始動(dòng)環(huán)節(jié)即血管內(nèi)皮出現(xiàn)損傷，Hcy在機(jī)體內(nèi)不斷代謝，同時(shí)有大量的活性氧產(chǎn)生，活性氧會(huì)對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞造成直接損傷?；钚匝蹩赡軙?huì)對(duì)低密度脂蛋白的氧化進(jìn)行加強(qiáng)，從而對(duì)一氧化氮合成酶的活性起到抑制作用，最終導(dǎo)致一氧化氮的合成減少[13]。機(jī)體內(nèi)的單核巨噬細(xì)胞以及平滑肌細(xì)胞可以對(duì)脂質(zhì)進(jìn)行吞噬，從而使自身轉(zhuǎn)變?yōu)榕菽?xì)胞，最終成為斑塊易破裂部位，在這個(gè)過(guò)程中，血管活性物質(zhì)起到推動(dòng)作用。有學(xué)者通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，Hcy可對(duì)單核細(xì)胞起到激活作用，促使機(jī)體內(nèi)的炎癥反應(yīng)被增強(qiáng)，使動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程加快[14]。在本次研究中，觀察組血清Hcy、hs-CRP高于對(duì)照組；觀察組血清Hcy、hs-CRP在冠狀動(dòng)脈單支、雙支、三支病變患者中，呈現(xiàn)出逐漸增加的態(tài)勢(shì)；觀察組血清Hcy、hs-CRP在穩(wěn)定性心絞痛患者、不穩(wěn)定性心絞痛以及急性心梗死患者中，呈現(xiàn)出逐漸增加的態(tài)勢(shì)，以上結(jié)果提示Hcy促進(jìn)了心血管系統(tǒng)疾病進(jìn)程，這和前人報(bào)道[15]相符。
大量研究發(fā)現(xiàn)，炎癥反應(yīng)對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展起到明@的促進(jìn)作用，同時(shí)對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化中的斑塊形成起到了促進(jìn)作用。有學(xué)者通過(guò)研究也證實(shí)，炎癥反應(yīng)不僅可促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展，同時(shí)可促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化中的斑塊形成[16]。hs-CRP作為炎性反應(yīng)的急性時(shí)相蛋白而存在，在反映機(jī)體非特異性炎性反應(yīng)時(shí)較為敏感。在對(duì)機(jī)體內(nèi)的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)行檢查時(shí)，hs-CRP水平可起到一定的檢測(cè)作用。hs-CRP由機(jī)體肝臟上皮細(xì)胞產(chǎn)生，其誘導(dǎo)因子主要為白細(xì)胞介素1、白細(xì)胞介素6、腫瘤壞死因子-α等。本研究提示，隨著患者心血管系統(tǒng)疾病的不斷加重，機(jī)體內(nèi)的hs-CRP水平得以提高。經(jīng)過(guò)相關(guān)性分析可知，H型高血壓患者的Hcy水平與hs-CRP水平呈現(xiàn)明顯的正相關(guān)。
綜上所述，對(duì)H型高血壓冠心病患者而言，檢測(cè)其血清Hcy、hs-CRP可對(duì)其冠狀動(dòng)脈病變程度進(jìn)行有效診斷，且臨床意義重大，值得在臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。
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【關(guān)鍵詞】 肥胖；多囊卵巢綜合征；耳壓；胰島素；睪酮
肥胖癥是一種多因素的慢性代謝性疾病。腹型肥胖（中心型）常合并有糖尿病、高血壓、高血脂等心血管疾病。肥胖婦女中多囊卵巢的發(fā)生率為35%~60%[1]。筆者采用針刺以及耳壓為主治療中心型肥胖癥，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。
1
臨床資料
1.1
一般資料
所有病例均為 1999 年 5 月 - 2006 年 12 月就診患者均符合 WHO 的《對(duì)亞太地區(qū)肥胖及其治療的重新定義》標(biāo)準(zhǔn)，病程最長(zhǎng) 20 年，最短半年，年齡最小 13 歲，最大 62 歲，男性 25 例，女性65 例，其中女性伴有多囊卵巢綜合征（PCOS）者 31 例。
1.2
選擇病例標(biāo)準(zhǔn)
根據(jù) 1999 年 WHO 的《對(duì)亞太地區(qū)肥胖及其治療的重新定義》的標(biāo)準(zhǔn)。
1.2.1
體重指數(shù)（BMI）
體重（kg）/身高2（m2） ≥24，腰圍：男性≥90，女性≥80。
1.2.2
選病例均符合上述的標(biāo)準(zhǔn)為中心型肥胖。
1.2.3
放免測(cè)定：血清胰島素（InS）> 25（mU/L）。
1.2.4
