全成本核算模式的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理

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摘要：文章在簡要分析醫(yī)院的成本核算現(xiàn)狀和存在的問題的基礎(chǔ)上，結(jié)合實(shí)例對全成本核算下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的強(qiáng)化策略進(jìn)行具體探討。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；全成本核算；財(cái)務(wù)管理；作用

隨著社會經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，我國醫(yī)療制度改革進(jìn)程的加快，對我國醫(yī)院的經(jīng)營管理提出了更高的要求。新經(jīng)濟(jì)常態(tài)下，基于全成本核算在醫(yī)院經(jīng)營管理中發(fā)揮的重要作用，為了提升醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理水平，在落實(shí)全成本核算模式的基礎(chǔ)上，應(yīng)采用科學(xué)、有效的策略加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理，以便確保醫(yī)院經(jīng)營成本能夠得到有效控制，從而推動醫(yī)院的健康持續(xù)發(fā)展。

一、醫(yī)院的成本核算現(xiàn)狀和存在的問題

（一）全成本核算意識薄弱

因受醫(yī)院管理制度、傳統(tǒng)成本核算等多方面因素的影響，醫(yī)院相關(guān)工作人員的全成本核算意識相對較為薄弱，缺乏成本控制意識，導(dǎo)致醫(yī)院全成本核算理論規(guī)章制度的建立不夠完善，缺乏對多方面的考慮，醫(yī)院規(guī)章制度的實(shí)用性相對較低，主次不清，不符合競爭日益激烈的醫(yī)療市場對醫(yī)院財(cái)務(wù)管理提出的更高要求，與當(dāng)前的經(jīng)濟(jì)環(huán)境不配，醫(yī)院財(cái)務(wù)缺乏量化管理，過度重視醫(yī)院短期經(jīng)濟(jì)效益的提升，以及醫(yī)院市場份額的提高，對醫(yī)院財(cái)務(wù)的精細(xì)化管理水平較低，導(dǎo)致部分醫(yī)院的投入產(chǎn)出效率相對較低，從而對醫(yī)院的良性發(fā)展造成不利影響。

（二）缺乏完善的全成本核算實(shí)施體系

醫(yī)院全成本核算實(shí)施體系是影響全成本核算模式下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重要因素，直接影響著醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平的提升。然而，因受醫(yī)院相關(guān)工作人員全成本意識、財(cái)務(wù)管理理念等多方面因素的影響，導(dǎo)致醫(yī)院全成本核算全過程的實(shí)施不夠嚴(yán)謹(jǐn)，全成本核算的漏洞較為明顯，成本核算方案的編制缺乏對醫(yī)院各方面的考慮，成本核算方案適宜性、合理性相對較低，成本核算實(shí)施的影響因素較多，業(yè)績考核不夠嚴(yán)格，再加上醫(yī)院全成本核算缺乏健全的實(shí)施與監(jiān)督體系予以支持，成本核算信息化系統(tǒng)不健全，導(dǎo)致醫(yī)院全成本核算流程的實(shí)施過于形式化、表面化，成本控制較為薄弱，全成本核算并未得到真正執(zhí)行，醫(yī)院各科室或部門沒有真正落實(shí)全成本核算，醫(yī)院各部門間的工作協(xié)調(diào)度較低，成本核算斷層，不利于相關(guān)人員真正掌握醫(yī)院的實(shí)際財(cái)務(wù)狀況，無法為醫(yī)院經(jīng)營決策提供科學(xué)依據(jù)，從而影響到醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的順利開展。

二、全成本核算模式下如何加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理

（一）完善醫(yī)院全成本核算的管理制度

基于全成本核算模式在醫(yī)院的實(shí)施，為更好地開展醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作，提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平，應(yīng)完善醫(yī)院全成本核算的財(cái)務(wù)管理制度，應(yīng)以全成本核算制度為核心，建立健全的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度，完善醫(yī)院全成本核算的執(zhí)行體系，以便為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的開展提供保障，節(jié)約醫(yī)院成本支出，促進(jìn)醫(yī)院的良性發(fā)展。在完善醫(yī)院全成本核算制度的基礎(chǔ)上，結(jié)合對現(xiàn)行醫(yī)院全成本核算實(shí)施體系所存漏洞的分析，應(yīng)對醫(yī)院全成本核算執(zhí)行體系及財(cái)務(wù)管理體系進(jìn)行優(yōu)化設(shè)計(jì)，重視醫(yī)院全成本核算模式下財(cái)務(wù)管理工作的開展，落實(shí)全成本核算執(zhí)行規(guī)章制度，促進(jìn)醫(yī)院全成本核算的規(guī)范化開展，合理配置醫(yī)院資源，明確醫(yī)院各部門及不同崗位的職責(zé)，協(xié)調(diào)醫(yī)院各部門之間的工作，科學(xué)編制醫(yī)院全成本核算方案，并對成本核算方案進(jìn)行嚴(yán)格審批，全面落實(shí)，強(qiáng)化監(jiān)督和反饋，借鑒相關(guān)會計(jì)制度，完善并執(zhí)行醫(yī)院全成本核算執(zhí)行體系及監(jiān)督體系，加強(qiáng)對醫(yī)院資產(chǎn)使用的管理，提高全成本核算模式下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的水平，以便確保醫(yī)院成本投入和支出能夠得到有效控制，從而為醫(yī)院的良性長久發(fā)展提供保障。

（二）提高工作人員的全成本核算意識

基于全成本核算模式在醫(yī)院的執(zhí)行，為更好地開展醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作，應(yīng)注重醫(yī)院相關(guān)工作人員全成本核算意識的提高，重視對醫(yī)院全成本核算水平的提升，以便為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的高效率、精細(xì)化開展提供保障。為了達(dá)到提高醫(yī)院相關(guān)工作人員全成本核算意識的目的，應(yīng)加強(qiáng)對全成本核算模式及其相應(yīng)制度的宣傳，促使醫(yī)院工作人員能夠充分認(rèn)識全成本核算方法，同時通過醫(yī)院年度總結(jié)會及其它渠道，加強(qiáng)全成本核算在醫(yī)院的培訓(xùn)，強(qiáng)化醫(yī)院各部門之間的工作協(xié)調(diào)，借助醫(yī)院全成本核算薪酬獎懲體系的建立，加強(qiáng)對醫(yī)院工作人員的管理，提高醫(yī)院相關(guān)工作人員的成本控制意識，增強(qiáng)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層及管理層的整體效益觀念，以便確保醫(yī)院全成本核算能夠得到重視，促進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的良性發(fā)展，從而為醫(yī)院的健康持續(xù)發(fā)展提供保障。

（三）優(yōu)化醫(yī)院成本控制的信息化系統(tǒng)

互聯(lián)網(wǎng)時代，基于醫(yī)院全成本核算的執(zhí)行，為更好地控制醫(yī)院成本投入和支出，提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平，應(yīng)對現(xiàn)行醫(yī)院成本控制的信息化系統(tǒng)進(jìn)行優(yōu)化，推動醫(yī)院成本核算全面體系的高效化發(fā)展，提高醫(yī)院成本控制信息化系統(tǒng)的性能，以便為醫(yī)院全成本核算的信息化執(zhí)行提供保障。因受傳統(tǒng)技術(shù)、設(shè)備性能等多方面因素的影響，當(dāng)前部分醫(yī)院的成本核算信息化系統(tǒng)的功能較為落后，與醫(yī)院財(cái)務(wù)管理理念和全成本核算模式不匹配，導(dǎo)致成本核算信息化系統(tǒng)在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中的作用相對較弱。鑒于此，為了保障全成本核算模式下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的順利進(jìn)行，應(yīng)重視開發(fā)更加先進(jìn)的成本控制信息化系統(tǒng)，依據(jù)科學(xué)技術(shù)的不斷創(chuàng)新，全面優(yōu)化當(dāng)前部分醫(yī)院的成本控制信息化系統(tǒng)，促進(jìn)醫(yī)院成本核算與財(cái)務(wù)管理的高效化、精準(zhǔn)化發(fā)展，提高醫(yī)院成本核算信息的透明度，提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平，以便達(dá)到控制醫(yī)院成本投入和支出的目的。