肥胖伴多囊卵巢綜合征（PCOS）診斷標(biāo)準(zhǔn)：①月經(jīng)稀發(fā)；②閉經(jīng)不孕；③放免測(cè)定：睪酮（T）> 76（nmol/L）；InS > 25（mU/L）；促黃體生成素（LH）/促卵泡生成素（Fsh）≥3；④B 超：卵巢多囊改變。
1.3
辨證分型
1.3.1
脾虛濕盛型
癥見：神疲乏力，動(dòng)則氣短，納呆，大便溏薄，肌肉松弛，舌淡而胖，脈濡緩無(wú)力。
1.3.2
脾胃濕熱型
癥見：飲食量多，口臭難聞，口渴溲黃，大便干結(jié)，肌肉結(jié)實(shí)，舌紅苔膩，脈滑數(shù)或弦數(shù)。
1.3.3
沖任失調(diào)型
癥見：腰酸肢軟，月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)量減少，小便頻數(shù)，食眠一般，腹部如水囊，舌淡而胖，脈沉細(xì)或濡細(xì)。
2
方法與結(jié)果
2.1
治療方法
2.1.1
脾虛濕盛型
取穴：內(nèi)關(guān)，水分，天樞，豐隆，三陰交，列缺；耳穴：口，胃，脾，肺，腎，內(nèi)分泌，三焦，神門。
2.1.2
脾胃濕熱型
取穴：曲池，支溝，四滿，三陰交，內(nèi)庭，腹結(jié)；耳穴：口，賁門，食道，胃，大腸，內(nèi)分泌，渴點(diǎn)，饑點(diǎn)，神門。
2.1.3
沖任失調(diào)型
取穴：支溝，四滿，關(guān)元，帶脈，血海，三陰交，太溪；耳穴：子宮，內(nèi)分泌，皮質(zhì)下，脾，腎，卵巢。
上述穴位常規(guī)消毒后，根據(jù)患者皮下脂肪的厚度，選擇 1.5~2.5 寸毫針進(jìn)針。實(shí)證用瀉法，虛證用補(bǔ)法，得氣后連接 G6805 電針儀連續(xù)波治療，強(qiáng)度以患者能忍受為宜，每日 1 次，每次 60 min，1 個(gè)療程 10 次，共 3 個(gè)療程。耳穴用 0.5 cm×0.5 cm 醫(yī)用膠布粘王不留行子 1 粒貼壓穴位，囑咐患者三餐前 30 min 揉按，每穴按壓 50 次，每 4 日換貼耳穴膠布 1 次。
2.2
觀測(cè)指標(biāo)
2.2.1
實(shí)驗(yàn)室檢查方法
分別在治療前后均于上午 8 時(shí)空腹采血 4 mL，分離血清，- 20℃貯存?zhèn)溆?。采用放射免疫分析法，試劑用天津九鼎醫(yī)學(xué)生物工程有限公司出品的放射免疫分析藥盒，測(cè)量患者治療前后空腹血清胰島素（InS）及部分合并多囊卵巢患者睪酮（T）。
2.2.2
體脂分布觀察方法
測(cè)量患者治療前后的身高、體重及腰圍?？傮w脂以體重指數(shù)〔BMI = 體重（kg）/身高2（m2）〕，局部體脂以腰圍為參數(shù)。
2.3
統(tǒng)計(jì)方法
采用 t 檢驗(yàn)，
檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。
2.4
結(jié)果
詳見表 1、表 2。
3
討
論
中醫(yī)認(rèn)為肥胖多因起居失常、過(guò)食肥甘醇酒厚味，加之“脾虛”失于健運(yùn)，輸布失司，氣血壅塞。腎虛開合氣化功能失常，使脂濁痰濕瘀阻三焦，沖任失調(diào)而致?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為肥胖與遺傳、代謝、內(nèi)分泌、飲食習(xí)慣有關(guān)。我們?cè)谂R床上觀察到部分患者出現(xiàn)胰島素抵抗而導(dǎo)致內(nèi)分泌紊亂和碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)的代謝紊亂，循環(huán)中游離脂肪酸水平增高，膽固醇分解下降，這是導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的主要機(jī)制，而且也是導(dǎo)致高血壓、糖尿病的危險(xiǎn)因素，故胰島素抵抗是構(gòu)成“X 綜合征”又稱代謝紊亂綜合癥的危險(xiǎn)因素。同時(shí)胰島素水平上升，刺激卵巢間質(zhì)組織生成更多的雄激素，而雄激素經(jīng)芳香后向雌激素轉(zhuǎn)化，使雌激素也有所增加。雌激素增加對(duì)下丘腦垂體性腺軸有直接的抑制作用。正常的月經(jīng)系統(tǒng)排卵功能依賴于性腺軸各水平和生殖激素之間的動(dòng)態(tài)平衡，而雌激素的輕微的變化將會(huì)引起中樞反饋?zhàn)饔卯惓：吐雅莅l(fā)育的障礙，從而出現(xiàn)多囊卵巢的改變。針灸治療肥胖與多囊卵巢，多取脾、胃、大腸及任脈經(jīng)穴，配以耳壓，通過(guò)調(diào)節(jié)臟腑經(jīng)絡(luò)之氣，以奏健脾化痰、清胃理氣、調(diào)理沖任之效。在改善腰圍及體重的同時(shí)，胰島素水平下降，使胰島素抵抗得以改善，從根本上消除“X 綜合征”的危險(xiǎn)因素，達(dá)到減肥祛病之效。而對(duì)多囊卵巢的治療的關(guān)鍵，也是通過(guò)降低胰島素以及調(diào)節(jié)雄激素的水平，使下丘腦垂體性腺軸各水平與生殖激素間動(dòng)態(tài)平衡得以恢復(fù)，出現(xiàn)正常的月經(jīng)周期和正常的排卵功能，有部分患者受孕成功。綜上所述，我們認(rèn)為針灸減肥對(duì)“X 綜合征 ”及“多囊卵巢”有較好的療效，其機(jī)制與其對(duì)內(nèi)分泌系統(tǒng)的調(diào)節(jié)作用有關(guān)。