三、實(shí)例分析

下文以一家開放床位1200張、職工2400人、年收入10億元的公立三甲醫(yī)院為例，著重研究了醫(yī)院的科級成本核算。

（一）科室成本核算路徑

上述三甲醫(yī)院包括臨床科室、醫(yī)技科室、醫(yī)療輔助科室與行政后勤科室四大類科室，如臨床科室的肝膽科、神經(jīng)內(nèi)科等；醫(yī)療輔助科室的感染控制科、病案統(tǒng)計(jì)科等；醫(yī)技科室的超聲診斷科、放射科等；行政后勤科室的審計(jì)科、人事科等。醫(yī)院各科室的成本核算涉及多種費(fèi)用，包括人員經(jīng)費(fèi)、藥品費(fèi)、固定資產(chǎn)折舊費(fèi)、衛(wèi)生材料費(fèi)、提取醫(yī)療風(fēng)險基金、無形資產(chǎn)攤銷費(fèi)及其他費(fèi)用?；卺t(yī)院的各科室成本核算，直接成本應(yīng)直接計(jì)入成本核算單元，而間接成本應(yīng)在分?jǐn)偤笥?jì)入成本核算單元。四級分?jǐn)偡ㄊ轻t(yī)院間接成本分?jǐn)傒^常使用的方法，而四級分?jǐn)偡ǖ膶?shí)施直接影響著科室成本核算。四級分?jǐn)偡ǎ旱谝患壏謹(jǐn)偸怯舍t(yī)院四大類科室分?jǐn)傖t(yī)院的管理費(fèi)用；第二級分?jǐn)偸侵赣膳R床科室、醫(yī)療輔助科室與醫(yī)技科室分?jǐn)傖t(yī)院的行政后勤科室全成本，而行政后勤科室全成本的核算包括行政后勤科室直接成本和第一級分?jǐn)傆?jì)入的間接成本；第三級分?jǐn)偸怯膳R床科室、醫(yī)技科室分?jǐn)傖t(yī)院的醫(yī)療輔助科室全成本，而醫(yī)療輔助科室全成本的核算包括醫(yī)療輔助科室直接成本和第一、二級分?jǐn)傆?jì)入的間接成本；第四級分?jǐn)偸菍⑨t(yī)技科室全成本計(jì)入臨床科室全成本，而醫(yī)院的醫(yī)技科室全成本的核算包括醫(yī)技科室直接成本和第一、二、三級分?jǐn)傆?jì)入的間接成本。

（二）案例

在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中，科室成本核算是醫(yī)院全成本核算的重點(diǎn)之一，而四級分?jǐn)偡ㄔ诔杀竞怂阒械膽?yīng)用是醫(yī)院的科室成本核算的難點(diǎn)，借助四級分?jǐn)偡ǖ膽?yīng)用，最終將醫(yī)院的行政后勤科室、醫(yī)療輔助科室、醫(yī)技科室與臨床科室四大類科室的所有成本計(jì)入臨床科室全成本，從而為醫(yī)院全成本核算提供科學(xué)依據(jù)。

四、醫(yī)院全成本核算的作用

醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理水平直接決定著醫(yī)院資金的使用效率，也關(guān)系著醫(yī)院的服務(wù)水平。通過開展醫(yī)院全成本核算，能夠?qū)︶t(yī)院各部門間的工作予以協(xié)調(diào)，有助于提升醫(yī)院的服務(wù)水平，完善醫(yī)院全成本核算，健全醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度，促進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理和經(jīng)濟(jì)效益的良性互動，從而為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的開展提供科學(xué)依據(jù)。此外，通過開展醫(yī)院全成本核算，可實(shí)現(xiàn)對醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的加強(qiáng)，對醫(yī)院資源的合理配置，防止醫(yī)院相關(guān)成本存在濫用情況，有助于節(jié)約醫(yī)院成本支出，提升醫(yī)院資源的利用率及資產(chǎn)使用的規(guī)范性，對提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的質(zhì)量和效率極為有利。五、結(jié)語基于全成本核算在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中發(fā)揮的重要作用，為更好地開展全成本核算模式下的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理，應(yīng)加強(qiáng)對醫(yī)院相關(guān)工作人員全成本核算意識的提高，并對醫(yī)院全成本核算管理制度及相應(yīng)體系進(jìn)行完善，優(yōu)化建設(shè)醫(yī)院成本控制信息化系統(tǒng)，以便提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平，促進(jìn)醫(yī)院的健康持續(xù)發(fā)展。

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作者:黎婧珺 單位:佛山市中醫(yī)院