參考文獻(xiàn)
[中圖分類號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2017）05（a）-0171-04
Influence analysis of family follow up health education on the prevention of pressure ulcer and emotional status in patients with heart failure
ZHU Fang JIANG Ting BAI Qian WEN Yinting LI Ruihua
Department of Burn， Central Hospital of Nanchong City， Sichuan Province， Nanchong 637000， China
[Abstract] Objective To explore the influence of family follow up health education on the prevention of pressure ulcer and emotional status of patients with heart failure， and to provide data support for the quality of care and care model of this special group. Methods 86 cases of patients with heart failure in Central Hospital of Nanchong City， Sichuan Province from February 2015 to October 2016 were selected. They were divided into control group and study group according to random number table method. 43 cases in each group. Traditional nursing care was used in control group， on the basis of control group， family follow up health education was applied in study group. The pressure ulcer was recorded at the end of the fourth week after intervention， and the pressure ulcer was graded. Patients of two groups were received an assessment of anxiety self-rating （SAS） and depression self-rating scale （SDS） by Zung before intervention and at the end of the fourth week after intervention. Patients of two groups were received a self-made nursing satisfaction questionnaire from a responsible nurse at the end of the fourth week after intervention. Results The incidence rate of pressure ulcer in study group was lower than that in control group， the difference was statistically significant （P < 0.05）. There was no significant difference between two groups before intervention of SAS and SDS （P > 0.05）. After intervention， SAS and SDS in study group were lower than those in control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. The satisfaction rate of study group was 95.3% （41/43）， higher than that of control group （76.7%， 33/43）， the difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Family follow up health education applied in patients with heart failure can help to reduce the incidence rate of pressure ulcer， and can improve the negative emotions of the individual.
[Key words] Family follow up health education； Heart failure； Pressure ulcer； Emotional state
心力衰竭是心內(nèi)科常見病種，這類疾病的發(fā)病機(jī)制是由于冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化所致的心肌血供不足的心血管系統(tǒng)疾病[1-4]。由于該病具有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，而病情一旦急性發(fā)作，將會(huì)使心肌的氧耗量明顯增加，使個(gè)體出現(xiàn)強(qiáng)烈的心前區(qū)疼痛，更有甚者，會(huì)誘發(fā)神經(jīng)-內(nèi)分泌功能異常，使去甲腎上腺素分泌量增加，導(dǎo)致心搏驟停事件的發(fā)生[5-6]。由于當(dāng)前針對(duì)冠心病尚缺乏有效的根治措施，導(dǎo)致患者對(duì)自身病情出現(xiàn)一定程度的焦慮、擔(dān)憂情緒，這均不利于心血管系統(tǒng)疾病的整體化預(yù)后及轉(zhuǎn)歸[7-9]。這類患者的病情一旦得到控制，將面臨著從醫(yī)院回歸到家庭的情況，而因患者本身所存在的認(rèn)知偏差，將會(huì)踐行出既往不佳的行為習(xí)慣，導(dǎo)致心力衰竭的再發(fā)，這也是大多數(shù)患者對(duì)出院表現(xiàn)出恐懼情緒的來(lái)源[10]。另外，心力衰竭患者由于活動(dòng)耐受力受損，將會(huì)導(dǎo)致其長(zhǎng)期臥床的可能，而若患者自我照護(hù)的方法不當(dāng)，這將大大增加壓瘡的發(fā)生率。所以，幫助這類患者構(gòu)建科學(xué)及系統(tǒng)的認(rèn)知框架，則能幫助他們內(nèi)化相關(guān)理論知識(shí)體驗(yàn)，使其能自覺踐行正確的行為及調(diào)理自身情緒，這對(duì)其病情的康復(fù)及獲得滿意的身心體驗(yàn)均大有裨益[11]。但是，傳統(tǒng)的護(hù)理照護(hù)策略，則更側(cè)重于患者在軀體層面的護(hù)理干預(yù)，而即使開展健康宣教，亦未充分調(diào)動(dòng)護(hù)士自身的主觀能動(dòng)性，僅給予患者提供填鴨式的認(rèn)知宣教，沒有考慮到患者與護(hù)士之間存在的認(rèn)知不對(duì)等性，最終無(wú)法幫助患者構(gòu)建良好的認(rèn)知模式[12]?；诖?，有學(xué)者從人性化的視角著手，旨在從健康宣教領(lǐng)域研發(fā)出一條高效且合理的認(rèn)知干預(yù)方案，使患者能在院內(nèi)及院外，借助正確的認(rèn)知理論指導(dǎo)自己的行為方式[13]。故此，家庭跟進(jìn)式健康教育則應(yīng)運(yùn)而生，它是一種基于家庭成員共同參與的健康教育策略，能有效調(diào)動(dòng)患者主動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性，發(fā)揮家屬的幫扶力量，強(qiáng)化患者院外生活的后盾力量。但是，由于該項(xiàng)干預(yù)策策略較為新穎，尚未在國(guó)內(nèi)得到廣泛推廣及普及，所以，筆者擬設(shè)計(jì)本次調(diào)研，旨在驗(yàn)證及剖析其應(yīng)用于心力衰竭患者所產(chǎn)生的臨床效益。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取四川省南充市中心醫(yī)院2015年2月～2016年10月收治的86例心力衰竭患者，其中男50例，女36例，年齡為36～80歲，平均為（49.8±5.7）歲。所有納入對(duì)象均經(jīng)心肌輔酶及動(dòng)態(tài)心電圖檢查，再結(jié)合其呈現(xiàn)出的癥狀體征，確診為心力衰竭，診斷依據(jù)則參照由人民衛(wèi)生出版社出版發(fā)行的第7版《內(nèi)科學(xué)》教材中關(guān)于該病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者的心臟、肝臟、腎臟等實(shí)質(zhì)性臟器無(wú)嚴(yán)重疾患；小兒無(wú)自身免疫系統(tǒng)疾?。粺o(wú)原發(fā)性或繼發(fā)性癡呆；對(duì)本次調(diào)研內(nèi)容知悉并簽訂同意書。所有的納入對(duì)象依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組，每組43例。兩組性別、年齡、心功能分級(jí)、文化層次以及伴發(fā)基礎(chǔ)疾病等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。見表1。
1.2 方法
1.2.1 對(duì)照組 開展傳統(tǒng)的護(hù)理照護(hù)模式：由責(zé)任護(hù)士以發(fā)放材料結(jié)合口述的方式，向患者介紹疾病發(fā)生、發(fā)展、預(yù)后及轉(zhuǎn)歸等方面的理論知識(shí)體系；由責(zé)任護(hù)士為患者作好基本的心理干預(yù)，幫助其緩解內(nèi)心的緊張與焦慮；責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者的飲食愛好，為其提供富含高蛋白、低脂以及維生素的食物，從而為其提供充足的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。
1.2.2 研究組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上開展基于生物-心理-社會(huì)功能層面的家庭跟進(jìn)式健康教育模式。①家屬共同參與式的認(rèn)知干預(yù)：由患者自行提供家屬清單，要求家屬為患者的直系親屬，并在今后至少與患者共同生活達(dá)4個(gè)月時(shí)間之久；由責(zé)任護(hù)士為雙方提供一個(gè)安靜、舒適以及無(wú)人打擾的環(huán)境，以預(yù)先告知的口吻讓雙方將本堂課中的重點(diǎn)知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行記錄，并于宣教結(jié)束后，讓雙方彼此復(fù)述；護(hù)士以通俗的口吻作為引導(dǎo)式用語(yǔ)，借助多媒體以及手繪動(dòng)畫的方式，向患者及家屬介紹有關(guān)疾病以及自我護(hù)理等理論知識(shí)體系方面的內(nèi)容、相關(guān)技巧，以此幫助雙方掌握系統(tǒng)以及核心的知識(shí)內(nèi)容；宣教時(shí)間控制在30 min，待宣教結(jié)束后，給患者及家屬各5 min的時(shí)間回顧堂課中所掌握的理論知識(shí)體系，并以口吻復(fù)述的形式闡述相關(guān)知識(shí)點(diǎn)，將時(shí)間控制在10 min以內(nèi)；在雙方彼此復(fù)述的間隔時(shí)間內(nèi)，護(hù)士則用手機(jī)錄制下雙方的復(fù)述內(nèi)容，同時(shí)認(rèn)真聆聽其相關(guān)介紹，指出雙方各自存在的不足與缺陷；待結(jié)束后，護(hù)士將視頻分別拷貝給雙方，要求雙方于當(dāng)晚入睡前20 min，按照雙方復(fù)述的方式重新闡釋有關(guān)內(nèi)容；次日，要求雙方于8：00～10：00，按照同樣的方式，將自己在昨天中所掌握的相關(guān)知識(shí)點(diǎn)予以闡述，每人的時(shí)間則控制在10 min以內(nèi)。②家庭共同參與式的情境扮演：護(hù)士根據(jù)患者及家屬近日來(lái)所掌握的理論知識(shí)以及相關(guān)技能，擬訂相關(guān)情境，以讓雙方有代入感，并將相應(yīng)的技能給以有效的呈現(xiàn)；具體的情景，可以是：你因癥狀加重，而只能被迫臥床休息，由于休息時(shí)間需要較長(zhǎng)，這將引起局部骨突隆部位出現(xiàn)壓迫，引起壓瘡的發(fā)生；那么根據(jù)該情景，請(qǐng)你和家屬作為相關(guān)的角色扮演者，在扮演之前，請(qǐng)?jiān)俅位貧w到該情景所規(guī)定的具體場(chǎng)景中，用心去深刻地感受及體會(huì)相關(guān)的情緒感知，并充分調(diào)動(dòng)自己所掌握的相關(guān)理論知識(shí)，使自己能全方位地應(yīng)用到情境扮演中來(lái)；當(dāng)雙方準(zhǔn)備妥當(dāng)后，護(hù)士用手機(jī)錄制下雙方的角色扮演情況，并于錄制后，回放視頻，指出雙方仍存在的不足之處，并幫助其強(qiáng)化相關(guān)技能認(rèn)知；同樣地，護(hù)士將錄制的視頻拷貝給患者及其家屬，要求其于當(dāng)晚入睡前30 min，再次重復(fù)該項(xiàng)角色扮演情境。
1.3 觀察項(xiàng)目
①記錄兩組患者在干預(yù)后第4周末的壓瘡情況，并對(duì)壓瘡進(jìn)行分級(jí)。其中，壓瘡的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施由NPUAP小組所擬訂的《壓瘡嚴(yán)重程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)》[14]，共將壓瘡評(píng)定為4個(gè)級(jí)別，分別為淤血紅潤(rùn)期、炎性浸潤(rùn)期、淺度潰瘍期及壞死潰瘍期。②兩組患者在干預(yù)前及干預(yù)后第4周末接受由Zung編制的焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自?u量表（SDS）測(cè)評(píng)[15]。③兩組患者在干預(yù)后第4周末接受由責(zé)任護(hù)士自制的護(hù)理滿意度問(wèn)卷測(cè)評(píng)，問(wèn)卷采取封閉式答案的形式，即非常滿意、滿意及不滿意，護(hù)理滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組患者干預(yù)后壓瘡發(fā)生情況比較
研究組患者壓瘡發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。
2.2 兩組患者干預(yù)前后負(fù)性情感狀況評(píng)分比較
兩組患者干預(yù)前SAS和SDS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；干預(yù)后，研究組患者SAS和SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。
2.3 兩組患者干預(yù)后護(hù)理滿意度比較
3 討論
心力衰竭是心內(nèi)科常見病種，是一類較為危重的心血管疾病，一般是由于心功能下降所致心排血量減少，而引起心臟起搏功能障礙，最終會(huì)影響身體全身臟器的血液供給。循證醫(yī)學(xué)指出，對(duì)于心力衰竭患者，絕對(duì)臥床休息非常有必要，而且是治療措施中的重要一個(gè)部分。但是，由于心力衰竭患者的全身皮膚血供本身較差，這會(huì)引起局部皮膚免疫力削弱，易出現(xiàn)皮膚破潰的情況。所以，臥床所致的骨隆突處會(huì)受到重力的垂直性作用，會(huì)加重皮膚受損的程度與進(jìn)度，進(jìn)而誘發(fā)壓瘡。壓瘡是臨床上常見并發(fā)癥，而一旦發(fā)生壓瘡，不僅會(huì)給患者帶來(lái)強(qiáng)烈的軀體痛苦，更是會(huì)增加疾病的整體治療難度[16]。所以，針對(duì)這類特殊群體，應(yīng)從特殊層面和角度出發(fā)，擬訂相應(yīng)降低壓瘡發(fā)生率的措施，進(jìn)而提高患者的身心舒適度體驗(yàn)。分析導(dǎo)致壓瘡的原因：①皮膚血供不足，主要是通過(guò)藥物以及物理措施來(lái)對(duì)皮膚狀況進(jìn)行改善；②患者持續(xù)而強(qiáng)烈的精神緊張狀態(tài)，因?yàn)椴涣嫉那榫w刺激會(huì)引起交感神經(jīng)張力增強(qiáng)，從而導(dǎo)致心率加快、血壓驟升，這會(huì)進(jìn)一步削弱患者對(duì)情感認(rèn)知的有效體驗(yàn)，最終出現(xiàn)惡性循環(huán)[17]，所以，改善患者的負(fù)性情感狀況，對(duì)患者自身的情緒感知體驗(yàn)以及壓瘡的預(yù)防，至關(guān)重要。傳統(tǒng)的護(hù)理措施，更多的是強(qiáng)調(diào)護(hù)士個(gè)體在照護(hù)流程中的重要性，而忽視了患者本身的主觀能動(dòng)性，這往往無(wú)法充分提高患者的積極性，從而引起自護(hù)行為狀態(tài)不佳，使疾病反復(fù)出現(xiàn)遷延不愈的臨床態(tài)勢(shì)。所以，在本次調(diào)研中，筆者尋求進(jìn)一步的護(hù)理模式突破，擬從患者的精神心理層面視角出發(fā)，并發(fā)動(dòng)家屬的幫扶力量，以驗(yàn)證及剖析該項(xiàng)新型護(hù)理模式所產(chǎn)生的臨床成效。
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2、舒心安神珍珠手串還具有舒心安神的作用，將其佩戴在手上，可使人心神安定，還能安撫人們急躁的情緒，讓人的心情平穩(wěn)下來(lái)，能夠有效的緩解其急躁?duì)顩r。
3、緩解壓抑珍珠手串還具有緩解壓抑的作用，在心情壓抑煩躁時(shí)佩戴珍珠手串，可起到有效的釋放壓力的效果，減少人們內(nèi)心的壓力，進(jìn)而使人輕松起來(lái)。
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